PATOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULARA. CARDIOPATIA ISCHEIMICAB. HIPERTENSIUNEA ARTERIALAC. ARITMIILED. ENDOCARDITA INFECTIOASAE. PERICARDITELEF. VALVULOPATIILE

CARDIOPATIA ISCHEMICA1. Angina pectorala stabila2. Angina pectorala instabila3. Infarctul miocardic

Definitie: Cardiopatia ischemica reprezinta o tulburare miocardica datorata unui dezechilibru intre fluxul sanguin coronarian si necesitatile miocardice, produs prin modificari in circulatia coronariana.Cauze: - organice (ateroscleroza 90%, boli de colagen, angeite cu interesare coronariana, lues, anomalii congenitale ale arterelor coronare) - functionale (spasmul coronarian)Clasificare: - Oprirea cardiaca primara (moartea subita) - Angina pectorala - de efort (de novo, stabila, instabila) - spontana - Infarctul miocardic - Insuficienta cardiaca in cardiopatia ischemica - Aritmiile cardiaceO alta clasificare imparte C.I in forme dureroase (Angina pectorala, infarctul miocardic) si nedureroase(tulburarile de ritm si de conducere, insuficienta cardiaca, moartea subita).

Angina pectorala stabilaAngina pectorala tipicaOrice efort are trei consecinte asupra cordului: -creste frecventa cardiaca - creste forta de contractie a miocardului - creste tensiunea parietala la nivelul miocarduluiToate cele trei efecte antreneaza secundar cresterea consumului de oxigen concomitent cu cresterea lucrului mecanic (travaliul cardiac). La individul sanatos, cresterea debitului coronarian (pe seama caruia poate creste consumul de oxigen) se face proportional cu gradul efortului. In angina pectorala se produce un dezechilibru necesitate-oferta (lumen coronarian obstruat 75%).Diagnosticul clinic se bazeaza pe analiza unui singur simptom:DUREREA sediu (retrosternal inalt, mediu, jos) - iradiere (pe marginea cubitala a bratului si antebratului stang si ultimele doua degete; umar stang sau ambii umeri, la baza gatului, mandibula, retroauricular, interscapulovertebral) - caracter (arsura, apasare, constrictie) - circumstante de aparitie (efort fizic, mese copioase, stres emotional) - durata (3-5 minute, maxim 15 minute) - efect ( favorabil la administrarea Nitroglicerinei) - simptome de insotire (dispnee, palpitatii)

Diagnostic paraclinic: - EKG in criza apar in 80% din cazuri modificari ale segmentului ST si undei T. Intre crize, doar in 50% din cazuri apar aceste modificari. - coronarografia

2. Angina pectorala atipicaReprezinta aproxiativ 10% din totalul anginelor pectorale si cuprinde mai multe forme- Angina pectorala vasospastica (Prinzmetal) - apartine si anginei pectorale instabile; apare de obicei noaptea, avand un orar fix, de intensitate si durata mai mari decat angina pectorala normala, Angina functionala apare in conditii de repaus sau efort, in contextul unei boli cardiovasculare sau in absenta acesteia, dar pe coronare nemodificate (stenoza si insuficienta aortica, tulburari de ritm cu frecventa mare, anemii severe etc)Angorul intricat apare in legatura cu o spina iritativa la distanta de miocard ( litiaza biliara, hernie hiatala etc)

Angina pectorala instabilaReprezinta o forma de trecere intre angina pectorala stabila si infarctul miocardic.Clasificare: - A.P. de novo - A.P. agravata - A.P. spontana - A.P. vasospastica (Prinzmetal)

Infarctul miocardic Definitie: Aparitia unei zone de necroza la nivelul muschiului cardiac, ca o consecinta a scaderii bruste si importante a debitului coronarian.Etiologie: ateroscleroza coronariana (peste 90%), angeite, lues, cauze extracardiace.Diagnosticul:clinic: durerea cu aceleasi caractere ca si in angina pectorala, dar de intensitate si durata mai mari si fara efect la administrarea de Nitroglicerina.EKG: - ischemia ( T coronarian, negativ, ascutit, simetric, uneori rotunjit) - leziunea ( supradenivelarea ST 2-4 mm, care in primele zile inglobeaza si unda T) - Necroza ( unda Q patologica mai mare de 1/3 din R)Enzimatic CKP (creatinfosfokinaza), TGO (transaminaza glutamat oxal acetica), LDH (lactico-dehidrogenaza)Complicatii: - precoce (moartea subita, ruptura cardiaca, tulburari de ritm, pericardita, insuficienta cardiaca, soc cardiogen) - tardive (insuficienta cardiaca, tulburari de ritm, Sindromul Dressler, angor post infarct, reinfarctizare )Tratament: - calmarea durerii - profilaxia tulburarilor de ritm - tratament anticoagulant - tratament fibrinolitic - tratamentul de fond al cardiopatiei ischemice - tratamentul cu antiagregante plachetare - tratamentul complicatiilor

HIPERTENSIUNEA ARTERIALA Definitie: Abaterea cantitativa a tensiunii arteriale de la valoarea normala maxima (140/90mmHg)Etiologie: - esentiala (primara) (80-90%; nu se cunoaste cauza exacta) - secundara (de cauza renala, endocrina, cardiovasculara, din boli neurologice)HTA ESENTIALA - Este favorizata de anumiti factori: cel mai important este factorul genetic, la care se asociaza obezitatea, fumatul, excesul sodat alimentar, sedentarismul, stresul, alcoolul, diabetul zaharat, hiperlipoproteinemia.Clasificare:

Complicatii: -neurologice (AVC), cardiace (cardiopatia hipertensiva, insuficienta cardiaca), renale (insuficienta renala cronica)Tratament- profilactic: combaterea factorilor favorizanti- curativ: - simpaticolitice, vasodilatatoare, diuretice, medicamente cu actiune pe sistemul Reninsa-Angiotensina

TA OPTIMATAs110

ARITMIIDefinitie: Reprezinta tulburari in formarea sau conducerea activitatii electrice cu repercursiuni asupra contractilitatii miocardice.Cauze: cardiopatia ischemica, leziunile valvulare, inflamatiile (RAA, cardita reumatismala, endocardita, septicmeii), cauze endocrine (hipo sau hipertiroidie, feocromocitom), boli pulmonare, tulburari electrolitice (hipo sau hiperpo K, hipo Ca), cauze exogene (abuz de alcool, cafea, tutun, medicamente), tulburari de ritm idiopatice.

Tahicardia sinusala frecventa crescuta peste 100 batai/min in repaus si 140/min la efortBradicardia sinusala scaderea frecventei sub 55/min (exceptie sportivi)Boala nodului sinusal - bradicardie importanta, blocuri sino-atriale (pauze in activitatea electrica a inimii), sindrom tahi-bradi (alternanta intre tahicardie si bradicardie)Extrasistole atriale (supraventriculare) batai neregulate; contractii neregulate pornite de la nivelul atriilor, care apar pe cord sanatos (exces de cafea, alcool, nicotina, droguri) sau pe cord bolnav (cardiopatia ischemica, cardiomiopatii, HTA).Extrasistole ventriculare contractii neregulate pornite de la nivelul ventriculilor; etiologia este asemanatoare cu a extrasistolelor atriale, dar apar mai frecvent pe un cord bolnav Tahicardii paroxistice palpitatii cu debut si oprire brusca. Pot fi supraventriculare (o forma particulara este Sindromul WPW) sau ventriculare (prognostic grav)

7. Fibrilatia si flutterul atrial fibrilatia 400-600/min - flutterul 250-400/min - La ventriculi ajung doar 100-150 stimuli/minut8. Fibrilatia ventriculara ventriculii nu au contractii eficiente; este grava, decesul survenind in cateva minute9. Tulburari de conducere cuprinde blocul sino-atrial si atrio-ventricular : -BAV gr I -BAV gr II: -tip Mobitz I -Tip Mobitz II - BAV gr III (total)

ENDOCARDITE INFECTIOASEDefinitie: infectie a endocardului si valvulelor cardiace, cauzata de infectii cu bacterii sau cu ciuperci. In doua treimi din cazuri, endocardita survine la subiectii care sufera de afectare a valvulelor cardiace (stenoza sau insuficienta aortica, insuficienta mitrala), de o cardiopatie congenitala sau purtatori ai unei proteze valvulare; intr-un numar de cazuri, ea este consecutiva unui gest cu risc infectios (tratamente dentare, interventii chirurgicale). Simptome si semne - Forma acuta, cea mai putin frecventa, survine pe valvule sanatoase, se manifesta printr-o febra brusca, ridicata, insotita de frisoane, de o stare septicemica si adesea de semne de insuficienta cardiaca stanga (edem pulmonar acut). - Forma subacuta sau boala lui Osler, mai frecventa, este o infectie care survine la pacientii suferind de o patologie a valvulelor cardiace de origine reumatismala, congenitala, arterioscleroasa sau degenerativa. Semnele, progresive, asociaza o febra persistenta si moderata in jur de 38 grade C, o oboseala intensa, transpiratii, pierdere in greutate, dureri articulare si musculare difuze, modificarea unui suflu la auscultatia cardiaca.

Endocardita este o boala grava din cauza riscului de complicatii cardiace si extracardiace. Tratament - Tratamentul medical necesita o asociere de antibiotice in doze puternice, active pe germenele izolat prin hemocultura si prescrise pentru 4 pana la 5 saptamani pentru a evita recidivele. Tratamentul chirurgical (inlocuirea valvulei afectate printr-o proteza sau remedierea ei) este indicat daca se constituie sau se agraveaza rapid o insuficienta cardiaca sau daca exista o scapare valvulara importanta, tratamentul medicamentos fiind insuficient in acest caz. Prevenire - Prevenirea endocarditei infectioase consta dintr-o antibioterapie practicata atunci cand un subiect afectat de o cardiopatie este supus unui gest numit "de risc.

PERICARDITEDefinitie: Afectiuni ale pericardului, de tip inflamator (infectios sau neinfectios) ,cu caracter acut sau cronic.Clasificare: -pericardite cu lichid (exsudative)-pericardite uscateEtiologie:- infectioasa (TBC, streptococ, stafilococ, meningococ, virus Ebstein-Barr, gripal, fungi etc)- neinfectioasa ( neoplasm, disectie sau anevrism de aorta rupt, posttraumatica, infarctul miocardic acut etc)- prin mecanism imunologic (RAA, colagenoze, alergii etc)Clinic : durere toracica anterioara de diferite grade exacerbata in inspir, dispnee, tuse, febra, frison, palpitatii.Paraclinic : EKG (microvoltaj, subdenivelare ST care inglobeaza si unda T), radiografia (largirea siluetei cardiace), ecocardiografia (este examinarea de electie)Tratament : medicamentos (antibiotice, antiinflamatorii, citostatice, corticoterapie etc), pericardiocenteza (evacuarea lichidului) sau chirurgical (pericardectomie cu degajarea cordului)

VALVULOPATII1. Stenoza mitrala2. Insuficienta mitrala3. Insuficienta aortica4. Stenoza aortica5. Valvulopatii tricuspidiene6. Valvulopatii pulmonare

1. Stenoza mitrala reprezinta leziunea valvei mitrale ce produce un obstacol la trecerea fluxului sanguin din atriul stang (AS) in ventriculul stang (VS), avand drept consecinta dilatarea atriului stang, hipertensiune pulmonara si insuficienta cardiaca dreapta. In 98% din cazuri, etiologia este RAA.Clinic: -Simptome: dispnee, hemoptizii, embolii arteriale, palpitatii, dureri toracice. - auscultatie : uruitura diastolicaParaclinic: radiologic, EKG (P mitral si semne de HVD), ecocardiografica(de electie), cateterism cardiac (preoperator)Tratament: profilaxia endocarditei bacteriene si a RAA, comisurotomia sau protezarea valvulara, tratamentul complicatiilor.

2. Insuficienta mitrala valvulopatie manifestata prin inchiderea incompleta a aparatului mitral in timpul sistolei, permitand refluarea sangelui din VS in AS. Poate fi acuta sau cronica. Etiologie: 20% RAA, degenerativa, endocardite, traumatisme etcClinic: - simptomul principal este dispneea - auscultatie: suflu sistolicParaclinic: radiologic, EKG (HVS, aritmii), ecocardiografia (de electie)Tratament: medicamentos (profilaxia endocarditei si a RAA), chirurgical (inlocuirea valvei)

3. Insuficienta aortica Valvulopatie, in majoritatea cazurilor reumatismala, care afecteaza in special barbatii, manifestata prin refluarea sangelui sin aorta in VS in timpul diastolei, ca urmare a inchiderii incomplete a valvelor sigmoide.Etiologie: RAA, endocardita, aterosclerotica, congenitala etc.Clinic: - simptome: poate fi asimptomatica ani de zile, dispnee de efort, angina pectorala, astenie. - auscultatie: suflu diastolicParaclinic: radiologic, EKG (HVS), ecocardiografia (de electie)Tratament: preventiv si al complicatiilor, chirurgical (protezare valvulara urmata de tratament anticoagulat permanent)

4. Stenoza aortica reprezinta un obstacol la golirea VS Etiologie : congenitala (bicuspidia aortica), degenerativa, reumatismala.Clinic: - simptome: dispnee, angina pectorala, sincopa aparuta la efort - auscultatie: suflu sistolic de ejectieParaclinic: radiologic, EKG (HVS, BRS sau BAV), ecocardiografia (de electie)Tratament: profilaxia endocarditei si tratamentul complicatiilor, chirurgical

5. Valvulopatii tricuspidiene-Stenoza tricuspidiana reprezinta un obstacol in trecerea fluxului sanguin din AD in VD prin valva tricuspidiana, avand drept consecinta dilatarea AD si cresterea presiunii in venele cave.Etiologie: este aproape intotdeauna reumatismala, asociata cu stenoza mitrala sau leziune aortica.Simptome: fatigabilitate, disconfort in hipocondrul drept si edeme periferice.- Insuficienta tricuspidiana trecerea anormala a unei parti din volumul sanguin din VD in AD in sistola, datorita afectarii integritatii aparatului tricuspidian.Tratamentul profilaxia endocarditei infectioase, chirurgical (valvuloplastii sau proteze biologice)

6. Valvulopatii pulmonareSunt cel mai frecvent congenitale si rar dobandite. Atat pentru stenoza cat si pentru insuficienta pulmonara, ecocardiografia este necesara pentru precizarea diagnosticului.