Serviciu de Sanatate Publica in Romania, China si Republica Moldova

Analiza SWOT a sectorului romnesc al serviciilor de sanatateViitorul serviciilor de sntate i al asistenei pentru persoanele n vrst: garantarea accesibilitii, calitii i viabilitii financiareSistemele naionale de servicii de sntate se confrunt cu trei mari provocri comune, datorit faptului c populaia european mbtrnete, serviciile de sntate din ce n ce mai performante devin, n acelai timp, i mai costisitoare, iar pacienii, devenii veritabili consumatori de servicii de sntate, devin mai exigeni. n faa acestor trei provocri, Comisia propune trei obiective pe termen lung: accesul tuturor la servicii de sntate, un nalt nivel de calitate a ofertei de servicii de sntate i viabilitatea financiar a sistemelor naionale de sntate.Necesitatea creterii nivelului de finanare a sistemului de sntate din Romnia Unul dintre obiectivele de dezvoltare social durabil ar putea fi, prin urmare, creterea finanrii serviciilor sanitare i un management mai eficient al resurselor existente, avnd n vedere c dezvoltarea social este influenat direct de investirea n capitalul uman. ntrebarea este dac Romnia are un sistem eficient de colectare i management al resurselor i dac a contientizat importana domeniului sntii publice ca sector necesar de investire, pentru o dezvoltare durabil pe termen lung. Ceea ce s-a ntmplat n Romnia dup introducerea sistemului asigurrilor din 1997 a fost, n fapt, (n contradicie cu obiectivele statuate la iniierea reformei) existena unui sistem hibrid ntre controlul financiar al Casei de asigurri i n acelai timp, al Ministerului finanelor, fapt care a generat numeroase distorsiuni n alocarea resurselor i, n primul rnd, o deturnare a unei pri a lor dinspre sistemul medical. Urmrind funcionarea acestui sistem hibrid, unii specialiti n domeniu consider c nu era necesar o trecere a Romniei la sistemul de asigurri de sntate. Una dintre raiunile schimbrii, invocate de ctre decideni, a fost faptul c structura de sistem centralizat, finanat direct de la bugetul de stat, structur venit pe filiera sovietic, nainte de 1989, era asociat cu regimul centralizat comunist. Nemulumirile i ateptrile populaiei erau ns difuze i ele nu erau legate de un mod sau altul de funcionare, ci de calitatea evident proast a serviciilor medicale, iar nemulumirile medicilor, legate de salariile reduse i condiiile dificile de munc, n condiiile lipsei de materiale sanitare, dotri i utiliti. Trecerea la noua schem financiar a creat, n opinia mea, un nou mamut administrativ consumator anual de resurse financiare importante, m refer la Casa Naional de Asigurri de Sntate (incluznd aici i ramurile sale judeene), a crei eficien administrativ raportat la costuri este discutabil. De ce s-a ales sistemul bazat pe asigurri? Este una dintre ntrebri. Analiznd modelele europene, cele dou opiuni de schimbare ar fi fost: modelul actual de tip Bismark prezent azi n Germania, Austria, Frana, bazat pe asigurri i modelul de tip Beveridge din Anglia, Italia, Suedia, bazat pe impozite generale. Una dintre explicaiile specialitilor (C. Vldescu (coord.), 2004) ar fi c modelul ales era mai aproape de realitatea romneac interbelic i reprezenta o cale de mijloc ntre dou opiuni susinute de dou tabere: suporterii pieei libere pentru funcionarea sistemului de sntate i suporteri ai planificrii guvernamentale. Din unele interviuri purtate cu decideni din domeniul sanitar a rezultat ns c trecerea la noul sistem s-a fcut fr o analiz foarte clar a implicaiilor diverselor modele europene n contextul romnesc i a presupus, mai degrab, unele preferine ale funcionarilor i oficialilor din guvernul de atunci pentru sistemul de tip german al asigurrilor. De fapt, Romnia nici nu avea pregtii, n perioada imediat momentului 89, prea muli specialiti n domeniul managmentului sanitar sau al politicilor sanitare. ntrebarea este dac ateptrile iniiale ale populaiei i profesionitilor din sistem au fost ndeplinite. Printre aceste ateptri, figurau: creterea calitii serviciilor i creterea salariilor personalului medical, prin independena financiar a sistemului, creterea resurselor financiare ale acestuia i transparena ridicat a alocrii resurselor. Cristian Vldescu susinea, n volumul su din 2004, c problemele actuale din sistem in de faptul c funcionarea i legislaia curent s-au ndeprtat de scopurile i filosofia iniial a Legii Asigurrilor, analizele efectuate de autorul menionat indicnd o diferen important ntre politica afirmat i realitatea implementat, n aproape toate seciunile enumerate : descentralizarea, mecanismele noi de alocare a resurselor, autonomia instituional. Legea asigurrilor de sntate a intrat complet n funciune abia n 1999. Ea a suferit ns o serie de amendamente consecutive n decursul anilor, care au trecut de la implementare (una dintre tradiiile romneti postrevoluionare, cci s-a ntmplat n cazul a nenumrate legi), astfel c filosofia ei iniial a fost schimbat serios. Aa cum arat unele studii, noua lege a introdus, nc de la nceput, doar schimbri pariale, prin reglementrile ei. Precaritatea resurselor financiare alocate sectorului sanitar, n perioada 19902005, a continuat trendul investirii deficitare n sistemul de sntate al ultimelor decenii din Romnia. Aceasta a determinat dotarea la un nivel slab a unitilor sanitare publice cu aparatura medical modern i utiliti performante i acordarea unor salarii mici personalului din sistem, comparativ cu statutul autoperceput al acestora. Acest fapt s-a rsfrnt direct asupra calitii serviciilor medicale de care a beneficiat populaia. Percepia personalului medical asupra condiiilor de munc pe care le ofer sistemul i asupra statutului su social, cumulat cu insatisfacia fa de salarizarea de nivel redus legitimeaz, n opinia personalului medical, pretinderea unor extra-pli pentru prestarea actului medical. Aceasta limiteaz accesul la servicii al populaiei srace, care percepe, la rndul ei, drept necesar/ncetenit plata suplimentar. Cheltuielile publice cu sntatea, ca procent din PIB, au fost doar de 2,8% n 1997 i de 3,8% n 2000 (sursa datelor: C. Vldescu (coord.), 2004). Astfel, totalul cheltuielilor pentru sntate ca procent din PIB i ca venit net plaseaz Romnia la coad, ntre rile central europene i ntre rile cu PIB/per capita similar. Cheltuielile publice cu sntatea reprezint mai puin de jumtate, comparativ cu multe ri europene. Deci, prin introducerea asigurrilor sociale resursele au crescut doar cu 1% din PIB. (C. Vldescu, 2004). Pe de alt parte, independena financiar a fondului de sntate, care era unul dintre obiectivele principale ale noii legi, este nclcat prin procedurile actuale. Sistemul este, din punctul de vedere al alocrii resurselor, un hibrid ntre sistemul public i cel al asigurrilor. Contribuiile din asigurri sunt colectate la fondul de asigurri sociale, n timp ce guvernul, prin Ministerul Finanelor, a continuat pn n 2003 s intervin n alocarea fondurilor i stabilirea unei limite superioare a cheltuielilor mereu inferioar veniturilor colectate. Astfel, surplusul colectat a fost folosit, n mod ilegal, la acoperirea deficitului bugetar. n 2001, chltuielile au fost stabilite la 91% din veniturile ncasate, iar n 2002 la 95% dintre acestea (sursa datelor: C. Vldescu (coord.), 2004). Aceast practic a redus controlul financiar al Casei i a produs acumularea de datorii n fiecare an, genernd crize temporare, precum cea a medicamentelor compensate, n mod succesiv, alei crei efecte se resimt i n prezent (2005). Cunoscnd dificultile financiare ale sistemului i ntrzierile de plat ctre ei, furnizorii de medicamente au introdus preuri crescute produselor medicamentoase vndute pentru a-i asigura acoperirea pierderilor. Aa s-a ajuns ca, ntr-unul dintre cele mai slab finanate sisteme, o populaie srcit s beneficieze de cele mai crescute preuri la medicamente, dintre rile central-estice. Principiul echitii a fost nclcat i prin existena caselor paralele de asigurri de sntate (a Ministerului de interne, a Aprrii, a Justiiei, a SRI, a Ministerului transportului). Aceste case au venituri peste media naional pe cap asigurat, cci au o componen a asigurailor cu salarii mari i cu riscuri mai sczute. Veniturile medii per asigurat sunt de trei ori mai mari la CAST i cu 30 % mai mari la CASAOPSNAJ, fa de veniturile medii per asigurat ale caselor judeene (C. Vldescu (coord.), 2004). Astfel cheltuielile cu serviciile sanitare per asigurat au fost mai mari la casele paralele, ceea ce ncalc principiul echitii fa de asigurai, dar i al descentralizrii i autonomiei (sistemele acestea fiind nchise i puternic controlate de ministere). Pe de alt parte, case multiple nseamn i cheltuieli administrative paralele. Chiar i n cazul Casei naionale, aa cum arat raportul CNAS pe 2002, disparitile financiare ntre regiuni pe cap de asigurat sunt mari: Cheltuielile pe persoan asigurat difer foarte mult de la un jude la altul, cu variaii ntre 34,9% i 202,3% fa de media pe ar, reflectnd disparitile ntre regiunile bogate sau srace ale rii ( Raportul CNAS pe 2002, aprut n 2003).Situaia actual

Romnia are una dintre cele mai ridicate rate de internare din lume. Sectorul spitalicesc din Romnia consum n mod constant peste 50% din bugetul CNAS, la care se adaug fondurile de la Ministerul Sntii Publice pentru investiii i fondurile pentru programele derulate prin spitale. Toate aceste fonduri duc la un procent cu mult peste media de 40% alocat pentru spitale n UE. Poziia net n favoarea asistenei spitaliceti este reflectat i de numrul internrilor, care este mult mai mare dect al celor din grupul rilor care au aderat la UE nainte de mai 2004, al celor care au aderat dup aceast dat i chiar mai mare dect n ri precum Bulgaria sau Croaia. Mai mult dect att, aceast predilecie pare s persiste, ntruct rata internrilor n Romnia a crescut constant n perioada 1997 - 2007. Cu toate acestea un studiu pilot pentru pregtirea aplicrii DRG ntreprins n 24 spitale a stabilit c 57% din paturi nu erau necesare, pe baza comparaiei cu un eantion de spitale din SUA.

Aceast situaie pare s se menin i dup introducerea noului sistem de finanare, de vreme ce analiza rapoartelor DRG arat c n mod constant o serie de cazuri, reprezentnd un procent important din totalul internrilor, sunt afeciuni care pot fi i sunt tratate n alte ri la nivele inferioare de asisten medical, i.e. la nivelul asistenei primare sau n ambulator (este vorba de afeciuni precum hipertensiunea arterial, probleme medicale ale spatelui, afeciuni digestive la persoane cu vrsta peste 17 ani, fr complicaii i boli conexe, tulburri menstruale i ale aparatului genital la femei, etc.). Mai mult, nu exist practic o clasificare coerent a tipurilor de ngrijiri ce se pot realiza i, ulterior, deconta din bani publici la nivelul diferitelor spitale, ajungndu-se ca spitale teriare, nalt performante i costisitoare s efectueze operaii banale ce se pot efectua fr riscuri la nivelul unor uniti spitaliceti cu dotri i competene de baz, fapt ce duce la utilizarea ineficient a unor resurse i aa reduse. Datele statistice existente arat c n Romnia numrul interveniilor chirurgicale asupra persoanelor spitalizate este de aproape trei ori mai mare dect media UE (conform raportului Bncii Mondiale privind asistena spitaliceasc n Romania). n plus, datele din rapoartele oficiale arat c majoritatea internrilor din spitalele nalt specializate au loc sub forma internrilor de urgen, fiind vorba n multe cazuri de procente de peste 80% din numrul total al internrilor anuale. Toate aceste aspecte, motenite practic din perioada comunist, cnd spitalul era singurul loc unde se puteau accesa medicamentele gratuite sau serviciile medicale dorite, duc la creterea cheltuielilor spitaliceti, cu diminuarea resurselor pentru celelalte segmente ale asistenei medicale, intrnd ntr-un cerc vicios n care nefinanarea suficient a asistenei extraspitaliceti duce la dezvoltarea insuficient a acesteia i, consecutiv la preluarea unor cazuri ce ar fi trebuit rezolvate la acest nivel de ctre spitale, cu consecina creterii cheltuielilor la acest nivel i reducerea resurselor pentru celelalte nivele ale asistenei medicale etcANALIZA SWOT A SANATATII PUBLICE DIN ROMANIA:1) Puncte forte:

Asiguratii beneficiaza de un pachet gratuit de servicii medicale. Imbunatatirea si diversificarea serviciilor din institutiile medicale.

Existent ape piata a unui numar mare si diversificat de medicamente, inclusiv

din import.

Unele categorii de persoane au acces gratuit la servicii medicale. Existena unei reele dezvoltate de uniti sanitare n sistemul public i privat care asigur serviciile medicale pentru populaie; Sector privat de sntate bine dezvoltat;

2) Puncte slabe:

Subfinantarea grava a sistemului de sanatate publica. O mare parte a populatiei din Romania au un mare deficit de educatie sanitara si planning familial.

In Romania se intalnesc cele mai inalte valori ale incidentei bolilor aparatului circulator, TBC si ale altor boli infectioase si parazitare. Slaba informare a populatiei in privinta asigurarii medicale.

Insuficienta cladirilor, echipamentelor, personalului medical.

Servicii medicale costisitoare.

Indicatorul paturi n spitale este slab

Indicatorul medici-sector public este mic

Situatia precara a sistemului de sanatate publica din mediul rural.

Grad de informare insuficient in privinta metodelor de prevenire a bolilor si de mentinere a igienei sanitare. Lipsa personalului medical;

Imposibilitatea realizrii anumitor tipuri de analize i investigaii medicale, fapt ce determin deplasarea populaiei

Stare avansat de degradare fizic i moral a aparaturii medicale un segment din populaie este neasigurat din cauza neplii contribuiei la asigurrile de sntate sau are un acces limitat, din cauza veniturilor insuficiente pentru costurile din buzunar ale actului medical

un segment din populaie, dei asigurat prin plata contribuiei, nu poate beneficia de serviciile medicale necesare, datorit inexistenei/insuficienei furnizorilor n aria geografic de domiciliu Restructurarea i reorganizarea serviciilor spitaliceti n patru mari categorii:

ngrijiri pentru cazurile acute

ngrijiri pentru cazurile cronice, asupra crora se vor concentra serviciile spitaliceti pe viitor;

ngrijiri pentru vrstnici, transferate ctre noi aezminte i servicii, i

ngrijiri pentru cazurile sociale, de asemenea transferate ctre instituii i servicii special create

3) Oportunitati:

Scaderea numarului de avorturi. Vaccinarea gratuita a populatiei si reducerea riscului de imbolnavire cu boli contagioase. Desfasurarea caampaniilor pentru informarea populatiei privind planificarea familiei, antidrug, etc. Accesarea de fonduri europene destinate reabilitrii,modernizrii sau echiprii infrastructurii serviciilor de sntate; Dezvoltarea mediului privat medico-sanitar dezvoltarea cabinetelor medicale de specialitate dezvoltarea prevenirii i educaiei n materie de sntate (protecia matern i infantil, medicina colar, medicina muncii); punerea n aplicare a unor msuri destinate grupurilor defavorizate, cum sunt persoanele care sufer de tulburri mintale, migranii, persoanele fr adpost, alcoolicii sau toxicomanii etc.

consolidarea i chiar gratuitatea asistenei pentru persoanele cu venituri reduse;

ajustarea ofertei: stabilirea de bugete sau alocri fixe pentru prestatorii de servicii de sntate, contractualizarea raporturilor ntre clienii i furnizorii de servicii de sntate.

ajustarea cererii: creterea contribuiilor sau a cotei costurilor suportate de consumatorul final; Descentralizarea managementului spitalicesc i nfiinarea unor agenii spitaliceti judeene care s asigure coordonarea serviciilor spitaliceti la nivel judeean.4) Amenintari:

Scaderea calitatii serviciilor oferite.

Reducerea accesului populatiei la servicii medicale, care nu pot beneficia de asistenta medicala.

Cresterea mortalitatii infantile si materne. Inrautatirea sanatatii populatiei.

Cresterea exagerata a preturilor produselor farmaceutice.

Inrautatirea starii de igiena a populatiei.

Discrepantele mari in ceea ce priveste accesul diferitelor segmente de populatie la serviciul de sanatate. Subfinanarea sistemului medical; Scderea gradului de atractivitate a sistemului public de sntate pentru tinerii medici; Amploarea fenomenului migratoriu n rndul personalului medico-sanitar spre statele Uniunii Europene (n special Frana i Germania); Politica de salarizare n domeniul sntii slab motivant.RECOMANDARI:

Serviciu de sanatate publica din Romania trebuie imbunatatit, deoarece sanatatea publica este un barometru al economiei nationale. Recomandarile cu privire la serviciul de sanatate publica din Romania: Organizarea mai multor programe de informare a populatiei cu privire la regulile de igiena,metode contraceptive,s.a. Reducerea coruptiei din sanatate publica.

Informarea populatiei cu privire la drepturile lor de pacient si la asigurarile sociale.

Perfectionarea cadrelor medicale.

O mai mare atentie sanatatii publice din zonele rurale. Acordarea mai multor gratuitati categoriilor de persoane defavorizate.

Imbunatatirea conditiilor sanitare si de igiena din institutiile medicale.

Perfectionarea echipamentelor din institutiile medicale. Alocarea unor sume mai mari din bugetul statului pentru sanatatea publica.

Dezvoltarea Asociatiei pentru Managementul Sanatatii.

Conducatorii institutiilor medicale sa aiba cumostinte aprofundate de management.Bibliografie:Raportul Comisiei Prezideniale pentru analiza i elaborarea politicilor din domeniul sntii publice din Romnia