NURSING in neurologie PLAN DE INGRIJIRE PE NEVOI(DUP MODELUL DE VIRGINIA HENDERSON)

STUDENT : TOTEANU CRISTINA03.02.2010

EVALUARE(NURSING IN NEUROLOGIE)

Data internrii :01.01.2010Data externrii:12.01.2010

CULEGEREA INFORMATIILORNume : MIHAIPrenume: ELENADomiciliu: Piteti, jud. ArgeSituaia familial: cstorit ,1 copilActiviti profesionale: pensionarNaionalitate: romanMotivul internrii: Accident vascular ischemic,fibrilaie atrialDiagnostic de internare: Hemiplegie cu afazie. Infarct cerebral.Medic curant: Dr. Stanciu MarianAntecedente personale: fiziopatologice=menarha 14aniAntecedente heredo-colaterale:-farIstoricul bolii:pacienta a fost gsit dimineaa cu un deficit plegic al membrului superior si inferior(drept); cu deshidratare grad , tegumente palide si uscate,hipotonie(rsut adipos slab reprezentat),fibrilaie atrial.HTA=220/110 mmHgAm acordat ingrijiri ce tin de satisfacerea nevoii de a respira i a avea o circulaie normal, nevoia de a bea i a manca, nevoia de a elimina,nevoia de a se mica i a avea o postur adecvat,nevoia de a se odihni,nevoia de a se imbrca i dezbrca,nevoia de a pstra integritatea tegumentelor,nevoia de a evita pericolele,nevoia de a inva.In timpul internrii au fost efectuate investigaii clinice i paraclinice, in vederea stabilirii unui diagnostic corect i acordarea ingrijirilor medicale necesare.

Informaii fiziceVarst: 77 aninlime:165 cmGreutate:51 kg

Examinare clinic:

Atitudinea : (sindrom piramidal)-hemiplegie flasc Semne meningeale:nu prezinta redoare de ceaf Fundul de ochi:examinare oftalmoscopic cu staz papilarH.I.C Examinarea funciilor nervilor cranieni: hemianopsie hemiparez ataxic tulburri de deglutiie Motilitatea voluntar i involuntar:deficit total,nu se poate face nici-o micare cu grupul muscular afectat;relieful muscular pierdut,mas muscular flasc la palpare. Sensibilitatea: hipoestezie extrema cu lipsa perceptiei stimulilor. Reflexele: patologice=semnul Babinski evideniat Semnele piramidale= semnul Babinski prezentsindrom piramidal

Regimul:este alimentat parenteral hidratare hidroelectrolitic,regim hiperproteic.

Comportament:pacienta prezinta afazie motorie asociat cu hemianopsie,pacienta nu se poate exprima,expresie oral srac.

Informatii medicale: inaintea spitalizrii pacienta controla HTA cu captopril(conform informaiilor furnizate de aparintor).

Tratament:Heparin, Manitol,Furosemid,Digoxin.

Obiective:

asistarea pacientei in vederea meninerii i redobandirii homeostaziei, de a o ajuta s se adapteze modificrilor, disfunciilor interne,fizice i psihice.

administrarea tratamentului cu heparina pentru dizolvarea trombului localizat in artera coronar stang.

scaderea HIC.

recuperare prin fizioterapie.

FIBRILAIE ATRIALACCIDENT VASCULAR ISCHEMIC

Analiza situatiei

NR.CRT.NEVOIEFUNDAMENTALAPROBLEMADIAGNOSTICUL DENURSINGOBIECTIVE

1Nevoia de a respira si a avea o circulatie adecvat-alterarea respiraiei i circulaiei- alterarea respiraiei i circulaiei cauzate HTA-pacienta s aiba o respiraie i o circulaie normal

2Nevoia de a bea si a manca-deshidratare grad -I-- deshidratare prin aport hidric insuficient cantitativ,tegumente i mucoase uscate.-pacienta este hidratat parenteral

3Nevoia de a elimina-eliminare inadecvat

- eliminare inadecvat=oligurie-mictiunea se realizeaz cu ajutorul sondei-pacienta s aib o diurez normal

`4Nevoia de a se misca si a mentine o postura adecvat -deficit total al mobilitii-deficit total al mobilitii cu hemiplegie dreapt.pacienta st in permanen in pat-recuperare in funcie tratament

5Nevoia de a dormi, de a se odihni-insomnie

6Nevoia de a se mbrca si dezbraca-deficit total de autoingrijire-deficit total de autoingrijire din cauza hemiplegiei-pacienta este imbrcata de ctre cadrele de ingrijire specializate

7Nevoia de a pastra temperatura corpului in limite normale-stare de subfebrilitate

-stare de subfebrilitate in special seara.

-pstrarea temperaturii corpului in limite normale

8Nevoia de a fi curat si a proteja tegumentele-tegumente normaletegumente normale,fr escare

9Nevoia de a evita pericolele- HIC

-H.I.C -scderea H.IC cu manitol.

10Nevoia de comunicare -afazie-afazie motorize,pacienta nu comunic

11Nevoia de a practica religia si de a actiona conform credintelor proprii-din cauza conditiei fizice pacienta nu poate actiona conform credintelor

12Nevoia de a fi util,de a fi ocupat-imposibilitate de a fi utilimposibilitate de a fi util din cauza imobilizrii-pacienta sa revin la obiceiurile sale cat mai curand

13Nevoia de recreere-imosibilitate de comunicare-deficit total de imobilitate

14Nevoia de a invata-afazie-imposibilitatea colaborrii cu cadrele medicale

PLAN DE INGRIJIRE

NR.CRTPROBLEMA

DIADNOSTIC DE NURSINGOBIECTIVEINTERVENTII DE NURSINGEVALUARE

1ALTERAREA RESPIRATIEI SI CIRCULATIEI

-alterarea circulaiei i respiraiei cu HTA-pacienta s aib o respiraie i o circulaie normal in 30 min.-poziionare adecvat,regim igieno-dietetic,-msurarea i notarea funciilor vitale-asigurarea condiiilor igienico-sanitare corespunztoare-pregtirea materialelor si instrumentelor pentru administrarea medicamentelor.-pacienta are o circulaie i o respiraie normal in 30 minute.

2DEFICIT DE VOLUM LICHIDIAN-deshidratare prin aport insufficient de lichide-pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic-msurarea funciilor vitale-respiraia,pulsul,diureza,temperatura,T.A.- asigurarea condiiilor igienico-sanitare corespunztoare-pregtirea materialelor si instrumentelor pentru administrarea medicamentelor-pacienta are un aport hidric satisfctor,diureza tindes se normalizeze;se continu ingrijirile.

3DEFICIT DE AUTOINGRIJIRE-deficit total de autoingrijire

-pacienta s isi poat efectua toaleta cu ajutor -poziionare adecvat,regim igieno-dietetic,-msurarea i notarea funciilor vitale-asigurarea condiiilor igienico-sanitare corespunztoare-pregtirea materialelor si instrumentelor pentru administrarea medicamentelor-pacienta nu-si poate efectua toaleta.de acest aspect ocupandu-se personalul specializat.

4DIMINUAREA MOBILITAII-diminuarea mobilitii din cauza membrelor afectate-pacienta s se poat mobilize cu ajutor -msurarea i notarea funciilor vitale chiar si pe timpul noptii-asigurarea condiiilor igienico-sanitare corespunztoare-pregtirea materialelor si instrumentelor pentru administrarea medicamentelor-pacienta nu se ridic-se continu ingrijirile

5ANXIETATE-anxietate din cauza necunoasterii evoluiei bolii-pacienta s nu mai fie anxioas in 24 de ore.-psihoterapie- asigurarea condiiilor igienico-sanitare corespunztoare-pacienta nu mai este anxioas,-se urmrete evoluia strii pacientei.

Nivel de dependen

NR.CRT.NEVOIA FUNDAMENTALANIVEL 1NIVEL 2NIVEL 3NIVEL 4

1Nevoia de a respira si a avea o circulatie adecvat

2Nevoia de a bea si a manca

3Nevoia de a elimina

`4Nevoia de a se misca si a mentine o postura adecvat

5Nevoia de a dormi, de a se odihni

6Nevoia de a se mbrca si dezbraca

7Nevoia de a pastra temperature corpului in limite normale

8Nevoia de a fi curat si a proteja tegumentele

9Nevoia de a evita pericolele

10Nevoia de comunicare

11Nevoia de a practica religia si de a actiona conform credintelor proprii

12Nevoia de a fi util,de a fi ocupat

13Nevoia de recreere

14Nevoia de a invata

TOTAL=56Pacient cu dependen total.

RECUPERARE HEMIPLEGIE FLASC

1