Capitolul 15 Introducere în medicina de urgenţă prespitalicească

MATERIALE UTILIZATE PENTRU INTUBAŢIA OROTRAHEALĂ

Laringoscopul Componentele de bazǎ ale unui laringoscop sunt: mânerul, lama şi sursa de luminǎ receLamele pot fi:

Curbe- cele de tip Macintoch o Sunt cele mai utilizateo Dau posibilitatea vizualizǎrii mai bine a corzilor vocaleo Prezintǎ 4 dimensiuni- pentru nou-nǎscuţi, copii şi douǎ pentru adulţi

Drepte- cele de tip Miller

o Sunt utilizate în special pentru intubarea nou-nǎscuţilor, sugarilor şi a adulţilor obezi cu gâtul scurt şi gros

o Prezintǎ diferite dimensiuni- pentru nou-nǎscuţi, copii şi adulţi

Cu vârful flexibil- cele de tip McCoy

o Au vârful flexibil acţionat printr-o pârghie situatǎ în porţiunea posterioarǎ a lamei

188

Capitolul 15 Introducere în medicina de urgenţă prespitalicească

Folosirea uneia sau a celeilalte variante de lamǎ rǎmâne la latitudinea, experienţa celui care intubeazǎ

Mânerele poate fi : Lungi şi subţiri Scurte şi groase

Mânerul laringoscopului încorporeazǎ bareriile sau acumulatorii pe baza cǎrora funcţioneazǎ de fapt beculeţul de pe lama laringoscopului

La unele tipuri de laringoscoape lamele sunt fixate de mâner, la altele lamele sunt detaşabile. Avantajul acestora din urmǎ este cǎ acelaş mâner permite folosire mai multor tipuri şi dimensiuni de lamǎ

În momentul ataşǎrii lamei de mânerul laringoscopului şi deschiderii se aprinde beculeţul şi astfel laringoscolul devine funcţional

Sursa de lumina poate fi: Situatǎ pe lama laringoscopului Situatǎ în mâner, lumina fiind transmisǎ prin sistem fibrooptic

Conexiunea electricǎ în ambele cazuri se realizeazǎ la deschiderea lamei pentru utilizare Lumina generatǎ este rece

Sonda de intubaţie: Ideal este confecţionatǎ dintr-un material moale, dar rezistent, care nu se cudeazǎ şi vnu

iritǎ ţesuturile, cât mai subţiri pentru a minimaliza diametrul exterior şi creşte diametrul interior al sondei

Sondele de IOT pot fi fabricate din plastic (de unicǎ folosinţǎ) sau din cauciuc (mai des întâlnite în trecut). Sondele de unicǎ folosinţǎ sunt confecţionate în special din clorurǎ de polivinil (PVC) care pot fi transparentǎ, matǎ sau siliconatǎ

Prezintǎ o linie radioopacǎ pe toatǎ lungimea lor care permite determinarea poziţiei acestora pe radiografii

Sunt de diferite dimensiuni, de la mǎrimea 1,5 folosit pentru nou-nǎscuţi pânǎ la numǎrul 10 şi peste folosit pentru adulţi

Aspectele esenţiale la o sondǎ de intubaţie fac referire la diametru intern, la lungimea tubului şi la balonaşul de la capǎtul distal al tubului.dimensiunea sonmdei este datǎ de diamertu interior. Sondele pentru nou-nǎscuţi şi copii mici nu sunt ptrvǎzute cu balonaş datoritǎ conformaţiei anatomice a gâtului lor

Fiecare sondǎ prezintǎ la capǎtul proximal, un adaptor (conector), care conferǎ posiblitatea de conectare la balonul de ventilaţie

Vârful sondei are un tǎiş oval, oblic, cu un unghi de 45 de grade cu deschidere spre stânga (faciliteazǎ vizualizarea corzilor vocale pe parcursul intubaţiei). Majoritatea sondelor prezintǎ şi un orificiu lateral, situate de partea opusǎ vârfului cateterului, numit

189

Capitolul 15 Introducere în medicina de urgenţă prespitalicească

,,ochiul lui Murphy”. Acest orificiu permite realizarea ventilaţiei în cazul ocluzionǎrii vârfului sondei cu secreţii, sânge, etc.

Sondele de intubat, mǎrimile folosite pentru adulţi, sunt prevǎzute cu un balonaş de fixare, care ajutǎ la fixarea sondei în trahee şi în acelaşi timp închide traheea, prevenind aspiraţia conţinutului gastric în cǎile aeriene. Umflarea balonaşului se realizeazǎ priontr-un tub de legǎturǎ, care în partea exterioarǎ este prevǎzutǎ cu un alt balonaş, numit pilot, prevǎzut cu o valvǎ unidirecţionalǎ.pentru umflarea balonaşului de fixare vom folosi o seringǎ de 10-20 ml. Înainte de folosire se verificǎ integritatea balonaşului .

Dupǎ intubaţie, trebuie verificatǎ presiunea din interiorul balonaşului ( presiunea nu trebuie sǎ depǎşascǎ 25 mmmHg ), deoarece o presiune prea mare distruge vasele capilare de la acel nivel, ceea ce în decurs de maximum 24 de ore produce ulceraţii. Presiunea din interiorul balonaşului de fixare se controleazǎ prin balonaşul pilot, situat în exterior de care este conectat

Sonda de intubat se poate alege după grosimea degetului mic de la mână. Ca regulǎ generalǎ, sondele cu dimensiunile cuprinse :

între 6,5 şi 7,5 sunt folosite pentru intubaţia pacienţilor adulţi de sex feminine Între 7,0 şi 8,5 sunt folosite pentru intubaţia pacienţilor adulţi de sex masculin

În unele situaţii, şi în special la cei vârsnici, care au traheea lǎrgitǎ, poate fi necesarǎ folosirea unei sonde cu dimensiunea între 9,0 şi 10

Mandrenul

Pentru o mai uşoarǎ introducere a sondei în trahee este folosit un mandren Când utilizǎm mandrenul, trebuie sǎ ne asigurǎm cǎ aceasta nu va depǎşi capǎtul inferior al

sondei ,, ochiul lui Murphy” , pentru a nu provoca traumatismele la nivelul cǎilor aeriene.

Pensa Magill

Este folositǎ pentru exagerarea corpurilor strǎine de la nivelul cǎilor aeriene sau ajutǎ la introducerea sondei în cazul intubaţiilor dificile

Seringa ( minim 10 ml este de preferat 20 ml)

190

Capitolul 15 Introducere în medicina de urgenţă prespitalicească

Folositǎ la unflarea balonaşuluiMateriale pentru fixarea exterioarǎ a sondei de intubaţie:

Fixatoare externe, leucoplast şi eventual faşǎ

Stetoscopul

Folosit pentru verificarea corectitudinii plasǎrii sondei în trahee Verificarea se realizeazǎ prin auscultaţia în cele şapte puncte pulmonare: la vârfuri, la

baze, axilar şi în epigastru În caz de incertitudine verificarea se începe cu auscultaţia în epigastru

Pipa Guedel sau pipa Berman Folositǎ pentru prevenirea muşcǎrii sondei de intubaţie Facilitează aspiratia din cavitatea orală

Balonul şi masca de ventilat Înaintea oricǎrei încercǎri de intubaţie pacientul va fi hiperventilat

Depǎrtǎtorul de dinţi şi pana de cauciuc Utilizate in caz de trismus (foarte des utilizarea acestora produce traumatisme

dentare)Materiale pentru protecţia personalǎ:

Mascǎ de protecţie, ochelari de protecţie şi nu în ultimul rand mǎnuşi de examinare

Aspiratorul Înaintea oricǎrei manevre de intubaţie aspiratorul trebuie sǎ fie pregǎtit Pacientul poate vǎrsa în timpul intubaţiei sau poate necesitǎ sǎ fie aspirate secreţiile

de la nivelul cavitǎţii bucale şi a faringelui posterior pentru a permite vizualizarea corzilor vocale

Aspiratorul este un echipament medical portabil sau fix, electric sau nu Aspiratorul portabil este indicat pentru urgenţele din afara spitalului

191

Capitolul 15 Introducere în medicina de urgenţă prespitalicească

Este utilizat în scopul îndepǎrtǎrii secreţilor, sângelui şi vomismentelor de pe cǎile respiratorii ale pacientului, pentru a-i asigura acestuia transferul aerului spre/şi de la plǎmâni şi a-i facilita ventilaţia

Nivelele de vacuum mai -mari sunt în general selectate pentru aspiraţia orofaringianǎ -joase sunt în general selectate pentru aspiraţia trahealǎ şi aspiraţia

nou-nǎscuţilor şi copiilor Pentru a uşura aspiraţia cǎilor aeriene superioare ale unui pacient, dacǎ nu este vorba de un

traumatism, vom întoarce capul pacientului lateral. Vom folosi sonde de aspiraţie rigidǎ de tip Yankauer sau sonde de aspiraţie flexibile. Ambele sonde pot fi folosite pentru aspiraţia orofaringelui, dar pentru aspiraţia nazofaringele vom folosi doar sonde de aspiraţie flexibile

Aspiraţia la nivelul traheei poate fi realizatǎ folosind sonde sterile de aspiraţie flexibile Adâncimea la care putem introduce sonda Yankauer în cavitatea bucalǎ a pacientului va fi

mǎsuratǎ şi reprezintǎ distanţa de la comisura bucalǎ la lobul ureghii Putem folosi tehnica degetelor încrucişate pentru deschiderea cavitǎţii bucale, dacǎ aceasta nu

este deja deschisǎ Unele tipuri de sonde de aspiraţie Yankauer sunt prevǎzute cu un orificiu pe corpul sondei Pentru a realize aspiraţia nu este sufficient sǎ avem aspiratorul pornit, trebuie sǎ acoperim cu

degetul arǎtǎtor acest orificiu Aspiraţi timp de 5-10 secunde, dupǎ care pacientul trebuie reventilat sau oxigenat. În acest

timp sonda de aspiraţie se introduce într-un container cu apǎ pentru a-l curǎţa Dupǎ folosire aspiratorul va fi curǎţat conform descrierilor de mai jos Sondele de aspiraţie sunt de unicǎ folosinţǎ

Contraindicaţii pentru folosirea aspiratorului: Nu se cunosc

Aspiratorul tip LSU (Laerdal Suction Unit)

192

Capitolul 15 Introducere în medicina de urgenţă prespitalicească

Principalele caracteristici funcţionale şi avantajele acestuia: Ideal pentru utilizarea portabilǎ: uşor (4 kg), compact Simplu şi rapid de folosit: existǎ un singur buton pentru utilizare (pornit/oprit, reglare vaccum).

Butonul e sufficient de mare pentru a fi acţionat cu mǎnuşi de protecţie iar înlocuirea acumulatorului se face prin acţionarea unui buton, nefiind necesare unelte suplimentare.

Rezistent: protecţie din cauciuc la colţuri, protecţie la cǎdere, protecţie specialǎ a containerului de secreţii (fixat astfel încât sǎ nu se desprindǎ de aparat la rǎsturnare), protecţie la stropii de apǎ (poate fi folosit în ploaie fǎrǎ riscul unei defecţiuni)

Flexibil: containerul de secreţii e uşor de manevrat, alimentarea se face de la acumulatorul intern, de la o sursǎ de curent alternative sau fǎrǎ accesorii suplimentare

Interfaţa cu utilizatorul este uşor de înţeles: inafara butonului de operare LSU are indicatoare pentru test, nivel de vacuum, nivel de încǎrcare accumulator, pentru alimentare externǎ pentru defecţiuni detectate în urma autoutestului

Singurul aparat care existǎ pe piaţa aspiratoarelor de secreţii care are posibilitatea de a-şi autodetermina capacitatea de funcţionare. LSU testeazǎ circuitele de vacuum (pentru depistarea unor eventuale ocluzii sau pierderi de aer), eficacitatea fluxului de vacuum, starea acumulatorului

Prezintǎ opţiunea de încǎrcare rapidǎ timp de 3 ore, care duce la o încǎrcare a acumulatorului la aproximativ 80% din capacitate

LED-urile verzi aşezate în coloanǎ fac uşoarǎ observarea nivelului de vacuum existent în timpul utilizǎrii

Altǎ coloanǎ de LED-uri verzi indicǎ nivelul de încǎrcare al acumulatorului Interfaţa utilizator prezintǎ urmǎtoarele componente: indicator de alimentare ON, indicator de

alimentare externǎ, indicator de avarie, buton de operare, indicator de stare a acumulatorului, indicator de vacuum, buton de test

Imediat dupǎ pornirea aparatului şi dupǎ schimbarea modului de operare de la o sursǎ externǎ de alimentare la o sursǎ internǎ, toate cele 4 LED-uri vor lumina intermitent timp de 5 secunde înainte ca gradul de încǎrcare al acumulatorului sǎ fie afişat

Capacitatea unui accumulator nou depozitat la temperature camerei Ieşire>75% 4 LED-uri aprinse50-75% 3 LED-uri aprinse25-50% 2 LED-uri aprinse<25% 1 LED aprinsAcumulator descǎrcat; minimum 2 minute de utilizare la un debit de 500mmHg

1 LED intermitent

193