Obiectivele tratamentului antidiabetic la pacientii cu DZ tip I si DZ tip IIPreprandial glicemie = 80-120 mg/dlPostprandial (1,5-2 ore) glicemie < 180 mg/dlInainte de culcare glicemie=100 140 mg/dl

- tratamentul complicatiilor diabetului tratament agresiv al factorilor de risc- HTA tratament optim, in special IEC, astfel incat TA

METODE TERAPEUTICEDiabet zaharat tip I tratament cu insulina inca de la prima prezentare la medicDiabet zahart tip II schimbarea regimului de viata si exercitii fiziceRestrictie caloricaReducerea grasimilor saturateConsum relativ crescut de carbohidrati complecsi

Pacient asimptomatic si glicemie < 300 mg/dl se indica tratament dietetic cel putin 3-6 luni Pacient simptomatic, glicemie > 300 mg/dl terapie farmacologica + regim igieno-dietetic

- exercitiile fizice masura adjuvanta regimului dietetic, care amelioreaza controlul glicemiei

Conditionari ale insulineiSeringi cu insulina cea mai utilizata metoda de administrare a insulinei - contin 40 UI/ml sau 100 UI de insulina/ml, fl. 10 ml - seringi Lo-Dose elibereaza 0,3-0,5 ml (30-50 U)Injectoare Pen permit administrarea de doze repetate din acelasi rezervor (150 U/1,5 ml sau 300 UI/3 ml) - contin insulina regular, monomerica sau amestec 70/30 - utile la pacientii cu stil de viata activPompele de insulina dispozitive care permit administrarea subcutana continua a insulinei- metoda aproape fiziologica de insulinoterapie insulina este eliberata in ritm bazal continuu cu bolusuri de insulina rapida preprandial- nu se prefera terapiei cu injectii multiple- Dezavantaje intreruperea ocazionala a administrarii de insulina, cu risc de cetoacidoza - inflamatie si infectii ocazionale la nivelul tegumentului

PREPARATE DE INSULINAInsulina Den. Comerciala ConditionariTimp de act Ef. max

Insulina solubila -Umana Humulin, Novolin 100 U/ml, fl. 10 ml 45 min 1,5-4 ore recombinata cartus 1,5 ml- Umana Velosulin 100 U/ml, fl. 10 ml 45 min 1,5-4 ore semisinteticacartus 1,5 ml- Regular Iletin II U-500 500 U/ml, fl. 10 ml 45 min 1,5-4 ore 2. Analog insulina monomerica- Insulina lispro Humalog 100 U/ml, fl. 10 ml 15 min 1-2,5 ore

PREPARATE DE INSULINAInsulina Den. Comerciala Conditionari Timp de act Ef. max

3. Insulina intermediara- Insulina umana Humulin L 100 U/ml, fl. 10 ml1,5 ore 6-14 orelenta Novolin L- Insulina porcina Iletin II 100 U/ml, fl. 10 ml1,5 ore 7-15 ore lenta Lente L- Insulina Izofan Novolin N 100 U/ml, fl. 10 ml 1 ora 4-12 ore (NPH) Humulin N cartus 1,5 ml

4. Amestec insulina- 70/30 Humulin 70/30 100 U/ml, fl. 10 ml Novolin 70/30 cartus 1,5 ml- 50/50 Humulin 50/50 100 U/ml, fl. 10 ml

5. Insulina cu durata lunga de actiune- Ultralente bovina Ultralente U 100 U/ml, fl. 10 ml 4 ore 12-24 ore- Ultralente umana Humulin U 100 U/ml, fl. 10 ml 3 ore 8-16 ore Ultralente

INSULINOTERAPIA IN DIABETUL ZAHARAT TIP I - previne simptomele de hiperglicemie, previne cetoacidoza, reduce complicatiile diabetului - mentinerea unei glicemii aproape de normal reduce cu 50 % riscul de retinopatie, neuropatie si nefropatieScheme de tratament

Se prefera administrarea sub forma de injectii multiple sc. (MDI) de 3-4 ori/zi

Insulina rapida sau monomerica preprandial + insulina intermediara sau cu durata lunga o data (inainte de culcare) sau de 2 ori/ziInsulina monomerica sau rapida inainte de mic dejun si cina + insulina intermediara sau cu durata lunga de 2 ori/zi (inainte de mic dejun si de culcare)

Dozajul ajustat al insulinei in programul cu injectii multipleInitierea terapiei0,6-0,7 UI insulina/kg25 % insulina intermediara sau lenta la 9 pm.75 % insulina rapida divizata astfel 40 % inainte de micul dejun, 30 % inainte de pranz 30 % inainte de cina3. Ajustarea insulinei intermediare/lente se face la fiecare 48 de ore pe baza glicemiei a jeun< 60 mg/dl = -2 U insulina> 90 mg/dl = + 2 U insulina4. Ajustarea insulinei rapide la fiecare 48 de ore pe baza glicemiei determinata la 1 ora postprandial< 60 mg/dl = -2 U insulina > 140 mg/dl = + 2 U insulina

INSULINOTERAPIA IN DIABETUL ZAHARAT TIP IISe administreaza la pacientii cu DZ tip II care evolueaza de multi ani, care nu mai raspund la terapia cu antidiabetice orale

1. La pacientii cu control inadecvat al glicemiei 15-20 U insulina intermediara sau lenta inainte de culcare, cu cresterea progresiva a dozei, la interval de o sapt. pana la obtinerea unei glicemii normale a jeunantidiabetic oral de 2 ori pe zi2. Daca controlul glicemiei nu este adecvat sub regimul 1insulina intermediara sau combinatie insulina rapida + intermediara de 2 ori/zise intrerup antidiabeticele orale3. Daca nu se obtine controlul glicemiei a jeun cu regimul 2regimul MDI utilizat in DZ tip I

PREPARATE ANTIDIABETICE ORALESulfonilureeGlibenclamida (Glibenclamid, Maninil) cpr. 1,75 mg; 3,5 mg; 5 mgD=2,5-15 mg/zi in 1-2 prizeGlipizida (Glipizid, Minidab) cpr. 5 mg; 10 mgD=2,5- 20 mg/zi in 1-2 prizeGliclazid (Diaprel) cpr. 80 mg, cpr. ret. 30 mgD=40-320 mg/zi in 1-2 prizeGliquidona (Glurenorm) cpr. 30 mgD= 30-60 mg/zi, in 1-2 prizeGlimepirid (Amaryl) cpr. 1 mg; 2 mg; 3 mgD=1-6 mg/ziTolbutamida (Tolbutamid) cpr. 500 mgD=0,25-3 g/zi in 2-3 prize

2. BiguanideMetformin (Diaformin, Meguan) cpr. 500 mg, 850 mg, 1000 mgD=1-3 g/zi in 2-3 prizeBuformin (Silubin retard) drj. 100 mgD=100-300 mg/zi, in 1-3 prize

3. Inhibitori de glicozidazaAcarboza (Glucobay) cpr. 100 mg; 50 mgD=150-300 mg/zi, in 3 prize

4. TiazolidindioneRosiglitazon (Avandia) cpr. 1 mg, 2 mg, 4 mg, 8 mgD=4-8 mg/zi in 1-2 prizePioglitazon (Actos) cpr. 15 mg; 30 mg; 45 mgD=15-45 mg/zi

DiagnosticTratament non farmacologic: dieta si exercitii fizice control

Tratament farmacologic

NormoponderalObez, insulino-rezistentHiperglicemiepostprandiala

Sulfoniluree Metformin GlitazoneAcarbozaEsec al tratamentului oral

Insulina +

SulfonilureeMetformin Glitazone AcarbozaSecretie insulinica obezitate Insulino glicemieReziduala rezistenta instabila