7/21/2019 86722250 Curs Gingivite

1/15

11.06.2010

Curs pedodontie an V

GINGIVITELE

mbolnvirea parodontal la copil i adolescent se deosebete de mbolnvirea

ntlnit la adult prin prevalen i predominena anumitor forme clinice.

revenirea bolii parodontale la copil i adolescent! dia"nosticarea i instituirea

precoce a tratamentului reduc riscul de apariie al bolii parodontale la adult. #etodele de

prevenire i de tratament sunt relativ simple i foarte eficiente.

$oala "in"ival repre%int forma cea mai obinuit de afeciune parodontal

ntlnit la copil i adolescent. &ste o afeciune reversibil care! rareori! evoluea% spre

parodontopatie mar"inal. ro"nosticul favorabil este influenat de'

( activitatea metabolic crescut ntlnit la copil)

( flora oral diferit de cea a adultului)

( diferenele n compo%iia i metabolismul plcii bacteriene.

2.1. Etiologie

*actorii implicai n producerea "in"ivitelor se pot "rupa n factori locali! factori

"enerali +sistemici,! unele obiceiuri vicioase.

ntrefactorii localise numr'

( placa bacterian)

( depo%itele de tartru)

( unele procese fi%iolo"ice ale ciclului de via dentar'

o erupia dentaro e-folierea dinilor temporari)

( le%iunile odontale pro-imale sau cervicale)

( obturaiile pro-imale sau cervicale incorecte)

( unele anomalii ortodontice +e-. incon"ruena dento(alveolar cu n"esuire,)

1

7/21/2019 86722250 Curs Gingivite

2/15

( purtarea aparatelor orodontice! n special a aparatelor fi-e.

n cate"oriafactorilor sistemicise includ'

( unele influene ormonale! cum ar fi cele ntlnite la pubertate)

( diferite afeciuni "enerale'

o afeciuni ematolo"ice

o afeciuni "enetice +e-. sindromul /on,

o afeciuni metabolice +e-. diabetul,

o /3)

( influena unor medicamente +e-. medicaia imunosupresoare,)

( malnutriia.

ntre obiceiurile vicioasecu rol n etiolo"ia "in"ivitei este inclus respiraia oral.

*actorul microbian! respectiv placa bacterian! are rol determinant n producerea

"in"ivitei! ceilali factori fiind factori favori%ani sau predispo%ani.

n condiiile unei i"iene orale necorespun%toare ca i n pre%ena unor factori

locali care favori%ea% retenia alimentar! se creea% condiii propice pentru formarea

plcii bacteriene pe suprafeele dentare! n re"iunea cervical.

Ca rspuns la aciunea to-inelor microbiene! la nivelul mucoasei "in"ivale se

de%volt o inflamaie cronic +345,. /ei la copil se formea% o cantitate mai mare

de plac bacterian dect la adult! inflamaia este mai redus. Ciar n ca%ul acumulriiaceleiai cantiti de plac bacterian! la copil "in"ivita este mai puin sever dect la

adult. 3ceasta deoarece n mucoasa "in"ival a copilului e-ist un infiltrat inflamator

limfocitar! n timp ce la adult in infiltrat predomin plasmocitele +573#,.

2.2 Prevalen

Valorile raportate n literatur privind prevalena mbolnvirii "in"ivale la copil i

adolescent varia% n limite lar"i! n funcie de mrimea lotului studiat! de criteriile

utili%ate n stabilirea dia"nosticului.

8dat cu creterea vrstei pacientului! crete i prevalena bolii "in"ivale! valori

mai mari ntlnindu(se n perioadele de erupie dentar i la pubertate. pre sfritul

perioadei dentiiei mi-te se constat o uoar scdere a prevalenei i severitii bolii

"in"ivale.

2

7/21/2019 86722250 Curs Gingivite

3/15

ntatea "in"ival poate fi influenat de starea socio(economic.

n tabelul 2.1 sunt pre%entate re%ultatele unor studii privind prevalena "in"ivitei

la copiii i adolescenii din 4omnia.

9abelul 2.1. revalena "in"ivitei la copiii i adolescenii din 4omnia

3utor : an ;ocalitate r. copii Vrst revalen

+>,

?on

rural

@ &levi care au depit

vrsta pubertii

2!A

4obescu #

+1=>B,

Clu(

apoca

122 +fr anomalii

dento(ma-ilare,

1AD +cu anomalii

dento(ma-ilare,

D(1E ani

D(1E ani

12

E2

Fnescu V si

col +1=>B,

$ucureti 1000 1B(1D ani 10!2B

/orneanu C

i col. +1=>B,

Constana B20A 1B(1= ani A!11

4usu # i

col. +1=>=,

21 udee AB00G 6 ani

12 ani

20!DDG

B1G

G imbolnavire parodontala inclusiv la "rupa de varsta EA(BB ani.

2.3. Tablou clinic

nflamaia "in"ival poate fi locali%at sau "enerali%at. &a poate interesa una sau

mai multe %one ale mucoasei "in"ivale! de cele mai multe ori mar"inea liber "in"ival i

papilele interdentare.

9abloul clinic varia% n funcie de "ravitatea mbolnvirii. imptomatolo"ia

subiectiv este! de cele mai multe ori! tears! fr relevan n formele cronice de

mbolnvire. &a devine manifest prin dureri! sn"erri n formele acute.

imptomatolo"ia obiectiv const n'

( modificri de culoare! dimensiune i consisten a mucoasei "in"ivale)

( pre%ena sn"errii' provocat +la peria! la palpare cu sonda, sau spontan.

E

7/21/2019 86722250 Curs Gingivite

4/15

imptomatolo"ia va fi pre%entat n detaliu la fiecare form clinic.

entru cuantificarea "ravitii mbolnvirii! n literatura pedodontic se utili%ea%

mai frecvent indicele lui ;8& i ;& +indice "in"ival,! cu toate c aprecierea este

destul de subiectiv. n funcie de semnele constatate la nivelul mucoasei "in"ivale! se

acord scoruri de la 0 pn la E! care definesc tipul de inflamaie "in"ival'

cor 0 H absena semnelor de inflamaie

cor 1 H inflamaie slab' uoar modificare a culorii i consistenei

cor 2 H inflamaie moderat' modificare de culoare! de consisten! sn"erare la

presiune

cor E H inflamaie sever' modificare de culoare +roea marcat,! de

consisten! ulceratie! san"erare spontan.

2.4. Forme clinice

/eoarece nu e-ista unitate de vederi n privina clasificrii diferitelor forme

clinice de "in"ivit! n pre%enta e-punere se va folosi clasificarea utili%at de

#c/83;/! la care s(au facut unele modificri'

3. Fin"ivita simpl

Fin"ivita de erupie

Fin"ivita asociat cu i"iena oral slab Fin"ivita ntlnit n aler"ii

$. Fin"ivita acut H ntlnit n infecii virale! bacteriene! fun"ice

C. Fin"ivita cronic nespecific

/. #riri de volum "in"ivale condiionate

Fin"ivita la respiratorul oral

Fin"ivita la purttorul de aparate ortodontice

$oli "in"ivale modificate de factori sistemiciI Fin"ivita ntlnit la pubertate

I *ibromato%a "in"ival

I #riri de volum induse de unele medicamente

I Fin"ivita prin deficien de acid ascorbic

B

7/21/2019 86722250 Curs Gingivite

5/15

3. FFV93 #;3

Fin"ivita de erupie este o form temporar de mbolnvire "in"ival care se

ntlnete n perioada erupiei dentare. #ucoasa "in"ival este mrit de volum!

mar"inea liber "in"ival are un contur mai rotunit i n "eneral are o culoare mai

roiatic. 3ceste modificri apar ca urmare a acumulrii de plac bacterian i a

contactului direct al bolului alimentar cu mucoasa "in"ival! care nu este proteat de

conturul coronar.

ntensitatea afectrii "in"ivale scade pe msur ce dintele avansea% spre planul

de oclu%ie i conve-itatea lui natural proteea% mucoasa "in"ivala de contactul cu

bolul alimentar.

&rupia dinilor temporari se poate nsoi! n unele ca%uri! de "in"ivit de erupie.933&! citat de #c/83;/ i 3V&4J +1==B,! a constatat pe mucoasa din %ona

de erupie a dinilor temporari modificri uoare la o treime dintre copiii e-aminai i

modificri marcate! nsoite adesea i de mici "in"ivora"ii! la o alt treime.

nflamaia esutului "in"ival naintea erupiei complete a coroanei dentare poate

determina apariia unei dureri cu caracter temporar! care cedea% n cteva %ile.

Fin"ivita de erupie este mai frecvent n timpul erupiei molarilor permaneni. &a

poate atin"e forme severe la erupia molarului de minte! care conduc la apariiapericoronaritei.

9ratamentul const n'

( mbuntirea i"ienei orale n formele uoare

( asocierea de lavae orale cu soluii neiritante n formele dureroase +e-. ero-Kl,

( administrarea de antibiotice n periocoronarita asociat cu tumefacie i

adenopatie.

entru prevenirea apariiei "in"ivitei de erupie un rol important are instruirea

prinilor privind instituirea i"ienei orale corecte a copilului ciar nainte de erupia

primului dinte.

Fin"ivita datorat i"ienei orale slabe se manifest prin modificri aprute la

nivelul papilelor interdentare i al mar"inii libere "in"ivale. e un fond de roea

A

7/21/2019 86722250 Curs Gingivite

6/15

"enerali%at! papilele interdentare sunt tumefiate. Culoarea! conturul i consistena

"in"ival pre%int modificri diferite n funcie de intensitatea inflamaiei "enerate de

i"iena oral deficitar. n formele mai severe se pot ntlni sn"erri spontane.

9ratamentul const n'

( ndeprtarea mecanic a plcii bacteriene +peria profesional,

( instituirea i"ienei orale corecte prin'

o instruirea prinilor i copiilor asupra importanei i aplicrii corecte a

metodelor de i"ien oral)

o adaptarea i asocierea metodelor de i"iena oral +peria! a dentar! ap de

"ur antibacterian, n funcie de vrst! stare "eneral! condiii locale.

Fin"ivita ntlnit la copiii cu aler"ie. 3utorii scandinavi au descris o form de

"in"ivit care apare la copiii cu aler"ie la polenul de mesteacn. nflamaia "in"ival are

un caracter se%onier.

$. FFV93 3CL93

Va fi descris la capitolul care va trata patolo"ia mucoasei orale la copil i

adolescent.

C. FFV93 C48C3 &&C*C3

Fin"ivita cronic nespecific se ntlnete n mod obinuit la preadolescent i

adolescent.

nflamaia "in"ival poate fi locali%at n re"iunea anterioar ma-ilar sau poate

mbrca un caracter mai "enerali%at. n "eneral este o form de mbolnvire nedureroas!

care cedea% foarte "reu la tratament! simptomatolo"ia persistnd mult vreme

+#c/onald! 200B,.

;a producerea "in"ivitei cronice nespecifice particip o serie de factori locali i

"enerali favori%ani. ntre factorii locali se pot enumera'

( le%iuni carioase cu mar"ini ascuite n vecintatea mucoasei "in"ivale +carii

pro-imale! de colet,)

( obturaii incorecte pro-imale! cervicale)

6

7/21/2019 86722250 Curs Gingivite

7/15

( anomalii dentare de de%voltare de structur de tip Mipopla%ieN)

( incon"ruen dento(alveolar cu n"esuire.

3ceti factori locali favori%ea% depunerea de resturi alimentare! acumularea de

plac bacterian i mpiedic efectuarea corect a i"ienei orale.

3limentaia necorespun%toare! aportul insuficient de le"ume i fructe determin

un "rad de deficien vitaminic n fa%a subclinic! care poate constitui de asemenea

un factor favori%ant n de%voltarea "in"ivitei.

robabil avnd n vedere faptul c maoritatea factorilor locali care favori%ea%

producerea "in"ivitei cronice nespecfice mpiedic sau n"reunea% efectuarea

corect a i"ienei orale! #397&O8 i 4#8C7 +1==A, fac similitudine ntre

aceast form de "in"ivit i "in"ivita datorat i"ienei orale slabe.

9ratamentul urmrete'( mbuntirea "radului de i"iena oral)

( ndeprtarea factorilor locali favori%ani prin tratarea corect a proceselor

carioase! refacerea corect a obturaiilor defectuoase! corectarea anomaliilor

dento(alveolare etc.

( asi"urarea aportului alimentar corespun%ator! dup ce! n prealabil! s(au identificat

deficienele din alimentaie.

/. #P44;& /& V8;L# FFV3;& C8/Q839&

#ririle de volum "in"ivale condiionate repre%int acele forme de mbolnvire

"in"ival cunoscute sub denumirea de M"in"ivite iperpla%iceN. /eoarece s(a constatat c

din punct de vedere morfo(patolo"ic nu este vorba de o iperpla%ie adevrat s(a propus

utili%area termenului de Mcretere +mrire, de volum "in"ival indusN +#c/onald!

1==B,.

#ririle de volum "in"ivale pot fi'

( locali%ate

o ntr(o anumit re"iune +e-. "in"ivita la respiratorul oral,

o la o sin"ur papil +e-' inflamaia unei sin"ure papile datorit unei

obturaii pro-imale incorecte, +fi". 2.B.,

( "enerali%ate.

D

7/21/2019 86722250 Curs Gingivite

8/15

Ca urmare a aciunii factorului local sau "eneral modificator! rspunsul tisular

poate fi de tip inflamator! cu producere de edem sau de tip fibros! cu producere de

esut fibros! dens +4&F&? i CL$$3! 1=>=,.

Cnd rspunsul este de tip inflamator! mucoasa "in"ival pre%int urmtoarele

aspecte clinice'

( culoare rou strlucitor sau cianotic

( consisten moale! edematoas

( tendin pronuntat la sn"erare.

Cnd rspunsul este de tip fibros! mucoasa "in"ival se caracteri%ea% prin'

( modificare de culoare uoar

( fermitate la palpare

( tendin mai redus la sn"erare.

Fin"ivita la respiratorul oral este o form locali%at de mbolnvire n care

predomin rspunsul tisular de tip inflamator. #ucoasa "in"ival neproteat de bu% este

uscat i separat printr(o demarcaie net de restul mucoasei "in"ivale. ;e%iunea se

poate e-tinde i pe portiunea anterioar a bolii palatine.

acientul acu% la tre%ire sen%aia de "ur uscat! semn important pentru

dia"nostic. /e asemenea! de cele mai multe ori pacientul are alen.;a respiratorul oral! mucusul i placa bacterian sunt mai vscoase! ceea ce obli"

acest tip de pacient s aib o i"ien oral foarte bun +573#! 1==B,.

9ratamentul "in"ivitei la respiratorul oral este comple-! necesitnd colaborarea cu

medicul ortodont i 84;(ist pentru decondiionarea obiceiului vicios! decondiionare care

poate fi! uneori! destul de dificil. 8biectivele tratamentului sunt'

( mbuntirea i"ienei orale +ve%i vsco%itatea salivar crescut,

( protearea esuturilor uscate e-cesiv prin vaselinarea lor n cursul nopii i prin

purtarea unui scut de protectie. 93CL si /848$PQ +1==1, recomand

purtarea n timpul somnului a unui scut labial sau placu vestibular care pre%int

iniial perforaii! care vor fi obliterate ulterior! pe masur ce copilul se adaptea%.

( decondiionarea respiraiei orale! abordat interdisciplinar.

>

7/21/2019 86722250 Curs Gingivite

9/15

Fin"ivita la purttorul de aparate ortodontice este o form moderat de

mbolnvire care apare la apro-imativ o lun de la aplicarea aparatului ciar i la

pacienii cu i"ien oral foarte bun. #odificrile "in"ivale sunt tran%itorii! fenomenele

retrocednd dup ndeprtarea aparatului +fi". 2.A.,.

Fin"ivita ntlnit la pubertate este tot o form locali%at de mbolnvire n care

predomin rspunsul tisular de tip inflamator. #rirea de volum "in"ival este locali%at

la nivelul papilelor interdentare din re"iunea anterioar ma-ilar sau la nivelul unei

sin"ure arcade. #ucoasa "in"ival poate pre%enta sn"erare provocat sau spontan.

n "eneral! mucoasa "in"ival oral este indemn.

3ceast form de mbolnvire este mai frecvent la "rupa de vrst =(1B ani!

e-istnd diferene ntre cele dou se-e. 3stfel! frecvena crete ncepnd cu vrsta de 10ani la fete i cu vrsta de 1E ani la biei! ceea ce su"erea% o asociere cu instalarea

pubertii +#398,. e tie c ormonii se-uali au influen asupra reaciilor

inflamatorii locale i asupra re"enerarii tisulare. e presupune c ormonii se-uali

acionea% ca factor de cretere pentru specia $acteroides! n special intermedius!

deoarece s(a constatat c pubertatea se nsoete de modificri semnificative ale florei

bacteriene din antul "in"ival cu creterea temporar a speciei $acteroides. /e altfel!

acest microor"anism crete i la "ravide i la persoanele care folosesc contraceptive orale.n acest conte-t! modificrile "in"ivale aprute la pubertate sunt "enerate pe de o parte de

factorul microbian i pe de alt parte de condiiile locale oferite de pacient. Lnele studii

au artat c "radul de i"ien oral are o importan mai mare n apariia sn"errii

"in"ivale dect stadiul pubertii. /ei nu s(a putut stabili o le"tur ntre momentul

instalrii sn"errii "in"ivale i nivelul crescut de ormoni steroi%i! ntre pre%ena plcii

bacteriene i frecvena sn"errii "in"ivale e-ist o corelaie semnificativ.

9ratamentul const in'

( mbuntirea i"ienei orale

( ndeprtarea factorilor locali de iritaie

( diet corespun%toare

( administrare de vitamina C! A00 m":%i timp de B sptmni

=

7/21/2019 86722250 Curs Gingivite

10/15

( "in"ivoplastie n ca%urile severe care nu rspund la tratamentul local i "eneral!

cu posibiliti minime de recidiv dac se efectuea% corect i"iena oral.

*ibromato%a "in"ival ereditar! ntlnit i sub denumirea de elefanti%is "in"ival!

fibromato% idiopatic! iperpla%ie ereditar "in"ival este o form rar de mbolnvire

"in"ival! cu o frecven de 1 la 1DA000! interesnd n e"al msur ambele se-e.

&ste o boal ereditar a crei transmitere este! n "eneral! auto%omal dominant!

dar poate fi i recesiv. &a se poate de%volta de sine stttor sau n cadrul unor sindroame

+e-' sindroamele ?##&4#3(;3$3/! C8O/& i C48! n care se ntlnesc'

ipertrico%! epilepsie! interesare mental,.

mbolnvirea const ntr(o mrire de volum "in"ival! ferm! fibroas! de

dimensiuni variabile! "enerali%ata sau! n unele ca%uri! locali%at. #ucoasa "in"ival areculoare normal! nu sn"erea% i nu este dureroas la palpare.

;a natere! "in"ia are aspect normal. #rirea de volum survine odat cu erupia

dinilor temporari i devine mai pronunat prin erupia dinilor permaneni. n ca%urile

severe! mrirea de volum poate fi att de mare nct poate acoperi coroana clinic a

dinilor.

$8??8 i col. +2000, au descris E ca%uri de fibromato% "in"ival ereditar la

copii provenind din aceeai familie +veri,. ntr(unul din ca%uri iperpla%ia a fost observatla cteva luni dup natere! n altul a devenit evident de la vrsta de 12 luni! iar n

ultimul ca%! o data cu emer"ena dentiiei permanente.

/atorit dificultilor de pstrare a i"ienei orale! mucoasa "in"ival se poate

inflama. &a i scimb culoarea! roul palid iniial devenind un rou mai ncis! este mai

puin ferm la palpare i sn"erea% mai uor.

*ibromato%a "in"ival ereditar se nsoete de o serie de complicaii! n funcie

de dimensiunea mririi de volum'

( tulburri fi%ionomice

( ntr%ieri n erupie

( deplasri dentare! datorit esutului fibros

( maloclu%ii

10

7/21/2019 86722250 Curs Gingivite

11/15

( dureri! cnd mucoasa acoper parial suprafaa oclu%al i este traumati%at n

timpul masticaiei.

/in punct de vedere istolo"ic s(au pus n eviden o serie de modificri'

( iperpla%ie moderat epitelial cu ipercerato% i alun"irea papilelor dermice

( creterea i n"roarea ben%ilor de cola"en

( "rad mare de difereniere tisular i puine fibroblaste tinere.

/up 87 i col. +2002,! creterea de volum "in"ival are natur fibroepitelial! cu

acanto% epitelial! numr mai mare de fibroblaste i producere de cola"en n

cantitate mai mare.

9ratamentul fibromato%ei "in"ivale ereditare se face difereniat n funcie de

mrimea iperpla%iei i de amploarea tulburrilor funcionale.

Cnd mrirea de volum "in"ival este minim se face un detartra minuios i serecomand respectarea cu strictee a re"ulilor de i"ien oral.

Cnd mrirea de volum este mare i apar tulburri funcionale +fi%ionomice! de

masticaie! de fonaie, se recomand remodelarea cirur"ical a esutului "in"ival.

Fin"ivectomia se poate reali%a prin tenica clasic! cu bisturiul sau cu autorul

laserului cu C82.

ntervenia cirur"ical clasic trebuie efectuat pe cadrane! n mai multe edine!

deoarece esutul sn"erea% e-cesiv.Ltili%area laserului cu C82 permite re%olvarea problemei ntr(o sin"ur edin

deoarece sn"erarea intraoperatorie este redus! ceea ce mbuntete vi%ibilitatea i

"rbete vite%a de e-ecuie. /e asemenea! vindecarea se produce mai repede prin

scderea durerilor! a tumefaciei i a sn"errii post(operatorii.

Controalele periodice! n"riirile profilactice n cabinet o data la 6 luni! i"iena

oral %ilnic ri"uroas pot nt%ia apariia recidivei. 4ecidiva se produce dup cteva

luni de la intervenia cirur"ical! dar la dimensiunea "in"ival anterioar operaiei se

aun"e abia dup civa ani.

Ciar dac n timp se produce recidiva! mbuntirea temporar a aspectului

fi%ionomic ofer pacientului un beneficiu psiolo"ic.

11

7/21/2019 86722250 Curs Gingivite

12/15

#ririle de volum "in"ivale induse de unele medicamente sunt mbolnviri

"in"ivale "enerali%ate n care predomin rspunsul tisular de tip fibros. rincipalele

medicamente care induc mriri de volum "in"ivale la copil i adolescent'

( fenitoina +difenilidantoina,! anticonvulsivant maor utili%at n tratamentul

epilepsiei

( ciclosporina 3! imunosupresor utili%at pentru mpiedicarea reetului n ca%ul

transplantului de or"ane i n tratamentul bolilor autoimune

( nifedipina! blocant al canalelor de calciu folosit pentru combaterea efectului

citoto-ic al ciclosporinei

ntre mecanismele prin care aceste medicamente induc mriri de volum "in"ivale

se enumer'

( n ca%ul fenitoineio producere n e-ces de cola"en prin aciunea asupra unui "rup distinct fenotipic

de fibroblaste care au potenial s sinteti%e%e cantiti mari de protein

o afectarea maturarii epiteliului oral prin deficiena acidului folic +O&;$L4J,

( n ca%ul ciclosporinei 3

o stimularea proliferrii fibroblastelor i a producerii de cola"en

o efect inibitor asupra distru"erii cola"enului +O&;$L4J,

o creterea nivelului de proteine n matricea e-tracelular "in"ival infiltrat cucelule inflamatorii +#cC43F i col.! 2002,.

( n ca%ul nifedipinei

o n absena CaR2 intracelular fibroblastele nu mai produc cola"ena%) absena

cola"ena%ei este responsabil de acumularea cola"enului la nivel "in"ival

+O&;$L4J,

*recvena inducerii mririlor de volum "in"ivale este variat. /up unii

autori! cea mai mare frecven este dat de fenitoin +B0(A0

ciclosporina 3 +E0(D0

7/21/2019 86722250 Curs Gingivite

13/15

produce mrire de volum "in"ival n proporie de 100< la copiii cu vrste sub 1A

ani i n proporie de A0< la copiii cu vrste peste 1A ani.

#ririle de volum sunt mai severe dac la ciclosporina 3 se asocia% i

nifedipina! aa cum se ntmpl n ca%ul transplantului renal.

Ca tablou clinic! primele semne ale mririlor de volum "in"ivale induse

apar la E(B luni dup administrarea medicamentului. n ca%ul fenitoinei! mrirea

de volum ncepe dup 2(E sptmni de administrare i atin"e apo"eul dup 1>(2B

de luni +#c/83;/! 1==B,. niial se produce o mrire de volum i%olat a

papilelor interdentare! mai accentuat vestibular i anterior. Cu timpul! n special

n ca%ul administrrii ndelun"ate a fenitoinei! papilele interdentare se mresc att

de mult nct capt aspectul unor adevarai lobuli care se ntlnesc n dreptul

milocului dintelui. rin creterea dimensiunii papilelor interdentare apar pun"i"in"ivale cu adncimi diferite. #ucoasa "in"ival are culoare ro%! consistena este

ferm i nu sn"erea% uor la palparea cu sonda. rin supraadau"area inflamaiei!

n condiiile unei i"iene orale defectuoase! culoarea mucoasei devine roie!

consistena este mai puin ferm! dispare aspectul de suprafa "in"ival

proeminent! aprnd aspectul de suprafa neted i crete sn"erarea la palpare

+fi". 2.6.,.

Lneori! mrirea de volum "in"ival este att de mare nct poate acoperintrea"a coroana clinic! aun"nd la suprafaa oclu%al.

Ca i n ca%ul fibromato%ei "in"ivale ereditare! apar o serie de complicaii

care deteriorea% funcionalitatea aparatului dento(ma-ilar' tulburri fi%ionomice!

de fonaie! de masticaie! ciar ntr%ieri n erupia dentar i boal parodontal

prin persistena inflamaiei "in"ivale timp ndelun"at.

9ratamentul mririlor de volum "in"ivale const n'

( instituirea i"ienei orale corecte att la nivel individual! ct i n cabinetul

stomatolo"ic

( cltiri orale cu soluii de clore-idin! de 2 ori pe %i cnd periaul normal i

utili%area aei dentare sunt ineficiente pentru controlul plcii bacteriene +87 i

col.! 2002,

1E

7/21/2019 86722250 Curs Gingivite

14/15

( utili%area medicaiei alternative ori de cte ori este posibil +valproat de sodiu!

carbama%epin n loc de fenitoin) tacrolimus! un antibiotic de tip macrolid i%olat

din treptomKces tsuSubaensis! ca imunosupresor n locul ciclosporinei 3,

( remodelarea cirur"ical n mririle de volum mari induse de fenitoin) nu se

recomand intervenia cirur"ical n ca%ul mririlor induse de ciclosporina 3!

deoarece pacienii au o predispo%iie crescut la infecii +*L3587 i col.!

1==2,

9oi autorii sublinia% importana efecturii corecte a i"ienei orale!

susinut de n"riiri periodice profesionale! n evoluia favorabil a mbolnvirii

"in"ivale i ca aduvant important n ca%ul interveniilor cirur"icale! cu rol n

ntr%ierea apariiei recidivelor. /up 87 i col. +2002,! i"iena oral repre%int ceia

reducerii recidivelor i a "ravitii lor.;a pacienii cu mriri de volum "in"ivale induse de fenitoin s(a obinut o

reducere a severitii bolii prin administrare de acid folic pe cale "eneral +/4&O i

col.) $35#3 si col.! citai de #c/83;/! 1==B,. 4e%ultatele par a fi ciar mai

bune prin cltiri orale! de dou ori pe %i! cu soluii de acid folic +/4&O si col.,.

&. FFV93 4 /&*C9 /& 3C/ 3C84$C

Fin"ivita datorat carenei de vitamina C are un aspect particular datoritrolului pe care l are vitamina C n metabolismul celular! n formarea cola"enului! n

activitatea osteoblatilor! n dinamica vascular.

Carenta de vitamin C poate fi re%ultatul unui aport alimentar lipsit de

vitamina C sau este re%ultatul unor necesiti crescute ale or"anismului n anumite

stri fi%iolo"ice sau patolo"ice. 8r"anismul n cretere! desfurarea unor activiti

fi%ice care necesit efort +antrenamente! competiii sportive,! strile febrile impun un

aport crescut de vitamina C n copilrie i adolescen.

Carena de vitamina C are efecte multiple! printre care i creterea

permeabilitii i fra"ilitii capilarelor! ducnd la apariia emora"iilor! scderea

formrii anticorpilor cu reducerea posibilitilor de aprare ale or"anismului!

inducerea anemiei prin perturbarea metabolismului fierului.

1B

7/21/2019 86722250 Curs Gingivite

15/15

n "in"ivita prin deficien de acid ascorbic! cunoscuta si sub denumirea de

"in"ivita scorbutica deoarece a fost descrisa ca simptom in cadrul scorbutului!

pacientul acu% dureri severe. rocesul patolo"ic interesea% mar"inea "in"ival

liber i papila interdentar. &le sunt mrite de volum! modificate de culoare i

sn"erea% spontan. n ca%urile severe apare necro%! cu ulceraii "in"ivale!

mobilitate i e-foliere dentar. /in fericire! formele severe sunt rare. &le se pot ntlni

la copiii aler"ici la sucurile de fructe la care nu se administrea% supliment de

vitamina C.

/up #c/onald i 3verK +1==B,! inflamaia i mrirea de volum a mar"inii

"in"ivale i a papilelor interdentare n absena factorilor favori%ani locali pot fi

considerate o e-presie a "in"ivitei scorbutice.

entru stabilirea conduitei terapeutice se preci%ea% dac "in"ivita sedatorete unui aport insuficient de vitamina C sau este determinat de cau%e

sistemice.

/ac anamne%a amnunit asupra alimentaiei pacientului evidenia% un

aport alimentar redus de vitamina C! se recomand administrarea de vitamina C n

do% %ilnic de 2A0(A00 m". entru a "rbi vindecarea! la copiii mai mari se

administrea% 1 ":%i timp de 2 sptmni.

#anifestrile "in"ivale pot fi reduse prin aplicare de folat direct pe "in"ie!avnd n vedere deficiena de folat e-istent n esuturile de tip terminal aa cum este

mucoasa "in"ival +;inda a! 1==E,.

mbuntirea i"ienei orale! ndeprtarea oricror factori locali favori%ani

contribuie la vindecare. /e asemenea! se indic o alimentatie bo"at n vitamina C

+fructe acide( %eam de lamie! le"ume proaspete! ardei verde! roii crude etc.,.

1A