36_Managementul_general_al_stopului-noile_ghiduri.ppt
-
Upload
popescu-daniel -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
Transcript of 36_Managementul_general_al_stopului-noile_ghiduri.ppt
Managementul general al stopului cardio-respirator
Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013
INVESTESTE IN OAMENI!
Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei
Dorel Sandesc Claudiu Macarie
Noile ghiduri de ResuscitareCardio Respiratorie (RCR)
RCR - Surse bibliografice principale
1. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005
2. International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR): 2005 International Consensus Conference on Cardiopulmonary Resuscitation
3. European Guidelines on Resuscitation 2010
Epidemiologie
Stop cardiac: 60% din decesele pacientilor cu cardiopatie ischemica
Saravanan P et al. A survey of resuscitation training needs of senior anesthetists. Resuscitation 2005; 64: 93-6
Etiologie SCR %
Cardiopatii
Boli respiratorii
Trauma
Boli cerebrovasculare
Asfixie
Intoxicatii medicamentoase
Alte tentative suicid
82,4
4,3
3,1
2,2
2,2
1,9
0,9
Epidemiologie
Stopul cardio-respirator (SCR) ~ 460.000/an SUA1
~ 700.000/an Europa2
2/3: tentativa de RCR Supravietuirea dupa RCR
5-10% (15% dupa Fibrilatie Ventriculara – FV) RCR cu Defibrilare in primele 3-5 minute: supravietuire
pina la 49-75% ! Fiecare minut: 7-10% supravietuirea !
1. American Heart Association, Heart Disease and Stroke Statistics – 2005 Uptodate
2. Saus S et al. Task Force of the European Society of Cardiology on Cardiovascular Mortality and Morbidity Statistics in Europe. Eur Heart J 1997; 18: 1231-48
RCR – Formula lui Safar
A. - Airway
B. - Breathing
C. - Circulate: masaj cardiac (15:2; 5:1)
D. - Drugs
E. - EKG
F. - Fibrilation
G. - Gauging (Evaluare)
H. - Human Mentation
I. - Intensive Care
Time is … life !!!
Resuscitarea: Lantul Supravietuirii (Chain of Survival)
1. Recunoasterea imediata a urgentei si apel pentru ajutor calificat (112)
2. Start RCR
3. Defibrilare rapida in SCR – FV; fiecare minut intarziere: 10-15% sansa de supravietuire
4. Terapia intensiva post-resuscitare
RCR extraspital (personal nemedical) – inregistrare telefonica
“Why is it that every time I press on his chest he opens his eyes, and every time I stop to breathe for him he goes to sleep?” *
* Berg RA et al. Cardiopulmonary resuscitation: Bystander cardiopulmonary resuscitation- Is ventilation necessary? Circulation 1993; 88: 1907-1915
Noile ghiduri de RCR – principalele modificari
1. Diagnosticul de Stop CR: pacient ce nu raspunde la stimuli si nu respira normal , NU prin cautare puls !
2. Masajul cardiac
a. Inceput imediat si mentinut continuu
b. Mainile resuscitatorului: in mijlocul pieptului
c. Frecventa 100 / min
d. Compresie 5-6 cm
e. Raport compresii toracice / respiratie: 30/2
Noile ghiduri de RCR – principalele modificari
3. Defibrilarea: In FV cat mai precoce 360 J din start la defibrilatoarele unipolare 1 singur soc
4. Droguri: Renuntare la Adrenalina doze mari Amiodarona …
5. Hipotermia moderata postresuscitare
RCR bazala la adult(Adult basic life support)
RCR – Bazal
1. Verifica siguranta
mediului/locului
2. Verifica daca victima
raspunde: zgaltaire umeri “sunteti bine /
totul e in regula?”
RCR – Bazal
3. a. Pacientul raspunde urmarire
3. b. Pacientul nu raspunde Striga dupa ajutor Pozitionare - decubit dorsal Eliberare cai aeriene
RCR – Bazal
3. a. Pacientul raspunde urmarire
3. b. Pacientul nu raspunde Striga dupa ajutor Pozitionare - decubit dorsal Eliberare cai aeriene
RCR – Bazal
4. Verifica daca pacientul
respira: priveste asculta simte
RCR – Bazal
5a. Pacientul respira normal pozitia de siguranta apel ambulanta supraveghere
RCR – Bazal
RCR – Bazal
5. b. Pacientul nu respira normal trimite sau cheama ambulanta Masaj cardiac
in centrul toracelui 100 / min (1/1) 5-6 cm
RCR – Bazal
6. a. Combina masajul cardiac
cu respiratia artificiala
30 : 2
RCR – bazal: aspecte particulare
RCR fara respiratie gura la gura acceptabila comparabila cu RCR standard1
Respiratie artificiala initiala Ventilatia
evitarea hiperventilatiei 500-600 ml (6-7 ml/kg) volum curent2
1. Kern KB et al. Circulation 2002; 105:645-9
2. Baskett P et al. Resuscitation 1996; 31: 231-4
RCR – Defibrilarea electrica automata(AED) e
RCR – Defibrilarea
FV – faze:1. Electrica (~ 4 minute)2. Circulatorie (min. 4-10)
a) epuizare energetica miocardicab) defibrilarea directa neeficientac) masaj cardiac: sansele defibrilarii1
3. Metabolica – supravietuirea improbabila2
RCR inainte de defibrilare (daca socul se administreaza la > 5 minute dupa SCR)3
1. Ewy GA et al. In: 2006 Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, J.L. Vincent (subred), Springer, Brussels; 316-327
2. Kim F et al. Circulation 2005; 112: 715-7193. Langhelle A, Nolan JP. Resuscitation 2005; 66: 271-83
RCR avansata
RCR avansata – Droguri
1. Adrenalina (f 1mg/ml) 1 mg la 3-5 min i.v.
2. Amiodarona(f 150 mg) Indicatii
FV refractara la 3 socuri Doza: 300 mg i.v. (diluat in glucoza 5% pana la 20 ml)
repetare 150 mg perfuzie 900 mg/24h Reactii adverse: bradicardie, hipotensiune
3. Atropina(f 1mg/ml)
Indicatii: - asistolie, DEM cu AV < 60/min Doza: 3 mg i.v. NU mai este recomandata!!!!!!
RCR avansata – Droguri
4. Lidocaina (f 2%-20 mg/ml ,4%-40 mg/ml ) Indicatii: FV si TV refractare (linia a 2-a dupa
Amiodarona) Doza: 1-1,5 mg/kg 50 mg (maxim 3 mg/kg prima ora)
5. Magneziu sulfat (f 50% , 20%)-Nu de rutina! Indicatii:
FV refractara cu hipoMg Tahiaritmii ventriculare + hipoMg Torsades des pointes Toxicitate digitalica
Doza: 2 g i.v. (4ml sol 50%) in 1-2 min repetare la 10-15 min
RCR avansata – Droguri
6. Bicarbonat de Na(sol 8,4%-1mEq/ml) Indicatii:
SCR cu hiperpotasemie Intoxicatie cu antidepresive triciclice pH 7,1
Doza: 50 ml sol. 8,4% p.e.v.
Calciu (sol 10%)
Indicatii : DEM cu – hiperpotasemie
- hipocalcemie
- supradozare blocanti de Ca
Doza : 10 ml i.v. +/-repetat
7.
RCR la copii
Frica de RCR la copii – nejustificata ! Protocolul RCR adult – aplicabil la copil
Particularitati Start cu 5 respiratii RCR 1 minut inainte de a cauta ajutor Compresiuni toracice: 15/2 ,1/3 din diametru
cu 2 degete: copii < 1 an 1/2 maini: > 1 an
RCR la copii
RCR la copii
RCR la copii
RCR la copii
Defibrilarea:4 J/Kg
> 8 ani – similar cu adultii 1-8 ani
padele pediatrice (daca sunt disponibile) padele tip adult
< 1 an – contraindicat
RCR la copii
Podus Dilutia Doza i.v./p.e.v
Adrenalina(f 1mg/ml)
1mg/10ml(100µg/ml)
10µg/kg(1ml/10kg)
Atropina(f 1mg/ml)
1mg/10ml(100µg/ml)
20-40µg/kg2-4ml/10kg
Bicarbonat de Na 8,4%(1mEg/ml)
1mEg/kg
Xilina (f 1%, 2%) 10 mg/ml 1mg/kg
RCR - Concluzii
1. Elemetul esential- MCE- Precoce- 100/min- Neintrerupt- Raport compresii /respiratii: 30/2
2. Defibrilarea (socul electric)-esential in FV si TV fara puls-soc unic, repetat la nevoie dupa minimum 2 minute de resuscitare-360 J
RCR - Concluzii
3. Adrenalina 1 mg la 3 min
4. Tratamentul de prima linie al aritmiilor ventriculare –amiodarona
5. RCR la copii – dupa schema de la adult cu mici modificari