Glrs pentnr, medldl rtzldenfl

OS:TEOPOROZA

DeJintHç* Defidlia Glasiiià:.dlrnlnuares GtnUtâl|l de os pe unlùatea de rolum (rndtrlce 5i

componenË.mineralâ), însolltà.de anomalll-stn ctuttale- NOF, 1993: "boalâ'caçacterlzatà

prlntr'o masà osoasâ redusà 5i deteriorarestnrcturalà care determlnâ fragillbte osoasâ 5l in flnal fracturà"

- Consensul:NlH dln SUA,2000: $e$lune ascheletulul canç1sizaË princornprsmiterea rezlstentel Dsoæe,.expunâff! pcrsoana la un r'lsc cresq:t dehctrrrà; rezlstenF osoasâ;reîer1â lrtêgrarea a douà tâsâtlrri'prlndpale, 9i anumedensltatea osoasà'gl callta-Ea osrluf ' '

floUunl de metabo$sm cos:.Tesutul osôs se remanlaâ Tn permanenË. prln actlvltatea BMU (unlËSle mets|Aoliceosoase), car.e au o âctivltate de tlp srjcvengal: remrblte Osoasà, urmaË de osteqenetà.Echlllbrul dlnbeceledouâ procæe esæ conùolat de b serle de'factorl:

- e5erci$l fizice în condi$l de gmvlta$e- PTTI:

o creçteacËvitàleaosteodastdoro cre9.têï€sorbBcaçl.eltrnlnâP.(renaD .o :crÇ$te formareâ de vlt D

- vlLDo crestë reso-rblb,tttbularà de €a

" .creste absorbfla'intesilmlË æ ca 5l'P '

o sesteadivitatæoseodastdor- calctbnina;

o redu-ce âcfvibt€a osteodasæloro este slimulatâdehlættdæmie

Masa osoasà de vârf (Peak Eone Massl este debrmlra6:- ,genAic{mrd$fàtiodat): se refl'êdà mal ales în dlfereniete htenâslale' dar 5l

Interindividuale- aportul{de@ldu- fadori honnonali.- nfi/dùtdeatfrybEndd. . 1

ïlourl cl fgrrne;de.os,teoootozËa osulùi sponglos, Brin carenË de hormonl

.goaadd.{dsà $ "de $enopin1.'5'"}- .ésteoponia dé fit Ii, * .pl.rUeiËa poopotlonalâ ær1calâ 9l ,tnibeollarà '(zlsË $

,.senilâ")

Frotia ctlnlcâ,: eublectul 6

Oftopedie

. osteoporozd seqrnctarâ (dsâ Slde tlp III)

' ogÊnetlc,ln funcïe de tum-orer-ul osos:Se mal poaE claslflca patcu cregterea resorb$el

. cu deflclt de osteofonnarecu $çgterea tumorerulul osos (flecare clclu de transftrmare reduce masa osoasà)

Ortcôporozâ .pdstnrenoparnà (tip I)- apare la ftmel- apare pe lâ irÉrcta'ile 50 de anl- prln oeSulrea brm-orer-utul oæs gl dezechlllbrarea aoestrla 1n favoâræ resorbtlel

osôase-.. cregterea dsdJtul de fractlrà este preææ- Inbercseazà osut Uabefflar- este înso$Ë de hipercalc€mle

Osteoporcza senltâ (tlp II)- àpare la drca 70 anl* reducerea ssëogenezel $i crcsterea resorbtleL Ërâ hlpercalæmle

- mecanlsm:pattgenetlc legat de rcducerea apoûulul de'calclu $ a sintezei de. vlbmha D;cuua ee reduêaUsortgaolclulul, cu hlpo6lcgrnle, urmaË de

nfperparæioUlsm seq1ndar g cre$erea'turnfuverulul osos, care, pe fonduloéndtutut fuogeniq duce la pierderea de a masâ osoasà

Ost€oporoza,nutrlgoôalà- :deficlt deCa; P, ProElne, vltamlne- pteOpf6WOi:C'àirpË tle sarclnâsau alàptare {prln creçterea necesarulul)

- àparË$ în:atcoonimut cronlc, prln rnecanlsnæ slrnilare

Ostèuporoza dc lmoËlltzarc- caracterfuaË prln çreçterea calciurlel

Osteoporoza latr:ogenà. - brtcoi/t

- hldroxlduldealumlnlu: heparlna- mbtrcnatrt- fenlblna- barblhJrlæle- dluretlcele

Geopotsacgçrmdarâ altor boli:-

-lnsufldenta renalâ qcnlcâ

:il#ËllL{icatFrràtrtrarcurnatoldâ,hlpertlroldism)- mlelomul rnutËPlu,': ,'- ' : . ;

- {rrnromtrl (se siereËiun facùor de actlrarc a s{tçoclastelor)- hlperpanùrotdlsmul prlmar sau secundar- 'hlioionadlsm

)e

a,

j l ' j

' | |.1

Cursrpentru medidi rezideng

DIrstr çlioiç- scàdere în înàl$me gl eventual clfozâ - prln tasârl vertebrale- evolueazâ fàrà durerl,(durerea e daËi de fapt de ftacùrri)

Diaonostic saraclinic- loate testele penbr.t bolile ære.determlnâ osteoporoza seondarâ- examen raOiotogic

o desuet în,diagnosttcul osteoporozei (este pëzltivà abia dupà ce se plerde 30-50% din masa osoasà)

o poate evldenga o dernlnenllzare diftzâ sau reglonalào æate conffrma fizdurile wrtebrale

reducerea traveelol g1gse (lverEbrer râmân cele verdçalq. sau aparenumai cadrulv€rt€bre[ "Indicli de geometie osoasà, cum sunt cel lgga$ de geometr{aftmurululproxirnal (lunglme col, groslme col, unghl ceMcodlaflærlrglln-dlcelecorticodiafiær (npoitlnke groslmea ælor douâ cor.Hcale gl.dJametul osului,exprimat procentual - femurul are.un ICD de 40,in rnod'nonnat)-

o indicele Singh - e\Elueazâ osboporoza4a nivelul femurulul prodmalîngrade, de la I la VI, în care gndul VI reflectà osulnormal, caracterEat prinprezer& bâEreculelor prlmare gl seq,mdare de traqiune Si compræiune, largmdul I reflectà osteopenfa.sevêrà, cu pàslarea unor urme dln.trabeanlelepfimare de compresie; cunoagÇr€a,trabeanlagei,femurulul prorlmal.esteIrnporbnË pentm apreclerea caliËgl.reduçerll Sl osEosintezd fracù.rrllor decol femgral gl mal pugn udlË lnaprecierea osteopenlel, datodË rnriablllËglinûa- g,lnrer-obsenatgr -'

o raOioghmomeûie (prin @rnparar€ cu martorl- absorgio-meHa màsoarà densitateà rnlneralâ.osoasâ (Brine f.lineral,Densityr:BMD)

rcPortaË.la srprahË :o qJ un ntuel de energle (Single X-Ray Absorbflorne!ry, SXA), sau cu douË

. nfveledeenergte (Duat.X.naynOsoibttomeûry, DXA.sau Oiæi)o bqognfi.a comprlerizaU piUaUW 6qgfl: âpredazË votum&tc densitatea

osulul tabewlar în mg/crn3- ôtenuar€a ultnsuneblor: examineazË calcaneul gi oferà o apreciere a $u€turll

osulul g o estimare a denslËgt rnlnerale esoase :- markeri drimici

o hidroxiprollna,urlnaËo fosfara'a alcalinà rezlstenË la tartrâto FIflæric, vltamlna Do calciuria {VN t0û,Z00mglzt)

. - o ostæGldna sericà (Scadeîn osteOporozà)

- blopsia iliæà: q/alueazà tumover,ul osos prin mârcare qr tebacidlnË g oemenhistologlc al osului .

-

sbndardul de aurîn diagnosilculosteoporozel este DDfi. conformwHo, rlernimmeHa,|nf TJ '{TSi F .mai multe cabgorii dupà scorut T.(raport înre den$Étea osoasàmasuraEâ si densibaba mineralil osoasË a unei popuragr adutb, tinete.g sànàtoase

apagrÉnd .aceleta5i rase):- normal: BMDsrb odevlpgg sFodard- 'o$eopenle BMD lnbe =l çl -2,Sdevhgl standard

a

Ortopedie

- ostooporozâ: BMDÉuh-z,sdevta$istandard : j," osmobrozf '.severà: sMD $tb -?5 derda$t standari q, fiacatrà osFopqeUcË În

antecedentewHO rrjôl desolegl sairul Z, un reportln&e Bt''lD rnàsutaË $ BmD rneiqâ|l|€inoopulaliisbndard de.acqtaplsoç:aceeasl;vârsË-.$ rasË slrs$lgehrlearninal Scoad Zese'ufllpentru apr€cleæâdssrht rehHv de"fracffË $.1n@ul edtËrll,pepoanelor tinerc cuosteoporozà. :. . '"

' .1

Fracturlle osteopômtlce . ' ,Fncturlle osteotproUceirctnoscutsfl suhnurielede ftat:tri #e fragilitate{'sunt',cznctedzate prln:

- mecanlsrndemlcâ,energle.:CerqgulàcàderedeIaa;lq*pi\rcl€alreællate,îrnabsenpunulùàrrgratlsr*r9reBduds. ':.. r'

- locallare,la nlveful,vertebrelor, ælulul,femural9| radigstliri-dlstal;'gariiGà sà,fieasoclate ct o+eoporoza g.frach,rrl cu alb,bcàllzàri,'cum ar'ff.1a nivdr.{ raalælelor'$ humeru$rtuigrymmaf

Fracturils yortÊtrale i- aparde,regulâ peste vârsb de'55 de ani;crJnnn raptrtbârba$ffemet de 3i1,- Be radiografiesE-observâ:subtter€ûôrdæle{;rrduærna.trs\reeloros0æ:(alai,aleS

a celor orizontale)r, hernlerea lnbaosoasà a nudeuEri pulpos, ftôrfiiri pin tasarectnelformË sau globatË, cifuà sec4ndarà

' - de mult orl sunt o descopedre:radlologlcâ lrtâmplËBaæ (evolueazà. "aslmpbrnAtiC)'

- prezenp lsr cre$e flsail.de.frachtrà.de Sofd' ,

Fracturile.radlusulul.disÊal i, .

- gpar,defeEulâætevârsta.de55de anlTcu*rn r4oÊSâ.itiàfffetrrei.de.4itr l- de regult evolue qri@nso[dârlrvldæ:ç;darln EersJr-dÉinertûNêrate, , .- prezenp lor,.oegtg r{sorl de-fradrË de gold

:Fractudle$oldulul :

- apar de regulà pese vânsA æ lS ae ani; ol un rryrt bilrbagfernei de P:1- sunt æle mal gnrc pdn$mftomatofggbr,compli#t g invafdibbseondarà- se îrnpaÊ.în frafii bEard e$faæpquiare-.ræletr-aepou{aresghtïtrai; ' .

"pftryb'- fractrrile lntracapsnlare au:de regulâ Indleade de.adrro$asËe- fracû,tdle oenepsulareau d€"rcgulâ lndlca$ie,de EiË gamma

Tratameflt'Profilaxia osÉeoporozel

- la copil g.adsleEçrrg are sepul de a.cegæ masa osoasË de vâr+.în,tipg,ce la '{aaclul$ g vârstnid aæ scopul de:a r€duce vir€zade pierdere a rnasei osoeæ:

- actMtatefiztcâdeupinpact{anuFvttrgmau ,- aport adeorôtde.caldu g vitarnlna: D (nebriit * ælcu s:vttardna Drreste

q$HcrvarsqajunEtnd,tâft rtreireirsrreaemæcpià,taCrcalæO;g,caHu..S800,tlvtÈârnlilaDdlntc) ' , .. ' .. '' i . ., , '.'. ,t -

Cun penhu medicfi r€zidênH

- aGmlnlsfiarea medcag. el sptsFc la sublecS cu osteopenle _ ln prezent seonsiderà oporûm tratàmenhjl rnediiamenus specRcia paaentdte care au un scorTde-1,6 sal mai mic

PIûf if axia-fi"ltqnI or. osteo poroticeProfila<la càderil : ac€sile metode æ aclreseazà mal multvârsûrlcilor illarea maJoritatre afrach.rritcde sôtd bl'ârsuln au rocîn urma uner eàen1gôv+iJn:u#àË'Le r*,ctmporbr* de reohnt probrenrere medrcare care aetermnia érie,t dÀ ;;fi ;t" hgate deaæltateaviaralâ, Enstunea arterlalâ, spondlloza ceMcalà, etc.ÀiuvlËt€ dr.a, *t arugîn rnod adeoat" este bengng çi punHinarrmra -:lnn rnengneira toriusurur musqrrarsereduce risctd de'c&ieæ-'uaea majortarea câderir,'or vârstniaràrîu Ë]a Joriâù Ë,t.urmare E€buie rezolræte problernele fegab de:

- ilumlnaH ins-6dent intrer'rryltoare rnaæesrbite, fipsa irumrnaturur le veghe"- podete gl'holuri: obstucflonËri, obiecte ptaæte:pejos, podgle aruneæasé, conare

mobiie;rzate sau "cu.urechii, pragurl ,

- beie gi budËrte: {tpsa rhfnerUoç-canm æ oug sau ranâ Inaciæstbile, podea udà- scâri hËerioare: bafustrade lnstabile sau al prlzl lnadeoa6, te@airn"*use ,audeterior.ate- mobilier: scaune prea joasqfârà sprijln pentu @ate, pat prea Jos sau prea înalt

- - aces: çftrfi preq joase sau BrealnalE

in gaf una cËueri, s-a demonsffi:a pro*æcoarelede gold reduc sernnificauv rlsart defractrrrà. Âc€i@ teprezidâ practc ngtè perr-rlp dJn ôurge earc amo rÉzÈ;r.dlmpactut lanivelul goldulul. Nu sunt fuêrte populare din mmvè estæce gl de conforg dar s-ademonstrat cË surË €fiderte lejtht Brqænir€à fractr,rrilor.

Tratamentrrl curativ al osteoporozel- tatamenurl de subsftulie fionnonalà - admlnisùarra de çsuogenl ql sau Êrà

prDgesteroc reduæturn+rrcr-ul osos, darcu prglt aegnrfl dsarlulde encêr de{t SJ drq.qrfoûËt{r tl â rlscr{$ldefiofirM- tænoasa eronr-ndË i àre fndtcaËepdndpafË în æffnemærra qrrmantf€FËri rrasorflobrfl .semntf,cadve

- cdcitonlna (s(.Miacdcic) - dqi pgpularâ ca-traarnent anËo*esporc'tic, nu s-ademonstrat o æducqesemnlfir*lyâ a rlsqrlul de"fradrrà;:în .pr€zent are Gindica$e prindpalà osteopqoza præce:gl combaterea durerll aorte din fracturilevertebr.ale o6-êopspûæ; mal arqlrtdbsl |n odeoporozele rcglonale dtnalgonulrodbffi:çt,ùoda Paffi sadrnlnt@..Lrn;æu nazat

- bifctsbnar9f {exelend.çoaatftæmax) reduc -æsorôSa'osoasà'grin mat rnulFmeênls-rn$ sa dqngrFûat rcducæa dscûlul .de fracûrâ de r€dlus,.veræbralâ stde gdd; au Indicauein.taaÊq€s_ægFs|@e (rI crr,leFolbt{è crei{t tâ, {Êclusj\ {abâb{|, g în hlpercahmla dn tumorfle maltgne prfmare sau sesndarc ale osului

- rfloCrtrat*tl sdetfrd.sçnld{ocalodÊn-Evtsta} reduc resorbsa æoasâ prinmodufare fiormonalË;s.a dem .snstat rcducerea rlseulul de vertebralà; au Indlcageîn'ffite osæoBorozele _cu cu æsorbge cresqrË

- parathonnond {mt} estd ltroausreæntîrn tnarnentul æteoporozet- .ster-atzli,ânahotran! iru un é@înÉOielntcln oseoærozele r.€qtonale din

algonzurodlstnfil Slnu se udrrFÊràpebrmen lung,(Naposln 2,5-10 mgl24 h sauDeeanofort 2F50.rngtm. ta 21zite)

- fluDrurtle cresc densltrtra rÉneælà osoasâ, dar reduc callEtea osulul - nu se malreæmandà ft.1 ffirnentut osteoporozel deoarece nu s-a.demonstnt reduærea'rlsdrlui de fi"c&Ë

366

Ortopedie

- c0l.qq fl $tumtnû D sunt tndlca$ ca rupllment nutriuv în osteoporoza sentfâ, dar 6u ,.*æt lnloqrl tratumentul anUresoitUv sÈoRc

Plqqln.rlruattclrnnnr@b{r_laer nu ff|6 o "ostooporczâ localhaË". DlagnosuqJlse bazeaâ pe tebada FICAT:gqFg ed6m, rGdoare, osteoporozà. patogenla este vasculafà slmpagcà favorizatll detulburârllo p$hlco. j

Cllntc se dtstlng trt!,I stodll:- lùiedlût[: durer€, tuméflere, plefe caldâ, hlperffæzâ- 3-6lunf plele rece, â$oflcâ, ludoasâ- tardlvâ (evolulle de peste tase lunl): aFofle musrularà, contracùrrà

Dlagnostlc redlologlc:-- faoa acutà-r oupâ drca pauu sàpËmâni de aolufle spongroasa apane ugraË,cor.dcala:se:sub$ad.

- faza dg'repangê - dupâ o ontuge de æsæ tz lirnl, aspectut radtologtc revtne sprenormal

- frrfdeaUoReosoasà

Forme dlnloe- dupà baumaËsm:

o post-c.ofitudi, entorse, ledunl nervoaseo postnacurarào posbperatorie

- dupàdebqto alglcâ lrnedlaËo forma nedurcræsâo aiglcà tadlnà'

Trabment profllacfle

r:ffi:ilffffiî --- recuperare fun€onélà

Tfabment $rattv'-:' lrnâbfl#Ë aq;oru duraulcu rot antatgic

- medlca$epsdofopë: tiderglne 3x10:pl{zl (sirn@collUc); Nlfedlpln 1-3 caps/â,Propnnolol 10-40m9/d

- andtnfiamabarerestercidiene- ËËàiËiii:iilb-,âiîârriî ùpa (aærse, poate ae*n6 manttusË rtie)- slmpatectorlrle- trand|lltsarfte= ælidbnfnâ, bllbqônag- hldno6lnebterapleæmplerâ

367