acidobazic1

8/7/2019 acidobazic1

1/31

TULBURRILEECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC


2/31


3/31

Acidoza respiratorie creterea primar(necompensatorie) a PaCO2

Toate celelalte procese patologice ce tind s

determine acidoz sunt metabolice (nerespiratorii). Alcaloza respiratorie scderea primar

(necompensatorie) a PaCO2 Toate celelalte procese patologice ce tind s

determine alcaloz sunt metabolice (nerespiratorii).


4/31

ACIDOZA RESPIRATORIE

Tulburarea primar:creterea PaCO2 > 45mmHg (hipercapnie)

Tulburarea modificarea compensatorie:creterea HCO3 > 27mmol/l

acidoza respiratorie acutforme

acidoza respiratorie cronic

forme


5/31


CAUZE afeciuni hipoventilaie alveolar Afeciuni ale SNC neomogeniti ventilaie/perfuzie

Afeciuni organice (tumori, abcese, AVC, traumatisme,...), intoxicaii (opioide,barbiturice, benzodiazepine, anestezice,...), come, ...

Afeciuni neuro-musculare Neuropatii, miopatii, miastenia gravis, relaxante musculare,... Afeciuni toracice

Traumatisme toracice cu volet, deformri toracice, ...

Afeciuni pleurale

Pneumotorax, pleurezii,... Afeciuni pulmonare

Obstrucia cilor aeriene, BPOC, forme severe de pneumonie, edem pulmonar, astm, ...

Alte cauze Stopul cardio-respirator, ventilaia mecanic inadecvat, hipoventilaia alveolar

primitiv,...


6/31


7/31


TABLOU CLINIC Ap. respirator:

Depresie respiratorie (q frecvenei/amplitudinii micrilor resp.) Polipnee superficial

Modificri ale pattern-ului respirator SNC: Cefalee, tulburri de vedere Anxietate, dezorientare Somnolen, com

Vasodilataie cerebral HTIC Ap. cardio-vascular:

Vasodilatie (facies vultuos, conjunctive hiperemice, edem papilar) Stimulare SNV simpatic tahicardie, transpiraii, HTA Efect inotrop negativ

hTA, tulburri de ritm


8/31


TRATAMENT Tratamentul hipoventilaiei alveolare (hipercapniei)

Tratament cauzal Stimularea centrului respirator

Suport ventilator (ventilaie mecanic) Tratamentul hipoxemiei

Creterea FiO2pe masc sau canul Suport ventilator (ventilaie mecanic)

Tratamentul acidozei

Ajustarea ventilaiei mecanice n acidoza respiratorie acut hiperventilaie n acidoza respiratorie cronic:

risc de alcaloz metabolic posthipercapnic


9/31

ALCALOZA RESPIRATORIE

Tulburarea primar:scderea PaCO2 < 35mmHg (hipocapnie)

Modificarea compensatorie:scderea HCO3 < 24mmol/l


10/31


CAUZE Hipoxemie

Boli pulmonare: ARDS, pneumonie, edem pulm., embolie pulm., fibroz q FiO2 altitudine, spaii nchise Boli cardiace congenitale Anemie, hipotensiune arterial

Stimularea centrului respirator Hiperventilaia psihogen (fric, efort) Leziuni SNC: traumatisme, tumori, HTIC, leziuni de trunchi cerebral Boli pulmonare: pneumonie, astm, embolie pulmonar

Alte cauze Intoxicaia cu salicilai SIRS, sepsis Insuficiena hepatic Sarcina Hipertiroidism Hiperventilaia prin ventilaie mecanic


11/31


FIZIOPATOLOGIE q PaCO2 Compensator q HCO3

Sisteme tampon Mecanism renal: q reabsorbia renal de HCO3

generarea renal de HCO3

urin alcalin

Compartimentul intracelular ies H+

intr K+

hipopotasemie

legarea Ca ionizat de albumin qCa ionizat n plasm hipocalcemie

Amploarea compensrii Alcaloza resp. acut: pt. fiecare qde 10mmHg HCO3q cu 2 mmol/l

Alcaloza resp. cronic: pt. fiecareq

de 10mmHg HCO3q

cu 5 mmol/l


12/31


TABLOU CLINIC Ap. respirator: Hiperventilaie ( frecvena/amplitudinea micrilor respiratorii)

SNC: Vasoconstricie cerebral Ameeli, confuzie Pierderea strii de contien

Sist. neuro-muscular:q fracia ionizat a Ca hiperexcitabilitate

Parestezii ale buzelor, limbii i extremitilor Spasm carpopedal, tresriri musculare Semn Chvostek, semn Trousseau Spasm laringian, aritmii convulsii


13/31


TRATAMENT

Tratament cauzal(al hipoxemiei, leziunilor SNC, sepsisului, etc.) Mti cu reinhalare - n hiperventilaia psihogen

(reinhalarea duce la normalizarea CO2 )

Setarea corect a parametrilor ventilaiei mecanice


14/31

ACIDOZA METABOLIC

= creterea concentraiei H+ datorit acumulrii de produi acizisau datorit pierderii de baze (deficit de baze BE > -2mEq/l)

Tulburarea primar:scdere primar a HCO3 < 24mmol/l Modificarea compensatorie:

scdere secundar a PaCO2< 35mmHg


15/31

ACIDOZA METABOLIC

Suma cationilor = suma anionilor

Na + K + Cationi nemsurai = Cl +HCO3 + Anioni nemsuraiNa + ....... = Cl +HCO3 + Anioni nemsurai

Hiatusul anionic = Anioni nemsurai

Hiatusul anionic = Na (Cl + HCO3 )

Valoare normal = 3-11mEq/l


16/31

ACIDOZA METABOLIC

CLASIFICARE Cu hiatus anionic crescut

(acumulare de acizi)

Cu hiatus anionic normal(pierdere de baze)


17/31

ACIDOZA METABOLIC

Acidoza metabolic cu hiatus anionic crescut

CAUZE Acumulare de acid lactic

Tip A: toate tipurile de oc, oprire cardio-respiratorie, hipoxie, efort Tip B: insuficien hepatic, leucemii, acidoza lactic ereditar,

droguri, toxine (biguanide, alcool)

Acumulare de cetoacizi

Diabet zaharat, inaniie, ingestia de alcool Acumulare de fosfai, sulfai

Insuficiena renal

Acumulare de ali produi activi (intoxicaii) Metanol, salicilai, etilenglicol


18/31

ACIDOZA METABOLIC

Acidoza metabolic cu hiatus anionic normalCAUZE Cu hipopotasemie

Pierdere digestiv de HCO3 diaree

fistule pancreatice, biliare, drenaje ureterosigmoidostomia

Pierdere renal de HCO3 Acidoza tubular renal tip 1 i tip 2 Inhibitorii de anhidraz carbonic - acetazolamida

Cu normo/hiperpotasemie Ageni acidifiani - HCl, alimentaie parenteral Hipoaldosteronism Acidoza tubular renal tip 4


19/31

ACIDOZA METABOLIC

FIZIOPATOLOGIEAcidoza metabolic cu hiatus anionic crescut

Acumulare de acizi exces de H+

H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O

consum de HCO3-

q

HCO3-

Acidemie stimularea centrului respirator eliminare CO2 q PaCO2


20/31

ACIDOZA METABOLIC

FIZIOPATOLOGIE

Acidoza metabolic cu hiatus anionic normal

Pierdere digestiv/urinar de baze

exces de H+

q HCO3- Cl-

(acidoz metabolic hipercloremic)


21/31

ACIDOZA METABOLIC

FIZIOPATOLOGIE Compensare:

PCO2 = (1,5 x HCO3) + 8

PCO2 = ultimele 2 cifre ale pH Acidoz exces extracelular de H+

compartimentul intracelular accept H+

cedeaz K+

hiperpotasemie


22/31

ACIDOZA METABOLICTABLOU CLINIC

Acidoza disfuncii celulare generalizate

Ap. respirator: Respiraia Kssmaul

SNC: Somnolen, com

Ap. cardio-vascular: Vasodilataie Stimulare SNV simpatic Efect inotrop negativ aritmii

Ap. digestiv: Grea, vrsturi, diaree Efecte fiziologice:

Hiperpotasemie Deplasarea curbei de disociere a oxihemoglobinei la dreapta fracia ionizat a Ca plasmatic


23/31

ACIDOZA METABOLIC

TRATAMENTPrincipii de tratament:

Tratament cauzal

Tratamentul acidemiei

Nu se administreaz bicarbonat dect la pH


24/31

ALCALOZA METABOLIC

= acumularea de baze n organism

(exces de baze BE > + 2,5 mEq/l)

Tulburarea primar:

cretere primar a HCO3 > 27mmol/l

Modificarea compensatorie:cretere secundar a PaCO2> 45mmHg


25/31

ALCALOZA METABOLIC

CAUZE Ingestia/administrarea excesiv de substane alcaline

Sindromul lapte alcaline

Transfuzia masiv de snge

Administrarea de bicarbonat (supracompensarea acidozei metabolice)

Depleia de volum i clor Pierderi gastrice (vrsturi, fistule, aspiraii, stenoza piloric)

Pierderi renele (diuretice, sdr. Bartter, alcoloza metabolic

posthipercapnic) Excesul de mineralocorticoizi

Hiperaldosteronismul primar

Sindromul Cushing

Administrarea exogen de corticoizi


26/31

ALCALOZA METABOLIC

CLASIFICARE

Alcaloza metabolic cu rspuns la administrarea de Cl

(Cl- responsive)

Cl urinar < 10mEq/lPierderi gastrice sau diaree

Diuretice

Alcaloza metabolic fr rspuns la administrarea de Cl

(Cl unresponsive)Cl urinar > 20mEq/l

Hiperaldosteronism primar

Administrare exogen de corticoizi

Ingestie/administrare excesiv de alcaline


27/31

ALCALOZA METABOLIC

FIZIOPATOLOGIE HCO3- + H+ H2CO3 CO2 + H2O

(minute)

PaCO2 q ventilaiei externe PaCO2

(ore) limitat de reglarea prin PaO2compensare limitat

Compartimentul intracelular ies H+

intr K+

hipopotasemie

legarea Ca ionizat de albumin qCa ionizat n plasm hipocalcemie


28/31

ALCALOZA METABOLIC

FIZIOPATOLOGIEforma cea mai frecvent tulburare acido-bazic

A

lcaloza metabolic hipocloremic de contracie

Hipovolemie sistem RAA reabsorbia Na i ap

bicarbonatAmploarea compensrii:

PaCO2= (0,7 x HCO3) + 21


29/31

ALCALOZA METABOLIC

TABLOU CLINIC Ap. respirator:

Hipoventilaie alveolar Hipoxemie

Ap. cardio-vascular: Hipovolemie/HTA Aritmii

SNC: Letargie, com Convulsii

Metabolic: Hipopotasemie Hipocalcemie


30/31

ALCALOZA METABOLIC

DIAGNOSTIC Evaluarea volumului intravascular Prezena/absena HTA Evaluarea potasemiei

Evaluarea Cl urinar


31/31

ALCALOZA METABOLIC

TRATAMENTforma moderat (BE 40) Tratament acidifiant pentru ameliorarea alcalozei HCl disponibil imediat pentru neutralizarea pH; soluie 0,1N (100mEq/l);

Clorura de amoniu necesit metabolizare pentru a elibera H+; soluie 2,4%(400mEq/l)

se ncepe cu 50% din BE; se monitorizeaz pH

acidobazic1

Documents

Transcript of acidobazic1