1ARGUMENTCartea se adreseaz, n principal, studenilor i masteranzilor de la specializrile psihopedagogie special dar i celor de la psihologie i pedagogie, interesai de problematica recuperrii persoanelor cu deficiene. Lucrarea poate fi util i psihopedagogilor, educatorilor, logopezilor i asistenilor sociali, care i desfoar activitatea n colile speciale sau inclusive. Ne adresm, de asemenea, i specialitilor din centrele de plasament i de zi, servicii rezideniale, asociaii neguvernamentale sau fundaii, care au preocupri n domeniul proteciei sociale i educaiei speciale, destinate copiilor i adulilor cu diverse categorii de deficiene. Considerm c, nu n ultimul rnd, lucrarea poate fi util prinilor sau persoanelor care au n ingrijire copii cu deficiene i care doresc s gseasc soluii pentru stimularea acestora, prin desfurarea unor activiti cu potenial terapeutic ridicat, la domiciliu. Volumul de fa este compus din cinci prii distincte. n prima parte sunt prezentate principalele aspecte teoretice, legate de obiectul de studiu, istoricul, funciile, procesele i clasificarea activitilor din domeniul terapiei ocupaionale. n partea a doua sunt descrise elementele fundamentale, teoretice si practice, ale ergoterapiei.

Partea a treia este dedicat discutrii problemelor de artterapie. Aici sunt prezentate trsturile caracteristice ale creaiei plastice, exprimate preponderent prin desen i pictur, la copiii normali, comparativ cu cei cu deficiene. Sunt oferite, n acelasi timp, soluii practice pentru proiectarea activitilor de expresie plastic n nvmntul special i integrat. Tot aici au fost tratate problemele fundamentale ale meloterapiei i strategiile de intervenie, bazate pe muzicoterapie la copiii normali i deficieni mintal. Partea a patra a lucrrii este consacrat activitilor de terapie ocupaional, destinat recuperrii elevilor deficieni mintal. n ultima parte este prezentat un curriculum destinat recuperrii elevilor cu deficiene asociate, prin intermediul activitilor de terapie ocupaional. n volum a fost introdus i un capitol de Anexe, n cadrul cruia am ncercat s oferim diverse soluii practice pentru problemele teoretice, dezbtute n lucrare. n cuprins au fost inserate i cteva dintre studiile anterior publicate, ale coordonatorului acestui volum, n lucrarea Terapia educaional integrat, coordonatori Taflan A. i Musu I., aprut n 1997 la Editura Pro-Humanitate. De asemenea, s-a ncercat valorificarea echilibrat a informaiilor provenite din literatura de specialitate internaional, predominant american, i cea romneasc, aflat n plin proces de dezvoltare. Toate aceste elemente au fost ns filtrate prin experiena teoretic i practic a autorilor, care predau un curs universitar de terapiie ocupaional pentru persoane cu deficiente, de o perioad ndelungat.6

n ncheiere, multumim, n mod deosebit, colegilor i studenilor pentru soluiile i ideile oferite, ct i editorilor pentru sprijinul primit n vederea publicrii acestei lucrri.

Autorii

7

8

CUPRINSARGUMENT . CUPRINS .. CAPITOLUL 1 1. OBIECTUL DE STUDIU I FUNCIILE TERAPIEI OCUPAIONALE 1.1.Obiectul 13 5 9

de studiu al Terapiei Ocupaionale.13 19

. 1.2. Funciile terapiei ocupaionale.................. CAPITOLUL 2 SCURT ISTORIC AL TERAPIEI OCUPAIONALE . CAPITOLUL 3 INFLUENA OCUPAIILOR ASUPRA DEZVOLTRII UMANE .. CAPITOLUL 4 DESFURAREA PROCESULUI DE TERAPIE OCUPAIONAL .. CAPITOLUL 5 RELAIA DINTRE ELEMENTELE COMPONENTE ALE PROCESULUI DE TERAPIE OCUPAIONAL LA PERSOANELE CU DEFICIENE CAPITOLUL 6 RECOMANDRI CU PRIVIRE LA INIIEREA PROCESULUI DE TERAPIEI OCUPAIONAL LA PERSOANELE CU DEFICIENE 6.1. Domenii de aciune n funcie de tipul deficienei .. 6.2. Proiectarea programelor n funcie de vrst ...

22

32

43

55

71 73 77

9

6.3. Alegerea procedurilor .. 6.4. Valene formativ-informative ale terapiei ocupaionale . . CAPITOLUL 7 ERGOTERAPIA ASPECTE GENERALE 7.1.Principiile ergoterapiei .. 7.2.Definiii i accepiuni ale ergoterapiei.......................... . 7.3.Criterii de selecie ale activitilor de ergoterapie........ . 7.4. Obiectivele ergoterapiei ... 7.5.Efectele ergoterapiei . 7.6. Etapele procesului de ergoterapie 7.7. Analiza activitilor de ergoterapie .. 7.8. Tehnici de facilitare a activitilor de ergoterapie ... 7.9. Clasificarea mijloacelor tehnice utilizate n ergoterapie . 7.10. Criterii folosite n alegerea activitilor de ergoterapie . 7.11. Cerine privind organizarea atelierelor i cabinetelor de ergoterapie. .. 7.12. Competentele ergoterapeutului .. CAPITOLUL 8 TEHNICI DE ERGOTERAPIE FOLOSITE N ACTIVITATEA CU PERSOANELE CU DEFICIENE ... 108 CAPITOLUL 9 84 84 85 89 90 95 97 97 100 101 102 104 107 78 80

10

ORGANIZAREA ACTIVITILOR DE ERGOTERAPIE PENTRU DEFICIENII NEUROMOTORI I MINTAL 9.1.Organizarea activitilor de ergoterapie pentru deficienii neuromotori... 9.2.Ergoterapia la deficienii mintal . .. 9.3. Relaia ergoterapie normalizare la persoanele deficiente mintal... 121 121 122

123 9.4. Orientri n ergoterapia pentru deficienii mintal din rile scandinave i alte categorii de deficieni din diverse ri... . CAPITOLUL 10 ROLUL ERGOTERAPIEI N RECUPERAREA PERSOANELOR VRSTNICE CAPITOLUL 11 ERGOTERAPIA I TERAPIA OCUPAIONAL PENTRU COPII INSTITUIONALIZAI I CU DEFICIENE . 130 127 124

CAPITOLUL 12 RECUPERAREA TULBURRILOR DE PSIHOMOTRICITATE LA COLARII MICI CU DEFICIEN MINTAL UOAR PRIN INTERMEDIUL ACTIVITILOR DE ERGOTERAPIE I TERAPIE OCUPAIONAL . 12.1. Psihomotricitatea premise teoretice i metodologice . 12.2. Tulburri ale conduitei motorii la deficientul mintal . 12.3. Forme ale deficienei psihomotrice 12.4. Aspecte ale evalurii experimentale a trsturilor de psihomotricitate la colarii mici cu deficien mintal uoar 146 139 139 142 144

11

12.5. Metode de ergoterapie i terapie ocupaional pentru recuperarea tulburrilor de psihomotricitate la colarul mic cu deficien mintal uoar CAPITOLUL 13 CARACTERISTICI ALE ARTTERAPIEI LA COPII . CAPITOLUL 14 STRATEGII GENERALE DE ARTTERAPIE .. .. CAPITOLUL 15 DESENUL I PICTURA LA COPII CAPITOLUL 16 CARACTERISTICI GENERALE ALE DESENULUI I PICTURII LA COPIII CU DEFICIENE 190 CAPITOLUL 17 TEHNICI DE TERAPIE DE EXPRESIE PLASTIC FOLOSITE N ACTIVITATEA CU ELEVII DEFICIENI MINTAL .. 205 CAPITOLUL 18 ASPECTE ALE RELAIEI DINTRE MELOTERAPIE I ACTUL EDUCAIONAL TERAPEUTIC .. 212 18.1. Muzicoterapia i reeducarea .. 18.2. Muzicoterapia i terapia cognitiv . 18.3. Muzicoterapia i limbajul .. 18.4. Muzicoterapia i integrarea socio-afectiv 18.5. Obiective specifice ale muzicoterapiei 214 216 219 221 176 170 164 154

.. 223 18.6. Forme de organizare ale activitilor educaional terapeutice de tip muzical . 18.7. Strategii educaional-terapeutice folosite n muzicoterapie .. 229 236

12

18.8. Elemente de meloterapie utilizate n activitatea recuperativ terapeutic cu elevii deficieni mintal . 18.9. Alte tehnici de meloterapie ce pot fi utilizate n activitatea cu elevii deficieni mintal CAPITOLUL 19 DIVERSE FORME DE TERAPIE OCUPAIONAL PENTRU COPIII CU DEFICIEN MINTAL 264 19.1.Terapia cognitiv 19.2. Ludoterapia 19.3. Terapia motricitii 19.4. Formarea autonomiei personale i sociale . CAPITOLUL 20 MODEL DE CURRICULUM DE TERAPIE OCUPAIONAL PENTRU COPIII CU DEFICIENE ASOCIATE .. 316 20.1. Aspecte ale proiectrii curriculare la elevii cu deficiene severe . 20.2. Curriculum-ul de baz din domeniul terapiei ocupaionale pentru copii cu deficiene severe i asociate .. . ANEXE . BIBLIOGRAFIE .. 327 333 360 316 264 278 297 306 242 257

13

CAPITOLUL I OBIECTUL DE STUDIU I FUNCIILE TERAPIEI OCUPAIONALE1.1. OBIECTUL DE STUDIU AL TERAPIEI OCUPAIONALE Terapia ocupaional are la baz concepia dup care activitatea voluntar sau altfel spus, ocupaia cu componentele sale interpersonale i de mediu, poate fi utilizat eficient pentru mpiedicarea apariiei sau ameliorarea disfunciilor organismului uman, contribuind, n acest fel, la creterea adaptrii individului n societate. Mai sintetic, putem spune c terapia ocupaional se preocup n primul rnd de asigurarea sntii i funcionrii optime a individului n mediul su de existen. n acest sens, Mosey subliniaz ideea conform creia terapia ocupaional este preocupat, n primul rnd, s ajute individul s-i dezvolte deprinderile adaptative ilustrate n comportamente nvate, care-i permit s-i satisfac nevoile personale i s rspund cerinelor mediului. WILLARD i SPACKMAN (1983) n acelai timp, tiina este tot mai mult implicat n asigurarea specificului fiecrei individualiti n parte, n creterea i dezvoltarea fiecrei persoane. Cutnd o clarificare ct mai cuprinztoare a obiectului de studiu al terapiei ocupaionale, este util s ne oprim, mai nti asupra definiiei oferite de Asociaia American de Terapie Ocupaional, n 1968.14

Conform acesteia, terapia ocupaional este arta i tiina de a dirija modul de rspuns al omului fa de activitatea selecionat, destinat s promoveze i s menin sntatea, s mpiedice evoluia spre infirmitate, s evalueze comportamentul i s trateze sau s antreneze subiectul cu disfuncii fizice sau sociale. WILLARD i SPACKMAN (1983) Definiiile ulterioare merg pe aceeai linie, diferenele dintre ele innd n special, de sublinierea importanei unui aspect sau altul, n vederea circumscrierii mai exacte a obiectului de studiu al disciplinei. n acest sens, pe plan mondial este, nc larg rspndit, o alt definiie. Terapia ocupaional este arta i tiina de a dirija participarea omului spre ndeplinirea anumitor sarcini, cu scopul de a-i restabili, susine i spori performana, de a uura nvarea acelor abiliti i funcii eseniale pentru adaptare i productivitate, de a diminua, sau corecta aspectele patologice i de a promova starea de sntate mintal.(Council on Standards, Adjot, 1972). Elementul comun i general al tuturor definiiilor date terapiei ocupaionale de diveri autori, se bazeaz pe utilizarea conceptului de activitate sau ocupaie. Orice activitate dispune de: 1) o baz motivaional; 2) de o structur (organizare prin autoorganizare); 3) de o int, scop, sau plan, n raport cu care se autoregleaz. Activitatea presupune o nlnuire sau un sistem ierarhizat de aciuni, care, la rndul lor, cuprind operaii. Nota definitorie a activitii este transformarea

15

de obiecte materiale i/sau informaii i ansambluri informaionale. NEVEANU P.P. (1978) n cadrul terapiei ocupaionale accentul se pune pe caracteristicile individului n relaie cu societatea i cu lumea n care triete. Cunotinele pe care le acumuleaz aceast disciplin se bazeaz pe informaiilor dobndite din domeniul anatomiei, fiziologiei, pedagogiei,

ACTIVITATE VOLUNTAR OCUPAIE

DEZVOLTAREA PERSONALITII

ADAPTARE LA MEDIU

psihologiei, sociologiei, antropologiei i n, general, pe cunotinele provenite de la majoritatea tiinelor care studiaz comportamentul omului. Rezult, deci, c terapia ocupaional, deoarece realizeaz o sintez informaional ntre cunotinele provenite din diverse tiine particulare, se constituie ca o tiin interdisciplinar. Dezvoltarea i modificarea cunotinelor provenite de la aceste tiine determin, n final, dezvoltarea terapiei ocupaionale ca tiin mereu deschis spre nnoire i cu o baz teoretic aflat ntr-o permanent schimbare. Fundamentul acestei discipline a fost profund influenat de cercetrile lui Clark, care n lucrarea sa Dezvoltarea uman prin activitate practic, a demonstrat c analiza activitii i adaptarea individual sunt procesele eseniale, care determin geneza terapiei ocupaionale.

16

Unii autori contemporani ncearc s clarifice mai analitic domeniile de aciune ale terapiei ocupaionale, contribuind n acest fel la eliminarea unor confuzii i neclariti, care persist ntr-o tiin aflat n proces de formare, oferind n acelai timp un ghid de aciune pentru specialiti. Din rndul acestora se remarc Peggy L. Denton (1987), care propune ntr-o lucrare consacrat o clasificare detaliat asupra principalelor arii de aciune n terapia ocupaional. n opinia autoarei, aciunea terapeuilor ocupaionali asupra subiecilor se exercit n urmtoarele direcii de baz: 1. ,, stimularea responsabilitii n diferite situaii de via; 2. formarea deprinderilor de autongrijire i igien personal; 3. cultivarea deprinderilor de munc; 4. organizarea de jocuri i distracii; 5. formarea imaginii de sine i stimularea ncrederii n propria persoan; 6. cultivarea autocontrolului i expresivitii personale; 7. educarea capacitilor cognitive; 8. educarea capacitii de reacie la diverse situaii de via; 9. antrenarea integrrii senzoriale; 10 10. sprijinirea relaiilor interpersonale; 11. educarea capacitii de aciune, n funcie de constrngerile i resursele de mediu.

17

Mai sintetic, rezumnd elementele prezentate anterior, putem spune c activitatea de terapie ocupaional se acioneaz pe trei mari domenii generale, care includ altele particulare i anume: 1. formarea deprinderilor de via cotidian (inclusiv artistice); 2. formarea capacitilor i aptitudinilor pentru munc; 3. educarea abilitilor pentru diverse jocuri i petrecerea timpului liber. Pentru atingerea unui nivel funcional, optim n domeniile respective, este necesar educarea subiecilor n direcia obinerii unor rezultate performante specifice. Structura performanelor indivizilor respectivi se mparte la rndul ei, ntr-o serie de componente, i anume: a) senzorio-motorii; b) cognitive; c) psihosociale. Deficienele determinate de diverse boli, handicapuri sau ntrzierile n dezvoltare necesit intervenia prin metodele terapiei ocupaionale, n vederea restabilirii nivelului maxim de funcionare.

DOMENII DE ACIUNE 1. Deprinderi de via 2. Capaciti de munc 3. Joc i Loisir + Artterapie

PERFORMANE 1. Senzorio-Motorii 2. Cognitive 3. Psihosociale

PROGRAME DE RECUPERARE

Adncind paradigma explicativ sugerat de Clark n teoriile contemporane ale terapiei ocupaionale, indicm faptul c procesul adaptrii prin utilizare activitilor voluntare (ocupaiile), este indispensabil dezvoltrii18

umane. Aceasta deoarece, att ocupaia neleas ca activitate practic voluntar, ct i dezvoltarea uman, care include procesul adaptrii individului, ca mediu, reprezint elementele comune ale aciunii tuturor specialitilor din domeniu, indiferent de tipul de instituie n care se desfoar activitatea. Numeroase discuii au fost duse n legtur cu limitarea ramurilor de studiu care compun domeniul terapiei ocupaionale i a distinciilor dintre ele. Emil Verza (1987) arat c terapiile ocupaionale sunt de mai multe feluri, dar pentru handicapai cele mai semnificative se refer la ludoterapie, muzicoterapie, terapia prin dans i ergoterapia. Al. Popescu (1993) arta, n acest sens c, terapia ocupaional propriuzis cuprinde, art, play, melo, biblioterapie, terapie recreaional, cultura fizic medical, ocupaiile uoare, ca lutterapie (diverse procedee de modelare a lutului), brodatul etc. implicnd afectivitatea, simul estetic beneficiul economic (n secundar). Acelai autor face distincia ntre ergoterapie i alte activiti de munc, efectuate de subieci. El definete sintetic ergoterapia ca fiind terapia prin munc remunerat i asigurat, pe ct posibil, pe baz de autofinanare. Considerm util, mai ales din punct de vedere didactic, enumerarea fcut de autor cu privire la domeniile de aciune ce se subsumeaz terapiei ocupaionale. Trebuie s menionm ns c, activitatea remunerat poate fi valabil eventual n spitale, dar n unitile de nvmnt considerm just denumirea de ergoterapie dat activitilor de munc efectuate de elevi, chiar dac acestea nu sunt recompensate material. Deci, n nvmnt, cu toat lipsa19

de cointeresare material a elevilor se face ergoterapie, care la nivelul colilor profesionale este bine s se organizeze ntr-un sistem cu recompense materiale, pentru a putea pregti elevul ct mai bine, n vederea integrrii profesionale ulterioare. ntregul ansamblu al domeniilor subsumate terapiei ocupaionale, care includ, la rndul lor, metode i procedee specifice, contribuie, n final, la realizarea unor obiective comune, care se refer la recuperarea, adaptarea i integrarea social i profesional a bolnavilor i persoanelor handicapate. Importana domeniilor de terapie ocupaional poate fi diferit ntr-un moment sau altul al procesului recuperator, n funcie de obiectivele terapeutului i de caracteristicile subiectului. 1.2. FUNCIILE TERAPIEI OCUPAIONALE Terapeutul ocupaional este preocupat de dou aspecte fundamentale i anume: a) s realizeze nsuirea de ctre subiect a unei deprinderi pierdute sau cu un nivel sczut de funcionare; b) s contribuie la nvarea de noi deprinderi i abiliti de ctre subiect, menite s le compenseze pe cele care au disprut din diverse motive. n trecut, terapeuii ocupaionali s-au ocupat, de bolnavi cu handicapuri fizice.

20

n prezent, gama subiecilor deservii de terapeuii ocupaionali s-a lrgit i diversificat. De aceea, activitile de terapie ocupaional se adreseaz, n momentul de fa, unor subieci cu: 1) retard mintal; 2) dificulti de nvare; 3) tulburri emoionale; 4) nevztorilor; 5) surzilor i celor cu boli mintale. n rile dezvoltate exist puine persoane care au avut probleme de natur fizic, psihic sau emoional i care n-au beneficiat n cadrul tratamentului, de msuri din domeniul terapiei ocupaionale. Treptat, aceste probleme capt tratarea adecvat i n ara noastr. Cadrul instituional n care se desfoar activitile de terapie ocupaional, este de o deosebit diversitate, el cuprinznd spitale, clinici, centre de zi, coli, ateliere, precum i alte aezminte comunitare. Terapia ocupaional este o specializare care se obine, n multe ri dezvoltate ale lumii, n urma absolvirii unui colegiu cu durata de trei ani. Spre exemplu, din datele pe care le deinem, n S.U.A., instruirea n aceast profesie se desfoar pe trei etape: 1) cunoaterea corpului uman i a modului su de funcionare, incluznd felul n care se asigur micarea organismului, n care se dezvolt organele senzoriale cu ajutorul crora o persoan este capabil s se integreze n mediu;

21

2) nvarea procedeelor i tehnicilor adecvate n funcie de diverse handicapuri, accentul punndu-se pe selectarea unor scheme de tratament specifice; 3) practica meseriei n diverse instituii, n timpul creia studentul trateaz subiecii sub ndrumarea unui terapeut ocupaional calificat. Primele dou etape se desfoar conform standardelor de nvmnt stabilite de Asociaia American de Terapie Ocupaional. Ultima etap de studiu se desfoar pe parcursul a minim ase luni i const, cu precdere, ntr-un stagiu de practic clinic i este urmat de susinerea unui examen, care ofer dreptul n caz de promovare, la acordarea calificrii n domeniul terapiei ocupaionale. Este demn de subliniat faptul c, n cea de a treia etap, studentului i se ofer ansa de a aplica cunotinele nsuite anterior. Astfel, studentul n terapie ocupaional obine deprinderile necesare planificrii unor obiective realiste de terapie i devine capabil s realizeze un program n vederea atingerii obiectivelor sale n cadrul unei situaii experimentale. Concluzionnd, putem spune c, terapia ocupaional organizeaz servicii pentru acei indivizi ale cror capaciti de a face fa sarcinilor zilnice sunt ameninate de tulburri de dezvoltare, infirmiti fizice, boli sau dificulti de natura psihologic sau social (Council on Standards 1972) WILLARD i SPACKMAN (1983)

22

CAPITOLUL II SCURT ISTORIC AL TERAPIEI OCUPAIONALE

Istoria acestei discipline ncepe cu mii de ani n urm i se confund cu istoria diverselor forme de ocupaii cu valene terapeutice din cadrul dezvoltrii istorice a omenirii. Astfel, munca, jocul i exerciiul, preponderent fizic, au fost folosite cu cteva mii de ani n urm pentru calitile lor curative pentru persoanele care le practicau. Spre exemplu, nc din anul 2600 .e.n. chinezii credeau c bolile se datoreaz incapacitii organismului i de aceea recomandau practicarea exerciiilor fizice pentru recuperarea sntii. Ei utilizau anumite exerciii fizice de gimnastic medical, numit CONG-FU, considerate ca asigurnd prelungirea vieii i determinnd, n acelai timp, nemurirea sufletului. Mai trziu, n Grecia Antic, calitile exerciiului fizic au fost teoretizate convingtor datorit contribuiilor lui Socrate i Platon. Aceti nelepi ai antichitii au pus n eviden relaia strns dintre starea fizic i sntatea mintal. Aristotel la rndul su afirma c educaia corpului trebuie s o precead pe cea a intelectului. Atenienii foloseau exerciiul fizic, n general, n reuniuni cu caracter social i cultural, iar spartanii pentru pregtire militar.

23

Medici precum Hipocrate i Galenus, recomandau pacienilor gimnastica ca form de recuperare dup boal. De asemenea, n Roma Antic, Asclepios pleda pentru masaj, bi i exerciii n scopul mbuntirii sntii. Jocul, alt activitate voluntar important, reprezint o alt parte a popoarelor primitive, fapt dovedit de desenele i sculpturile provenite de la babilonieni, chinezi, egipteni etc. Spre exemplu inscripiile egiptene n piatr nfieaz scene de dansuri i jocuri practice de copii i aduli, n cadrul srbtorilor i festivitilor. Att egiptenii ct i grecii, n perioada de dinaintea erei noastre, descriau petrecerea timpului liber ct i jocul prin mijloace de tratarea afeciunilor. Aurelius recomanda un program variat de recuperare pentru convalesceni, care includea plimbri, lectur, aruncarea discului, practicarea actoriei, mergnd chiar pn la participarea n cltorii pe mare, toate ajutnd i grbind, n final, vindecarea celor aflai n suferin. Putem observa c savantul respectiv a prevestit cu mult timp n urm, domeniile de aciune i totodat ramurile de baz ale acestei tiine, i anume artterapia, ergoterapia i loisirul. n Evul Mediu jocul a fost interzis de ctre biseric, care i reproa un anumit caracter demonic, pentru ca, mai trziu, n perioada Renaterii, valenele sale curative s fie reconsiderate. Cu privire la munc i importana sa, amintim c n Egipt, spre exemplu, chiar i nobilii erau antrenai n activiti productive, cum ar fi, spre exemplu, grdinritul, iar vechii greci recunoteau valoarea muncii pentru24

dezvoltarea fizic armonioas. Socrate spunea c omul trebuie s se ndemne la munc voluntar i nu s se scufunde n rsf i plceri, de vreme ce ele nu aduc nici un beneficiu constituiei fizice sau bagajului de cunotine. Willard i Spackman (1983) Mult mai trziu, n secolele XVIII- XIX, Pinel a inaugurat tratamentul prin munc (care se va numi mai trziu ergoterapie), ca prim aplicaie practic a terapiei ocupaionale. Metoda sa, a fost introdus n azilul pentru bolnavi psihici Bicetre, a fost mai trziu descris ntr-o carte din 1801, ca fiind o combinaie de exerciii fizice i prescripii manuale. n aceeai lucrare savantul francez, considera c rentoarcerea pacienilor si la profesiile avute anterior bolii reprezint proba cea mai bun a recuperrii lor. n Germania, Christian Reil, recomanda i el tratamentul prin munc al bolnavilor psihici, combinat cu participarea acestora la creaia artistic. n secolul urmtor, Samuel Tuke, n Anglia, n cadrul azilului de bolnavi psihici din York, a continuat activitatea predecesorilor si Pinel i Reil, acordnd ergoterapiei un rol esenial n tratarea bolnavilor psihici recuperabili. n 1840 apare cartea lui F. Leuret, intitulat Despre tratamentul moral al bolilor psihice, n care exalt virtuile terapiei ocupaionale sub toate aspectele sale, considernd c exerciiul, drama, muzica i lectura sunt surori ale muncii manuale, ale cror efecte se cumuleaz la pacient. n S.U.A., Thomas Story Kirkbride, a dezvoltat, la spitalul din Pennsylvania, un program de tratarea pacienilor pe baza unor procedee

25

specifice terapiei ocupaionale, n care erau folosite meteuguri, activiti de autogospodrirea spitalului, pn la activiti distractive. n general, secolele XVIIIXIX, medicii, cu predilecie cei cu preocupri n domeniul psihiatriei, au fost specialiti care au aplicate n activitatea lor metode i procedee specifice terapiei ocupaionale, destinate tratrii diverselor categorii de bolnavi psihici. Foarte puini autori s-au dedicat studierii i tratrii persoanelor cu deficiene cu metode specifice acestei discipline. ncepnd cu secolul nostru, terapia ocupaional se dezvolt spectaculos graie progreselor substaniale ale cunoaterii umane i se constituie, n final, ntr-o tiin, clar delimitat, cu teorii obiective, metode i procedee specifice. Contribuia substanial la procesul de transformare a terapiei ocupaionale n tiin au adus-o n mod deosebit, specialitii din S.U.A. i din rile Europei de Vest. n S.U.A., fondatorii acestei tiinei sunt considerai A. Mayer, E.Tracy, H.J. Hall, W.R. Dunton, E.C. Slagle i G.E. Barton. A. Mayer afirm c petrecerea timpului n mod corespunztor, prin activiti utile i care determin recompensarea pacientului, pare a fi un aspect fundamental al tratamentului pacientului neuropsihiatric. Willard i Spackman (1983). S. E. Tracy, n manualul su Studiu asupra ocupaiilor indivizilor, descrie metode de nvarea unor activiti speciale spre ameliorarea unor maladii diverse, practicabile ntr-o varietate de situaii de desfurare a procesului terapeutic (acas, ateliere, spitale etc.)26

H. J. Hall, n lucrarea sa Lucrul cu propriile noastre mini, scrie c mbinarea preocuprilor mentale cu activitatea manual reprezint un factor puternic n meninerea sntii fizice, mentale i morale, att pentru individ, ct i pentru comunitate. Willard i Spackman (1983). El diviza ocupaiile n dou categorii: a) ocupaii pentru amuzament sau distracii; b) ocupaii de remediere, cu valoare terapeutic i economic. W.R. Dunton, nuaneaz i aprofundeaz conceptul de activitate practic n cadrul terapiei ocupaionale. Scopul principal al acesteia fiind de a devia atenia pacienilor de la subiecte neplcute, de a pstra gndirea pacientului pe coordonate sntoase, de a controla atenia, de a asigura odihna, de a educa procese mentale, prin educarea minilor, ochilor, muchilor, de a oferi o posibil nou vocaie. E.C. Slagle organizeaz n Chicago un curs de terapie ocupaional pentru personalul din spitale unde participanii erau nvai diverse jocuri, meteuguri i modaliti de cultivare a aptitudinilor pacienilor cu care lucrau. Acestea reprezentau adevrate metode pentru a nva pacienii aa cum profesorii i nva pe copii din coal s-i foloseasc mpreun minile i mintea. . G. E. Barton renuna la terminologia divers sub care era prezentat activitatea practic de care predecesorii i introduce, pentru prima dat, n 1914 conceptul de terapie ocupaional. El definete terapia ocupaional ca fiind tiina instruirii i ncurajrii omului bolnav de a practica anumite activiti,

27

ce sunt destinate implicrii acelor energii ce produc efecte terapeutice benefice. Willard i Spackman (1983). Momentul transformrii terapiei ocupaionale ntr-o profesie este legat de perioada de sfrit a primului rzboi mondial. Atunci s-a constatat c, rniii internai n spitalele americane, care solicitau s presteze diferite activiti, erau recuperai mult mai rapid, comparativ cu cei care rmneau inactivi. S-a demonstrat, n final, prin rezultatele eficiente obinute n numeroase cazuri c activitatea grbete refacerea fizic i psihic a organismului uman traumatizat. Necesitatea organizrii multitudinii de specialiti interesai n a oferi, ca tratament, activiti practice tot mai diversificate, a determinat construirea, n 1917, a Societii Naionale pentru promovarea terapiei ocupaionale. Obiectivele specificate n statutul organizaiei vizau, n primul rnd: a) dezvoltarea activitii practice ca msur terapeutic; b) studierea efectelor activitii practice asupra fiinei umane; c) popularizarea cunotinelor tiinifice asupra acestui subiect. n 1923 organizaia s-a transformat n ASOCIAIA AMERICAN DE TERAPIE OCUPAIONAL, nume pe care l poart i n prezent. Organizaia nou creat a elaborat un set nou de reguli i principii, precum i o definiie general a terapiei ocupaionale. Conform definiiei adoptate terapia ocupaional este acea metod de tratament prin mijloace de instruire i angajare a pacienilor n activitile productive. Aceast definiie este folosit i n prezent de majoritatea organizaiilor profesionale de terapie ocupaional din lume.28

Dup primul rzboi mondial, o contribuie important la clasificarea metodologiei i a principiilor terapiei ocupaionale a adus-o Bird Baldowin. Specialistul american a artat c, cel mai eficient tip de terapie ocupaional este acela care, necesit o serie de micri voluntare, specifice, implicate n practicarea unor meserii obinuite n pregtirea fizic, joc sau activitile vieii cotidiene. Tot pe linia clasificrilor teoretice determinate, n special, de progresele medicinii dintre cele dou rzboaie, trebuie amintite i contribuiile tiinifice, deosebit de valoroase, ale lui Clarc S. Spackman. Acesta arta, ntr-o lucrare cu privire la funcia de baz a terapiei ocupaionale c, aceasta consta n tratarea pacientului n situaii stimulate de viaa la domiciliu sau de munc. Un alt moment important n dezvoltarea acestei tiine, n plan mondial, a avut loc n 1952. Atunci s-a constituit FEDERAIA MONDIAL DE TERAPIE OCUPAIONAL, ai crei membrii fondatori au fost, la nceput, specialiti din 10 ri: S.U.A., Canada, Marea Britanie, Africa de sud, Suedia, Australia, Noua Zeeland i India. ntlnirea de constituire a federaiei a avut loc la Liverpool i cu aceast ocazie a fost elaborat i statutul organizaiei. Primul congres al federaiei a avut loc n 1954, la Edinburgh. La aceast ntlnire au participat 400 de reprezentani din cele 10 ri fondatoare. Acest eveniment tiinific deosebit a dat un nou impuls dezvoltrii acestei discipline, printr-o strns cooperare internaional ntre specialitii ce activau n domeniu. n 1959 federaia a fost afiliat la OMS: n anii din urm terapia ocupaional, graie progreselor medicinii, s-a transformat tot mai mult n tiin exact.29

Serviciile oferite de terapia ocupaional, n spitale, s-au diversificat i au luat o amploare deosebit. Ele au nceput s se adreseze nu numai handicapailor fizici, ci i altor categorii de handicapai sau cu afeciuni medicale. Pentru aceti subieci s-a pus accentul pe recuperarea lor profesional i social i pe gsirea unor modaliti adecvate de petrecere a timpului liber. n zilele noastre profesia de terapeut ocupaional a evoluat datorit tehnicilor din ce n ce mai sofisticate i echipamentelor moderne folosite. n prezent a luat o amploare deosebit activitatea de cercetare cu privire la descoperirea i aplicarea unor noi metode i procedee de tratament. Aceste aspecte au impus noi standarde n pregtirea sistematic a specialitilor, innd seama de spectrul larg al adresabilitii subiecilor, de la copii la vrstnici i la locul de desfurarea al activitilor preconizate, de la spitale, coli, centre de zi pn la cmine de btrni. n majoritatea rilor lumii au fost organizate, n zilele noastre, colegii de trei ani pentru pregtirea n domeniul terapiei ocupaionale, n unele dintre ele organizndu-se chiar i cursuri universitare, la nivel de studii aprofundate i doctorat n acest domeniu de activitate. n ara noastr, dezvoltarea terapiei ocupaionale se afl nc ntr-o faz incipient. S-au obinut totui anumite progrese, graie activitii unor medici psihiatri sau specialiti n recuperarea fizic, ce-i duc activitate n diverse spitale sau centre de tratarea pacienilor cu afeciuni loco-motorii. De asemenea, terapia ocupaional figureaz printre activitile de nvmnt ele educatorilor din nvmntul special. Cu toate aceste succese30

obinute n domeniul terapiei ocupaionale, n instituiile colare, se resimte lipsa unor specialiti anume calificai pentru aceast activitate. n concluzie, evoluia conceptelor legate de terapia ocupaional a suferit schimbri importante pe parcursul dezvoltrii istorice a societii. n ciuda modificrilor intervenite, putem deosebi totui, patru elemente comune care i-au pstrat actualitatea permanent, implicit sau explicit n majoritatea teoriilor de care ne ocupm. Acestea sunt, dup Willard i Spackman (1983): 1. utilizarea ocupaiei sau a activitii voluntare poate influena starea de sntate a individului; 2. indivizii posed capacitarea lor de adaptare i funcionare normal i trebuie privii n relaie cu mediul n care triesc, iar aciunea terapeutic ce li se adreseaz trebuie s ia n considerare factorii sociali, psihologici i fizici; 3. relaiile interpersonale reprezint un factor important al procesului de terapie ocupaional; 4. activitatea de terapie ocupaional constituie un sprijin pentru alte tipuri de aciuni recuperatorii i trebuie desfurat n cooperare cu alte categorii de specialiti, n echipe interdisciplinare, pentru a se putea asigura efectul maxim al unui program complex de terapie. Pedalnd pe mbuntirea calitativ a existenei persoanei nc din cele mai vechi timpuri, terapia ocupaional a rmas, pn n prezent, o tiin i31

o art fundamental implicat n recuperarea i adaptarea persoanelor, aflate n dificultate, la societatea n care triesc.

32

CAPITOLUL III INFLUENA OCUPAIILOR ASUPRA DEZVOLTRII UMANE

Semnificaia conceptului de ocupaie este aceea de, activitate practic voluntar, fundamental pentru fiina uman. Dezvoltarea istoric a culturii i civilizaiei umane a cunoscut o diversitate de activiti ocpuaionale. Mai simplu spus, fiecare epoc a avut propriile forme de ocupaii predominante, care s-au modificat odata cu trecerea ntr-o nou perioad istoric. Putem afirma c, ocupaiile, ca activiti umane fundamentale, sunt importante pentru om prin faptul c-i ocup majoritatea timpului su de via. Ele au drept obiectiv general explorarea mediului existenial, rspunznd n acest fel unei nevoi fundamentale a omului. Ocupaia reprezint deci activitatea dominant a fiinei umane, ce include comportamente serioase i productive, dar i comportamente ludice, creatoare sau festive. Este rezultatul proceselor evolutive culminnd cu trebuina biologic i social pentru activitatea ludic i productiv. (Willard i Spackman (1983) n cadrul terapiei ocupaionale s-a ncercat definirea i clasificarea formelor de ocupaii majore ale fiinei umane. Majoritatea specialitilor, att33

din domeniul medical, ct i din cel educaional, consider c principalele forme de ocupaii ale fiinei umane sunt munca, jocul i activitile de via cotidian. 1. Activitile de munc, este necesar s includ, n general, toate formele de activiti productive, indiferent dac sunt recompensate sau nu. Activitile productive sunt cele care ofer bunuri sau servicii, cunotine sau idei, contribuind n final, la progresul societii. Ele determin dezvoltarea personalitii n ansamblul su. Activitile de munc, prin specificul lor, contribuie la structurarea statutului i rolului persoanei, recunoscut din punct de vedere social. Acest fapt determin instaurarea unui echilibru psihic care duce la creterea ncredereii n sine i contribuie, n final, la instaurarea unei autoestimri pozitive, cu efecte benefice asupra persoanei deoarece determin instaurarea unei imagini de sine pozitive. Munca cu ajutorul uneltelor, ajut la dezvoltarea membrelor superioare i contribuie la progresul capacitilor de coordonare individuale, ducnd la luarea n stpnire a mediului i dezvolt procesele senzoriale i cognitive. Efectele pozitive ale activitilor de munc sunt vizibile, mai ales la persoanele deficiente. Recuperarea deficienelor acestora, este necesar s cuprind activiti de munc i profesionalizare, nc din fraged copilarie, de pe bncile colii, iar mai trziu, n cazul imposibilitii integrrii ntr-o profesiune, este necesar s fie meninui n cadrul unor activiti de ergoterapie. n general, fr activiti de natur ocupaional, personalitatea uman, regreseaz, fapt care poate afecta, n final, nsi dezvoltarea speciei umane.

34

n prezent, n cadrul exploziei informaionale din domeniul stiinei i tehnicii, asistm la apariia unor noi profesii, care solicit, la rndul lor, forme de ocupaie variate. Cerinele fa de munca sau schimbat i dezvoltat. Acestea la rndul lor, reclam instaurarea unor noi solicitri fa de desfurarea activitilor de munc, iar aceast situaie provoac schimbri n capacitile indivizilor, implicate n adaptarea la un mediu de existen din ce n ce mai sofisticat. n rezumat, specialitii consider c, n perioada actual, asistm la nsuirea de noi tipuri de ocupaii care conduc la dezvoltarea unor personaliti complexe, cu nivel din ce n ce mai ridicat de dezvoltare al deprinderilor, aptitudinilor i capacitilor implicate n adaptarea social. 2. Utilizarea jocului, ca activitate organizat, de terapie ocupaional a fost subliniat de cercetrile a numeroi specilaliti psihologi, pedagogi i terapeui ocupaionali. Rolului important pe care l deine jocul pentru dezvoltarea senzorial, motric, cognitiv i social a copilului, este pus n eviden de lucrrile unor psihologi de renume, cum ar fi, de exemplu, Piaget, Chateau, Wallon, s.a.m.d. Introducerea jocului, ca metod, este cu att mai important cu ct copiii cu deficiene, n special cei institutionalizai au mai puine posibiliti de a se juca. Jocul solitar i aduce doar o mic contribuie la dezvoltarea acestor copii, i doar prin jocul n grup ei pot obine stimularea necesar pentru o dezvoltare optim. S. Ionescu (1997)

35

Jocul, ca activitate, este constituit dintr-o gam divers de aciuni i comportamente ludice specifice, care se desfoar de la vrsta copilriei pn la btrnee. La vrsta copilriei, comportamentele ludice au un caracter manipulativ, explorator i creativ. n adolescen, acestea se transform n sporturi, competiii, ritualuri i hobby-uri. La maturitate, cresc n importan comportamentele specifice jocurilor de societate. La btrnee acestea se transform n principala modalitate de comportament ocupaional al existenei (practicarea jocurilor de societate: cri, table etc.) Practic, putem spune c jocurile reprezint principala activitate a copilului i revin n actualitate, n form schimbat n perioadele de regresie ale vieii. Prin funciile lor activitile ludice dein un rol esenial n socializarea persoanei, n vedera integrrii ei optime n societate. 3. Activitile de via cotidian cuprind o gam larg de aciuni necesare asigurrii adaptrii persoanei la mediul su de viata. Acestea pot include formarea de comportamente implicate n autongrijirea locuinei, igiena personal, precum i folosirea serviciilor din comunitate. Prin toate activitile de acest gen se asigur, n fond, realizarea sarcinilor curente ale existenei, absolut indispensabile, supravieuirii individului. Putem s ne reprezentm comportamentele ocupaionale ca funcionnd de-a lungul unei linii continue, care ne ajut s le difereniem ntre ele.36

Pe aceast ax, comportamentele ocupaionale se desfoar n cupluri antagonice: serios- frivol, public-particular, productiv-nefolositor, formalinformal. La unul din capete se afl comportamentele ludice care sunt percepute frecvent ca fiind frivole aparent, nefolositoare, particulare i informale. La cellalt capt se afl comportamentele serioase, folositoare, publice i formale, reprezentate de munc. Sarcinile traiului zilnic ale unei persoane, se afl situate ntre cele dou extremiti. Ocupaia, din punct de vedere al domeniului terapiei ocupaionale, poate fi analizat prin prisma a trei caracteristici fundamentale de natur: 1-biologic; 2-psihologic;3-social.

1) Ocupaia are un rol de baz n meninerea i dezvoltarea suportului biologic al oricrui organism uman. Dezvoltarea omului este posibil datorit schimbrilor permanente ce au loc n structura biologic a organismului su. Astfel, sistemul nervos i cel muscular se dezvolt n urma stimulrii sale permanente prin intermediul diverselor forme de activitate desfurate de copil, nc de la vrstele cele mai fragede. n aceast perioad, organizarea unor activiti ludice cu finalitate terapeutic constituie modalitatea optim de intervenie, aflat la ndemna specialistului. La vrsta adult se pune problema conservrii funciilor biologice la nivel optim pe o perioad ct mai lung de timp posibil.

37

Longevitatea vrstnicilor este strns legat de meninerea lor n diverse forme de activitate pentru petrecerea timpului liber excedentar. Spunem aceasta, deoarece a fost demonstrat tiintific faptul c, exerciiile fizice, de exemplu, au efecte pozitive asupra circulaiei sanguine sau alergarea amelioreaz strile depresive ale indivizilor. Rezultatele a numeroase cercetri au acreditat ideea dup care, ntre funciile biologice i cele psihice ale organismului, exist o strns corelaie. n cadrul organismului uman, aceste funcii se influeneaz reciproc, sfrind prin a se integra ntr-o manier original, n fiecare individ n parte. 2) Influena ocupaiilor n plan psihologic este, de asemenea, un proces deosebit de complex, deoarece practic nu exist activitate care s nu determine schimburi n plan psihic. Omul se construiete pe sine i schimb mediul din care face parte prin activitatea voluntar i dirijat. Schimbrile n plan psihic sunt realizate, n principal, prin intermediul activitilor ludice, a celor de munc i artistice. Principalele deprinderi i activiti ale copilului se construiesc prin intermediul jocului. Prin practicarea activitilor ludice, copilul nva mai nti s manipuleze obiectele nconjurtoare, i dezvolt micrile pentru ca, mai apoi, s-i nsueasc principalele reguli ale unor activiti i s neleag noiunile de statut i de rol social.

38

Pentru devenirea sa ulterioar, deosebit de important este antrenarea sa n, jocuri cu reguli ce contribuie la disciplinarea sa i la inelegerea semnificaiilor exacte ale unei activiti desfurate n comun. La aceasta am putea aduga organizarea de jocuri dramatice cu deosebit important n socializarea sa. Educatorul terapeut este necesar s sprijine copiii n organizarea unor jocuri ct mai variate i antrenante, care s trezeasc interesul acestora i s contribuie la creterea coeziunii grupului din care face parte. El trebuie s aib permanent n vedere c prin joc se dezvolt imaginaia i creativitatea copilului datorit rezolvrii problemelor curente, izvorate din activitatea concret pe care el o desfoar. n sfrit, tot prin organizarea de activiti ludice, terapeutul poate contribui substanial la redarea ncredereii n forele proprii ale copilului, la instaurarea unor sentimente tonice pentru activitate i la construirea unei imagini de sine pozitive. Munca, la rndul ei, i furnizeaz individului elemente eseniale ale propriei imagini i sentimentul respectului de sine, aflate n strns legatur cu poziia sa n ierarhia profesional. Sentimentele de satisfacie sau insatisfacie aprute n urma desfurrii unei activiti productive, reprezint o condiie principal a echilibrului su psihic. Succesul, n plan profesional i material obinut n concordan cu modelele sociale existente, este un element esenial al evalurilor realizate de psihiatria modern. Insuccesul profesional constituie adesea o explicaie convingtoare pentru instaurarea, la un individ, a pierderii respectului de sine i a dezorientrii. La aceasta se mai poate adauga i tendina actual de39

dezintegrare a ocupaiilor tradiionale i apariia unora noi pentru care individul este insuficient pregtit. Procesul tranziiei ctre economia de pia, prin mutaiile produse pe planul activitilor profesionale, este un exemplu graitor n acest sens. Existena la noi n ar a omajului, a ndeprtrii indivizilor de activitatea de munc n jurul creia se organiza ntreaga lor existen anterioar, ridic noi probleme legate de apariia fenomenelor de stess i alienare care le nsoesc frecvent. Incidena acestor aspecte negative este mai frecvent la persoanele cu deficiene, aflate printre primele excluse de la activitatea productiv. n aceast situaie, n faa terapiei ocupaionale se pun noi probleme legate de meninerea acestor persoane n diverse forme de activitate i nlturarea comportamentelor deviante aprute n urma lipsei de activitate. Odat cu progresul social, n perioada contemporan a crescut i posibilitatea de a organiza ct mai judicios activitile recreaionale de loisir ale persoanelor normale sau deficiente. Spunem aceasta deoarece privarea indivizilor de activiti recreaionale corespunztoare duce la consecine psihologice nefaste, care merg de la erodarea competenei profesionale pn la instaurarea sentimentelor de frustrare i insatisfacie fa de existen n ansamblul ei. Rezolvarea din punct de vedere instituional a acestei probleme const n crearea de centre de zi pentru persoane deficiente, unde acestea pot fi meninui n continuare, n activiti de natur ocupaional. Aplicarea acestei soluii n ara noastr se izbete, deocamdat, de numeroase constrngeri de

40

ordin financiar instituional (lipsa de spaii adecvate, aparatur i echipamente) i social (lipsa specialitilor calificai). 3) Dimensiunea social a ocupaiei se refer, n principal, la impactul ocupaiei asupra structurii, deprinderilor i comportamentelor sociale ale individului. Aceast dimensiune a ocupaiei poate fi analizat de asemenea, prin prisma influenelor pe care le exercit activitile ludice i munca asupra formrii competenei sociale. Jocul ndeplinete printre altele funcia de pregtire a copilului pentru viaa adult, n cadrul unor diversiti de grupuri sociale (colar, familiar, de loisir, s.a.m.d.) Aceasta deoarece, sistemul de valori, obiceiurile, tradiiile i modalitile de interaciune interpersonale, se reflect n caracteristicile jocului unui copil, dintr-o cultur sau alta. Activitile ludice posed funcia esenial de cretere a capacitii de adaptare social a copilului. Jocurile adultului, de tipul celor de societate, familiare, mergnd pn la cele rituale, sunt eseniale pentru meninerea existenei sociale. Cnd jocurile ncep s-i schimbe compoziia, aceasta poate semnala c se apropie o schimbare cultural negativ. n acest sens, este semnificativ faptul c indivizii care se simt alienai social gsesc, deseori, vacanele i srbtorile intolerabile. Willard i Spackman (1983). La rndul ei, munca constituie o activitate cu caracter eminamente social. Varietatea profesiilor aprute, a condus la distribuirea unor sarcini41

diferite pentru fiecare individ n parte. Distribuia este fcut conform cu vrsta, sexul, pregtirea, aptitudinile i poziia social ocupat de fiecare persoan. Drept consecin, adultul capt, n urma exercitrii ei sentimentul propriei valori i de apartenena la un grup social i profesional. Rolul terapeutului ocupaional, pe direcia sprijinirii i maturizarii sociale a indivizilor, se poate exprima, fie prin implicarea acestora n aciuni sociale ct mai diversificate, fie prin acordarea de asisten grupurilor sociale, n vederea integrrii unor persoane cu dificulti de adaptare social. Principalele caracteristici ale ocupaiei, (biologice, psihologice i sociale), trebuie s se regseasc n proiectarea planului terapeutic, n ansamblul su. n acest sens, este necesr s se aib permanent n vedere urmtoarele aspecte eseniale: deoarece ocupaia este deosebit de important pentru adaptarea la mediu, ntreruperea sau absena ei reprezint o ameninare pentru sntatea individului; cnd diverse maladii, deficiene sau condiii sociale defavorabile au afectat sntatea biologic i psihic a individului, ocupaia constituie un mijloc eficient de reorganizare comportamental Willard i Spackman (1983). Este evident, n viaa fiecrei persoane, faptul c ntreruperea brusc a unor forme ocupaionale, determin tulburri de natur biologic i psihic. Spre exemplu, ncetarea unor activiti de munc fizic sau sportive, conduce la deteriorarea motricitii generale a organismului, deci la scderea funciilor

42

biologice ale individului, care n plan psihic pot genera manifestari caracteristice stress-ului, concretizate prin iritabilitate sau depresii. n aceste situaii se recomand ca, terapeutul s intervin prin organizarea altor categorii de activiti de natur ocupaional, menite s le nlocuiasc pe cele pierdute. n acest mod pot fi tratate cu succes disfunciile biologice i psihologice aprute. (de exemplu: situaia sportivilor retrai din activitate). n concluzie, specialitii recomand efectuarea unor studii aprofundate asupra caracteristicilor structurii i dinamicii ocupaiilor, asigurndu-se, n felul acesta, dezvoltarea terapiilor ocupaionale utilizate pentru rezolvarea problemelor existeniale pentru toate categoriile de persoane.

43

CAPITOLUL IV

DESFURAREA PROCESULUI DE TERAPIE OCUPAIONAL

Aciunea terapeutului se bazeaz, pe scurt, pe concepia, dup care activitile practice i voluntare, desfurate de subiect, determin dezvoltarea personalitii, fapt ce, n final, duce la o mai bun adaptare a sa la mediu. Pentru realizarea acestui scop general terapeutul proiecteaz anumite programe de intervenie, realizate prin intermediul unor activiti de munc, joc, i via cotidian, menite s provoace la subiect formarea sau creterea performanelor sale din sfera senzorio-motorio, cognitiv i psihosocial. Intervenia, cu mijloacele specifice terapiei ocupaionale, urmrete urmtoarele obiective generale: 1) Dezvoltarea, meninerea i recuperarea nivelului de funcionare al fiecrei persoane pe ct mai mult posibil;2)

Compensarea deficienelor funcionale prin preluarea funciilor

afectate de ctre componentele valide ale persoanei; 3) Asigurarea destructurrii anumitor funcii ale organismului;44

4) Inducerea unei stri de sntate i ncredere n forele proprii ale persoanei. Un plan de intervenie din domeniul terapiei ocupaionale la deficieni trebuie s cuprind, n detaliu, activiti din cele trei domenii fundamentale de aciune.

Astfel, activitile de viaa cotidian este util s se bazeze pe

aciuni cum ar fi, spre exemplu, pieptnatul, splatul dinilor, mbrcare, hrnire sau formarea expresiei sociale; Activitile de ergoterapie pot include ingrijirea hainelor, pregtirea mesei, ntreinerea casei, planificarea financiar, cultivarea deprinderilor de munc, maturizarea social-vocaional, pn la planificarea existenei dup pensionare; Activitile de joc i loisir cuprind, n principal, explorarea diverselor categorii de jocuri accesibile persoanei, precum i dezvoltarea de performane ridicate n anumite jocuri i distracii, mergnd pn la trezirea interesului subiectului pentru anumite hobby-uri, colecii, inclusiv din domeniul artistic. Cum am mai artat, intervenia, organizat pe direciile amintite, determin formarea la un individ de deprinderi, aptitudini i capaciti conform cu scopul urmrit. Aceste modificri provocate vizeaz componentele senzorio-motorii, cognitive sau sociale ale persoanei.

45

A)

Modificrile din componenta senzorio-motorie se refer la:

1) integrarea senzorial cu accent pe dezvoltarea sensibilitii, formarea perecepiilor chinestezice, a schemei corporale, localizarea spaial, s.a.m.d.; 2) zona neuro-muscular, i realizarea reflexelor, a tonusului muscular, dezvoltarea lateralitii, cultivarea motricitii generale i fine, etc, 3) controlul i coordonarea micrilor, n general, i a micrilor articulatorii implicate n folosirea limbii, n particular. B) Exersarea componentelor cognitive urmrete dezvoltarea

activitilor de cunoatere, n ansamblul lor, orientarea n spaiu i timp, activarea ateniei i memoriei, formarea noiunilor, rezolvarea de diverse probleme i, generalizarea nvrii subiectului. C) Educarea componentelor psiho-sociale ale persoanei se refer la: asumarea de roluri i de valori, cultivarea de interese, folosirea individual a conceptelor, mbuntirea relaiilor sociale, formarea abilitilor implicate n susinerea unei conversaii, formarea deprinderilor de autogospodrire i a capacitilor de autocontrol n activitate. Procesul de terapie ocupaional are drept scop rezolvarea problemelor specifice ale subiectului pentru a-l ajuta s realizeze o adaptare optim la mediul su de via. Procesul de terapie ocupaional este deosebit de complex, iar desfurarea sa, n mod tiinific, necesit parcurgerea urmtoarelor etape: 1 evaluarea i interpretarea nevoilor subiectului;46

2 planificarea interveniei; 3 selecionarea i adaptarea echipamentelor folosite; 4 nregistrarea i aprecierea progreselor realizate. 1. Evaluarea, n terapia ocupaional, este un proces planificat n scopul obinerii unei imagini ct mai exacte asupra nivelului de funcionare al unei persoane. Obiectivul general al oricrei evaluri const n strngerea de informaii necesare, care s sprijine subiectul n atingerea unui nivel maxim de funcionare al capacitilor sale. n primul rnd, evalurile generale sunt realizate de ctre psihologi. Metodele folosite sunt cele specifice psihologiei: observaia, interviul, chestionarele i testele psihologice. Se folosesc, de asemenea, o serie de teste standardizate pentru studierea unor procese psihice particulare, precum i scrile de dezvoltare i de comportament. Mai nou, este folosit i tehnica inregistrrilor video, cu ajutorul creia se poate stabili nivelul de utilizare al unor deprinderi n mediu natural, asigurndu-se o mai mare fidelitate aspra informaiilor dobndite pe aceasta cale. n al doilea rnd, evalurile pot fi fcute de nsui terapeutul ocupaional. Se pot folosi, n acest sens, teste standardizate pentru terapia ocupaional sau liste de control, specifice domeniului. Listele de control msoar nivelul performanei atins de subiect n realizarea unei activiti sau comportament, care intr n sfera de preocupri a terapeutului ocupaional.47

n paralel cu aplicarea acestor probe este util ca terapeutul s fac apel i la metoda observaiei, care-i poate oferi date concludente despre dezvoltarea social a subiectului i caracteristicile relaiilor sale interpersonale. n evaluarea unui copil deficient, un terapeut este necesar s urmreasc cteva aspecte, i anume: a) nivelul motricitii generale i fine, care se refer la caracteristicile micrilor corpului n ansamblu, precum i caracteristicile micrilor de aprehensiune i manipulare, implicate n tiat, colorat, scriere, etc.; b) nivelul de dezvoltare al percepiei micrilor, care se refer, n principal, la recepia i decodificarea stimulilor prin toate categoriile de analizatori-vizual, auditiv, olfactiv, gustativ, kinestezic proprioceptiv i la coordonarea micrilor; c) nivelul de dezvoltare al aptitudinilor cognitive, sociale i de comunicare, care se refer la caracteristicile interaciunilor interpersonale ale subiectului n diverse situaii, precum i la modul n care inelege comenzile i instruciunile verbale; folosete formulele de politee, etc. d) caracteristicile activitilor de via cotidian, care include studierea deprinderilor implicate n igiena personal, autongrijire i autoservire. n realizarea evalurii pe ansamblul su, terapeutul ocupaional, este util s culeag informaii i de la alte categorii de profesioniti, n afara psihologilor, ca de exemplu medici, profesori, asisteni sociali, s.a.m.d. Deosebit de util este i angrenarea familiei persoanei, n vederea culegerii de date i informaii din mediul extern.48

2. Planificarea interveniei const n stabilirea unui program terapeutic din diverse domenii de aciune ale terapiei ocupaionale, care trebuie s in seam de nivelul educaional al subiectului, caracteristicile deficienei, statutul prezent, mediul cultural n care triete i motivaia sa pentru schimbare. Aceast faz se poate divide, la rndul ei, n mai multe etape distincte: A - alegerea obiectivelor; B - elaborarea planului terapeutic; C - aplicarea planului n practic. A. Dup ncheierea evalurii, se presupune c terapeutul deine o imagine exact asupra profilului de personalitate al subiectului su. Urmtorul pas const n alegerea obiectivelor care trebuie urmrite n cadrul planului terapeutic. n stabilirea obiectivelor este util s se in seama de o serie de factori, ca de exemplu: a) nevoile i dorinele subiectului; b) cunotinele legate de sistemul de valori al subiectului; c) informaiile existente referitoare la o anumit maladie sau deficien, cu consecinele lor pe plan fizic i psihic; d) cunotintele legate de metodele de terapie ocupaional i medical existente la momentul respectiv;49

e) informaiile disponibile despre mediul pentru care subiectul urmeaz s fie pregtit din punct de vedere educaional, profesional sau comunitar; f) scopurile i cadrul general al programului de recuperare, multidisciplinar, n care persoana urmeaz s fie integrat. Obiectivele se pot clasifica, la rndul lor, n: 1. obiective pe termen lung; 2. obiective pe termen scurt. Formularea acestora trebuie s se exprime n termeni ct mai concrei, cuantificabili i msurabili. Exemplu de obiective pe termen lung, cu redactri mai generale, pot fi: Copilul va fi pregtit pentru o bun integrare social sau Copilul i va exersa anumite deprinderi folositoare pentru viitoarea sa pregtire profesional. n cadrul obiectivelor pe termen lung se pot formula obiectivele pe termen scurt sau obiectivele operaionale, cum mai sunt numite acestea din urm. Un astfel de exemplu ar fi: Copilul trebuie s realizeze corect o operaie de tiere cu ajutorul pnzei de bonfaier. n general, obiectivele pe termen lung se aleg din sfera domeniilor fundamentale ale terapiei ocupationale, iar cele pe termen scurt se stabilesc n funcie de activitile care li se subsumeaz. Trecerea de la un obiectiv pe termen lung, mai general, este condiionat de realizarea obiectivelor pe termen scurt, particulare sau operaionale.50

n sfrit, este util ca la stabilirea obiectivelor generale s se realizeze consultarea unor specialiti din diverse domenii care, prin colaborare interdisciplinar s le transpun n practic. Putem vorbi aici despre o conlucrare, cu mijloace specifice, dintre terapeui ocupaionali, educatori, psihopedagigi, profesori, de cultura fizic medical, instructori, medici, psihologi, asisteni sociali, s.a.m.d. Este consultat nsui subiectul i prinii acestuia, care pot constitui un sprijin eficient n continuitatea exerciiilor prevzute n cadrul activitilor la domiciliu.

B) Elaborarea planului terapeutic se refer la descrierea metodelor i procedeelor care se folosesc pentru atingerea obiectivelor stabilite. El cuprinde sinteza activitilor desemnate n vederea realizrii unui nivel de performan al funcionrii deprinderilor i capacitilor unei persoane. Planul este necesar s fie stabilit n funcie de anumite obiective pe termen scurt, pentru a putea a fi schimbat cu uurin, n cazul n care o evaluare intermediar poate demonstra lipsa lui de viabilitate. n rezumat, deci, principalele caracteristici ale unui plan terapeutic trebuie s fie flexibilitatea i mobilitatea, adaptate n funcie de progresele realizate de cel cruia i se adreseaz. C) Aplicarea planului terapeutic const n desfurarea urmtoarelor faze distincte: Willard i Spackman (1983)51

1- faza orientrii n care terapeutul explic subiectului activitatea care urmeaz s-o desfoare mpreun, tipul performanelor dorite i descrie sau demonstreaz modalitile lor de realizare practic; 2- faza dezvoltrii n timpul creia terapeutul conduce subiectul n explorarea i practicarea efectiv a activitii alese; 3- faza final n care terapeutul evalueaz performanele obinute de subiect n activitate i stabileste obiectivele viitoare de recuperare. Se recomand ca procedurile de evaluare s se extind la ultimele dou faze, prezentate anterior, n vederea verificrii permanente a relevanei obiectivelor prestabilite i a eficacitii planului terapeutic, n ansamblul su. Cercetrile moderne de terapie ocupaional au demonstrat c, n prezent, randamentul acestei discipline este cu att mai mare pe msur ce se proiecteaz tot mai multe planuri de recuperare, aplicabile n interiorul unor instituii de diverse tipuri (coli, centre de zi, spitale, etc). n prezent, se preconizeaz, folosirea de planuri care s poat fi aplicate la domiciliu sau n comunitatea unde persoana i aduce existenta. De aceea, folosirea unor planuri adaptabile n funcie de contexte diferite, este deosebit de important, att pentru persoana deficient, ct i pentru terapeut. 3. Selecionarea i adaptarea echipamentului reclam din partea terapeutului un efort substanial de imaginaie, n vederea proiectrii unor mijloace i dispozitive adaptate nevoilor copilului.

52

Fiecare copil deficient posed anumite cerine speciale, care trebuie stabilite cu prioritate, naintea adaptrii sau construirii unui anumit echipament pentru acesta. Modificrile, realizate unui obiect folosit n activitatea de terapie, pot fi temporare sau permanente, n funcie de progresele realizate de copil. Specialitii recomand o mare varietate de echipamente ce se pot folosi n activitatea cu copiii deficieni fizic, senzorial sau mintal. n cazul imposibilitii procurrii acestora pe cale comercial, se recomand, n condiiile rii noastre, confecionarea sa de ctre educatori, care au n programa lor de nvmnt activiti de terapie ocupational. De asemenea, este util s fie luat n considerare costul materialului i timpul necesar confecionrii lui, n eventualitatea existenei unor materiale similare pe pia. Este util selecionarea echipamentelor, n principal dup nevoile subiectului, dar, innd seama de anumite caracteristici fizice ale materialului din care sunt confecionate, cum ar fi de exemplu, greutatea, flexibiltatea, culoarea i adaptrile subiecilor. n general, cu mici excepii, adaptrile de mijloace i dispozitive pentru activitate, este bine s fie fcute cu materiale durabile la folosire ndelungat. n cazul copiilor deficieni, Hopkins recomand construirea de dispozitive adaptate dac se constat, n primul rnd, tulburri n coordonarea micrilor sau a capacitii de a apuca i strnge. De aceea, spune autorul respectiv, unul din primele lucruri pe care terapeutul ocupaional trebuie s-l fac const n analizarea micrii solicitate de o sarcin sau de un grup de53

sarcini similare, comparativ cu performanele corespunztoare, care urmeaz a fi realizate la o persoan. n acest fel, terapeutul va evalua limitele fizice ale copilului, indicnd tipul de echipament adaptat, necesar. Astfel de echipamente adaptate pot fi reprezentate de un prelungitor pentru creion sub forma unui burete sau sub forma unui tub de cauciuc, dac copilul are tulburri de motricitate fin. Se poate folosi n acelai sens, n cadrul altor activiti, un mner de lemn suplimentar pentru apucarea unor obiecte, cum ar fi spre exemplu, tacmurile. n cazul copiilor cu dificulti de coordonare a micrilor, se recomand, spre exemplu, nlocuirea nasturilor de la haine cu arici sau capse, iar n cazul pantofilor se pot folosi catarame n locul clasicelor ireturi. Deficienii mintal ce prezint o permanent agitaie psihomotorie, pot fi protejai cu ajutorul unor cti, pe parcursul activitilor, spre a se evita accidentele, s.a.m.d. 4. Evaluarea programelor de terapie ocupaional este o aciune indispensabil n vederea msurrii eficienei interveniei procedurilor utilizate de terapeut. Cele mai rspndite forme de evaluare sunt cele intermediare i finale. Evalurile intermediare se folosesc pe parcursul aplicrii planului terapeutic i const n msurarea rezultatelor obinute prin atingerea obiectivelor intermediare proiectate. Specialistul trebuie s se ntrebe dac realizarea obiectivelor respective prin activitile proiectate, determin modificrile scontate n performanele copilului.54

n cazul n care se constat, n procesul evalurii intermediare, ineficiena activitilor i obiectivelor fixate, se recomand schimbarea programului terapeutic iniial. Succint spus, prin acest tip de evaluare se verific: a) eficacitatea planului terapeutic; b) se contureaz tipul schimbrilor necesare planului; c) se determin riguros momentul ncetrii sale. Evaluarea final se refer la analiza rezultatelor procesului terapeutic n ansamblul sau. Prin aceast aciune se pune, n fapt, n eviden succesul sau eecul demersurilor realizate de specialist pentru a veni n sprijinul nevoilor unei persoane prin mijloacele terapiei ocupaionale. Procesul de recuperare prin terapia ocupaional la persoanele handicapate este un proces continuu, care trebuie reluat n permanen la diferite vrste, n funcie de nevoile specifice individului, n diversele momente ale vieii sale. Considerm, c numai prin reluarea ciclic a procesului n cauz, putem contribui n calitate de terapeui la stabilirea unui nivel de dezvoltare al deficienilor, ct mai apropiat de normal posibil.

55

CAPITOLUL V

RELAIA DINTRE ELEMENTELE COMPONENTE ALE PROCESULUI DE TERAPIE OCUPAIONAL LA PERSOANELE CU DEFICIENE

Indiferent de locul unde se realizeaz, procesul de terapie ocupaional aceasta presupune, n desfurarea sa, formarea unei relaii dinamice ntre patru factori: -subiectul -terapeutul -activitatea -mediul ei de desfurare 1) Subiectul este cel asupra cruia se orienteaz procesul de terapie ocupaional, n scopul rezolvrii problemelor sale de via. Aciunea de recuperare planificat de terapie vizeaz, aa cum am mai artat, refacerea deprinderilor i capacitailor sale pentru asigurarea adaptrii optime la mediul n care triete. Pentru aceasta este absolut necesar ca terapeutul s neleag foarte bine problemele individului, legate de caracteristicile proceselor psihice care determin un anumit specific al profilului su de personalitate.56

O persoan este o sum de subsisteme caracteristice de deprinderi, capaciti i aptitudini senzoriale, motrice, cognitive, afective, sociale i culturale. Caracteristicile individuale mai includ, deasemenea, predispoziiile genetice, caracteristicile morfologice i somatice precum i trsturile de temperament i caracter. Din punctul de vedere al terapiei ocupaionale mai prezint interes deosebit i anumite aspecte particulare, legate de hran, nclminte, relaii interpersonale i factorii culturali, care acioneaz asupra unei persoane. Toate aceste caracteristici individuale enumerate, se gsesc ntr-un proces dinamic de continu schimbare, n funcie de vrsta, tipul deficienei i condiiile de existen ale persoanei. n cadrul procesului de terapie ocupaional intervin i alte elemente psihologice importante, care influeneaz reaciile subiectului, modificnd caracteristicile performanelor sale. Dintre acestea remarcm problemele legate de stres i motivaia individului pentru activitate. Stresul este o caracteristic a timpurilor moderne i se datorete n principal schimbrilor rapide i permanente din societatea contemporan care solicit omului un efort permanent i susinut de adaptare la mediu. El este prezent att la persoanele normale ct i cu deficiene. La acetia din urm stresul este mai profund datorit deficienelor personale peste influenele nocive din mediu. Stresul se difereniaz n funcie de tipul handicapului, el fiind cu att mai intens cu ct individul contientizeaz mai profund problemele sale personale de adaptare. La57

deficienii de intelect, n funcie de profunzimea deficienei, stresul poate atinge nivele sczute, deoarece nu contientizeaz n suficient msur, dificultile de integrare social pe care le ntmpin. Situaia este complet diferit la deficienii fizici i senzoriali, care au capacitatea de a contientiza n profunzime cauzele dificultilor cu care se confrunt, n mod curent, n activitatea cotidian. n proiectarea planului su de recuperare prin intermediul activitilor ocupaionale, terapeutul trebuie s in seama de faptul c, n general, lucreaz cu subieci aflai sub stare de stres. Cunoaterea principalelor caracteristici ale acestui sindrom i va permite s-i orienteze aciunile, nu numai asupra unor activiti cu efecte benefice asupra unei fiine limitate, ci i asupra recuperrii personalitii, n ansamblul su, prin restabilirea unui echilibru interior optim. Aceasta se poate realiza prin combinarea tehnicilor de psihoterapie cu cele din domeniul terapiei ocupaionale. Specialistul, pentru a putea aciona n mod tiinific, este necesar s dein n primul rnd cteva informaii de baza despre stres i mijloacele de combaterea acestuia. Conceptul de stres a fost introdus n literatura de specialitate de ctre Hans Selye, n 1950. Stresul, din punct de vedere al domeniului terapiei ocupaionale, a fost sugestiv definitivat de Coleman, ca fiind generat de cererea de adaptare ndreptat ctre individ Coleman J. C. (1973) Acelai autor subliniaz c stresul se poate manifesta, att la nivel fiziologic, ct i la nivel psihologic.

58

La nivel fiziologic, exemple de factori stresani care impun individului o adaptare forat pot fi lipsa unuia dintre membre, prezena hipoacuziei, surditii, ambliopiei, orbirii sau deficienelor mintale. La nivel psihologic, factorii stresani pot fi determinai, spre exemplu, de pierderea unei persoane iubite, eecuri la examene importante, suprasolicitarea profesional sau adoptarea unor decizii n faa mai multor alternative. Din punct de vedere psihologic, stresul a fost analizat de P. Fraisse, care l-a considerat ca fiind o totalitate a conflictelor personale sau sociale ale individului care nu i gsesc soluia ntr-un fel sau altul. P. P. Neveanu (1978). Indiferent de originea sa, efectele stresului se traduc prin reacii n plan biologic, legate de modificri cerebrale ale circulaiei sangvine, i tensiuni musculare i reacii psihologice reprezentate de apariia unor emoii puternice, care duc, n final, la instaurarea unor comportamente dezorganizate i dezadaptate. Conform teoriei lui Coleman nivelul stresului depinde de urmtorii factori: 1. specificul cererii de adaptare; 2. caracteristicile individului; 3. tipul resurselor i suportul exterior, care sunt puse la dispoziia persoanei afectate. Un factor stresant poate aciona asupra unei persoane singur sau n combinaie cu ali factori stresani.

59

n cazul cnd aciunea lor se exercit asupra unei persoane cu deficiene, putem vorbi de influena unui complex de factori stresani. n analiza acestui fenomen trebuie avut n vedere i durata de aciune a factorilor stresani. Coleman arta c, cu ct se prelungete aciunea unui factor stresant, chiar la intensitate constant, efectele sale asupra persoanei vor fi mai devastatoare. Un alt aspect de care trebuie s in seam terapeutul, este acela c, n general orice schimbare aprut n existena unui individ reprezint un factor stresant, adeseori necontientizat i nerecunoscut de acesta. De aceea se recomand ca, n introducerea unor noi activiti n procesul de recuperare, s se aib permanent n vedere i acest lucru. nlturarea stresului de schimbare se poate face prin introducerea treptat, gradual a activitilor planificate. De asemenea, terapeutul trebuie s aib n vedere lrgirea ariei interveniei sale prin diverse planuri educaionale, familiale i recreaionale. Numai prin organizarea de activiti conjugate pe multiple planuri, se poate asigura combaterea eficient a stresului. Stimularea motivaiei pentru activitate reprezint un element esenial pentru obinerea de rezultate profitabile n procesul de terapie ocupaional. Rolul terapeutului ocupaional const n a trezi i modela trebuinele unei persoane n vederea asigurrii participrii sale contiente la activitile de recuperare, prin desfurarea unui comportament ocupaional adecvat. n general, comportamentul indivizilor este stimulat prin satisfacerea trebuinelor imediate, de trezirea curiozitii i de caracteristicile factorilor de mediu. FACTORII DE MEDIU la rndul lor, se pot divide n factori fizici i sociali. Din rndul factorilor fizici o influen activatoare asupra motivaiei60

unui individ o prezint noutatea i complexitatea mediului sub aspectul condiiilor materiale oferite, cldirile, ncperile special amenajate, mobilierul i aparatura din dotare. FACTORII SOCIALI se refer la relaiile interpersonale create n cadrul grupurilor de lucru, care pot fi, n principal, de cooperare sau de competiie. Cu privire la optimizarea relaiilor interpersonale din cadrul grupului terapeutic, au fost efectuate numeroase cercetri n ultima perioad. Astfel, spre exemplu, Mc Clleland, Willard i Spackman (1983) au studiat limita pn la care un individ care poate accepta competiia de un anumit nivel, numit de el nevoia de autorealizare. El a grupat persoanele n dou categorii extreme: 1. unele care prefer s nu se implice n situaii de risc i care caut permanent situaii de minim a competiie; 2. altele care accept riscul i competiia la nivel maxim. ntre aceste categorii se situeaz i una intermediar, format din persoane care reprezint combinaii ale criteriilor de clasificare ale primelor dou. Cele dou caracteristici enumerate se stabilesc n perioada vrstelor timpurii. n viziunea acestei clasificri, considerm c persoanele deficiente pot fi clasificate, cu mici excepii, n special n prima categorie i mai rar n cea de-a doua. Legate de teoria nevoii de autorealizare, n terapia ocupaional a aprut teoria dependenei de mediu a personalitii. Conform acestei teorii, oamenii

61

posed scheme individuale i integrate de comportament, care se pot clasifica la rndul lor, n dou categorii principale: a) indivizi independeni de mediu care nu se conformeaz, n general, normelor sociale i se comport, n special dup propriul sistem de valori; b) indivizi dependeni de mediu, care sunt motivai n a se conforma normelor sociale externe; cu alte cuvinte, n limbajul comun, indivizii se mpart n nonconformiti i conformiti. Aceast ultim categorie poate fi ntlnit, cel mai adesea n practic. Un alt factor de influen asupra motivaiei, se refer la posibilitatea controlului. Sintagma de mai sus ne indic msura n care indivizii percep evenimentele sau situaiile de via, ca fiind controlate de ei nii sau de elemente aleatorii, legate de ans. Aceast variabil este msurat de-a lungul unei axe, la o extremitate fiind situai indivizii care se percep ca fiind responsabili s controleze i s direcioneze situaiile de via, iar la cealalt se afl cei care se consider victimele sorii. Willard i Spackman (1983) Este evident c, n aceast situaie, indivizii situai la extreme se ntlnesc foarte rar, majoritatea oamenilor pendulnd mai aproape de o extrem sau alta. n general, se consider pe baza experimentelor psihologiei i pedagogiei faptul c elementele explicative ale motivaiei bazate pe teoriile autorealizrii, dependenei de mediu i posibilitii controlului sunt indicate pentru divizarea procedurilor de terapie ocupaional.

62

Pentru analiza de finee a motivaiei, este util s se aib n vedere c, dinamica acesteia este influenat de capacitatea indivizilor de a prelucra informaiile din exterior i de experienele anterioare, deinute de acesta din copilrie. Aceste dou elemente, considerm c pot contribui la diferenierea subtil a caracteristicilor motivaiei pentru activitate, manifestate de normali fa de deficieni. La acetia din urm, capacitatea de prelucrare a informaiilor este distorsionat i, n general, experimentele de via sunt mai srace, comparativ cu cele ale normalilor. O ultim serie de factori, care prezint importan pentru studiul motivaiei, din punct de vedere al teoriei ocupaionale, cuprinde anxietatea i fobia. Anxietatea a fost definit ca fiind ,,o tulburare a afectivitii, manifestat prin stri de nelinite, team i ngrijorare nemotivat, n absena unor cauze, care sle provoace. P.P. Neveanu (1978). Succint, ea a mai fost definit ,,ca o team fr obiect. Anxietatea poate fi motivatoare pn la un punct, dincolo de care poate deveni inhibitoare n activitate determinnd scderea adaptrii la situaii noi, ceea ce duce n final, la diminuarea mecanismelor de integrare n mediu.

Spre deosebire de anxietate, fobiile ,,constituie o team cu obiect, n cazul analizei noastre obiectul constituindu-l activitatea. Este vorba de o team manifestat de o persoan fa de o anumit activitate sau fa de orice activitate.

63

Anxietatea i fobiile, adeseori n cazul deficienilor, tind s se transforme n trsturi permanente de personalitate, din cauza faptului c au o aciune persistent n timp. Soluiile care stau la ndemna terapeutului ocupaional, pentru stimularea motivaiei subiectului i diminuarea efectelor negative ale factorilor enumerai const, n principal, n angajarea persoanelor n activiti n care s se obin succese pentru a le reda ncrederea n forele proprii. De asemenea, pentru asigurarea unui optim motivaional pentru activitate, este important sa se asigure cooperarea deplina a persoanei in cadrul procesului de recuperare. Alt aspect important, legat de nelegerea comprehensiv a subiectului, este lumea obiectelor care-l nconjoar. Oamenii se folosesc de lumea lucrurilor deoarece acestea le ofer sentimentul de stabilitate i posibilitatea stabilirii unor relaii trainice, fapt care contribuie la o mai bun contientizare a realitii. Lucrurile pot trezi reacii i sentimente i pot contribui la formarea unor deprinderi eseniale pentru existen, contribuind, n acest fel, la strngerea relaiei dintre individ i mediu. Obiectele utilizate de individ n cadru diverselor activiti, ne ofer o imagine cuprinztoare, att despre profilul psihologic, ct i despre nivelul cultural al societii n care triesc acei indivizi. Prin stimularea ntregii game de simuri, aflate n contact cu calitile unor obiecte ct mai diverse, o persoan capt contiina propriilor aciuni, prin contemplarea obiectului rezultat. Creativitatea n folosirea lucrurilor n cadrul procesului recuperator, contribuie la instalarea unui sentiment de64

ncredere n forele proprii i sprijin instaurarea unor relaii interumane strnse. Adeseori, un individ investete ntr-un obiect mult pasiune i afectivitate, practic tot ce poate da el mai bun ntr-o activitate. De aceea este recomandabil ca terapeutul s se foloseasc de ataamentul fa de obiectele produse de individ, s-i respecte proprietatea asupra lor i chiar s le utilizeze n perspectiv, n cadrul activitilor de recuperare. n sfrit, un ultim element prin care poate fi influenat subiectul este cultura. Prin cultur nelegem, sintetic, ntregul ansamblu de tradiii, obiceiuri i valori dintr-o societate. Acestea i pun pecetea pe ntregul ansamblu de sisteme sociale din societatea respective din care de importan maxim sunt familia i comunitatea. Prin intermediul familiei i diverselor tipuri de comuniti, sunt influenate comportamentele individului de la cele mai simple la cele mai complexe. Hall, subliniaz importana influenelor culturale asupra personalitii. El explic acest lucru prin faptul c ,,cea mai mare parte a culturii e ascuns i supus unui control involuntar, chiar cnd fragmente mici ale culturii sunt contientizate. Willard i Spackman (1983) De exemplu, un copil dintr-un anumit tip de cultur, este influenat de ntreg ansamblul de jocuri, activiti colare i profesionale i valorile existente n acea societate, nc din primul moment al naterii sale. Dintre elementele enumerate, trsturile specifice sistemului de valori, sunt cele care au influen primordial deoarece de nsuirea lor depinde, n mare msur, conduita individului fa de semenii si.65

n concluzie, principala sarcin a terapeutului ocupaional, confruntat cu problemele legate de influenele culturale, const n nelegerea resorturilor intime ale comportamentelor considerate dezirabile din punct de vedere social i sprijinirea formrii acestora prin intermediul activitilor practice. 2) Terapeutul, indiferent de tipul de instituie n care i desfoar activitatea, este persoana care ajut un individ s-i rezolve propriile probleme legate de adaptare. El poate fi un terapeut ocupaional calificat, profesor,psihopedagog, educator, sau specialist n cultura fizic medical. La noi n ar, deocamdat, nedispunnd de specialiti cu calificare n domeniu, aceast activitate este ndeplinit de persoane cu pregtire n alte specialiti. Pentru a aciona n calitate de terapeui, aceste persoane trebuie s cunoasc, ns, n amnunt, principalele caliti care se cer ntr-o astfel de activitate. Pentru aceasta este important, n primul rnd, realizarea autocunoaterii propriei persoane sub aspectul calitilor i defectelor sale. Apoi, este necesar ca persoana s-i dezvolte n mod deosebit capacitile de empatie i sugestie, pentru a putea influena subiectul n sensul dorit de ea. n acest mod, terapeutul va putea combina tehnicile din domeniul psihoterapiei cu cele din domeniul terapiei ocupaionale, sporind ansele de succes ale demersului recuperator. Sugestia se constituie ntr-o aciune dirijat, generat de constatarea c fiina uman prezint, n grade diferite, o stare de receptare a unor coninuturi de gndire, a unor stri afective i a unor comportamente. Davitz i Ball (1978).

66

Empatia se definete ca fiind, capacitatea de nelegere a cadrului de referin intern al persoanei, lumea ei obinuit de triri i semnificaii, precum i capacitatea de a exprima fa de ea aceast nelegere, astfel nct, aceasta s fie primit i neleas. C. Punescu, I. Muu (1990) Dotat cu o capacitate de cunoatere amnunit a propriilor posibiliti i antrenat n folosirea sugestiei i empatiei, terapeutul poate ncepe construirea relaiei sale cu subiectul. n cadrul acestei relaii interpersonale, deosebit de complexe, are loc un schimb permanent de influen ntre cei doi membrii principali, care o compun terapeutul i subiectul. n cazul n care ne adresm unui grup de persoane aflate n dificultate, este bine s acionm n vederea strngerii relaiilor didactice (terapeut-subiect) i a creterii coeziunii dintre membrii grupului (subiect-subiect). Consolidarea relaiei dintre terapeut i subiect se face, n special, pe baza afectivitii, prin instaurarea unor sentimente trainice, bazate pe respect, nelegere, ataament i ncredere reciproc. Dintre toate sentimentele enumerate, cel al ncrederii este cel mai important, de durabilitatea i profunzimea acestuia depinznd succesul relaiei. Eventualele crize, la care poate fi supus relaia interpersonal creat pe parcursul procesului terapeutic, pot fi depite, numai dac ntre cei doi parteneri exist o relaie bazat pe ncredere. Acest sentiment faciliteaz i transferul care se realizeaz n permanen ntre terapeut i subiect, care const, n principal, n nsuirea de deprinderi i comportamente, n ambele sensuri.

67

Relaia dintre terapeut i subiect se desfoar n practic, pe parcursul mai multor etape, analizate pe larg de Willard i Spackman. n esen, n concepia acestor autori, aceste etape sunt urmtoarele:1.

faza afectiv cu o durat ndelungat de timp, n care terapeutul stimuleaz ncrederea subiectului i demonstreaz nelegere i optimism cu privire la ansele de ameliorare ale situaiei sale; faza reunirii faptelor i informaiilor cu privire la problemele subiectului, ce urmeaz a fi rezolvate i stabilirea soluiilor alese n direcia respectiv; faza de proiectare a planului de aciune, n care cele doua pari se neleg asupra modului de desfurare a activitilor, i-i precizeaz cerinele uneia fa de cealalt; faza de aplicare a planului, n care terapeutul comunic subiectului care sunt ateptrile sale fa de el i trece la exersarea activitilor proiectate; faza final, cnd are loc desprirea, care pune probleme specifice, n funcie de profunzimea relaiei dintre terapeut i subiect i performanele obinute n activitate de ctre acesta. Autorii americani menionai, ca i majoritatea cercettorilor din sfera

2.

3.

4.

5.

terapiei ocupaionale, au analizat desfurarea etapelor respective n instituii cu profil medical. Am prezentat, pe scurt, concepia lor, deoarece considerm c, aceste etape pot fi extinse i procesului de terapie ocupaional din alte tipuri de

68

instituii, cum ar fi cele de nvmnt. n cazul acestei categorii de instituii, apar modificri, n special, legate de faza final. Cu privire la desprirea dintre terapeut, n calitate de profesor sau de educator i copil, constatm c aceasta este mai puin frecvent, procesul n sine fiind continuat vreme ndelungat pe parcursul perioadei scolaritii. Totui, la terminarea studiilor, odat cu ieirea din instituiile speciale, pot aprea adevrate situaii de criza, deoarece instituiile stimuleaz, adeseori, dependena i conformismul asistailor fa de educatori. Pentru evitarea manifestrii acestor situaii critice, accentuate i de profunzimea relaiei afective dintre educator i copil, este util cultivarea independenei i autonomiei personale n activitate, nc de timpuriu pregtindu-se n acest fel, cu succes, integrarea ulterioar n societate. 3) Activitile, n cadrul procesului de terapie ocupaional, au rolul de a pregti deprinderile i capacitile subiectului, n vederea adaptrii acestuia la cerinele lumii nconjurtoare. Nivelul de realizare al unei activiti se msoar prin performanele atinse de subiect pe parcursul desfurrii acesteia. Problema esenial, care se pune n faa terapeutului, se refer la luarea unei decizii cu privire la alegerea tipului de activitate, cel mai potrivit pentru un subiect, la un moment dat. Elementele de care terapeutul trebuie s in seama n adoptarea unei decizii corecte, in de specificul problemelor subiectului, vrsta cronologic, nivelul dezvoltrii deprinderilor sale, nevoile i dorinele exprimate, caracteristicile mediului social de dezvoltare i posibilitile instituiei n care69

se desfoar recuperarea. De asemenea, trebuie inut seama ca activitile selecionate s se subsumeze obiectivelor generale ale planului i s se coreleze ntre ele din punct de vedere al efectelor planificrii, n vederea realizrii unui scop comun. n legtur cu alegerea celor mai potrivite activiti pentru persoanele cu deficiene, cercetrile, efectuate pn n prezent, au demonstrat c sunt cele de munc. Deci, aa cum am mai repetat, ergoterapia permite obinerea unor rezultate eficiente n compensarea i recuperarea deficienilor, contribuind, n acest fel, la dezvoltarea i echilibrarea personalitii lor dizarmonice. Prin mediu nelegem, succint, locul sau spaiul de desfurare al procesului terapeutic. Mediul semnific colile, centrele de zi, spitalele, locurile de munc, pn la ansamblul comunitilor. Exist medii care permit exercitarea unui control mai riguros din partea terapeutului, cum este cazul cabinetelor de profil i clasele de elevi i altele, care asigur un grad mai mare de libertate, cum ar fi, de exemplu, familia, strada, terenurile de sport. Diferena dintre ele const n numrul diferit de elemente controlabile i necontrolabile pe care le permit. n funcie de natura obiectivelor fixate, terapeutul poate modifica mediile de desfurare a activitilor, dnd n acest fel dovad de flexibilitate i imaginaie, n beneficiul subiectului.

70

Clasificarea mediilor dup criteriul posibilitii de control al variabilelor care intervine n procesul de terapie ocupaional: structurate nalt controlabile nestructurate slab controlabile.

1. 2.

n terapia ocupaional modern se consider c, n alegerea mediului, specialistul trebuie s in seama de trsturile psihice ale subiectului, caracteristicile spaiului unde se desfoar recuperarea, metodele i mijloacele folosite, componena echipei de intervenie, structura procedurilor de evaluare, natura obiectivelor stabilite i caracteristicile planurilor de recuperare, n ansamblul lor.

71

CAPITOLUL VI RECOMANDRI CU PRIVIRE LA INIIEREA PROCESULUI DE TERAPIE OCUPAIONAL LA PERSOANE CU DEFICIENE

Desfurarea procesului de terapie ocupaional se compune din intervenia educatorului n trei domenii fundamentale : 1. formarea deprinderilor de via cotidian: 2. cultivarea capacitilor de munc;3.

educarea abilitilor pentru jocuri i altor modaliti de petrecere a timpului liber.

Prin activitile organizate n cadrul celor trei domenii fundamentale de aciune se urmrete dezvoltarea personalitii copilului sub aspect senzoriomotor, cognitiv i psihosocial. Deficienele determin instaurarea unor incapaciti n funcionarea personalitii, fapt ce necesit intervenia prin metodele terapiei ocupaionale, n vederea restabilirii nivelului maxim posibil de funcionare al individului. Cu privire la acest aspect, reamintim c Emil Verza (1987), arta c terapiile ocupaionale sunt de mai multe feluri, dar pentru handicapai, cele mai semnificative se refer la ludoterapie, muzico-terapie, terapie prin dans i ergoterapie.72

Rezult de aici c, desfurarea procesului de terapie cu copii deficieni dispune de un specific aparte. n cazul organizriii unor activiti de recuperare pe plan educaional, terapeutul ocupaional trebuie s ndeplineasc o multitudine de roluri, care depind, cu precdere, de tipul de institutii n care se lucreaz i de categoria de deficieni creia se adreseaz. n grdinite, coli speciale i centre de zi, educatorul care are ca obiect de activitate disciplinele de terapie ocupaional, este necesar s stabileasc o relaie permanent cu ceilali specialiti din instituie: psihodiagnosticieni, psihopedagogi, logopezi, profesori de cultur fizic medical i asisteni sociali. Spunem acestea, deoarece, el contribuie prin activitile pe care le desfoar, la realizarea unor obiective de recuperare, comune cu ale altor specialiti. De exemplu, prin activitile de abilitare manual organizate, el contribuie concomitent la dezvolatarea motricitii copilului, aspect ce se afl n sarcina permanent a profesorului de cultur fizic medical i a logopedului. Deasemenea, prin proiectarea activitilor de viaa cotidian, contribuie, n mod nemijlocit, la stimularea comunicrii i personalitii n ansamblu, element ce se afl n atenia logopedului i psihologului colar. Din pcate, n ara noastr, n unele situaii, nivelul exercitrii diverselor roluri ce revin specialitilor, care realizeaz activiti de terapie ocupaional, este limitat la condiiile materiale precare din diferite tipuri de instituii. Cu toate ameliorrile aprute dup revoluie, se mai simte nc, o nevoie acut de spaii adecvate i de aparatur corespunztoare desfurrii unor activiti de terapie ocupaional de calitate. Prezena acestor aspecte negative, la care se

73

adaug lipsa personalului calificat n domeniu, diminueaz calitile procesului de recuperare din instituii. Comparativ cu ara noastr, n SUA i majoritatea rilor dezvoltate ale Europei de Vest, pregtirea specialitilor n domeniul terapiei ocupaionale dureaz trei ani i se realizeaz n instituii specifice. Acest fenomen intr n contradicie cu anumite schimbri pozitive, aprute n ultima vreme, n special pe linie metodic i care au constat n elaborarea unor programe colare pentru educatori care ofer ndrumri competente pentru activitile din domeniul terapiei ocupaionale. Organizarea procesului de terapie ocupaional trebuie s in seama de tipul handicapului cruia i se adreseaz sau, cu alte cuvinte, categoriei de cerine speciale ce trebuie satisfcute.

6.1. Domenii de aciune n funcie de tipul deficienei Pentru organizarea unor procese de recuperare eficiente, terapeutul educator sau profesor, trebuie s cunoasc, n primul rnd principalele caracteristici ale mediului de via n care copilul urmeaz s triasc. Diversele solicitri ale mediului fizic, social sau cultural impun terapeutului depirea anumitor bariere sau obstacole care se difereniaz n primul rnd dup tipul deficienei copilului. Astfel, n cazul deficienilor mintal, se pune n primul rnd, problema integrrii lor n societate prin formarea de unor deprinderi de via cotidian adecvate.74

Nivelul performantelor, obinut n cadrul deprinderilor respective, depinde la rndul su