68379537 Lucrare de Diploma Epilepsia

7/28/2019 68379537 Lucrare de Diploma Epilepsia

1/53

LUCRARE DE DIPLOMA

Ingrijirea bolnavilor de epilepsie


2/53

Capitolul I.

MOTIVAIE

Bolnavii epileptici ridic i n prezent probleme de reabilitare, de

rencadrare n familie, societate, comparativ cu bolnavii cu alte infirmiti

corporale. Dac n Evul Mediu bolnavul epileptic era total marginat

social, fiind considerat "demonizat", n prezent acesta este nc frustrat la

alegerea profesiei, la alegerea i primirea funciilor, la ncadrare, etc, fa

de cei valizi i cu aceeai pregtire; n acceai msur epilepticului i suntlimitate posibilitile de participare la activiti culturale, sportive,

artistice, jocuri distractive, etc. Toate acestea, ca i tendina de izolare

cauzat de anxietate, de tema de a nu face criz, fac din epileptic un om

retras, singuratic, care se simte excomunicat din multe satisfacii i

bucurii ale vieii.

Dup unii autori numeroasele influene stresante i de frustrare pecare le ntmpin bolnavul de epilepsie se exercit asupra lui mult mai

sever i mai nefavorabil, n formarea unei personalitii i a unui

comportament vicios, dect boala nsi. Aceast situaie poate i trebuie

s fie combtut eficient prin educaia sanitar, care se adreseaz n

aceeai msur bolnavului ct i anturajului acestuia. n special o instruire

adecvat anturajului ar duce la popularizarea ideii c epilepsia, departe dea fi o boal ruinoas, este o afeciune ca oricare alta; ar face mai

eficient supravegherea bolnavului privind respectarea dietei i a

regimului de via prescris; ar duce, nu n ultimul rnd, la nlturarea

sentimentului de condamnare, de marginalizare resimit de bolnav i n

consecin, la creterea calitii vieii bolnavului.


3/53

CAPITOLUL II.

Istoric

Epilepsia reprezint una din bolile cunoscute nc din trecutul

ndeprtat al omenirii. Acum 4000 de ani intlnim prima prevedere

legislativ provind statutul bolnavului epileptic codul lui Hammurabi

care interzicea vnzarea sclavilor epileptici.

Hipocrate i coala sa au fcut primele tentative de a gsi o

explicaie natural a fenomenelor convulsive, artnd c rul sacru nueste cu nimic mai divin dect celelalte boli.

n aceast epoc se invoc la originea epilepsiei fore

supranaturale, substane toxice, meninndu-se totodat ideea origini

satanice a acesteia.

Paracelsus realizeaz un important pas n demistificarea bolii,

stabilind un raport direct ntre traumatismele craniene i epilepsie.

La sfritul secolului al XVIII-lea epilepticii ncep s fie

considerai bolnavi, iar la sfritul secolului al XIX-lea se fac primele

ncercri chimioterapeutice.

Huglings Jackson face prima recunoatere a mecanismului

descrcrii epileptice. El considera toate crizele ca avnd punct de plecare

leziunea.

Definiie

Epilepsia este un sindrom de diverse etiologii, determinat de

descrcri neuronale excesive, cu caracter paroxistic, tranzitor,

intermitent i interactiv, manifestat prin crize brusce cu tulburarea

intermitent a unor funcii cerebrale, cele mai adesea nsoite de alterarea

contiinei.


4/53

Epilepsia este o stare patologic care a fost cunoscut nc n

perioadele ndeprtate ale istoriei omenirii, fiind atestat identificarea ei

n preistorie. Este o tulburare paroxistic i trectoare n activitatea

creierului, cu apariie brusc, dispariie spontan i tendin la

repetabilitate ce se caracterizeaz prin descrcarea unui grup sau a

totalitii neuronilor cerebrali afectai la un moment dat de un sincronism

excesiv prin manifestri convulsive i prin tulburri de contiin i de

personalitate, asociate crizelor sau n raport cu acestea.

Epidemiologie

Prelevaia epilepsiei este de cel puin 4 - 6 . Rata de debut, mai

mare n prima copilrie i exist vrfuri ulterioare la adolescen i peste

vrsta de 65 de ani. n puine cazuri din cele cu debut n copilrie,

epilepsia este asociat cu handicapul mintal.

Etiologie

Sunt cunoscute multe cazuri de epilepsie i frecvena lor variaz cu

vrsta. La nou nscut cuazele cele mai frecvente sunt traumatismele

abstreticale, malformaiile congenitale, tulburri metabolice i injeciile.

La aduli i vrstnici cauzele cele mai frecvente sunt boalaaminomuscular, Tcc, i tulburarea aminal degenerativ, tumori

cerebrale, droguri i intoxicaii.

La cel puin jumtate dintre pacieni nu se gsete vreo cauz dup

investigaii detaliate; n asemenea cazuri factorii genetici par a avea o

semnificaie mai mare dect cei cu patologie demonstrabil.


5/53

Etio-patologie

I. Epilepsia idiopatic - nu se cunoate cauza.

II. Epilepsia simptomatic - se crede c ar fi cauzat de un factor

ereditar indispozant.

Factori:

- prenatali

- natali

- postnatali

Factori prenatali - factori exogeni ce acioneaz asupra mamei n

timpul sarcinii:

- traumatisme abdominale

- infecii ale mamei

- factori toxici (alcool, noxe profesionale)

Factori natali:

- distacii de natere

- traumatismele ftului n timpul naterii

- incompatibilitate Rh

Factori postnatali:

- traumatisme cranio-cerebrale

- infecii la cap

- factori alergici

- tulburri n metabolismul calciului, glucozei,

glucidelor


6/53

Clasificare

Liga Internaional mpotriva Epilepsiei a redactat versiunea

clasificrii crizelor convulsive (Gastaut 1969), care este acum n utilizare

general ntr-o versiune uor reviziut (Dreifuss 1981).

Clasificarea crizelor convulsive

I. Crize pariale sau cu debut focal

1. cu simptomatologie elementar (fr tulburri de contiin)

- motorii

- vegetative

2. cu simptomatologie complex - secundar generalizate - cu tulburri de

contiin

- psihomotorii

- intelectuale

- ideaionale

- afective

- exclusiv alterarea contiinei

3. cu simptomatologie compus (simptome elementare i complexe)

II. Crize generalizate - fr debut focal

1. Neconvulsive (PM)

- crize astatice

- absene tipice sau atipice

- crize epileptice comotoase, fr convulsii

2. Convulsive

- miclonice

- clonice

- tonice


7/53

- tonico-clonice (convulsii majore)

- absene

III. Crize unilaterale sau predominant unilaterale

- clonice

- tonice

- tonico-clonice

IV. Crize eratice ale nou-nscutului (convulsii variabile tonice,

clonice sau tonico-clonice, unilaterale, alternante sau

generalizate)

V. Strile de ru epileptic

Criza parial simpl include criza motorie jacksonian i

o varietate de criz senzorial n care fenomenele sunt limitate,

contiina nu este afectat.

Criza parial complex sau epilepsie de lob temporal.

Este adesea precedat de o criz parial simpl ce dureaz cteva

secunde i care poate lua forma unor halucinaii olfactive,

gustative, vizuale, auditive sau a unor senzaii corporale. Pacientul

poate prezenta modificri de gndire, percepie sau emoie,

contiin, tulburri.

Criza tonico-clanic generalizat este criza epileptic

obinuit, cu instalare brusc, fazele tonic i clanic i o perioad

privat de mai multe minute, n timpul crora pacientul nu poate fi

trezit.

Criza mioclanic, atonic este criza cu contracii

mioclanice extinse sau atacuri de cdere i care nu pune probleme

psihiatrului.


8/53

Absena este tipul clinic ce cere ca trstur cardinal

tulburarea de contiin. Atacurile ncep brusc, fr aur, au o

durat de ordinul secundelor i se termin brusc.


9/53

Simptomatologia

Forme clinice

- epilepsia generalizat:

- criza major (Grand-mal)

- criza minor (Petit-mal)

- epilepsie localizat:

- motorie

- senzitiv

- vegetativ

- forme particulare

a) Criza paroxistic major are mai multe faze:

I. prodomul

II. aura epileptic

III. accesul convulsivant

IV. faza stertoroas

I. Prodomul

De obicei precede cu cteva ore sau zile instalarea crizei.

Apar manifestri de tip motor, senzitiv, vegetativ, tulburri psihice.

Bolnavii sunt contieni de aceste simptome. Simptomele care apar

n prodom, de tip motor-mioclonii localizate ntr-un anumit

segment, de tip vegetativ (cscat, strnut, mestecat involuntar), de

tip senzitiv (amoreli), tulburri de auz (acufene), tulburri de

vedere (puncte strlucitoare), gust, miros neplcut, tulburri

psihice, depresie, indispoziie, anxietate, euforie, nelinite.


10/53

II. Aura

Aura epileptic are o durat foarte scurt i prezint

particulariti individuale. Bolnavul poate s-i ia primele msuri

de precauie.

Manifestri: tulburri ale analizatorului olfactiv, gustativ,

senzitiv, motor. Aura nu apare ntotdeauna. Debutul este n general

brutal, cu paloare brusc, strigt i pierderea cunotinei precum i

prbuirea bolnavului.

III. Accesul convulsivantAccesul convulsivant are dou faze: una tonic, scurt, care

dureaz 20-30 de secunde cu contractura generalizat, ochii

imobili, pupile midriatice, abolirea reflexului fotomotor i a

reflexului cornean, cianoza, apnee prin contractura diafragmului,

emisiuni involuntare de urin i materii fecale, i o faza clonic.

Faza clonic bolnavul prezint contracturi succesive iritmice de scurt durat, generalizate, urmate de mucarea limbii i

apariia la nivelul gurii a unei spume abundente i uneori

sangvinolente. Faza clonic dureaz 1-2 minute.

IV. Faza stertoroas

Dureaz de la cteva minute pn la cteva ore. Bolnavul se

afl ntr-un somn profund (comatos), musculatura este relaxat,reflexele fotomotor cornean i reflexele osteondioase sunt abolite.

Poate exista reflexul Babinski lateral.

Uneori crizele se repet la nesfrit crize subinrante,

instalndu-se starea de ru comiial, care constituie o urgen

medical exitusul putndu-se produce prin edem pulmonar acut,

edem cerebral sau hemoragii cerebrale.


11/53

b) Criza paroxixtic minor (petit mal, absene)

Accesul este de scurt durat (cteva secunde), suprimarea

contiinei nu este urmat de cdere i convulsii. Bolnavul i

ntrerupe brusc activitatea, devine palid, scap obiectele din mini,

st mpietrit, apoi i reia activitatea fr a avea cunotina crizei.

La copil se pot ntlni frecvente crize de genul absenelor,

chiar pn la 50-100/zi pienolopsia.

c) Epilepsia motorie paroxisme convulsive localizate la nivelul unui

segment al corpului (fa, membre). Bolnavul este conient de aceste

crize (secuse motorii de contractur crize Jacksoniene, urmate saunu de o criz major).

d) Epilepsia senzitiv crize jacksoniene senzitive: amoreal, rceal,

fierbineal, cu posibilitate de extindere. Criza dureaz puin (pn la

un minut), bolnavul este contient.

e) Epilepsia vegetativ localizat la nivelul hipotalamusului, este

manifestat prin tulburri sub form de accese vasomotorii: cldur,rceal, tulburri de culoare: paloare, roea, cianoz, crize de

salivaie, epigastrologii, crize ambulatorii motorii, chiar complexe, cu

deplasarea bolnavului.

f) Echivalena comiial localizat la nivelul unui lob temporal.

Bolnavul prezint stri de vis, halucinaii, crize ambulatorii motorii,

chiar complexe cu deplasarea bolnavului.

Forme particulare

a) Mioclonii crize de tip motor (focale) Kacksoniene. Sunt crize

localizate la un anumit segment. Generalizarea este foarte rar,

deschis mai ales la copil.

b) Epilepsia reflex criza este declanat de anumii factori: auditivi

(zgomote, muzic), vizuali (lumina prea puternic, vizionarea TV).


12/53

c) Epilepsia catamenial la femei, n perioada premenstrual.

Diagnosticul pozitiv

Diagnosticul pozitiv se precizeaz pe baza:

- aspectului clinic

- traseului EEG

- pneumoencefalogramei gazoase (vizualizarea

sistemului intraventricular prin introducere de aer)

- arteriografiei selective

- echografiei

- radiografiei craniene simple (pentru localizare)

Evoluia i prognosticul

Depind de gravitatea leziunilor cerebrale, aplicarea corect a

tratamentului i condiiile de asisten medico-social aplicat bolnavului.

Evoluia, dei de durat sau cronic, este puternic influenat de aplicarea

judicioas a tratamentului i corecta folosire a complexului de msuri

recuperatorii.

Diagnosticul diferenial

Diagnosticul diferenial se face cu:

1. Convulsiile febrile frecvene la copilul de 1-3 ani. n

primel ore de la declanarea febrei, puseul febril este

mare: 40-41 grade C. Copilul prezint o singur criz, nu

respect succesiunea fazelor din criza epileptic.

2. Crize de spasmofilie (tetanie) se pot nsoi de pierderea

cunotinei, cdere, dar nu respect succesiunea fazelor

din criza epileptic, nu prezint faza stertoroas, nu are

semne neurologice.


13/53

3. Crize dismetabolice are tablou semnificativ: bolnavul

este flmnd nainte de cdere, este anxios, nelinitit, are

transpiraii reci. Glicemia este sczut. EEG normal.

4. Crize uremice ureea este crescut, bolnavul prezint

antecedente renale. Crizele sunt tipice, nu respect

succesiunea din criza epileptic, nu prezint amnezia

crizei. EEG normal.

5. Crize de pierdere a cunotinei cu contracturi tonico-

clonice dup aciunea unor factori: electroocm cu

electrocuie, insolaie (edem cerebral). Criza nu prezinttoate fazele din criza epileptic, factorii care acioneaz

se cunosc.

6. Epilepsia alcoolic.

7. Crizele de isterie prezene mai frecvente la femei, sunt

declarai de factori psihici, n prezena anturajului pentru

a impresiona. i alege locul pentru cdere. Poate fiscoas din criz prin excitani puternici (udare cu ap,

ciupire, plmuire, compresiune pe oase). Nu are semne

neurologice, nici modificri EEG.

Profilaxie. Tratament

Prin tratarea epilepsiei se urmrete obinerea ncetrii crizelor

epileptice, fr afecrtarea funciilor de relaie i vegetativi aiorganismului.

Mijloace de tratament folosite:

- igieno dietetice (profilactice)

- medicale

- chirurgicale


14/53

Conduita igieno-dietetic:

- abinerea total de la consumul de buturi alcoolice care

genereaz i favorizeaz apariia manifestrilor epileptice,

precum i substane i droguri epileptogene.

- evitarea consumului excesiv de lichide i sare favorizeaz

apariia dezechilibrelor hidro-electrolitice.

- alimentaie obinuit fr excluderea grsimilor, regimul

cetogen este considerat anticonvulsivant.

- evitarea atmosferi combinate i expunerea ndelungat la

temperaturi ridicate (accentueaz hipoxia cerebral).

- ndeprtarea factorilor care scad pragul de excitabilitate

encefalic, ami ales la copii (vegetaii adenoidiene, focare

septice, parazitoze intestinale, corectarea dezechilibrelor

endocrino-umorale).

- supravegherea proceselor febrile la copiii cu predispoziie

convulsivant.

Tratamentul medicamentos

Tratamentul medicamentos este difereniat pentru fiecare bolnav, este

administrat fr ntrerupere ani de zile i dup dispariia fenomenelor

paroxistice.Tratamentul de elecie n paroxismele de tip grand mal


15/53

Fenobarbitalul (luminalul) anticonvulsivant n doz mic 0,10 g

seara (dac crizele sunt nocturne) sau dimineaa (dac crizele sunt

diverse) sau fracionat n 2-3 prize doza este mai mare: 0,20 0,30 g/24

h. Dezavantajul terapiei cu fenobarbital somnolena se corecteaz cu

doze mici de amfetamin, efedrin. Efecte secundare: edeme ale feei,

dermatit, eritematoas, leziuni cutanate buloase (fenomene alergice).

Hidantoina (fenitoina) doza la adult este de 0,30 0,50 g/24 h.

Primidona doz de 1,50 2 g/24 h. Poteneaz efectele

fenobarbitalului, de aceea nu se asociaz cu aceasta.

Fenurona (fenilacetiluree) doz de 1,50 2 g/24h.Efecte toxice: deprimarea funciilor hematogene. Se asociaz cu

fenobarbitalul i hidantoina, pentru reducerea riscului toxic (doza de 0,60

g/zi).

Tratamentul de elecie n crizele petit mal

Trimetadiona: 0,90 2 g/zi n doze fracionate. Stimuleaz apetitul

i crete capacitatea de munc. Criza dispare n decurs de 72 h. Nu seasociaz cu hidantoina. Se mai recomand: Diazepamul (doxepine),

Carbomazepinul, Temezon (atalactamida).

Medicaia discontinu

Sruri de brom (0,50 1 g/zi), 3 6 zile/lun n mod discontinuu.

Acetazalamida (0,50 3 g/zi), 3 6 zile/lun

Sulfat de magneziu inhib excitabilitatea neuronal, efectantiedematos. Se administreaz I.V. 3 6 zile/lun n soluie de 25%, 10,

20 ml.

Pneumoterapia cerebral se extrage 30 70 ml LCR i se

introduce aceeai cantitate de aer, de 2 3 ori n 3 6 luni.

Neuroleptice minore sau majore. Neuleptil n cazul tulburrilor

psihice.


16/53

Tratamentul strii de ru epileptic

Const n:

- asigurarea unui microclimat confortabil (imobilizarea ndecubit lateral cu capul n extensie, aspirarea secreiilor).

- se administreaz I.V. 1 2 fiole Diazepam sau

Haloperidol i se continu cu fenobarbital I.M. 0,80 f n

dou prize la interval de 4 h, apoi (dup 4 h) se

administreaz Procain 1% asociat cu 25 mg

Levomepromazin n perfuzie endovenoas glucozat45% sau perfuzie cu barbiturice.

Se mai poate folosi sulfatul de magneziu sau calciu bromat I.V.,

clisma de cloral hidrat 1%, 4 6 f, refrigeraie cu pung de ghea pe

vasele mari, puncie rahidian decompresiv. La nevoie, aspiraia

secreiilor bronhice, cort de oxigen, combaterea edemului pulmonar cu

Strofantin, vitamine, Acth.Trartament chirurgical

Tratamentul cauzat de nlturare a unui focar lezionar abordabil

chirurgical, se aplic numai dac tratamentul simptomatic medicamentos

aplicat corect este nesatisfctor.

Tulburri psihice n epilepsie


17/53

Formele clinice n boala epileptic comport o ampl variabilitate a

tulburrilor psihice interparoxistice, care nu pot fi corelate cu frecvena

sau vrsta de apariie a manifestrilor critice.

- Modificri psihice limit sau caracter epileptic n care se

remarc tendina la detaliere i perseveren ideatorie, oscilaii

afective disforice, suspiciozitate, exaltarea sentimentului

religios.

- Epilepsia psihopatiform bolnavii prezint tulburri de

comportament, cu pstrarea discernmntului asupra

interveniilor sociale, dar cu insuficient capacitate de frnare

asupra pornirilor instinctiv emoionale.

- Psihoza epileptic cu tulburri, manifestri ale

discernmntului asupra propriei persoane i ale interrelaiilor

sociale. Se constat accentuarea i a vscozitii ideatorii, a

iritabilitii explozive, un deficit accentuat al funciilor de

cunoatere (tulburri de diferite grade ale percepiei, ateniei,memoriei, raionamentului).

- Demena epileptic involuie progresiv a funciilor de

cunoatere i afective, datorit deteriorrii ireversibile a

substratului morfo-funcional encefalic.

Coeficientul cel mai ridicat de stri demeniale se ntlnete n

populaia copiilor epileptici.

Aspecte socio-familiale i de recuperare a bolnavilor epileptici

1. Alegerea profesiei

n dirijarea epilepticilor spre anumite profesii, scara de risc

permisibil, elaborat de GOODELASS, mparte diferite tipuri depreocupri n 5 categorii, dup cum urmeaz:


18/53

I. Grupa de risc minim (epilepticii care prezint crizele cele mai

severe) pot efectua diferite munci la domiciliu: pot lucra n

ateliere (cu msuri de protecie), pot folosi unelte, dar nu pot

lucra la diferite maini sau dispozitive care pot genera

accidente.

II. Categoria riscului minor permisibil - efectuarea diferitelor

munci de birou sau de micare de mrfuri (dar numai cu

mecanizare protejat), munci care nu pericliteaz epilepticul

ntr-o eventual criz.

III. Categoria riscului moderat permisibil munci care nu necesito supraveghere permanent, diferite prestri, activiti, care nu

prezint diferite responsabiliti privitor la activitatea altora.

IV. Categoria riscului mare permisibil se permit aproape fr

restricii mai toate activitile, inclusiv conducerea

autovehiculelor.

V. Categoria riscului maxim permisibil nu cunoate restricii lancadrare.

Activiti care se contraindic epilepticilor:

- munci fizice intelectuale grele (suprasolicitante)

- munci n subteran

- munc la nlime, n apropierea focurilor i apelor- conducerea diferitelor vehicule mecanizate

- munci cu expunere la diferite noxe

- munca n ture de noapte.

2. Dispenzarizarea bolnavilor epileptici


19/53

Dispensarizarea teritorial a epilepticilor la nivelul unor servicii de

specialitate este cea mai eficient metod de asisten ambulatorie a

bolnavilor. Dispensarizarea trebuie s nceap cu ntocmirea unei

evidene teritoriale exhaustive a bolnavilor.

Bolnavii ajuni la tratament conservator vor fi dirijai terapeutic de

un medic specialist neurolog i psihiatru. Asistena medical aduce

indicaii i sfaturi la cunotina bolnavului i a persoanelor care ajung n

contact zi de zi cu bolnavul, sfaturi n ceea ce privete modul de via al

acestuia.

Att bolnavul ct i aparintorii trebuie s cunoasc i s respectedisciplina tratamentului, modul de via ce se cere realizat precum i

locurile periculoase care trebuiesc evitate: foc, ape, nlime. Se insist

asupra pericolului de consumare a buturilor alcoolice i asupra evitrii

stressurilor i a suprasolicitrilor.

Dispensarizarea se face conform unui program periodic, i anume:

n cazul unei evoluii favorabile a bolii, acetia vor fi chemai la serviciulde specialitate cam la 6 luni interval, i mai frecvent n cazul unor evoluii

nefavorabile.

O deosebit nsemntate trebuie s aib n dispensare acordarea

unui sprijin posibil, rezonabil i competent i organizarea vieii sociale a

bolnavuluii epileptic n probleme deosebite, ca: utilizarea timpului liber al

epilepticului, practicarea sportului, sexualitatea, cstoria, problemadescendenilor, alptarea, divorul, etc.

3. Epilepsia i cstoria


20/53

Cstoria pentru muli epileptici este o adevrat dilem,

frmntrile ndelungate, care se finalizeaz pn la urm n situaii

nerezolvate, tentative falimentare i frustraii. Complexul de inferioritate

n care triete majoritatea epilepticilor, nencrederea i inhibiia lor,

precum i ncadrarea ntr-o anumit categorie de handicapai ai societii

ngreuneaz ntemeierea unei cstorii.

De aceea se impune imperativul social-moral, c epilepsia nu poate

fi tinuit ntre partenerii care vor s se cstoreasc.

Descoperirea ulterioar a bolii de ctre partenerul cellalt, poate

duce la o scindare ireparabil ntre parteneri.Cstoria epilepticilor trebuie contraindicat ndeosebi n trei

situaii:

a. cnd partenerul epileptic, sau amndoi, pe lng boala propriu-

zis sunt i oligofreni

b. dac sunt epileptici amndoi partenerii

c. n cazul n care unul din parteneri ale tulburri comportamentalegrave pe lng epilepsie

4. Epilepsia i sarcina

Epilepsia nu este o boal ereditar, dar ine cont de o predispoziie

convulsivant crescut. Actualmente se estimeaz transmiterea genetic

la o frecven de 2 3%. Viaa sexual echilibrat nu duneaz

epilepticului. Statisticile arat c dintre femeile epileptice, n perioada degestaie au nscut fei vii, n vreme ce 100% dintre brbaii epileptici au

avut descendeni vii.

S-a constata deasemeni c paroxismele epileptice nu exercit

influen nociv asupra sarcinii.

Chiar apariia crizei n timpul travaliului poate permite decurgerea

naterii per vias naturales.

5. Alte probleme medico-sociale la epileptici


21/53

1. Conducerea autovehiculelor de ctre bolnavii epileptici a suscitat

discuii foarte aprinse. Traficul rutier devine din ce n ce mai crescut,

iar circulaia un act de mare complexitate , ce solicit sub aspect fizic

i pshic din ce n ce mai mult i pe omul sntos. Intrarea epilepticului

n acest flux reprezint un mare hazard, fiind unanim admis c

oboseala, tensiunea, cldura, stresurile, sunt factori favorizani ai

apariiei paroxismelor, momentele cele mai neateptate.

2. Problema criminalitii printre epileptici. Frecvena criminalitii la

epilepticii fr tulburri psihice nu difer de cea a populaiei generale.

Formele de epilepsie cu tulburri psihice mari pot fi legate de uneledelicte, crime sexuale, efectuate n timpul acceselor.

3. Asigurrile pe via mpotriva accidentelor. Din acest punct de vedere

un bolnav epileptic prezint o cretere a riscului la accidente cam de

opt ori mai mare dect n cazul populaiei generale.

Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu epilepsie

Persoana cu epilepsie este adesea dezavantajat total. Unele studii

pe pacienii epileptici arat c acetia au dificulti serioase cu serviciul.Numeroi pacieni sufer mai mult datorit concepiilor greite i

prejudecilor altor persoane n legtur cu epilepsia, dect afeciunii ca

atare. Problemela apar la coal, la locul de munc i n viaa de familie.

Pot fi afectate perspectivele de cstorie. n cadrul ngrijirii persoanelor

cu epilepsie este important a se ncerca reducerea acestor nenelegeri i a

susine pacientul i familia sa.


22/53

n ngrijirea pacientului cu epilepsie se va ine seama de faptul c

acesta este adesea pus n situaii dificile cauzate de declanarea crizelor n

cele mai diferite locuri. Vom discuta cu pacientul pentru a-l face s

neleag reacia celor din jur, i s o accepte pe ct posibil.

Pacientul va trebui s-i accepte suferina i eecurile cauzate de

boal, s neleag c n afara perioadelor de ru sunt normali, la fel ca

ceilali, c aceast problem nu-I face infimi.

Va primi explicaii referitoare la tratament, la boal, la necesitatea

de a se prezinta periodic la medic.

Importante sunt discuiile cu familia, care va fi nvat cum s sepoarte cu ei n cazurile de declanare a crizelor i dup. Pacienii cu

epilepsie au mare nevoie de suprotul familiei. mpreun, familia i

pacientul, vor trebui s depeasc aceast situaie, s o accepte, s nu se

culpabilizeze. Faptul c se culpabilizezaz i face s aib un comprtament

forate grijului i supraprotectiv.

n ngrijirea bolnavului epileptic se ine seama de faptul c aceastboal creeaz anxietate, tem de a nu face crize. Din aceast cauz exist

tendina de izolare, modificndu-i comportamentul, devenind rutcioi.

Pacientul cu epilepsie va fi susinut i integrat n grupuri, unde este

acceptat, inndu-se seama i de indicaiile medicale, forma de epilepsie,

vrst.

Se urmrete diminuarea reactivitii convulsivante a creierului i oncadrare social corespunztoare. Tratamentul medicamentos trebuie s

fie accesibil i eficient, inofensiv pentru organism, inofensiv pentru

organism.


23/53

Capitolul III


24/53

CAZ CLINIC I

Numele: O

Prenumele: L

Sex: masculin

Vrsta: 35 ani

Domiciliu: Botani, jud. Botoani, str. Aleea Teilor, nr. 1

Starea civil: Cstorit

Cultura: 12 clase

Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii.Elemente fizice: I=1, 72 m; H=69 kg;

Relaii familiale armonioase

Antecedente personale: cstorit, un copil sntos, soia aparent

sntoas. Neag TBC i afeciuni infecto-contagioase. Stagiul militar

satisfcut. Lucreaz ca gestionar la Loteria Naional.

Antecedente heredo-colateraleale: tatl decedat n urma unui accident.Mama aparent sntoas.

Analiza medical: bolnavul vine la internare pentru creterea frecvenei

crizelor caracterizate prin cdere cu pierderea cunotinei,

contractului tonico-cronice, spum roaz la gur (i muc limba),

pierdere involuntar de urin.

Acuz: cefalee, insomnie, irascibilitate,. Recunoate consumul de buturialcoolice. Nu prezint diaree, vrsturi sau pierderi sangvinolente.


25/53

Stabilirea iniial a nevoilor fundamentale

O.L.

Respiraia: se situeaz n limite

normale.

Odihn i somn: insomnie

Eliminare: normal Igiena: respect regulile de igien

corporal, vestimentar i a

mediului.Micare i mobilizare: hiperacti-

vitate, necoordonarea micrilor

Informare i educaie: dezinteres de

a nva

Asigurare: probabilitate de atingerea integritii fizice

Spirit: nu particip la activitilereligioase

Lucru: dificultate de a-i asuma

rosturile sociale

Temperatura: se situeaz n limite

normaleRecreere: dezinteres n participarea

la activiti recreative

Comunicare: ineficace la nivel

intelectual i afectivMncare i butur: consumator de

etanol, bulimie

mbrcminte: corespunztoare

Prescripii medicale

O.L.

TRATAMENTDATA EFECTURII OBSERVAII

Carbomazepin 06.03 11.03 Oral 2 cp/zi


26/53

12.03 18.03 Oral 3 cp/ziFenobarbital 06.03 15.03 IM 1 f/ziHaloperidol 07.03 18.03 Oral 3x50 pic/ziRomparkin 07.03 18.03 Oral 3 cp/zi

Napoton 08.03 18.03 Oral 2 cp/ziDiazepam 06.03 18.03 IM 2 f/ziVitamina B1 06.03 12.03 IM 1 f/ziVitamina B6 06.03 12.03 IM 1 f/zi

Examene de laborator diverse

6 III Recoltarea sngelui pentru: uree = 18 mg%

glicemie = 137 mg%Hb = 12,26 g%

USH = 31/46 mm

Calcemie = 8,6 mg%

L = 10.800 mc

Probe hepatice:

Tymol = 4 UMLZnSO4 = 14 USH

8 III Recoltarea sngelui pentru VDRL = negativ

6 III Recoltarea urinii pentru examenul de urin:

albumin/absent

glucoz/absent

sediment: rare epitelii platerari cilindri hialino granuloi


27/53

Examen psihiatric

Pacient cunoscut spitalului de psihiatrie prin internri anterioare,revine la internare cu trimitere de triaj pentru creterea frecvenei crizelori a intenitii acestora. La internare este agitat pshihomotor, prezinttremurturi ale extremitilor i semne de mpregnare etanolic. Esteorientat temporo-spaial. Acuz cefalee, amoreli, hipopraxie voluntar.Prezint tulburri de percepie. Coninutul gndirii este redus (bradilalie,

bradipsihie).Imaginaie srac.


28/53

Tratament

O.L.

Medicamente administrate per/os ORAR6,00 12,00 18,00 24,00

Carbomazepin1 cp 1 cp 1 cp -

Romparkin 1 cp 1 cp 1 cp -Haloperidol 50 pic 50 pic 50 pic -

Napoton 1 cp - 1 cp -

Medicamente administrate IM

ORAR6,00 12,00 18,00 24,00

Fenobarbital - - 1 f -Diazepam - - 1 f -Vitamina B1 - 1 f - -Vitamina B6 - 1 f - -

ngrijiri diverse:Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls, temperatur,respiraie.Administrarea medicamentelor.

Schimbarea lenjeriei de corp i de pat.Regim alimentar:

- interzicerea consumului de alcool- evitarea consumului excesiv de lichide i sare- regim alimentar obinuit, fr excluderea grsimilor


29/53

Medicamentul Modul deprezentare Aciune Efecte adverse

Fenobarbital Comprimate- 15 mg- 100 mgFiole- 40 mg- 200 mg

Anticonvulsivantantiepileptic hip-notic

Oboseal,somnolen,agitaie,confuzie

Haloperidol Sol. uz intern 2

mg/ml flacon de10 ml

Neuroleptic

AntipsihaticSedativ

Indomnie, stare

depresiv, sdr.Parkinsonian

Romparkin Comprimate 2mg

Antiparkinsonian Uscciuneagurii, tulburride vedere,constipaie.

Napoton Drageuri 10 mg Tranchilizant Somnolen,oboseal,cefalee, apatie

Diazepam Comprimate- 2 mg- 10 mgFiole- 10 mg

Tranchilizant,miorelaxant,anticonvulsivant

Somnolen,oboseal,ameeli,uscciunea gurii

Carbomazepin Comprimate 200mg

Antiepileptic,hipnotic

Somnolen,grea, voma,tremurturi aleminilor, astenie

Vitamina B1 Comprimate- 2 mg- 10 mgfiole- 10 mg

Substitutiv nstrile de deficit detiamin -

Vitamina B6 Comprimate 250mg

Substitutiv nstrile de deficit de

piridoxin-


30/53

Nevoiafundamental

Sursa dedificultate Problema

Diagnostic denursing

Obiective

06.03 08.032000

A mnca i a bea

Consumul dealcool

Foameexagerat

Alimentaieexagerat

cantitativ

Interzicereaconsumului d

alcool

Micare i mobi-lizare

Criza epileptic Nu poate s-icontrolezemicrile

Incapacitate dea-i controlamicrile

Prevenireacrizelorepileptice

Asigurare Criza epileptic Pericol dealterare afizicului

Posibilitate deatingere aintegritiifizicului

Prevenireacrizelorcomiiale

Odihn i somn Agitaiepsihomotorie Dificultate de adormi Insomnie Sedare

A elimina Consum deetanol

Transpir Dioforez Combatereatranspiraiilor

09.03 11.032000Micare imobilizare

Criza epileptic Nu-icoordoneazmicrile

Hiperactivitate Sedare,imobilizare

Odihn i somn Agitaiepsihomotorie

Dificultate de adormi

Insomnie Sedare

Comunicare Consumul deetanol

Dificultatea dea nelege ceeace I se spune

Ineficace lanivel intelectual

Interzicereaconsumului dealcool

12.03 15.032000

Agitaiepsihomotorie

Creterea nritm amicrilor

Hiperactivitate Combatereaagitaiei

psihomotoriiOdihn i somn Efecte adverse

ale

medicamentelor

Oboseal,senzaie de

somn

Somnolen Combatereasomnolenei


31/53

Recreere Agitaiepsihomotorie

Nu desfoaractivitirecreative

Dezinteres de apracticaactivitirecreative

Convingereapacientului sdesfoareactiviti

recreativeInformare,Educaie

Hiperactivitatea Lips de interesnachiziionareade noicunotine.

Dezinteres de anva

Convingereapacientului sdesfoareactivitiinformative

Nevoiafundamental

Sursa dedificultate

ProblemaDiagnostic de

nursingObiective

16.03 18.032000 Stare depresiv Nu comunic Comunicareineficace lanivel afectiv

Combatereamutismului

Odihn i somn Efecte adversealemedicamentelor

Oboseal,senzaie desomn


lucru Izolare Neputin Dificultatea dea-i asumarolurile sociale

Combatereaizolrii

pacientului,

psihoterapie18.III.2000Pacient cunoscut spitalului prin internri anterioare, revine cu trimitere

pentru creterea frecvenei crizelor cu suspendare a cunotinei icreterea n intensiate a acestora i a simptomatologiei exprimat clinic

prin: cefalee difuz, ameeli, iritabilitate exploziv, tulburrineurovegetative, frecvente decompensri narcofilice etanolice.Se externeaz cu recomandrile:- continuarea tratamentului cf. Rp. Cu : Clorpromazin

FenobarbitalDiazepam

- evitarea locurilor cu risc pentru viaa bolnavului (surs de foc, ap)- C.M. pe perioada internrii


32/53

CAZ CLINIC II

Numele: I

Prenumele: P

Sex: masculin

Vrsta: 36 ani

Domiciliu: Niceni, jud. Botoani

Starea civil: necstorit

Cultura: 4 clase

Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii.Elemente fizice: I=1, 62 m; H=60 kg;

Relaii familiale armonioase

Antecedente personale: repetate internri la spitalul Socola Iai, TBC

pulmonar (1986) internat n spitalul Fiziologic, neag afeciuni

infecto-contagioase, poliomelit la vrsta de 4 luni.

Antecedente heredo-colaterale: Bolnavul vine la internare cu bilet detrimitere din DMC pentru o nou decompensare caracterizat clinic

prin: cefalee, insomnii, tulburri de comportament, creterea

frecvenei crizelor comiiale. Nu prezint diaree, vrsturi sau pierderi

sangvinolente.


33/53


I.P.

Respiraia: se situeaz n limite

normale.

Odihn i somn: insomnie

Mncare i butur: bulimie mbrcminte: inut nengrijit.Micare i mobilizare: hiperacti-

vitate, necoordonarea micrilor

Temperatura: se situeaz n limitele

normale.Asigurare: prezint crize comiiale

grand mal

Informare i educaie: dezinteres de

a nvaLucru: neputin Spirit: incapacitate de a participa la

activiti religioaseRecreere: incapacitate de a desfu-

ra activiti recreative


intelectual (limbaj incoerent,

logoree) i afectiv (muenie)


34/53

Prescripii medicale

O.L.

TRATAMENT

DATA EFECTURII OBSERVAII

Haloperidol 60 pic/zi 22.01 3.02.2000 Oral 20 pic de trei oripe zi.

Fenobarbital2 cp/zi1 f/zi

22.01 03.02.200024.01.2000

Oral 1 cp x 2/ziIM 1 f/zi

Clordelazin 3 cp/zi 22.01 03.02 2000 Oral 1 cp x 2/ziRomparkin 3 cp/zi 22.01 03.02.2000 Oral 1 cp x 3/zi


21.I.2000 Recoltarea sngelui pentru: uree = 18 mg%

glicemie = 95 mg%

Hb = 13,86 g%

VSH = 7/16 mm

Calcemie = 8,7 mg%L = 6600 mc

Probe hepatice:

Tymol = 4 UML

ZnSO4 = 14 USH

Recoltarea sngelui pentru VDRL = negativ

22.I.2000 Recoltarea urinii pentru examenul de urin:

albumin/absent

glucoz/absent

sediment: rare epitelii plate

23.I.2000 QI = 59 oligofrenie gr. I


35/53

Examen psihiatric

La vrsta de 4 luni bolnavul a suferit de poliomelit. A fost

spitalizat la spitalul de copii. Chiar n timpul spitalizrii a prezentat crize

comiiale. Frecvena actual a crizelor afirmat de mam: face 3 zile la

rnd crize multe apoi se mai oprete; are timpuri cnd vorbete i timpuri

cnd nu vorbete. Treab nu face defel. Cteodat e ru, stric, sparge,

sare la noi.

Se constat un deficit psihic global la nivel de oligofrenie gradul I.Relativ orientat global. Discernmnt critic diminuat.


36/53

Tratament

I.P.

Medicamente administrate per osORAR

6,00 12,00 18,00 -

Fenobarbital1 cp - 1 cp -

Romparkin 1 cp 1 cp 1 cp -Haloperidol 20 pic 20 pic 20 pic -Clordelazin 1 cp 1 cp 1 cp -

Medicamente administrate IM ORAR6,00 12,00 18,00 24,00Fenobarbital - 1 f - -

ngrijiri diverse:

Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls,temperatur, respiraie.

Administrarea medicamentelor.

Schimbarea lenjeriei de corp i de pat.Regim alimentar:

- interzicerea consumului de alcool i buturi alcoolice- evitarea consumului excesiv de lichide i sare- regim alimentar obinuit, fr excluderea grsimilor- evitarea expunerii ndelungate la temperaturi ridicate


37/53


Fenobarbital Comprimate- 15 mg- 100 mg

Anticonvulsivant,antiepileptic, hip-notic de lungdurat

Oboseal,somnolen,agitaie,confuzie, erupiicutanate alergice

Haloperidol Sol. uz intern 2mg/ml flacon de

10 mlFiole de 5 mg/ml

NeurolepticAntipsihatic

Sedativ

Insomnie, staredepresiv, sdr.

Parkinsonian,tulburri extrapi-ramidale

Romparkin Comprimate 2mg

Antiparkinsonian Uscciuneagurii, tulburride vedere, con-stipaie, grea,vom, greutide miciune

Clordelazin Drajeuri 25 mg neuroleptic, anti-psihotic, sedativ

Sedare, somno-len, tulburride vedere, usc-ciunea gurii


38/53

Nevoiafundamental



Obiective

22.01 24.012000

A mnca i a bea

Boala psihic Foameexagerat

Alimentaieexagerat

cantitativ

Combatereabulimiei


Criza comiial Nu poate s-icontrolezemicrile

Incapacitate dea-i controlamicrile


Asigurare Pierderea

cunotinei

Pericol de

alterare afizicului

Posibilitate de

atingere aintegritiifizicului

Prevenirea

crizelorcomiiale

Odihn i somn Agitaiepsihomotorie

Dificultate de adormi

Insomnie Sedare


39/53

Micare imobilizare

Agitaiepsihomotorie

Nu-icoordoneaz

micrile

Hiperactivitate Sedare,imobilizare

Igien Boal psihic Incapacitateaefecturiingrijirilor decurenie

Incapacitateade a-i acordangrijiri deigien

Educaiesanitar iajutarea

bolnavului nefectuareatoaletei

mbrcminte Tulburri degndire

inutnengrijit

Dezinteres fade inuta sa

vestimentar

Ajutareabolnavului n

alegereahainelorComunicare Boal psihic Dificultate de a

nelege ceea ceI se spune

Comunicare lanivel intelectual

Ajutareabolnavului sneleag ceeace I secomunic

28.I.2000Odihn i somn

Mediu necores-punztor (salonneaerisit)

Oboseal, sen-zaie de somn


Informare, edu-caie

Tulburri degndire

Greutate n a-chiziionarea denoi comportari

Dificultate de anva

Combatereabolii psihice

Miacare imobilizare

Tulburri degndire

Cretere n ritma micrilor

Hiperactivitate Combatereahiperctivitii

Mncare i bu-tur


Alimentaieexageratcantitativ

Combatereabulimiei

1.II 2.II.2000Comunicare

Izolarea deanturaj

Nu comunic(mutism)

Comunicareineficace la ni-vel afectiv


Lucru Dificultate de ase implica ntr-un rol

Incapacitateade a desfuraactiviti

Neputin Ajutareapacientului n adesfura oactivitate


40/53

Recreere Incapacitate dea mplini oactivitaterecreativ

Imposibilitateade a se amuzan activitirecreative

ncapacitateade a desfuraactivitirecreative

Stimulareabolnavului,convingerea s

participe la

activitirecreative

2.II.2000

Se externeaz n prezena familiei, cu urmtoarele recomandri:

- Tratament cu:

carbomazepin 2 cp/zi

fenobarbital 20 cp/zi

Diazepam 2 cp/zi

- supravegehere din partea familiei

- va evita locuine cu risc pentru vrsta bolnavului, va evita

sursele de foc, ap

-

dispensarizare prin dispensarul medical comunal i princabinetul de psihiatrie


41/53

CAZ CLINIC III

Numele: C

Prenumele: A

Sex: feminin

Vrsta: 62 ani

Domiciliu: Vldeni, jud. Botoani

Starea civil: divorat

Cultura: 4 clase

Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii.Elemente fizice: I=1, 58 m; G=66 kg;

Antecedente personale: dou surori aparent sntoase, divorat, N=0,

A=1. Prima menstruaie 13 ani, ultima menstruaie 37 ani. A fost

internat la spitalul Dr. Petru Groza, Oradea. A lucrat cadrul CAP.

Studii patru clase (rezultate colare slabe). Pensionar.

Antecedente heredo-colaterale: prini decedai. Are un nepot cuantecedente psihiatrice.

Anamneza medical: Bolnava vine la internare cu autosanitara cu bilet de

trimitere din policlinica judeean pentru creterea frecvenei crizelor

comiiale. Acuz cefalee, insomnie, tulburri de comportament,

irascibilitate. Orientat temporo-spaial i la propria persoan. Nu

prezint diaree, vrsturi sau pierderi sangvinolente. inut vestimentarneordonat, igien corporal necorespunztoare.


42/53


C.A.

Respiraia: dispune Odihn i somn: insomnieMncare i butur: bulimie mbrcminte: inut vestimentar

neordonatMicare i mobilizare: imobilizare Temperatura: afebrilAsigurare: probabilitate de atingere

a integritii fizice

Informare i educaie: incapacitate

de a nvaLucru: neputin Spirit: incapacitate de a participa la

activiti religioaseRecreere: nu desfoar activiti

recreative


intelectual i afectiv

Eliminare (constipaie) Igien: necorespunztoare


43/53

Prescripii medicale

C.A.

TRATAMENT

DATA EFECTURII OBSERVAII

Fenobarbital 16.11 26.11.1999 Oral 1 cp/ziSulfat de magneziu 16.11 24.11.1999 In 1 f/zi

Glucoz 33% 16.11 26.11.1999 In 1 f/ziFenilopin 16.11 25.11 Oral 2 cp/ziFurosemid 16.11 25.11 In 1 f la 2 zileMultivitamin 16.11 26.11 Oral 6 cp/ziBrofimen 16.11 22.11 Oral 3 cp/zi

Diazepam 16.11 25.11 Oral 3 cp/ziClorpromazin 16.11 25.11 Oral 4 cp/ziSupozitoare de gliceri-n

22.11 Rectal 1 sup/zi


44/53


16.11 Recoltarea sngelui pentru: uree = 26 mg%

glicemie = 79 mg%

Calcemie = 9,6 mg%

L = 7900 mc

Probe hepatice:

Tymol = 4 UML

ZnSO4 = 12 USH

17.11 Recoltarea sngelui pentru VDRL = negativ18.11 Recoltarea urinii pentru examenul de urin:

albumin/absent

glucoz/absent

sediment: rare epitelii plate

Examen psihiatric

Bolnava n evidena spitalului de psihiatrie este internat pentru

mrirea frecvenei crizelor comiiale. Acuz cefalee, insomnie, ameeli.

inuta nengrijit, mimica anxioas, privire imobil. Atenie involuntar,

inhibiie psihomotorie. Orientat temporo-spaial. Se consider bolnav

psihic. Nu declar implicaii judiciare.


45/53

Tratament

C.A.

Medicamente administrate per osORAR

6,00 12,00 18,00 24,00

Fenobarbital- - 1 cp -

Fenilopin 1 cp - 1 cp -Clorpromazin 1 cp 2 cp 1 cp -

Brofimen 1 cp 1 cp 1 cp -Diazepam 1 cp - 1 cp -Multivitamin 2 cp 2 cp 2 cp -

Medicamente administrate IM

ORAR6,00 12,00 18,00 24,00

Glucoz 33% - 1 f - -Sulfat de magneziu - 1 f - -Ferosemid - 1 f - -

Medicamente administrate rectalORAR

6,00 12,00 18,00 24,00Supozitoare de glicerin - 1 sup - -

ngrijiri diverse:

Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls,temperatur, respiraie.

Administrarea medicamentelor.Schimbarea lenjeriei de corp i de pat.

Asigurarea confortului fizic i psihic necesarRegim alimentar:

- Abinerea de la consumul de alcool i buturi alcoolice- evitarea consumului excesiv de lichide i sare- regim alimentar obinuit, fr excluderea grsimilor


46/53


Fenobarbital Comprimate- 15 mg- 100 mg

Anticonvulsivant,antiepileptic, hip-notic de lungdurat

Oboseal,somnolen,agitaie,confuzie, erupiicutanate alergice

Clorpromazin Drajeuri 25 mg NeurolepticAntipsihatic

SedativAntivomitiv

Somnolen,potenarea

buturiloralcoolice,tulburri devedere

Diazepam Comprimate- 2 mg- 10 mgFiole 10 mg

Tranchilizant,miorelaxant,anticonvulsivant

Somnolen,oboseal,ameeli,uscciunea gurii

Brofimen Comprimate a 8

mg (flacon cu 20buc), soluiepentru uz intern

Expectorant

FluidifiantMucolitic

Rareori grea

Multivitamin Drajeuri Asociaie polivita-minic echilibrat,care acioneaz ncarenele vitami-nice

Nu se adminis-treaz la parkin-sonieni n timpultratamentului culevadope

Sulfat demagneziu

Fiole 2 g/10 ml - deprimant central- anticonvulsivant

Infectarea rapidpoate provocacongestia feei,hipotensiune,colaps

Supozitoare deglicerin

Supozitoare2,13 g1,39 g

Declaneazreflexul de ---- -


47/53

Nevoiafundamental



Obiective

16.11 18.111999

A mnca i a bea


Alimentaieexagerat

cantitativ

Combatereabulimiei


Criza comiial Nu poate s-icontrolezemicrile

Incapacitate dea-i coordonamicrile

Prevenireacrizelorepileptice

Asigurare Criza epileptic Pericol dealterare afizicului

Posibilitate deatingere aintegritiifizicului


Odihn i somn Agitaiepsihomotorie Dificultate de adormi Insomnii Combatereainsomniei


48/53

Nevoiafundamental



Obiective

18.11 21.11Micare imobilizare

Tulburri degndire Diminuareamicrilor imobilitate Combatereaimobilitii

mbrcminte Tulburri degndire

inutnengrijit

Dezinteres fade inuta savestimentar

Ajutareabolnavului nalegereahainelor

Igien Boal psihic Incapacitateaefecturii

ngrijirilor decurenie

Incapacitateade a-i acorda

ngrijiri deigien

Ajutareapacientului n

efectuareatoaleteiRespiraia Prezena de

secreii pe cilerespiratorii

Senzaia desufocare

dispun Dezobstruareacilorrespiratorii

22.11 24.11Comunicare

Boal psihic Dificultatea dea nelege ceeace I se spune

Comunicare,implicare lanivel intelectual

Ajutareapacientei sneleag ceeace I secomunic

Nevoiafundamental



Obiective

Eliminare ncetinireatranzituluiintestinal

Pacienta nuprezint scaune

Constipaie Combatereaconstipaiei

Micare imobilizare

Agitaiepsihomotorie

Creterea nritm a

micrilor

Hiperactivitate Combatereaagitaiei

psihomotoriiOdihn i somn Efecte adverse

ale medicamen-telor

Oboseal, sen-zaie de somn


25.11 26.11Comunicare

Stare depresiv Nu comunic(mutism)

Comunicareafectiv la nivelafectiv



49/53

Igien Boal psihic Incapacitateade a-i efectuangrijiri decurenie

Igien necores-punztoare

Ajutarea paci-entei n efectua-rea toaletei

Recreere Tulburri degndire Imposibilitateade a se amuzan activitirecreative

ncapacitateade a desfuractivitirecreative

Convingereapacientei sparticipe laactivitirecreative

26.11.1999

Bolnava n evidena Spitalului de Psihiatrie Botoani, a fost

internat pentru creterea frecvenei crizelor comiiale, cefalee, ameeli,

agitaie psihomotorie. A fost tratat n stare anticonvulsivant,

tranchilizant, sedativ, diuretic, vitamine. Se externeaz n stare ameliorat

la solicitarea bolnavei. Se recomand:

- tratament conform Rp

- interzicerea consumului de alcool

- dispensarizare prin dispensarul medical

- reinternare la nevoie


50/53

CAPITOLUL IV

Concluzii

Un loc aparte n tratarea pacientului cu epilepsie l ocup

psihoterapia. De puterea de convingere a asistentului/asitentei medicale

depinde ca pacientul s accepte necesitatea tratamentului i s-l urmeze

cu permanen. Atmosfera de calm i simpatie pe care va ti s o creeze

n jurul pacientului, l vor face pe acesta s-i recapete optimismul i

ncrederea n via.Astfel asistentul medical discut permanent cu pacientul, pentru a

nu-I confirma sentimentele de respingere, d relaii despre tratament,

modul de administrare, l ajut n gsirea unor activiti prin care s se

simt valoros, n comunicarea cu familia. Rspunde la ntrebrile familiei,

stimulnd-o s rmn n contact cu bolnavul, s nu-l resping, s-l

accepte aa cum este.Totodat asistentul medical va informa medicul despre starea

pacientului, dac este agitat sau linitit, dac se alimenteaz suficient,

dac ntreine relaii i contacte cu cei din jurul lui, dac doarme noaptea.

De asemenea va avea grij ca pacientul s fie supravegheat

permanent, deoarece crizele epileptice se pot declana oricnd.

Bolnavul de epilepsie e un bolnav cu risc, de aceea el va fi ngrijiti observat nu numai n timpul crizelor, ct i n afara acestora.

Asistentulmedical va urmri ca bolnavul s pstreze regimul

igieno-dietetic impus pe tot cursul spitalizrii. Fr consum de cafea,

alcool, sare, lichide n exces, deoarece consumul acestora poate precipita

apariia crizelor. Asistentul medical va comunica zilnic la vizit

medicului, eventualele modificri survenite n evoluia i prognosticul

bolii. Urmrete evoluia bolii sub tratamentul anticonvulsivant i sedativ.


51/53

La externare, bolnavului I se explic necesitatea de a urma

tratamentul anticonvulsivant permanent, s mearg la control periodic. El

va cunoate mprejurrile periculoase ce trebuie evitate la locul de munc,

ct i n viaa particular, cum ar fi primejdia focului, a apelor libere, a

nlimii, conducerii autovehiculelor. Se va insista asupra pericolului de a

consuma buturi alcoolice, cafea i asupra importanei evitrii stresurilor

i suprasolicitrilor.

Datoria asistentului medical este s-l conving pe pacient c poate

s duc o via normal sau cel puin apropiat de normal.


52/53

Cuprins

I. MOTIVATIEII. EPIDEMIOLOGIE, ETIOLOGIE, ETIO-PATOLOGIE

II.1 ISTORIC

II.2 DEFINITIEII.3 EPIDEMIOLOGIEII.4 ETIOLOGIEII.5 ETIO-PATOLOGIEII.6 CLASIFICAREII.7 SIMPTOMATOLOGIAII.8 FORME PARTICULAREII.9 EVOLUTIA SI PROGNOSTICULII.10 DIAGNOSTICUL DIFERENTIALII.11 PROFILAXIE. TRATAMENTII.12 TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

II.13 TRATAMENTUL DE ELECTIE IN CRIZELE "PETIT MAL"II.14 MEDICATIA DISCONTINUAII.15 TRATAMENTUL STARII DE RAU EPILEPTICII.16 TRARTAMENT CHIRURGICALII.17 TULBURARI PSIHICE IN EPILEPSIEII.18 ASPECTE SOCIO-FAMILIALE SI DE RECUPERARE A BOLNAVILOR

EPILEPTICIIII. CAZURI CLINICE

III.1 CAZ CLINIC IIII.1.1 STABILIREA INITIALA A NEVOILOR FUNDAMENTALEIII.1.2 PRESCRIPTII MEDICALEIII.1.3 EXAMENE DE LABORATOR - DIVERSEIII.1.4 EXAMEN PSIHIATRICIII.1.5 TRATAMENT

III.2 CAZ CLINIC IIIII.2.1 STABILIREA INITIALA A NEVOILOR FUNDAMENTALEIII.2.2 PRESCRIPTII MEDICALEIII.2.3 EXAMENE DE LABORATOR - DIVERSEIII.2.4 EXAMEN PSIHIATRICIII.2.5 TRATAMENT

III.3 CAZ CLINIC III

III.3.1 STABILIREA INITIALA A NEVOILOR FUNDAMENTALEIII.3.2 PRESCRIPTII MEDICALEIII.3.3 EXAMENE DE LABORATOR - DIVERSEIII.3.4 EXAMEN PSIHIATRICIII.3.5 TRATAMENT

IV. CONCLUZIIV. BIBLIOGRAFIE


53/53

68379537 Lucrare de Diploma Epilepsia

Documents

Transcript of 68379537 Lucrare de Diploma Epilepsia