Acest material a fost realizat în cadrul proiectului „Îmbunătățirea calității serviciilor spitalicești și prespitalicești de medicină de urgență prin dezvoltarea și implementarea unui program de formare”, proiect co-finanțat printr-un grant din partea Elveției prin intermediul Contribuției Elvețiene pentru Uniunea Europeana extinsă. Proiectul s-a derulat în baza Acordului-cadru între Consiliul Federal Elveţian, reprezentat prin Agenţia Elveţiană de Dezvoltare şi Cooperare şi Guvernul României, prin Ministerul Finanţelor Publice şi Ministerul Sănătăţii, fiind implementat de către Centrul pentru Politici şi Servicii de Sănătate (CPSS), în calitate de Agenţie executivă.

Avertisment: Acest algoritm reprezintă o recomandare de abord al pacientului în urgență, dar nu înlocuiește judecata clinică impusă de specificul fiecărui caz

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII

VERSIUNEA 1

2016

4. ALGORITMUL DE MANAGEMENT ÎN URGENȚĂ AL PACIENTULUI CU SUSPICIUNE DE SINCOPĂ

1/1

EVIDENȚIERE SELF Criterii de excludere:

1. GCS scăzut persistent

2. Semne focale persistente

3. Examen neurologic anormal

4. Boală convulsivantă cu recurențe � �pice

5. Pacient în clinosta�sm fără � revenire/ revenire tardivă

Sincopă adevărată:S-Short, self limited, spontaneous

recovery (scurtă, autolimita�vă, recupe-rare spontană)

E- Early -rapid onset (debut rapid, precoce) L- Loss of consciousness- transient

F- Full recovery- fall

Cardiacă ̆

1. Boli obstruc�ve

2. Cardiomiopa�i

3. Disecție aortă

4. Tamponadă cardiacă

5. Embolie pulmonară

6. Hipertensiune pulmonară

7. AritmiiNeurologic 1. Hemoragie cerebrală 2. Sindrom de furt subclavicular3. Atac ischemic tranzitor Hemoragie semnifica�vă 1. Hemoragie diges�vă 2. Traumă 3. Ruptură de splină 4. Sarcină extrauterină ruptă 5. Chist ovarian rupt

EVALUARE ETIOLOGIE: Anamneză Examen clinic ECG

EVALUARE ABC + mini examen neurologic ASIGURAȚI 1.Monitorizare con�nuă funcții vitale 4. Glicemie - Tratați hipoglicemia2.Monitorizare electrică con�nuă 5. Hemoleucogramă 3. Management adecvat ABC 6. Test sarcina la femeile in perioada fer�lă

Non sincopă Ghiduri speciale Contact centru de referință

Ortosta�că/Posturală 1.Hipovolemie 2. Alcool 3. Medicație ᾳ,β blocantă 4 .Disfuncție autonomă -

primară ( Parkinsson)� -secundară (neuropa�i: diabe�că, amiloidoză, degenera�vă)

Neurogenă/reflexă 1.Vasovagală 2. Caro�diană 3. Situa�onală (micțiune, tuse, defecație, postprandial)

RISC ÎNALT?

1. ECG anormal

2. Afectare structurală cardiacă severă+/- ICC/IVS

2. Sincopă în repaus

3. Episoade sincopale frecvente

4. Sincopă asociată cu trauma

5. Absența prodromului sau factorilor precipitanți

6. Istoric heredocolateral de moarte subită

7. Precedată de palpitații, durere toracică, dispnee

8. Semne de valvulopa�e obstruc�vă

9. TA sistolică sub 90 mmHg

10. Hematocrit <30% (scădere severă a Hb)

11. Vârsta peste 65 ani + comorbidități

EVALUARE ȘI TRATAMENT AMBULATOR/ RECOMANDĂRI

DA NU

Pacient cu suspiciune de sincopă

NU DA

E�ologie stabilită?

DA

NU

Cauză severă

DA NU

Management adecvat: internare

Sincopă fără cauză evidentă

Stra�ficarea riscului

Internare pentru monitorizare și evaluare cardiacă

Pacient este asimptoma�c acum?

DA

NU

(Pierderea cunoș�nței tranzitorie)

(recuperare integrală-cădere)