FIŞA DE EVIDENŢĂ A LUCRĂRILOR PERIODICE DE REVIZIE TEHNICĂ LAINSTALAŢIILE DE UTILIZARE A GAZELOR NATURALE APARŢIN ﾂNDCONSUMATORILOR PERSOANE JURIDICENr............................/data...........................................Consumator: ……………………………………………………………………………….Adresa: str. .......................... nr..........,Bl........,Sc............... ,Ap..........,localitatea……...........Numărul dosarului tehnic pentru instalaţia revizuită..................., existent la operatorulSD................................................Data ultimei fişe de revizie tehnică: ziua.......,luna...…..anul...………….....................depusă la operatorul SD......................Operator economic autorizat ANRE să execute revizia tehnică actuală.............................................................. prin instalator autorizat………............................................aut.nr................./.................... in prezenţa consumatorului, reprezentat prin…………………(1) Operaţii periodice, de revizie tehnică la instalaţia de utilizare, confirmate prinprezenta fişă (obligatorii la intervale de maxim 10 ani, după orice 絜 trerupere autilizării instalaţiei pentru o perioadă de timp mai mare de 6 luni şi după oriceaccident tehnic care poate afecta instalaţia) :a) verificarea arzătoarelor şi a stării imbinărilor şi garniturilor deetanşare aferente;b) verificarea stabilităţii conductelor montate aparent pe suporturi;c) verificarea etanşeităţii imbinării conductelor şi armăturilor lapresiunea de lucru a gazului din instalaţie, cu spumă de apă cu săpunsau cu alte tehnologii de verificare a etanşeităţii;d) verificarea funcţionării aparatelor de măsurare, control, reglare şi desiguranţă;e) demontarea / debranşarea punctelor de consum fără aprobare legalăşi a conductelor de alimentare aferente;f) verificarea funcţionării echipamentului de reglare din instalaţiile deutilizare;g) verificarea stării răsuflătorilor şi a căminelor existente;h) verificarea documentelor, emise cu maximum 6 luni inainte de dataverificării, prezentate de consumator, care să ateste verificarea decătre operatori economici autorizaţi, conform reglementărilor invigoare, a aparatelor consumatoare de combustibili gazoşi, acurăţirii coşurilor şi canalelor de evacuare a gazelor arse;i) verificarea stării construcţiilor care adăpostesc staţiile şi posturi dereglare sau reglare–măsurare.Proba de etanşeitate pentru intreaga instalaţie şi proba de rezistenţă (pentru partea de

instalaţie la care s-au făcut inlocuiri şi /sau modificări), s-a efectuat cu aer comprimat, inprezenţa delegatului operatorului de distribuţie, in condiţiile şi cu rezultatele inscrise inprocesul verbal de recepţie tehnică anexat, nr. ........ din data de: ziua…... luna...........anul............111(2) Se efectuează şi revizia tehnică periodică, conform alin.(1), a instalaţiilor deutilizare comune care deservesc mai multor consumatori, cuprinse 絜 tre staţiile sauposturile de reglare şi contoare.S-au constatat şi remediat următoarele defecţiuni:......................................................................................................................................................................................................................................................................................................……………………………………………………………………………………………..Concluzia: instalaţia indeplineşte /nu indeplineşte condiţiile de funcţionare in siguranţăprevăzute in Normele tehnice pentru exploatarea sistemelor de alimentare cu gaze naturale.Nr.crt.Puncte de consum Data efectuării Nr. şi data documentului careatestă verificarea aparatelorconsumatoare de combustibiligazoşi efectuată de cătreoperatori economici autorizaţide organismul abilitatSemnăturiPrezenta fişă a fost intocmită in 4 exemplare, pentru executant, operator de distribuţie, furnizorşi consumator.EXECUTANT CONSUMATOR112Anexa 21Operator economic autorizat ANRE............................................................FIŞA DE EVIDENŢĂ A LUCRĂRILOR PERIODICE DE VERIFICARETEHNICĂ A INSTALAŢIILOR DE UTILIZARE A GAZELOR NATURALE LACONSUMATORII CASNICIConsumator: ……………………………………………………………………………….Adresa: str. .......................... nr........., Bl......., Sc..............., Ap........., localitatea……...........Numărul dosarului tehnic pentru instalaţia verificată..................., existent la operatorul

SD................................................Data ultimei fişe de verificare tehnică: ziua.......,luna...…..anul...………….....................depusă la operatorul SD......................Operator economic autorizat ANRE să execute verificarea tehnică actuală.............................................................. prin instalator autorizat………............................................aut.nr................./.................... in prezenţa consumatorului, reprezentat prin…………………(1) Operaţii periodice de verificare tehnică, la instalaţia de utilizare, confirmate prinprezenta fişă (obligatorii la intervale de maxim 2 ani) :a) verificarea arzătoarelor şi a stării imbinărilor şi garniturilor deetanşare aferente;b) verificarea stabilităţii conductelor montate aparent pe suporturi;c) verificarea etanşeităţii imbinării conductelor şi armăturilor lapresiunea de lucru a gazului din instalaţie, cu spumă de apă cu săpunsau cu alte tehnologii de verificare a etanşeităţii;d) verificarea funcţionării aparatelor de măsurare, control, reglare şi desiguranţă;e) demontarea / debranşarea punctelor de consum fără aprobare legalăşi a conductelor de alimentare aferente;f) verificarea funcţionării echipamentului de reglare din instalaţiile deutilizare;g) verificarea stării răsuflătorilor şi a căminelor existente;h) verificarea documentelor, emise cu maximum 6 luni inainte de dataverificării, prezentate de consumator, care să ateste verificarea decătre operatori economici autorizaţi, conform reglementărilor invigoare, a aparatelor consumatoare de combustibili gazoşi, acurăţirii coşurilor şi canalelor de evacuare a gazelor arse;i) verificarea stării construcţiilor care adăpostesc staţiile şi posturi dereglare sau reglare–măsurare.(2) Se efectuează şi verificarea tehnică periodică, conform alin.(1), a instalaţiilor deutilizare comune care deservesc mai mulţi consumatori, cuprinse 絜 tre staţiile sauposturile de reglare şi contoare.S-au constatat şi remediat următoarele defecţiuni:......................................................................................................................................................................................................................................................................................................……………………………………………………………………………………………..Concluzia: In urma verificărilor efectuate se constată că instalaţiaindeplineşte /nu indeplineşte condiţiile de funcţionare in siguranţă, prevăzute in Normeletehnice pentru exploatarea sistemelor de alimentare cu gaze naturale.113

Nr.crt.Puncte de consum Data efectuăriiPană la2m3/hPeste2m3/hverificăriiNr. şi data documentului careatestă verificarea aparatelorconsumatoare de combustibiligazoşi utilizare efectuată decătreoperatori economici autorizaţide organismul abilitatSemnăturiConsumatorVerificatorPrezenta fişă a fost intocmită in 4 exemplare, pentru executant, operator de distribuţie, furnizorşi consumator.EXECUTANT CONSUMATOR114