ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTALA

Definitie: calea rectala reprezinta una din caile digestive de administrare a medicamentelor Indicatie:pacienti cu tulburari de deglutitiepacient cu interventii pe tubul digestiv superior sau cu intoleranta digestivapacienti cu afectiuni hepatice unde se evita circulatia portala

ScopEfecte locale - efect purgativ, antialgic, antiinflamator, atenuarea peristaltismului intestinalEfecte generale - actioneaza asupra unor organe sau sisteme

Forme de administrare a medicamentelor

- supozitoare- clisme medicamentoase

Pregatirea administrarii supozitoarelorMateriale:

Manusi de cauciuc, vaselina, tavita renala, supozitoareMateriale pentru clisma evacuatorie-Paravan pentru asigurarea intimitatii pacientului

Pacientul:Pregatire psihica: este informat privitor la calea de administrare, pozitia in care se face, la senzatia de defecatie resimtita la administrarea supozitoarelor care va disparea dupa topirea untului de cacaoPregatire fizica: Efectuarea unei clisme evacuatoarePozitia decubit lateral cu membrele inferioare flectate

Administrarea supozitoarelorAsistenta isi spala mainile, apoi imbraca manusile de cauciucDespacheteaza supozitorul din ambalajUnge cu vaselina sau ulei de vaselina supozitorul sau il mentine intr-o atmosfera caldaDeparteaza fesele pacientului cu mana stanga pentrru a evidentia orificul anal, iar cu mana dreapta introduce in anus supozitorul cu partea ascutita inainte si il impinge cu indexul sau cu inelarul, pana cand trece complet de sfincterul intern al anusului

ReorganizareManusile se dezbraca si se colecteaza in recipientele speciale Se spala mainileDeseurile se indeparteazaSe aeriseste salonul

DE STIUT In timpul administrarii clismei medicamentoase picatura cu picatura, se va mentine constanta temperatura solutiei (39-42C) pentru a evita reflexul de defecatie prin adiministrarea solutiei cu temperatura scazuta, ca urmare a racirii.

DE EVITAT supraincalzirea supozitorului care determina topirea lui si imposibilitatea de administrare.

TEST 1Ce este medicamentul?Denumirea medicamentelor (1+2+3)Clasificarea medicamentelor dupa calea de administrareDefiniti caile de administrare ale medicamentelor corespunzator etichetelorCe cuprinde prescrierea medicamentelor?

1. Enumerati 5 reguli de administrare a medicamentelor legate de medicament2. Descrieti aparatul de urgenta3. Administrarea medicamentelor pe cale orala - definitie4. Efectele locale ale administrarii medicamentelor pe cale orala5. Care sunt contraindicatiile administrarii medicamentelor pe cale orala?TEST 2

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RESPIRATORIE

DEFINITIECalea respiratorie se preteaza la administrea medicamentelor, avand in vedere suprafata de peste 100 m a alveolelor pulmonare si vascularizatia lor bogata.Se administreaza:gaze sau subastante gazeificatelichide fin pulverizate sau sub forma de vapori sau prin injectie intratraheala

SCOPDezinfectia, decongestionarea mucoasei cailor respiratoriiImbogatirea aerului inspirat in oxigen, pentru combaterea hipoxieiFluidificarea sputei, expectoratia

INHALATIAReprezinta introducerea substantelor medicamentoase in caile respiratorii, antrenate de vaporii de apa. Indicatii:rinite, rinofaringitebronsite, astm bronsic

PREGATIREA INHALATIEIPacientul

Pregatire psihicaEste informat cu privire la scopul administrarii medicamentelorI se explica modul in care va respira: inspiratie pe gura, expiratie pe nasPregatire fizica se aseaza in pozitie sezanda se invata sa-si sufle nasul se aseaza un prosop in jurul gatului se ung buzele si tegumentele peri-bucale cu vaselina

Materiale

inhalator, prosop, vaselina, cort, apa clocotinda substanta medicamentoasa: esente aromate, substante antiseptice, substante alcaloide

EXECUTAREA INHALATIEIAsistenta:Isi spala mainileInchide ferestrele camereiIntroduce in vasul inhalatorului cu apa clocotinda o lingurita inhalant la 1-2 l de apaAseaza pacientul pregatit in fata palniei inhalatorului, il acopera cu cortul sau pelerinaMentine distanta de 30-80 cm fata de palnieInvita pacientul sa inspire pe gura, sa expire pe nasSupravegheaza pacientulDurata unei sedinte: 5-20 de minute

Ingrijirea ulterioara a pacietuluiSe sterge fata pacientului cu un prosop moaleEste ferit de curentii reci de aerRamane in incapere 15-30 de minute

REORGANIZAREAMaterialele se strang, se spalaInhalatorul se dezinfecteaza

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE SUPRAFATA TEGUMENTELOR

SCOPPe suprafata tegumentelor se aplica medicamentele care au efect local la acest nivel.

FORMA DE PREZENTARE A MEDICAMENTELOR lichide se administreaza prin badijonare, compresa medicamentoasa pudre unguente, paste mixturi sapunuri medicinale creioane caustice bai medicinale

PREGATIREA ADMINISTRARII materiale

Materiale pentru protectia patului musama, alezaInstrumentar si materiale sterile pense porttampon, spatule, comprese, tampoane, manusi de cauciucPudriere cu capac perforatTavita renalaProsop de baie

Pacientul

- Se informeaza asupra efectelor medicamentelor- Se aseaza intr-o pozitie care se permita aplicarea medicametelor

APLICAREA MEDICAMENTELORAsistenta alege instrumentele in functie de forma de prezentare a medicamentelorBadijonarea consta in intinderea unei solutii medicamentoase cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon (ex. tinctura de iod, violet de ventiana, albastru de metil)Compresa medicamentoasa consta in imbibarea solutiei medicamentoase intr-un strat textil mai gros, care apoi se aplica pe tegumentul bolnav. Are actiune sicativa, dezinfectanta, antiinflamatoare, antipruriginoasa (ex. sol. Burow, Rivanol)

Pudrajul reprezinta presararea medicamentelor sub forma de pudra cu ajutorul tampoanelor sau cutiilor cu capac perforat. Actiunea pudrelor poate fi de combatere a pruritului, de absorbtie a grasimilor, de uscare si racorire a pielii (ex. pudra de talc, talc mentolat, oxid de zinc).Unguentele si pastele se aplica cu ajutorul spatulelor pe suprafata tegumentelor intr-un strat subtire (unguentele sunt preparate din substanta medicamentoasa, inglobata in vaselina, lanolina; pastele contin grasimi si pudre).

Mixturile se intind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon sau cu mana imbracata cu manusa, in functie de suprafata pielii. Dupa aplicare pielea se lasa sa se usuce.Sapunurile medicinale sunt utilizate atat pentru spalarea pielii, cat si pentru obtinerea unui efect medicamentos. Sapunul este intins pe piele, lasat sa se usuce si indepartat dupa cateva ore sau 1-2 zile.Creioanele caustice sunt introduse in tuburi protectoare , ele au actiune de distrugere a tesutului granular sau de favorizare a epitelizarii unor suprafete ulcerate (ex. creioane cu nitrat de argint, cu sulfat de cupru)

Baile medicinale se utilizeaza pentru efectul calmant, dezinfectat, decongestiv, antipruriginos. Se folosesc substante medicamentoase sau dezinfectante, infuzii de plante pregatite la temperatura corpului.

INGRIJIREA PACIENTULUI ULTERIOR APLICARII MEDICAMENTELOR PE PIELEAcoperirea regiunii cu comprese mari de tifonUrmarirea efectului localSesizarea unor efecte secundare aparute (prurit, reactie alergica)Schimbarea periodica a compreselor medicamentoase

DE STIUTCompresele medicamentoase vor fi stoarse pentru a preveni macerarea pieliiTampoanele se imbiba prin turnarea solutiei si nu prin introducerea lor in borcanul cu solutieMixturile se agita inainte de utilizare

DE EVITATPastrarea unguentelor la temperaturi ridicareFolosirea aceluiasi tampon pentru badijonarea mai multor regiuni bolnave

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE SUPRAFATA MUCOASELOR

SCOPDezinfectiaDecongestionarea mucoaselor

Forme de prezentare a medicamentelor

SolutiiUnguentePulberi

INSTILATIAReprezinta tehnica de administrare a solutiilor medicamentoase pe o mucoasa sau pe un organ cavitar (nas, ureche, ochi, vezica urinara). Instilatiile nazale, oculare, in conductul auditiv extern aunt executate de asistenta.Solutiile se instileaza cu ajutorul pipetei, sticlei picurator sau cu seringa (instilatia in vezica urinara).

PREGATIREA INSTILATIEIMateriale

Pipeta, tampoane, comprese sterileMaterial de protectie prosopSolutia medicamentoasa tavita renala

Pacientul

Pregatire psihica - se informeaza; este instruit cum sa se comporte in timpul si dupa instilatiePregatire fizica se aseaza dupa cum urmeaza: Decubit dorsal sau pozitie sezand cu capul hiperextensie, pentru instilatia nazala si oculara Decubit lateral (pe partea sanatoasa), pentru instilatia in conductul auditiv extern

EXECUTIA INSTILATIEIAsistenta:Isi spala mainileEvacueaza secretiile din cavitate (dupa caz bolnavul sufla nasul, curata cu un tampon de vata conductul auditiv extern sau sterge secretiile oculare cu o compresa sterila)Aspira solutia medicamentoasa in pipetaPune in evidenta cavitatea conjunctivala prin tractiunea in jos a pleoapei inferioare, cu policele mainii stangi

nazala ridica usor varful nasului cu policele mainii stangi conductul auditiv extern tractionand pavilionul urechii in sus si inapoi cu mana stangaInstileaza numarul de picaturi recomandate de doctorSterge cu o compresa sterila excesul de solutie

INGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUIDupa instilatia auriculara se introduce un tampon absorbant in conductul auditiv externDupa instilatia nazala, pacientul ramane nemiscat 30-40 de secunde, ca solutia sa ajunga in faringe

REORGANIZAREAPipeta se spalaDeseurile se indeparteaza in tavita renala

DE STIUTSolutia utilizata pentru instilatia auriculara trebuie sa fie incalzita la baie de apa pana la 37CInstilatia pe mucoasa conjunctivala se face numai cu solutii izotone; dupa instilatie pacientul misca globul ocular

DE EVITAT aspirarea solutiei medicamentoase instilata in fosa nazala deoarece poate patrunde in laringe provocand spasme, accese de tuse.

ADMINISTRAREA UNGUENTELORSe pot administra unguente in fundul de sac conjunctival, pe marginea pleoapelor, in vestibulul nazal, in conductul auditiv extern.

PREGATIREA ADMINISTRARIIMaterialBagheta de sticla latita, acoperita cu un tampon de vataTampon montat pe o sonda butonata, comprese sterile

PacientulSe pregateste fizic si psihic, ca pentru instilatie

EXECUTIEIn sacul conjunctival, unguentul se pune cu bagheta de sticla acoperita cu tamponIn fosa nazala unguentul se aplica cu tamponul montat pe sonda butonalaUnguentul poate fi aplicat pe mucoasele mentionate si cu ajutorul prelungirii tubului in care se gaseste, prin apasarea pe partea plina a tubului.

INGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUIDupa aplicarea unguentului in sacul conjunctival, pacientul este invitat sa inchida si sa deschida ochiul pentru a antrena medicamentul pe toata suprafata globului ocularDupa aplicarea unguentului in vestibulul nazal, se inchide narina, se apleaca capul pacientului usor inainte si i se solicita sa aspire medicamentul treptat

DE STIUTCantitatea de unguent aplicata nu trebuie sa depaseasca marimea unui bob de grauSe folosesc tampoane separate pentru fiecare ochi, ureche sau vestibul nazal

DE EVITAT depasirea limitei de vizibilitate in conductul auditiv extern.

ADMINISTRAREA PULBERILORPulberile medicamentoase se pot aplica in sacul conjunctival cu ajutorul unor tampoane de vata montate pe o bagheta de sticla. pacientul este pregatit ca pentru instilatie dupa aplicare pacientul inchide ochiul pentru a antrena pudra pe toata sauprafata globului ocular

BADIJONAREA MUCOASEI BUCALEBadijonarea reprezinta intinderea unei solutii medicamentoase pe suprafata mucoasei bucale, total sau partial, cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon.

PREGATIREA BADIJONARIIMateriale

Pentru protectia lenjeriei pacientuluiTrusa cu pense hemostatice, spatula linguala sterileCasoleta cu tampoane, comprese sterileManusi de cauciucTavita renalaSolutie medicamentoasa

Pacientul

Este informat asupra necesitatii tehniciiSe aseaza in pozitie sezand, cu capul in hiperextensieSe protejeaza lenjeria cu un prosop in jurul gatului

EXECUTAREA BADIJONARIIAsistenta:Isi spala mainile, imbraca manusileExamineaza cavitatea bucala, invitand pacientul sa deschida gura si, folosind spatula individuala, examinieaza fata dorsala a limbii, palatul dur, valul palatin, pilierii anteriori, mucoasa obrajilor, arcadele dentare, fata interna a buzelor, lojile amigdaliene, pilierii posteriori, amigdalele, peretele posterior al faringelui

Imbiba tamponul fixat pe pensa hemostatica in solutie medicamentoasaBadijoneaza suprafata care prezinta leziuni sau intreaga mucoasa bucala daca este cazul, in aceeasi ordine in care s-a facut examinarea.

DE STIUTSolutia medicamentoasa se incalzeste la temperatura corpuluiTamponul folosit nu se introduce in solutia medicamentoasa

DE EVITAT folosirea aceluiasi tampon pentru badijionarea mai multor zone ale mucoasei bucale.

APLICAREA TAMPOANELOR VAGINALESolutiile medicamentoase sau unguentele se aplica pe mucoasa vaginala sub forma tampoanelor vaginale. Tamponul este confectionat din vata presata, acoperit de tifon, care se prelungeste cu 20-25 de cm de la tampon.

PREGATIREA APLICARII TAMPOANELOR VAGINALEMateriale

Pentru protectia mesei de tratament: musama, alezaInstrumentar steril: valve vaginale, pensa lunga porttampon, manusi chirurgicale sterile

Pacienta

Pregatirea psihica: se informeaza cu privire la scopul acestei forme de tratament; I se explica durata de mentire a tamponului

Pregatirea fizica: se aseaza in pozitie ginecologica

EXECUTAREA TEHNICII Asistenta IIsi spala mainile, imbraca manusileIntroduce valvele vaginalePreia pensa porttampon in mana dreapta, mentinand cu stanga valva vaginalaPreia tamponul in pensa porttamponIntroduce tamponul prin lumenul format de valve pana in fundul de sac posterior al vaginului, lasand sa atarne capetele tifonuluiIndeparteaza valvele vaginaleAsistenta IIIsi spala mainile, imbraca manusile

Serveste pensa porttampon in conditii aseptice

Serveste tamponul

Toarna solutia medicamentoasa Ajuta pacienta sa coboare de pe masa ginecologica si sa mearga la pat

INGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTEILa ora fixata de medic, tamponul se indeparteaza.

ADMINISTRAREA GLOBULELOR VAGINALEGlobulele (ovulele) vaginale sunt preparate solide, ovoide sau sferice, produsul medicamentos fiind inglobat in substante care se topesc la temperatura vaginalaPregatirea ginecopatei pentru administrarea globulelor consta in efectuarea unei spalaturi vaginale inaintea administrariiAdministrea globulului se face cu mana imbracata in manusa de cauciuc.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERALADefinitie:

Calea parenterala, in intelesul strict al cuvantului, este calea care ocoleste tubul digestiv. Dat fiind faptul ca in afara injectiilor si alte cai ocolesc tubul digestiv (ex. calea respiratorie), notiunea de cale parenterala a fost reconsiderata, pastrand in sfera ei numai calea injectabila de administrare a medicamentelor.

Injectia consta in introducerea substantelor medicamentoase lichide in organism, prin intermediul unor ace care traverseaza tesuturile, acul fiind adaptat la seringa.

AVANTAJELE CAII PARENTERALEDozarea precisa a medicamentelorObtinerea unui efect rapidPosibilitatea administrarii medicamentelor la pacientul inconstient, cu hemoragie digestiva, varsaturi

SCOPUL INJECTIILORExplorator consta in testarea sensibilitatii organismului fata de diferite substanteTerapeutic - Administrarea medicamentelorLocul injectiilor (ca si scopul) il constituie tesuturile in care se introduc medicamentele:Grosimea dermului injectie intradermicaSub piele, in tesutul celular subcutanat injectie subcutanataTesutul muscular injectie intramuscularaIn vasele sanguine injectia intravenoasa si injectia intraarteriala

In inima injectia intracardiacaIn interventia de urgenta in maduva rosie a oaselorInjectia intraosoasa in spatiul subarahnoidian

Asistenta efectueaza injectiile intradermica, subcutanata, intramusculara si intravenoasa.Alegerea caii de executare a injectiei este facuta de medic in functie de scopul injectiei, rapiditatea efectului urmarit si compatibilitatea tesuturilor cu substanta injectata.

INJECTII

TIPULSCOPULLOCULSOLUTII ADMIN.RESORBTIA

Injectia intradermica (i.d.)EXPLORATORIntradermo-reactii la tuberculina, la diversi alergeniTERAPEUTICAnestezie localaDesensibilizrea organismului in cazul alergiilorREGIUNI LIPSITE DE FOLICULI PILOSIFata anterioara a antebratuluiFata externa a bratului si coapseiOrice regiune, in scop de anestezie- izotone, usor resorbabile, cu densitate mica- Foarte lenta

TIPULSCOPULLOCULSOLUTII ADMINRESORBTIA

INJECTIA SUBCUTANATA (s.c.)

TERAPEUTICREGIUNI BOGATE IN TESUT CELULAR, LAX, EXTENSIBILFata externa a bratului Fata superoexterna a coapseiFata supra- si subspinoasa a omoplatuluiRegiunea subclavicularaFlancurile peretelui abdominalSolutii izotone, nedureroaseSolutii cristaline: insulina, histamina, cofeinaIncepe la 5-10 minute de la administrareDureaza in functie de cantitatea administrata

TIPULSCOPULLOCULSOLUTII ADMINRESORBTIA

INJECTIA INTRA-MUSCULARA (i.m.)

TERAPEUTICMUSCHI VOLUMINOSI, LIPSITI DE TRUNCHIURI MARI DE VASE SI SANGERegiunea superoexterna a feseiFata externa a coapsei, in treimea mijlocieFata externa a bratului, in muschiul deltoidSolutii izotoneSolutii uleioaseSolutii coloidale cu densitate mareIncepe imediat dupa administrareSe termina in 3-5 minuteMai lenta pentru solutiile uleioase

TIPULSCOPULLOCULSOLUTII ADMINRESORBTIA

INJECTIA INTRA-VENOASA (i.v.) EXPLORATOR- Se administreaza substanta de contrast radiologicTERAPEUTICVenele de la plica cotuluiVenele antebratuluiVenele de pe fata dorsala a mainiiVenele maleolare interneVenele craniene Solutii izotone Solutii hipertone- instantanee

PREGATIREA INJECTIEIMateriale:Seringi sterile, cu o capacitate in functie de cantitatea de solutie medicamentoasaPentru injectia intradermica, seringa de 0.5 ml, gradata in sutimi de mlPentru injectia intravenoasa, seringa cu amboul situat excetric

Se utilizeaza seringile de unica folosinta, in ambalaj individual, sterilizate, care prezinta urmatoarele avantaje:Conditii maxime de sterilitateRisc de contaminare a pacientului reducEconomie de timpEconomie de personal (pentru pregatirea in vederea refolosirii)Manipularea usoaraAcele se gasesc impreuna cu seringa in acelasi ambalaj sau in ambalaje separate; se pregateste un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea solutiilor si altul pentru injectare.

Medicamentul prescris se poate prezenta:Ca medicament direct injectabil, in fiole sau flacoane cu doza unica sau mai multe doza, in seringa gata pregatita de intrebuintareCa medicamente indirect injectabile pudre sau produse liofilizate in fiole sau flacoane cu dop de cauciuc, insotite sau nu de solvent. Fiolele, flacoanele sunt etichetate, mentionandu-se numele medicamentului, calea de administrare, termenul de valabilitate.Alte materiale: tampoane sterile din vata si tifon, solutii dezinfectante (alcool), pile din metal pentru deschiderea fiolelor, lampa de spirt, tavita renala, garou din cauciuc, pernita, musama.

PREGATIREA PACIENTULUIPsihica: se informeaza privind scopul si locul injectiei si eventualele reactii pe care le va prezenta in timpul injectiei

Fizica: se aseaza in pozitie confortabila, in functie de tipul si locul injectiei

INCARCAREA SERINGIISe spala mainile cu apa curenta, se verifica seringa si acele capacitatea, termenul de valabilitate al sterilizariiSe verifica integritatea fiolelor sau flacoanelor, eticheta, doza, termenul de valabilitate, aspectul solutieiSe indeparteaza ambalajul seringii, se adapteaza acul pentru aspirat solutia, acoperit cu protectorul, si se aseaza pe o compresa sterila.

Aspirarea continutului fiolelorSe goleste lichidul din varful fiolei prin miscari de rotatieSe dezinfecteaza gatul fiolei prin flambare sau prin stergere cu tamponul imbibat in alcoolSe flambeaza pila de otel si se taie gatul fioleiSe deschide fiola astfel: se tine cu mana stanga, iar cu policele si indexul mainii drepte protejate cu o compresa sterila se deschide partea subtiata a fioleiSe trece gura fiolei deschisa deasupra flacarii

Se introduce acul in fiola deschisa, tinuta intre policele, indexul si degetul mijlociu al mainii stangi, seringa fiind tinuta in mana dreaptaSe aspira solutia din fiola, retragand pistonul cu indexul si policele mainii drepte si avand grija ca bizoul acului sa fie permanent acoperit cu solutia de aspirat; fiola se rastoarna progresiv cu orificiul in josSe indeparteaza aerul din seringa, fiind in pozitie verticala cu acul indreptat in sus, prin impingerea pistonului pana la aparitia primei picaturi de solutie prin acSe schimba acul de aspirat cu cel folosit pentru injectia care se face

b) Dizolvarea pulberilorSe aspira solventul in seringaSe indeparteaza capacelul metalic al flaconului, se dezinfecteaza dopul de cauciuc, se asteapta evaporarea alcooluluiSe patrunde cu acul prin dopul de cauciuc si se introduce cantitatea de solvent prescrisaSe scoate acul din flacon si se agita pana la completa dizolvare

c) Aspirarea solutiei din flaconul inchis cu dop de cauciucSe dezinfecteaza dopul de cauciuc, se asteapta evaporarea alcooluluiSe incarca seringa cu o cantitate de aer egala cu cantitatea de solutie ce urmeaza a fi aspirataSe introduce acul prin dopul de cauciuc in flacon, pana la nivelul dopului si se introduce aerulSe retrage pistonul sau se lasa sa se goleasca singur continutul flaconului in seringa sub presiunea din flaconAcul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimba cu acul pentru injectie

DE STIUTFiolele neetichetate sau de pe care s-a sters inscriptia nu se mai folosescDaca in timpul deschiderii fiolei cad cioburi in interior, continutul nu se mai utilizeazaFiolele deschise se administreaza imediatSubstantele precipitate se vor agita inainte de aspirarea lor in seringaSubstantele uleioase se pot incalzi usor in apa calda, pentru a putea fi aspirate cu usurintaDE EVITATAlterarea continutului fiolei in timpul flambarii gatului ei in vederea deschiderii

INJECTIILE - EXECUTIE

INJECTIA INTRADERMICA EXECUTAREAAsistenta isi spala mainileDezinfecteaza locul injectieiSe intinde si imobilizeaza pielea cu policele si indexul mainii stangiSe prinde seringa in mana dreapta (intre policele si mediul mainii drepte) si se patrunde cu bizoul acului indreptat in sus in grosimea dermuluiSe injecteaza lent solutia prin apasarea pistonuluiSe observa, la locul de injectare, formarea unei papule cu aspectul cojii de portocala, avand un diametru de 5-6 mm si inaltimea de 1-2 mmSe retrage brusc acul, nu se tamponeaza locul injectiei

INGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUIEste informat sa nu se spele pe antebrat, sa nu comprime locul injectieiSe citeste reactia in cazul intradermoreactiilor la intervalul de timp stabilitINCIDENTERevarsarea solutiei la suprafata pielii, avand drept cauza patrunderea partiala a bizoului acului in grosimea dermuluiLipsa aspectului caracteristic (papula cu aspectul cojii de portocala), cauza: patrunderea solutiei sub dermLipotimie, stare de soc cauzata de injectarea solutieiNecrozarea tegumentelor din jurul injectiei

DE STIUTi.d. se poate face pe orice suprafata a corpului in scop anestezicasistenta pregateste adrenalina, efedrina, hemisuccinat de hidrocortizon cand injectia are drept scop testarea sensibilitatii organismului la diferite alergeneDE EVITATDezinfectia pielii cu alcool in cazul intradermo-reactiei la tuberculina

INJECTIA SUBCUTANATAEXECUTAREAAsistenta isi spala mainileDezinfecteaza locul injectieiPentru injectia pe fata externa a bratului, pozitia pacientului este sezand, cu bratul sprijinit pe soldSe prinde seringa pregatita, ca pe un creion, in mana dreaptaSe face o cuta a pielii intre indexul si policele mainii stangi, care se ridica dupa planurile profundeSe patrunde brusc, cu forta la baza cutei, longitudinal 2-4 cmSe verifica pozitia acului prin retragerea pistonului, daca nu s-a patruns intr-un vas sanguin

Se injecteaza lent solutia medicamentoasa, prin apasarea pistonului cu policele mainii drepteSe retrage brusc acul cu seringa si se dezinfecteaza locul injectiei, masandu-se usor, pentru a favoriza circulatia si deci resorbtia medicamentului

ACCIDENTEDurere violenta prin lezarea unei terminatiuni nervoaseRuperea aculuiHematom prin lezarea unui vas mai mare

INTERVENTIISe retrage acul putin spre suprafataExtragerea manuala sau chirurgicala a aculuiSe previne prin verificarea pozitiei acului inainte de injectare

DE STIUTLocurile de electie ale injectiei vor alterna, pentru a asigura refacerea tesuturilor in care s-a introdus substanta medicamentoasa

DE EVITATInjectia in regiunile infectate sau cu modificari dermatologice

INJECTIA INTRAMUSCULARALocul injectiei il constituie muschii voluminosi, lipsiti de trunchiuri importante de vase si nervi, a caror lezare ar putea provoca accidente. In muschii vesieri se evita lezarea nervului sciatic:cadranul superoextern fesier rezulta din intretaierea unor linii orizontale , care trece prin marginea superioara a marelui trohanter, pana deasupra santului interfesier, cu alta verticala perpendiculara pe mijlocul celei orizontale.

cand pacientul e culcat se cauta ca repere punctele Smirnov si Barthelmy (punctul Smirnov este situat la un lat de deget deasupra si inapoia marelui trohanter; punctul Barthelmu este situat la unirea treimii externe cu cele doua treimi interne a unei linii care uneste splina iliaca antero-superioara cu extremitatea santului interfesier)cand pacientul este in pozitie sezand, injectia se poate face in toata regiunea fesiera, deasupra liniei de sprijin.

PREGATIREA INJECTIEIMaterialeVezi generalitatiSe incarca seringaPacientulSe informeazaSe recomanda sa relaxeze musculaturaSe ajuta sa se aseze comod in pozitie decubit ventral, decubit lateral, ortostatism, sezand (pacientii dispneici)Se dezbraca regiunea

EXECUTAREAAsistenta isi spala mainileDezinfecteaza locul injectieiSe intinde pielea intre policele si indexul mainii stangi si se inteapa perpendicular pielea cu rapiditate si siguranta, cu acul montat in seringaSe verifica pozitia acului prin aspirareSe injecteaza lent solutiaSe retrage brusc acul cu seringa si se dezinfecteaza loculSe maseaza usor locul injectiei pentru a favoriza circulatia si deci resorbtia medicamentului

INGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUISe aseaza in pozitie comoda, ramanand in repaos fizic 5-10 minuteDE STIUTInjectia se poate executa si cu acul detasat de seringa, respectandu-se masurile de asepsiePozitia acului se controleaza, in cazul solutiilor colorate, prin detasarea seringii de ac, dupa introducerea acului in masa muscularaInfiltratia dureroasa a muschilor se previne prin alternarea locurilor injectiilor

INCIDENTE SI ACCIDENTEINTERVENTIIDurere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale saleRetragerea acului, efectuarea injectiei in alta zonaParalizia prin lezarea nervului sciaticSe evita prin respectarea zonelor de electie a injectieiHematom prin lezarea unui vasRuperea aculuiExtragerea manuala sau chirurgicalaSupuratie asepticaSe previne prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru a patrunde in masa muscularaEmbolie, prin injectarea accidentala intr-un vas a solutiilor uleioaseSe previne prin verificarea pozitiei acului

INJECTIA INTRAVENOASAEXECUTAREA INJECTIEIAsistenta isi spala mainileSe alege locul punctieiSe dezinfecteaza locul punctieiSe executa punctia venoasaSe controleaza daca acul este in venaSe indeparteaza staza venoasa prin desfacerea garoului

Se injecteaza lent, tinand seringa in mana stanga, iar cu policele mainii drepte se apasa pe pistonSe verifica, periodic, daca acul e in venaSe retrage brusc acul, cand injectarea s-a terminat; la locul punctiei se aplica tamponul imbibat cu alcool, compresiv

INGIRJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUISe mentine compresiunea la locul injectiei cateva minuteSe supravegheaza in continuare starea generala

ACCIDENTE SI INCIDENTEINTERVENTIIInjectarea solutiei in tesutul perivenos, manifestata prin tumefierea tesuturilor, durereSe incearca patrunderea acului in lumenul vasului, continuandu-se injectia sau se incearca in alt locFlebagia produsa prin injectarea rapida a solutiei sau a unor substante iritanteInjectare lentaValuri de caldura, senzatie de uscaciune in faringeInjectare lentaHematom prin strapungerea veneiSe intrerupe injectiaAmeteli, lipotimie, colapsSe anunta medicul

DE STIUTIn timpul injectarii se va supraveghea locul punctiei si starea generala (respiratia, culoarea fetei)Vena are nevoie pentru refacere de un repaos de cel putin 24 de ore, de aceea nu se vor repeta injectiile in aceeasi vena la intervale scurte de timpDaca pacientul are o singura vena accesibila si injectiile trebuie sa se repete, punctiile se vor face totdeauna central fata de cele anterioare

DE EVITATDaca s-au revarsat in tesutul perivenos solutiile hipertone (calciu clorat, calciu bromat) va fi instiintat medicul, pentru a interveni, spre a se evita necrozarea tesuturilor Incercarile de a patrunde in vena dupa formarea hematomului pentru ca acesta, prin volumul sau, deplaseaza traiectul obisnuit al venei.

**