7/29/2019 58140555-curs-nr-2

1/25

Toxicologie clinica

curs nr. 2

7/29/2019 58140555-curs-nr-2

2/25

CONDUITA MEDICALA IN INTOXICATIILE ACUTE

1. STABILIZAREA:

EXAMINARE SCREENING PENTRU

IDENTIFICAREA MASURILOR DE

PREVENIRE A AGRAVARII STARII

INTOXICATULUI

2. EVALUAREA COMPLETA A PACIENTULUI:

ISTORIC, EXAMEN FIZIC, TESTE DE

LABORATOR

Gaz cromatograf

GC

Spectrometru de

masa - MS

Microcalculator

Interfata de cuplare

Chromatogram PlotFile: c:\saturnws_old\data\prbio\insecticide\c. e.smsSample: C. E. Operator: MihaiScan Range: 1 - 3600 Time Range: 0.00 - 59.98

. Date: 1/5/01 11:09Sample Notes: Urina salon COF + PAH?

100 200 300 400 500m/z

0%

25%

50%

75%

100%

63

87

125

171

212

322

Spect 118.951 min. Scan: 1138 Chan: 1 Ion: 308 us RIC:BP 87 (155275=100%) c. e.sms

10 20 30 40 minutes0

1

2

3

MCounts RIC all c. e. smsOmetoat

Metamidofos

Butildimetilfosfat Acid fosforoditioic

O,O,S-trimetil esterAcid fosforoditioic O,S,S-trimetil ester

Dimetoat

MalaoxonMalation

Standard intern

Segment 2 Segment 3 Segment 45 Segment 6 Segment 7 8601 1201 1801 2401 Scans

7/29/2019 58140555-curs-nr-2

3/25

3. MASURI DE SCADERE A ABSORBTIEI TOXICULUI:DECONTAMINARE PIELE, OCHI

DECONTAMINARE INTERNA

VOMA, SPALATURA GASTRICA

CARBUNE ACTIVAT

PURGATIVE SALINE

4. MASURI PENTRU CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUIMODIFICAREA pH PLASMATIC si URINAR

DIUREZA FORTATA

HEMODIALIZAHEMOPERFUZIE

CARBUNE ACTIVAT SERIAT

HIPEROXIBARISM

EXSANGVINOTRANSFUZIE

PLASMAFEREZA

5. ANTIDOT SPECIFIC : 5% din intoxicatiiNALOXON + GLUCOZA 5% +TIAMINA la toti intoxicatii cu deprimare SNC

6. TERAPIE DE SUSTINEREOBSERVATIE

EVALUARE PSIHIATRICA

7/29/2019 58140555-curs-nr-2

4/25

STABILIZAREA INITIALA

ABORDAREA SI CORECTAREA

FUNCTIILOR VITALE

CAI AERIENE, RESPIRATIA

CIRCULATIA

DEPRIMARE SNC PRIN TOXICE

7/29/2019 58140555-curs-nr-2

5/25

STABILIZAREA INITIALA

PRIORITATEA ICAI AERIENE; RESPIRATIA

VENTILATIE

OXIGENARE

OBSTRUCTIE:

CONGESTIA MUCOASELOR, SECRETII

DEPLASAREA POSTERIOARA A LIMBII

CORPI STRAINI

SIMPTOME: CIANOZA, TAHIPNEE, DISPNEE,

DIAFOREZA, ALTERAREA STARII MENTALE

7/29/2019 58140555-curs-nr-2

6/25

STABILIZAREA INITIALA

PRIORITATEA IISOC: CONSTIENTA

TA VASOCONSTRICTIE PERIFERICAACIDOZA METABOLICA

OLIGURIE

MECANISME:- CONTRACTILITATE, FORTA DE CONTRACTIE

- HIPOVOLEMIE

- PRESARCINA, POSTSARCINA

7/29/2019 58140555-curs-nr-2

7/25

STABILIZAREA INITIALA

PRIORITATEA IIISTAREA SNC

PUPILE

COMA

PRIORITATEA IV

DECONTAMINAREA

7/29/2019 58140555-curs-nr-2

8/25

PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI

1. DECONTAMINAREA EXTERNA

- PIELE: CAUSTICE, COROZIVE APAINSECTICIDE ABUNDENT

- OCHI: SOLUTIE SALINA 4-6 l

2. DECONTAMINAREA INTERNA

2.1. DILUTIE: CAUSTICE, COROZIVE

300 ml LAPTE, APA

CI: NEUTRALIZAREA CU SOLUTII ACIDE, RESPECTIVALCALINE (REACTIE EXOTERMA)

PENTRU ALTE TIPURI DE TOXICE: ABSORBTIA

7/29/2019 58140555-curs-nr-2

9/25

PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI

2.2 EMEZA - SIROP DE IPECA- APOMORFINA

- DETERGENT LICHID 30 ML

INDICATII, EFICIENTA: LA MAX. 4-6 ORE DUPA INGESTIEINTOXICATUL TREAZ

TOXICE DIZOLVATE IN HIDROCARBURI

CONTRAINDICATII: IODURI, CIAN, NITRAT DE ARGINT, ALCALINE, ACIZI,HIDROCARBURI;

ALTERAREA CONSTIENTEI

CONVULSII, HEMORAGIE, HEMATEMEZA

TOXICE CU EFECTE RAPIDE (ADT, HIN, STRICNINA)DOZA: 30 ml

EFECT: 15 30 min

7/29/2019 58140555-curs-nr-2

10/25

PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI

2.3 SPALATURA GASTRICA

INDICATII: CONTRAINDICATIILE EMEZEI

(COMA, CONVULSII, DEPRIMARE RAPIDA)

TIMP MAXIM 4 6 ORE POSTINGESTIE

SOLUTIE SALINA 200 250 ml, 1 min, DRENAJ

CONTRAINDICATII: COROZIVE

HEMORAGIE

7/29/2019 58140555-curs-nr-2

11/25

PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI

2.4 CARBUNE ACTIVATARGUMENTE: EFICIENTA RELATIVA EMEZA, LAVAJ

EFICIENTA CRESCUTA IN PRIMA ORA

POATE FI PRIMA OPTIUNE

INDICATII: FENOBARBITAL, TEOFILINA, DIGOXIN, NORTRIPTILINA,

AMITRIPTILINA, MEPROBAMAT, SALICILATI, NADOLOL,CARBAMAZEPINA, FENILBUTAZONA, BENZODIAZEPINE,

FENITOINA

INEFICIENT: METALE (Fe, Li, Bo), ACID BORIC, MALATION, DDT,

CARBAMATI, CIANURI, ACIZI, ALCALI;

ETANOL, METANOL, ELECTROLITI, GLICOLI,

DISTILATE DE PETROL

DOZA: 30 100 g ( 10 x DOZA DE TOXIC)

REPETAT, DOZE SERIATE

7/29/2019 58140555-curs-nr-2

12/25

CRESTEREA ELIMINARII DIGESTIVE

VITEZA ELIMINARE CRESTE: PURGATIVE OSMOTICE

SORBITOL 70%, 240 ml, LATENTA 1.3 ORE

CITRAT DE MAGNEZIU 20 30 g SOL.10%, LATENTA 4 ORE

SULFAT DE MAGNEZIU SOL 10%, 15 20 g, LATENTA 17 ORE

7/29/2019 58140555-curs-nr-2

13/25

CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI

1. MODIFICAREA pH-ului PLASMATIC, URINAR

2. DIUREZA FORTATA

3. HEMODIALIZA

4. HEMOPERFUZIA

5. CARBUNE ACTIVAT REPETAT

6. HIPEROXIBARISM

7. EXSANGVINOTRANSFUZIA

8. PLASMAFEREZA

7/29/2019 58140555-curs-nr-2

14/25

CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI

1. MODIFICAREA pH

*ALCALINIZAREA pH URINAR 7,5 8

BICARBONAT DE SODIU 1 2 mEq/kg

BARBITURICE, SALICILATI

* ACIDIFIEREA pH URINAR 5,5 - 6

CLORURA DE AMONIU 75mg/kg/24 ore

p.o., i.v. (2%)

ACID ASCORBIC

EFICIENTA MODERATA: FENCICLIDINA, AMFETAMINE, CHINIDINA,STRICNINA

7/29/2019 58140555-curs-nr-2

15/25

SNC

BHE

SANGE ALCALNIARE PLASMATICA

(BICARBONAT DE SODIU i.v.)

SNC

BHE

SANGE

FENOBARBITAL IONIZAT NEIONIZAT

NEIONIZAT

IONIZATNEIONIZAT

NEIONIZAT

7/29/2019 58140555-curs-nr-2

16/25

CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI

2. DIUREZA FORTATA

* INCARCAREA CU FLUIDE

* DIURETICE: FUROSEMID,MANITOL

*FLUX URINAR 3 5 ml/kg/ora

INDICATII: BARBITURICE, BROMURI, Li,

SALICILATI, AMFETAMINE

7/29/2019 58140555-curs-nr-2

17/25

CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI

3. HEMODIALIZA

* CONDITII: - GM < 500 Daltoni- HIDROSOLUBILITATE CRESCUTA

- LEGARE DE ALBUMINELE PLASMATICE SCAZUTA

- VOLUM DE DISTRIBUTIE MIC

*TOXICE DIALIZABILE:BROMURI, CLORALHIDRAT

ETANOL, METANOL, ETILENGLICOL,

ALCOOL IZOPROPILIC, Li, ACID SALICILIC

7/29/2019 58140555-curs-nr-2

18/25

CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI

4. HEMOPERFUZIA

RESTRICTII