4. Angine

7/23/2019 4. Angine

http://slidepdf.com/reader/full/4-angine 1/78

CURS 4

ANGINE ACUTE

7/23/2019 4. Angine


Defini ie:țsindrom inflamator care interesează faringele (amigdalele

palatine, mucoasanazofaringiană, orofaringele şi ţesutul limfatic regional)

Manifestări clinice:1. Febră

2. Curbatură3. isfagie (odinodisfagie)

7/23/2019 4. Angine


ETIOLOGIE (1)ETIOLOGIE SINDROM!OALA "

#IRAL$

!"ino#irus (1$$ tipuri ) guturai 2$%

Corona#irus (≥3 tipuri) guturai, &'!& ≥%

'deno#irus (tip 3,,*,1,21) faringocon+uncti#ită %

. "erpes simple- (tip 1 şi 2) gingi#ite, stomatite,faringite

%

#. paragripale (tip1) guturai, laringită 2%

#. gripale (tip ' şi /) gripă 2%

#. co-sac0ie ' (tip 2,, ,1$) "erpangină 1%. 4pstein/arr 567 1%

C5 sd. mononucleozicli0e

1%

871 7nfecţie primară 1%

7/23/2019 4. Angine


ETIOLOGIE (%)

AGENT &ATOGEN SINDROM!OALA "

!ACTERIAN$

&treptococcus p9ogenes(&/8:')

angină, scarlatină 13$%

&/8 grup C şi : angină 1$%7nfecţie mi-tă aerobianaerobi

angină incent 1%

abces periamigdalian 1%

N. gonorrhoeae faringită 1%

Corynebacterium diphtheriae difterie ≥1%

C. ulcerans faringită, difterie 1%

Arcanobacterium

haemolyticum

faringită, ras" scarlatiniform

1%

7/23/2019 4. Angine


ETIOLOGIE (')

AGENT &ATOGEN SINDROM!OALA "

!ACTERIAN$

Yersinia enterocolitica faringită 1%

Treponema pallidum sifilis primar, secundar 1%

Chlamydia pneumoniae faringită neprecizată

Mycoplasma pneumoniae faringită 1%

M. hominis faringită neprecizată

NECUNOSCUT$ 3$%

7/23/2019 4. Angine


EPIDEMIOLOGIE

Srsa: omul bolna#, con#alescentul sau purtătorul sănătos

Calea e trans*itere: directă, aerogenă, indirectă; obiecte contaminate (rar),

digesti#ă; alimente, apă

C+nta,+i-itatea: ridicată, fa#orizată de contactul intim

Rece.ti/itatea: generală. 'glomeraţia, anotimpul rece şiumed, bolile anergizante fa#orizează apariţia acestor infecţii

7/23/2019 4. Angine


Angine:• neinfec0i+ase: lupus, boala /ec"cet, pemfigus bulos• infec0i+ase:

primare secundare;

<n conte-tul unui tablou clinic tipic uneianumite boli infecţioase=

pe fond de imunodepresie (agranulocitoză, leucoze), fiind determinate de flora saprofită

Boala

7/23/2019 4. Angine


n fnc0ie e as.ectl clinic al an,inei se descriu;

a). erite*at+asă; #irale, streptococică

b). fle,*+n+asă; tumefierea unilaterală a amigdalei

c). .ltacee (albă); foliculară, criptică, micotică

d). .se+*e*2ran+asă; e-udat false membrane cutendinţă la e-tindere

7/23/2019 4. Angine


Angină albă - candidozică

Angină virală -enterovirală

Flegmonperiamigdalian

Angină eritematosă

Angină eritemato-pultacee

Angină pseudo-

http://www.ghorayeb.com/AcuteTonsillitis.html

http://www.ghorayeb.com/AcuteTonsillitis.html

7/23/2019 4. Angine


e). lcer+necr+tică; streptococică (8enoc"),

uguet (febra tifoidă), fuzospirilară (>lautincent),

f ) . lcer+ase; "erpetică,

entero#irusuri

g). ,an,ren+asă; bacterii anaerobe(Bacteroides, Clostridium).

7/23/2019 4. Angine


OBIECTIVELE DIAGNOSTICULUI

• &ă distingă cazurile de etiologie #irală (care predomină şicare nu necesită '/terapie) de cele determinate de S. pyogenes de grup '

•

&ă identifice cazurile ocazionale, determinate de un altagent infecţios, pentru care tratamentul etiologic estedisponibil

7/23/2019 4. Angine


DIAGNOSTIC: epidemiologic ? clinic ? paraclinic

Dia,n+stic .araclinic• 8emoleucogramă• @este de inflamaţie• 7dentificarea agentului etiologic;

a. culturi pe medii di#erse (e-. faringian ? culturi pe agar

sAnge pentru &/8')b. frotiuri; albastru de metilen, gram, coloraţii speciale

pentru b. difteric.c. identificarea antigenului;

–

test de detectare rapidă a antigenului de &/8:', – imunofluorescenţă directă

d. identificarea răspunsului serologic ('&B, !B, reacţia >aul /unnel).

7/23/2019 4. Angine


COMPLICAŢII

• t+3ice; scarlatină, şoc to-ic streptococic, paraliziidifterice, miocardită, nefrită

• se.tice; l+cale: flegmon periamigdalian, supuraţii cer#icale,

tromboflebită de #enă +ugulară cu risc embolic şi infarctpulmonar (sd. Bemierre),

siste*ice

• tari/e: aler,ice (RAA etc)

7/23/2019 4. Angine


TRATAMENT

• I-+larea .acientli la domiciliu sau <n spital

• Trata*ent i,ien+ietetic

• Si*.t+*atic 5i .at+,enic: antitermic, antiemetic,antiinflamator (ibuprofen), prişniţ, gargară, antisepticelocale, ser antidifteric

• Eti+l+,ic: 'c9clo#ir; angina "erpetică 'mantadinăDrimantadină; angina din gripă, >enicilină :Dalte antibiotice, 'ntifungice; anginele micotice

7/23/2019 4. Angine


7/23/2019 4. Angine


ANGINA STREPTOCOCICĂ

E.ie*i+l+,ie• este mai frec#entă <ntre 1 ani• toate #Arstele sunt susceptibile (1$2% din cazurile de angină

la adulţi şi 2$% din cazuri la copiii cu angină)•

starea de porta+ este <ntAlnită la 2$% din persoane

7/23/2019 4. Angine


Manifestări clinice:

• Inc2a0ia: 2 zile.

• De2t: brutal, cu febră peste 3E$C

cefalee, greaţă, #ărsături şi dureri abdominale odinofagie intensă amigdale tumefiate, eritematoase sau eritemato

pultacee

adenopatie satelită dureroasă

7/23/2019 4. Angine


Dia,n+stic:• e3at farin,ian;

se recoltează cu tamponul special de pe amigdale, peretele posterior al faringelui, din spatele luetei

sensibilitatea este de E$% <n cazul anginelor cu&/8

rezultatele negati#e apar la bolna#ii care au primit anterior antibiotice

se culti#ă pe mediu agarsAnge şi se citeşte la 2 de ore

prezenţa a 1$ colonii sugerează infecţia acută şi nu starea de porta+ (colonizare).

7/23/2019 4. Angine


• ASLO; se poziti#ează la 3 săptămAni de la boală, <n % dincazuri.

• Testl e etectare ra.iă a anti,enli stre.t+c+cic dă rezultatul <n 1$$ minute rezultate falsnegati#e pot să apară <n 1% din cazuri,

fapt care impune aşteptarea rezultatul culturilor de la e-udatul faringian e#idenţiază prezenţa poliza"aridului de grup ' şi este o

reacţie de tip late-aglutinare sau 4B7&' are o specificitate de E%

7/23/2019 4. Angine


TRATAMENT

• &copul terapiei este; pre#enirea complicaţiilor supurati#e şi nonsupurati#e ameliorarea simptomelor reducerea infecţiozităţii

• @ratamentul este recomandat celor cu angină simptomatică lacare microorganismul este izolat sau detectat prin @!'g

• @ratamentul poate fi <nceput la bolna#ii la care medicul are omare suspiciune clinică, dar terapia trebuie să fie <ntreruptădacă &/8:' nu este identificat

7/23/2019 4. Angine


7/23/2019 4. Angine


• 5ulte '/ sunt disponibile. @otuşi, penicilina rămAnetratamentul optim, pentru o durată de 1$ zile.

• &e utilizează; penicilina 1$ zile benzatin penicilina :, im, <n priză unică. &e recomandă

la cei care nu pot tolera tratamentul oral

amo-icilina (nu se recomandă <n suspiciunea de 567erupţie) macrolide (atenţie la rezistenţă). !ămAn alternati#e <n

cazul pacienţilor sensibilizaţi la betalactamine

7/23/2019 4. Angine


cefalosporinele orale au o eficacitate crescută datorită

efectului pe bacteriile aerobe producătoare de betalactamaze(staf. auriu şi H. inf )

clindamicina este o altă alternati#ă= ea este totuşipreferată pentru tratamentul porta+ului, la persoanele cu

factori de risc pentru !''.

• urata terapiei <n cazul altor antibiotice decAt penicilina :trebuie să fie de 1$ zile

7/23/2019 4. Angine


Cauze poi!i"e a"e e#e$u"ui an%i!io%i$o%a&apieiau &e$'(e&i"o& )n angine"e $u SB*GA:

• prezenţa microflorei producătoare de betalactamaze,• rezistenţa (la eritromicină) sau toleranţa (penicilină) la

antibiotic,• producţia de bacteriocine de către flora orală saprofită (&trep

alfa"emolitici),• internalizarea bacteriană,• antibiotic, doză sau durata terapiei inadec#ate,• complianţă inadec#ată faţă de tratament,• reinfecţie prin contact strAns cu o persoană bolna#ă sau

purtătoare,• stare de porta+, nu boală.

7/23/2019 4. Angine


7/23/2019 4. Angine


%6 DI7TERIA

7/23/2019 4. Angine


• Corynebacterium diphteriae

• /acil grampoziti#, nesporulat, imobil, cu capetele <ngroşate ca o măciucă, unde se pun <n e#idenţăgranulaţiile metacromatice /abeş4rnst

• ispoziţia bacililor este caracteristică, <n formă de literec"inezeşti

7/23/2019 4. Angine


7/23/2019 4. Angine


• E3+t+3ina ifterică este produsă <n prezenţa unui betafag

lizogen, care poartă gena care codifică to-ina

• @o-igeneza unei tulpini este demonstrată in vivo prin efectulletal asupra cobaiului şi in vitro printro reacţie deimunoprecipitare G testl Ele8

• @o-ina difterică este distrusă prin căldură= acţiunea timp deo lună a căldurii ($$C) şi a formolului duc la pierdereaputerii to-ice, cu păstrarea calităţilor antigenice (anat+3ina

ifterică)

7/23/2019 4. Angine


EPIDEMIOLOGIE

• mul este singurul rezer#or de C.d

• 5odul de răspAndire este; c+ntact irect cu secreţiile respiratorii sau e-udatul dinleziunile cutanate infectate (difteria cutanată)

inirect, prin obiecte contaminate (rar)

• Cazurile de difterie apar <n lunile reci (<n zonele temperate),fiind asociate cu locuitul <n condiţii de aglomeraţie şi aeruscat

7/23/2019 4. Angine


• C.d. nu este un microorganism f. in#azi#

• e regulă rămAne cantonat <n straturile superficiale alemucoasei respiratorii şi la ni#. leziunilor cutanate, undeinduce o reacţie inflamatorie moderată

• irulenţa C.d. rezultă din acţiunea to-inei care in"ibăsinteza de proteine <n celulele mamiferelor

7/23/2019 4. Angine


MANI+ESTĂRI CLINICE

•

Inc2a0ie; 2 zile

• 5anifestările clinice includ; si*.t+*e l+cale (tract respirator şi tegument),

secundare infecţiei superficiale cu C.d

la istan0ă, secundare absorbţiei şi diseminăriito-inei difterice

• !areori bacilul diseminează de la poarta de intrare şidetermină infecţii sistemice, endocardite şi artrite

7/23/2019 4. Angine


Angina (i,%e&i$'

• De2tl bolii este insidios, cu febră moderată (rareoridepăşeşte 3$C), stare de rău, astenie intensă, greţuri,#ărsături şi anore-ie. urerile faringiene sunt discrete sau potc"iar să lipsească

• Ba e36 +2iecti/ se constată iniţial "iperemie faringiană, cuformarea unui e-udat opalin, care se transformă rapid <n falsemembrane de culoare albăsidefiegălbuie, consistente(HşoriciH), foarte rezistente, care se refac rapid după <ndepărtare (dificilă, lasă mucoasa sAngerAndă)

7/23/2019 4. Angine


• n .eri+aa e stare:

falsele membrane se e-tind rapid pe amigdale, luetă,peretele posterior al faringelui

se asociază edem faringian intens care se poate e-teriorizaşi <n regiunea subma-ilară şi cer#icală

:g. regionali sunt măriţi considerabil, dureroşi şi pot fi <nsoţiţi de periadenită, realiz<nd aspectul de HgAtproconsularH.

&e asociază febră, astenie fizică e-tremă, tulburăridigesti#ă, facies suferind, ta"icardie, "@'.

6etratată sau tratată tardi# poate conduce la deces ($$%din cazuri)

7/23/2019 4. Angine


7/23/2019 4. Angine


Co-p"i$a.ii"e i%e-i$e (e%e&-ina%e (e %o/ina(i,%e&i$'

a)6 T+3icitatea cariacă:

• In mod caracteristic primele manifestări de to-icitatecardiacă apar după 12 săptămAni de boală, de regulă cAndmanifestările orofaringiene se ameliorează

• 5iocardita se poate prezenta acut sau insidios, cu dispneeprogresi#ă, asurzirea zg. cardiace, dilataţie cardiacă, galop

7/23/2019 4. Angine


2)6 T+3icitatea ner+l+,ică

•

Ba baza acestor complicaţii se află un proces dedemielinizare

• eşi lentă, rezoluţia tuturor efectelor asupra sistemuluiner#os este regulă

7/23/2019 4. Angine


• &arali-ia /ălli .alatin (n#. 7J şi J) apare după 12săptămAni de la debutul bolii. &e manifestă prin #oce

nazonată, reflu-ul lic"idelor pe nas, #ăl palatin flasc, cuatragerea luetei de partea sănătoasă şi abolirea refle-uluifaringian

• &arali-ia n/6 +cl+*+t+ri (comun şi e-tern) apar <n

săptămAnile de boală, cu paralizia acomodării şi păstrarea!F5

• &arali-iile *e*2rel+r inferi+are apar după *1$săptămAni= sunt de tip flasc, senziti#omotorii, de tip

poline#ritic

• cazional pot fi afectaţi n/6 *+t+ri ai trnc9ili ,;tli5i e3tre*ită0il+r s.eri+are

7/23/2019 4. Angine


c)6 Alte c+*.lica0ii t+3ice: renale, gl. suprarenale.

• Frec#enţa unor simptome şi se#eritatea bolii sunt in#ersproporţionale cu istoricul de imunizare al pacientului

• !ata mortalităţiiG3,12% , fiind mai mare la cei foartetineri sau foarte bătrAni

• 5ulte decese apar <n primele 3 zile prin asfi-ie saumiocardită

7/23/2019 4. Angine


DIAGNOSTIC

• 4#oluţia este <mbunătăţită prin iniţierea promptă atratamentului specific

• e aceea, medicul trebuie să acţioneze <n faţa unui diagnosticprezumti#, pus pe baza cAtor#a elemente Hc"eieH;

'ngină nedureroasă, asociată cu membrane care see-tind către luetă şi palatul moale

'denopatii şi tumefacţie cer#icală, asociată cu faringitămembranoasă şi semne to-ice !ăguşeală şi stridor >aralizie de #ăl palatin 'stenie cu ascensiune termică moderată

li i

7/23/2019 4. Angine


&araclinic:

• Beucocitoză moderată, proteinurie=• I-+larea 5i ientificarea 2acilli ifteric;

&e recoltează 3 tampoane de #ată sterile din care seefectuează;1. frotiu (albastru de metilen şi :ram)=2. al 2lea se <ncubează 12 ore <n mediul lic"id C&@ şi se trece

apoi pe medii selecti#e=3. al 3lea se <nsămAnţează direct de mediul Boffler, :undel

@ietz şi se incubează 2 ore la 3*$C. >entru identificare sefolosesc teste bioc"imice

• >roducţia de to-ină este e#idenţiată prin imunodifuzie 4leKsau >C! pentru identificarea genei care codifică to-ina

TRATAMENT

7/23/2019 4. Angine


TRATAMENT

• &e face <n spital, difteria fiind o boală de declarare obligatorie

şi nominală

16 Trata*entl s.ecific;• Antit+3ina ifterică,

serul "iperimun antito-ic produs pe cal aduce anticorpi

care neutralizează to-ina <nainte de a pătrunde intracelular= este esenţial să se administreze cAt mai repede, după

punerea diagnosticului prezumti#. gradul de protecţie este in#ers proporţional cu

inter#alul de timp scurs pAnă la administrare

7/23/2019 4. Angine


• &e aplică te"nica de administrare a serurilor "eterologe anamneză, testarea stării de sensibilitate, sc"emă de desensibilizare /esred0a

7/23/2019 4. Angine


%6 Trata*ent anti2i+ticLrmăreşte;

<ntreruperea producerii de to-ină prin omorArea agentului

bacterian ameliorarea infecţiei locale pre#enirea răspAndirii microorganismului la contacţi

• A!6 eficiente; pen :, eritromicina, clindamicina, rifampicina

• eoarece eritromicina se do#edeşte mai eficientă <neradicarea porta+ului, se recomandă eritromicină timp de 1zile

• upă <nc"eierea tratamentului sunt necesare 2 culturinegati#e la inter#al de 2 ore

' Mă i ifi

7/23/2019 4. Angine


'6 Măsri nes.ecifice:

• !epaus la pat <n timpul fazei acute= ulterior nu sa do#editnecesară

• bstrucţia căilor respiratorii tra"eostomie sau intubaţie→ca o măsură precoce, <n special cAnd este afectat laringele

• Complicaţiile cardiace; monitorizare 4K:, antiaritmice,digitală <n 7C (M), pacema0er <n bloc '. @ratamentul cuprednison nu reduce incidenţa complicaţiilor to-ice

• 7nfecţiile sistemice; pen:Dampicilină ? aminoglicozid; săptămAni. 'desea este necesară protezarea #al#ulară

7/23/2019 4. Angine


46 A*inistrarea e anat+3ină ifterică se face la 2ore după administrarea de ser

7/23/2019 4. Angine


&RE#ENIRE

• &e realizează prin imunizare cu anato-ină difterică

• upă imunizare ni#elul anticorpilor antito-ici scade lent <ntimp astfel <ncAt 1D2 din cei cu$ ani au titruri sub $,$1uiDml

• &e impun doze rapel la inter#al de 1$ ani pentru a menţineni#elul protector de anticorpi

7/23/2019 4. Angine


'6 M+n+ncle+-a infec0i+asă

7/23/2019 4. Angine


V0 Ep%ein Ba&&

7/23/2019 4. Angine


E&IDEMIOLOGIE

• In ţările <n curs de dez#oltare, la #Arsta adultă E$E% dintrecei testaţi au anticorpi anti4/

• In ţările dez#oltate serocon#ersia anti4/ apare <nainte de#Arsta de ani la $% din populaţie. a doua etapă de

serocon#ersie are loc <n decada a 2a de #iaţă

• :rupurile cu ni#el socioeconomic redus au o pre#alenţăcrescută a anticorpilor anti4/ (reflectAnd aspectele socioeconomice)

7/23/2019 4. Angine


• 567 manifestă clinic apare mai frec#ent la populaţia la care

infecţia primară cu 4/ este <ntArziată

• /oala este diagnosticată mai frec#ent la adolescenţi cu statussocioeconomic <nalt

• 7ncidenţa 567 este ma-imă la cei cu #Arsta de 12 ani=egală pentru ambele se-e

7/23/2019 4. Angine


• C+nta,i+-itatea este redusă şi multe cazuri de 567 sunt

cAştigate prin contact intim <ntre persoana recepti#ă şipurtătorul asimptomatic de 4/

• Ba adulţii tineri răspAndirea #irusului poate fi facilitată detransferul de sali#ă prin sărut

• irusul poate fi răspAndit prin contact intim intrafamilial

7/23/2019 4. Angine


•

&e mai poate transmite prin; transfuzii de sAnge, c"irurgie pecord desc"is

• 4le#ii de liceuDstudenţii au cea mai mare morbiditate prin 567(infecţii clinic manifeste)

7/23/2019 4. Angine


MANI+ESTĂRI CLINICE

•

Inc2a0ia nu este bine cunoscută (3$$ zile)

• &eri+aa e e2t; insidios, rar brusc cu febră,frisoane, transpiraţii, anore-ie, astenie, stare de rău,pierderea gustului pentru ţigări, cefalee retroorbitară,

mialgii, disfagie.

• &eri+aa e stare:1)6 7e2ra prezentă la peste E$% dintre bolna#i, creşte

dupăamiaza la 33E$$C, fără frisoane, nu cedeazăla antitermice uzuale. &e remite <n 1$1 zile

7/23/2019 4. Angine


%)6 An,ina prezentă <n E% din cazuri; odinofagie,angină eritematoasă, cu "ipertrofie importantă a

amigdalelor şi <n $% din cazuri e-udat pseudomembranoscu tendinţă la e-tindere. >ersistă 2 săptămAni. 'sociazăpic"eteu "emoragic pe palatul moale

')6 Aen+*e,alia: $E$% din cazuri, adenopatia cer#icală

posterioară este mai frec#entă dar interesează şi ggsubmandibulari, a-ilari, ing"inali. :g. sunt măriţi,nedureroşi spontan dar sensibili la palpare, mobili.

7/23/2019 4. Angine


1)6 S.len+*e,alia <n 1D2 din cazuri, cu ma-im la <nceputulsăptămAnii 2 de boală şi regresie <n următoarele 1$ zile=moale, nedureroasă.

<)6 =e.at+*e,alia <n 12$% din cazuri= cu icter prezent <n1$% din cazuri.

>)6 E3ante* maculopapulos nepruriginos, necaracteristic(%), cu aspect macular, peteşial, scarlatiniform, urticariansau eritem polimorfli0e.

?)6 Ee* .eri+r2ital <n 1D3 din cazuri.

7/23/2019 4. Angine


7/23/2019 4. Angine


http://162.129.70.33/images/Mononucleosis_2_030404.jpg

7/23/2019 4. Angine


C+*.lica0ii

http://162.129.70.33/images/amoxmono_1_010615.jpg

7/23/2019 4. Angine


C+*.lica0ii

A)6 =e*at+l+,ice•

Ane*ie 9e*+litică at+i*nă

• Tr+*2+cit+.enie 5+ară la $% din bolna#i. Forme se#ere,cu sAngerări apar rar dar au fost descrise cazuri cu 1$$$trombociteDmmc şi "emoragie cerebrală. 5ecanismul este

autoimun şi răspunde la corticoterapie. In cazurile refractarepoate fi indicată splenectomia

• Netr+.enie 5+ară şi autolimitată

7/23/2019 4. Angine


!)6 R.tra e s.lină, complicaţie rară dar se#eră= maifrec#entă <n săptămAnile 23 de boală= poate fi şi primul

semn de 567

• &e poate manifesta iniţial cu durere <n "ipocondrul stAng,cu iradiere <n zona scapulară stAngă

• &e recomandă splenectomie= rareori poate fi suficientăsplenorafia (<n cazul "ematoamelor subcapsulare)

• &e recomandă eliminarea acti#ităţilor sporti#e, atenţie laconstipaţie şi la palparea splinei <n primele cAte#asăptămAni după diagnostic

7/23/2019 4. Angine


C)6 Ner+l+,ice: 1% din cazuri. Lneori pot fi primele şisingurele manifestări ale 567.

• Encefalită cu debut acut, rapid progresi#ă, se#eră darasociată cu recuperare completă

• Menin,ită ase.tică, cu modificări discrete ale BC! (2$$cel, cu predominenţa mononuclearelor polimorfe).

Bimfocitele atipice pot fi prezente <n BC!. >roteinora"iaeste normală sau uşor crescută, glucozanormală

7/23/2019 4. Angine


D)6 =e.atice; creşteri ale enzimelor "epatice <n $E$%

din cazuri (@:>, @:, B8,F alcalină)

E)6 Renale; nefrită interstiţială ("ematurie, proteinurie, 7!acută), disfuncţie renală prin rabdomioliză acută.

7/23/2019 4. Angine


7)6 Cariace; modificări ale 4K: la % din bolna#i,pericardită, miocardită

G). Infec0ia cr+nică sau persistentă cu 4/; cauză deastenie la adultul tAnăr; febră, afectare pulmonară,

pancitopenie, anomalii oftalmologice sau neurologice (<ninfecţia persistentă)

=)6 Lec+.la-ia .ăr+asă a li*2ii (la pacienţii cu infecţie87)

7/23/2019 4. Angine


Leucoplazia păroasă a limbii

DIGNOSTIC DE LA!ORATOR

7/23/2019 4. Angine



1)6 E/ien0ierea *+ificăril+r 9e*at+l+,ice:

• Li*f+*+n+cit+-a .eriferică relati/ă 5i a2s+ltă esteprezentă <n *$% din cazuri. 'tinge #alori ma-ime <n săpt. 23de boală.

•

5onocitele şi limfocitele acoperă $*$% din numărul total alcelulelor albe (12.$$$1.$$$Dmmc). Lneori sunt atinse #aloride 3$.$$$$.$$$Dmmc


7/23/2019 4. Angine



• Bimfocitele atipice reprezintă mar0erul de 567 (1$%); mari, cucitoplasma bazofilă şi #acuolată, cu nucleu lobulat, dispuse-centric

• Caracterul "eterogen şi caracteristicile tinctoriale permitdiferenţierea de limfoblaştii uniformi din leucemia limfaticăacută

6 t i l ti ă i b l tă t tă < $ E$% di

7/23/2019 4. Angine


• 6eutropenia relati#ă şi absolută este prezentă <n $E$% dincazuri, autolimitată re#ine la normal <n 1 lună.

•

@rombocitopenia uşoară; $% din cazuri.

%)6 E/ien0ierea Ac6 9eter+fili (de tip 7g5, lipsiţi de specificitate antigenică)

• Reac0ia &al!nnell =ăn,ăn0i; reacţie caree#idenţiază capacitatea ac. "eterofili de a aglutina "ematiilede oaie şi permite e-cluderea altor circumstanţe <n care potsă apară aceşti 'c

7/23/2019 4. Angine


')6 Ac6 s.ecifici fa0ă e #E!• Ac6 fa0ă e a, /iral ca.siic (#CA) apar precoce.

7g5 anti C' permite diagnosticul de infecţie acută.• Ac6 anti a, nclear (E!NA) apar tArziu <n cursul bolii

şi persistă toată #iaţa.

4)6 Detectarea #E! >oate fi culti#at din spălătura orofaringiană sau din

limfocitele circulante la $E$% din bolna#i. 6u se facede rutină.

etectarea '6ului prin "ibridizare in situ 'c. monoclonali permit diagnosticul precoce.

7/23/2019 4. Angine


<)6 Alte an+*alii e la2+rat+r: teste 9e.atice:TG&TGO (creşteri de 23 ori normalul)= F. alcalinăcreşte <n $% din cazuri. Creşteri uşoare alebilirubinei.

• Dia,n+sticl iferen0ial: C5, "epatite #irale,

to-oplasmoză acută, rubeolă, angine, infecţie 87primarăG sd. monomucleozicli0e

TRATAMENT

7/23/2019 4. Angine


TRATAMENT

• suporti#, E% din bolna#i recuperează fără terapie specifică•

repaus şi e#itarea efortului• antiinflamatorii, gargară• se tratează constipaţia• corticosteroizi; scad perioada de febrilitate, se utilizează

numai <n;

obstrucţia se#eră a căilor respiratorii trombocitopenia se#eră anemia "emolitică complicaţii ale &6C, pericardită, miocardită (unii autori)

• anti#irale; aciclo#ir, ganciclo#ir, 7F6 alfa şi gama utilizate

relati# limitat.

7/23/2019 4. Angine


&re/enire

• izolarea nu este necesară, răspAndirea necesită contactintim

• nu donează sAnge luni

• #accinarea <n studiu

4. Angine

Documents

Transcript of 4. Angine