1. Anatomie Functional A, Examen Neurologic

download 1. Anatomie Functional A, Examen Neurologic

of 74

Transcript of 1. Anatomie Functional A, Examen Neurologic

Curs neurologieSef lucrari Dr. Monica Sabau [email protected]

Structura cursului

1-2 sindroame neurologice, examen neurologic 3- patologia nervilor cranieni 4-5 accidente vasculare cerebrale 6- boli demielinizante 7- boala Parkinson 8- epilepsia 9- cefaleea 10- patologia sistemului nervos periferic 11- patologia sinapsei 12- miopatii

Stagiu

Gr. 1, 6- dr. Sabau Gr 2, 7- dr. Comanescu Gr. 3, 8- dr Simion Gr 4,9 dr. Jurcau Gr 5- dr. Iova Oros Andrada

NEUROLOGIA specialitate ce are ca obiect de activitate diagnosticul si tratamentul afectiunilor sistemului nervos central si periferic

Figure 12.3

Structuri de protectie ale creierului

Craniul Meningele Dura mater Arahnoida Pia mater Lichidul cerebrospinal (LCR) filtrat din sange in panzele coroidiene din ventriculii laterali, se resoarbe in sinusurile durei mater Bariere hematoencefalica

Figure 12.24

Organizarea celulara

Elementele sistemului nervosSistemul nervos central Cuprinde encefalul i mduva spinrii Este format din substan alb i cenuie. Are funcii complexe, de la cele psihice pn la funcii automate i reflexe. Sistemul nervos periferic cuprinde toate cile periferice de conducere senzitive i motorii:

nervii periferici plexurile rdcinile nervoase

Sistemul motor

Sistemul motor

Neuronul motor central

Ariile corticale Cile de conducere intranevraxiale Nucleii motorii ai nervilor cranieni/rahidieni conin neuronii motorii periferici. Acetia preiau impulsurile de la axonii neuronilor motorii centrali i transmit comanda musculaturii efectoare. Cile de conducere periferice care conin axonii neuronilor motorii periferici i sunt reprezentate de rdcini, plexuri nervoase i nervi periferici.

Neuronul motor periferic

Efectorii: muchii striai

Ariile corticale

aria premotorie (ariile 6 i 8 Brodman, n regiunea prefrontal) identific scopul i elaboreaz schema micrii. aria motorie primar (aria 4 Brodman, n girusul precentral) conine neuronii motori centrali care genereaz comanda de micare. Exist o dispoziie specific somatotopic a ntregului corp n funcie de numrul de uniti motorii de la nivelul fiecrui segment corporal care realizeaz imaginea deformat a unui corp uman, aezat cu capul n jos pe girusul precentral: homunculus motor

Homunculus motor

Cile de conducere intranevraxialeFascicolul piramidal - conine axonii neuronilor piramidali din aria motorie. Traiectul acestor fibre este prin capsula intern, partea anterioar a trunchiului cerebral (piramidele pontine, bulbare), se ncrucieaz imediat sub bulbul rahidian i trec n regiunea anterioar a cordoanelor laterale ale mduvei spinrii.

Neuronul motor periferic

Motoneuronul 1 Corpul celular: nucleii motori Axonul: radacini, plexuri, nervi periferici Face sinapsa cu fibrele musculare= placa neuromotorie Unitate motorie= un neuron motor cu toate fibrele musculare pe care le inerveaza

Sistemele de coordonare i control

Nucleii cenuii de la baza creierului (corpii striai): nucleul lenticular, nucleul caudat i claustrum precum i nuclei ai talamusului) care, prin conexiuni cerebrale, cerebeloase i medulare complexe realizeaz sistemul extrapiramidal. Acest sistem este implicat n reglarea tonusului muscular, iniierea i susinerea micrilor i n controlul fineii i preciziei acestora. Cerebelul este implicat n controlul exactitii micrilor i reglarea tonusului muscular.

Sistemul senzitiv

SISTEMUL SENZITIV

Receptorii Cile de conducere periferice : nervii periferici/cranieni, formati din dendritele neuronilor senzitivi din ganglionii senzitivi ai nervilor rahidieni i nervilor cranieni Ganglionii senzitivi conin primul neuron senzitiv. Nucleii senzitivi intranevraxiali. Al doilea neuron senzitiv Cile de conducere intranevraxiale sunt reprezentate de ctre axonii neuronilor senzitivi

cile sensibilitii termice i dureroase se gsesc n cordoanele laterale, fascicolul spino-talamic Cile sensibilitii profunde se gsesc n cordoanele posterioare, fascicolele Goll i Burdach Sensibilitatea tactil are dou componente

epicritic, discriminativ ce urmeaz ci paralele cu ale sensibilitii profunde protopatic, grosier ce urmeaz ci paralele cu sensibilitatea termic i dureroas. Talamus; al treilea neuron senzitiv pentru toate tipurile de sensibilitate

Ariile corticale senzitive reprezentate de ctre ariile 3,2,1 Brodman n circumvoluiunea postcentral homunculus senzitiv.

Receptorii

Sensibilitatea proprioceptiva

Sensibilitatea exteroceptiva

Simptome neurologice

Tulburari de mers Paralizii Atrofii musculare Tulburari de echilibru si coordonare Sindroame vertiginoase Miscari involuntare Dureri, disestezii (hiperestezie dureroasa, alodinie) Parestezii, amorteli Tulburari sfincteriene Pierderi de cunostinta

tulburari de vorbire: afazie, disfonie, disartrie Tulburari de vedere: diplopie, amauroza, hemianopsie, cecitate Tulburari ale auzului Tulburari de deglutitie Cefalee Tulburari psihice

Sindroame neurologice

Sindrom asociere de semne neurologice

Sindroame motorii Sindroame senzitive Sindroame de trunchi cerebral Sindroame corticale Sindroame cerebeloase, etc

Examenul neurologic

Unde este localizata leziunea

Leziune

unica Leziuni multiple Leziuni difuze

Care este natura leziunii?

Localizarea leziunii

Cortex Substanta alba subcortical Trunchi cerebral Cerebel Maduva spinarii Radacini Nervi periferici

Jonctiunea neuromusculara Muschi

Examenul neurologic

Anamneza

Directa Indirecta

Examenul obiectiv general Examenul neurologic !!! Daca anamneza, examenul obiectiv nu se potrivesc, unul sau celalalt (sau amandoua) sunt gresite => este necesara reluarea examinarilor

Poti sa vezi o multime de lucruri doar observand !!!

Anamneza

Cat mai detaliata Directa, indirecta Urmareste toate simptomele

Modalitate de instalare: acut, subacut, cronic Ordinea cronologica a aparitiei Evolutie: stationar, regresiv, progresiv, pusee, Tratamente anterioare

Examenul clinic general

Toate aparatele si sistemele trebuie evaluate Atentia se focuseaza pe segmentele unde sunt modificari Sunt importante si lucrurile care nu pare ca au legatura cu boala actuala!!

Examenul obiectiv neurologic

Examenul neurologic

Evaluarea functiilor psihice Starea de constienta Starea functiilor psihice Examinarea nervilor cranieni Evaluarea functiei motorii Miscari involuntare Forta musculara Tonus muscular ROT Reflexe patologice Tulburari de echilibru si coordonare Evaluarea functiilor senzitive Evaluarea mersului

Starea de constienta

Constient examinarea functiilor psihice Sindrom confuzional Constienta alterata

Somnolena reacie ntrziat la stimuli verbali i o reacie prompt la stimuli dureroi Obnubilare ambele modaliti de stimulare au un rspuns ntrziat. Stupoare reacie greoaie la stimuli verbali i aprare ntrziat la stimuli dureroi. Coma nu exista deloc rspuns la stimuli verbali. Rspunsul la stimuli dureroi depinde de profunzimea comei

Scala GlasgowDESCHIDEREA SPONTAN OCHILOR LA COMAND VERBAL LA STIMULARE DUREROAS ABSENT RSPUNSUL VERBAL PROMPT, ORIENTAT CONFUZ NEADECVAT NEINTELIGIBIL ABSENT INTIT, LA COMAND INTIT, LA STIMULI DUREROI FR INT, LA STIMULI DUREROI SINERGISME N FLEXIE SINERGISME N EXTENSIE ABSENT 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 INTERPRETARE -total: 15 puncte -coma: 7 puncte sau mai puin: -7 coma superficial, -7-6 com medie -