2.2. Revascularizarea Miocardica Chirurgicala

Revascularizarea miocardic chirurgicalDr. Dan Bindea

Institutul Inimii Niculae Stncioiu Clinica de Chirurgie CardiovascularCluj - Napoca

Anatomia arterelor coronare

Leziunea aterosclerotic

Cnd operm?

Aspecte intraoperatorii

Ce grefoane utilizm?

GREFONPERMEABILITATETIMPA. mamar intern stng95%10 aniA. mamar intern stng liber90%10 aniA. mamar intern dreapt90%10 aniA. radial80%9 aniVena safen intern80%9 ani

Artera mamar intern stngGrefonul de aur!!!

Stenoz arter subclavie stngUtilizm sau nu AMI stng?

Revascularizare miocardic chirurgicalOn-pump CEC (circulaie extracorporeal): funcie de oxigenare i circulaie Inima: oprit (protecie miocardic/cardioplegie) Clampaj aortic: timp de ischemie miocardic (agresiune) Realizarea anastomozelor n condiii de maxim vizibilitate i confort chirurgical

Revascularizare miocardic chirurgicalOff-pump (Cord btnd) Inima NU este oprit Cordul este poziionat prin intermediul unor suturi n pericard, a unui stabilizator Octopus i a unui sistem de suciune Starfish Stabilitate hemodinamic: - poziie Trendelenburg- administrare fluide- vasopresoare Anastomozele: - vizualizate cu ajutorul unui sufltor - exist timp de ischemie miocardic (ocluzia a. coronare n timpul realizrii anastomozelor) Tehnic mai dificil

Revascularizare miocardic chirurgicalOff-pump (Cord btnd)

Trial ROOBY (Randomized On / Off Bypass Study)CONCLUZIE:Pacienii revascularizai miocardic off- pump au o supravieuire i o permeabilitate a grafturilor mai reduse la 1 an de zile, comparativ cu pacienii operai on-pump

Cardiologie intervenional vs. Chirurgie cardiovascular

Trial SoS (Stent or Surgery)CONCLUZIE:Scdere a mortalitii, a necesitii revascularizrii i a recurenei anginoase la 2 ani la pacienii revascularizai chirurgical (42% - trivasculari, 1% - left main)

Trial SYNTAX (Synergy between PCI with TAXUS and cardiac surgery)CONCLUZIE: Scderea evenimentelor cardiace i cerebrovasculare, a ratei infarctului miocardic i a revascularizrii iterative la pacienii operai (bypass aorto-coronarian) Bypass-ul aorto-coronarian reprezint tratamentul standard pentru pacienii trivasculari sau cu left main.

Mortalitate n chirurgia coronarian n literatur: 1 - 2,20%

n CCV Cluj: 2,60% - 2010 1,72% - 20112,61% - 2012

Supravieuire la distan Trial BARI (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation) 89% la 5 ani 74% la 10 ani

Tratament postoperatorAspirin > 100 mg (325 mg)Aspirin + Clopidogrel?

Nu necesit tratament anticoagulant dect dac:

- FE < 30% (disfuncie ventricular sever)- FiA cronic- Procedeu chirurgical valvular asociat

Heart TeamMunca n echip

2.2. Revascularizarea Miocardica Chirurgicala

Documents

Transcript of 2.2. Revascularizarea Miocardica Chirurgicala