Există 5 axe incluse în clasificare multiaxială a

DSM-IV-R

Axa I Tulburări clinice

Alte condiţii care se pot afla în centrul atenţiei clinice

Axa II Tulburările de personalitate

Retardarea mentală

Axa III Condiţiile medicale generale

Axa IV Problemele psihosociale şi de mediu

Axa V Evaluarea globală a funcţionării

Axa I Tulburările clinice

- destinată raportării tulburărilor şi condiţiilor din clasificare

(excepţie tulburările de personalitate şi retardarea mentală

– Axa II)

- daca sunt prezente mai multe tulburări se raportează toate,

diagnosticul principal sau motivul consultaţiei fiind

specificat primul

- daca există un diagnostic atât pe axa I, cat si pe axa II,

diagnosticul principal este cel de pe axa I, daca pe axa II

nu este specificat “dg. principal”

Axa I

Tulburările clinice

•Tulburările diagnosticate de regulă în perioada de sugar,

copilărie, adolescenţă

•Deliriumul, demenţa, tulburările amnestice, alte tulburări cognitive

•Tulburările mentale datorate unei condiţii medicale generale

•Tulburările în legătură cu o substanţă

•Schizofrenia şi alte tulburări psihotice

• Tulburările afective

•Tulburările anxioase

•Tulburările somatoforme

•Tulburările factice

•Tulburările disociative

•Tulburările sexuale şi de identitate sexuală

•Tulburările de comportament alimentar

•Tulburările de control ale impulsului neclasificate în altă parte

•Tulburările de adaptare

Axa II Tulburările de personalitate

Retardarea mentală

- se pot nota elemente dezadaptative de personalitate

(acestea nu satisfac pragul pentru o tulburare de

personalitate – exemplu: elemente de personalitate

histrionică), mecanisme de apărare (negare,

omnipotenţă etc. – pg. 811 DSM-IV-R)

- poate sa existe situaţia în care nu este prezentă nicio

tulburare pe axa II

- dacă diagnosticul de pe axa II este “diagnosticul

principal” sau “motivul consultaţiei” se specifică acest

lucru

Axa II

Tulburările de personalitate

Retardarea mentală

•Tulburarea de personalitate

paranoidă

•Tulburarea de personalitate

schizoidă

•Tulburarea de personalitate

schizotipală

•Tulburarea de personalitate

antisocială

•Tulburarea de personalitate

borderline

•Tulburarea de personalitate

•histrionică

•Tulburarea de personalitate

narcisistică

•Tulburarea de personalitate

evitantă

•Tulburarea de personalitate

dependentă

•Tulburarea de personalitate

obsesivo-compulsivă

•Tulburarea de personalitate

FAS

•Retardarea mentală

Axa III Condiţii medicale generale

- condiţii medicale generale relevante pentru

înţelegerea sau tratamentul tulburării mentale

- tulburarea mentală poate să fie consecinţa fiziologică

directă a unei condiţii medicale generale (în aceste

cazuri condiţia medicală este menţionată pe axa I si

III)

- daca există mai mult de un diagnostic, se specifică

toate, dacă nu există nici un diagnostic, se notează

“Niciun diagnostic”

Axa III

Condiţii medicale generale

•Maladii infecţioase şi parazitare

•Neoplasme

•Maladii endocrine, de nutriţie, metabolice şi tulburări imunologice

•Maladii ale sistemului nervos şi ale organelor de simţ

•Maladii ale sistemului circulator

•Maladii ale sistemului respirator

•Maladii ale sistemului digestiv

•Maladii ale sistemului genito-urinar

•Complicaţii ale sarcinii, naşterii

•Maladii ale pielii şi ţesutului subcutanat

•Maladii ale sistemului osteo-muscular şi ţesutului conjunctiv

•Anomalii congenitale

•Anumite condiţii survenind în perioada perinatală

•Simptome, semne şi maladii rău definite

•Traumatisme şi otrăviri (intoxicaţii)

Axa IV Probleme psihosociale şi de mediu

- poate să fie un eveniment de viaţă negativ, o dificultate

sau deficienţă ambientală, stres familial sau

interpersonal, o inadecvare a suportului social sau a

resurselor personale, alte probleme în legătură cu

contextul în care au apărut dificultăţile persoanei

- stresorii pozitivi se menţionează numai dacă sunt sau

duc la apariţia unei probleme (ex: dificultăţi de adaptare

datorită unei promovări)

- probleme psihosociale pot juca un rol în generarea şi

exacerbarea unei probleme sau pot să fie o consecinţă

a acesteia

- în general, se notează acele probleme psihosociale sau

de mediu din anul precedent evaluării (excepţie: stres

posttraumatic)

Axa IV

Probleme psihosociale şi de mediu

•Probleme cu grupul de suport primar: decesul unui membru al

familiei, neglijarea copilului, abuz etc.

•Probleme în legătură cu mediul social: decesul unui prieten,

izolare socială, discriminare, pensionare etc.

•Probleme educaţionale: analfabetism, probleme şcolare,

neînţelegeri cu profesorii, colegii etc.

•Probleme profesionale: şomaj, ameninţarea cu pierderea

serviciului, condiţii de lucru dificile, orar stresant etc.

•Probleme cu locuinţa: lipsa locuinţei, locuinţă

necorespunzătoare, neînţelegeri cu vecinii etc.

•Probleme economice: finanţe insuficiente, ajutor social

insuficient etc.

•Probleme cu accesul la serviciile de asistenţă medicală: servicii

de asistenţă medicală inadecvate etc.

•Probleme în legătură cu interacţiunea cu sistemul legal/penal:

arest, închisoare, victimă a unei infracţiuni etc.

Axa V Evaluarea Globală a Funcţionării

- se realizează utilizând Scala de Evaluare Globală a

Funcţionării (Global Assessment of Functioning – GAF

– pg.34)

- este destinată doar aprecierilor referitoare la

funcţionarea psihologică, socială şi profesională

- este divizată în 10 categorii de funcţionare; scorul se

calculează prin alegerea acelei valori care descrie cel

mai bine nivelul de funcţionare al persoanei

- fiecare categorie a scalei are 2 componente:

severitatea simptomelor, funcţionarea persoanei (ex:

51-60 – simptome moderate (afect plat şi limbaj

circumstanţial, atacuri de panică ocazionale) sau

dificultăţi moderate în funcţionarea socială,

profesională, şcolară (puţini amici, conflicte)

- calcularea scorului se raportează la “perioada curentă”,

operaţionalizată prin cel mai scăzut nivel de funcţionare

din săptămâna trecută sau la alte perioade stabilite

- se notează “GAF = … (scor între 0-100), perioada de

timp pentru care a fost calculat (“perioada curentă”, “la

externare” etc.)

- există şi alte scale: Scala de Funcţionare a Apărării (pg.

807), Scala de Evaluare Globală a Funcţionării

Relaţionale (pg. 814), Scala de Evaluare a Funcţionării

Sociale şi Profesionale (pg. 817)

Exemplu de înregistrare a rezultatelor unei

evaluări multiaxiale DSM IV

Axa I Tulburare depresivă majoră,

episod unic, sever fără simptome psihotice

Abuz de alcool

Axa II Tulburare de personalitate

dependentă

Negare

Axa III Niciun diagnostic

Axa IV Ameninţare de pierdere a

serviciului

Axa V GAF = 35 (curentă)