SINDROMUL DE BRONHO-PNEUMOPATIE CRONICĂ OBSTRUCTIVĂ (BPOC)

Sindrom definit de OMS prin: tuse cronică sau recurentă minimum 3 luni pe an, cel puţin 2 ani consecutiv; expectoraţie cu spută cu aspect variabil, mucopurulentă sau purulentă; dispnee persistentă sau intermitentă, cu wheezing diurn sau nocturn şi reducerea VEMS sub 60%;

În BPOC se descriu două sindroame clinice în funcţie de predominanţa bronşitei sau a emfizemului.

Tipul A - cu predominanţa emfizemuluiClinic:

dispnee progresivă, iniţial la efort, ulterior şi în repaus; tuse relativ rară, puţin productivă, cu spută mucoasă; rare episoade de acutizare infecţioasă;

Examen fizic: pacient picnic, iniţial obez; facies “pink puffer” (“roz gâfâitor”); expir prelungit cu buzele întredeschise; toracele adesea emfizematos; la palpare: ampliaţii reduse bilateral, freamăt pectoral diminuat; la percuţie:

– hipersonoritate;– manevra Hirtz pozitivă sau imposibil de efectuat;

la ascultaţie:– murmur vezicular diminuat;– expir prelungit;– rare raluri sibilante fine;

Tipul B - cu predominenţa bronşitei istoric de tuse productivă de mai mulţi ani; tusea se accentuează în perioadele de acutizare infecţioasă când este însoţită şi de expectoraţie mucopurulentă sau mucoasă; dispneea are un caracter ondulant, exacerbându-se în timpul episoadelor infecţioase;

Examen fizic: pacient obez, cu facies “blue bloated”, cianotic, buhăit; degete hipocratice; semne de CPC: edeme, hepatomegalie de stază, jugulare turgescente; percuţia: normală de obicei;

ascultaţia: murmur vezicular normal sau diminuat, raluri ronflante sau sibilante şi raluri subcrepitante în perioadele de acutizare;

Paraclinic: Examen radiologic:- tipul A - hipertransparenţă pulmonară;

- tipul B - aspect normal sau desen bronhovascular accentuat;

Teste funcţionale respiratoriiCPT -crescută în tipul A;

-normală sau uşor scăzută în tipul B;VR - crescut mai mult în tipul A;VEMS - valori normale în tipul A;

- valori scăzute în tipul B; Examene de laborator– poliglobulie - tipul B;– hipoxemie - specifice tipului A; EKG– normală în stadiile iniţiale;– ulterior reflectă apariţia decompensării cardiace: deplasarea la dreapta a axei QRS, unda P de tip pulmonar.