Insuficen renal acut - CAZUL I 1. Culegerea de date

Date fixe NUME SI PRENUME : C.Z. VARSTA: 19 ani

SEX: feminin

STAREA CIVILA: necasatorita

OCUPATIA: student NATIONALITATEA: romana

RELIGIA: ortodoxa ANTECEDENTE lipsite de importan. HEREDOCOLATERALE:

APP neag ALERGII neag (nealergic) GRUPA DE SANGE AII Rh

Date variabile orientat temporo-spaial

ROT prezente RP prezente

PULS 80b/min

TENSIUNE ARTERIAL 120/70mm Hg GREUTATE 59 kg

NLIME 1,60 m

TEMPERATUR 37,8 0 C

SEMNE I SIMPTOME - icter - stare generl relativ alterat - dureri abdominale

- oligo-anurie

- febr DATA INTERNRII 1.03.2009 DIAGNOSTIC Insuficen renal acut MEDICAL LA

INTERNARE

2. Evaluarea cazului la internare Pacienta n vrst de 19 ani s-a prezentat de urgen la spitatlul de Boli Infecioase n

data de 1.03.2009. Aici I se recolteaz snge pentru analize de laborator, rezultatul lor prezentnd un grad ridicat de anemie i trombocitopenie i vlori ridicate ale creatinei, ureei i acidului uric. Acestea asociate cu oligo-anurie demonstreaz o afeciune renal. 3. Analiza i interpretarea datelor Diagnostic de ngrijire

a. Nevoia de a elimina este alterat prin eliminarea inadecvat din cauza afeciunii renale manifestat prin oligo-anurie

b. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale - alterat prin hipertermie din cauza infeciei manifestat prin febra moderat.

1

c. Nevoia de a dormi este alterat prin dureri lombare din cauza oboselii,

manifestat prin disconfort psihic i fizic, apatie, indispozoie, iritabilitate. 3.1. Analize de laborator - Examinari hematologice si biochimice:

Denumirea analizei Valorile pacientei Valori normale

VSH

10-20 mm la 1 h 2-13 mm la 1 h

Hematocit 20 % 42%

Hemoglobina 6,6g% 13+2g%

Leucocite 6-8000/mm3

Hemoleucograma 11000/mm3

Cl 90mEq/l 94-111mEq/l

Acid uric 3mg% 2-6mg%

Uree 0,11gr/1000ml 0,20- 0,40gr/1000ml

Creatinina 2,01mg% 0,6-1,20mg%

K 5mEq/l 3,8-5,4mEq/l

Ca 3,4mEq/l 4,5-5,5 mEq/l

4. Evaluarea cazului n urma acestor rezultate se transfer la secia ATI a spitalului Municipal in data de

17.03.2009. Icterul se remite dar IRA se agraveaz ceea ce impune efectuarea a 9 edinte de hemodialz dup care se reia diureza.

Dup iniierea hemodializei (HD) starea pacientei se mbuntete treptat, iar dup a asea zi de dializ se reia diureza progresiv ajungnd pn la 1500 ml la a noua dializ, moment n care se ntrerupe HD.

Se instaleaz faza de poliurie i este internat n serviciul nostru de dializ-nefrologie. n urma obiectivelor pe care mi le-am propus reiese c pacienta a fost echilibrat hidro-

electrolitic i acido-bazic, temperatura corpului se menine n limite normale. Starea psihic a pacientei este mbuntit, pacienta este linitit datorit medicaiei

prescris de medic. Investigaiile de laborator au pus n eviden: valorile ionogramei sanguine i acidul

uric n limite normale, dar fac excepie VSH i creatinina ridicat, HLG i ureea sczut. La urina din 24 h se evideniaz: scderea ureii i creterea creatininei. Se continu tratamentul medicamentos i igieno-dietetic, nc dou zile. Din a cincea zi

de la internare starea pacientei ncepe s arate o uoar mbuntire, medicaia i ngrijirile acordate dnd rezultate.

Pacienta se externeaz dup 7 zile de spitalizare, ntr-o stare ameliorat clinic cu urmtoarele recomandri:

1) Regim alimentar hiposodat, 70g proteine/zi, va bea lichide n cantitate egal cu diureza + 500 ml

2) Medicaie n continuare cu Nolicin 400mg cps/12ore nc 5 zile 3) Control peste 5 zile, clinic i biologic (HLG, VSH, examenul urinei, uree,

creatinin acid uric, TGO, TGP i fosfaz alcalin).

2

CAZ 1 Stabilirea planului de ngrijire

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE ROLUL PROPRIU AL ROLUL DELEGAT A

NGRIJIRE ASISTENTEI MEDICALE ASISTENTEI MEDIC

1.03.2009 pacienta s fie efectuez igiena personal a pacientei recoltez la indicaia medic

echilibrat snge i urin pentru iono

1. Nevoia de a elimina hidro-elecrolitic asigur un micro-climat corespunztor seric i urinar n vedere

Eliminarea urinar i acido-bazic (aerisire, camera nclzit la 20-22 C) bilanului hidric

inadecvat (insuficent

cntresc pacientul zilnic pt. a stabilii

efectuez hidratarea parent

cantitativ i calitativ)

bilanul hidric ingesta-excerta

soluii izotonice (glucoza

Afeciune renal

manifestat prin oligo- asigur hidratarea oral a organismului 2000ml, ser fiziologic, so

anurie ( deficit de molar KCl)

producere a urinii) monitorizez funciile vitale i vegetative administrez vitaminele B1

C500 la indicaia mediculu notez n FO: diureza, TA, temperatura, recoltez urina pentru exa

pulsul, respiraia chimice i bacterilologice

Pacientul s nu servesc pacienta la pat (cnd este cazul) administrez antiseptice ur

prezinte cu urinar i bazinet

complicaii schimb lenjeria de pat i de corp ori de recoltez urina pentru exa

cutanate i cte ori este nevoie chimice i bacterilologice

respiratorii administrez antiseptice ur

sulfamide, antibiotice, co

indicaiei medicului

Pacientul s fie asigur o atmosfer cald, rspund promt

echilibrat psihic i plin de solicitudine la chemarea

pacientului

ncurajez pacientul s-i exprime

gndurile i sentimentele n legrur cu

problema de dependena

2.03.2009 Pacientul s-i aerisesc ncperea administrez medicaia rec

menin de medic:

2. Nevoia de a-i menine temperatura asigur o mbracminte lejer antitermice antibioti

temperatura corpului n corpului n aplic comprese reci, mpachetri reci, limite normale, alterare limite normale comprese cu ghea, friciuni

prin hipertermie, din nclzesc pacientul n caz de frisoane

cauza infeciei Pacientul s fie calculez bilanul ingesta-excreta de 24 h

manifestat prin febr echilibrat servesc pacientul cu cantiti mari de

moderat electrolitic lichide (2l/zi) pentru a prevenii deshidratarea

Pacientul s schimb de cte ori este nevoie lenjeria aib o stare de de pat i de corp bine fizic i

psihic pe tot menin igiena tegumentelor

parcursul pregtesc psihic pacientul, naintea spitalizrii tehnicilor de recoltare i examinare

5.03.2009 Pacientul s Aez pacientul pe pat n decubit dorsal administrez antialgice la i Nevoia de a dormi este prezinte o stare pentru a-I ameliora durerile medicului:Algocal-min 1f alterat prin dureri de bine fizic 2mli.m. i antiseptice lombare din cauza Papaverin 1 fiol a 0,24g

oboselii manifestat prin Pacientul s fie linitesc pacientul cu privire la starea administrez medicaia rec disconfort fizic i psihic, echilibrat psihic sa, explicndu-I scopul i natura de medic apatie, indispoziie interveniilor

familiarizez pacientul cu mediul su ambiant

asigur un mediu de securitate, linite

6.03.2009 Menin obiectivele care mi le-am propus

CAZUL II 1. Culegerea de date

Date fixe NUME SI PRENUME : A.G. VARSTA: 23 ani

SEX: feminin

STAREA CIVILA: necasatorit OCUPATIA: student NATIONALITATEA: romana

RELIGIA: ortodoxa

ANTECEDENTE lipsite de importan. HEREDOCOLATERALE:

APP neag ALERGII neag (nealergic)

GRUPA DE SANGE AII, Rh OBICEIURI fumtoare (10-15 igri/zi) Date variabile

PULS 85 b/min

TENSIUNE ARTERIAL 95/78mm Hg

TEMPERATUR 36,9 0 C

RESPIRAIE 8 respiraii/minut GREUTATE 57 kg

NLIME 1,60 m SEMNE I SIMPTOME - amnenoree

- anurie

- dureri violente de cap (cefalee)

- stare general alterat -urticatie

- febr moderat DATA INTERNRII 28.04.2009 DIAGNOSTIC MEDICAL Insuficena renal acut poat abortum LA INTERNARE 2. Evaluarea cazului la internare

Pacinenta internat de urgen n ziua 28.04.2007 la maternitate prezint amenoree i anurie datnd de 9 zile.

Din declaraiile mamei reiese c pacienta prezint amenoree de 9 zile. n 18.04.2007 pacienta a expulzat oul fetal, i au debutat dureri vilolente de cap (cefalee ) i stare general alterat. Urina scade cantitativ, iar din 24.05.2007 nu mai urineaz de loc. Prin sondaj vezical se recolteaz numai 2 ml de urin tulbure, portocalie.

3. Analiza i interpretarea datelor Diagnostic de ngrijire

a. Nevoia de a elimina este alterat din cauza afeciunii renale manifestat prin anurie

5

b. Nevoia de a avea tegumentele curate i integre este alterat din cauza imobiliti prelungite, manifestat prin uscare

c. Nevoia de a dormi este alterat din cauza IRA postabortum manifestatp prin amenoree.

3.1. Analize de laborator - Examinari hematologice si biochimice:

Denumirea analizei Valorile Valori normale pacientului

TGO 90 ui 2-20ui

TGP 78ui 2-16 ui

Hb 7% 14g/100ml

Ht 24g% 42g%

Leucocite (L) 11 000/mmc 6000-8000/mmc

Hematii 2 230 000/mmc 4 500 000/mmc

Proteine totale 326g% 7,9g%

Ca 2,5mEq/l 4,5-5,5 mEq/l

Cl 90 mEq/l 98-106 mEq/l (mmol/l) (mmol/l)

Na 124 mEq/l 135-148 mEq/l

Uree 0,7gr/1000ml 0,10-0,50gr/1000ml

Creatinina 1,30mg% 0,60-1,20mg%

Glicemia 1,01g% 0,8-1,20g%

APPT 34,4

Antitalasemie 19u/l 8-32uW

4. Evaluarea pacientului n urma interveniilor acordare starea pacientei este la fel de rea, alterndu-se din ce n ce mai grav, pacienta este precomatoas, inert, somnolent, nu reactioneat la nimic.

Tranzitul intestinal este ncetinit. La examenul citoscopic nu se gsete urin n vezic. Radiografia reno-vezical direct nu arat calculi radio-opaci.

n urma investigaiilor de laborator reiese c pacienta se gsete ntr-in deficit de sruri i c a fost hidratat cu lichide hipotonice n exces i c ea ntrunete toate condiiile unei hiperhidratri n exces. Acest lucru impune o urgen terapeutic i anume sustragerea de lichide pentru a prevenii edemul pulmonar acut i insufivcena cardio-respiratorie.

n acest scop pregtesc pacienta pentru hemodializ. n cursul nopii starea pacientei continu s se decline. Sondele uretrale nu dreneaz nimic.

In a patra zi a internrii pacienta prezint ta= 140-80 mmHg, puls =100 b/min, respiraii = 12/min, greutate staionar.

Se pregtete intestinul pentru spltura dializat printr-o clism cu MgSO430g n 2l ap, injectndu-se concomitent o fiol de prostignin, ns ft rezultate, lichidul este reinut n totalitate, nu se elimin gaze.

6

Starea pacientei este alarmant, incontien, delirant, nu mai rspunde la excitani externi. Vars de dou ori lichid cu aspect bilos 300 ml. Pe sonda intestinal se aspir 1500 m lichid verzui.

n a asea zi : greutatea= 50kg uree = 2,30g% diureza = 200 ml, urin acid densitate 1010, n sedimente numai snge

Pacienta este comatoas, din cnd n cnd dechide ochii, prezint midriazp, TA 130/7 mmHg, puls 106b/min, abdomen destins, durerus la palpare.

Se face de urgen flebostomie cu snge, 300 ml strofantin iv, dar pulsul se pierde i pacienta decedeaz cu fenimene de insuficen cardiaco-respiratorie.

Diagnostic anatomopatologic:

edem pulmonar acut nefroz edeme renale

dilatare gastrointestinal.

7

CAZ 2 Stabilirea planului de ngrijire

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE ROLUL PROPRIU AL ROLUL DELEGA

NGRIJIRE ASISTENTEI ASISTENTEI

MEDICALE MEDICALE

1.03.2009 pacienta s fie echilibrat conectez tuburile administrez antis

hidro-elecrolitic electrolitice i rezerva sulfamid, anti

alcalin n funcie de conform antibiogra

rezultatul antibiogramei indicaia mrducului

1. Nevoia de a elimina cntresc pacientul zilnic administrez perfu

este alterat din cauya pt. a stabilii bilanul hidric 1500 ml ser glucona

afeciunii renale ingesta-excerta

manifestat prin anurie

cntresc zilnic pacienta pentru

com

corectez dezechilibrul acidozei admi

hidric , prin hidratarea sau Na2Ca3 14%0 - 2 reducerea aportului de ml/zi sub co

lichide i electrolii, n periodic al pH sangu

funcie de ionograma

seric i urinar

monitorizez funciile vitale

i vegetative

notez n FO: diureza, TA,

temperatura, pulsul,

respiraia

Pacienta s fie echilibrat asigur o atmosfer cald,

psihic rspund promt i plin de

29.04.2009 solicitudine la chemarea

pacientului

ncurajez pacientul s-i

exprime gndurile i sentimentele n legrur cu problema de dependena

30.04.2009 pacienta s prezinte ajut pacienta n funcie de administrez me tegumentele i mucoasele starea general, s i faca recomandat de med 2. Nevoia de a tegumentele curate limite normale baie sau du sau i efectuez Algocalmin (2f la du curate i integre este toaleta pe regiuni

alterat datorit asigur temperatura camerei imobilizrii prelungite i 20-22C i a apei 37-38C

deshidratrii ajut pacienta s se mbrace, s se pieptene, s-i fac toaleta cavitii bucale, s-i taie unghiile

Pacienta s-i identific, mpreun cu redobndeac stima de pacienta cauzele i sine motivaia preocuprii pentru aspectul fizic i ngrijirile igienice

contientizez pacienta n

31.04.2009 legtur cu importana meninerii curate a tegumentelor, pentru

prevenirea mbolnvirilor

Pacienta s nu devin iau msuri de prevenire a surs de infecii infeciilor nosocomiale

nosocomiale leziunile care s-au suprainfectat vor fi

protejate cu pansament

efectuat n condiii de perfect asepsie, att tegumentelor, materialelor,

ct i a minilor persoanei care l execut.

pansamentul l fac cu blndee, s nu fie prea strns pentru a nu

mpiedica circulaia sanguin

2.04.2009 Paciena s aib o stare de asigur repus la pat calmez durerea Nevoia de a elimina este bine, confort i securitate antialgice la recoma alterat din cauza IRA pe tot parcursul spitalizrii mediculuo postavortum manifestat

prin amenoree

efectuez splturi vaginale cu soluii antiseptice, dup ce am recoltat secreie vaginal pentru examen bacteriologic i citologic

Pacienta s aib o stare de aplic pansament absorbant bine fizic i psihic pe tot parcursul spitalizrii

schimb de cte ori este nevoie lenjeria

pansamenul

protejez patul cu muama i alez la nevoie

linitesc pacienta n legtur cu prolema sa

pregtesc psihic pacientul, i admi naintea tehnicilor de medicamentele seda

recoltare i examinare, i indicaia mediculul explic scopul interveniilor (examen genital, examenul

escreiilor vaginale, examinri radiologice)

CONCLUZII

Insuficiena renal acut survine frecvent la pacienii spitalizati i n mod deosebit la cei internai n unitatile de terapie intensiv. Afeciunea survine consecutiv unei intervenii chirugi-cale complexe, administrrii unor medicamente, unui traumatism, sau atunci cand aportul de snge la nivelul rinichilor este redus.

Insuficiena renal acut este o afeciune grav, necesitnd tratament medical intensiv. Spre deosebire de forma cronic, insuficiena renal acut este reversibil. Dac pacientul are o stare buna de sanatate, funcia renal poate fi recuperat n decurs de cteva sptamani. Dar dac insuficiena renal acut survine n contextul unor afeciuni cronice severe - infarct miocardic, accident vascular cerebral, infecie generalizat sau insuficiena mai multor organe - prognosticul este n general mai puin favorabil dup cum am artat i n cazurile clinice pretentate n capitolul anterior.

Un numar de boli i condiii speciale pot face ca rinichii s nceteze s mai funcioneze n mod normal. Un pacient poate face insuficien renal acut dac acesta:

- a pierdut o cantitate mare de snge - aceast situaie poate aprea din cauza unei raniri grave sau unei intervenii chirurgicale majore.

- s-a deshidratat din cauz c a vomitat sau din cauza excesului de diuretice - are o afeciune cardiac serioas, ca insuficiena cardiaca, infarct miocardic, aritmie (ritm

cardiac anormal), valori tensionale mari, endocardit, valvulopatie sau tamponad cardiac

- are o afeciune care poate afecta rinichii sau ficatul, ca de exemplu sindrom nefrotic, ciroz hepatic, lupus eritematos sistemic sau o alt boal care cauzeaz inflamaia vaselor sanguine (vasculit)

- are alt afeciune serioas, ca malnutriie sever, arsuri, o vatmare grav sau sindrom de strivire sau o infecie grava (sepsis)

- a folosit medicamente care pot afecta rinichii, inclusiv antibiotice ca gentamicina sau streptomicina, inhibitori de enzim de conversie pentru valorile tensionale mari, antiinflamatoare nesteroidiene ca aspirina sau ibuprofenul sau substane de contrast folosite n unele investigaii cu raze X

- are o obstrucie brusc la un anumit nivel pe traiectul urinar care blocheaz eliminarea urinii din rinichi: litiaz renal, tumorile, o injurie a tractului urinar sau o prostat marit de volum pot cauza blocaje.