LAPAROSCOPIA IN ABDOMENUL ACUT

17
ROLUL LAPAROSCOPIEI ÎN ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL

Transcript of LAPAROSCOPIA IN ABDOMENUL ACUT

Page 1: LAPAROSCOPIA IN ABDOMENUL ACUT

ROLUL LAPAROSCOPIEI ÎN ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL

Page 2: LAPAROSCOPIA IN ABDOMENUL ACUT

Stadiu actualStadiu actual

• Laparoscopia diagnostică sau exploratorie este o manevră chirurgicală minim invazivă prin excelenţă, care permite accesul şi vizualizarea directă a cavităţii peritoneale şi a organelor abdomino-pelvine.

• Chirurgia generală de urgenţă beneficiază cel mai mult de aportul diagnostic al laparoscopiei atât pentru cazurile nontraumatice cât şi pentru cele traumatice.

• Laparoscopia oferă posibilitatea de a stabili un diagnostic corect la pacienţii la care diagnosticul rămâne incert după epuizarea mijloacelor de investigaţie de înaltă performanţă.

• Toate strategiile privind rezolvarea abdomenului acut subliniază nevoia unei abordări interdisciplinare şi elaborarea unor algoritmi de diagnostic şi tratament, în care laparoscopia are rolul de a preciza diagnosticul, orientând astfel atitudinea terapeutică ulterioară corespunzătoare şi evitând laparotomiile inutile.

Page 3: LAPAROSCOPIA IN ABDOMENUL ACUT

Aplicaţi cliniceAplicaţi clinice

• Laparoscopia în abdomenul acut nontraumatic

• Laparoscopia în traumă

• Laparoscopia la patul pacientului de terapie intensivă

(bedside laparoscopy in ICU)

• Minilaparoscopia

Page 4: LAPAROSCOPIA IN ABDOMENUL ACUT

Abdomenul acut nontraumaticAbdomenul acut nontraumatic

Indicaţii:

• Sindrom peritonitic de etiologie neprecizată• Apendicită acută• Ulcer peptic perforat• Sindrom dureros de FID la femei în perioada fertilă• Afecţiuni ginecologice (sarcină tubară ruptă, chist ovarian

hematic eclatat, piosalpinx eclatat)• Ocluzie de intestin subţire (bride aderenţiale)• Diverticulite • Ischemie mezenterică• Pancreatită acută

Page 5: LAPAROSCOPIA IN ABDOMENUL ACUT

TraumaTrauma

Laparoscopia diagnostică a fost propusă la pacienţii traumatizaţi cu leziuni suspecte intraabdominale în încercarea de a reduce rata laparotomiilor nonterapeutice cu morbiditatea şi costul crescut asociate.

Indicaţii:• pacient cu contuzie sau plagă abdominală cu examen fizic

echivoc, în ciuda unor investigaţii imagistice iniţial negative, • plăgile produse prin înjunghiere, • plăgile produse prin armă de foc cu traiectorie intraperitoneală

necunoscută, • diagnosticul leziunilor diafragmatice în cazul traumatismelor

penetrante în zona toraco-abdominală.

Page 6: LAPAROSCOPIA IN ABDOMENUL ACUT

Laparoscopia la patul bolnavuluiLaparoscopia la patul bolnavului

• Pacienţii de terapie intensivă cu stare generală gravă, cu tare asociate multiple sau vârstnici

• Pacienţi politraumatizaţi cu componentă abdominală

• Patologie intricată, cu simptomatologie de multe ori frustră, estompată sau atipică

• Laparoscopia diagnostică este preferabilă atât unei atitudini de expectativă, cât şi unei laparotomii

• Anestezie locală sau sedare

Page 7: LAPAROSCOPIA IN ABDOMENUL ACUT

MinilaparoscopiaMinilaparoscopia

• orice procedeu laparoscopic care utilizează instrumentar egal sau mai mic de 5 mm diametru

• distrugere parietală minimă tisulară şi nervoasă şi optimizarea rezultatelor cosmetice

• folosită actual în tratamentul herniei inghinale, colecistitei şi apendicitei acute

• minilaparoscopia îşi gaseşte cu predilecţie utilitatea în explorarea abdominală a pacientului traumatizat, sub anestezie locală, pentru a diminua agresiunea chirurgicală şi anestezică în condiţiile unui bolnav politraumatizat, cu stare generală alterată şi cu dezechilibre bio-umorale complexe.

Page 8: LAPAROSCOPIA IN ABDOMENUL ACUT

Avantaje

• Vizualizarea directă a cavităţii peritoneale diagnostic superior celorlalte metode atât invazive cât şi imagistice

• Inspecţie de calitate a gutierelor paracolice şi a pelvisului, faţă de laparotomie

• Lavajul şi drenajul mai bun al spaţiilor declive, în peritonitele generalizate

• durere postoperatorie redusă, • recuperare mai rapidă a funcţiilor gastrointestinale,• spitalizare mai scurtă,• rezultate cosmetice superioare, • traumatism parietal şi implicit un disconfort minim

postoperator, • refacerea mult mai rapidă, • morbiditate semnificativ mai mică.

Page 9: LAPAROSCOPIA IN ABDOMENUL ACUT

Complicaţii

Datorate inserţieitrocarului

PostinserţieDatorate

pneumoperitoneului

Leziuni vasculare majore Perforaţie gastrointestinală Embolie cu CO2

Leziuni gastrointestinale Dilacerarea/sângerarea organelor parenchimatoase ficat, splină , rinichi

Hipercapnie

Leziuni ale vezicii urinare Hernii abdominale Acidoză respiratorie

Embolie cu CO2 Emfizem subcutanat

Hemoragie din peretele abdominal

Pneumotorax

Pneumomediastin

Laparoscopia se asociază cu riscuri şi complicaţii care nu apar în chirurgia deschisă. Cele mai importante dintre acestea sunt leziuni ale vaselor mari, leziuni intestinale şi embolia produsă de CO2, oricare dintre acestea putând avea potenţial letal.

Page 10: LAPAROSCOPIA IN ABDOMENUL ACUT

Condiţii generale

• echipamentul şi instrumentarul specific de laparoscopie

• anestezie generala (IOT) de elecţie

• anestezie locală în traumă, la pacienţi cu stare generală precară

• modificarea poziţiei pacientului în funcţie de etajul abdominal care este examinat

Page 11: LAPAROSCOPIA IN ABDOMENUL ACUT

Examinarea sistematică a abdomenului trebuie efectuată ca şi în cazul laparotomiei. Se începe cu lobul stâng hepatic dar se acceptă orice schemă atâta timp cât are consistenţă. Apoi se verifică ligamentul falciform trecând în partea dreaptă, se inspectează lobul drept hepatic, vezicula biliară şi hiatusul diafragmatic.După inspecţia stomacului, se trece la verificarea cecului şi apendicelui, ileonului terminal, urmat de inspecţia colonului până la sigmoid apoi se caută eventualele leziuni la nivelul pelvisului.

Page 12: LAPAROSCOPIA IN ABDOMENUL ACUT

Atitudinea după laparoscopia Atitudinea după laparoscopia diagnosticădiagnostică

LAPAROSCOPIE DIAGNOSTICĂ

FINALIZARE

LAPAROSCOPIE TERAPEUTICĂ

LAPAROTOMIE

Apendicită, ulcer perforat,

patologie ginecologică

Page 13: LAPAROSCOPIA IN ABDOMENUL ACUT
Page 14: LAPAROSCOPIA IN ABDOMENUL ACUT
Page 15: LAPAROSCOPIA IN ABDOMENUL ACUT

• Laparoscopia de urgenţă reprezintă o tehnică fezabilă, eficientă, sigură şi benefică pentru pacienţi atunci când este efectuată de echipe chirurgicale cu training adecvat, în cazuri selecţionate.

• Laparoscopia poate oferi acurateţe diagnostică superioară şi potenţial terapeutic mai larg decât laparotomia. Această versatilitate diagnostică şi terapeutică evită investigaţiile imagistice preoperatorii extensive şi întârzierea momentului operator intervenţional.

• Laparoscopia trebuie considerată o opţiune în tratamentul pacienţilor cu abdomen acut la care metodele convenţionale de diagnostic paraclinic au eşuat şi o provocare faţă de chirurgia deschisă.

CONCLUZIICONCLUZII

Page 16: LAPAROSCOPIA IN ABDOMENUL ACUT

• Abordul laparoscopic joacă un rol crucial în managementul diagnostic şi terapeutic al abdomenului acut în special la femeile fertile şi pacienţii obezi.

• Laparoscopia este utilă în cazul bolnavilor cu traumatisme, reprezentând o metodă importantă de screening, care se situează înaintea puncţiei-lavaj peritoneal, echografiei şi CT-ului.

• În viitor, era modernă a laparoscopiei va îngloba chirurgia de urgenţă, intrând în arsenalul de bază al chirurgului generalist şi impunându-se ca standard în cuantificarea abdomenului acut.

CONCLUZIICONCLUZII

Page 17: LAPAROSCOPIA IN ABDOMENUL ACUT

Vă mulţumesc !