INSTITUIA

INSTITUIA .................................................................Nr. ..................... / Data ........................FORMULAR DE NSCRIERE*

Denumire program:

Perioada:

Loc desfurare:

Partener de formare ANFP:

1. Date personale (v rugm s completai clar, lizibil, cu litere mari, informaii complete sau prescurtate-unde este cazul) Nume

Prenume

Data naterii (an/ luna/ zi)CNP

Studii:Localitatea naterii: Judeul:

Instituia de nvmnt superior (mediu) absolvit:

anul absolvirii:

Alte studii relevante, n ar sau strintate/durata:

Profesia:

2. Coordonate instituionale (se completeaz clar, vizibil, cu litere mari, informaii complete sau prescurtate - unde este cazul) Locul de munc Denumirea instituiei:

Direcie General/Direcie/Serviciu/Birou/Compartiment:

Funcia:

Adresa instituiei:

Jude:Cod fiscal:

Localitatea:Cont:

Strada:Nr.Trezorerie/Banc:

Tel/fax:Tel mobil:E-mail:

Ce ateptri avei de la acest program de perfecionare?

Sunt de acord Nu sunt de acord

V rugm s ne confirmai disponibilitatea de a primi pe adresa de e-mail indicat, informaii cu privire la programele de formare profesional/perfecionare organizate de Agenia Naional a Funcionarilor Publici. Cazare (v rugm s bifai X varianta dorit) Camera SingleCamera Double

Pentru nscriere v rugm s transmitei formularul prin fax/e-mail conform coordonatelor de contact cuprinse n oferta programelor de formare profesional/perfecionare primit.*Informaiile completate sunt protejate conform Legii nr. 677/2001 privind protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date.-

Semntur participant

Data completrii

P.O.D.C.C.R.E.P.P. 07-F5