CAPITOLUL 4FIE TEHNICE

1. Manevre pentru prevenirea escarelor2. Msurarea i notarea temperaturii3. Msurarea i notarea tensiunii arteriale4. Msurarea i notarea respiratiei5. Msurarea i notarea pulsului6. Recoltarea sngelui pentru examene hematologice7. Recoltarea sngelui pentru examene biochimice8. Recoltarea sngelui pentru examene bacteriologice9. Recoltarea urinei pentru examen bacteriologic10. Alimentaia i hidratarea bolnavului prin perfuzii11. Administrarea oxigenului prin masca12. Administrarea medicamentelor per os13. Administrarea medicamentelor intramuscular14. Administrarea medicamentelor intravenos15. Administrarea preparatelor cortizonice16. Administrarea antibioticelor17. Administrarea antitermicelor18. Recoltarea sputei pentru examen bacteriologic19. Captarea urinei la pat20. Captarea vrsturii la pat21. Testarea sensibilitii la tuberculina22. Testarea sensibilitii la antibiotice23. Efectuarea bilanului hidric24. Efectuarea EKG

Fi tehnic nr.1 Manevre pentru prevenirea escarelor

Escara reprezint o leziune profund a esuturilor prin irigarea insuficient datorat comprimrii lor mai indelungate ntre o proeminen osoas i un plan dur.ESCARA reprezint cartea de vizit, a asistentului medical; starea tegumentelor reprezint oglinda calitii muncii profesionale de ingrijire a asistentului medical.Cauzele apariiei escarelor pot fi:1.Cauze generale sau determinante: paralizii ale membrelor, stri de denutriie, subnutriie, malnutriie, obezitate, vrst, bolnavi adinamici sau cu arteroscleroza.2.Cauze locale sau favorizante cum ar fi: meninerea ndelungat intr-o singura poziie3.Alte cauze cum ar fi: cute ale lenjeriei de pat i de corp, resturi de alimente, i medicamente dar i o igiena defectuoas.Regiunile predispuse escarelor, depind de poziia pe care bolnavul o poate lua.1.Poziia DECUBIT DORSAL: regiunea occipital; regiunea omoplailor; regiunea sacral; regiunea coatelor; regiunea feselor; regiunea clcielor.2. Poziia DECUBIT LATERAL STNG SAU DREPT: regiunea trohanteriana; regiunea interna si extern a genunchilor; regiunea intern si extern maleolar.3. Poziia DECUBIT VENTRAL: regiunea tmplelor; regiunea umerilor; regiunea iliac; regiunea genunchilor; regiunea degetelor membrelor inferioare.Escara apare ca o plac ALB, ROIE, VIOLET sau NEAGR.MATERIALE NECESARE: -paravan-musama si alez-spun-alcool medicinal diluat-pudra de talc-colcei-prosoape -unguiente(oxid de zinc inpreun cu vitamina A si D2)-tvia renal

TEHNICA: Materialele au fost pregtite i transportate la patul bolnavului pe masua protejat de un cmp steril. Bolnavul este pregtit fizic si psihic, i se explic importana i necesitatea tehnicii i este poziionat in funcie de regiunea care trebuie tualetat in prevenirea escarelor. -Se efectueaz tualeta bolnavului imobilizat la pat. Dup tualet se terg tegumentele prin tamponare (deoarece umiditatea favorizeaz apariia escarelor). -Se efectueaz masajul regiunilor predispuse escarelor cu alcool diluat prin micari circulare, local n jurul punctelor dureroase, se maseaz profund, energic, dar cu mult blandee(timp de 10 minute), astfel realizndu-se stimularea circulaiei sangvine periferice.-Se ung tegumentele cu oxid de zinc, mpreun cu vitamina A i D 2;-Se pudreaz cu pudr de talc, dac nu sunt semnele apariiei unei plgi, deoarece pudra, folosit in plag, sap. -Se imbrac bolnavul cu lenjeria curata i i se asigur un confort fizic si termic adecvat. Se vor aeza colcei sub fiecare regiune predispus escarei. Alimetaia trebuie s fie bogat in proteine pentru a favoriza cicatrizarea dar i cu un aport de vitamine. Bolnavul trebuie hidratat iar necesarul de lichide in 24h este de 1,5-2 litri. La un interval de 30-60 de minute, bolnavul va fi intors in alt poziie fa de cea iniial (dac starea acestuia i-o permite). n cazul apariiei primelor semne ale unei escare, se va anuna medicul, iar escara se va ingriji dup principiile ingrijirii plgilor.

Fis tehnic nr.2Msurarea i notarea temperaturii

Termometrul maximal utilizat in medicina este gradat dupa scara Celsius. nainte de a fi date in folosin, termometrele medicale sunt verificate. Termometrul in uz (termometru maximal), este inut in soluii dezinfectante de bromocet sau cloramina 2%. Soluia nu acoper termometrele inute vertical, n borcane doar pn la jumatate. Pe fundul borcanelor, se aeaz vata acoperit cu tifon pentru a nu permite lovirea rezervoarelor de fundul vasului de sticla. Msurarea temperaturii cu termometru maximal se face n caviti inchise sau seminchise pentru a obine temperatura cea mai apropiat de cea central. Msurarea se face n axil, rect, vagin, ureche si cavitatea bucal.MATERIALE NECESARE:-termometru maximal-borcanul cu soluie de bromocet sau cloramina 2%-casoleta cu tampoane sterile-tavi renal-alcool medicinal-ceas cu secundar-carneelul asistentei medicale-foaie de temperatur-pix de culoare albastr-lubrifiantTEHNICA: Materialele se transporta la patul bolnavului pe masu protejat de un cmp steril. -Asistenta se spal pe mini cu ap i spun, imbrac mnuile, scoate termometrul din soluia dezinfectant, il cltete sub jet de ap pentru a nu irita tegumentul, i il usuc prin tamponare cu ajutorul unor comprese. Verific dac coloana de mercur este cobort in rezervor, dac nu il schimbm sau il scuturm.1.Msurarea temperaturii in axil: Se ridic braul bolnavului, se terge axila acestuia prin tamponare cu prosopul bolnavului. Se introduce termometrul cu rezervorul n interiorul axilei. Se va ine timp de 1 minut, dup care se scoate, se citete gradaia, i se reine. Dac bolnavul era adinamic sau agitat, braul era susinut de asistent medicala. Ne ocupm de ngrijirea ulterioar a bolnavului pentru redarea confortului termic i fizic plcut. Se noteaz valoarea obinut n foaia de temperatur i carneelul asistentei medicale. Se trece la reorganizarea locului de munc.2.Msurarea temperaturii n cavitatea bucal: Se introduce termometrul n cavitatea bucal, sub limb sau obraz si gingie (latura extern a arcadei dentare). Bolnavul este rugat sa nchid gura, i s respire pe nas. Se menine termometrul timp de 5 minute.3.Msurarea temperaturii rectal: Se lubrefiaz termometrul, se aseaz bolnavul in decubit lateral stng sau drept, cu membrele n semiflexie, asigurndu-i intimitatea. Se introduce bulbul termometrului sau rezervorului n rect prin miscari de rotaie si inaintare. Termometrul este susinut timp de 5 minute n rect, dup care se scoate termometrul i se terge cu ajutorul unui tampon sau compresa cu alcool, dup citirea gradaiei. Notam grafic n foaia de temperatur i cifric n carneel. Lubrifiant: vaselina, glicerin sau ulei de parafin.Interpretare:Normal:-Bolnav afebril temperatur fiziologic = 36-370 C. Patologic:-Valori sczute = hipotermie (sub 360 C).-Valori crescute bolnav febril = hipertermie (peste 370 C).-Subfebrilitate 37-380 C.-Febr moderat 38-390 C.- Febr ridicat 39-400 C.-Hiperpirexie peste 400 C. Factorii care influeneaz temperatura: Factori biologici:-Alimentaia crete uor temperatura.-Efortul fizic crete temperatura.-Vrsta - la copil temperatura fiziologic este uor mai crescut dect la adult, iar la vrstnic temperature fiziologic este mai sczut.-Variaia diurn - valorile de sear sunt mai ridicate dect cele de diminea.-Sexul - femeile n perioada ciclului menstrual au valori de temperatur peste 370.Factori psihologici emoii, stres, anxietate cresc temperatura. Factori sociali:-Clima - frigul sau cldura excesiv (frigul i umezeala produc scderea temperaturii, iar cldura produce creterea temperaturii.-Locul de munc creteri sau scderi ale temperaturii ambiante determin dereglri ale temperaturii.- Locuina temperatura din ncpere influeneaz temperatura corpului (camera supranclzit crete temperatura i invers).Manifestri care nsoesc febra:-Frison contracie muscular puternic.- Tegumente roii, calde, transpirate.-Piloerecie piele de gin, senzaie de frig.-Sindrom febril cefalee, curbatur, tahicardie, tahipnee, inapeten, sete, oligurie, urin concentrat,convulsii, halucinaii, delir, dezorientare.- Erupii cutanate macule, papule, vezicule ntlnite n boli infecioase. Observaii:Msurarea se face dimineaa la sculare, naintea toaletei sau altor activiti ntre orele 7-8, i seara ntre orele 16-17.-Umezeal modific valoarea nregistrat.- Valorile mari sau prea sczute se verific.-Dac bolnavul tie i poate i introduce singur termometrul n rect.

Fi tehnic nr.3Msurarea i notarea tensiunii arteriale

SCOP: Evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii i rezultatul determinat de elasticitatea i calibrul vaselor).Elemente de evaluat: tensiunea arterial maxim (sistolic) i tensiunea arterial minim(diastolic).MATERIALE NECESARE:-tensiometru format din: maneta pneumatic, tubulatura, manometru, par cu supap, stetoscop format din: olive si membran;-tampoane de vat-comprese sterile-pix de culoare albastr-foaia de temperatur -carneelul asistentei medicaleTEHNICA: Bolnavul este pregtit psihic, i se explic importana i necesitatea tehnicii. Bolnavul este pregtit fizic: se asigur c bolnavul are un repaus de 10-15 minute. Dup transportul materialelor la patul bolnavului, asistenta se spal pe mini cu ap i spun apoi aezm maneta pneumatic pe treimea medie a braului aflat in extensie si supinaie. Asistenta medicala dezinfecteaz cu alcool medicinal membrana stetoscopului i olivele acesteia. Se susine membrane stetoscopului pe artera humeral. Se introduce olivele n urechi, se pompeaz aer in maneta cu ajutorul parei de cauciuc pn dispar zgomotele pulsatile. Se decomprim progresiv aerul din maneta prin deschiderea supapei, pn ce se percepe primul zgomot, acela fiind tensiunea arterial maxim. Se reine valoarea, i se continu decomprimarea, zgomotele devenind mai puternice, iar la ultimul zgomot care se aude, reprezint tensiunea arterial minim. Se rein valorile obinute, se va ocupa de ingrijirea bolnavului pentru a-i reda confortul termic i fizic placut. Ne ocupm de foaia de temperatura trecnd valorile obinute. Vom ndeprta materialele din salon si vom trece la reorganizarea locului de munc.Interpretare:- Normal: se obin 2 valori TAmax (sistolic) i TAmin (diastolic).-Diferena dintre TA max i TA min se numete tensiune diferenial cu importan diagnostic.-Patologic: valori crescute = hipertensiune, valori sczute = hipotensiune. N.n. 60/40 mmHg. 1 an 80/50 mmHg. 12 ani 100/60 mmHg. Adult 120/70 mmHg p / minut. Factorii care influeneaz tensiunea arterial: Factori biologici:-Vrsta la copilul mic TA este mai mic dect la adult.-Debitul cardiac, fora de contracie a inimii, elasticitatea i calibrul vaselor, vscozitatea sngelui.-Somnul scade TA arterial. Efortul fizic crete TA.-Alimentaia n timpul digestiei TA crete uor.Factori psihologici emoii, stres, anxietate.Factori sociali mediul ambiant, frigul sau cldura excesiv (frigul produce vasoconstricie i crete tensiuneaarterial, iar cldura produce vasodilataie i scade tensiunea arterial), clima. Observaii:-Msurarea se face la acelai bolnav cu acelai aparat, n aceleai condiii. Maneta va fi bine fixat pe braul pacientului.-Msurarea se face dimineaa i seara, din or n or (n servicii ATI), la diferite intervale recomandate de medic.-Msurarea se face n clinostatism sau / i ortostatism. Msurarea se face dimineaa i seara, din or n or (n servicii ATI), la diferite intervale recomandate de medic.-La indicaia medicului se fac msurtori comparative la ambele brae.- n caz de suspiciune se repet msurarea fr a ndeprta maneta.- Aparatele vor vi verificate anual n laboratoare specializate.-Valorile se comunic, dar NU SE DISCUT REZULTATELE CU BOLNAVUL.-Regiunile obinuite de msurare a oscilometriei sunt 1/3 inferioar i superioar a gambei, 1/3 inferioar a coapsei, antebraului i braului totdeauna se fac msurri comparative la cele dou membre.

Fi tehnic nr.4Msurarea i notarea respiraiei

SCOP: Poate constitui un indiciu pentru stabilirea diagnosticului, al evoluiei bolii, recunoaterea complicaiilor i a prognosticului.MATERIALE NECESARE: -ceas cu secundar-foaie de temperatura-pix sau creion de culoare verde-carnetelul propriuTEHNICA: Materialele au fost pregatite i transportate la patul bolnavului pe masua protejat de un cmp steril. l poziionam in decubit dorsal, iar dac acesta are poziia ocupat se va trece la msurarea respiraiei. Se aseaz faa palmar pe suprafaa toracelui bolnavului. Se numar frecventa micrilor, i anume, numrul inspiratiilor, adic micri de ridicare a toracelui timp de un minut. Dup terminare, se reine valoarea obinut, vom asigura confort termic i fizic plcut i se noteaz tehnica n foaia de observaie. La aceast tehnic nu necesita pregtire psihic, deoarece poate influena valorile respiraiei. Se trece la reorganizarea locului de munc.Interpretare :-Respiraia normal: supl, ampl, regulat, profund, simetric.-Respiraia patologic: dispnee, ritm neregulat, superficial, ncrcat, zgomotoas.-Frecvena normal n funcie de vrst.-Frecvena patologic:Tahipnee (polipnee) = frecven crescut. Bradipnee = frecven sczut.Apnee = absena respiraiei. Dispnee = respiraia greoaie, dificil (sete de aer).- Dispnee cu accelerarea ritmului respirator tahipnee, polipnee.- Dispnee cu rrirea ritmului respirator bradipnee.- Dispnee cu perturbarea ritmic i periodic a respiraiei:- Dispnee Cheyne-Stockes respiraie cu amplitudini crescnde pn la maxim i apoi sczute pn la apnee ce dureaz 10-20 secunde.- Dispnee Kussmaul respiraie n patru timpi, inspir profund, pauz, expir scurt, zgomotos, pauz.-Dispnee Biot agonic, dispneea muribundului.Valori normale ale frecven respiratorie:-Nou nscut = 40 (50) r / minut.-Copil mic 20 r / minut.-Brbat 18 r / minut. -Femeie 16 r / minut. Observaii:-Curba respiraiei este paralel cu curba pulsului i curba temperaturii.- Dispneea Cheyne-Stockes trebuie depistat sistematic, cci bolnavul nu o semnaleaz.-Dispneea Kussmaul apare la un pH sczut sub 7,2 este ntlnit n come.

Fi tehnic nr.5Msurarea i notarea pulsului

SCOP: Evaluarea funciilor cardiovasculare.MATERIALE NECESARE:-ceas cu secundar-foaia de temperatura-pix sau creion de culoare rosie-carnetelul asistentului medicalTEHNICA. Bolnavul este pregtit psihic, asigurarea repasului fizic i psihic, 10-15 minute. Pregtirea fizic: bolnavul este poziionat in decubit dorsal cu braul sprijinit. Asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun, trece la eliberarea arterei radiale (in prelungirea policelui). Dup ce a localizat artera radiala, asistenta fizeaza vrful celor 3 degete (aratator mijlociu i inelar) pe traiectul arterei. Asistenta medical exercit o presiune asupra peretelui arterial cu varful degetelor si numr pulsaiile timp de 1 minut. Reine valorile i se ocup de ingrijirea bolnavului. Dup terminare, asistenta noteaz in foaia de temperatura valoarea obinuta cu un pix de culoare roie. Fiecarui punct ii corespund 4 pulsaii. Unete valoarea obinut cu cea anterioara printr-o linie pentru obinerea curbei pulsatile. In carneelul propriu, asistenta noteaz pulsul in cifre. Asistenta trece la reorganizarea locului de munc si apoi se spal cu ap i spun, dup ce n prealabil a dezbrcat manuile.LOCURI UNDE SE MAI POATE MASURA PULSUL: Oricare arter accesibila palprii i poate fi comprimat pe un plan osos:artera radial, artera temporal, subclavicular, artera superficial, artera carotid, artera femural, artera poplitee, artera pedioas, artera tibiala.Interpretare:- Normal: puls regulat, bine btut, ritmic, sincron, celeric.- Patologic: puls slab, imperceptibil, aritmic, asincron- Frecvena puls rapid, tahicardic, puls rar, bradicardic.-Ritm regulat sau neregulat.-Amplitudine puls mic, filiform sau cu amplitudine crescut.-Volum (tensiune) puls dur sau moale.-Celeritatea puls sltre (creterea rapid a tensiunii urmat de o cdere brusc) sau puls tard (cdere lent). Frecven:-Frecven sczut bradicardie. Frecven crescut tahicardie.- N.n. 140-120 p / minut. 1 an 120-100 p / minut. 12 ani 100-80 p / minut.-Adult 80-60 p / minut. Observaii:-Msurarea precis se face timp de 1 minut.-Curba pulsului normal este paralel cu cea a respiraiei i temperaturii.-Msurarea se face dimineaa i seara, din or n or (n servicii ATI), la diferite intervale recomandate de medic.-Administrarea unor medicaii (digital, oxigen etc.) oblig la msurri din 30 n 30 minute sau din or n or.

Fi tehnic nr.6Recoltarea sngelui pentru examene hematologice Sngele se recolteaz de obicei, pentru examinari hematologice, parazitologice, biochimice, serologice, microbiologice i virusologice SCOP: explorator. Pentru examinarile hematologice i parazitologice curente: numrarea elementelor figurate, formula leucocitar, dozarea hemoglobinei, numrarea reticulocitelor, frotiu sanguin pentru examinri parazitologice, pictura groas, determinarea timpului de sngerare, se poate utiliza sangele capilar sau din vasele mici, fiind necesar numai o mic cantitate de snge..MATERIALE NECESARE:-ace de injecie sterile.-pipete POTAIN separate pentru globulele roii i albe.-micropipete pentru determinarea hemoglobinei.-lame de sticl foarte bine degresate, dintre care cteva s fie cu margini lefuite.-vat steril.-alcool medicinal.-mnui de protecie.-hartie de filtru. Dac se urmarete determinarea grupelor sanguine atunci se vor pregti i hemotestele necesare. La recotarea sngelui capilar, este foarte importana asigurarea condiiilor de mediu. Temperatura camerei trebuie s fie cel puin 18-20C pentru a evita vasoconstricia periferic. La aduli, recoltarea se face din pulpa degetului mijlociu sau inelar de la mna stang, mai puin expuse la lovituri si murdarie. neparea va fi facut puin lateral i nu chiar in mijlocul pulpei degetului, deoarece vascularizaia aici este mai bogat. Recoltatea se poate face de pe faa plantar a degetului mare de la picior sau din lobul urechii.EFECTUAREA TEHNICII:Dac bolnavul are extremitaile reci, mna de la care se va face recoltarea va fi inclzita intr-un vas cu ap cald. Locul de unde se face recoltarea se poate masa uor. Se dezinfecteaz cu un tampon imbibat in alcool medicinal locul de elecie. Pe locul perfect uscat se infinge acul la o profunzime de 2-3 mm pentru ca sngele s neasca singur, fr s fie necesar stoarcerea degetului, deoarece sngele astfel obinut este amestecat cu limf. Dac neptura a fost prea superficial este preferabil sa fie repetat. Prima picatura de snge se va ndeparta cu hrtie de filtru sau cu vat sterile uscata, recoltare pentru analize fcndu-se din picturile urmtoare. Dac sngerarea s-a oprit i mai este nevoie de snge, se va terge degetul cu o bucat de tifon i se va activa circulaia printr-o uoar frecare. Dup recoltare se aplic un tampon de vat imbibat in alcool pe regiunea inepat. Hemoragia se oprete repede. Sngele recoltat din pulpa degetului sau din lobul urechii, in funcie de scopul urmrit, se aspir cu pipete, sau se ntinde pe lame de sticl sub forma de frotiuri (lamele folosite trebuie s fie curate i degresate).

Fi tehnic nr.7Recoltarea sngelui pentru examene biochimiceSe efectueaz prin puncie venoas , dimineaa, bolnavul fiind nemncat. Se recolteaz 5 ml snge fr substana anticoagulant (tub rou). Toate sunt pentru determinarea:-uree sangvina-acid uric-creatinin-bilirubina-cholesterol-lipemie-transaminaza-amilaza-electroforeza-calcemie-sideremie-rezerva alcalina-ionograma sanguin(Na, K, Cl) Pentru glicemie se recolteaz 2 ml sange cu 4 mg florur de sodiu(anticoagulant); pentru fibrinogen colectm n tub de culoare albastr( se colecteaz 4ml snge cu 0,5ml citrate de sodium 3,8%). Pentru timp de protrombina, se recolteaz 4,5ml snge pe anticoagulant 0,5ml oxalat de potasiu.

Fi tehnic nr.8Recoltarea sngelui pentru examene bacteriologiceReprezint introducerea sngelui pe un mediu de cultur pentru examen bacteriologic.SCOP: depistarea bacteriilor atunci cnd se suspecteaza o septicemie sau bacterienemie. Materiale necesare:-materialele necesare punciei venoase-garoul-pernua -mnui sterile-trus cu pense sterile-casoleta cu material moale(tampoane, comprese sterile)-seringi de 20ml-ap i spun-alcool iodat-alcool medicinal-2 recipiente cu medii de cultura(1 recipient cu bullion citrate i un recipient cu geloza semilichida).TEHNICA Sunt pregtite pe o masu protejat de un cmp steril, si transportate lnga bolnav. Bolnavul este pregtit psihic, i se explica tehnica, importana si necesitatea acesteia. Bolnavul este pregatit fizic, acesta este aezat n poziie eznd pe un scaun.Se spal regiunea plicii cotului(tehnica se efectueaz de ctre 2 asistente). Primul asistent medical se spal pe mini i mbrac manuile sterile. Cealalt asisitent dezinfecteaz sau aseptizeaz locul cu alcool medicinal. Tot ea aplic garoul. Prima asistent medical efectueaz puncia venoas i aspir sngele necesar examenului. A doua asistent medical desface uor garoul inainte de retragerea acului. Dezinfecteaz locul punciei. Prima asistent pregatete produsul pentru laborator n recipientul cu bulion citrat, efectundu-se nsmnarea aeroba (in prezenta oxigenului), iar in recipientul cu geloza semilichida, efectueaz nsmnarea anaeroba(fr oxigen). Dup finalizarea tehnicii bolnavul este supravegheat, este aezat in poziie confortabil. Buletinul de analize este completat i trimis la laborator

Fi tehnic nr.9Recoltarea urinei pentru examen bacteriologic Analiza de urin este una dintre cele mai frecvente examinari de laborator, cci n afar de starea funcional a rinichilor i a cilor urinare reflect i alte modificri din organism. Pentru examenul fizic, urina trebuie recoltat timp de 24 de ore. Pentru colectare se utilizeaz vase cilindrice gradate. n cursul examenului fizic se determin cantitatea, aspectul, culoarea, mirosul i densitatea. Pentru examenul chimic se trimite urina colectat timp de 24 de ore sau numai urina proaspt de dimineaa, care este cea mai concentrat. Recoltarea se face in vase de sticla absolut curate, cltite cu ap distilata, ca s nu-i schimbe compoziia. Pentru un examen curent se trimit 150-300 ml urin, din care se va determina i densitatea i se va examina i sedimentul urinar. Pentru examene bacteriologice recoltarea urinei se va face in condiii perfecte de asepsie. nsmnrile din urina pentru examenele bacteriologice, poart numele de UROCULTUR. Recoltarea se face direct din jetul urinar, dup tualet riguroas a meatului urinar, respectiv a vulvei, cu ap cald i spun, apoi cltit din abunden cu ser fiziologic. Pentru a a elimina i germenii care s-au gsit eventual n uretr, recoltarea se va face din urin, dup ce prima parte a jetului a splat canalul(se recolteaza din a 2-a jumatate a jetului). De la bolnavii cu sond permanent fixat in vezic, recoltarea urinei pentru urocultur se va face prin neparea sondei, la unul din capetele distale ale acesteia, dup dezinfectarea locului unde se va nepa.Urina trebuie imediat nsmnat. Dac acest lucru nu este posibil, atunci trebuie inut la frigider la temperaturi de +4C. Pentru cutarea bacilului Koch, este necesar urina emis in 24 de ore. Pentru a evita fermentaia, mostrele vor fi inute la rece, fr a se aduga vreo substan chimic. La sugari i copii mici, recoltarea cere mult rbdare i ingeniozitate din partea asistentei. Exist recoltoare din material plastic, de unic folosin, formate dintr-un inel aderent de organele genitale ale sugarului sau copilului, care se continu cu un sac colector, n care se adun urina cand copilul urineaz spontan i necontrolat. Dac nu dispunem de asemenea recoltoare, la biei se fizeaz o eprubet pe penis, iar la fetie un balona cu gtul larg pe vulva cu ajutorul unei benzi de leucoplast lung de cca.30cm, care se despic la cele 2 extremitati, I se taie o gaur de marime adecvat unei eprubete in mijlocul ei.

Fi tehnic nr.10Alimentaia i hidratarea bolnavului prin perfuzii Perfuzia intravenoas - introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului.SCOP-hidratarea i mineralizarea organismului;-administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit;-depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici-completarea proteinelor sau a altor componente sanguine;-alimentarea pe cale parenteralMATERIALE- materiale pentru dezinfecia de tip II : dezinfectante = alcool iodat; tampoane sterile (se cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril ; se aplic nc o dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril, durata de aciune fiind de 30sec.)-materiale pentru puncia venoas- de protecie-pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez;- instrumentar i materiale sterile - seringi i ace de unic folosin(se verific integritatea ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) - n funcie de scop; pense, mnui chirurgicale, tampoane- alte materiale-garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal.- perfuzor = trus de perfuzie (ambalat de unic ntrebuinare)- pomp de perfuzie automat-cu reglare programat a volumului i ratei de flux- robinete cu dou sau mai multe ci- branul(cateter i.v.)- flutura- benzi de leucoplast pentru fixarea acului (canulei) i a tubului perfuzorului de pielea bolnavuluiSe calculeaz rata de flux dup formula:cant. tot. de sol . x fact.picurtor ,nr.ore x 60 min.unde factorul picurtor este :- la copii (micro) - 60 picturi/minut-la adult (macro) - 15 pic./min. Snge 10pic./mlAccidente-hiperhidratarea (la cardiaci poate provoca edem pulmonar acut) - se reduce ritmul sau se ntrerupe perfuzia, se administreaz tonicardiace-embolia gazoas - prin ptrunderea aerului n curentul circulator (atenie la utilizarea perfuziilor sub presiune, cnd se folosete para de cauciuc)- revrsarea lichidului n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze.-coagularea sngelui pe ac sau canul - se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie de heparin.

Fi tehnic nr.11Administrarea oxigenului prin mascSCOP: asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin combaterea hipoxieideterminat de:- scderea oxigenului alveolar- diminuarea hemoglobinei- tulburri n sistemul circulator- probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonarSurse de oxigen pot fi:-staie central de oxigen-microstaie-butelie cu oxigenPrecauii n folosirea surselor de oxigen:- deoarece oxigenul favorizeaz combustia , prezena sa trebuie atenionat;-pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcri n preajma sursei de oxigen;- se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv;- se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate static (materiale sintetice) i amaterialelor inflamabile (uleiuri, alcool);- aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de oxigen- transportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare , evitndu-se lovirea lor n timpulTransportului;- buteliile cu oxigen vor fi aezate n poziie vertical, pe un suport i fixate de perete cu inelemetalice, departe de calorifer sau sob;-cunoaterea de ctre personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a extinctoarelor i a modului de utilizare a acestora metode de administrare a oxigenului:a. prin sond nazal- este metoda cea mai frecvent utilizat- permite administrarea oxigenului n concentraie de 25%-45%- poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung- nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazaleb. prin masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat)- permite administrarea oxigenului n concentraie de 40%-60%- este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare- accentueaz starea de anxietate, mai ales la copii- poate cauza iritaia tegumentelor feei- nu se va utiliza la pacienii cu arsuri la nivelul feeic. ochelari pentru oxigen- sunt prevzui cu dou sonde care se introduc n ambele nri- se utilizeaz la copii i pacieni agitai- sunt mai bine tolerai de pacieni

Fi tehnic nr.12Administrarea medicamentelor per-osMedicamente solideAsistenta trebuie s execute urmtoarele operatiuni:- se spal pe mini ; -folosete mnui de protecie;- nainte de administrare se verific medicamentul.-tabletele, drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se nghit ca atare ; tabletele care seresorb la nivelul mucoasei sublinguale (nitroglicerina) se aeaz sub limb;-tabletele se administreaz ntregi sau porionate , n stare frmiat sau nmuiate n ap;- pilulele pot fi nghiite cu lichide sau pot fi nglobate n anumite alimente solide ; sunt nvelite de obicei cu un strat de zahr, licviriie, sau alt substan solid cu gust plcut-pulberile divizate n caete amilacee sau capsule cerate : se nmoaie nainte caeta n ap i seaeaz pe limb pentru a fi nghiit;- pulberile nedivizate : se dozeaz cu linguria sau cu vrful de cuit; se pun pe limba bolnavului, ct mai aproape de rdcina acesteia, apoi bolnavul bea puin ap. Dac praful are un gust amar, dezagreabil, nghiirea se va face cu ceai dulce , limonad, cafea neagr,lapte sau alt lichid preferat de bolnav i permis de boala lui de baz.- din cauza gustului neplcut prafurile mai pot fi nlocuite cu plci amilacee(oblate) n care sempacheteaz praful, dup ce au fost umezite n ap , fiind apoi ntinse pe o lingur;-pacheelul format se pune pe faa dorsal a limbii , ct mai aproape de rdcin, i estenghiit cu puin ap.- caetele i capsulele se dizolv n stomac , medicamentul acionnd ncontinuare ca i cumar fi fost administrat sub form de praf.-numeroase medicamente sunt cuprinse n capsule operculate a cror form permite nghiirealor uoar;-diferitele prafuri pot fi amestecate ntre ele , pentru a putea fi luate ntr-o singur priz; nu seva amesteca ns nici un praf sau alt form medicamentoas cu crbune animal careabsoarbe i medicamentele , reducnd sau suprimnd aciunea lor;- dac n cursul unui tratament trebuie totui administrat i crbune animal alturi de altemedicamente, acesta se va administra la cel puin 3ore dup celelalte medicamente, cnd eles-au resorbit n mare parte.-granulele se msoar cu linguria-unele pulberi se dizolv n ap , ceai i apoi se administreaz sub form de soluii (ex. Purgativele saline).-medicamentele care se resorb n cavitatea bucal se administreaz sub form de tablet zaharate sau pastile, pe care bolnavul le ine n gur ca pe o bomboan, pn la topirea lor complet, sau se aeaz sub limb, de unde se resorb integral, fr s mai treac prin ficat, ca n cazul resorbiei intestinale;-medicamentele care sunt descompuse de sucul gastric sau cu aciune iritant asupra mucoasei stomacale sunt nvelite cu un strat de keratin, rezistent fa de HCl i fermenii stomacali; tabletele i capsulele ajung astfel intacte n intestin , unde fermenii intestinali dizolv nveliul lor protector , punnd n libertate medicamentul (s.n. medicamente enterosolvente).-unele medicamente conin o matri de material plastic cu baz de polietilen care prelungetetimpul de resorbie i deci efectul medicamentului ( exp.nitroglicerina retard).De tiut:1 linguri ras cu pulbere = 1,5-2,5 g1 linguri cu vrf cu pulbere = 2,5-5 g1 vrf de cuit = 0,5-1 g-gustul neplcut al medicamentului se poate disimula prin diluare cu ap, ceai, sirop.-la pacienii incontieni , cu tulburri de deglutiie se introduc medicamentele prin sond Einhorn, n stomac sau duoden, mpreun cu alimentele.-administrarea medicamentelor direct n duoden prin sond se mai utilizeaz i pentru introducerea n tubul digestiv a substanelor iritante pentru mucoasa stomacal evitnd astfelcontactul medicamentului cu peretele stomacal , cum sunt medicamentele vermifuge pentruparazitozele tubului digestiv cu localizare duodenal precum i substanele pentru tratamentulintraduodenal a cilor biliare extrahepatice, profitnd de posibilitile circulaiei enterohepatice.-Astfel, se pot introduce antibiotice care , resorbindu-se , ajung prin vena port la ficat , care leexcret apoi prin cile biliare mpreun cu bila .De evitat:-manipularea comprimatelor direct cu mna , dup scoaterea din ambalajul lor.-amestecarea unor medicamente sub form de prafuri cu crbune medicinal care absoarbe medicamentele reducnd din aciunea lor.- administrarea tabletelor, drajeurilor ca atare la copii mai mici de 2ani.-inerea n gur a tabletelor cu un gust neplcut acoperite cu un strat exterior de zahr deoareceprin dizolvarea peliculei apare gustul real al medicamentului-Folosirea acelorai linguri , lingurie la mai muli pacieni.Medicamente lichideCeaiurile, vinurile medicinale, apele minerale, unele siropuri, uleiul de ricin i de parafin seadministreaz n pahare:- 1 pahar de lichior 15g ulei- 1 ceac de cafea 50g ap- 1 pahar de vin 100g ap- 1 pahar de ap 200g apSoluiile , mixturile, infuziile, decocturile, unele uleiuri , emulsiile , siropurile se administreaz nlinguri:O linguri moca corespunde - 3g ap - 4g siropO linguri de ceai corespunde - 5g ap- 6,5g sirop- 4,5g uleiO linguri de desert - 10g ap- 13g sirop- 9g uleiO lingur sup corespunde- 15g ap- 20g sirop- 12,5g uleiTincturile,extractele, unele soluii formate din medicamente cu aciune puternic se administreaz sub form de picturi cu pipeta (cu seciune de 1 mm diametru) sau sticla picurtoare.- 1g soluie apoas 20 de picturi- 1g soluie alcoolic 60 de picturi- 1g soluie uleioas 45-50 de picturi-1g tinctur alcoolic 52-60 de picturiUnele picturi pot fi administrate pe o bucic de zahr sau n siropuri, dac nu este contraindicate din cauza bolii de baz.Pentru unele medicamente lichide se mai pot utiliza i phrele gradate, pe care sunt gravate valorile corespunztoare capacitii lingurii de sup , de desert, de ceai etc.Substanele acide i lichide feruginoase se administreaz prin aspiraie cu ajutorul unui tub desticl , avnd grij s nu ating dinii. Ele atac smalul dentar i, deaceea, bolnavul i va curadinii dup fiecare ingestie din aceste medicamente.Lichidele cu gust dezagreabil pot fi diluate; dup nghiire , bolnavul i cltete gura cu ap saumai bea cteva nghiituri de ceai, sirop sau ap.Uleiul de ricin nu este suportat de foarte muli bolnavi , deaceea trebuie administrat n aa fel nct s i se corecteze ct mai mult gustul i s i se atenueze vscozitatea i caracterul uleios-gras va fi n prealabil nclzit , apoi turnat n pahar prenclzit pn peste temperatura corpului.Gustul i mirosul pot fi atenuate adugnd cteva picturi de esen de ment sau 2/3 de cafea neagr sau bere, sirop de zmeur, lapte cald, vin rou. Dup nghiire este bine s se dea bolnavului o butur acidulat ( sirop de lmie) i s i se tearg bine buzele pentru ca rmiele de ulei s nu-I provoace grea i vrsturi.Purgativele saline ca MgSO4 , sulfatul de Na sunt deasemenea greu luate de unii bolnavi. ntruct gustul lor nu poate fi nlturat, pentru prevenirea vrsturilor, purgativele saline vor fi dizolvate ntr-o cantitate ct mai redus de ap (30g MgSO4 la 50g ap cald, care dup dizolvare se rcete); bolnavul bea soluia i apoi ap curat pn cnd dispare gustul neplcut.Uleiul de ricin se mai poate administra i n capsule gelatinoase (conin de obicei 3g de substan bolnavul va lua numarul. necesar de capsule pn la doza indicat).Unele medicamente lichide (ca vitaminele liposolubile) se administreaz de asemenea ncapsulate sub form de perle. Medicamentele cu baz de gelatin se administreaz n stare cald, cu un adaos de lapte sau sucuride fructe. Soluia Bourget se administreaz n stare nclzit.Unele medicamente, ca nitroglicerina, care se resorb prin mucoasa bucal, se picur pe limbabolnavului sau se aeaz sub limb. Infuziile, decocturile, emulsiile, precum i toate medicamentele lichide, care sedimenteaz, vor fi puternic agitate nainte de utilizare.Ceaiurile medicinale se administreaz proaspt preparate, prin metoda decocturilor sau prininfuzie, pentru a nu se volatiliza substanele active din ele.

Fi tehnic nr.13Administrarea medicamentelor intramuscular

Injecia muscular introduce substana medicamentoas adnc n esutul muscular. Aceast cale de administrare permite o aciune rapid prin absorbia in circulaia sistemic. Administrarea intramusculara este aleas atunci cand pacientul nu poate inghii medicaie orala, cand este prea iritant gastiric.Deoarece esutul muscular are mai puini senzori nervoi permite administrarea de substante iritante.Locul de injectare trebuie ales cu multa grij, se va face i in funcie de constituia fizic a pacientului. Se evit zonele cu edeme, iritaii, semne din natere, echimoze. Injeciile intramusculare sunt contraindicate pacienilor care prezint tulburari ale mecanismelor de coagulare, dup terapii antitrombotice, in timpul unui infarct miocardicInjecia intramusculara se efctueaza prin tehnica steril.MATERIALE NECESARE:-medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie-seruri pentru dizolvat-sering- ac- mnui-comprese- pduri alcoolizateMedicaia prescris trebuie s fie steril. Seringa i acul trebuie alese adecvat ( pentru injecia intramuscular acul trebuie sa fie mai lung , in funcie de esutul adipos al pacientului, de locul ales pentru injecie, i cu un calibru potrivit pentru vscozitatea substanei de injectat).Pregatirea echipamentului: se verific medicaia prescris ca data de expirare, coloraie , aspect se testeaz pacientul s nu fie alergic , in special inaintea administrrii primei doze dac medicaia este in fiol, aceasta se dezinfecteaz, se sparge i se trage doza indicat, scond aerul din sering. Apoi se schimb acul cu unul potrivit pentru injectare intramuscular daca medicamentul este in flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz capacul de cauciuc, se reconstituie lichidul, se trage doza indicat, se scoate aerul i se schimb acul cu cel pentru injecia intramuscular. tehnica de extragere a substanei dintr-un flacon este urmtoarea: se dezinfecteaz capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer, trgnd de piston, aceea cantitate echivalent cu doza care trebuie extras din flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se introduce aerul, se intoarce flaconul i seringa se va umple singur cu cantitatea necesar alegerea locului de injectare in injecia intramusculara trebuie fcut cu grij. Acest loc poate fi muchiul deltoid ( se poate localiza foarte uor pe prea lateral a bratuli, in linie cu axila), muchiul dorsogluteal ( poate fi uor localizat imprind imaginar fesa cu ajutorul unei cruci, rezultnd patru cadrane.Cadranul superior i exterior este muchiul cutat), muchiul ventrogluteal ( poate fi localizat prin linia imaginar ce trece prin extremitatea superioar a santului interfesier) si muchiul de pe faa antero-externa a coapsei( vastus lateralis).Administrarea:- se confirma identitatea pacientului- se explica procedura pacientului-se asigura intimitate- se spal minile, se pun mnuile- se va avea in vedere sa se roteasc locul de injectare dac pacientul a mai facut recent injecii intramusculare- la aduli deltoidul se folosete pentru injectare de cantiti mici, locul de administrare uzual fiind faa superoextern a fesei, iar la copil faa antero laterala a coapsei.-se poziioneaz pacientul i se descoper zona aleas pentru injectare-se stimuleaz zona de injectare prin tapotri uoare- se terge cu un pad alcoolizat prin micri circulare- se las pielea s se usuce- se fixeaz i se intinde pielea cu ajutorul minii nedominante-se poziioneaz seringa cu acul la 90 de grade, se atenioneaz pacientul c urmeaz s simt o neptur, se recomand s nu ii incordeze muchiul- se introduce printr-o singur micare, repede , acul prin piele, esut subcutanat, pn in muchi- se susine seringa cu cealalt mn, se aspir pentru a verifica dac nu vine snge. Dac apare snge, se va retrage acul i se va relua tehnica- daca la aspirare nu apare snge, se va injecta substana lent pentru a permite muchiului s se destind i s absoarba gradat medicaia-dup injectare se retrage acul printr-o singur micare, brusc, sub acelai unghi sub care a fost introdus- se acoper locul puncionrii cu un pad alcoolizat i se maseaz uor pentru a ajuta distribuirea medicamentului ( masajul nu se va efectua atunci cnd este contraindicat, cum ar fi la administrarea de fier)- se indeparteaz padul cu alcool i se inspecteaz locul puncionrii pentru a observa eventualele sngerri sau reacii locale- dac sngerarea continu se va aplica compresie local sau gheaa in caz de echimoze- se va reveni i inspecta locul injeciei la 10 minute i la 30 de minute de ora administrarii- nu se va recapa acul-se vor arunca materialele folosite in recipientele specfice de colectareConsideraii speciale:- la pacienii care au tratament indelungat intramuscular se va ine o eviden clar a zonelor de injectare pentru a le roti- la pacienii anxioi se poate ine gheaa cateva secunde pe zona de injectare inainte de administrare, pentru a anestezia intrucatva locul- se incurajeaz pacientul intotdeauna s relaxeze muchiul pentru ca injectarea intr-un muchi incordat este dureroas- injecia intramuscular poate distruge celule musculare determinnd astfel creteri ale nivelului CK ( creatinkinaza) care pot duce la o confuzie, deoarece aceeai cretere poate indica un infarct miocardic. Pentru a diferenia cauzele, trebuie cerut analiza celulelor musculare specifice inimii ( CK-MB) i a lactodehidrogenazei. La pacienii care necesita o monitorizare atent a CK si CK-MB se va schimba modul de administrare medicamentoas din intramuscular in intravenos, tocmai pentru a evita confuziile precizate mai sus- din cauza unui esut muscular mult mai slab dezvoltat, trebuie avut in vedere ca la pacienii vrstnici absorbia medicamentului are loc mult mai rapidComplicatii:- injectarea accidental de substane iritative in esutul subcutanat datorit alegerii unui ac inadecvat sau unei tehnici greite de administrare. Aceasta poate determina apariia unui abces- dac locul de injectare nu se rotete i se fac injectii repetate in acelai loc, aceasta poate conduce la o slab absorbie a medicamentului i, implicit, la scderea eficienei acestuia.

Fi tehnic nr.14Administrarea medicamentelor intravenos

Injecia intravenoasa direct permite o abordare rapid i un efect imediat.Este folosit in urgene( bolusuri) sau in cazurile in care nu se poate face intramuscular administrarea. Pacientul trebuie supravegheat deoarece efectele sunt rapide i imediate. MATERIALE NECESARE:- medicaia prescrisa- mnui- sering i ac-ser pentru dizolvat- garou- paduri alcoolice ii cu betadina sau iod- comprese sterile- bandaj adeziv- soluie normal salin i soluie diluat de heparinaPregtirea echipamentului:- se verific medicaia prescrisa- se verific data expirrii- se trage soluia in sering i se dilueaz dac e necesarAdministrare:- se confirm identitatea pacientului- se selecteaz o vena accesibil i destul de larg ( cu cat vena e mai larg i soluia mai diluat cu att e mai puin iritant)- se aplic un garou deasupra locul de puncionare pentru destinderea si evidenierea venelor- se dezinfecteaz locul puncionrii cu un pad cu betadina sau iod, prin micari circulare dinspre locul punciei inspre afar, pentru a evita contaminarea locului de puncionare- se asteapt s se usuce dezinfectantul i se puncioneaz vena cu acul la un unghi de 30 de grade cu amboul in sus- se aspir in sering pentru a vedea dac este introdus corect in vena ( apare sange)- se indeparteaz garoul i se injecteaz substana- la terminarea injectrii se aspir din nou pentru a vedea dac acul a fost tot timpul in ven i dac intreaga medicaie a fost corect introdus. Dup verificare se schimb seringa goal cu una cu soluie normal salin pentru a spla vena- se scoate acul din vena printr-o micare rapid i se preseaz locul puncionrii cu compres sterila timp de 3 minute- se aplic un bandaj adezivConsideratii speciale:- deoarece medicamentele administrate prin injecie intravenoas direct au efect imediat, in cazul pacienilor alegici poate aprea ocul anafilactic. In aceasta situaie ( cnd pacientul devine dispneic, cianotic etc) trebuie chemat imediat medicul i se incep manevrele de resuscitare- dac apar semne de extravazare se intrerupe injectarea i se reia tehnica tinnd cont de substana pierdut prin extravazare.

Fi tehnic nr.15Administrarea preparatelor cortizonice

Cortizonul este un hormon secretat de stratul cortical al glandelor suprarenale sub aciunea stimulatoare a glandei hipofize prin hormonul corticotrop sau adenocorticotrop (ACTH).ACTH-ul sau hormonul corticotrop sau adrenocorticotrop hipofizar este secretat de hipofiz i stimuleaz secreia cortizonului i a altor hormoni suprarenali. Prezentare:-Cortizon acetat.-Superprednol.-Prednison.- Hemisuccinat de Hidrocortizon.- Hidrocortizon.- Supercortisol.-Acetat de dezoxicorticosteron.- ACTH pulbere alb, n flacoane nchise.Forma de administrare:- Tablete.-Forme injectabile: fiole, flacoane cu dop de cauciuc- Formele injectabile sunt soluii sau suspensii ce trebuie bine agitate naintea folosirii.Mod de administrare:- Administrare oral: tablete.- Se asigur concentraia util n snge.- Doza zilnic 3-4 prize la intervale egale de 6-8 ore- Cortizonul se administreaz la nceput cu doza maxim care scade treptat la doza minim de ntreinere doz stabilit de medic.Tratamentul cu cortizon se termin prin administrare de ACTH pentru activarea funciei glandelor suprarenale.-Administrare parenteral: intramuscular,intravenous, intraarticular,clisme terapeutice,aplicaii locale.-Administrarea ACTH-ului: Se testeaz sensibilitatea organismului prin IDR.- Se dizolv pulberea cu ser fiziologic sau ap distilat n cantitate egal cu numrul dozelor calculul se face ca i n cazul antibioticelor. Dizolvat se poate pstra la ghea cteva sptmni.- Se administreaz pe cale intramuscular, intravenoas, eventual subcutanat.- Se poate administra n perfuzii lente n ser glucozat 5% ritm de administrare 6-8 picturi pe minut.- Cea mai bun metod de administrare perfuzia continu sau perfuzia de 5-6 ore.- Dozele administrate prin perfuzie pot fi mai mici dect cele injectate.- Se pot face i perfuzii subcutanate asociind soluia cu hialuronidaz.- Doza se administreaz progresiv crescut pentru ca stimularea suprarenalei s nu se fac brusc.-Administrarea sub protecie de antibiotic.Reguli de administrare a cortizonului:-Tratamentul se face numai n spital- Bolnavii necesit diet special:- Diet hiposodat. 1-3 g clorur de potasiu pe zi.- Diet hipoglucidic.- Diet cu coninut bogat n proteine.Se acord ngrijiri speciale:-Igien perfect a tegumentelor i mucoaselor. -Schimbarea zilnic a lenjeriei de pat i de corp.- Asepsie perfect n administrarea parenteral.- Tratarea imediat i corect a infeciilor de orice fel-Administrarea sub protecie de antibiotic.-Cntrirea zilnic. Observarea apariiei edemelor.-Supravegherea funciilor vitale, a somnului,msurarea diurezei.Observaii:- Preparatele de cortizon sunt metabolizate la nivelul ficatului n cortizol i prednisolon. n caz de insuficien hepatic tratamentul se face cu Prednisolon care nu mai necesit metabolizare hepatic.- Nu se administreaz antibioticele i hormonii cu aceiai sering.

Fi tehnic nr.16Administrarea antibioticelor

Antibioticele sunt medicamente de origine animal sau sintetizate chimic, care introduse n organism sau depuse pe suprafaa lui, distrug microbii sau mpiedic dezvoltarea lor.Pot fi:- extrase din culturi de celule vii, mai ales din ciuperci sau pot fi sintetizate chimic.-chimioterapice sunt substane care au aciune bacteriostatic sau bactericid asupra germenilor patogeni, fr a fitoxice pentru organism.Au efect:- Bactericid distrug agentul patogen.- Bacteriostatic opresc dezvoltarea agentului patogen.Scopul administrrii:-Distrug microbi.- mpiedic dezvoltarea microbilor.Ritmul de administrare:- Urmrete meninerea unei concentraii eficiente n snge pentru aciune continu asupra agenilor patogeni.- Ritmul de administrare ine cont de perioada de nmulire a microbilor:- n infecii acute germenii se nmulesc foarte repede = ritmul de administrarea trebuie s fie ct maifrecvent.- n infeciile subacute i cronice germenii se nmulesc ncet = ritmul de administrare poate fi mai lent.- Cnd se urmrete absorbia lent a antibioticului, acesta este nglobat n anumite substane (ex. Moldamin cu aciunede 4-5 zile).Exemple:- Penicilina cristalin 3,4, 6 ore.- Sulfamidele 4, 6, 12 ore.- Cloramfenicol, tetracicline 6,12 ore.- Streptomicina 12 ore.- Gentamicina 8,12 ore.-Biseptol 12,24 ore.Forma de prezentare:-Drajeuri.- Capsule operculate.- Sirop.- Soluii injectabile.- Unguente.Cile de administrarea:-Calea oral tablete, caete, capsule, prafuri, siropuri.- Calea parenteral intramuscular (soluii, suspensii), intravenoas (soluii cristaline).- Perfuzii .- Intrarahidian se utilizeaz n cazuri grave de infecii meningiene.-Percutanta .- Calea mucoaselor unguente, pudre.- Calea respiratorie instilaii, aerosoli.- Calea rectal suspensii, clisme, unguente, paste, pudre.Doza de antibiotic:- n administrarea oral se mparte numrul tabletelor sau capsulelor sau capsulelor la numrul prizelor.- n administrarea intramuscular se dizolv numai cantitatea ce se injecteaz imediat, deoarece soluiile sedegradeaz, iar administrarea lor devine mai dureroas.- Flacoanele cu multidoze se vor dizolva cu o cantitate necesar pentru 24 ore. Doza va fi mprit conform orarului deadministrarea n doze unice, egale administrate la 4, 6, 12 ore-Cantitatea de antibiotice se exprim n uniti i grame.Alegerea antibioticului:- Medicul alege antibioticul funcie de diagnostic i antibiogram.- n urgen se pot administra antibiotice cu spectru larg, dar numai dup recoltarea antibiogramei din urin, snge, lichid cefalorahidian.ncrcarea seringii din flacon cu dop de cauciuc:- Se dezinfecteaz dopul de cauciuc cu tampon cu alcool.-Se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cea a lichidului pe care vrem s-l scoatem prin aspirare.- Se introduce acul n flacon prin dopul de cauciuc i se ntoarce flaconul.- Se introduce aerul sub presiune n flacon i se las s curg liber soluia n sering.- Se retrage acul i se schimb.-Pulberile injectabile se dizolv n prealabil extragerea soluiei se face dup dizolvare complet.Reguli de administrare a antibioticelor:- Calea de administrare se alege funcie de scopul urmrit, rapiditatea cu care trebuie acionat, compatibilitateamedicamentoas cu calea aleas.- Aplicarea local trebuie evitat are efect foarte puternic sensibilizant.- Nu se fac administrri de medicamente cu antibiotice n aceiai sering.- Injeciile cu antibiotice se fac n condiii de asepsie perfect.- Soluiile uleioase se nclzesc la 370C naintea administrrii.- Penicilina dizolvat se administreaz n maximum 24 ore.- Administrarea pe cale oral se face dup mas.- Nu se administreaz tetraciclin la copiii mici lezeaz mugurii dentari.Complicaii:- Stri toxice.- Stri anafilactice.- Stri nefrotoxice.- Anemii.-Leucopenii.- Agranulocitoz.- Lezarea mugurilor dentari la copii mici.-Tendin la hemoragie.- Dismicrobisme prin administrare necontrolat.- Infecii nosocomiale.- Rezistena microorganismelor la antibiotic.- Sensibilizarea personalului medical.Rolul asistentei medicale n administrarea antibioticelor:-Observarea apariiei inapetenei, grea, vrsturi, dispnee, nelinite, hipoacuzie, oligoanurie, subicter, tulburrivizuale, micoze, tranzit accelerat.- Testeaz sensibilitatea organismului la antibiotic prin IDR (n cazul penicilinei folosete soluie 1000 U/ml) i noteazrezultatul testului n foaia de observaie a bolnavului. Atenie! ocul anafilactic poate aprea i sub IDR. Observaii:-Streptomicina nu se absoarbe la nivelul mucoase digestive.- Calea subcutanat nu se utilizeaz pentru administrarea antibioticelor din cauza resorbiei neregulate.- Antibioticele administrate oral distrug flora microbian intestinal, motiv pentru care se asociaz cu complex de vitamin B.- Personalul medical va purta mnui de cauciuc i masc de tifon n timpul administrrii antibioticelor. Pot aprea dermite profesionale, urticarii, accese astmatiforme, alergii.- Este obligatorie naintea folosirii testarea sensibilitii bolnavului la antibiotic.

ACID PENICILANIC

Fi tehnic nr.17Administrarea antitermicelor(antipereticelor)

Antipiretice (din gr. anti - contra, pyretos -febr) - grup de substane medicamentoase care scad temperatura crescut a corpului n caz de febr. Cele mai cunoscute snt amidopirina, antipirina, analgina, acidul acetilsalicilic . a. Pe lng efectul antipiretic, antipireticele exercit i o aciune analgezic (Analgezice) i antiinflamatoare. Acionnd asupra centrilor de termoreglare, antipireticele intensific procesul de termoliz prin dilatarea vaselor cutanate i prin intensificarea respiraiei i transpiraiei, mresc cantitatea de cldur eliminat fr a modifica termogeneza.Ridicarea temperaturii corpului (febra) este o reacie de aprare a organismului la aciunea substanelor de natur pirogen, eliminate de microorganisme (bacterii, virusuri . a.). Meninerea temperaturii pn la o anumit limit i un interval de timp nu prea ndelungat are o influen pozitiv asupra organismului (intensific activitatea fagocitar a leucocitelor, accelereaz formarea anticorpilor), de aceea antipireticele se prescriu i se administreaz numai n caz de stri febrile grave, care prezint pericol pentru sntate. Fiind folosite un timp ndelungat, antipireticele exercit o aciune toxic asupra organismului, care se manifest prin tulburri ale activitii nervoase sau prin exantem (erupii pe piele); pot provoca agranulocitoz (micorarea brusc a numrului de leucocite granulate ale sngelui). Administrarea neraional a antipireticelor denatureaz tabloul clinic al bolii, mpedic diagnosticarea ei, precum i tratarea la timp a bolnavului. n cazul cnd antipireticele snt prescrise de ctre medic, se va respecta strict schema recomandat. Un efect antipiretic au mierea de albine i zmeura, care sunt mai eficiente n cazul cnd snt consumate cu cantiti mari de lichid.

Fi tehnic nr.18Recoltarea sputei pentru examenul bacteriologic

Pentru examinri de laborator se recolteaza sputa din cile respiratorii, eliminate prin tuse sau prin saliva, secreie faringian sau secreii drenate prin orificiile posterioare ale foselor nazale si aspirate de bolnav. Din acest motiv, bolnavul trebuie educat ce anume s se pstreze pentru probe de laborator. Pentru ca sputa provenit din porfunzime s nu se suprainfecteze in cavitatea bucal, este bine ca bolnavul s-i clteasc gura i s fac gargare de cteva ori cu ap cald, distilat sau steril. Timpul cel mai corespunzator pentru recoltarea sputei, sunt orele de diminea, cnd bolnavul elimin toat sputa acumulat noaptea in caile respiratorii. Recoltarea sputei se face in cutii petri, recipiente cu gura larg, eventual pahare sau scuiptoare speciale, splate i uscate, i la nevoie, sterilizate la cldur. Pentru examinri macroscopice, sputa se adun intr-un scuipator. Dac urmrim determinarea cantitativ a sputei, atunci colectarea se va face intr-un vas gradat. Pentru examinari citologice, bacteriologice i parazitologice, sputa se trimite la laborator in stare proaspta. In sputa statute se inmulesc germenii saprofii sau facultative patogeni i astfel nu se va putea identifica germenul cauzal cutat. Dac bolnavul expectoreaz puin, totui se poate aduna sputa 2-3 zile in vase inchise si inute la frig i intuneric. Expectoraia poate fi activat printr-o aerosolizare de 15 minute cu 10-15ml ser fiziologic sau soluie de teofilina3%, la care s-a adugat 1 ml de sulfat de stricnina 1. Numeroi bolnavi, in special copiii, inghit sputa sau expectoreaza o cantitate infim de sputa. La acetia se va recolta una din urmtoarele metode:1.recoltarea direct ape mediu de cultur: se utilizeaza in caz de tuse convulsive, tinnd o cutie Petri cu mediul Bordet-Gengou, in timpul acceselor de tuse in faa copilului, la o distan de 10 cm, timp de 1 minut.2.recoltarea sputei prin frotiu faringian si laringian: se umezete un tampon steril cu ap distilata sterile si, apsnd cu o spatula lingual limba bolnavului, se introdulce tamponul pn in faringe, fr s se atinga de esuturile din jur. Se roag bolnavul sa tueasc. Sputa eliminat se capteaz pe tampon i se introduce in eprubeta sa proprie. Sub controlul laringoscopiei indirecte, medical poate inainta cu tamponul pn in laringe, procednd la fel dupa obinerea sputei.3.recoltarea sputei prin spltur gastric: se utilizeaz pentru recuperarea sputei inghiite. Metoda se aplic in special pentru punerea in eviden a a bacilului Koch, care rezist la aciunea aciditii stomacale. Pentru a evita erorile se va lucra in perfect stare de asepsie. Dimineaa, pe nemncate, se introduce sonda Foucher sau Einhorn in stomac. Cu o seringa sau plnie se introduce prin sonda 200 ml de apa distilat bicarbonat 2%, inclzit la 37C. Peste cteva minute se recupereaz lichidul introdus, prin aspiraie, care antreneaz ii sputa inghitita in orele de diminea. Dei aciditatea sucului gastric, a fost parial neutralizat, totui lichidul de spltur trebuie trimis imediat la laborator pentru a fi nsmnat.4.recoltarea sputei prin spltur bronic: se utilizeaz la bolnavii cu tuberculoz cavitar care nu expectoreaz. Prin aceast metoda se pot pune in eviden bacili ncapsulai in submucoasa, care, obinuit, nu apar in sput. Bolnavul inhaleaz in modintermitent din aparatul de aerosoli, cu respiraii adnci pn la epuizare, 5 ml de ser fiziologic sau soluie de teofilina 5% la care s-a 1ml de sulfat de stricnina 1%. Dup aerosolizare, bolnavul incepe sa tueasc. Sputa eliminat se capteaz intr-un vas steril. Se obinuiete s se repete procedeul i in urmtoarele 3-4 zile. Introducerea lichidului de spltura in bronhii se poate face i prin instilare sau bronhoscopie. Asistenta are sarcina de a pregti instrumentele i materialele necesare medicului.

Colonii de Mycobacterium tuberculosis pe mediu Lwenstein

Fi tehnic nr.19Captarea urinei la pat

SCOP: Evacuator, pentru observarea caracterelor fiziologice si patologice.MATERIALE NECESARE:-paravan-mnui de protecie-urinar-muama i aleza-comprese sterileTEHNICA: Urinarele sunt confecionate din plastic sau sticl, pentru brbai au un orificiu mai ngust iar pentru femei au un orificiu mai larg in form de floare. Dup pregtirea materialelor, le vom transporta la patul bolnavului. Montm paravanul, rulm ptura la picioarele bolnavului, aezm muamaua i aleza, pentru a proteja patul, ne splm pe mini cu ap si spun i apoi imbracm mnuile de protecie. Se aeaz urinarul intre coapsele bolnavului, iar cu o compres se apuc penisul i se introduce in urinar. Dup eliminare, cu alt compres steril se terg picturile de urin rmase i se indeparteaz urinarul. Dac lenjeria s-a murdrit se va schimba, asistenta se spal pe mini cu ap i spun dup ce in prealabil a dezbrcat mnuile. Va nota in foaia de temperatur cantitatea de urin. Se aerisete salonul i se trece la reorganizarea locului de munc.

Fi tehnic nr.20 Captarea vrsturii la pat

SCOP: Pentru observarea caracterelor fiziologice i patologice ale vrsturilor i descoperirea modificrii lor patologice in vederea stabilirii diagnosticului.MATERIALE NECESARE:-mnui de protecie-muama i aleza-2 tavite renale-pahar cu ap aromat-prosop-foaie de temperatur-3 pixuri(verde, rou, albastru)-in funcie de culoarea vrsturiiTEHNICA:Materialele au fost pregtite si transportate la patul bolnavului, pe masua protejat de un cmp steril. In timp ce bolnavul vars, il vom incuraja, pentru a nu intra in panic.Pregtirea fizic const in poziionarea acestuia in decubit dorsal cu capul in lateral (poziia de siguran). Dac starea general i-o permite acesta mai poate ocupa i poziia eznd in pat sau la marginea patului. In poziia de siguran, vom impiedica bolnavul s aspire coninutul gastric in cile respiratorii. Se protejeaz perna bolnavului cu muama i alez iar lenjeria de corp, cu un prosop aezat in jurul gtului bolnavului. Dac acesta are protez, o vom indeparta in pahar. I se ofer bolnavului tavi renal dac este capabil s i-o susin, dac nu o vom susine noi, asistentii medicali. Asistenta medical sprijin cu cealalt mn fruntea bolnavului, il incurajeaza pe bolnav, il educ s inspire mai profound pe nas i s expire pe gur. I se ofer bolnavului un pahar cu ap aromat pentru a-i clti gura, indeprteaz coninutul in cealalt tvia renal. Asistenta medical, terge gura bolnavului cu prosopul de eventualele mucoziti, aplic comprese pe frunte, ofer bolnavului lichide reci in cantiti reduse incepnd cu o linguri i apoi cantitatea crescnd progresiv. Se indeprteaz materialele folosite, dac e nevoie i vrstura, dac nu va fi pstrat pentru vizita medicului. Se va nota in foaia de observaie tehnica, numele asistentei medicale i ora, iar in foaia de temperatur, vrstura i culoarea acesteia. Se supravegheaz bolnavul in continuare, se aerisete salonul i se trece la reorganizarea locului de munc.

Fi tehnic nr.21Testarea sensibilitii bolnavului la tuberculin

Produsul folosit pentru intradermoreacia la tuberculina este: PPD IV65.PPD IV65 = tuberculo-proteina purificat produs de institutul Cantacuzino in 1965, astfel inct 0,1 ml din soluia livrat s fie echivalent cu produsul de referin internaional. Testarea la tuberculin este metoda prin care se poate recunoate dac organismul a suferit sau nu infecia tuberculoas.SCOP: explorator.MATERIALE NECESARE: ace. seringi. 2 tvie renale. alcool medicinal. tampoane de vat. mnui de protecie. soluia injectabil(tuberculo-proteina).Asistenta se spal pe mini cu ap i spun, imbrac mnuile de protecie, bolnavul a fost pregtit fizic si psihic. Se dezinfecteaz tegumentul in jurul zonei de elecie, cu alcool medicinal. Se intinde tegumentul i se imobilizeaz cu policele i indexul minii stngi. Se prinde seringa cu mna dreapta i se ptrunde cu bizoul indreptat in sus in grosimea dermului. Se introduce intradermic, 0,1 ml din soluia PPD IV65. Injecia se face cu seringi speciale i cu ace pentru injecii intradermice. Se observ la locul eleciei, formarea unei papule cu aspectul unei coaje de portocal, avnd inlimea de 1-2mm. Se retrage acul brusc i nu se tamponeaz locul de elecie. Bolnavul este informat s nu se spele pe antebra i s nu comprime locul respectiv. Citirea se face la 72 de ore dup administrare, astfel:dac d 10mm, rezultatul este negativ.dac d >10mm, rezultatul este pozitiv.

Fi tehnic nr.2222. Testarea sensibilitatii la antibioticeSCOP: explorator.MATERIALE NECESARE: ace. seringi. 2 tvie renale. alcool medicinal. tampoane de vat. mnui de protecie antibioticul ce urmeaz a fi administrat.Raportul este 1/100. Se dilueaz 1 gram substan activ intr-un flacon, cu 10 ml ser fiziologic(daca flaconul are 1,5 grame, se dilueaz cu 15ml ser fiziologic). Din aceasta diluie: 1+10=11, se aspira 1 ml soluie, care, la randul ei se dilueaz cu inc 9 ml ser fiziologic. Din soluia obinut 1+9=10ml, se aspir 0,1ml soluie ce se administreaz pe faa anterioar a antebraului. Dup maxim 30 de minute se interpreteaz sensibilitatea in funcie de reacia local. In cazul unei alergii: la locul de elecie al alergenului(antibioticului), apare o papul puriginoasa(prurit=senzatie de mancarime), cu tendinta la extindere. Citirea se face in maxim 30 de minute: rezultatul este negativ dac diametrul este 10mm i, deci, soluia nu se poate adminstra.

Fi tehnic nr.23Efectuarea bilantului hidric

Pentru efectuarea bilanului hidric urmrim INGESTA-EXCRETA. Pentru a urmari bilanul hidric in organism este necesar s se noteze att intrrile ct si ieirile. INTRRILE: sunt constituite prin apa din alimente si bauturi(apa, ceaiuri, cafea, sucuri, supe, fructe). O alta parte din apa este provenita din metabolismul celular dar si din solutii perfuzabile. IEIRILE(EXCRETA): sunt constituite din: scaun urina perspiraie transpiraie menstr pierderi patologice cum ar fi: diaree, vrsturi, hipertermie, drenaje, hemoragii masive, aspiraie gastric sau intestinal.Vor fi de asemenea msurate, calculate i notate in BILANUL HIDRIC. Pentru fiecare grad de temperatur peste 370 C se va calcula o pierdere suplimentar de ap de 500 ml. Se va nota ori de cte ori a fost schimbat un pansament i gradul de schimbare al acestora, tiind c printr-un pansament abundant imbibat se pot pierde circa 500-700 ml ap.EXEMPLU: BILANT HIDRIC:INGESTA: LICHIDE=1500 ml. ALIMENTE=600 ml. AP REZULTAT DIN METABOLISMUL ALIMETAR=400ML.TOTAL=2500 ml.EXCRETA: SCAUN= 200 ml. DIUREZA=1600 ml. TRANSPIRAIE=400 ml. MENSTRA=200 ml. PERSPIRAIE=100 ml.TOTAL=2500ML.

Fi tehnic nr.24Efectuarea EKG

DEFINIIE: Electrocardiograma reprezinta inregistrarea grafica a fenomenelor bioelectrice in cursul unui ciclu cardiac.Aceasta tehnica se efectueaza cu aparatura speciala nhumita ELECTROCARDIOGRAFIE.EKG-ul se efectueaza de obicei in camera de electrocardiografie, dar in cazul bolnavilor imobilizai(IMA, TROMBOZE), acesta se efectueaz in salon, inregistrarea fcndu-se la patul bolnavului. Bolnavul trebuie s se odihneasc 10-15 minute inainte de inregistrare, de aceea este bine s fie transportat cu cruciorul sau cu fotoliul rulant.Bolnavul va fi aezat in decubit dorsal, pe patul de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze musculatura.MONTAREA ELECTROZILOR: Se monteaza pe parile moi ale extremitilor plcilor de metal ale electrozilor. Se monteaz 4 electrozi pe member si 6 precordial astfel: Rou la membrul superior drept. Galben la membrul superior stang. Negru la membrul inferior drept. Verde la membrul inferior stang.PRECORDIAL:1. Punctul parasternal drept V1, in spaial al IV-lea intercostal, pe marginea dreapta a sternului.2.Punctul parasternal stang in acelasi spatiu intercostal (IV), pe marginea stng a sternului(V2).3.Punctul intermediar V3, pe mijlocul liniei care unete V2 cu V4.4.Punctul medio-clavicular V4, in spaial al V-lea intercostal pe linia medio-clavicular.5.Punctul axilar anterior V5, la intersecia de la orizontal, dusa de la V4 si linia axilar anterioar stng.6.Punctul axilar mijlociu V6, la intersecia dintre orizontal dus din V4 si linia axilar mijlocie stng. V1 si V2= exploreaza ventriculul drept. V3 si V4= septul interventricular. V5 si V6= exploreaza ventriculul stang.Graficul unui ciclu cardiac se compune din succesiunea a 5 unde notate convenional cu majuscule P, Q, R, S, T.Interpretarea EKG-ului se face intotdeauna de medic in completarea datelor clinice, dup incheierea inregistrrii se deblocheaz aparatul, se indeparteaz electrozii de pe bolnav.Asistentul medical noteaz electrocardiograma, numele bolnavului, numrul i data inregistrrii, iar bolnavul va fi condus la salon(in cazul bolnavului cu IMA, EKG, arata undele Q-anormale, acestea reprezint cele mai importante semne ale IMA, acestea exprimnd NECROZE.Undele R sunt mai puin ample, iar modificrile undei I- reflect ISCHEMIA.