PLAN NURSING REUMATOLOGIE

Culegerea datelor:Nume: Alin Dobre Vârsta: 45 aniData internării:28.04.2011Sex: masculinStare civilă: căsătoritReligie: ortodoxăDomiciliul: BăbeniObişnuinţe de viaţă: nu fumează, bea alcool ocazional, bea cafea o dată pe ziDietă: prezintă alimentaţie corespunzătoareGreutate: 71kgÎnălţime: 173cmT.A: 170/90 mm HGPuls: 58P/’Respiraţie: 19R/’Temperatura: 37,8 dimineaţa; 37,4 searaAlergii nu prezintă

Istoricul bolii: pacientul descoperă boala în urma unor analize făcute la indicaţia medicului de familie . Prezintă următoarele manifestări de dependenţă: febră, transpiraţii, durere, astenie, intoleranţă la activitate fizică, durere articulară cu caracter migrator, dificultate la mers şi mobilizare, deficit în a-şi acorda conditii igienice.

Antecedente heredo-colaterale:mama suferă de diabet zaharat şi tatăl este hipertensivAntecedenta personale: la 7 ani a vut amigdalită si la 17 ani a făcut operaţie de apendicităDiagnosticul: reumatism articular acut

Analiza şi interpretarea datelor

1

1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie

Manifestări de independenţă Manifestări de dependenţă Sursa de dificultateRespiraţia: 19R/’- este ritmică, fără zgomote respiratorii în somn - simetria miscărilor respiratorii: ambele hemitorace prezintă aceeaşi mişcare de ridicare şi coborâre în timpul respiraţiei şi inspiraţiei- nu prezintă tusePulsul: 58 P/’:- puls cu ritm egal

T.A: 170/90:- creşterea valorilor peste valori normale

Pentru T.A- obstrucţii arteriale

2. Nevoia de a mânca şi a beaManifestări de independenţă Manifestări de dependenţă Sursa de dificultate- limbă roz- dentiţie bună- mucoasă bucală umedă- nu prezintă greţuri, vărsături, alergii alimentare

- risc de deshidratare - deficit la mobilizare- durere articulară

3. Nevoia de a eliminaManifestări de independenţă Manifestări de dependenţă Sursa de dificultateUrina:- culoarea urinei-galben deschis- nu prezintă retenţie urinară- numărul micţiunilor este normal- ritmul este normal- cantitate normală

- nu prezintă - nu prezintă

2

Scaunul: 1/zi4. Nevoia de a se mişca şi a avea o postură bună

Manifestări de independenţă Manifestări de dependenţă Sursa de dificultate- face exerciţii pentru menţinerea independenţei în a se mişca singur

- intoleranţă la activitate fizică- dificultate la mers şi mobilizare

- durere

5. Nevoia de a dormii şi a se odihniiManifestări de independenţă Manifestări de dependenţă Sursa de dificultate- durata somnuli: 5 ore- doarme fără coşmaruri

- insomnie- discomfort- treziri frecvente- somn întrerupt

- durerea

6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăcaManifestări de independenţă Manifestări de dependenţă Sursa de dificultate- este imbrăcat corespunzător vârstei- prezintă haine curate

- didficultate în a se îmbrăca singur - durere articulară

7. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normaleManifestări de independenţă Manifestări de dependenţă Sursa de dificultate- la temperaturi scăzute se îmbracă bine, bea lichide calde- la temperaturi ridicate se refugiază în locuri răcoroase, bea lichide reci

- prezintă temperatură ridicată- dimineaţa 37,8 şi seara 37,4

- durere- alterarea stării generale

8. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele şi mucoaseleManifestări de independenţă Manifestări de dependenţă Sursa de dificultate- tegumente roz, fară leziuni, curate- părul este îngrijit

- este ajutat în a se îngriji - durere- intoleranţă la activitate fizică

9. Nevoia de a evita pericolele

3

Manifestări de independenţă Manifestări de dependenţă Sursa de dificultate- pacientul locuieşte într-o casă curată cu temperatura optimă- evită locurile agglomerate- işi face igiena zilnic

- nu prezintă - nu prezintă

10. Nevoia de a comunicaManifestări de independenţă Manifestari de dependenţă Sursa de dificultate- acuitate auditivă bună- sesibilitate tactilă- facies expresiv- acuitate vizuală bună

- nu prezintă - nu prezintă

11. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri şi valori de a practica religiaManifestări de independenţă Manifestări de dependenţă Sursa de dificultate- este de religie ortodoxă- acţionează conform propriei credinţe şi dorinţe

- nu prezintă - nu prezintă

12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizăriiManifestări de independenţă Manifestări de dependenţă Sursa de dificultate- participă la îngrijirile medicale- este capabil să decidă- acceptă ajutorul celor din jur

- nu prezintă - nu prezintă

13. Nevoia de a se recreaManifestări de independenţă Manifestări de dependenţă Sursa de dificultate- merge în fiecare dimineaţă la magazin- petrece foarte mult timp cu familia

- nu prezintă - nu prezintă

4

14. Nevoia de a învăţa cum să îşi păstreze sănătateaManifestări de independenţă Manifestări de dependenţă Sursa de dificultate- pacientul prezintă interes pentru a învăţa cum să îşi păstreze sănătatea - este atent la informaţiile oferite de cadrele medicale

- lipsa cunoştiinţelor despre boală - lipsa mijloacelor de informare

DIAGNOSTICE DE ÎNGRIJIRE1) Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie: cresterea valorii tensiunii arteriale peste valorile normale2) Nevoia de a mânca şi a bea: risc de deshidratare3) Nevoia de a se mişca şi a avea o postură bună:intoleranţă la activitate fizică, dificultate la mers şi mobilizare4) Nevoia de a dormi şi a se odihnii:insomnie, discomfort, treziri frecvente, somn înterrupt.5) Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca: dificultate în a se îmbrăca singur6) Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale: febră7) Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele şi mucoasele: este ajutat în a se îngriji8) Nevoia de a învăţa cum să îşi păstreze sănătatea: lipsa cunoştiinţelor despre boală, cunoştiinţe insuficiente

Plan îngrijire pentru pacientul cu rheumatism articular acut

Nevoia afectată Diagnostic de nursing

Obiective Intervenţiile autonome

Intervenţiile delegate

Evaluare

1.Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie

- T.A 170/90 mm HG

- pacientul să prezinte T.A în limite normale

- masoară T.A şi o notează în foaia de temperatură- urmăreşte efectul medicamentelor

- administrează medicaţia prescrisă de medic

- pacientul după 25h prezintă T.A 160/80 mm HG- intervenţile continuă

2. Nevoia de a bea şi a mânca

- risc de deshidratare

- pacientul să nu mai prezinte risc de

- asigură necesarul de lichide pentru a

- la indicaţia medicului

- pacientul este hidratat

5

deshidratare prevenii deshidratarea- în perioada febrilă regim hidrozaharat apoi laco făinoscare se va îmbogaţi treptat

administrează vitamine

3.Nevoia de a se misşca şi a avea o postură bună

- intoleranţă la activitate fizică- dificultate la mers şi mobilizare

- pacientul să prezinte toleranţă la activitate fizică- pacientul să nu mai prezinte dificultate la mers- pacientul să aibă tonusul muscular şi forţa musculară păstrată

- planifică un program de exerciţii- efectuează exerciţii pasive la fiecare 2 ore- învaţă pacientulcare este postura adecvată şi cum să efectueze exerciţi musculare active

______ - pacientul este cooperant şi prezintă o îmbunatăţire a mersului şi toleranţă la activitatea fizică

4. Nevoia de a dormi si a se odihnii

- insomnie- discomfort - treziri frecvente- somn întrerupt

- pacientul să prezinte somn liniştit şi neîntrerupt- pacientul să nu mai prezinte insomnie

- învaţă pacientul să practice tehnici de relaxare- întocmeşte un program de odihnă corespunzător organismului- identifică nivelul şi cauza anxietăţii

- administrează medicaţia prescrisă de medic

- pacientul prezintă somn liniştit- nu se mai trezeşte noaptea

5. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca

- dificultate în a se îmbrăca şi dezbrăca singur

- pacientul să se îmbrace şi dezbrace singur

- identifică capacitatea şi limitele fizice ale persoanei îngrijite

_________ - pacientul prezintă o îmbunătaţire în a se îmbrăca şi dezbraca singur

6

- îi acordă timp sufficient pentru a se îmbrăca si dezbrăca- recomandă aparţinătorilor să-I procure haine largi- face zilnic exerciţii de motricitate

- intervenţiile continuă

6. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale

- febră - pacientul să nu mai prezinte febră- pacientul să aibe o stare de bine fizic şi psihic

- aeriseşte încăperea - asigură îmbrăcăminte lejeră - aplica comprese reci, împachetari reci- încălzeşte pacientul în caz de frisoane

- administrează medicaţia prescrisă de medic

- după 24 ore pacientul nu mai prezintă febră

7. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele şi mucoasele

- imposibilitatea de a se îngriji singur

- pacientul să se îngrijească singur

- ajută pacientul în funcţie de starea generală să îşi facă baie sau duş- ajută pacientul să îsi recapete forţa musculară şi articulară

_________ - pacientul prezintă o imbunătăţire şi se îngrijeşte singur - intervenţiile continuă

8. Nevoia de a învăţa cum să îşi pastreze sănătatea

- lipsa cunoştiinţelor despre boală- cunoştiinţe insuficiente

- pacientul să acumuleze noi cunoştiinţe

- corectează deprinderile daunăroare sănătăţii- stimulează dorinţăa de a

7

cunoaşte- organizează activitaţi de educaţie pentru sanătate- oferă pacientului broşuri, carţi pentru a se documenta despre boala sa- îl învată importanţa activităţii fizice pentru menţinerea tonusului muscular şi a articulaţiilor

8