3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt

8/13/2019 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt

1/36

ADEZIUNEA LA

ESUTURILE DUREDENTARE

CURS 3 1


2/36

Care sunt componentele sistemelor

adezive dentare i care este rolul

fiecrui component ?


3/36

Dentinnedemineralizat

Dup splare rmneo cantitate mic deap printre fibrele decolagen

Dentina

demineralizat,uscat excesiv:fibre de colagen

colabate

Dentindemineralizat,uscat uor: fibrelede colagen nu

colabeaz

33


4/36

II. PrimerConine: Molecul bifuncional

HEMA (hidroxietilmetacrilat) MEP-P (dimetacriloxietil fenol fosfat) NPG-GMA (N-fenilglicin glicidil metacrilat)

solvent aceton etanol

f. important ca primerul s penetreze n profunzimea dentinei demineralizate,n vederea rehidratrii complete (saturrii)fibrilelor de colagen dupuscare,altfel vor rmne fibrile de colagen denudate, neacoperite de agentul adeziv,

constituind o zon de interfa slab. pentru a favoriza ptrunderea n profunzime a primerului se utilizeaz un

solvent eficient n a nlocui apa din dentina demineralizat cu primer i a creaastfel premizele favorabile aplicrii agentului adeziv hidrofob.

4


5/36

5

HEMAGrupare HIDROFOB

Grupare HIDROFILIC

Grupare INTERMEDIAR


6/36

Rol

- acioneaz ca agent adeziv dentinar, asigurnd legarea rinii hidrofobedin bonding (adeziv) de dentina hidrofil

HEMA - grupare funcional hidrofil(1) (grupare polar: alcoolic,aminic, carboxilic, aldehidic) + grupare intermediar(2)+grupare hidrofob(3) (metacrilic)

Asigur legtura cu dentinaumed(1) (uneori doar prin adeziunefizic, dar nanumite situaii pot apare i leg. chimice)

Asigur flexibilitatea moleculei(2)Asigur aplicarea n condiii optime a adezivului(3)(hidrofob)care va realiza leg. adeziv cu dentina

6


7/36

Primerii pentru dentin ncearc s formezelegturi cu colagenul dentinar sau cu

hidroxiapatita rmas sau cu ambele Colagenul are ca grupri reactive: hidroxil i

grupri aminice

Hidroxiapatita are ca grupare reactiv Ca

Contribuie astfel la apariia stratului hibrid

7


8/36

Aplicare:

- este foarte important ca dentina s nu fie prea profunddemineralizat

- pentru ca primerul s poat aciona la nivelul colagenului enevoie de timp suficient i atenie n aplicarea lui

- trebuie aplicat n mai multe straturi, prin pensularecontinu i energic (20s)urmat de o uscare foarteuoar (2s)

- n caz contrar, la baza dentinei demineralizate va rmne

un strat subire de colagen demineralizat n care nu vaptrunde rina, deoarece primerul nu a acionat- Modul de aplicare al primerului este decisiv n apariia

sau absena microleakage

8


9/36

III.AdezivConine: BisGMA(monomer) TEGDMA (monomer diluie) - monomeri hidrofobi HEMA - monomer hidrofil

CQ - activator al fotopolimerizarii +/- umplutur anorganic (0.5 to 40 wt%)rezistena leg adezive

Rol:

ptrunde n zona dentinei demineralizate dup aciuneaprimerului (care o transform n suprafa hidrofob)

dup polimerizare sigileaz (obstrueaz) canaliculele dentinare prin intermediul primerului se leag de dentin, iar a doua

grupare polimerizabil se leag chimic de compozitulsuprajacent

rezult un strat interpenetrant ntre dentin i agentul adeziv,stratul hibrid

Aplicare: 20 sec prin pensulare continu uscare uoar (eliminare exces)

fotopolimerizare (20 s) 9


10/36

Concluzii asupra mecanismelor de

adeziune la smal i dentin

10


11/36

Adeziunea la smal

Aplicare acid ortofosforic 30

sec Aspect mat demonstreaz, dup

uscare, o bun demineralizare SEM arat 2 tipuri favorabile de

demineralizare a prismelor Central Periferic

Aplicare adeziv care vaptrunde n microrugoziti,realiznd dup polimerizare,adeziune micromecanic, cumacrotag (intraprismatice) imicrotag (interprismatice)

11


12/36

Rezistena legturii adezive la smal:

- lungimea prelungirilor (tag) nu are importan

semnificativ-prezena umezeliiinterfereaz cu formarea tag necesar bun uscare i izolare- gradul polimerizrii adezivului influeneazrezistena adeziunii

12


13/36

Adeziunea la dentin Gravare acid15s cu acid ortofosforic produce:

ndeprtarea smear-layer Dizolvarea hidroxiapatitei

Uscarea produce Colabarea fibrilelor de colagen

Aplicarea primerului Rehidrateaz fibrilele de colagen Transform substratul hidrofil dentinar ntr-unul hidrofob

Penetrarea adezivului intra (macrotag) i intertubuli(microtag) dentinari asigur Adeziunea micromecanic dup polimerizare Sigilarea tubulilor dentinari

13


14/36

Rezistena legturii adezive la dentin:

= zon critic

- uscarea excesiva dentinei determincolabarea fibrilelor de colagen i pierderea

microretentivitilor- necesar un grad redus de umezeal- lungimea prelungirilor (tag) nu are importansemnificativ- foarte important este sigilarea perfect atuturor tubulilor dentinari demineralizai

14


15/36

Care sunt sistemele adezive n uz i

care sunt mecanismele prin careacestea formeaz SH?

15

Si t d i t l


16/36

Sisteme adezive n uz actual1. Adezivi gravare acid splare (etch and rinse

adhesives)

2. Adezivi autogravani (self-etch adhesives)

3. Adezivi pe baz de ionomeri de sticl modificai cu rini(resin modified glass-ionomer adhesives)

+/- um lutur anor anic16


17/36

1. Adezivi gravare acid - splare (etch and rinse

adhesives)

Implic o etap distinct de gravareacid (condiionare), urmat de splare

1.a.Clasic3 timpi: Gravare acid (splare + uscare)

Primer (uscare uoar)

Adeziv (uscare, fotopolimerizare)

Dezavantaj:

Tehnic dificil(technique sensitive)

17


18/36

1.b. Simplificare2 timpi:

Gravare acid (splare + uscare)

Primer + adeziv (uscare,fotopolimerizare)

Dezavantaj:

Aplicare simultan primer adeziv,

necesit defapt aplicri succesive decteva straturi, a. s fim siguri c amobinut saturarea fibrilelor de colagen

Amestecul primerului cu grupare

hirofil cu adezivul hidrofob, ducefrecvent la separare de faz necesaragitare prealabil a flaconului

18


19/36

tehnicile gravare i splare implic:

smear layer-ul este ndeprtat, SH cu macrotag, mai

gros

19


20/36


Monomeri aciziprezeni n primer, care nu sespal i realizeaz simultan gravarea(condiionarea) + primer

Dizolv doar parial smear-layer (dentin)nglobndu-l n SH

Realizeaz o demineralizare mai puin profund,n funcie depH-ul monomerilor acizi

20


21/36


22/36


2.a. Self-etch n 2 timpi gravarea + primer (uscare) adeziv (uscare, polimerizare)

2.b. Self-etch n 1 timp (all-in-one) gravare+primer+adeziv (uscare uoar

i polimerizare) necesit ntotdeauna cel puin 3 aplicrisuccesive

22


23/36

Mult mai facil tehnica, mai puine etape susceptibilela greeli (less technique-sensitive)

23


24/36

Clasificare sisteme adezive dup

numrul de etape (timpi = steps)Timpi

(steps)

Descriere

3 timpi Tip 1 (g&s) 1. Aplicare acid, splare, produce SH demineralizat

2. Aplicare primer

3. Aplicare adeziv

2 timpi Tip 2 (g&s) 1. Aplicare acid, splare, produce SH demineralizat

2. Aplicare primer i adeziv n soluie unic

Tip 3 (ag) 1. Aplicare primer autogravant2. Aplicare adeziv

1 timp Tip 4 (ag) 1. Aplicare primer autogravant i adeziv n soluieunic

24


25/36

Ce voi utiliza n practic n raport

cu situaia clinic?

25


26/36

Rezultate optime la ora actual cu:

Gravare i splare n 3 timpi => smalSelf-etch mild n 2 timpi => dentin Dac avem caviti mixte, atunci self-etch mild n 2

timpi pe dentin, cu gravare acid suplimentar (15s

acid ortofosforic 35%) doar pe smal

J. De Munck et.allA Critical review of the durability of adhesion to tooth tissue:methods and results, J.Dent.Res 84(2).118-132, 2005

B. Van Meerbeek et. AllAdhesion to enamel and dentin: current status and futurechallenges, Operative Dentistry, 28-3, 215-235, 2003

26


27/36

Legtura adeziv format este

fiabil?

27

d d d i


28/36

Legtura esut dur dentar adeziv estesupus unor stresuri mecanice i chimice care pot ducela degradarea ei n timp

- mai susceptibi l la degradare este SH dentinar

dentin

smal

adeziv

RDC

microleakage

28


29/36

Stres mecanic (ruperea legturii adezivenou formate):

contracie de polimerizare a RDC

mod de aplicare i finisare a obturaiei coeficient de dilatare termic mare al RDC

stres ocluzal excentric

29


30/36

Stres chimicdegradarea chimic acomponentelor din legtura adeziv format

Biodegradarea matriceidentinare colagenicei/ sau acomponentelor adezivului(deci a stratului hibrid- studii

care demonstreaz degradarea lui n mare parte dup 1-3ani)

Gravarea acid a dentinei pentru ndeprtarea smear-layerdetermin expunerea matricei colagenice (dup care

rina ar trebui s infiltreze toate spaiile formate,sigilnd fibrilele de colagen)

Dac nu...

30

D


31/36

Dac- rina (adezivul) nua infiltrat complet zona demineralizat

(aplicare greit primer)

- apa rezidual din canaliculele dentinare nua fost nlocuit derin (aplicare greit primer)

- distribuia adezivului nua fost omogen (aplicare greitadeziv)

- Are loc:1. Atacul enzimatic (MMP = metaloproteinaze prezente n

dentina negravat acid sau bacteriene) asupra fibrelor decolagen expuse (neacoperite de hidroxiapatitsau adeziv)

determin

2. nceat hidroliz a fibrelor din SH, n final depleia fibrelor decolagen din SH, apariia gap (goluri n SH)

31

D


32/36

Dac- polimerizarea adezivului nueste complet- rmn monomeri

restani, susceptibili la hidroliz

- Are loc:1. Extracia rinii (prin hidroliz i dizolvare) care a infiltrat

matricea dentinar

determin

2. expunerea fibrilelor de colagen din SH,

urmnd n continuare mecanismul

expus anterior

32

Nanoleakage spaii n stratul hibrid de 20 100nm


33/36

Nanoleakagespaii n stratul hibrid de 20-100nm- Spaii mult prea mici pentru a permite penetrarea bacterian

(0.5-1m)DAR

- Suficient de mari pentru a permite penetrarea MMP

- Observabil doar prin microscopie electronic i colorare cunitrat de Ag (0.059nm) (tree formation)

33


34/36

Unirea porozitilor din SH,n timp duce la creterea dimensiunii

lor de la valori nanometrice la

valori micrometrice, rezultnd

Mi l k


35/36

Microleakagespaii de 20 - 100 m ce permit infiltrareabacterian, vizibile la microscopie optic

Care va avea efecte vizibile macroscopicen timp:

colorare marginal- carii secundare

- pierderea adeziunii

35


36/36

Nanolekage i microleakage pot fi evitate:

- Penetrare complet n dentina demineralizat ipolimerizarea complet a adezivului

- Blocarea efectelor adverse ale MMP la interfaadentin adeziv (clorhexidina inhib activitatea MMPdentinare)

- Adeziune chimic ntre hidroxiapatita rmas ntrefibrilele de colagen dentinare i primer (self-etch mild,2 timpi)

36

3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt

Documents

Transcript of 3.Partea II ADEZIUNE la tesuturile dentare 2013.ppt