Infectia HIV(congenitala,perinatala)Infectia HIV(congenitala,perinatala)primul caz declarat oficial:1981primul caz declarat oficial:1981

testare prenatala a mamelor obligatorie SUA 1995testare prenatala a mamelor obligatorie SUA 1995inainte de 1985,calea de transmitere:produse de sangeinainte de 1985,calea de transmitere:produse de sange

ulterior:sex neprotejat,toxicomania ulterior:sex neprotejat,toxicomania datele de supraveghere arata ca doar rata HIV in randul datele de supraveghere arata ca doar rata HIV in randul

barbatilor homosexuali este in cresterebarbatilor homosexuali este in crestere2009 OMS:2,5 milioane de copii traiau cu HIV,dintre care doar 2009 OMS:2,5 milioane de copii traiau cu HIV,dintre care doar

in 2009 fusesera nou diagnosticati 370000in 2009 fusesera nou diagnosticati 370000HIV 1/HIV 2HIV 1/HIV 2

HIV 1= principalul agent al infectiei la omHIV 1= principalul agent al infectiei la om

Patogeneza:prezenta limfocitelor HIV infectate duce la un Patogeneza:prezenta limfocitelor HIV infectate duce la un raspuns imun inadecvat in caz de infectii(in special cu raspuns imun inadecvat in caz de infectii(in special cu

germeni oportunisti)germeni oportunisti)

calea principala de transmitere a HIV calea principala de transmitere a HIV la copil este cea verticala,de la la copil este cea verticala,de la mamamama

semne de alerta pentru clinician:semne de alerta pentru clinician:

infectii bacteriene recurente,febra infectii bacteriene recurente,febra prelungita,diaree cronica,pneumonii prelungita,diaree cronica,pneumonii recurente,parotidita recurente,parotidita cronica,adenopatii cronica,adenopatii generalizate,falimentul generalizate,falimentul cresterii,dermatoze cresterii,dermatoze pruriginoase,eruptii mucocutanatepruriginoase,eruptii mucocutanate

• infectia nou nascutului se poate produce infectia nou nascutului se poate produce intrauterin,in timpul nasterii sau imediat dupa.intrauterin,in timpul nasterii sau imediat dupa.

• infectia prenatala se produce infectia prenatala se produce hematogen,transplacentar,sau traversand hematogen,transplacentar,sau traversand membranele amniotice,mai ales daca acestea sunt membranele amniotice,mai ales daca acestea sunt inflamateinflamate

• cel mai frecvent infectia se produce in timpul cel mai frecvent infectia se produce in timpul nasterii,riscul fiind direct proportional cu gradul de nasterii,riscul fiind direct proportional cu gradul de expunere al noului nascut cu sangele expunere al noului nascut cu sangele matern,secretiile cervicale.Nou nascutii prematuri matern,secretiile cervicale.Nou nascutii prematuri sau mici pentru varsta au risc accentuat de apararea sau mici pentru varsta au risc accentuat de apararea deficitara de la nivelul pieliideficitara de la nivelul pielii

• infectia postnatala se produce prin ingestia virusului infectia postnatala se produce prin ingestia virusului odata cu laptele maternodata cu laptele matern

• factori de risc:factori de risc:

• nivele crescute ale viremiei maternenivele crescute ale viremiei materne

• antigene HIV coreantigene HIV core

• numar scazut al CD 4 la mamanumar scazut al CD 4 la mama

• infectia materna dobandita in timpul infectia materna dobandita in timpul sarciniisarcinii

• coioamniotitacoioamniotita

• co existenta altor infectii cu transmitere co existenta altor infectii cu transmitere sexualasexuala

• manevre invazive intrapartummanevre invazive intrapartum

• nastere vaginalanastere vaginala

• primul nascut dintre gemenii mamei HIV +primul nascut dintre gemenii mamei HIV +

• fete (transmiter in utero)fete (transmiter in utero)

HIV=genul Lentivirus din familia HIV=genul Lentivirus din familia virusurilor retroviralevirusurilor retrovirale

celulele tinta sunt limfocitele CD4 si celulele tinta sunt limfocitele CD4 si macrofagele=deficit de aparare macrofagele=deficit de aparare imuna al organismuluiimuna al organismului

infestare virala la nivelul maduvei infestare virala la nivelul maduvei hematopoetice duce la scaderea hematopoetice duce la scaderea precursorilor celorlalte linii,ducand la precursorilor celorlalte linii,ducand la trombocitopenie(40%) si trombocitopenie(40%) si anemie(20%)anemie(20%)

Manifestarile HIV la copilManifestarile HIV la copilNou nascutul infectat este asimptomatic,totusi poate Nou nascutul infectat este asimptomatic,totusi poate

prezenta adenopatii,hepatosplenomegalieprezenta adenopatii,hepatosplenomegalie

manifestarile comune ale bolii HIV:infectii oportunistemanifestarile comune ale bolii HIV:infectii oportuniste

cea mai frecventa:candidoza mucoasa prin Candida cea mai frecventa:candidoza mucoasa prin Candida albicans(atat orala cat si genitala)albicans(atat orala cat si genitala)

alti fungi ce evolueaza sistemic:cryptococcus alti fungi ce evolueaza sistemic:cryptococcus

infectii herpetice tip herpes zoster si/sau varicelainfectii herpetice tip herpes zoster si/sau varicela

rash verucos,condiloamerash verucos,condiloame

infectii bacteriene recurente:stafilococii,infectie TBCinfectii bacteriene recurente:stafilococii,infectie TBC

parazitare tip scabieparazitare tip scabie

inflamare parotidianainflamare parotidiana

diaree cronicadiaree cronica

falimentul cresteriifalimentul cresterii

orice leziune cutanata exagerata impune testare HIVorice leziune cutanata exagerata impune testare HIV

Diagnostic diferential:Diagnostic diferential:• agamaglobulinemia Brutonagamaglobulinemia Bruton

• alte cauze de limfadenopatiialte cauze de limfadenopatii

• malabsorbtie intestinala malabsorbtie intestinala

• mononucleoza infectioasamononucleoza infectioasa

• imunodeficienta severa combinataimunodeficienta severa combinata

• aplasie timicaaplasie timica

• tuberculoza primaratuberculoza primara

• boli metabolice ce evolueaza cu boli metabolice ce evolueaza cu imundeficienta(aminoacidopatii...)imundeficienta(aminoacidopatii...)

• fibroza chisticafibroza chistica

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv

Suspiciunea clinica +serologie de confirmare(ELISA Suspiciunea clinica +serologie de confirmare(ELISA nerelevand in primele 18 luni datorita pasajului nerelevand in primele 18 luni datorita pasajului

anticorpilor materni.Utila PCR de detectie a ADN viral,se anticorpilor materni.Utila PCR de detectie a ADN viral,se repeta la 6 saptamani si 3 luni)repeta la 6 saptamani si 3 luni)

secundar:numar CD 4secundar:numar CD 4

TratamentTratament

evitare nastere naturala,alaptareevitare nastere naturala,alaptare

Terapia antiretrovirala care se administreaza la toti pacientii Terapia antiretrovirala care se administreaza la toti pacientii simptomatici indiferent de numarul de celule CD4simptomatici indiferent de numarul de celule CD4

3 clase de agenti:nucleozide sau nucleotide,non nucleozide 3 clase de agenti:nucleozide sau nucleotide,non nucleozide si inhibitari proteazicisi inhibitari proteazici

Cel mai eficient tratament:PREVENTIA!Cel mai eficient tratament:PREVENTIA!