2) diag_tb_rom_2014

DEPISTAREA IDIAGNOSTICULTUBERCULOZEI

Depistarea tuberculozei

Depistarea pasiv persoana seadreseaz desinestttor la medic pentruasisten medical

Depistarea activ - presupuneidentificarea activ a persoanelor cu TBdin grupurile cu risc sporit de mbolnvirede TB i a contingentelor periclitate

Depistarea TB este sarcina medicului de familie Diagnosticul final este stabilit de medicul de

specialitate - ftiziopneumolog, n bazainvestigailor clinice, epidemiologice,bacteriologice, radiologice

Depistarea activ

Adulii din grupurile cu risc sporit dembolnvire, vor fi examinai clinic o dat la6 luni, pentru depistareasimptomelor/semnelor sugestive pentru TB

n cazul prezenei acestora, suspecilor li seva efectua examenul radiologic al cutieitoracice

n cazul absenei semnelor cliniceexamenul radiologic se efectuiaz nu mairar de o dat n 12 luni

Depistarea activ

Copiii din grupurile de risc sporit de mbolnvirecu TB se examineaz prin testul cu tuberculin i,la necesitate, prin radiografie toracic

Examenul contacilor va fi orientat spredepistarea apariiei semnelor sugestive pentru TB

n cazul prezenei acestora se va efectua analizasputei la BAAR i examenul radiologic

Dac semnele sugestive pentru TB sunt absente,contacii vor fi examinai radiologic o dat la 6luni

Contingentele periclitate

Din contingentele periclitate fac partesalariaii din ntreprinderile alimentare,instituiile medicale, comunale i celepentru copii

Examinarea medical profilactic clinici examenul radiologic o dat n an i laangajare sunt obligatorii pentrucontingentele periclitate

Depistarea activ

Sunt examinate obligatoriu la tuberculoz(examen radiologic) persoanele care seangajeaz n serviciu, care pleac nstrintate, cele care doresc s nfiezecopii, donatorii de snge, i persoanelecare urmeaz a fi admise n instituii denvmnt

Date anamnestice

Prezena simptomelorcaracteristice tuberculozei

Expunerea la TB Istoricul de TB (infecie sau

boal) Factori de risc pentru TB

Efectuarea examenului fizic

Starea generalaDate percutorii, palpatorii i

stetoacusticeReacii paraspecifice (eritem nodos

pe gambe, cherato-conjuctivitaflictenuloasa etc., preponderent lacopii)

Adenopatie regional

Cel mai frecvent simptom al TB pulmonareeste tusea persistent timp de 3 sptmni saumai mult, de obicei nsoit de expectoraii

Tuturor persoanelor care acuza acestsimptom, trebuie sa li se examineze sputa ctmai curnd posibil

Tusea persistent 3 sptmni + altesimptome

Durere toracicHemoptizieDispnee

Scdere ponderalSubfebrilitate sau febr prelungitAstenie, fatigabilitateFrisoaneTranspiraii nocturneAnorexie

Tuberculoza extrapulmonarasimptome generale

Scdere ponderal Febr Transpiraii nocturneAlte simptome depind de organul afectat: Tumifiere, ganglionii limfatici sunt afectai; Durere i tumifiere cnd sunt afectate articulaiile Cefalee, febra, redoarea cefei i toropeal n

meningita tuberculoas (de obicei la copii)

Examinarea primar a pacientuluicu simptome sugestive de TB

Acuzele i anamnesticului bolii Examenului fizic al pacientului Referirea pacientului ctre

ftiziopneumologul de circumscripie,pentru confirmarea diagnosticului, undese va efectua microscopia a 2 probecalitative a sputei la BAAR i la necesitate examenul radiologic al cutiei toracice

EXAMINAREA PERSOANELOR SUSPECTE LA TUBERCULOZ

Microscopia pozitivMICROSCOPIA

Metoda cultural LJ

X-pert MTB/RIF

Xpert negativ

2. Diagnosticul rapid al TB, inclusiv MDR TB,la persoanele cu risc sporit de mbolnvire TB1. Pacieni cu simptome clinice caracteristicepentru TB (toi care nu se includ n p. 2)

Microscopia negativM. repetat negativClinic&Rn - TB??

RezultatRezultat

Xpert +,RIF - sens Xpert+,RIF - rez

M. repetat negativ,Rn=Norma.

BACTEC MGIT MTBDRPlus (+linia 2)

2. Diagnostic rapid al TB, inclusiv MDR TB, la persoane cu risc sporit dembolnvire TB Persoanele cu simptome TB, care au fost n contact cu pacieni de TBMDR; Copii cu simptome clinice caracteristice tuberculozei, n special dincontact TB MDR; Pacienii HIV pozitivi, la care sunt prezente simptome sugestivepentru tuberculoz; Deinuii i fotii deinui din penitenciarele cu un grad nalt deinfectare cu TB MDR; Grupuri vulnerabile pentru TB: persoane fr adpost, utilizatori dedroguri, cazuri de neoplasm, diabet zaharat, hepatita, tratamenteimunosupresive, hemodializa; Grupele de risc sporit, la care sunt prezente simptome sugestivepentru tuberculoz, de ex. lucrtorii de laborator sau persoanele carengrijesc bolnavii cu TB MDR; Pacieni cu suspecie la recidiv a tuberculozei, dar cu rezultatenegative la examinarea microscopic repetat a sputei; Pacienii cu simptome clinice de tuberculoza extrapulmonar, n

M. repetat pozitivAlta patologie

Metode n diagnosticul tuberculozei

Diagnosticul de laborator M.tuberculosis

Testarea cutanat tuberculinicExamenul radiologic Investigaii clinice de laboratorExamenul histopatologic

diagnosticul TB active aprecierea contagiozitii aprecierea sensibilitii M. tuberculosis i stabilirea

schemelor de tratament urmrirea eficacitii i corijarea tratamentului evaluarea vindecrii

diagnosticul TB latente contaci personal medical

Diagnosticul de laboratorM. tuberculosis

Metode microscopice Colorarea Ziehl-Neelsen Colorarea cu fluorocromi (auramin-rodamin)

Metode microbiologice (cultivare pe medii de cultur) Medii solide (Lowenstein-Jensen, Ogawa) Medii lichide (MGIT)

Metode molecular biologice PCR teste de hibridizare teste de secveniere

Metode serologice (IGRA) Metode alergologice (Testul PPD, proba Mantoux)

Metode de diagnostic M.tuberculosis

Scopul investigaiilor

Diagnosticul precoce al TB Diagnosticul diferenial al modificrilor

radiologice pulmonare Urmrirea evoluiei clinice i eficacitii

tratamentului Aprecierea sensibilitii agentului patogen ctre

preparatele antituberculoase si corijareatratamentului

Evaluarea vindecrii Aprecierea contagiozitii unui caz de boal

Materialul patologic folositpentru depistarea M. tuberculosis

Tuberculoza pulmonar - sputa

n fiecare caz suspect de tuberculoztrebuie s se asigure colectarea a 2probe de sput timp de 2 zileconsecutive

Dac pacientul nu elimin sput

Alte materiale patologice: Lavajul bronic Tubajul gastric Produsele recoltate la

bronhoscopie Sputa indus

Material patologic n TB extrapulmonari TB extrarespiratorie

exsudatul pleural lichidul cefalorahidian esutul afectaturina etc.

Recoltarea sputei

Proba 1 (pe loc) n ziua cnd pacientul suspectat de tuberculoz se

adreseaz pentru asistena medical pentru primadat, el este trimis la cabinetul de recoltare, unde, nprezena lucrtoruli medical, se va recolta primaprob de sput

Pacientul se instruiete privind necesitatea recoltriia dou probe de sput i procedura recoltrii sputei

nainte de colectare, pe suprafaa extern arecipientului de sput (nu pe capac), se scrieprenumele bolnavului i se va indica numrulspecimenului

Recoltarea sputei

Proba 2 (proba matinal) Sunt dou modaliti de recoltarea acestei probe de

sput: recoltarea celei de-a 2-a probe se face atunci cnd

pacientul se ntoarce la cabinet sau pacientului i se ofer un container pentru colectarea

probei de diminea Pacientului i se explic modalitatea de recoltare,

dimineaa nainte de mncare, dup cltirea gurii cuap

Proba este adus n aceeai zi la camera derecoltare

Condiiile de recoltare a sputei

Procedura se va efectua n camerele derecoltare a produselor patologice

Se face sub supravegherea unui cadrumedical la un geam /vizor al boxei derecoltare, cu respectarea masurilor de controlinfecios:

ventilaie corespunztore lmpi UV respiratoare

Examenul microscopic

Colorarea frotiului prin metoda Ziehl-Neelsen i examinarea la microscopobinuit

Colorarea cu substane fluorocrome iexaminarea cu ajutorul microscopieifluorescente

Metoda microscopic permite detectareamicobacteriilor n prezena a mai mult de 5 000 10 000 de corpi microbieni ntr-un ml de material

Alte bacterii BAAR:- micobacterii nontuberucoase (M. fortuitum, M.gordonni);- Nocardia

Determin bacteriile BAAR, nuneaprat M. tuberculosis

1 frotiu 80-82 %2 frotiu 10-14 %3 frotiu 5-8 %

Specificitatea: >95%

Sensibilitate joas: 20-60%!!!

Test rapid, ieftinTest presumtiv, nu i diagnostic

MICROSCOPIA

Scopul examneului microscopic

depistrea unor bolnavi noi, eliminatori debacili

diagnosticul precoce al TB monitorizrea bacteriologic a bolnavilor

cu diagnosticul de tuberculoz confirmatin dinamic i

verificarea eficacitii tratamentului

Examenul microscopic Examenul microscopic al sputei la BAAR are o

valoare exclusiv n diagnosticul precoce altuberculozei

Acesta este superior altor metode prin confirmarerapid, cost redus, accesibilitate major

Dar are i unele dezavantaje - sensibilitatearedus i necesitatea corectitudinii n executare

Depisteaz cele mai periculoase forme detuberculoza (cu ct mai mare este numrul deBAAR n sputa, cu att mai contagios estebolnavul de tuberculoz)

Colorarea Ziehl-Neelson

Rezultatele examenului microscopic

Nr. BAAR Cmpuri microscopice Rezultatul

0 BAAR n 100 cmpurimicroscopice

Negativ

1-3 BAAR n 100 cmpurimicroscopice

Negativ


Se noteaz numrul


1+; slab pozitiv

1-10 BAAR ntr-un cmp microscopic 2++; moderat pozitiv

10 BAAR ntr-un cmp microscopic 3+++; intens pozitiv

Colorarea cu fluorocromi

Examenul prin cultur

Metode microbiologice de diagnostic princultur pe medii solide (Lowentein-Jensen)

Metode microbiologice de diagnostic princultur pe medii lichide (Metoda BACTECMGIT 960, Metoda MB/BacT-Alert)

SOLID (LJ) LICHID (MGIT)

METODA MICROBIOLOGICMediu Solid / lichid

Scopul examenului prin cultur

diagnosticul diferenial altuberculozei

testrii sensibilitii agentuluipatogen ctre preparateleantituberculoase

confirmrii exacte a naturiituberculoase a maladiei

determinrii apartenenei taxonomicea agentului patogen

Avantajele principale n aplicarea culturii

Metoda de cultivare este cu mult mai sensibildect microscopia

Permite izolarea culturii pure de micobacterii Permite diferenierea tipului de micobacterii Permite tipizarea micobacteriilor n cadrul M

tuberculosis complex Permite determinarea exact a etiologiei

procesului specific Testarea sensibilitii agentului patogen izolat la

preparatele specifice

Examenul prin cultur

BACTEC MGIT

Rezultat pozitivla 6 14 zile

Automatdetecteazcretereaculturii

Posibilitateaconfirmriicreterii prinfrotiu

Foarte scump Necesit

echipamentspecial

Meninerelaborioas iscump

Avantaje: Dezavantaje:

METODA MICROBIOLOGIC

Timpul rezultatului MBT+ Mediu lichide: n mediu - 2

sptmni Medii solide: n mediu 3-4

sptmniPosibilitate de izolare i

identificare a altor micobacteriinon-tuberculoase

SE INDIC REZULTATUL: MBT pozitiv MBT negativ

Testarea sensibilitiiM. tuberculosis fa de AB

Testarea sensibilitii M.tuberculosisCultura solid (LJ):Specimenul este inoculat n tuburi cu AB; creterea n tuburile cu AB indic rezisten

Testarea sensibilitii M.tuberculosisCultura lichida (BACTEC, MGIT):Specimenul este inoculat n tuburi cu AB; creterea n tuburile cu AB indic rezisten

Metode molecular-biologice

Caracteristici Rapid (1 zi vssptmni) Senzitiv (= culture) Specific Costisitor Necesit tehnologiisofisticate Necesit personal calificat Nu nlocuiete metodeleculturale

1. Diagnostic Xpert MTB/RIF, Amplicor,Gen-Probe AMDT, LAMP,ProbeTec, GenoTypeMTBDR 2. Identificare INNOLiPA Sequencing, PRA,AccuProbe, LiPA,GenoTypeMTBDR 3. Testare sensibilitate INNOLiPA, GenoTypeMTBDR

Xpert MTB/RIF 4. Genotipare Fingherprinting, PSQ, RFLP,spoligotyping, MIRU-VNTR

Metode molecular-biologice

Reacia de polimerizare n lan(polymerase chain reaction PCR)

Permite amplificarea n milioane de exemplarea unor fragmente de ADN din regiuni selectateale genomului

Pentru nceput, trebuie cunoscute dousecvene scurte de nucleotide, situate lacapetele segmentului, care urmeaz a fiamplificat

Pe baza acestor secvene se produc (sau seobin) aa numiii praimeri, care prezint dinsine nite molecule (fragmente) scurte de ADN,complementare la aceste secvene denucleotide

Test Xpert MTB/RIF &Instrumentul GeneXpert

GeneXpert MTB/RIF Test

Testul Xpert MTB

UORDe utilizat

RAPID

Rspuns

SIGUR

Resultat

Ofer o cale mai bun de a realiza beneficii mari a DiagnosticuluiMolecular

GeneXpert MTB/RIF Test Metoda Xpert MTB/RIF este propus de OMS (2011) pentru

depistarea rapid a cazurilor de tuberculoz, ca metod descreening printre persoanele cu simptome clinice caracteristicetuberculozei, care este conceput ca un test, n care toatereaciile decurg ntr-un cartu (cartridge)

Testul se bazeaz pe multiplex, PCR n timp real, cu greutateamoleculara pentru a detecta i a diagnostica MTB

Tot odat aceast metod permite depistarea rapid arezistenei ctre Rifampicin

Metoda este foarte simpl n utilizare i poate fi aplicat nlaboratoarele de nivel periferic, sau chiar la nivel de AMP

Metoda nu necesit laboratoare cu securitate biologic de nivel2 sau 3

Rezultatele cu rezisten la RIF sunt disponibile n numai 2 ore

GeneXpert MTB/RIF Test Cum funcioneaza? In momentul in care cineva este suspectat de TB, se poate colecta

sputa care este prelucrata in mai putin de doua minute pentru a fiintrodusa in cartusul de unica folosinta

Spre deosebire de testele clasice, proba se lasa la incubat latemperatura camerei timp de 15 minute direct in tubul cu reactiv cucare este insotit cartusul, dupa care se efectueaza testul

Denumire test: (M.tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microtisi M. canetti) si rezistenta la Rifampicina

test diagnostic calitativ in vitro Detectie L 81bp in gena rpoB recoltare proba: orice tip de secretie respiratorie timp de analiza: 90 minute

Cepheid Xpert MTB/RIF

MTB &RIF in 100min

GenoType Series MycobacteriaMetoda HAIN

GenoTypeMTBC diferenierea complexulM. tuberculosis (M.bovis, M. BCG, M. africanum)

GenoTypeMycobacterium CM/AS micobacterii non atipice (M.avium, M. fortuitum, M. gordonae, M. kansasii)

GenoTypeMTBDRplus detecia sensibilitii pentru preparatelede I linie

GenoTypeMTBDRplus detecia sensibilitii pentru preparatelede II linie

4 tipuri de teste

Analiza polimorfismului fragmentelorde restricie -fingerpriting

amprentele digitale ale ADN permite studierea profilului genomic al micobacteriilor Aceast metod are o importan major n

epidemiologia molecular, infeciile nosocomiale Metoda const n determinarea (pornind de la ADN-ul

cromosomial) numrului i respectiv dimensiuniifragmentelor de restricie care conin secvena deinserie IS 6110 n cazul M.tuberculosis

Aceast secven variaz de la o tulpin la alta, nfuncie de numrul copiilor i respectiv distribuiaacestora la nivel genomic.

IS6110 DNA Fingerprint Pattern

Testul tuberculinic

Tuberculina

reprezint un extract din culturamicobacterian de tip uman i bovincu vechime de 6-8 sptmni,concentrat prin evaporare pn la1/10 din volumul iniial

tuberculoprotein purificat (PPD)o doz = 2UT n volum de 0,1 ml

Indicaii pentru testul tuberculinic

Copii din contact cu bolnavi TB(contact familiar sau cu rude, lacoal etc.)

Copii cu semne clinice sugestivepentru TB

Copii cu risc sporit de infectarePacienii cu infecie HIV

Tipuri de tuberculin

old tuberculin PPD-RT21 PPD-RT23 PPD-CT68 PPD-IC65 PPD-S IP48 Pasteur

Dezvoltat n 1907 de Dr. CharlesMantoux

Tehnica IDR Mantoux 2 UT

Instrumentarul necesar - seringi 1 ml- acespeciale pentru injecii intradermice de o singurfolosin

Locul introducerii - intradermic pe faaanterioar a treimii de mijloc a antebraului

Tehnica ntroducerii - Dup o prealabildezinfectare a tegumentelor cu alcool 70% SAUalcool eter, se introduce intradermic 0,1 ml (2UT) de PPD.

n momentul inoculrii se formeaz o papulcu aspect de coaj de portocal cu dimensiunide 5-6 mm, care dispare peste 10 min

Tehnica IDR Mantoux 2 UT

Reacia organismului la tuberculin

general febr, astenie, artralgie, modificripatologice n snge; aceste semne se menin1-2 zile

focal poate avea loc la introducereasubcutanat a tuberculinei n cazuri detuberculoza activ. Ea se manifest prinapariia sau creterea tusei, sputei, durerilortoracice

local n locul introducerii tuberculineiobservm eritem, o papul dermic, vezicule

Citirea i interpretareareaciilor IDR Mantoux 2 UT

se face la 48 - 72 ore de la administrare,lund n consideraie doar dimensiunileinduraiei palpabile, excluznd reaciileeritematoase simple

se msoar n milimetri (mm), cel mai marediametru transversal al reaciei, cu ajutorulunei rigle transparente

dup 4-7 zile reacia dispare, lsnd o uoarpigmentare i descuamare furfuracee local

Citirea rezultatelor IDR Mantoux 2 UT

Interpretarea reaciilorIDR Mantoux 2 UT

Negativ:

Prezena unui punct numai la loculinoculrii tuberculinei

Prezena hiperemieiPrezena papulei numai pn la 4 mm

(inclusiv) la cei nevaccinai i pn la 9mm (inclusiv) la cei vaccinai

IDR Mantoux 2 UT negativ Pacienii cu IDR Mantoux 2 UT negativ, anergie

pozitiv, se consider persoane neinfectate O reacie negativ la PPD-L sugereaz o afeciune

netuberculoas, dar nu exclude tuberculoza activ. La 25% din persoane infectate cu M.tuberculosis

testul tuberculinic poate fi negativ n timpuldiagnosticrii

Anergia negativ este caracteristic pentru bolnaviicu tuberculoz avansat, cu cancer, HIV infectai,infecii virale (gripa, rujeola, tusea convulsiv) etc

O reacie negativ poate fi i la persoanele infectatecare se afl n perioada antialergic

Reaciile fals-negativepot fi determinate de : Factorii care se refer la persoana supus testrii: febra de

orice origine, malnutriia, infeciile virale: HIV, parotiditepidemic, varicela, rujeola, infeciile bacteriene: formele severeale tuberculozei, lepra, febra tifoid, tusea convulsiv,bruceloza, vaccinarea recent cu virusuri vii: rujeola, varicela,parotidit, poliomielita, infeciile micotice severe, insuficienarenal cronic, leucemiile, limfoamele, boala Hodgkin,sarcoidoza, nou-nscuii sau vrstnicii, strile de oc(chirurgical, traumatic, arsuri grave), tratamentul cortizonic,citostatic;

Factorii care se refer la managementul produsuluituberculinic: inactivarea tuberculinei (nerespectarea condiiilorde pstrare), diluii improprii, denaturrile biochimice;

Factorii care se refer la metoda de administrare: dozaintrodus a fost mai mic, introducerea subcutanat,sngerarea, tamponarea energic dup injectare;

Factorii care se refer la interpretarea rezultatelor: lipsaexperienei, erorile de citire.


Pozitiv:

Prezena papulei de 5 mm lanevaccinai i 10 mm la cei vaccinaipn la 16 mm (inclusiv) la copii ipn la 20 mm (inclusiv) la maturi


Hiperergic:Diametrul papulei 17 mm i mai

mare la copii i adolesceni; 21 mm imai mare la maturi

Reacia veziculonecroticLimfangit i/sau adenopatie

regional

IDR Mantoux 2 UTpozitiv sau hiperergic

Grupelor infectate cu tuberculoz aparinpersoanele cu IDR Mantoux 2 UT pozitivsau hiperergic

Reacia pozitiv sau hiperergic estemarkerul infeciei tuberculoase frcorelaie cu tuberculoza activ!

Rezultatele fals pozitiveIDR Mantoux 2UT

Vaccinarea cu vaccin cu baciliCalmette-Guerin (BCG)

Infectarea cu micobacteriinontuberculoase

Efectul boosterErori de citire

Diagnosticul diferenial ntre alergiala infecia natural i postvaccinal

Criterii Alergia la infecianatural

Alergia postvaccinal

Contactul bacilar Prezent Absent

Dimensiunile papulei >12 mm. dispare peste2-3 sptmni

< 12 mm, dispare pesteo sptmn

Culoarea papulei Roie, cu nuanviolacee

Roz

Dinamica IDRMantoux 2UT

Stabil sau n cretere n descretere

Vaccinarea BCG Efectuat de mult Recent

Cicatriceapostvaccinal

< 4 mm 4-8 mm

Reacii paraspecifice Prezente Absente

Viraj tuberculinic

IDR Mantoux 2 UT pozitiv,aprut pentru prima dat nurma primoinfeciei tuberculoase

Efectul booster

s-a constatat c repetareatestului tuberculinic laintervale scurte poate generacreterea intensitii reaciei

Amnarea efecturiiIDR Mantoux 2 UT

Boli infecioase acuteBoli cronice n faza de acutizarePerioada de convalescen Stri alergiceErupii dermiceO lun de zile dup orice vaccinare

Noi abordri n diagnosticulinfeciei tuberculoase latente

Exist dou teste IGRA (Interferon gammareleasing assay) disponibile n lume:

QuantiFERON-TB TB Gold

T-SPOT.TB

Principiu IGRA Detecteaz IFN- produs de T-limfocite, la

aciunea cu antigenii/proteinele M. tuberculosis

Antigenii - ESAT-6 & CFP-10 Abseni la M. BCG Abseni la majoritatea Mycobacteriilor non-

tuberculoase Excepii: M. kansasii, M. marinum

Interferon Gamma Release Assay(IGRA test)

Presentation ofmyobacterial antigens

Antigen presentingcell

Memory Tcell

Skin test

In-vitro bloodtest

Measurement of indurationand erythema

Measurement of IFN-production

TNF-

TNF-

IFN-IL-8,etc

IFN-IL-8,etc

Bazate pe secretia de IFNg de catre leucocitele periferice (celule T) stimulate cu Agspecifici MTB (ESAT-6, CFP-10, TB7.7)

Interferon Gamma Release

QuantiFERON-TB Gold

aprecierea cantitii -interferonului n plasmasngelui dup incubarea cu antigenii specificiESAT-6, CFP-10 i TB 7.7 (metoda ELISA)

Sensibilitatea testului 95% Specificitatea 99%

Ofer rezultate rapid maxim 24 ore Rezultat pozitiv - cantitatea de -interferon eliberata 0.35 UI/mL Un rezultat pozitiv indica o infecie cu M. tuberculosis Pot aprea rezultate fals-pozitive n cazul prezenei de micobacterii

non-tuberculoase (M. kansasii, M.szulgai i M.marinum)

Heparinised whole blood

ESAT-6 CFP-10 MitogenControl

Add antigens Culture overnight 37oCCells from infected persons

secrete IFN-

Harvest Plasma Wash, add Substrate,incubate 30 min

then stop reaction

TMB

COLOR

Measure OD anddetermine IFN- levels

1

2 IFN- ELISA

QuantiFERON-TB GOLD

NilControl

IFN- IU/mlOD

450

nm

Standard Curve

QuantiFERON-TB GOLD

T-SPOT.TB

n cazul testului T-SPOT.TB, celulelemononucleate din sngele periferic sunt incubatecu antigene de MTB, iar numrul de celule T careau produs INF- este determinat prin reaciaELISPOT

Sensibilitate testului 92-96% Specificitatea 99,9% Rezultatul peste 24 ore Rezultatele sunt determinate prin numrarea de spoturi n test,

care sunt numrate direct vizual, folosind o lup, unstereomicroscop, un elispot cititor sau dintr-o imagine digitalcapturat de la un microscop

Aceste pete albastru- nchis sunt numrate, i n funcie de ct demulte dintre ele sunt prezente, proba este nregistrat ca fiepozitiv, sau negativ

T-SPOT. TB

T-SPOT. TB

Test Tuberculinic T-SPOT.TB

Examenul radiologicScopul examenului radiologic:

Diagnosticul maladiei n cazultuberculozei pulmonare microscopicnegative

Aprecierea extinderii procesului n cazultuberculozei pulmonare

Apreciaz evoluia clinic (dinamica) aprocesului specific n timp

Depisteaz modificri patologice lipsitede simptomologia clinic.

Tehnici radiologice

Radiografia standard postero-anterioar i deprofil

Metodele radiologice suplimentare: radiografia cu raze dure radiofotografia medical (RFM) radioscopia tomografia plan Tomografia computerizat Rezonana Magnetic Nuclear (RMN)

Modificrile radiologice elementaren cadrul tuberculozei pulmonare

opacitate nodular opacitate infiltrativ limitat opacitate infiltrativ extins opacitate rotund, oval diseminare pulmonar: micronodular

(miliar) i macronodular transparen opacitate inelar opacitatea hilului lrgit

Examenul radiologic

Cel mai frecvent n proces sunt implicatesegmentele posterioare al lobului superior isegmentele superioare a lobului inferior

Modificri atipice n cazul HIV infeciei

Lipsa schimbrilor radiologice la infectai TB

Opacitatea hilului lrgit

Opacitate nodular

Diseminare pulmonarmicronodular (miliar)

Diseminare pulmonarmacronodular

Opacitate infiltrativ limitat

Opacitate infiltrativ extins

Opacitate inelar

Anumite elemente ale leziunilor radiologicecresc probabilitatea unei TB pulmonare

prezena de leziuni sugestive: imagine cavitar,condensare cu structur neomogen

localizarea preferenial a leziunii dominante insegmentele apical i posterior ale lobilor superiori isegmentul apical (superior) al lobului inferior

localizarea dominant in jumtile inferioare seintalnete doar in 15% din cazuri

asocierea de leziuni diferite pe aceeai radiografie asocierea de leziuni la distan, in doi lobi sau chiar

in ambii plmani

Bronhoscopia

Analiza general a sngelui

anemie moderatleucocitoza cu deviere spre

stngalimfocitopeniecreterea vitezei de sedimentare

a hematinelor (VSH)

Analiza biochimic a sngelui fibrinogenul seric crete n formele active , mai ales

cavitare proteina C reactiv (PCR) confirma activitatea

bacilar n unele cazuri, nainte de iniiere a tratamentului pot

fi detectate schimbri n nivelul enzimelor hepatice(creterea nivelului transaminazelor i/saugamaglutamiltransferazelor). Aceste schimbri aparn rezultatul intoxicaiei organismului, afeciunilorhepatice sau alcoolismului

hiponatriemia sau hipocloremia pot fi prezente ncazuri severe diseminate

hipoproteinemia n cazurile cronice scderea albuminelor (mai ales gama-fraciei) i

micorarea indicelui albumino-globulin

Analiza general a urinei

proteinurieprezena cilindrilor granuloi

i ceroi n cazuri decomplicaii cu amiloidoz

2) diag_tb_rom_2014

Documents

Transcript of 2) diag_tb_rom_2014