A se misca si a avea o buna postura sunt necesitati a fiintelor vii de a fi in miscare , de a-si mobiliza partile corpului prin miscari coordonate si de a pastra diferite segmente ale corpului intr-o postura care sa permita confortul si functiile organismului . Aceasta nevoie este strict legata de nevoia de a avea o buna circulatie ( miscarea favorizeaza si conditioneaza circulatia sangelui) .Independenta nevoii este determinate de integritatea :- aparatului locomotor ( sistemul osos si muscular )- sistemul nervos vizeaza cerebelul , bulbul rahidian care contine centrul echilibrului- aparatul vestibular are rol in pastrarea echilibrului si orientarea in spatiu Factori care influenteaza satisfacerea nevoii :1) Varsta si dezvoltarea fizica :- copilul mic are miscarile mai putin coordinate dobandindu-si controlul pe masura ce se maturizeaza , este foarte activ si adopta pozitii uneori bizarre- adultul este active in deplinatatea puterii fizice , da suplete miscarilor si le coordoneaza- varstnicul are forta fizica diminuata , mobilitatea redusa , ramane insa activ in exercitii moderate2) Constitutia si capacitatile fizice influenteaza miscarea in sensul intensitatii efortului fizic .3) Factorii psihologici :- emotiile pot determina miscari ale corpului mai rapide si mai adesea involuntare- stresul , teama prelungite pot determina ticuri- personalitatea , temperamental determina ca individul sa fie mai active sau mai calm4) Factorii sociologici spirituali :- cultura individul practica activitati fizice in functie de gradul de cultura si de societatea in care traieste- factorii sociali in societate individul practica activitati ce impun eforturi fizice mai mari sau mai mici , eforturi compensate prin ore de repaus- factorii spirituali implica miscarile si posturile caracteristice ritualurilor religioase Manifestari de independenta .1) Postura adecvata sau atitudinea inseamna pastrarea raporturilor corecte intre diferite segmente ale corpului .Raporturile normale :- pozitia in picioare se numeste ORTOSTATISM : capul drept , privirea drept inainte , spatele drept , membrele superioare pe langa corp , membrele inferioare drepte , piciorul in unghi drept cu gamba- pozitia SEMISEZAND : culcat pe spate , toracele formeaza un unghi de 30-45 grade cu linia orizontala- pozitia in SEZUT : capul drept , spatele drept rezemat , membrele superioare sprijinite , coapsele orizontale , gambele verticale , piciorul in unghi drept cu gamba- CLINOSTATISM sau pozitia DECUBIT sau pozitia culcat :a) decubit dorsal = culcat pe spateb) decubit ventral = culcat pe burtac) decubit lateral stang = culcat pe partea stangad) decubit lateral drept = culcat pe partea dreapta2) Miscari adecvate :- ABDUCTIE = indepartarea unui segment de corp de linia mediana- ADDUCTIE = miscarea de apropiere a unui segment de linia mediana- miscarea de FLEXIE si EXTENSIE = apropierea sau indepartarea a doua segmente de corp unul de celalalt- PRONATIE = miscarea de rotatie a mainii cu fata palmara (palma) in jos- SUPINATIE = miscarea de rotatie a mainii cu fata palmara (palma) in sus- miscarea de rotatie = miscarea unei articulatii in jurul axuluiClasificarea exercitiilor fizice :- active miscari executate de individ- passive executate de o alta persoana- exercitii cu deplasare cu efectuare de lucru mechanic- exercitii izometrice fara deplasare , doar cu tensiune musculara crescuta- miscari armonioase coordinate Rolul nursei pentru pastrarea independentei :- educatia sanitara a pacientului pentru orice fel de sport- practicarea exercitiilor fizice corespunzatoare varstei si capacitatii fizice individului- invatarea pacientului sa practice tehnici de destindere si relaxare . Aceasta implica obligatoriu postura confortabila- evitarea si eliminarea tabagismului- evitarea meselor copioase- evitarea surplusului ponderal . Dependenta in satisfacerea nevoii .Cand aceasta nevoie nu este satisfacuta apar urmatoarele probleme de dependenta :A)ImobilitateB)HiperactivitateC)Necoordonarea miscarilor D)Postura inadecvataE)Miscari inadecvate F)Refuzul de a face miscareG)Edeme ale membrelor A) Imobilitatea reprezinta o diminuare sau o restrictie a miscarii , fiind recomandata , adesea , ca metoda terapeutica sau poate fi cauzata de traumatisme si boli organice sau functionale .Surse de dificultate care determina imobilizarea :a) de ordin fizic :- alterarea centrilor nervosi ( A.V.C )- alterarea integritatii aparatului locomotor ( fracture , entorse , luxatii )- piedici ale miscarii ( pansamente , aparat gipsat , extensie continua )b) de ordin psihologic :- tulburari de gandire- anxietate , stes , pierderea , separareac) de ordin sociologic :- esecul- izolaread) lipsa cunoasterii de sine , despre altii .Manifestari de dependenta :1) dificultate de deplasare dificultate de a se ridica , dificultate de a se aseza , dificultatea de a merge2) diminuarea sau absenta miscarilor prezenta parezelor sau paraliziilorPAREZA = diminuarea tonusului muscular si reducerea drastica a miscarilor la acest nivelPARALIZIA = absenta totala a miscarii , tonus muscular 0MONOPAREZA sau MONOPLEGIE = intereseaza un membruHEMIPAREZA sau HEMIPLEGIE = intereseaza jumatate de corpPARAPAREZA sau PARAPLEGIE = sunt interesate membrele inferioareTETRAPAREZA sau TETRAPLEGIE = sunt interesate toate cele 4 membre3) Contracura musculara = reprezinta contractia involuntara si permanenta a unuia sau mai multor muschi care determina o pozitie inadecvata .4) Crampa musculara = este o contractie musculara dar de scurta durata .5) ATONIE musculara = absenta totala a tonusului muscularHIPOTONIE musculara = diminuarea tonusului muscular6) ATROFIE musculara = absenta volumului muscular si a tonusului muscularHIPOTROFIE musculara = scaderea volumului muscular si a tonusului muscular7) ANCHILOZA = imposibilitatea miscarii unei articulatii8) ESCARE = distrugeri tisulare ca urmare a unui deficit de nutritie locala , de obicei prin leziuni vasculare sau prin compresiune continua Regiuni predispuse aparitiei escarelor :e) Decubit dorsal :- regiunea occipitala- omoplatii- coate- regiunea sacrococcigiana- calcaief) Decubit lateral :- umar- regiunea trohanteriana- fetele laterale ale genunchilor- maleoleg) Decubit ventral :- tample- umeri- creasta iliaca- genunchi- degetele picioarelor Interventiile asistentei . ObiectiveInterventii autonome si delegatePac. sa aiba tonusul muscular si forta musculara pastrata- asistenta planifica un program de exercitii , in functie de cauza imobilizarii si de capacitatea pacintuluiPac. sa-si recapete integritatea tegumentelor si a activitatii articulare- asistenta schimba pozitia pacientului in pat la interval de 2 ore- maseaza regiunile expuse riscului de aparitie a escarelor , le pudreaza cu talc , efectueaza sau asigura igiena perfecta a regiunilor predispuse la escare- efectueaza miscari pasive la fiecare 2 ore- invata pacientul care este postura adecvata si cum sa efectueze exercitii musculare activePac. sa-si mentina functia respiratorie- asistenta efectueaza tapotaj toracal- educa pacientul sa practice exercitii de respiratie profunde- schimbarea pozitiei pacientului in pat la interval de 2-4 ore- educa pacientul sa expectoreze ( sa elimine) secretiile , sa tuseasca- educa pacientul sa renunte la fumat sau sa reduca numarul de tigari- administreaza medicatia prescrisa de medicPac. sa fie echilibrat psihic- pregateste psihic pacientul in vederea efectuarii oricarei tehnici- reda increderea pacientului ca imobilitatea sa este o stare trecatoare si ca isi va putea relua mersulPac. sa-si mentina satisfacute celelalte nevoi fundamentale-supravegheaza pacientul- il ajuta in satisfacerea celorlalte nevoi- il serveste la pat cu cele necesare B) Hiperactivitatea consta in cresterea ritmului miscarilor si a activitatilor individului , determinata de instabilitatea emotionala si de pierderea ideilor .Sursele de dificultate :- de ordin fizic : dezechilibre endocrine , reactii medicamentoase , alcoolism.- de ordin psihologic : senilitate , tulburari de gandire , criza , pierdere , separatie- lipsa cunoasterii de sineManifestari de dependenta :1) Vorbire caracteristica = vorbeste mult , precipitat2) Miscari caracteristice rapide , frecvente3) Spasme = contractia involuntara a unuia sau mai multor muschi4) Ticuri = miscari involuntare ale ochilor , ale gurii , ale unui brat sau ale unui picior5) Euforie = stare de buna dispozitie nejustificata6) Hiperactivitatea la orice stimul7) Manie = comportament psihotic mergand pana la agresivitate fizicaAUTOAGRESIVITATE = se loveste pe elHETEROAGRESIVITATE = ii loveste pe altiiESCARE = distrugeri tisulare ca urmare a unui deficit de nutritie locala , de obicei prin leziuni vasculare sau prin compresiune continua Interventiile asistentei ObiectiveInterventiile autonome si delegatePac. sa recapete o mobilitate normala singur- asistenta inlatura toti stimulii din mediul inconjurator- creaza izolare fonica , semiobscuritate- asigura conditii pentru bai calde , relaxante , masaj relaxantPac. sa-si mentina integritatea fizica- asistenta supravegheaza pacientul pentru a nu se rani permanent- inlatura obiectele cu care pacientul se poate rani- aplica constrangeri fizice , daca este cazul ( chingi , camasa de forta )- administreaza tratamentul tranchilizant prescris de medic C) Necoordonarea miscarilor reprezinta dificultatea sau incapacitatea individului de a-si coordona miscarile diferitelor grupe musculare .Surse de dificultate :- de ordin fizic : boli ale A.V.C , intoxicatii medicamentoase , intoxicatii cu droguri , intoxicatie cu alcool , maladia Parkinson- de ordin psihologic : stresul , anxietatea- de ordin sociologic : mediu de lucru necunoscut- lipsa cunoasterii de sine , a anturajuluiManifestari de dependenta :1) AKINEZIE = absenta miscarilor voluntare2) ATAXIE = tulburari de coordonare ale miscarilor active voluntare3) Tremuraturi4) Tulburari ale mersului5) Convulsii = contractii repetate , involuntare ale unui muschi , urmate de relaxare6) Dificultatea de a trece din ortostatism in pozitie sezand7) Expresie faciala rigida Interventiile asistentei ObiectiveInterventii autonome si delegatePac. sa aiba tonusul muscular adecvat activitatii depuse- asistenta planifica impreuna cu pacientul un program de exercitii fizice active si pasive , exercitii de mers in functie de capacitatea pacientului ; invata pacientul sa utilizeze diferite aparate de sustinere- ajuta pacientul sa faca bai calde- ii face masaje la nivelul extremitatilor- administreaza medicatia prescrisa de medicPac. sa fie echilibrat psihic- pregateste psihic pacientul in vederea oricarei tehnici de ingrijire- indeparteaza stimuli din mediul extern- asigura televizor , presa , lecturaPac. sa-si satisfaca toate nevoile organismului- pacientul va fi ajutat sa-si satisfaca nevoile organismului D) Postura inadecvata reprezinta orice pozitie anatomica care nu respecta postura normala .Surse de dificultate :- de ordin fizic : leziuni ale oaselor , alr muschilor , durerea , aparate gipsate cu impiedicarea posturii normale- de ordin psihologic : anxietate , stress- de ordin sociologic : conditii inadecvate de munca- lipsa cunoasterii de sine , a anturajului .Manifestari de dependenta :1) Oboseala musculara = scaderea temporara a tonusului muscular2) Deformari ale coloanei vertebrale.CIFOZA = deformarea coloanei vertebrale la diferite nivele cu convexitatea in afaraLORDOZA = deformarea coloanei vertebrale la diferite nivele cu concavitatea in fataSCOLIOZA = deformarea laterala a coloanei vertebrale la orice nivel al ei .3) Deformari ale membrelor inferioare .GENU VALGUM = genunchii sunt apropiati , iar picioarele departateGENU VARUM = genunchii sunt departati si picioarele apropiatePICIOR ECVIN = sprijinit pe degetePICIOR TALUS = sprijinit pe calcaiPICIOR VARUS = sprijinit pe partea externaPICIOR VALGUS = sprijinit pe partea internaPICIOR PLAT = bolta plantara prabusita4) Deformari ale soldurilor .LUXATIE = iesirea capului femural din articulatia coxofemurala5) Pozitii patognomonice ( specifice unei boli ).OPISTOTONUS= sprijin pe calcaie si extremitatea cefalica , corpul fiind in extensie (in tetanos )PLEUROSTOTONUS = sprijin pe marginea laterala a plantei si umar , corpul fiind in extensie ( in tetanos )Pozitia COCOS de PUSCA = capul in hiperflexie , iar membrele inferioare flectate pe coapse , iar coapsele pe abdomen6) TORTICOLIS = inclinarea capului intr-o parte datorita musculaturii gatului .7) Batatura ( clavus ) .Interventiile asistentei . ObiectiveInterventii autonome si delegatePac. sa aiba o postura adecvata singur- asistenta instaleaza pacientul in pat , respectand pozitiile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului- foloseste utilaje auxiliare si de confort pentru mentinerea pozitiei anatomicePac. sa aiba o postura care sa favorizeze respiratia si circulatia- asistenta aseaza pacientul intr-o pozitie semisezanda in tulburari de respiratie- aseaza pacientul in pozitie Trendelemburg in starile de anemie- foloseste utilaje pentru confortul pacientuluiPac. sa nu prezinte complicatii precum escare , anchiloze- asistenta schimba pozitia pacientului in pat la interval de 2 h- verifica tegumentele zilnic in regiunile cu proeminente osoase- efectueaza masaj bland- tapotaj toracal- asigura igiena tegumentelor si mucoaselor- a lenjeriei de corp si de pat- efectueaza exercitii active si passive- invata pacientul care este pozitia adecvata si supravegheaza daca recomandarile sunt respectate