Adenomul de Prostata - Nadia

7/30/2019 Adenomul de Prostata - Nadia

1/11

COLEGIUL DE STIINTE "GRIGORE ANTIPA" DINBRASOV

INVATAMANT POSTLICEAL

ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ADENOMUL DE PROSTATA

Profesor ndrumtor:Dr. CIOBANU ANA-MARIA

Eleva:NEAGU NADIA

Grupa III C

2013


2/11

Neagu Nadia ADENOMUL DE PROSTAT

Cuprins1. ADENOMUL DE PROSTAT................................................................................3

1.1 GENERALITI....................................................................................................................31.2 DEFINIIE..........................................................................................................................31.3 CAUZE..............................................................................................................................31.4 STADII..............................................................................................................................31.5 MECANISMFIZIOPATOLOGIC...................................................................................................4

1.6 SIMPTOME.........................................................................................................................51.7 COMPLICAII.......................................................................................................................51.8 DIAGNOSTIC.......................................................................................................................6

1.8.1 Diagnostic diferenial............................................................................................... 71.9 INVESTIGAII......................................................................................................................71.10 TRATAMENT.....................................................................................................................8

1.10.1 Tratament chirurgical............................................................................................81.10.2 Tratamentul endoscopic........................................................................................81.10.3 Electrovaporizarea transuretrala a prostatei.........................................................91.10.4 Alte metode altenative la terapia chirurgicala sunt...............................................91.10.5 Tratament medicamentos..................................................................................... 91.10.6 Fitoterapia...........................................................................................................10

2. BIBLIOGRAFIE................................................................................................11

2


3/11


1. ADENOMUL DE PROSTAT

1.1 Generalit i

Prostata este o formatiune glandulara cu structura fibromusculara care inconjoara baza

vezicii urinare si face parte din aparatul reproducator masculin.

Odata cu inaintarea in varsta prostata are tendinta de crestere in volum (hiperplazia

benigna de prostata) la barbatii cu productie normala de androgen.

Cresterea diferitelor structuri ale glandei prostatice determina aparitia adenomului de

prostata putand determina strangularea uretrei si astfel apar problemele urinare. Aceasta

tumora este cea mai frecventa tumora benigna a barbatului peste 60 de ani.

1.2 Defini ie

Adenomul de prostata sau corect spus hiperplazia nodulara a prostatei este o afectiune

ce apare frecvent la barbatii peste 50 de ani. Se caracterizeaza prin cresterea in volum a

prostatei, care va duce in final la comprimarea uretrei. Ia nastere in zona centrala a glandei,

periureteral, spre deosebire de adenocarcinomul de prostata localizat la periferie.

1.3 Cauze

Odata cu inaintarea in varsta, la barbati are loc cresterea relativa a raportului

estrogeni/dihidrotestosteron. Estrogenii induc o crestere a sensibilitatii receptorilor nucleari la

dihidrotestosteron. Cuplarea dihidrotestosteronului cu receptorii are un efect proliferativ la nivel

prostatic.De asemenea, exista si o enzima implicata in acest proces patologic. Este vorbadespre 5 reductaza, care catalizaeaza procesul de transformare a testosteronului in

dihidrotestosteron.

1.4 Stadii

Evolutia naturala a adenomului de prostata permite clasificarea in 3 stadii:

adenomul microscopic

3
http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-prostatei/prostata-si-problemele-ei_615http://www.sfatulmedicului.ro/Incontinenta-urinara/vezica-urinara-si-patologia-neurologica_360http://www.sfatulmedicului.ro/Sex-si-erotism/ghidul-sistemului-reproducator-masculin_704http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-prostatei/prostata-si-problemele-ei_615http://www.sfatulmedicului.ro/Incontinenta-urinara/vezica-urinara-si-patologia-neurologica_360http://www.sfatulmedicului.ro/Sex-si-erotism/ghidul-sistemului-reproducator-masculin_704


4/11


adenomul macroscopic

adenomul de prostata clinic

(manifest).

Atitudinea terapeutica in cazul acestei

afectiuni difera. Astfel ca se poate instituitratament medical sau chirurgical sau tratament

preventiv si de supraveghere.

1.5 Mecanism fiziopatologic

Localizarea prostatei la nivelul uretrei (inconjoara ca un inel uretra craniala) determina

prin cresterea in dimensiune tulburari de mictiune. Capsula prostatei nu este elastica, iar atuncicand prostata creste in dimensiune comprima uretra (Canalul prin care urina se elimina din

vezica). Eliminarea urinei din vezica se realizeaza prin contractia musculaturii vezicale precum

si datorita presiunii exercitate de musculatura abdominala. Aparitia adenomului de prostata

determina modificari ale actului mictional (urinar). Pentru golirea corespunzatoare a vezicii

urinare in cazul in care eliminarea urinii este impiedicata, muschii vezicii si cei abdominali cauta

sa depaseasca acest obstacol printr-un efort suplimentar, in asa fel incat la inceput fluxul si

debitul urinar sa nu sufere modificari. Ulterior chiar daca aceasta musculatura se contracta mai

puternic acest mecanism este depasit, instalandu-se asa numita vezica de lupta. Odata

depasit mecanismul de golire a vezicii urinare determina aparitia reziduului vezical. In mod

normal reziduu vezical este de 20-40 cm de apa iar in cazul adenomului de prostata reziduul

mictional poate ajunge pana la 100 cm de apa.

Daca obstructia persista sau chiar se agraveaza se instaleaza vezica decompensata. Se

instaleaza reziduul vezical, acesta fiind markerul decompensarii. In consecinta diminua jetul

urinar (pacientul nu mai urineaza la distanta ca inainte de cresterea prostatei si se va uda pe

pantof) instalandu-se o frecventa crescuta a urinarii (polachiurie). Ulterior se agraveaza si

polachiuria. Deficitul contractiei musculaturii vezicale la inceput este compensat de contractia

muschilor abdominali, fapt ce explica aparitia sau agravarea in acest stadiu a herniilor si a

prolapsurilor anorectale.

Distensia vezicala reprezinta stadiul in care reziduul a depasit limita capacitatii fiziologice

vezicale, adica 300 ml. In acest stadiu vezica devine palpabila in portiunea inferioara a

abdomenului (in hipogastru). Survin pierderi necontrolate de urina, initial in timpul noptii, ziua

incontinenta urinara (pierderea de urina) fiind stapanita prin contractia voluntara a muschilor

4
http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/uretra_2564http://www.sfatulmedicului.ro/Incontinenta-urinara/incontinenta-urinara-la-barbati_606http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/polachiurie_5449http://www.sfatulmedicului.ro/Herniile-abdominale/hernia-inghinala_970http://www.sfatulmedicului.ro/Herniile-abdominale/hernia-inghinala_970http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/prolaps-rectal_7171http://www.sfatulmedicului.ro/Incontinenta-urinara/incontinenta-urinara-la-barbati_606http://www.sfatulmedicului.ro/Incontinenta-urinara/incontinenta-urinara-la-barbati_606http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/uretra_2564http://www.sfatulmedicului.ro/Incontinenta-urinara/incontinenta-urinara-la-barbati_606http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/polachiurie_5449http://www.sfatulmedicului.ro/Herniile-abdominale/hernia-inghinala_970http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/prolaps-rectal_7171http://www.sfatulmedicului.ro/Incontinenta-urinara/incontinenta-urinara-la-barbati_606


5/11


perineului si a sfincterului. Rareori exista bolnavi la care se instaleaza distensia vezicala fara a

trece prin fazele premergatoare.

1.6 Simptome

Majoritatea pacientilor cu adenom de prostata necesita consult medical in momentul

aparitiei simptomelor urinare suparatoare:

deseori apare o senzatie de discomfort (usturime, jena) in timpul actului mictional

numita disurie

polachiurie diurna si nocturna (urinari dese in timpul zilei si a noptii); odata cu

evolutia bolii barbatii incep sa urineze si noaptea

jet urinar modificat - datorita ingreunarii eliminarii urinii prin obstructia uretrei,cantitatea de urina scade progresiv deoarece vezica nu mai are capacitatea sa

impinga urina prin stramtoarea facuta de cresterea prostatei

imperiozitate mictionala

oboseala se instaleaza datorita intreruperii somnului, persoanele care au nicturie

nu se odihnesc corespunzator

prezenta reziduului vezical favorizeaza infectiile urinare.

Evolutia simptomatologiei poate fi clasificata in 3 stadii clinice:

1. faza de tulburari premonitorii ce se caracterizeaza prin tulburari moderate ale

mictiunii

2. faza de stagnare vezicala dar fara distensie se instaleaza polachiuria in special

cea nocturna. Se agraveaza disuria, aceasta insotiindu-se de scaderea fortei

jetului urinar, greutate in initierea mictiunii si prelungirea timpului de urinare,

contractia suplimentara a muschilor abdominali

3. faza de stagnare cu distensie vezicala la simptomele prezente se asociaza

imperiozitate mictionala cu pierdere involuntara de urina, stare generala

influentata si ulterior semne de instalare a insuficientei renale.

Din punct de vedere clinic, adenomul de prostata este o afectiune cu evolutie lenta cu

perioade de exacerbari si uneori remisii.

1.7 Complica ii

Adenomul de prostata poate determina retentia acuta completa de urina, hematurie

(prezenta sangelui in urina) precum si agravarea simptomatologiei urinare.

5
http://www.sfatulmedicului.ro/Infectii-urinare/disuria-urinarea-dureroasa_591http://www.sfatulmedicului.ro/analize/hematii-in-urina-sau-eritrocite-in-urina-hematurie_128http://www.sfatulmedicului.ro/analize/hematii-in-urina-sau-eritrocite-in-urina-hematurie_128http://www.sfatulmedicului.ro/Infectii-urinare/disuria-urinarea-dureroasa_591http://www.sfatulmedicului.ro/analize/hematii-in-urina-sau-eritrocite-in-urina-hematurie_128


6/11


Hematuria se datoreaza rupturii venelor dilatate de la nivelul vezicii urinare cauzate de

presiunea de la acest nivel. Hematuria poate fi in cantitate mare, persistand pe parcursul mai

multor zile.

Retentia acuta de urina necesita tratament de urgenta: cateterizare urinara transuretral

(abordul este prin uretra) sau cateterism prin punctie suprapubiana.Agravarea simptomelor (polachiurie, disurie) poate aparea dupa pranzuri copioase, abuzul de

alcool, constipatie, decubit prelungit.

Dintre complicatiile adenomului de prostata amintim:

litiaza vezicala care se datoreaza stagnarii permanente a urinei in vezica precum

si prezentei unui obstacol in

evacuarea urinei

diverticuli vezicali (formatiuni

care comunica cu vezica

urinara)

inflamatia adenomului de

prostata

infectia urinara

epididimita acuta.

1.8 Diagnostic

Diagnosticul adenomului de prostata se stabileste in urma examinarii clinice si a

investigatiilor paraclinice.

In urma anamnezei (discutiei cu pacientul) riguroase si complete se poate identifica

prezenta adenomului de prostata.

Examinarea clinica de catre medic incepe cu un control general, in special examinarea

hipogastrului, a regiuni lombare si a organelor genitale precum si a tuselui rectal, iar examenul

urinei la emisie trebuie sa fie vazut de catre medic.

La tuseul rectal adenomul de prostata se identifica prin urmatoarele caracteristici: forma

globuloasa a prostatei cu santul median sters si modificarea consistentei acesteia (consistenta

ferma elastica asemenatoare cu mingea de tenis), structura regulata, bine delimitata periferic si

nedureroasa la palpare. Daca in timpul examinarii este depistat un nodul sau consistenta

prostatei este neomogena sunt necesare investigatii suplimentare pentru stabilirea acestor

modificari.

6
http://www.sfatulmedicului.ro/Alcoolul/alcoolismul-a-abuzul-de-alcool-sau-dependenta_22http://www.sfatulmedicului.ro/Alcoolul/alcoolismul-a-abuzul-de-alcool-sau-dependenta_22http://www.sfatulmedicului.ro/Tulburari-de-tranzit--diareea-si-constipatia-/constipatia_530http://www.sfatulmedicului.ro/Infectii-urinare/infectia-tractului-urinar-la-tineri-si-adulti_596http://www.sfatulmedicului.ro/Boli-genitale-masculine/epididimita_598http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/tuseu-medical_5279http://www.sfatulmedicului.ro/Alcoolul/alcoolismul-a-abuzul-de-alcool-sau-dependenta_22http://www.sfatulmedicului.ro/Alcoolul/alcoolismul-a-abuzul-de-alcool-sau-dependenta_22http://www.sfatulmedicului.ro/Tulburari-de-tranzit--diareea-si-constipatia-/constipatia_530http://www.sfatulmedicului.ro/Infectii-urinare/infectia-tractului-urinar-la-tineri-si-adulti_596http://www.sfatulmedicului.ro/Boli-genitale-masculine/epididimita_598http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/tuseu-medical_5279


7/11


1.8.1 Diagnostic diferen ial

Tulburarile urinare datorate adenomului de prostata sunt prezente in 3 situatii:

prostata este marita de volum, adenomul trebuie diferentiat de atonia prostatica,

prostatita cronica hipertrfica si tumora canceroasa

prostata cu volum normal, in acest caz diagnosticul diferential trebuie facut cu

strictura uretrala sau vezica de cauza neurogena, aceasta implicand o alterare a

fortei contractile a muschiului vezical

prezenta nodulilor la tuseul rectal ridica suspiciunea cancerului de prostata. Este

necesara biopsia de prostata, ce se poate realiza prin punctie ghidata folosind

ecografia.

Litiaza prostatica si prostatita cronica nodulara constituie entitati mai rar intalnite dar este

necesar sa fie consemnate.

1.9 Investiga ii

Analizele de laborator se efectueaza obligatoriu pentru aprecierea functiei renale si a

posibilelor afectiuni asociate care orienteaza catre stabilirea prognosticului si a riscurilor

terapeutice.

Cea mai importanta analiza privind functia prostatei este determinarea nivelului plasmatic

al antigenului prostatic specific (PSA). Antigenul prostatic specific (glicoproteina produsa de

celulele epiteliale) poate fi liber sau legat, alfa 1 chimiotripsina, forma sub care este evidentiat in

cancerul de prostata. PSA nu are specificitate absoluta, insa acesta poate evidentia diferenta

dintre tesutul prostatic benign si malign.

Ecografia se poate realiza atat pe cale abdominala cat si pe cale rectala. Aceasta

investigatie se poate realiza rapid, nu este costisitoare si nu are contraindicatii.

La examinarea ecografica se poate stabili:

vizualizarea vezicii urinare si distensia acesteia

depistarea lobului median prostatic

aprecierea volumului global al prostatei

litiaza vezicala

prezenta reziduului vezical

prezenta diverticulilor

existenta tumorilor vezicale.

7
http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-prostatei/prostatita-inflamatia-prostatei_593http://www.sfatulmedicului.ro/analize/psa-antigen-specific-prostatic-si-free-psa_252http://www.sfatulmedicului.ro/Cancerul/cancerul-de-vezica-urinara_758http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-prostatei/prostatita-inflamatia-prostatei_593http://www.sfatulmedicului.ro/analize/psa-antigen-specific-prostatic-si-free-psa_252http://www.sfatulmedicului.ro/Cancerul/cancerul-de-vezica-urinara_758


8/11


Ecografia transrectala premite o apreciere fina a diferitelor zone ale prostatei.

Ecografia este indispensabila pentru urolog, permitand stabilirea precoce a patologiei prostatice

si trebuie sa preceada orice atitudine terapeutica.

Urografia intravenoasa exploreaza intreg aparatul urinar, depistand efectele cresterii in

dimensiune a prostatei asupra aparatului pielocaliceal. La nivelul vezicii urinare se evidentiazalitiaza, diverticulii, prezenta vezicii urinare de lupta precum si aprecierea cantitativa a reziduului

vezical prin efectuarea cliseului postmictional.

De asemenea se poate depista prin urografie cresterea presiunii in aparatul renal

datorita obstacolului produs de prostata.

Tomografia computerizata si rezonanta magnetica nucleara nu sunt concludente in

investigarea adenomului de prostata.

Explorarile urodinamice precum urofluorometria (debitometria), cistomanometria, profilul

de presiune uretrala sunt necesare pentru stabilirea prezentei sau absentei obstructiei.

1.10 Tratament

In trecut, dupa stabilirea diagnosticului, singura forma de tratament recomandata era

tratamentul chirurgical. Acesta consta in rezectia totala a glandei, numita prostatectomie. Este o

interventie chirurgicala cu putine riscuri si cu sansa de reusita de aproape 100%.

In zilele noastre, in cazul unor forme usoare ale acestei afectiuni, poate fi folosit cu succes si

tratamentul medicamentos.

1.10.1 Tratament chirurgical

Adenomiectomia chirurgicala reprezinta indepartarea tesutului patologic in totalitate de la

nivelul prostatei. Caile de abord, perineala si posterioara au fost abandonate in prezent fiind

folosite numai calea anterioara transvezicala si retropubiana.

Complicatiile tratamentului chirurgical sunt hemoragiile per si postoperatorii, infectioase,

urinare si sexuale.

Complicatiile urinare sunt reprezentate de incontinenta urinara si disuria care de regula

survine tardiv.

Complicatiile sexuale sunt constituite de strictura uretrala, ejacularea retrograda cu

sterilitate secundara, dar fara consecinte in ceea ce priveste potenta sexuala.

1.10.2 Tratamentul endoscopic

8
http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/urografie-intravenoasa_5316http://www.sfatulmedicului.ro/Imagistica-si-endoscopia/tomografia-computerizata_1311http://www.sfatulmedicului.ro/Imagistica-si-endoscopia/imagistica-prin-rezonanta-magnetica-irm-sau-rmn_1310http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/cistomanometrie_5631http://www.sfatulmedicului.ro/Incontinenta-urinara/incontinenta-urinara-la-barbati_606http://www.sfatulmedicului.ro/Disfunctii-sexuale-masculine/ejacularea-prematura-intarziata-retrograda-anejacularea_736http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/urografie-intravenoasa_5316http://www.sfatulmedicului.ro/Imagistica-si-endoscopia/tomografia-computerizata_1311http://www.sfatulmedicului.ro/Imagistica-si-endoscopia/imagistica-prin-rezonanta-magnetica-irm-sau-rmn_1310http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/cistomanometrie_5631http://www.sfatulmedicului.ro/Incontinenta-urinara/incontinenta-urinara-la-barbati_606http://www.sfatulmedicului.ro/Disfunctii-sexuale-masculine/ejacularea-prematura-intarziata-retrograda-anejacularea_736


9/11


Principiul acestui procedeu consta in ablatia adenomului de prostata prin fragmentarea

acestuia prin sectionarea electrica cu ajutorul unei anse, procedeu numit rezectia transuretrala

a prostatei. Rezectia prin ablatie se realizeaza prin irigare continua.

Complicatiile postoperatorii imediate pot fi: hemoragia si sindromul post rezectiei

transuretrale. Sindromul post rezectiei este urmarea reabsorbtiei lichidului de irigatie careajunge in circulatie determinand hemodilutie cu hipervolemie si uneori hemoliza.

Alte complicatii ce pot aparea in urma acestui procedeu sunt cele comune adenomiectomiei

cum ar fi infectii urinare si genitale, incontinenta urinara si alte tulburari mictionale.

In urma acestui procedeu recidiva adenomului apare la aproximativ 15 % din cazuri la 8 ani

dupa interventie. Acest procedeu este indicat de electie in adenoamele care au mai putin de 40

de grame. Cele care depasesc 40 de grame au un risc foarte mare de recidiva prin restanta de

tesut adenomatos.

1.10.3 Electrovaporizarea transuretrala a prostatei

Acest procedeu este asemanator rezectiei transuretrale deosebirea dintre acestea fiind

diferenta ansei folosite, la acest procedeu ansa avand o intensitate de curent in jur de 290 wati,

realizand astfel vaporizarea, disecarea si hemostaza tesutului adenomatos. Investigatia este

superioara metodei anterioare datorita usurintei mai mari de efectuare si a lipsei de sangerare.

1.10.4Alte metode altenative la terapia chirurgicala sunt

hipertermia locala temperatura locala de 42-43 grade celsius o data pe

saptamana timp de 6 saptamani

crioterapia prostatica crionecroza tesutului cu ajutorul unei sonde mentinute 40-

60 de minute

divulsia prostatica ruperea comisurei anterioare a prostatei

proteze endoprostatice acestea sunt plasate la nivelul uretrei posterioare sub

control ecografic sau endoscopic si pot inlocui sonda uretrala permanenta

incizia transuretrala a prostatei (ITUP) se realizeaza o incizie profunda de la

nivelul cervixului vezical pana la colicul seminal

prostatectomia transuretrala indusa cu laser (TULIP) are valoare terapeutica

redusa.

1.10.5 Tratament medicamentos

9
http://www.sfatulmedicului.ro/Prim-ajutor/primul-ajutor-in-caz-de-hemoragie_1732http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hemodilutie_3692http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hipervolemie_5791http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hemoliza_3699http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hemostaza_1078http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/crioterapie_766http://www.sfatulmedicului.ro/Prim-ajutor/primul-ajutor-in-caz-de-hemoragie_1732http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hemodilutie_3692http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hipervolemie_5791http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hemoliza_3699http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hemostaza_1078http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/crioterapie_766


10/11


Datorita faptului ca dezvoltarea prostatei si modificarile de crestere a volumului

(hiperplazie) sunt procese androgen dependente tratamentul farmacologic se adreseaza

componentei hormonale.

Finasterid (Proscar) este responsabil de inhibarea 5 alfa reductazei (enzima

responsabila de transformarea testosteronului in DHT) si determina o diminuare marcata anivelului plasmatic a enzimei cu ameliorarea semnificativa a simptomatologiei.

Blocantii alfa 1 adrenergici actioneza rapid pentru ameliorarea simptomatologiei

determinand crestrerea debitului urinar.

Anti-aromataza este un complex enzimatic responsabil pentru transformarea

androgenilor in estrogeni.

1.10.6 Fitoterapia

Extractele de plante sunt folosite inca din trecut, insa nu exista studii care sa obiectiveze

rezultatele fitoterapiei, in prezent aceasta fiind considerata medicatie placebo.

10
http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hiperplazie_3758http://www.sfatulmedicului.ro/medicamente/proscar-comprimate-filmate_8397http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/fitoterapie_3500http://www.sfatulmedicului.ro/Psihologie-si-psihoterapie/efectul-placebo-in-tratamente_36http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/hiperplazie_3758http://www.sfatulmedicului.ro/medicamente/proscar-comprimate-filmate_8397http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/fitoterapie_3500http://www.sfatulmedicului.ro/Psihologie-si-psihoterapie/efectul-placebo-in-tratamente_36


11/11


2. BIBLIOGRAFIE

1. http://sfatmedical.blogspot.ro/2008/08/adenomul-de-prostata.html

2. http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-prostatei/adenomul-de-prostata_609

3. https://www.google.ro/search?hl=ro&gs_rn=6&gs_ri=psy-ab&tok=yZ8Gw6xB44Oz_ETv-

0Tqmw&pq=adenomul+de+prostata+diagnostic&cp=20&gs_id=17m&xhr=t&q=adenomul

+de+prostata&bav=on.2,or.r_cp.r_qf.&biw=1366&bih=639&bs=1&um=1&ie=UTF-

8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=4uZCUcq_D8zZPKr8geAE#imgrc=_

11
http://sfatmedical.blogspot.ro/2008/08/adenomul-de-prostata.htmlhttp://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-prostatei/adenomul-de-prostata_609http://sfatmedical.blogspot.ro/2008/08/adenomul-de-prostata.htmlhttp://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-prostatei/adenomul-de-prostata_609

Adenomul de Prostata - Nadia

Documents

Transcript of Adenomul de Prostata - Nadia