63103905-Planificarea-familiala

8/22/2019 63103905-Planificarea-familiala

1/66

FUNDATIA ACADEMICA "VASILE ALECSANDRI" IASIGRUP SCOLAR POSTLICEAL "Prof. Dr. Doc. ENESCU

LONGINUS" BOTOSANI

Specializarea: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOMA

PLANIFICARE FAMILIALA

COORDONATOR: ABSOLVENT:As. URSU TAMARA AVADANEI MARIA

PROMOTIAAugust 2003


2/66

2


3/66

MOTTO:

"Cea mai trainica temelie a medicinei esteiubirea de aproapele tau."

3


4/66

CUPRINS:

Capitolul I.3

Anatomia genitala feminina ...3Anatomia genitala masculina 11Drepturile pacientului ....14Contraceptia - parte integranta a planificarii ...19

Capitolul II ...27Insusirile si calitatile unui bun consilier...27

Deprinderi importante pentru consiliere.29

Consiliere pentru contraceptie.32

Informatii importante pentru furnizarea de servicii de planificare

familiala....34

Controlul si prevenirea transmiterii infectiilor..36

Bolile cu transmitere sexuala...39

Diagnosticul de sarcina.46

Capitolul III ...50

Cazuri clinice.50

Caz clinic Nr. I ...50

Caz clinic Nr. II ..57

Caz clinic Nr. III .62

Bibliografie .68

CAPITOLUL I

ANATOMIE GENITALA FEMININA

4


5/66

APARAT GENITAL FEMININ

Organe genitale externe -VULVA

-GLANGELE ANEXE

VULVA:

1. REGIUNEA PUBIANA = Muntele lui Venus2. LABIILE

3. SPATIUL INTERLABIAL4. APARATUL ERECTIL

1. REGIUNEA PUBIANA = Muntele lui Venus

- deasupra simfiziei pubiene

- sub piele prezinta un strat mai gros de tesut adipos

2. LABIILE -MARI-MICI

LABIILE MARI:

- 2 plici tegumentare mucoase

- lungime 7 - 10 cm.

- grosime 2 cm.

- alcatuite din tesut fibro-elastic cu numerosi foliculi pilosi glande

sebacee si sudoripare, precum si tesut muscular redus.

LABIILE MICI

- 2 pliuri mucoase de 3 cm.

- culoare rosie, rozata sau bruna

5


6/66

- situate pe marginea interna a labiilor mari

- pe mocoasa lor se gasesc glande ce secreta mucus si care

- impreuna cu secretia glandelor anexe ale aparatului genital, lubrefiaza

vaginul ( rol important in actul sexual ).

3. SPATIUL INTERLABIAL:

- Vestibulul vaginal

- Meatul urinar

- Himenul - membrana fibro-elastica

Vestibulul vaginal:

- depresiune delimitata de labie

- la nivelul sau se deschide, anterior - meatul urinar, si posterior

- himenul

- granita dintre organele genitale externe si cele interne

4. APARATUL ERECTIL:Clitorisul:

- lungimea 5 - 7 cm.

- organ erectil situat deasupra meatului urinar

- format din 2 corpi cavernosi

- rolul sau principal in actul copulatiei este de a receptiona sitransmite

stimulii sexuali.

GLANDELE ANEXE:

6


7/66

1. Glandele BARTHOLIN:

- 2 glande asezate la baza labiilor mari

- fiecare glanda prezinta cate un canal escretor care trece prin baza

labiilor mici si se deschide in santul dintre labiile mici si himen.

2. Glandele SKENE:

- 2 glande preuretrale

- se deschid pe partile laterale ale meatului urinar

3. Glandele MAMARE:

- glandele anexe ale sistemului reproductiv cu rol esential in procreatie

- forma variaza in functie de tipul constitutional, varsta si etapelefiziolgice

ale femeii

- involuiaza la menopauza

- situate pe partea anterioara a toracelui

- spatiul 3 - 5 intercostal

- prezinta o formatiune conica sau cilindrica = MAMELON cu 10- 12

orificii, ce reprezinta deschiderea canalelor galactofore

- mamelonul este inconjurat de o areola circulara

- structural glanda este formata din 15 - 25 lobi, fiecare lob fiind format

din lobuli, iar lobulii din acini

- prin unirea acinilor se formeaza un canal galactofor ce se deschide la

suprafata mamelonului

- glanda mamara este sub control endocrinic si raspunde la toate oscilatiile

hormonale (estrogen, progesteron, prolactina )7


8/66

- prolactina hipofizara declanseaza secretia lactata

ORGANE GENITALE INTERNE

1. OVARELE:

- glandele perechi

- asezate in pelvis de o parte si de alta a uterului intr-o foseta ovariana

- marimea unei nuci uscate

- culoare alb-galbuie (congestionat in timpul menstruatiei )

- consistenta elastica

- prezinta suprafata neregulata, cu numeroase cicatrici si santuri, neteda

pana la pubertate

- este singurul organ in cavitatea abdominala neacoperita de perineu

- organ relativ mobil, ligamentele fiind laxe

2. Zone: CORTICALA

- superficiala

- contine foliculi ovarieni in diferite stadii de dezvoltare

- corpul galben

- tesut conjunctiv

- foliculii contin celula de reproducere = OVULUL

MEDULARA

- foarte vascularizata

- contine tesut conjunctiv

8


9/66

- fibre elastice

- si numeroase fibre musculare

LIGAMENTE DE SUSTINERE ALE OVARULUI

a) Ligamentul tubo-ovarian - ce-l ancoreaza de trompe

b) Ligamentul utero-ovarian

c) Ligamentul lombo-ovarian - ce-l prinde de peretele pelvin

FIZIOLOGIA OVARULUI

1.FUNCTIA ENDOCRINA

- secretia de gameti pe care ovarul o matureaza si o expulzeaza

in ziua a 14-a a ciclului menstrual

- se produce prin determinism cortico-hipotalamo-hipofizo-ovarian

- lunar unul dintre foliculii corticalei ovariene, incepe sa evolueze

trecand prin fazele de folicul primordial, folicul primar, folicul matur- in ziua a 14-a a ciclului, foliculul se rupe si elibereaza in cavitatea

pelvi-peritonealaovulul care este apt pentru fecundatie

- pana la pubertate, ovulul nu este functional (dar poate sa functioneze

precoce = 9 ani sau tardiv = 18 ani )

- dupa ovulatie, foliculul se transforma in corp galben, ce secreta

progesteron, iar daca conceptia nu a avut loc, corpul se atrofiaza sidevine

fibros = CORP ALBICANS

- daca s-a produs conceptia = CORP GETATIV si asigura evolutia sarcinii

9


10/66

pana la 3 luni,cand functia hormonala estepreluata de placenta

2. FUNCTIA EXOCRINA

- produce hormoni feminini -ESTROGEN si PROGESTERON care trec

in circulatie si sunt metabolizati la nivelul ficatului

ESTROGENUL:

- produce - vasodilatatie

- hipotermie

- hiperexcitabilitate cerebrala

- la nivelul organelor genitale creste mobilitatea tubara

- la nivelul colului produce secretia in exces a glerei cervicale, caredevine

favorabila penetratiei spermatozoizilor

- la nivelul sanilor produce: edem, tensiune dureroasa, hiperplazie

- cantitatea cea mai crescuta de estrogeni este in perioada ovulatiei

PROGESTERONUL:

- hormon antagonist estrogenului

- inhiba contractilitatea musculara

- mentine sarcina

TROMPELE UTERINE

- organe perechi

- pornesc de la uter spre ovare, un capat patrunde in uter, iar celalalt este

liber in cavitatea abdominala

- forma de tuburi subtiri L=10-12 cm10


11/66

- la capatul lor liber au o deschizatura in forma de palnie, inconjurata de

niste franjuri foarte mobile, acestea prind si intorc in trompa ovulul iesit

din ovar spre uter

FIZIOLOGIA TROMPELOR UTERINE

- rol important in fecundatie, migratie si evolutia oului

- dupa ovulatie, oul liber incavitatea peritoneala este captat de franjurile

pavilionului tubar

- fecundatia are loc in 1/3 externa a trompei

- dupa fecundatie, oul migreaza in 3-9 zile spre cavitatea uterina, fiind

facilitara de peristaltica tubara, de mobilitatea ciliilor epiteliului tubar care

contribuie la maturarea oului in timpul migrarii, facandu-l apt pentru

migrarea in uter

3. UTERUL:

- organ cavitar

- cu structura musculara

- asezat in pelvis, deasupra vaginului, intre vezica si rect

- serveste la dezvoltarea oului - embrionului - fatului si apoi la expulzia

fatului in mediul extern

- constituie segmentul intermediar intre vagin si trompe

FIZIOLOGIE:

- la nivelul lui au loc modificari periodice ale mucoasei uterine=endometru,

sub influenta hormonilor, ce realizeaza menstruatia11


12/66

- in timpul copulatiei, incepand cu faza de excitatie ca si in timpul

orgasmului, se produc contractii ale corpului uterin

VAGIN

- conduct musculo-membranos

- continua in jos uteruk si se deschide in vulva

- cavitatea virtuala ce serveste la copulatie, la trecerea fluxului menstrualsi

patologice ale organelor genitale supraiacente

- se fixeaza pe colul uterin formind un sant circular = FUND DE SAC

DOUGLAS

- peretele vaginal este alcatuit din 2 extern: - muscular si intern:

- mucos, tesut epitelial pavimentos fara glande

- desi epiteliul vaginal contine glande, exista o secretie a vaginului ce

provine din glandele colului uterin si din dezintegrarea celulelor epiteliale

sub actiune hormonala

APARAT GENITAL MASCULIN

ORGANE GENITALE EXTERNE

1. PENISUL:

- organ copulator si la mictiunii la barbat

- situat deasupra scrotului

- alcatuit din tesut erectil special ( 2 corpi cavernosi + corpul spongios al

12


13/66

uretrei

2. SCROTUL:

- punga cutanata unde se gasesc testiculii

- este constituit din 7 tunici

- este impartit in 2 burse ( pentru fiecare testicul )

ORGANE GENITALE INTERNE

1. TESTICULELE:

- organe perechi

- forma ovoida

- fiecare testicul este format din 150 - 200 lobuli

- in interiorul fiecarui lobul se gasesc 2 - 4 tubi seminiferi contorti, ce au

rol de a produce spermatozoizi

- intre tubii seminiferi contorti se gasesc celulele interstitiale Leyding care

secreta testosteronul

2. CAILE DE ELIMINARE SPERMATICE:

a)Epididim

- situat pe marginea supero-posterioara a testicolului, aici se maturizeaza

spermatozoizii

b)Canalul deferent

c)Veziculele seminale

13


14/66

- doua rezervoare musculo-membranoase

- acumuleaza sperma intre ejaculatii

d)Canalele ejaculatorii

- doua conducte prin care sperma este purtata spre uretra

e)Uretra

- porneste din vezica urinara

- srabate prostata si penisul

- se termina cu meatul urinar

3. GLANGELE ANEXE:

a)Prostata:

- situata in bazin inapoia simfizei pubiene

- ea secreta un lichid prostatic

- canalele glandelor prostatice se deschid in uretra prin 15 - 20 orificii

b)Glandele bulbo-uretrale:

- doua orificii tubulo-acinoase situate sub prostata

14


15/66

DREPTURILE PACIENTULUI

Scopul principal al planificarii familiale este imbunatatirea calitatii

vietii. Cererea si acceptarea serviciilor de planificare familiala depinde de

calitatea lor.

Prin recunoasterea planificarii familiale ca un drept al indivizilor,

calitatea serviciilor face parte din DREPTURILE PACIENTULUI.

Declaratia drepturilor omului de la Teheran, 1968 mentioneaza:

"Parintii au dreptul fundamental de a determina in mod liber siresponsabil

numarul si momentul aducerii pe lume a copiilor."

I. DREPTUL LA INFORMARE

- Informare asupra beneficiilor planificarii familiale pentru viata

personala si cea de familie

- Informare despre servicii si cabinete care se ocupa cu ingrijirea

15


16/66

sanatatii sexuale si a reproducerii

- Toate programele de planificare familiala trebuie sa se implice activ

in transmiterea informatiilor din acest domeniu, desfasurandu-se nu numai

in cabinete ci si in colectivitati

II. DREPTUL LA CACES

- Acces direct la persoanele care se ocupa de sanatate si la toate

serviciile, indiferent de statutul lor social, situatie economica, religie, idei

politice, origine etnica, statut marital, resedinta geografica sau orice alt

factor ce ar putea plasa individul in anumite grupuri.

III. DREPTUL LA OPTIUNE

- Dreptul de a decide liber daca folosesc sau nu metode de

planificare familiala

- Dreptul de a alege metoda de contraceptie pe care o doresc

- Dreptul de a oferi informatii corecte, consiliere si o varietate

suficienta de metode contraceptive

- Dreptul la optiune sau dreptul pe care al are pacientul de a decide

schimbarea metodei contraceptive sau intreruperea ei

- Dreptul de a-si alege consilierul si cabinetul de planificare familiala

IV. DREPTUL LA PROTECTIE

- Dreptul de a fi protejat impotriva oricarui efect negativ al unei\metode contraceptive supra sanatatii lor fizice si psihice

16


17/66

- Atat timp cat o sarcina nedorita poate prezenta un risc pentru

sanatate, pacienta are dreptul la o contraceptie eficienta

- Protectia impotriva transmiterii infectiilor prin folosirea de

instrumente contaminate

- Oferirea sprijinului in alegerea contraceptivului cel mai potrivit

- Identificarea contraindicatiilor

- Folosirea unor tehnici adecvate pentru furnizarea metodei (daca este

cazul )

- Instruirea pacientei pentru folosirea corecta a metodei si asigurarea

unor vizite de urmarire corespunzatoare

\V. DREPTUL LA INTIMITATE

- Discutia dintre pacient si consilier sa aiba loc intr-un loc care

asigura intimitate

- Daca la consiliere si examenul fizic asista si alte persoane decat

furnizorul de servicii, pacienta are dreptul de a fi informat despre rolul

fiecaruia dintre acestea

- Pacienta are dreptul de a sti dinainte felul examinarii fizice care ise va efectua

- Dreptul de a refuza orice examinare daca nu se simte confortabil

cu examinatorul, sau poate cere ca examinarea sa fie facuta de altcineva

VI. DREPTUL LA CONFIDENTIALITATE

- Dreptul la confidentialitate este protejat de3 juramintul lui Hipocrate

17


18/66

- Lipsa confidentialitatii poate prejudicia increderea fata de personal,

de serviciile oferite si chir afectarea relatiilor familiale ale pacientei

- Personalul nu trebuie sa mentioneze numele pacientelor in prezenta

altor persoane

- Nu trebuie sa discute despre paciente in afara Iserviciilor

- Fiselepacientilor trebuie inchise, iar acesul la ele trebuie tinute sub

control

VII. DREPTUL LA RESPECTAREA DEMNITATII

- Pacientele serviciului de planificare familiala au dreptul de a fi

tratati cu atentie, consideratie si respect fata de demnitatea lor, indiferent

de nivelul lor de educatie, statut social sau alte caracteristici care i-ar

scoate in relief sau i-ar face vulnerabili in fata unui abuz

- Personalul de planificare familiala trebuie sa faca abstractie de

propriile atitudini, prejudecati maritale, sociale si intelectuale

VIII. DREPTUL LA CONFORT

- Dreptul de a se simte confortabil atunci cand li se ofera serviciile;

De exemplu, la locul de oferire a serviciilor trebuie sa fie lumina,ventilare

corecta, scaune, grupuri sanitare

Pacientul nu trebuie sa petreaca prea mult timp pina la primirea

serviciilor dorite

- Locul trebuie amenajat in concordanta cu valorile culturale,

18


19/66

caracteristicile si cerintele comunitatii

IX. DREPTUL LA CONTINUITATE

- Pacientele au la servicii si aprovizionare cu materiale atata timp cat

au nevoie de ele

- Serviciile oferite unui pacient nu trebuie intrerupte pana candaceasta

decizie nu se i-a de comun acord

- Accesul pacientului la alte servicii in domeniul sanatatii sexuale sia

reproducerii nu trebuie conditionata de continuarea contraceptiei

Paientul are dreptul de a-si transfera fisa la un alt cabunet

X. DREPTUL LA OPINIE

- Pacientii au dreptul de a-si exprima parerea despre serviciile pecare le primesc

19


20/66

CONTACEPTIA - PARTE INTEGRANTA

A PLANIFICARII FAMILIALE

I. CONTRACEPTIA HORMONALA

Metodele hormonale sunt utilizate eficient de milioane de persoane.

Toate metodele hormonale sunt de natura sistemica si sunt bazate fie pe o

combinatie de progestageni si estrogeni, fie doar pe progestageni.

1.CONTRACEPTIVELE ORALE COMBINATE C.O.C

a)Monofazice - concentratie fixa de hormoni estrogeni si progestageni pe

tot parcursul ciclului

b)Bifazice,Trifazice - concentratii diferite de estrogeni si / sau progestageni

pe tot parcursul ciclului

Acestea pot fi:

* folii 21 pilule, cu 7 zile pauza inainte de a inceperea unei noi menstruatiei

* folii 28 pilule, 21 administrate oral, iar 7 administrate placebo

Sunt eficace mai ales pentru adolescemte, la care riscul de sarcina

este mai mare

2.PILULE NUMAI CU PROGESTAGENI P.N.P.

Se i-a o pilula zilnic, la aceeasi ora, fara pauza si fara sa se tina

20


21/66

cont de momentul aparitiei menstruatiei. Sunt indicate in special femeilor

peste 35 de ani.

3.CONTRACEPTIVELE INJECTABILE NUMAI CU

PROGESTAGENI I.N.P.

Acestea suntcompuse din hormoni steroizi sintetici asemanatori cu

hormonul feminin progesteron. Preparatul se elibereaza de la locul injectiei

intra-muscular in curentul sangvin.

O singura injectie ofera un efect contraceptiv sigur si foarte eficient

pe o perioada de doua sau mai multe luni.

Ex: DMPA 150 mg/3 luni

net-en 200 mg/2 luni

Se administraza femeilor care au probleme cu administrarea orala a

contraceptivelor si au contraindicatii pentru estrogen.

4.CONTRACEPTIVELE INJECTABILE COMBINATE C.I.C.

C.I.C. contin un estrogen cu actiune scurta si un progestagen cu

actiune lunga. Preparatul este eliberat lent de la locul injectiei, timp de 28

de zile. In fiecare luna se administraza o injectie.

Fata de I.N.P., C.I.C. nu dau sangerari neregulate.

5.IMPLANTELE SUBDERMICE

IMPLANTELE NORPLANT

Reprezinta o metoda contraceptiva pe baza de o doza de

progestagen, cu durata lunga de actiune si reversibila. Sistemul consta in21


22/66

6

capsule moi de cauciuc siliconic. Fiecare capsula contine 36 mg.

Levonorgestrel. Capsulele sunt inserate subdermic in zona superioara a

bratului femeii printr-o procedura chirurgicala minora, efectuata sub

anestezie locala. Capsulele sunt palpabile dar putin vizibile. Efectul

contraceptiv este dobandit printr-o eliberare lenta si constanta a

progestagenului, prin membrana de silicon in curentul sangvin. Protectia

fata de sarcina - aproximativ 5 ani. Metoda este indicata in special pentru

femeile care au numarul dorit de copii, dar nu doresc sterilizarea.

II. DISPOZITIVELE INTRAUTERINE D.I.U.

D.I.U. este o metoda sigura si eficienta de contraceptie reversibila.

D.I.U. sunt mici piese flexibile, facute din metal si / sau flastic.

1. PREZERVATIVELE

Prezervativul este o membrana de latex destinata sa acopere penisul

in erectie. El colectioneaza lichidul spermatic si actioneaza ca o bariera ce

impiedica intrarea spermatozoizilor in vagin.

Aceasta contribuie la reducerea riscurilor cu transmitere sexuala,

inclusiv H.I.V. ( nu elimina, insa total riscul ).

Nu are contraindicatii.

2. DIAFRAGMA

Diafragma este o membrana de cauciuc in forma de cupola, cu o

22


23/66

margine flexibila. Daca este corect inserata in vagin, cupola acopera colul

uterin. Inaintea insertiei in interiorul cupolei se pune crema sau gel

spermicid.

Efectul contraceptiv al diafragmri, depinde, pe de o parte, de

actiunea ca bariera intre lichidul spermatic si colul uterin, iar pe de alta

parte, de functia diafragmei ca suport pentru spermicid.

Acesta metoda este indicata femeilor care doresc ca metoda de

bariera sa fie sub controlul lor (spre deosebire de prezervativ ), au conditii

de igiena bune si au acces la momente intime in care sa-si insere

diafragma, sa o scoata, sa o spele, sa o depoziteze.

3. SPERMICIDELE

Sunt substante chimice care inacticeaza si distrug spermatozoizii.

Suportul spermicidelor poate fi reprezentat de creme, geluri, ovule, tablete

efervescente si spume.

Ele au o eficienta marita doar cand se utilizeaza cu o alta metoda

de bariera. Ele ofera protectie impotriva anumitor boli cu transmitere

sexuala, dar nici decum H.I.V.

III. STERILIZAREA CHIRURGICALA FEMININA SI

MASCULINA

Indicata persoanelor care nu mai doresc copii. Tehnicile de

sterilizare

blocheaza fie ductele spermatice (vasele deferente), fie oviductele (trompele

23


24/66

uterine), facand imposibile contactul spermatoozoizilor cu ovulele. Esre o

metoda definitiva, deoarece tehnicile de repermeabilizare sunt maicomplexe

si nu dau intodeauna rezultat.

IV. ABSTINENTA PERIODICA

Abstinenta periodica reprezinta o metoda contraceptiva care interpune

o bariera temporala intre spermatozoid si ovul (prin evitarea contactului

sexula in timpul fazei fertile a ciclului). Din acest motiv metoda depinde

de abilitatea cuplului de o identifica fazele fertile ale fiecarui ciclu

menstrual, de motivatia si de disciplina cuplului de a practica abstinenta,

atunci cand este necesar. Cuplurile pot sa-si asume riscuri in practicarea

abstinentei periodice

In cazul in care incalca reguli impuse, din aceasta cauza va finevoie

de o consiliere adecvata, de invatare corecta a metodei si de vizite

periodice la cabinetele de plening.

1.METODA TEMPERATURII BAZALE

Dupa ovulatie temperatura corpului creste cu 0,2 pana la 0,4 grade

C si ramane la aceaste valori pana la menstruatia urmatoare. Serecomanda

cuplurilor abtinerea de la activitatea sexuala in intervalul dintre prima zide

menstruatie si a treia zi consecutiva, in care temperatura se mentine

ridicata.

24


25/66

Temperatura se va masura: oral, rectal sau vaginal imediat dupa

trezire si eventual se va face un grafic.

2. METODA MUCUSULUI CERVICAL

METODA BILLINGS

Pe parcursul unui ciclu menstrula, o femeie poate avea modificari

diferite ale caracteristicilor mucusului cervical si diferite senzatii la nivelul

vulvei.

Cuplurile care folosesc aceasta metoda pot avea contact sexual pe

parcursul fazelor pre si post ovulatorii, deoarece este posibila identificarea

fazei infertile a ciclului.

Perioada menstruatiei este urmata de zile "uscate".

Mucusul cervical este ingrosat si aderent, formand un ''dop'' care

blocheaza canalul cervical si exista o senzatie de uscaciune a vaginului.In

aceasta perioada nu sunt urme de mucus.

Odata cu apropierea ovulatiei, mucusul devine abundent si determina

senzatia de ''alunecare'',''lubrefiere'' si de ''umezeala'' la nivelul vulvei. Este

de o densitate mica, este elastic si are o culoare alb-transparenta

(asemanator albusului de ou). El indica perioada fertila.

Disparitia senzatiei de ''alunecos'' si aparitia relativ brusca a

''aderentei'', urmata de ''uscaciune'' vulvara indica faza post ovulatorie.

3. METODA CALENDARULUI SAU A RITMULUI

25


26/66

METODA OGINO-KNAUS

Metoda calendarului este cea mai utilizata dintre toate metodele de

identificare a perioadei fertile, pentru abstinenta periodica. Se bazeaza pe

calcule care in estimarea perioadei fertile tin cont de sangerareamenstruala

anterioara. Are o rata mare de esec si este folosita de femeile cu ciclu

regulat.

Pacienta va fi instruita sa inregistreze numarul zilelor a cel putin 6

cicluri menstruale consecutive. Prima zi fertila = ciclul cel mai scurt-18

Ultima zi fertila = ciclul cel mai lung-1

4.METODA SIMPTO-TERMALA M.S.T.

Reprezinta o combinatie a mai multor metode:

-modificarile mucusului cervical

-metoda calendarului

-a temperaturii bazale

Utilizarea mai multor tehnici de identificare a fazei fertile a ciclului

menstrual da o mai mare acuratete si inacelasi timp permite reducerea

numarului de zile de abstinenta sexuala.

VI. CONTRACEPTIA DE URGENTA

Este un tip de contraceptie care se foloseste in situatii de urgenta

pentru a preveni o sarcina nedorita in urma unui contact sexual neprotejat.

Este cunoscuta si sub denumirea de ''pilula de a doua zi'' sau ''pilula post-

coitala''.

26


27/66

Indicatiile acestei metode sunt cazurile cand nu s-a folosit nici o

metoda de contraceptie, cand a fost un ccident sau un incident de folosire

a unei metode contraceptive (ex. alunecarea diafragmei, ruperea

prezervativului) sau cand femeia a fost victima unei agresiuni sexuale.

1.PILULELE CONTRACEPTIVE DE URGENTA P.C.U.

a)Pilule combinate

Sunt pilulele estro-progestative, se administreaza prima doza de 2sau

4 pilule (depinde de produsul farmaceutic), nu mai tirziu de 72h de la

contactul sexual, iar a doua doza in 2 sau 4 pilule administrata la 12h de

la prima doza.

b)Pilule numai cu progestagen

Acestea confera o incidenta mai mica a efectelor secundare si se

administreaza prima doza de 1 pilula, nu mai tarziu de 72h de la

contactul sexual, apoi cea de a doua doza de 1 pilula, dupa 12h de la

administrarea primei doze.

2.D.I.U. CU CUPRU

Se poate insera in primele 5 zile dupa contactul sexual neprotejat.

Este indicat doar cand au trecut mai mult de 72h de la contactul sexualsi

nu pot fi administrate eficient pilulele, iar pacienta doreste sa foloseasca

D.I.U. ca metoda de contraceptie.

CAPITOLUL II

27


28/66

INSUSIRILE SI CALITATILE UNUI BUNCONSILIER

I.CONVINS DE IMPORTANTA PLANIFICARIIFAMILIALE

- Crede ca planificarea familiala, sanatatea reproducerii si prevenirea

SIDA si a celor BTS sunt importante, ca acesta constituie o componenta

importanta a sanatatii familiei si sunt drepturile fundamentale ale omului

II.INTELEGATOR SI APROPIAT

- Atitudinea lui denota intelegerea nevoilor celorlalti si apropiere. Ii

face placere contactul cu persoane de virste, nationalitate si pregatire

diferite.

III.ECHILIBRAT

- Nu are probleme cu propria sa sexualitate si viata de familie.

Acesta este un cspect important, deoarece el vine in contact cu nelinistile

pacientilor legate de aceste aspecte ale vietii.

IV. CORECT

- Spune pacientulor adevarul despre metodele contraceptive,

procedurile medicale si BTS / SIDA . Corectitudinea este esentiala in

asigurarea faptului ca pacientul face o alegere si isi da consimtamintul in

cunostinta de cauza.

V. INFORMAT

28


29/66

- Bine instruit si format despre metodele de planificare familiala,

problematica sanatatii reproducerii, a sexualitatii, BTS / SIDA si tehnicilede

consiliere.

VI. EFICIENT

- Poate lucra in conditii de stres, cu indrumare minima si se dedica

ajutarii pacientilor.

VII. NEMORALIZATOR

- Nu condamna conceptiile / valorile de viata ale pacientilor si le

acorda respect.

VIII. DISCRET

-Pastreaza confidentialitatea si nu transmite informatii din cabinet si

din comunitatea in care lucreaza. Este atent sa nu transmita cele aflate de

la pacienti altor persoane. cu exceptia informatiilor pe care pacientii

accepta sa le dea publicitatii.

IX. EMPATIC

- Poate sa se transpuna in situatia pacientului si sa-si imagineze ce

simte pacientul. ''Empatia'' nu trebuie confundata cu ''simpatia''.

X. CONSECVENT

- Este consecvent in ceea ce face, ceea ce spune si ceea ce crede.

29


30/66

PRINCIPIILE CONSILIERII PENTRU PLANIFICAREFAMILIALA

- IMPARTIALITATEA- INTIMITATEA- ASIGURAREA LIBERTATII DE OPTIUNE A PACIENTULUI

- CORECTITUDINEA- CONFIDENTIALITATEA

DEPRINDERI IMPORTANTE PENTRU

CONSILIERE

I. ASCULTAREA ACTIVA SI COMUNICAREA

NON-VERBALA

- Consilierul isi arata interesul fata de ceea ce spune pacientul faraa

folosi cuvinte. Aceasta ii permite pacientului sa fie sigur ca este ascultat

si

consilierul este interesat de ceea ce spune el. Este un rasuns neutru care

deschide comunicarea si permite consilierului sa afle ce stie pacientul sice

nevoi are.- Comunicarea non-verbala corespunzatoare asigura pacientul de

interesul pe care il acorda consilierului celor spuse de el.

Folosirea tacerii este un element cheie al ascultarii active.

II. A) IDENTIFICAREA SI REFLECTAREACONTINUTULUI (PARAFRAZAREA)

- Consilierul il asculta pe pacient, apoi repeta ceea ce a inteles din

30


31/66

spusele lui. Aceasta il ajuta pe pacient sa clarifice ceea ce crede si

permite consilierului sa verifice daca a inteles bine cele spuse de el.

II.B) IDENTIFICAREA SI REFLECTAREA

SENTIMENTELOR

- Consilierul il asculta pe pacient, identifica sentimentele lui dupa

care le reflecta inapoi la pacient. Acest raspuns empatic la cele spuse de

el ii arata pacientului ca sentimentele lui si situatia in care se afla, aufost

intelese de consilier. Identificarea si reflectarea sentimentelor tinde sa

deschida comunicarea.

III. INTREBARI

- Consilierul pune intrebari pentru a afla ceea ce doreste pacientul,

cere informatii medicale si sociale de baza despre el, pentru a sti mai

multe despre anumite aspecte, nevoi sau probleme si pentru a clarifica

spusele pacientului. Intrebarile pot fi deschise sau inchise si pot fi folosite

pentru a detalia anumite informatii despre starea si sentimentelepacientului,

in asa fel incat consilierul sa-l poata ajuta in deciziile pe care le va lua.

IV. ASIGURAREA PACIENTULUI DESPRENORMALITATEA SITUATIEI SALE

- In momentul in care pacientii exprima sentimentele care sunt

comune anumitor situatii, este folositor ca acest lucru sa fie spus in mod

explicit. Este important ca pacientilor sa li se spuna ca situatia lor nueste

exceptionala si nu se abate de la normalitate.

31


32/66

V. FURNIZAREA DE INFORMATII

- Consilierul trebuie sa afle ce stie sau a auzit pacientul pana in

momentul respectiv. Apoi, cu delicatete, consilierul trebuie sa indrepte

informatiile eronate ale pacientului si sa ii furnizeze informatii noi intr-un

limbaj clar, pe intelesul acestuia.

Consilierul trebuie sa furnizeze informatii corecte si comlete pentrua

ajuta pacientii in luarea deciziilor.

VI. REZUMAREA

- Consilierul trebuie sa il ajute pe pacient pentru a rezuma cele

discutate pe parcursul consultatiei sau pentru a clarifica, daca este cazul,

deciziile pe care acesta le-a luat ca urmare a consultatiei.

Tehnica rezumarii il ajuta pe pacient sa clarifice subiectele care au

fost discutate in timpul consultatiei, subiecte care pot include informatii

medicale sau personale, clarificarea anumitor pareri si sentimente exprimate

de pacient. Daca pacientul nu a putut lua nici o decizie pe parcursul

consilierii si mai are nevoie de timp de gandire, de informatii mai

detaliate sau de accesul la alte cabinete sau centre, tehnica rezumarii il

ajuta sa clarifice, pentru moment, alternativele care ii stau la dispozitie si

ii permit sa revina la consultatii ulterioare.

CONSILIERE PENTRU CONTRACEPTIE

- Consilierea pentru contraceptie reprezinta un proces de dubla

comunicare intre consilier si pacient, care are drept scop ajutarea

32


33/66

pacientului pentru s-si identifica nevoile legate de sanatatea reproducerii si

pentru a lua cea mai buna decizie in domeniul contraceptiei

- Obiectivul consilierii pentru contraceptie, este sa ajute indivizii

sau cuplurile :

*sa decida daca are nevoie si doresc sa foloseasca o metoda de

contraceptie;

*sa aiba o alegere libera si informata asupra metodei contraceptive;

*sa invete modul de folosire a metodei pe care au ales-o;

*sa folosesca in mod curent metoda aleasa;

*sa-si depaseasca anxietatile si sa ia deciziile adecvate in cazul aparitiei

unor probleme;

- Abilitatile de comunicare necesare pentru consiliere include:

#ascultarea activa;

#comunicarea non-verbala;

#parafrazarea;

#intrebarile;

#reflectarea sentimentelor pacientului;

#furnizarea de informatii;

- Timpul petrecut in salile de asteptare trebuie utilizat pentru

educarea pacientilor in domeniul sanatatii reproducerii.

- Indiferent de locul unde are loc procesul de consiliere, fie la

domiciliu, fie in cabinet, aceasta trebuie efectuata in cadru intim (fara

martori). Este important pentru pacient sa se simta relaxati si sa li se

castige increderea. De aceea, ei vor fi tratati intr-o maniera calduroasa si

33


34/66

respectuoasa si se va comunica, utilizand un limbaj pe intelesul lor.

-Atunci cand este posibil, procesul de consiliere se va efectua in

cadrul cuplului.

- Consilierul trebuie sa ajute fiecare pacient sa-si coreleze nevoile

de planificare familiala si preferintele cu o metoda sigura si eficienta.

Daca femeia are o contraindicatie relativa pentru metoda aleasa, se

avertizeaza asupra semnelor de alarma ce pot aparea.

Ce inseamna ''optiune informata''

#Optiunea informanta inseamna ca pacientul a luat o decizie bine gandita,

bazata pe informatii corecte si relevate. Unul dintre scopurile majore ale

consilierii in planificarea familiala este ajutarea pacientului pentru optiuni

informate in ceea ce privaste sanatatea reproducerii si a planificarii

familiale.

#''Informat'' inseamna ca pacientii sunt in posesia informatiilor corecte,

clare si specifice de care au nevoie.

#''Optiune'' inseamna ca pacientii au posibilitatea de a alege dintr-ovarietate

de metode de planificare familiala. Pacientii sunt cei care decid.

INFORMATII IMPORTANTE PENTRUFURNIZAREA DE SERVICII DE

PLANIFICARE FAMILIALA

**In urma unei instruiri si formari corespunzatoare si alte persoane decat

medicii, pot furniza informatii, consiliere si metode contraceptive;

**In general, prin punerea intrebarilor potrivite, furnizoriide servicii de

planificare familiala pot stabili ca o femeie nu este insarcinata. De obicei,

34


35/66

efectuarea unor teste de sarcina nu este necesara;

**Sanatatea unui sugar depinde frecvent de laptele mamei sale. Este

important sa se evite aparitia unei sarcini in perioada in care mama

alapteaza, deoarece aceasta intrerupe lactatia. In timpul perioadei delactatie

exista metode de planificare familiala care sunt mai recomandate decat

altele.

**Este important respectarea masurilor corecte de asepsie si antisepsie.

**Cei mai multi oamini pot utiliza majoritatea metodelor de planificare

familiala. Cu toate acestea, exista conditii medicale care impun evitarea

anumitor metode.

**Din punct de vedere al eficientei, unele metode de planificare familiala

depind in masura mai mare de modul in care sunt folosite de utilizator

decat altele.

**Cele mai multe metode nu necesita examinari medicale, teste sau

proceduri complexe si costisitoare.

Folosirea unor teste poate furniza informatii importante pentru starea

generala de sanatate a pacientului.

In general, in lume, urmatoarele categorii profesionale ofera servicii

de planificae familiala:

* asistente generaliste;

* asistente de obstetrica;

* surori medicale;

* asistente stagiare;

35


36/66

* moase, dupa o formare speciala;

* medici, inclusiv ginecologi, obstetricieni;

* medici generalisti;

* medici stagiari;

* farmacisti;

* asistenti de farmacie;

* personalul implicat in asistenta medicala primara;

* asistente de teren;

* lucratori comunitari;

* vanzatori si patroni de magazine;

* locuitori din comunitate care sunt agenti de distributie;

* voluntari;

persoane care au folosit timp indelungat metode de planificare

familiala, educatori si lideri ai comunitatilor.

CONTROLUL SI PREVENIREA TRASMITERIIINFECTIILOR

Obiectul principal al controlului si transmiterea infectiilor in cabinete

de planificare familiala este, scaderea riscului transmiterii infectiilor la

pacienti si la populatia care poate veni in contact cu rezidurilecontaminate

din cabinete.

Transmiterea infectiilor in timpul actelor medicale poate fi prevenita

prin respectarea masurilor de asepsie, prin evitarea infectiilor incrucisate si

prin folosirea corecta a echipamentului si instrumentarului medical.

36


37/66

ANTISEPSIA:

Antisepsia consta in indepartarea a cat mai multe microorganisme de

la nivelul pielii si mucoaselor pacientului, cu ajutorul unei substante

antisptice, inaintea aplicarii unei proceduri invazive. Nu se vor utiliza

substante care irita sau lezeaza pielea sau mucoasa pacientului.

INDICATII:

#Pregatirea tegumentelor pentru interventii precum si minilaparatomie,

laparoscopie, vasectomie, insertie sau extragere a Norplant-ului, injectii;

#Pregatirea zonei colului uterin si a vaginului pentru insertia sauextragerea

D.I.U. si pentru introducerea elevatorului uterin folosit in timpul sterilizarii

chirurgicale;

#Spalarea mainilor inainte de punerea manusilor chirurgicale pentru

operatiile de minilaparatomie sau sterilizare chirurgicala.

Urmatoarele solutii antiseptice sunt lipsite de nocivitate si disponibile

frecvent.

a) DECONTAMINAREA

Este important ca sa se procedeze la decontaminarea instrumentelorsi

obiectelor care au venit in contact cu fluidele corpului uman, pentru a

elimina riscurile asociate.

In timpul decontaminarii se folosesc manisi de cauciuc gros

(menajere sau utilitate).37


38/66

Se asigura existenta unui recipient cu solutie de hipoclorit la

inceputul fiecarei sesiuni de lucru sau mai frecvent, daca solutia se

murdareste repede.

Decontaminerea suprafetelor mari (de ex. masa ginecologica) se

face prin stergerea lor cu solutie de hupoclorit 0,5%.

b) CURATAREA:

Curatarea obiectelor inainte de dezinfectie si sterilizare este extremde

importanta, deoarece asigura eliminarea materiilor organice, care pot:

-sa contina microorganisme, rezidurile pot proteja microorganismele de

procedeurile de sterilizare sau dezinfectie;

- sa inactiveze partial dezinfectanti chimici si agenti sterilizanti, reducandu-

le eficienta;

c) DEZINFECTIA DE GRAD INALT (DGI):

Daca procedeele de DGI sunt aplicate corect, ele distrug bacteriile,

virusii, fungii si parazitii, insa nu indeparteaza in totalitate endoscopii

bacteriali. Obiectele dezinfectante astfel, pot fi utilizate si la nivelul

tegumentelor si mucoaselor intacte.

DGI se realizeaza prin fierbere si dezinfectie chimica (la rece).

d) STERILIZAREA:

Procesul de sterilizare asigura distrugerea tuturor microorganismelor,

inclusiv a endosporilor bacterieni. Sterilizarea se realizeaza prin folosirea

caldurii (vapori sub presiune inalta, caldura uscata) sau a unor substante

38


39/66

chimice.

BOLILE CU TRANSMITERE SEXUALA

LIPSA DE INFORMARE ?

In toata lumea infectiile genitale = I.G. si bolile cu transmitere

sexuala = B.T.S., cinstituie o problema majora de sanatate publica.

Multe persoane cu I.G. / B.T.S., in special femei, nu beneficiaza

de ingrijiri si tratamente corespunzatoare, datorita urmatoarelor aspecte:

- barbati si femei care au I.G. / B.T.S. pot fi asimptomatici;

- persoanele infectate pot avea simptome dar nu le identifica drept

manifestari ale unei infectii (multe femei nu au informatii despre secretiile

normale, unele femei au o infectie un timp atat de indelungat incat nu

mai considera simptomele ca fiind anormale)

Frecvent persoanele cu I.G. / B.T.S. nu solicita ingrijiri pentru ca:

39


40/66

- nu inteleg gravitatea bolii;

- le este rusine sa se adreseze unui serviciu medical;

- B.T.S. se insotesc de un stigmat social;

- nu au acces la tratament;

- nu isi permit tratamentul;

Consecintele pot fi foarte severe pentru barbati, femei si copii.

Aceste afectiuni pot duce la infertilitate, disfunctii sexuale, se pot

croniciza sau pot disemina si produce decesul. La femei pot determina

dureri pelvine cronice si complicatii ale sarcinilor.

EVALUAREA RISCULUI PENTRU B.T.S.

Pacienta va fi intrebata daca:

*partenerul sexual are sau a avut in ultimele 3 luni simptome precum:

secretii uretrale, dureri in timpul mictiunii sau ulceratii in zona genitala.

*partenerul sa fi avut contacte sexuale cu altcineva

*a avut contacte sesuale cu mai mult de un partener in ultimele 4

saptamani?

*a inceput o relatie noua

PRINCIPALELE I.G. / B.T.S.

I. GONOREEA -Neiseria gonorrheae:

*Incubatie: - 1-14 zile;

40


41/66

*Semne si simptome:

#FEMEIE: - frecvent nu sunt simptome (asimptomatica)

- secretie vaginala;

- dureri la mictiune;

- mici pierderi de sange dupa contactul sexual ;

- durri in abdomenul inferior;

- sau simptome de afectiune pelvina inflamatorie;

#BARBAT:- secretii uretrale;

- durere la mictiune;

*Trasmisibilitatea (la o expunere):

- riscul transmiterii de la un barbat infectat la partenera este mai mare

decat cel al transmiterii de la o femeie infectata la partener;

- dupa aparitia uretritei, cei mai multi transmit infectia;

II. INFECTIA CU CHALAMYDIA - Chalamydia trachomatis:


*Semne si simptome:

#FEMEIE: - frecvent nu apar simptome;

- secretie vaginala;


- mici pierderi de sange dupa contactul sexual;

- dureri in abdomenul unferior sau simptome de afectiune

pelvina inflamatorie;

- la examinare se observa secretie vaginala sau cervicala si

41


42/66

frecvent, inflamatia mucoasei cervicale care sangereaza usor la

atingere;

#BARBAT:- secretii uretrale;

- dureri la mictiune;

- simptomele pot lipsi;

*Transmisibilitatea:

- se transmite intre partenerii sexuali indiferent de prezenta sau absentasimptomelor;

III. SIFILISUL - Treponema pallidum:


*Semne si simptome:

#FEMEIE: - ulceratie nedureroasa (sancru) la locul expunerii (vulva, col

uterin, nas, gura, anus)

- pot lipsi leziunile uterine si primul simptom poate fi rach-ul

sifilisului secundar;

#BARBAT:- dupa o expunere, infectia se transmie la peste 60% dincazuri

la parteneri sexuali;

- si in mai mult de 2/3 din cazuri, infectia poate fi transmisa

prin placenta de la mama la fat determina in 40% din cazuri

avort spontan si deces neonatal, iar in proportie de 60%apare

sifilisul congenital;

IV. HERPES GENITAL -Herpes simplex virus:

42


43/66


*Semne si simptome:

#FEMEIE: - leziuni veziculare dureroase in jurul vaginului, orificiului anal

sau coapse;

- mictiuni dureroase;

- secretie vaginala apoasa cervicita;

- cefalee;

- dureri de spate;

- febra;

- stare generala alterata, aproximativ 705 din cazuri sunt

asimptomatice;

#BARBAT:- leziuni dureroase la nivelul penisului;

- secretii uretrale;

- mictiuni dureroase;

- cefalee;

- dureri de spate;

- febra;

- stare generala alterata;

Atat la femeie cat si la barbat pot aparea episoade recurente;


- transmiterea se face mai frecvent in cadrul episoadelor simptomatice;

V. TRICOMONIAZA:


43


44/66

*Semne si simptome:

#FEMEIE: - secretie vaginala abundenta, galbuie sau verzuie mirositoare;;

- prurit;


- durere la contactul sexual;

#BARBAT:- de obicei asimptometic;

- secretie uretrala;

- durere la mictiune sau prurit;


- de la partenerii infectati;

VI. VAGINITA BACTERIANA:

*Determinata de dezvoltarea succesiva a microorganismelor care exista in

mod obisnuit in vagin;

*Semne si simptome:

- iritatie vaginala;

- congestie vaginala cu miros neplacut;

*Transmitere:

- de obicei, nu are transmitere sexuala;

VII. CANDIDOZA: - Candida albicans:

*Semne si simptome:

#FEMEIE: -preurit si inflamatie la nivelul caginului si a zonei vulvare si

perianale;

44


45/66

- secretie vaginala groasa, albicioasa, cu aspect branzos;

#BARBAT:-prurit si inflamatie la nivelul penisului

- uneori papule mici si leziuni tegumentare;

- frecvent sunt asimptomatici;

*Transmitere:

- frecvent, transmiterea nu este sexuala;

- cateodata nu este necesara tratarea parteneruluisexual;

- in cazul infectiei recurente cu candida, este importanta eliminarea

factorilior favorizanti;

VIII. HIV-SIDA:

*Cea mai mare problema a societatii contemporane;

*Sunt afectati in egala masura barbati si femei;

*Nu are tratament pana in prezent;

*Se transmite sexual, transplacentor si contaminare cu diferite produse

patologice.

45


46/66

DIAGNOSTICUL DE SARCINA

Diadnosticul de sarcina reprezinta o componenta importamta a

planificarii familiale si a serviciilor generale pentru sanatatea reproducerii.

Cabinetele de planificare familiala pot oferi servicii de diagnostic de

sarcina femeilor care:

# au planificat o sarcina si apera ca au ramas insarcinate;

# au avut un contact sexual neprotejat si suspecteaza ca ar fi pututramane

insarcinate;

# doresc sa inceapa folosirea unei anumite metode contraceptive (ex. DIU)

si doresc sa excluda posibilitatea unei sarcini;

# au fost expuse posibilitatii de esec a unei metode contraceptive;

Unele cabinete dispun de teste biochimice de diagnostic pentru

sarcina. Cu toate ca diagnosticul de sarcina se poate stabili si numai pe

baza de mijloace clinice, diagnosticul cert se poate stabili dupa 8-10

saptamani de amenoree.

In conditiile in care femeia este insarcinata, determinarea varstei

gestationale este importanta pentru femeie la aproximarea datei nasterii.

Varsta gestationala esteimportanta si in diagnosticul anumitor

complicatii ale sarcinii (ex. sarcina ectopica sau amenintare de avort).Daca

46


47/66

pacienta ia in discutie intreruperea sarcinii prin avort, informatiile despre

varsta gestationala sunt importante in procesul de luare a deciziei sipentru

selectatarea tehnicii corespunzatoare pentru intreruperea sarcinii.

DIAGNOSTICUL CLINIC

Diagnosticul clinic de sarcina se face prin identificarea in cadrul

unei consultatii atent din anamneza si a semnelor si simptomelor sugestive

pentru saecina. Examenul genital este sugestiv pentru diagnosticul de

sarcina dupa a 6-a saptamana de gestatie.

SIMPTOME DE SARCINA:

# absenta menstruatiei (amenoree)

# greturi (asociate sau nu cu varsaturi) si modificari ale apetitului;

# oboseala persistenta;

# tensiune si cresterea in volum a sanilor;

# mictiuni frecvente;

# perceperea miscarilor fetale (simptome tarzii, dupa 16-20 saptamani de

gestatie);

SEMNE DE SARCINA:

# cresterea in volum si inmuierea uterului, pot fi percepute incepand cu

saptamana a 6-a de sarcina;

# pulsatiile uterine pot fi un important semn de sarcina la mai putin de 6

saptamani de gestatie;

# dupa a 12-a saptamana de sarcina, uterul marit, poate fi palpat deasupra

simfizei pubiene;

47


48/66

# dupa a 18-20-a saptamana de gestatie, se pot percepe cu stetoscopul

bataile cordului fetal;

# dupa 18-20 saptamani de gestatie, examinatorul poate percepe miscarile

fetale.

DIAGNOSTICUL DE LABORAROR:

Testele biochimice se bazeaza pe detectarea in urina sau sange

a gonadotrafinei chorionice umane(HCG) de catre anticorpi. HCG este o

proteina produsa de placenta sau precursorii sai si poate fi detectata la 7-9

zile dupa ovulatie.

Se folosesc doua feluri de teste:

TESTE DE INHIBARE A AGLUTINARII:

- detectaza sarcina la aproximativ 6 saptamani dupa ultima menstruatie.

Intr-o mostra de urinam, anticorpii anti-HCG se leaga de HCG si

realizeaza un test de sarcina pozitiv;

- rezultate fals negative - in conditiile unor concentratii scazute de HCG.

TESTE IMUNOMETRICE SI RADIOIMUNOLOGICE:

- folosite cu siguranta in concentratii foarte scazute de HCG, pentru

detectarea sarcinilor de virsta mica, inclusiv a celor ectopice. Ele pot da

rezultate pozitive cu 3-4 zile inainte de data probabila a menstruatiei. Ele

dau rezultate precise la 7 zile dupa fertilizare.

STABILIREA DIAGOSTICULUI DE SARCINA:

Furniforiide servicii trebuie sa excluda diagnosticul de sarcina

inainte de a da pacientilor metode contraceptive, in special metode

48


49/66

hormonale si DIU.

Pentru a putea stabili lipsa unei sarcini, femeia nu trebuie sa

prezinte simptome si semne de sarcina. In plus, trebuie indeplinit unul din

urmatoarele criterii:

* nu a avut contacte sexuale dupa ultima menstruatii;

* a folosit corect si cu regularitare o metoda de contraceptie eficienta;

* este in primele 7 zile ale ciclului menstrual;

* este in prinele 4 saptamani dupa nastere;

*alapteaza si nou-nascutul sau sugarul are alimentatie naturala si in

exclusivitate, este amenoreica si in primele 6 luni dupa nastere;

*este in primele 7 zile dupa un avort;

Intotdeauna este posibil un diagnostic fals negativ de sarcina, cu

toate ca aceste riscuri sunt mai mici daca se utilizeaza si teste

biochimice,

nu numai anamneza si examenul fizic;

CONSILIERE DUPA STABILIREADIAGNOSTICULUI DE SARCINA

Oferirea unei consilieri in cadrul careia pacientele cu diagnoctic

pozitiv de sarcina sa fie informate despre optiunile posibile.

Acordarea unei atentii speciale femeilor care nu sunt sigure despre

continuarea sarcinii, oferindu-le informatii si sprijin in vederea luarii unei

decizii bine gamdite. Daca este cazul pacienta va fi trimisa si la alte

servicii. Daca pacienta doreste sa continuie sarcina, ea trebuie informata

despre importanta consultatiilor prenatale si locul unde poate sa solicite

asemenea consultatii.

49


50/66

CAZURI CLINICE

CAZ CLINICNr. 1

NUME : A

PRENUME : A

VARSTA: 23 ani

ADRESA: Strada Lacramioarei Nr. 36 DARABANI Teioasa

OCUPATIA: Profesoara

DATA PRIMEI VIZITE: 1.02.2003

DATA ULTIMEI MENSTRUATII: 28.01.2003

DATA VIZITEI: 14.04.2003

ISTORICUL : Aplanificat o sarcina si spera ca a ramas insarcinata

PACIENTA ACUZA :- varsaturi asociate cu greturi ;

- senzatie de tensiune la nivelul sanilor ;

- schimbari ale apetitului ;

- schimbari ale obiceiurilor alimentare ;

- absenta menstruatiei ;

- oboseala persistenta ;

- mictiuni frecvente ;

DIAGNOSTICUL : SARCINA

FISA INITIALA DE EVALUARE A NEVOILOR FUNDAMENTALE

50


51/66

Nevoia

afectata

(1)

Diagnostic

de nursing

(2)

Obiective

(3)

Interventii Evaluare

(6)Autonome (4) Delegate (5)

Nevoia de abea si a

manca

Pacientul areschimbari ale

apetitului si aleobiceiurilor

alimentare.

Ca pacienta sa ingerealimenta in calitate si

calitate suficientapentru a asigura

cresterea si mentinereaenergiei indispensabile

unei bune functionari.

Fac educatie sanitara inceea ce priveste efectele

secundare ale sarcinii ;

15.04.2003-Pacientaincearca sa se adapteze

noii situatii.16.04.2003-starea pacientei

se imbunatateste, ingera sisoarbe alimente conform

prescriptiei medicale.

Nenoia de a

se misca sia-si mentineo bunapostura

Pacienta

prezintaoboseala.

Ca pacienta sa fie in

miscare, ca sa-simobilizeze toate partilecorpului prin miscaricoordonate si sa-sipastreze insusirea ce vapermite efectuareadiferitelor functii aleorganismului.

Educ pacienta cu privire la

regimul alimentar, dozezefortul fizic.

15.04.2003-Pacienta

prezinta dificultate in a semisca si a-si mentine obuna buna postura.16.04.2003-Starea pacienteise imbunatateste, si ea semisca in limite normale.

Nevoia de aelimina

Pacientaprezinta

mictiunifrecvente.

Ca pacienta sa sedebaraseze de

substantele inutile siinutili care rezulta dinmetabolism.

Recomand un regimalimentar, cu hidratare

corespunzatoare, suprimezcauza.

15.04.2003-Pacientaprezinta mictiuni frecvente

16.04.2003-In urmahidratarii conformprescriptiei medicale,starea pacientei seimbunatateste.

Nevoia de a respira - Nevoia nu este afectata

Nevoia de a bea si a manca - Pacienta are schimbari ale apetitului

Nevoia de a elimina - Pacienta prezinta mictiuni frecvente

Nevoia de a dormi si a se odihni - Pacienta prezinta oboseala

Nevoia de a se misca si a-si

mentine o buna postura - Pacienta prezinta oboseala

Nevoia de a se imbraca si

dezbraca - Pacienta se imbraca si se dezbraca conformnevoilor

Nevoia de a-si mentine tempera-

tura corpului in limite normale - Nevoia nu este afectata

Nevoia de a fi ingrijit, curat si

de a-si proteja tegumentele - Nevoia nu este afectata

Nevoia de a evita pericolele - Pacienta poate evita pericolele

Nevoia de a comunica cu semenii- Pacienta nu comunica cu semenii

Nevoia de a actiona conform

propriilor convingeri si valori de

a practica religia - Nevoia nu este afectata

Nevoia de a fi preocupat in

vederea realizarii - Pacienta este preocupata in vederea realizarii

Nevoia de a se recreea - Nevoia este afectata din cauza varsaturilor

Nevoia de a invata cum

51


52/66

1 2 3 4 5 6

Nevoia de

a dormi siodihni

Pacienta

prezintaoboseala.

Ca pacienta sa aiba un

somn si o odihnasuficienta astfel incat sapermita organismuluiun randament deplin .

Administrez :

Ca lactic si vit D2

Inlatur cauza, fac educatie

sanitara, creez conditii demediu adecvat, utilizeztehnici de relaxare care oajuta.

15.04.2003 Pacienta acuza

oboseala.15.04.2003 Stareapacientei se imbunatateste.

Nevoia dea comunicacu semenii

Pacientaprezintadificultate la

comunicare.

Ca pacienta sa facaschimburi cu altii.Nevoia de a comunica

pune in miscare unproces dinamic, verbalsau non-verbal,permitand presoanelorde a fi accesibile unacu alta, de a-si face

schimb de sentimente,opini, experiente si

informatii.

Ateniez sursa de dificultatestabilesc modalitati decomunicare adecvate in

functie de posibilitati.Asigur conditii de mediu,favorizez vizitelepersoanelor apropiate.

15.04.2003 Pacientaprezinta dificultate in acomunica cu semenii.

16.04.2003 Stareapacientei se imbunatateste.

Nevoia dea serecreea

Pacientaprezintadificultate in ase recreea.

Ca pacienta sa sedestinda, sa se distreze,recurgand pentruaceasta la activitatiagreabile, in scopul

obtinerii unei relaxarifizice si psihice.

Planific cu pacientaactivitati recreative. O invattehnici de relaxare si oajut sa le execute. Explorezgusturile ei, asigur un

climat favorabil.

15.04.2003 Pacientaprezinta dificultate in a serecreea.16.04.2003 Pacienta serecreeaza normal.

52


53/66

EXPLORARI :

- ecografie- care confirma suspiciunile pacientei- test de sarcina

TRATAMENT :

(a) MEDICAMENTOS :

(b) Tratament igieno dietetic:

Este indicat sa manance: carne, peste, unt, lapte oua, cartofi, cereale,

rosii, spanac, morcovi, varza, telina, fructe proaspete.

Este bine ca alimentele sa fie proaspete si preparate cat maisimplu.

Se vor evita : conservele de carne, pateurile, vanatul, condimentele,

muraturile, sarea.

Se vor evita : conservele din carne, pateurile, vanatul, condimentele,

muratueile, bauturile alcoolice, tutunul.

Sarea exista in cantitati suficiente in alimente, nafiind nevoia de a

se adauga suplimentar in mancaruri, cunoscandu-se ca gravidele are

tendinta spre a retine apa in tesuturi.

Imbracamintea gravidei trebuie sa fie lejera si comoda conform

anotimpului.

Medicamentu

l

Forma de

prezentare

Doza Calea de

administrare

Data

Ca lactic comprimate 2comprimate/zi

Per os 15.04.200315.06.2003

Vit D2 fiole 3 fiole i.m. 22.04.200329.04.2003

53


54/66

Incaltamintea trebuie sa fie comoda si cu tocuri joase. Ingrijirea

corpului se face baie corporala, generala generala cu dusul, fiind interzisa

baia in cada, sa foloseasca apa calduta si sapun si nu baile de abur, sau

rece, ori fierbinte ce poate produce contractii uterine.

Activitate fizica : sa practice miscari ajutatoare procesului nasterii.Sa

se plimbe in aer liber si chiar practicarea sporturilor care nu solicita

excesiv capacitatea fizica a femeei, sunt permise in primele 6 luni de

arcina. Gravida trebuie sa-si pastreze modul de viata obisnuit, sa-si

continuie legatura cu familia si prietenii. Sa viziteze spectacole, sa asculte

muzica toate cu conditia sa nu se oboseasca, sa doarma suficient, sa

evite contactul cu persoane bolnave. Gravidei i se va explica necesitatea

supravegherii pe timpul perioadei de gestatie, de catre cadrele medico

sanitare unde este luata in evidenta si o programeaza pentru viitoarele

controale periodice. I se va arata ca sarcina este un fenomen natural cu

efecte benefice asupra organismului.

Trebuie sa tinem seama de abilitatea psihica din timpul sarcinii si

ulterior. Sa asculte sfaturile cadrelor medico sanitare. Sa manifeste

incredere in obstetricianul care ii supravegheaza sarcina, sa indeparteze

sfaturile persoanelor neavizate

EVALUARE

Pacienta se prezinta la cabinet datorita varsaturilor, absenta

54


55/66

menstruatiei, oboseala persistenta si mictiuni frecvente.

In urna ecografiei efectuate i se confirma diagnosticul de sarcina.

Este luata in evidenta si este rugata sa se prezinte la urmatoarele

controale.

Starea pacientei este buna, sarcina evolueaza normal si nu prezinta

probleme.

Este trimisa pentru examene specifice.

CAZ CLINIC

Nr. 2

NUME : A

55


56/66

PRENUME : M

VARSTA :21

ADRESA :Strada Vinatorilor Nr. 10

OCUPATIA : Eleva

DATA ULTIMEI MENTRUATII : 23.03.2003

DATA VIZITEI : 30.03.2003

ISTORICUL BOLI: PACIENTA ACUZA:

- amenoree,

- tensiune la nivelul sanilor,

- cefalee, T.A. crescuta,

- greata,

- sangerari intermenstriala

CAUZA : Contraceptivele orale

FISA INITIALA DE EVALUARE A NEVOILORFUNDAMENTALE

56


57/66

Nevoia de a respira - Nevoia nu este afectata

Nevoia de a elimina - Pacienta acuza dureri la mictiune

Nevoia de a dormi si a se odihni - Pacienta nu se poate odihni din cauza

pruritului

Nevoia de a se misca si a-si mentine

o buna postura - Nevoia nu este afectata

Nevoia de a bea si a manca - Pacienta bea si mananca normal

Nevoia de a se imbraca si dezbraca - Nevoia nu este afectata

Nevoia de a-si mentine temperatura

corpului in limite normale - Pacienta satisface aceasta nevoie

Nevoia de a fi curat, ingrijit si de

a-si proteja tegumentele - Nevoia nu este afectata

Nevoia de a evita pericolele - Pacienta poate evita pericolele

Nevoia de a comunica cu semenii - Pacienta nu comunica cu semenii

Nevoia de a actiona conform propriilor

convingeri si valori de a practica religia - Nevoia nu este afectata

Nevoia de a fi preocupat in vederea

realizarii - Pacienta satisface aceasta nevoie

Nevoia de a se recreea - Pacienta nu se poate recreea

Nevoia de a invata cum sa-si pastreze

sanatatea - Pacienta este invatata cum sa-si pastreze

57


58/66

Nevoia

afectata

(1)

Diagnostic

de nursing

(2)

Obiective

(3)



Nevoia de aelimina

Pacienta acuzaamenoree

Necesitatea organismuluide a se debarasa desubstante inutile sitoxice care rezulta dinmetabolism. Menstruatiaeste o eliminare desubstante inutile afemeei.

Cresterea dozeide estrogen 3,5micrograme la 50mg.

Ii explic absenta menstruatieiprin lipsa hormonala necesaradezvoltarii mucoasei uterine.Amenoreea poate fi datorataunei etimulari hormonaleinsuficientei a mucoaseiuterine.

Dupa consiliere, pacienta ainteles cauza amenoreei.

Nenoia de adormi si ase odihni

Pacientaprezintadificultate de adormi si a seodihni

Ca pacienta sa aibe unsomn si o odihna debuna calitate, suficienta,astfel incat sa permitaun randament deplin.

Diazepam1 comprimat lanevoie.

Inlatur cauza, fac educatiesanitara, creez conditii demediu adecvate, utilizeztehnici de relaxare.

Este sfatuita sa ia cate uncomprimat atunci candare insomnii.

Nevoia de ase misca sia avea obunapostura

Pacientaprecientaprezintaalterarearitmuluicardiac.

Ca pacienta sa fie inmiscare, sa-si mobilizezetoate partile corpuluiprin miscari coordonatesi de a le pastrainsusirea ce va permiteefectuarea diferitelorfunctii ale organismului.

Circulatia sangelui efavorizata prin miscari

si activitati fizice.

Reechilibrez hidroelectroliticpacienta, fac educatie sanitaraprivind regimul alimentar,dozarea efortului fizic, efectesecundare ale medicamentelor,obiceiuri daunatoare. Explicca tensiunea este crescuta dincauza pilulei combinate.

Dispare in general dupa 1-3luni. Recomandez luarea

pilulei la cina.

Pacienta se prezinta cubradicardie si dupaschimbarea pilulei, stareaei se imbunatateste.

1 2 3 4 5 6

58


59/66

Nevoia de Pacienta

prezintaoboseala.

Ca pacienta sa aiba un

somn si o odihnasuficienta astfel incat sa

permita organismuluiun randament deplin .

Administrez :

Ca lactic si vitD2

Inlatur cauza, fac educatie

sanitara, creez conditii demediu adecvat, utilizez tehnici

de relaxare care o ajuta.

15.04.2003 Pacienta acuza

oboseala.15.04.2003 Starea

pacientei se imbunatateste.


Pacientaprezintadificultate la

comunicare.

Ca pacienta sa facaschimburi cu altii.Nevoia de a comunica

pune in miscare unproces dinamic, verbalsau non-verbal,permitand presoanelorde a fi accesibile unacu alta, de a-si faceschimb de sentimente,opini, experiente siinformatii.

Ateniez sursa de dificultatestabilesc modalitati decomunicare adecvate in

functie de posibilitati. Asigurconditii de mediu, favorizezvizitele persoanelor apropiate.

Pacienta prezintadificultate in a comunicacu semenii, dar dupa

consiliere starea pacienteise imbunatateste.

Nevoia dea serecreea

Pacientaprezintadificultate in ase recreea.

Ca pacienta sa sedestinda, sa se distreze,recurgand pentruaceasta la activitatiagreabile, in scopulobtinerii unei relaxarifizice si psihice.

Planific cu pacienta activitatirecreative. O invat tehnici derelaxare si o ajut sa leexecute. Explorez gusturile ei,asigur un climat favorabil.

Pacienta prezintadificultate in a se recreea.Pacienta se recreeaza

normal.

59


60/66

TRATAMENT :

Medicamente Forma deprezentare

Doza Calea deadministrare

Data

Cresterea

dozei deestrogen

comprimate 35micrograme

la 50 mcg

Per os In fiecareseara laaceeasi ora

Diazepam comprimate 1 coprimat /zi Per os La nevoie

EVALUARE :

In urma examenului fizic, datorita tensiunii la sani, pacientei nu i se

descopera nimic. Cefaleea nu este severa, nici frecventa - deci este in

afara pericolelor. La control, starea pacientei a revenit la normal.

RECOMANDARI :

Luarea pilulei la cina. Pilulele uitate si pilulele luate cu intarziere

cresc riscul aparitiei unei sarcini. Pacienta a observat ca tensiune in sani

are numai in anumite zile, atunci i se recomanda scaderea cantitatii de

estrogen din pilula

CAZ CLINIC

60


61/66

Nr. 3

NUME : A

PRENUME : M

VARSTA :23 ani

ADRESA : Strda Tloaca

OCUPATIA : Elev

DATA ULTIMEI MENSTRUATII : 12.03.2003

DATA VIZITEI : 25.04.2003

PACIENTA ACUZA :

- secretie vaginala ;

- dureri la mictiune ;

- mici pierderi de sange dupa contactul sexual ;

- dureri in abdomenul inferior ;

DIAGNOCTIC: GONOREE

FISA INITIALA DE EVALUARE A NEVOILOR FUNDAMENTALE

61


62/66

Nevoia de a respira - Pacienta respira normal

Nevoia de a elimina - Pacienta prezinta dureri la mictiune

Nevoia de a dormi si a se odihni - Pacienta prezinta o usoara depresie

Nevoia de a se misca si a-si mentine o

buna postura - Pacienta se misca normal

Nevoia de a bea si a manca - Nevoia nu este afecta

Nevoia de a se imbraca si dezbraca - Nevoia nu este afectata

Nevoia de a-si mentina temperatura

corpului in limita normale - Nevoia nu este afectata

Nevoia de a fi curat, ingrijit si de a-si

proteja tegumentele - Nevoia este afectata

Nevoia de a evita pericolele - Pacienta are o usoare stare de depresie

Nevoi de a comunica cu semenii - Pacienta nu prea comunica cu semenii

Nevoia de a actiona conform propriilor

convingeri si valori de a-si practica religia Nevoia nu este afectata

Nevoia de a fi preocupat in vederea

realizarii - Pacienta se simte usor devalorizata

Nevoia de a se recreea - Pacienta se recreeaza normal

Nevoia de a invata cum sa-si pastreze

sanatatea - Pacienta este invatata cum sa-si

pastreze sanatatea

62


63/66

Nevoia

afectata

(1)

Diagnostic

de nursing

(2)

Obiective

(3)



Nevoia de aelimina

Pacientaprezinta durerila mictiune

Necesitatea organismuluide a se debarasa desubstante inutile sitoxice care rezulta dinmetabolism. Excretiadeseurilor se face prinurina si fecale.

CiprofloxacinComprimate500mg dozaunica per os

Suprimez cauza, hidratezcorespunzator pacienta. Faceducatie sanitara in ceea cepriveste efectele secundare alemedicatiei

25.04.2003 Pacientaprezinta dureri lamictiune26.04.2003 In urmatratamentului administrat,starea pacientei seimbunatateste.

Nenoia de adormi si ase odihni

Pacientaprezinta ousoara starede epuizare

Ca pacienta sa aibe unsomn si o odihna debuna calitate, suficienta,astfel incat sa permitaun randament deplin.

Diazepam1 comprimat lanevoie.

Inlatur cauza, fac educatiesanitara, creez conditii demediu adecvate, utilizeztehnici de relaxare(recomandez ceai de tei )

Este sfatuita sa ia cate uncomprimat atunci candare insomnii.

Nevoia de aevitapericolele

Pacientaprezinta ousoara starede depresie

Ca pacienta sa seprotejeze impotrivaagresiunilor interne sauexterne in vedereamentineriiintegritatiifizice sipsihice.

Asigur conditiile de mediu,fac educatie sanitara,suprimez cauza, incurajezpacienta sa ia decizii singura.

Pacienta se prezinta cu ousoara stare de depresie.Dupa consiliere, stareapacientei se imbunatateste.

Nevoia de afi curat,

ingrijit si dea-si protejategumentele

Pacientaprezinta usor

dezinteresasuprainfatisarii dincauza senzatieide devalorizare

Ca pacienta sa-sipastreze corpul curat,

de a avea o infatisareingrijita, de a-simentine pieleasanatoasa astfel incat easa-si faca rolulprotector impotrivaintroducerii in organisma prafului, microbilor.

Fac psihoterapie, educatiesanitara

25.04.2003 Pacientaprezinta usor dezinteres

26.04.2003 Stareapacientei se imbunatateste

63


64/66

1 2 3 4 5 6

Nevoia de afipreocupatin vederearealizarii

Pacienta sesimte usordevalorizata.

Ca pacienta sainfaptuie activitati care-i permit satisfacereanevoilor si sa fie utilacelorlalti.

Inlatur cauza, creez conditiide mediu adecvat, utilizeztehnici de relaxare care oajuta caut sa castig incredereapacientei, apreciez posibilitatilefizice si intelectuale.

15.04.2003 Pacienta sesimte usor devalorizata.15.04.2003 Stareapacientei se imbunatateste.


Pacientaprezintadificultate lacomunicare la

nivel afectiv

Ca pacienta sa facaschimburi cu altii.Nevoia de a comunicapune in miscare un

proces dinamic, verbalsau non-verbal,permitand presoanelorde a fi accesibile unacu alta, de a-si faceschimb de sentimente,opini, experiente siinformatii.

Ateniez sursa de dificultatestabilesc modalitati decomunicare adecvate infunctie de posibilitati. Asigur

conditii de mediu, favorizezvizitele persoanelor apropiate.

Pacienta prezintadificultate in a comunicacu semenii, dar dupaconsiliere starea pacientei

se imbunatateste.

Nevoia dea se

recreea

Pacientaprezinta

dificultate in ase recreea.

Ca pacienta sa sedestinda, sa se distreze,

recurgand pentruaceasta la activitatiagreabile, in scopulobtinerii unei relaxarifizice si psihice.

Planific cu pacienta activitatirecreative. O invat tehnici de

relaxare si o ajut sa leexecute. Explorez gusturile ei,asigur un climat favorabil.

Pacienta prezintadificultate in a se recreea.

Pacienta se recreeazanormal.

64


65/66

EXPLORARI :

Ezamen microscopic al secretiei uretrale

TRATAMENT:

A) MEDICAMENTOS:

RECOMANDARI :

- protectie sexuala

- activitate sexuala cu cat mai putini barbati

EVALUARE :

Pacienta se prezinta la cabinet cu urmatoarele simptome :

- dureri la mictiune,

- mici pierderi de sange dupa contactul sexual

- secretie vaginala

- dureri in abdomenul inferior

Se stabileste diagnosticul de gonoree, se instituie tratament cu

Ciprofloxacin. Revenire la control peste 3 saptamani.

Medicamente Forma deprezentare

Doza Calea deadministrare

Data

Ciprofloxacin comprimate 500 mg dozaunica

Per os

Diazepam comprimate 1 coprimat /zi Per os La nevoie

65


66/66

BIBLIOGRAFIE :

GHIDUL SERVICIILOR DE PLANIFICARE FAMILIALA

Carlos M. Huezo

CONTRACEPTIA GHID PRACTIC

Robert A.Hatcher, Ward Rinehart

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA OMULUI

Dr. Roxana Maria Albu

OBSTETRICA SI GINECOLOGIE

V. Nitescu

REVISTE NURSING

63103905-Planificarea-familiala

Documents

Transcript of 63103905-Planificarea-familiala