Abdomenul acut
description
Transcript of Abdomenul acut
Abdomenul acut
Durerea abdominala = simptom comun al unor afectiuni abdominale si extraabdominale
Durerea abdominala
-acuta
-debut recent (ore – zile)
-evolutie rapida
-intensitate mare
-cronica
-istoric mai indelungat (zile – saptamani – luni)
-evolutie mai inceata
-intensitate mica-medie
Durerea abdominala
– dupa mecanismele de producere
si
caile de transmitere
viscerala
durere
somatica
Durerea viscerala
-produsa de spasm, distensie sau inflamatie
-transmitere prin caile senzitive vegetative
-proiectie corticala larga, imprecisa
-caracter difuz, centroabdominal
-resimtita la distanta de viscerul de origine
(durere raportata)
-forma extrema = colica, dar de obicei intensitate redusa
-insotita de fenomene vegetative
(greata, varsaturi, modificari ale tranzitului intestinal, cefalee, transpiratii)
Durerea somatica
-produsa de agresiune mecanica, chimica, inflamatie
-originea la nivelul peretelui abdominal,
peritoneului parietal,
diafragmului
-transmitere somatica; proiectie corticala precisa
=› bine localizata
-intensa, exacerbata de miscare, tuse
-poate fi insotita de fenomene vegetative
-mecanism reflex
Durere de origine abdominală
– dată de organele digestive (esofag, stomac, duoden, intestin subţire, colon, căi biliare, pancreas)
- dată de afecţiuni peritoneale - peritonite
- dată de boli vasculare: tromboza mezenterică, angor abdominal, anevrism de aortă abdominală
- afecţiuni care determină distensia capsulelor unor organe (ficat, splina)
Durere de cauze extraabdominale
-toracică: pleurezie bazală, pericardită, IMA
-de perete abdominal: miozite, zona zoster
-renourinară: litiaza renală, PNA şi PNC
-iradiere de la procese ale coloanei vertebrale şi ale măduvei spinării
-dureri în afecţiuni metabolice: uremie, porfirie, DZ, tetanie
AA= un grup larg de afecţiuni abdominale
care se manifestă clinic prin durere,
însoţită de semne locale şi generale
şi care necesită un tratament chirurgical de urgenţă
In absenţa tratamentului chirurgical survin alterari fiziopatologice progresive, care conduc într-un timp variabil la decesul pacientului.
AA medical = afecţiunile abdominale
care se manifesta prin durere abdominală acuta
care beneficiază de tratament prin mijloace
nechirurgicale (medicale)
Ex.: -colicile biliară şi renală
-ulcerul gastric şi duodenal în puseu acut
-limfadenita mezenterică.
AA medico-chirurgical
= afecţiunile abdominale care
au ca primă indicaţie terapeutică tratamentul medical,
dar care pot necesita intervenţia chirurgicală
Ex.: pancreatita acută
hemoragia digestiva superioara
Fals AA = afecţiunile extraabdominale
care se manifesta prin durere abdominală
pot simula un abdomen acut
Ex.: pneumonia / pleurezia bazală
infarctul feţei inferioare a miocardului
acidoza diabetică
porfiria
colica saturnină
Forme de AA
-sindromul de iritaţie peritoneală (AA peritonitic)
-sindromul de ocluzie intestinală (AA ocluziv)
-sindromul de hemoragie internă (AA hemoragic)
-sindromul de ischemie viscerală (AA ischemic)
+/- AA traumatic
Elementele fiziopatologice comune:
-hipovolemia
-staza digestivă
-distensia abdominală
-tulburările hidro-electrolitice
-tulburările acido-bazice
1.Stabilirea dg. de abdomen acut
Which of them has an ‘acute abdomen’?
2.Stabilirea dg. pozitiv al afectiunii
Acute abdomen!!!
Diagnosticul de abdomen acut
= un dg. provizoriu
-atrage atenţia asupra necesităţii intervenţiei terapeutice imediate
-tratamentul chirurgical = esenţial
Uneori diagnosticul etiologic nici nu poate fi stabilit preoperator!
Important = stabilirea indicaţiei operatorii!
-intervenţia chirurgicală - în timp util
(de obicei câteva ore)
Trei tipuri de indicaţie operatorie de urgenţa:
-extrema urgenţa
-operaţia - câteva minute-ore
Ex.: hemoragia importanta
(o rupturǎ de splina, ficat)
-urgenţa imediata
-operaţia - dupa o pregatire scurta - pânǎ la 6 ore
Ex.: peritonita
-urgenţa amânata
-operaţia - dupa un interval mai lung de pregatire
(de obicei 12-24 de ore)
Ex.: ocluzia intestinala
DURERE
SOCIRITATIE
PERITONEALA GENERALIZATA
IRITATIE PERITONEALA LOCALIZATA
OPRIREA TRANZITULUI VARSATURI
DISTENSIE ABDMINALA
-cel mai dramatic şi mai rar tablou clinic de abdomen acut
-cauzele obişnuite:-sarcina ectopica rupta-anevrismul rupt al aortei abdominale
Tabloul clinic:- durerea cu semnele şocului hemoragic
-hipotensiunea, tahicardia, -paloarea-ameţeala şi vertijul, lipotimie
Gravitatea: hemoragie
-se opereazǎ de urgenţa (extrema sau imediata)
Atentie: IEM, pancreatita acuta
-peritonita generalizatea asociaza
durerea abdominala cu semnele de iritaţie peritoneal (contractura musculara, apărarea musculara).
-cele mai frecvente cauze de peritonita generalizata:-perforaţia ulceroasa-perforaţia colica-apendicita perforata
-indicaţie de operaţie în decurs de câteva ore
Uneori pancreatita acuta determinǎ aparare musculara periombilicala, putând fi confundata cu peritonita.
=> dozarea amilazemiei
1.Cadranul superior drept
2.Cadranul superior stâng
3.Cadranul inferior drept
4.Cadranul inferior stâng
Rebordul costal
Plica inghinală
procesul inflamator intraperitoneal este limitat la o regiune a abdomenului
semnele de iritaţie peritoneala (aparare musculara, semnul Blumberg, durere la tuse sau la percuţie) = limitate la acest nivel
rebordul costal
plica inghinală
Cele mai frecvente cauze de iritaţie peritoneala localizata
colecistita acută
apendicita acută
cadranul tăcut
diverticulita sigmoidiană
Cu excepţia apendicitei acute, afecţiunile responsabile de iritaţie peritonealǎ localizata nu se opereazǎ
imediat.
Tabloul clinic:
-durere abdominala
-distensie abdominala (meteorism)
-oprirea tranzitului intestinal
-varsaturi
În funcţie de localizarea obstrucţiei unele din aceste semne clinice pot fi predominante, altele pot fi estompate.
Obligatoriu:
-cercetarea punctelor herniare
-tuşeul rectal
Durere + IRITATIE PERITONEALA
Durere + SOC
Durereabdominala
Durere + IRITATIE PERITONEALA LOCALA
Probabil: -sarcina ectopica rupta -anevrism rupt al aortei abdominalePosibil: -pancreatita acuta -infarct enteromezenteric -ocluzie intestinala, peritonita neglijate
Probabil: -apendicita perforata -perforatie ulceroasa -perforatie colica (tumora, diverticulita)Posibil: -alte cauze de peritonita generalizata
Durere + OPRIREA TRANZITULUI INTESTINAL
Probabil: -apendicita acuta -colecistita acuta -diverticulita sigmoidianaPosibil: -diverticulita Meckel, abces tubo-ovarian, altele
Ocluzie intestinala: -tumora -hernie strangulata -bride -invaginatie -alte cauze
AnamnezaEx. obiectiv
Afecţiuni medicale grave care pot mima un abdomen acut
-unele afecţiuni medicale (non-chirurgicale) – abdominale sau extraabdominale – pot mima un abdomen acut!
Doua trebuie avute întotdeauna în minte:
-infarctul miocardic inferior
-ceto-acidoza diabetica
o eroare diagnostica laparotomie inutila, dar posibil catastrofala!
-anamneza şi examinare atenta
-electrocardiograma, glicemia
Pentru diagnosticul AA in practica ne folosim de:
-examinǎri citologice sanguine : H,Hb,Hct, L, VSH
-amilazemia
-parametrii acido-bazici; inograma serica; probele renale
-gonadotrofina corionica umana
-examenul sumar de urina
-electrocardiograma
-radioscopia abdominală simplă; radioscopia toracică
-ecografia abdominală
-computer-tomografia abdominala
Nu risipiţi timpul cu investigaţii inutile!
1. La un pacient cu durere acuta
-diferenţa între
un abdomen acut chirurgical
un abdomen acut medical
un fals abdomen acut
Conduita terapeutica depinde de aceasta diferenţiere!
2. Existǎ patru tablouri clinice principale de abdomen acut
Pe baza acestora se stabileşte indicaţia operatorie.
E mai puţin important sǎ se stabileascǎ cu exactitate diagnosticul etiologic.
3. Timpul e un excelent diagnostician.
La un pacient cu un tablou clinic neclar repetati examinarea peste 1-2 ore!
-apar “semnele lipsa”
În acest timp: investigaţii în funcţie de suspiciunea clinica.
4. NU administrati antialgice pâna la stabilirea diagnosticului!
Odata stabilit diagnosticul şi strategia terapeuticǎ nici o
întâziere a tratamentului antialgic nu se justifica.
5. Pregătirea preoperatorie
-durată mai scurtă sau mai lungă
Cuprinde:
-corectarea hipovolemiei
-corectarea tulburărilor hido-electrolitice şi acido-bazice
-combaterea distensiei abdominale şi a stazei digestive
-corectarea hipoxiei tisulare (oxigenoterapie)
-antibioticoterapie
-combaterea durerii
6. Intervenţia chirurgicală este actul terapeutic esenţial!
NU există alternativă la tratamentul chirurgical!
7. Prognosticul pacienţilor cu abdomen acut chirurgical depinde de precocitatea diagnosticului şi a tratamentului adecvat.