7.Antibiotice

16/11/2014

1

Terapia etiotrop a infeciei

Microorganisme productoare de antibiotice

Bacterii

Streptomyces spp Micromonospora spp

cloramfenicol gentamicin

eritromicin

kanamicin Bacillus spp

rifampicin bacitracin

streptomicin polimixin

tetraciclin

vancomicin

Fungi

Penicillium spp Cephalosporium spp

peniciline cefalosporine

Relaia bacterie-antibiotic in vitro

concentraia minim inhibitorie (CMI) = cantitatea minim de antibiotic care inhib cultivarea unei tulpini bacteriene

concentraia minim bactericid (CMB) = cantitatea cea mai mic de antibiotic care omoar 99,9% dintre bacteriile unei tulpini testate

Relaia bacterie-antibiotic in vivo

bacterii sensibile: CMI < nivelul mediu al antibioticului n focarul de infecie(antibioticul, in doze uzuale, va asigura vindecarea infeciei)

bacterii rezistente: CMI > nivelul mediu al antibioticului (antibioticul, cel mai probabil, va determina eec terapeutic)

bacterii intermediare: CMI nivelul mediu al antibioticului (efectul terapeutic poate fi obinut numai n anumite condiii)

Creterea dozei administrate

Administrare local

Adminstrare de doze uzuale de antibiotic cnd conc urinar > conc seric

bacterii tolerante: CMB/CMI 32 (ex., stafilococi, streptococi)

Calitile ideale ale unui agent terapeutic

proprieti antimicrobiene:

- toxic pentru microorganism, de preferat efect cid

- spectru antimicrobian suficient de larg

- s nu favorizeze dezvoltarea fenomenului de rezisten secundar

proprieti farmacologice:

- lipsa de toxicitate fa de organismul gazd

- persistena n organism un interval de timp suficient de lung

- bun distribuie tisular, inclusiv n LCR

- lipsa reaciilor de sensibilizare

- lipsa interaciunii cu alte medicamente

condiii de ordin economic

- pre de cost sczut

Criterii de clasificare a agenilor terapeutici antimicrobieni

- dup modul de obinere

diferenierea n chimioterapice i antibiotice a pierdut din importan

termenul de antibiotice este acceptat pentru toi agenii antimicrobieni

-

- dup categoria de microorganisme asupra crora acioneaz

anti-bacteriene, -fungice, -parazitare, -virale

-

- dup efectul asupra microorganismelor

-cid (omoar microorganismele)

-static (inhib microorganismele, coopernd cu mecanismele de aprare antiinfecioas n efectul final -cid)

Criterii de clasificare a agenilor antibacterieni

- dup mecanismul de aciune

inhibarea sintezei peretelui celular

afectarea structurii i funciilor membranei celulare

perturbarea sintezei proteinelor celulare

blocarea sintezei acizilor nucleici

- dup spectrul de activitate

spectru ngust (activitate numai pe bacterii gram-pozitive, gram-negative sau b.a.a.r)

spectru lrgit (fa de bacterii gram-pozitive, gram-negative i bacterii atipice)

I. Inhibitori ai sintezei peretelui celular

I.a: Antibiotice care inhib sinteza peptidoglicanului

Betalactamice Glicopeptide Fosfomicina

- peniciline- cefalosporine

- carbapeneme- monobactam

I.b: Antibiotice care inhib sinteza acizilor micolici sau arabinogalactanului

Izoniazida Pirazinamida Etambutol

II. Antibiotice care altereaz structura i funciile membranei celulare

Polimixine

III. Inhibitori ai sintezei proteice

Aminoglicozide Fenicoli Acid fusidic

Tetracicline MKLS Mupirocin

Oxazolidinone

IV. Inhibitori ai sintezei acizilor nucleici

Replicarea ADN Chinolone

Transcrierea Rifampicina

Sinteza acidului folic Sulfamide, Trimetoprim, Cotrimoxazol

Metronidazol

Nitrofurani

Ia. Antibiotice care inhib sinteza peptidoglicanului

Antibiotice beta-lactamice

- structur chimic: conin inelul beta-lactamic

- mecanism de aciune: se fixeaz pe enzime din membrana citoplasmatic, proteine de legare a penicilinelor (PLP), care inhib sinteza peptidoglicanului n faza terminal

- efect antibacterian: bactericide

- mecanism de rezisten:

modificarea PLP prin mutaie sau ctigarea de gene de rezisten

impermeabilitatea membranei externe sau eflux

sinteza de beta-lactamaze, cel mai frecvent ntlnit (att la bacterii gram-pozitive ct i gram-negative, aerobe sau anaerobe)


1. Peniciline

biosintez

- reprezentani: benzil-penicilina (G), fenoximetil-penicilina (V), benzatin benzil-penicilina

- spectru antibacterian: coci i bacili gram-pozitivi, coci gram-negativi, bacterii anaerobe cu excepia B.fragilis, spirochete

semisintez

a. rezistente la penicilinaza stafilococic (grup M)

- reprezentani: meticilin, oxacilin

- spectru antibacterian: active n special pe stafilococi productori de penicilinaz

b. aminopeniciline (grup A)

- reprezentani: ampicilin, amoxicilin

- spectru antibacterian: ~ cu peniciline de biosintez, n plus active fa de unii bacili gram negativi

- sensibile la aciunea beta-lactamazelor

1. Peniciline

semisintez

c. peniciline cu spectru lrgit

- reprezentani:

carboxipeniciline: ticarcilin

ureidopeniciline: piperacilin

- spectru antibacterian: ~ cu aminopeniciline, n plus active fa de Pseudomonas


d. peniciline asociate cu inhibitori de beta-lactamaz

- reprezentani:

- ampicilin+sulbactam

- amoxicilin+acid clavulanic

- ticarcilin+acid clavulanic

- piperacilin+tazobactam


2. Cefalosporine

generaia 1

- reprezentani: cefalotin (parenteral)

cefalexin (oral)

- spectru antibacterian: > aminopeniciline (+ stafilococi producatori de beta-

lactamaza); sensibile la aciunea beta-lactamazelor bacteriilor Gram-negative

generaia 2

- reprezentani

cefalosporine propriu-zise: cefuroxim (parenteral); cefaclor, (oral)

G1 + stabilitate mai bun fa de beta-lactamaze

cefamicine: cefoxitin (parenteral)

G2 + anaerobi Gram+negativi

carbacefeme: loracarbef

Stafilococi, streptococi, Haemophilus spp., Moraxella catarrhalis, P.aeruginosa


2. Cefalosporine

generaia 3

- reprezentani: cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon (parenterale); cefixim (oral)

- spectru antibacterian: > G2, fiind mai active pe Enterobacteriaceae; ceftazidima i cefoperazona au activitate i pe Pseudomonas aeruginosa; activitate antistafilococic slab

generaia 4

- reprezentani: cefepim, cefpirom (parenteral)

- spectru antibacterian: > G3, active n egal msur fa de bacterii gram-pozitive i gram-negative, inclusiv P.aeruginosa

generaia 5

- reprezentani: ceftarolin

- spectru antibacterian: Staphylococcus aureus rezistent la meticilin (SARM), bacterii Gram+pozitive; ~ G3 mpotriva bacteriilor Gram-negative

3. Monobactam

- reprezentant: aztreonam

- spectru antibacterian: activ numai fa de bacili gram-negativi (Enterobacteriaceaei P.aeruginosa); foarte stabil fa de beta-lactamaze

4. Carbapeneme

- reprezentani: imipenem, meropenem,doripenem, ertapenem, faropenem

- spectru antibacterian: deosebit de larg, fa de bacterii gram-pozitive i gram-negative, aerobe i anaerobe

- ertapenem i faropenem nu au aciune contra Pseudomonas i Acinetobacter

- faropenem - oral

Glicopeptide

- reprezentani: vancomicin, teicoplanina, telavancin (parenteral)

- spectru de activitate: bacterii aerobe i anaerobe gram-pozitive; stafilococimeticilino-rezisteni

-

Fosfomicina

- Bactericid

- Bacteriile dezvolt rapid rezisten

- Spectru antibacterian larg

-

Bacitracina

- Aplicaii topice

- Activ asupra bacteriilor Gram-pozitive

Ib. Antibiotice care inhib sinteza acizilor micolici sau arabinogalactanului

Izoniazida

- structura chimic: hidrazida acidului izonicotinic (HIN)

- spectru de aciune: complexul M.tuberculosis

Pirazinamida

- spectru de aciune: complexul M.tuberculosis, exceptnd M.bovis

- efect bactericid numai intracelular, la pH acid

Etambutol

- efect bacteriostatic, numai fa de micobacterii extracelulare

- spectru de activitate: bacilii tuberculozei i complexul M.avium-intracellulare

II. Antibiotice care altereaz funciile membranei citoplasmatice

- reprezentani: polimixina B, polimixina E (colistin)

- efect bactericid

- spectru antibacterian: bacili gram-negativi aerobi-facultativ anaerobi

(Enterobacteriaceae, Pseudomonas, Acinetobacter)

- dobndirea rezistenei este rar ntlnit

Daptomicina

Lipopeptid

Spectru antibacterian:

Bacterii Gram-pozitive (SARM, E.faecalis sau E.faecium rezistente la vancomicin, S. pneumoniae rezistent la penicilin, C. jeikeium)

IIIa. Antibiotice care interacioneaz cu subunitatea 30S ribozomal

Aminoglicozide

- reprezentani: streptomicin, tobramicin, gentamicin, amikacin, netilmicin

- spectru antibacterian:

- bacili gram-negativi facultativ anaerobi

- P. aeruginosa (gentamicin, tobramicin, amikacin)

- Staphylococcus spp.

- inactive asupra anaerobilor

- efect sinergic cu peniciline/glicopeptide asupra enterococilor

- bactericid

- mecanisme de rezisten: inactivarea enzimatic este cel mai frecvent mecanism de rezisten

-


Tetracicline

- reprezentani: tetraciclin, doxiciclin, minociclin

- efect bacteriostatic

- spectru de activitate: antibiotice cu spectru larg, active pe bacterii gram-pozitive i gram-negative, aerobe (excepie P.aeruginosa) i anaerobe, spirochete, micoplasme, chlamidii, rickettsii

- rezisten frecvent

Inhibitori ai sintezei proteice (subunitatea 30S)

Glicilcicline

Reprezentant: tigeciclina

Bacteriostatic

Spectru antibacterian: bacterii Gram-pozitive (SARM), bacterii Gram-negative(Acinetobacter, dar nu Pseudomonas), anaerobi

i.v.

infecii cutanate, intra-abdominale sau pulmonare

IIIb. Antibiotice care interacioneaz cu subunitatea 50S ribozomal

Fenicoli

- reprezentani: cloramfenicol


- bactericid asupra H. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae

- spectru antibacterian: asemntor cu cel al tetraciclinelor, fiind remarcat activitatea fa de bacterii intracelulare i anaerobi

-


Macrolide

- reprezentani

cu 14 atomi C: eritromicin, claritromicin

cu 15 atomi C: azitromicin

cu >15 atomi C: spiramicin


- spectru antibacterian: efect variabil fa de coci i bacili gram-pozitivi aerobi i anaerobi, chlamidii, micoplasme, Legionella, Campylobacter, Helicobacter

Ketolide

- n prezent cu un singur reprezentant: telitromicina


- spectru de activitate: asemntor cu al claritromicinei, dar mai active pe bacterii gram-pozitive

-


Lincosamide

- reprezentani: clindamicina

- spectru antibacterian: n special active pe bacterii gram-pozitive, n special fa de Staphylococcus i pe anaerobi

- bun penetrabilitate osoas

Sinergistine

- reprezentani: quinupristin/dalfopristin

- structur chimic: doi constituieni, un polipeptid i o lacton macrociclic

- spectru antibacterian: ~ cu macrolidele

- fiecare din cei doi compui au aciune bacteriostatic, dar asociaia este bactericid


Oxazolidinone

- clas nou n dezvoltare, n prezent cu un singur reprezentant : linezolid


- spectru de activitate: bacterii gram-pozitive aerobe i anaerobe, inclusiv tulpini multirezistente la alte antibiotice

Acid fusidic

doar mpotriva bacteriilor Gram-pozitive,

bacteriostatic

rezisten frecvent

Mupirocin

spectru antibacterian: bacterii Gram-pozitive

este utilizat n aplicaii locale pentru tratamentul purttorilor nazali de S. aureus, inclusiv tulpini rezistente la meticilin


Quinolone

- structur chimic: au n formul inelul chinolon; fluorochinolonele sunt derivai care conin unul sau mai muli atomi de fluor

- mecanism de aciune: interacioneaz cu dou enzime care intervin n replicarea ADN: topoizomeraza II (ADN-giraza) i topoizomeraza IV

generaia 1

- reprezentani: acid nalidixic

- spectru de activitate: bacili gram-negativi din familia Enterobacteriaceae

generaia 2

- reprezentani: norfloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina, pefloxacina

- spectru antibacterian: bacili gram-negativi, inclusiv P.aeruginosa, coci i cocobacili gram-negativi, unele bacterii gram-pozitive (stafilococi i streptococi beta-hemolitici), specii Mycoplasma i Chlamydia


Quinolone

generaia 3

- reprezentani: levofloxacina

- spectru de activitate: activitate mai bun asupra bacteriilor Gram-pozitive (Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes), chlamidii, micoplasme

generaia 4

- reprezentani: trovafloxacina, moxifloxacina

- spectru antibacterian: identic cu generaia 3, n plus activ pe bacterii anaerobe


Rifampicina

- spectru antibacterian: specii Mycobacterium, coci gram-pozitivi (stafilococi), coci gram-negativi (neisserii) i cocobacili gram-negativi (Haemophilus influenzae), Legionella

- bactericid

- bacteriile dezvolt rapid rezisten


Sulfamide

- reprezentani: numeroi compui, sulfadiazina, sulfametoxazol

- structur chimic: derivai de sulfanilamid, omolog structural al acidului p-aminobenzoic


- spectru antibacterian: coci i bacili gram-pozitivi, coci i bacili gram-negativi cu excepia P.aeruginosa, A.israelii, Chlamydia

- dapsona utilizat n tratamentul leprei

-

Cotrimoxazol

- asociaie sinergic ntre sulfametoxazol i trimetroprim, compus care blocheaz aceeai cale metabolic dar ntr-un stadiu mai tardiv dect sulfamidele; efectul asociaiei este sinergic, bactericid


Metronidazol

- efect bactericid

- spectru antibacterian: activ fa de bacterii anaerobe i protozoare

Nitrofurani

- reprezentani: nitrofurantoin, furazolidon

- nitrofurantoin utilizat doar n ITU

- bactericid

- spectru de activitate:

- bacili gram-negativi din familia Enterobacteriaceae

- coci gram-pozitivi din genurile Staphylococcus, Enterococcus

Criterii n iniierea i conducerea antibioterapiei

1. Oportunitatea tratamentului antibacterian

criterii clinice: pneumonii lobare, infecii genito-urinare, meningite purulente, endocardite acute sau subacute, celulite necrozante, febr prelungit la cei cu valvuloptii cardiace, stri febrile la neutropenici, cu proteze cardiace, articulare, unturi, catetere venoase

criterii de laborator:

- leucocitoz cu polinucleoz, valori crescute ale procalcitoninei, CRP, fibrinogen, VSH

- izolarea i identificarea agentului etiologic


2. Criterii n alegerea antibioticului adecvat

sensibilitatea la antibiotice a agentului etiologic

sediul infeciei

particulariti individuale: vrst, stri fiziologice, tare organice, stri alergice, stri de imunodepresie

criterii ecologice

criteriu economic

3. Aprecierea eficienei terapiei cu antibiotice

criterii clinice: scderea febrei, ameliorarea strii generale


- nespecifice: scderea CRP, procalcitonin, fibrinogen

- specifice : negativarea examenelor bacteriologice

Explicaii posibile ale eecului tratamentului cu antibiotice

testarea sensibiliti fa de o bacterie fr semnificaie clinic

lipsa realizrii n focarul de infecie a unor concentraii active

selectarea unor mutani rezisteni

pacient imunodepresat

metoda de testare nu furnizeaz informaii reale- condiiile de testare in vitro nu se suprapun cu cele in vivo- fenotipuri de rezisten nedepistate prin metode uzuale

Rezistena bacteriilor la antibiotice

-

- rezisten natural

reprezint un caracter de specie;

contribuie la definirea spectrului iniial sau natural de activitate antibacterian a unui antibiotic

- rezisten ctigat

atribut de tulpin;

permite definirea spectrului actual de activitate a unui antibiotic.

Rezistena la antibiotice este un fenomen biologic natural, amplificat i accelerat prin:

- presiunea de selecie exercitat de utilizarea neraional a antibioticelor

- rspndirea uneori la mari distane a clonelor rezistente.

Evolution of Drug Resistance in S. aureus

Mecanisme genetice de rezisten la antibiotice

-

- mutaie

- transfer orizontal de gene de rezisten

transformare

transducie

conjugare

-

Rezistena la antibiotice

Rezisten plasmidic

80 - 90 %

Transmitere inter-bacterian prin conjugare

Rezisten cromozomal

mutaii

Presiunea de selecie a antibioticelor

Emergence of Antimicrobial Resistance

Selection for Antimicrobial-Resistant Strains

Mecanisme biochimice de exprimare a genelor de rezisten

- modificarea permeabilitii peretelui celular (blindajul celulei bacteriene)

- excluderea prin eflux a antibioticului n mediul extracelular

- modificarea biochimic a intei de atac (camuflajul intei)

- substituirea intei de atac printr-o deviaie metabolic (eschivare metabolic)

- inactivarea enzimatic a antibioticului

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

16/11/2014

2



Bacterii



eritromicin




tetraciclin

vancomicin

Fungi











Administrare local















- pre de cost sczut





-



-





















Polimixine




Oxazolidinone





Metronidazol

Nitrofurani











1. Peniciline

biosintez



semisintez








1. Peniciline

semisintez


- reprezentani:






- reprezentani:






2. Cefalosporine

generaia 1


cefalexin (oral)



generaia 2

- reprezentani








2. Cefalosporine

generaia 3



generaia 4



generaia 5



3. Monobactam



4. Carbapeneme




- faropenem - oral

Glicopeptide



-

Fosfomicina

- Bactericid



-

Bacitracina

- Aplicaii topice



Izoniazida



Pirazinamida



Etambutol





- efect bactericid




Daptomicina

Lipopeptid




Aminoglicozide








- bactericid


-


Tetracicline




- rezisten frecvent


Glicilcicline


Bacteriostatic


i.v.



Fenicoli





-


Macrolide

- reprezentani






Ketolide




-


Lincosamide




Sinergistine






Oxazolidinone




Acid fusidic


bacteriostatic

rezisten frecvent

Mupirocin




Quinolone



generaia 1



generaia 2




Quinolone

generaia 3



generaia 4




Rifampicina


- bactericid



Sulfamide






-

Cotrimoxazol



Metronidazol

- efect bactericid


Nitrofurani



- bactericid













sediul infeciei


criterii ecologice

criteriu economic













-

- rezisten natural



- rezisten ctigat

atribut de tulpin;







-

- mutaie


transformare

transducie

conjugare

-


Rezisten plasmidic

80 - 90 %


Rezisten cromozomal

mutaii










1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

16/11/2014

3



Bacterii



eritromicin




tetraciclin

vancomicin

Fungi











Administrare local















- pre de cost sczut





-



-





















Polimixine




Oxazolidinone





Metronidazol

Nitrofurani











1. Peniciline

biosintez



semisintez








1. Peniciline

semisintez


- reprezentani:






- reprezentani:






2. Cefalosporine

generaia 1


cefalexin (oral)



generaia 2

- reprezentani








2. Cefalosporine

generaia 3



generaia 4



generaia 5



3. Monobactam



4. Carbapeneme




- faropenem - oral

Glicopeptide



-

Fosfomicina

- Bactericid



-

Bacitracina

- Aplicaii topice



Izoniazida



Pirazinamida



Etambutol





- efect bactericid

- spectru antibacterian: bacili gram-negativi aerobi-facultativ anaerobi (Enterobacteriaceae, Pseudomonas, Acinetobacter)


Daptomicina

Lipopeptid




Aminoglicozide








- bactericid


-


Tetracicline




- rezisten frecvent


Glicilcicline


Bacteriostatic


i.v.



Fenicoli





-


Macrolide

- reprezentani






Ketolide




-


Lincosamide




Sinergistine






Oxazolidinone




Acid fusidic


bacteriostatic

rezisten frecvent

Mupirocin




Quinolone



generaia 1



generaia 2




Quinolone

generaia 3



generaia 4




Rifampicina


- bactericid



Sulfamide






-

Cotrimoxazol



Metronidazol

- efect bactericid


Nitrofurani



- bactericid













sediul infeciei


criterii ecologice

criteriu economic













-

- rezisten natural



- rezisten ctigat

atribut de tulpin;







-

- mutaie


transformare

transducie

conjugare

-


Rezisten plasmidic

80 - 90 %


Rezisten cromozomal

mutaii










1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

16/11/2014

4



Bacterii



eritromicin




tetraciclin

vancomicin

Fungi











Administrare local















- pre de cost sczut





-



-





















Polimixine




Oxazolidinone





Metronidazol

Nitrofurani











1. Peniciline

biosintez



semisintez








1. Peniciline

semisintez


- reprezentani:






- reprezentani:






2. Cefalosporine

generaia 1


cefalexin (oral)



generaia 2

- reprezentani








2. Cefalosporine

generaia 3



generaia 4



generaia 5



3. Monobactam



4. Carbapeneme




- faropenem - oral

Glicopeptide



-

Fosfomicina

- Bactericid



-

Bacitracina

- Aplicaii topice



Izoniazida



Pirazinamida



Etambutol





- efect bactericid




Daptomicina

Lipopeptid




Aminoglicozide








- bactericid


-


Tetracicline




- rezisten frecvent


Glicilcicline


Bacteriostatic


i.v.



Fenicoli





-


Macrolide

- reprezentani






Ketolide




-


Lincosamide




Sinergistine






Oxazolidinone




Acid fusidic


bacteriostatic

rezisten frecvent

Mupirocin




Quinolone



generaia 1



generaia 2




Quinolone

generaia 3



generaia 4




Rifampicina


- bactericid



Sulfamide






-

Cotrimoxazol



Metronidazol

- efect bactericid


Nitrofurani



- bactericid













sediul infeciei


criterii ecologice

criteriu economic













-

- rezisten natural



- rezisten ctigat

atribut de tulpin;







-

- mutaie


transformare

transducie

conjugare

-


Rezisten plasmidic

80 - 90 %


Rezisten cromozomal

mutaii










1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

16/11/2014

5



Bacterii



eritromicin




tetraciclin

vancomicin

Fungi











Administrare local















- pre de cost sczut





-



-





















Polimixine




Oxazolidinone





Metronidazol

Nitrofurani











1. Peniciline

biosintez



semisintez








1. Peniciline

semisintez


- reprezentani:






- reprezentani:






2. Cefalosporine

generaia 1


cefalexin (oral)



generaia 2

- reprezentani








2. Cefalosporine

generaia 3



generaia 4



generaia 5



3. Monobactam



4. Carbapeneme




- faropenem - oral

Glicopeptide



-

Fosfomicina

- Bactericid



-

Bacitracina

- Aplicaii topice



Izoniazida



Pirazinamida



Etambutol





- efect bactericid




Daptomicina

Lipopeptid




Aminoglicozide








- bactericid


-


Tetracicline




- rezisten frecvent


Glicilcicline


Bacteriostatic


i.v.



Fenicoli





-


Macrolide

- reprezentani






Ketolide




-


Lincosamide




Sinergistine






Oxazolidinone




Acid fusidic


bacteriostatic

rezisten frecvent

Mupirocin




Quinolone



generaia 1



generaia 2




Quinolone

generaia 3



generaia 4


- spectru antibacterian: identic cu generaia 3, n plus

7.Antibiotice

Documents

Transcript of 7.Antibiotice