7/31/2019 2453073-Depresia-mascata

1/3

Problema depresiunii mascate.

Din monografia proprie MEDICINA PSIHOSOMATICA,de dr.Cucu Ioan

Este vorba de ceea ce vechii psihiatri numeau "depresie sine depression",adic o stare ncare depresia nu apare pe primul plan.Viziunea vechilor psihiatri a fost completat n modfericit de ctre noile studii de antropologie cultural,care arat c dei fenomenulbiochimic al depresiei este univesal,maniera fenomenologioc de manifestare a eidepinde de mediul socio-cultural,de condiiile culturii n care individul triete.Se tie cn exprimarea simptomelor psihologice exist o manir existenial de exprimare (pentrucei care se pot autoanaliza,au un grad de cultur,triesc ntr-o cultur n care noiunilepsihologice sunt comune) i maniera "visceral2 sau corporal de exprimare,n caresimptomul se exprim printr-o senzaie subiectiv i funcional somatic.n acest cazputem spune c pacientul se exprim cu corpul.probabil c aceasta este i maiera deexprimare a depresiilor mascate.Din aceste motive,aceste depresii nu ajung la psihiatru,cidin cauza exprimrii lor viscerale ele ajung mai aes la medicul somaticieni,prin

cabinetele crora se perind,fr a putea fi vindecai,pn la tentative au suicidurirealizate.

Dup Kielholz depresia mascat este un proces depresiv manifestat n primul rnd peplan somatic,dei n oaarecare msur fiecare depresie are i un mod de exprimaresomatic.Natura acestor depresii mascate este de cele mai multe ori endogen,motivpentru care lipsa ei de cauzalitate pare evident pentru pacient sau somaticianul frexperien.

Fenomenul depresiei mascate este vunoscut n literatura de specialitate sub diferitedenumiri:stri depresive minore endogene,astenie periodic endogen,depresii prindistonie neurovegetativ,depresie somatic etc.Lopez-Ibor clasific simptomeleechivalenelor depresive astfel:

1.Algii i parestezii (inclusiv cefalee).Durerile au caracter anxios i sunt acompaniatede elemente fobice;

2.Cteva forme de anorexie periodic i chiar anumite forme de anorexie mental;3.Un numr de fenomene psihosomatice (inclusiv anumite forme de alcoolism

periodic);n prezent arat Mangu echivalenele somatice ale depresiei se caracterizeaz prin

urmtoarele:-Caracterul de "dureri surde",descrise cu dificultate de ctre bolnav,adeeori trebuind

mult timp pentru ca pacientul s exprime ceea ce simte;-Durerile au caractrul unor cenestopatii,schimbndu-e de la un moment la altul;-Asocierea durerii cu anxietatea ,ceea ce face ca efectul social s fie mai grav dect n

situaia unoei dureri organice reale;Greoen vorbete de "Syndrome Shift",adic o alternan a fenomenelor

psihologice,existeniale ale depresiei i fenomenul somatic propriuzis.n acest sensautorul vorbete de "metabaz patologic",motiv pentru care poate exista dureri fantomulceroase,reumatice etc.

Pe de alt parte Gruhle i colab.sesiznd un element deosebit de important n cadruldepresiilor endogene,contiina bolii,susine c exist depresii endogene n care contiinabolii este clar,bolnavii fiind contieni i expunndu-i suferinele.Tot el sublkiniaz n

7/31/2019 2453073-Depresia-mascata

2/3

sfera depresiilor endogene o tendin crescut de a reaciona la factoriipsihotraumatizani,ceea ce pune serioase probleme de diagnostic diferenial.Kielholzarat c 59% dintre viitorii bolnavi PMD au o emotivitate crescut,lips de ncredere nsine,sunt nchii,sobri.Tot el subliniazp faptul c primul acces depresiv este de regulignorat,att de ctre bolnav ct i de ctre anturaj,mascarea fiin fcut de ctre diferite

boli somatice.i ali autori subliniaz prezena unor depresii dechizate n care acuzeleipohondrice nu ating intensiti mari i n care componenta depresiv se pune cu greu neviden.

O problem deosebit i foarte serioas este ridicat de formele inclasabile descrise dK.Schneider.S-au desdris,astfel,o serie de stri deprsive care nu se ncadreaz uor nsfera PMD,fiind denumite i "distimii endoreactive".Ele nu pot fi bine delimitate caciclotimii,dar preziunt caracteristiuca c se instaleaz treptat i tot la fel dispar,avnd oevoluie prelungit.Acest luru este deosebit de important n susinerea totui aendogenitii lor,dei adeseori n antecedentele acestor bolnavi se pot evidenia elementecaracteristice.Dei triti,arat Grule i colab.,aceti bolnavi nu au sentimentul primar alvinoviei,iaracuzele ipohondrice sunt prezente aproape n toate cazurile.Se

subliniaz,totui la aceste persoane frecvena unor personaliti astenice,fragile,nclinatespre depresii prelungite.Lopez-Ibor (citat de Mangu) enumer o prte din echivalenele somatice ale

depresiei,care se adaug la cele enumerate anterior:-Brahialgii parestezice care survin dimineaa i dispar dup primele micri;-Sindromul Moebius;-Sindromul "picioarelor nelinitite";-Vertijul (adesea de tip meniere);-Anumite forme de aritmie cardiac;Pichot descrie n cadrul acestor depresii mascate caracterul vag al plngerilor,centrarea

mai ales pe tractul digestiv,ntimp ce Ey distinge 2 tipuri de manifestare a depesiei la

nivel somatic:-Cenestopatiile propriuzise;-Preocuprile ipohondrice;Rezumnd,putem conchide c n cadrul epresiilor mascate intr o serie de manifestri

care au ca elemente comune o serie de manifestri depresive polimorfe,fr o cauzalitateextern inteligibil,cu o depresie de intensitate mic,deseori mascat,cu diferenieregreoaie i adeseori cu numeroase greeli de diagnostic i tratament.noi considerm c nacest cadru putem integra cel puin urmtoarele forme de depresie:

1.Manifestri afective din cadrul familiilor pacienilor cu PMD,n aceste familiiexistnd o serioas fragilizare a reaciilor afective

2.Manifestri premorbide la viitorii bolnavi cu PMD;3.Unele forme uoare de depresie endogen;4.Stri inclasabile sau timopatii caracterizate prin incertitudine etiologic,evoluie

periodic,stri asociate cu manifestri psihosomatice evidente;i Mangu consider c dintre simptomele somatice care mascheaz depresia doar

patru ar fi importante:astenia,algiile,tulburrile de somn,cefaleea .Astenia ar fi constant i nu ar avea legtur cu efortul,odihna sau somnul,fiind legat

de variaia strii afective (mai accentuat dimineaa).Algiile sunt frecvente i variabile calocalizare(coloan,articulaii,membre).Diagnosticul de reumatism cronic,lumbago este

7/31/2019 2453073-Depresia-mascata

3/3

foarte frecvent,n ciuda examenelor negative de laborator.Tulburrile de somn preced cumult nainte sindromul depresiv.Somnul poate fi redus pn la insomnii rebele de zile sausptm'ni.cel mai frecvent somnul este superficial,pcintul nu are senzaia intrrii nsomn,aa nct el poate suine c nu doarme de luni de zile.Mai frecvent este insomniade trezire.Visele au caracter neplcut,lucru care sporete anxietatea pacientului.n formele

severe de depresie rspunsul insomniei la hipnotice ste foarte slab,fenomen care poateservi i ca diagnostic diferenial.Cefaleea este prezent n 50% din cazuri,avnd o marevariabilitate de frecven,intensitate,durat,localizare,rezisten la analgezice. Poate aveacaracter migrenoid (multe migrene fiind echivalene ale sindromului depresiv).La acestesimptome mangu mai adaug pierderile ponderale.

Pe un lot de 5o de cazuri studiate de noi am constatat c pacienii fceau parte dinurmtoarele entiti clinice:membrii ai familiilor bolnavilor cu PMD,suspeci ca viitoribolnavi cu PMD sau care ar fi la primul acces,stri inclasabile.Dei pacienii acceptaupasiv c sunt depresivi nu exprimau acest lucru spontan.Ei fuseser tratai anterior pentrudiferite boli somatice (gastrite,colite,atonii veziculare etc).Elementul caracteristic a fostrspunsul n toate cazurile la tratamentul antidepresiv,n timp ce tratamentele somaice nu

le-a fost de prea mare ajutor.Ereditatea ncrcat.lipsa unor factori cauzaliceri,periodicitatea,rspunsul la antidepresive ar putea constitui criteriipentrudiasgnosticul diferenial.