2-Art-special Lazarescu Delirul II

8/13/2019 2-Art-special Lazarescu Delirul II

1/17

PSIHOPATOLOGIA DELIRULUI N

PERSPECTIVA DISFUNCIEI IERARHICEA SINELUI (II)Mircea Lzrescu

1

1Psychiatrist senior, MD, PhD, University Professor, Department of Psychiatry, Victor Babes University of

Medicine and Pharmacy , 21 I. Vacarescu, Timisoara 300128 Romania. Correspondence: e - mail:[email protected]. ReceivedNovember 04, 2010,Revised February 11, 2011,AcceptedMarch 31, 2011.

Abstract:The study of delusion has been, in recent years, the focus of psychopathologists, especially of those ofcognitive orientation. Although delusion is one of the main themes of psychopathology, it is difficult tostudy, because it occurs in different clinical contexts and has multiple psychopathological approaches.Jaspers's classic definition was subject to various criticisms in recent years, precisely because it coversonly part of the problem of delusion. This article discusses the psychopathology of delusion, starting fromreference, standard situations of the systematic monothematic delusion. It examines the fact that it derivesfrom the subjects experience of a problematic situation, which involves him. The overall issue of delusionis commented on in relation to the hierarchical structure of the self, that is spread over several levels:proto-self, nuclear situational self, metarepresentational self and the instance of the person. Themonothematic systematic delusion is expressed at the level of the metarepresentational self. The secondpart of the text attempts to analyse the schizophrenic delusion.Key words: delusions, itself, hierarchy

Rezumat:

Studierea delirului este, n ultimii ani, n centrul preocuprilor psihopatologilor, mai ales a celor deorientare cognitivist. Dei delirul este una din principalele teme ale psihopatologiei, studierea sa edificil, datorit faptului c apare n diverse contexte clinice i are multiple abordri psihopatologice.Definiia clasic a lui Jaspers a fost supus unor critici variate n ultimii ani, tocmai deoarece eaacoper doar o parte a problematicii delirante. Articolul abordeaz psihopatologia delirului pornind dela situaii de referin, standard, a delirului sistematizat monotematic. Se analizeaz faptul c acestaderiv din trirea de ctre subiect a unei situaii problematice, care-l implic. Problematica de ansamblua delirului e comentat n raport cu structura ierarhic a sinelui care se ealoneaz pe mai multe nivele:protosinele, sinele nuclear situaional, sinele metareprezentaional i instana persoanei. Delirulsistematizat monotematic se exprim la nivelul sinelui metareprezentaional. n partea a doua a textuluise preconizeaz analiza delirului schizofren.Cuvinte cheie:delir, sine, ierarhie


2/17

4.Structura funcional ierarhic a sinelui i corelaia sa cu psihopatologia delirului

In ultimele decenii studiile conjugate realizate de specialitii din multe domenii

(cognitivism psihologic i filosofic, neurotiine, psihopatologia developmental,

neofenomenologic) au condus la o nelegere structural funcional ierarhizat a sinelui (self

n englez) care reprezint nucleul, coloana vertebral a psihismului uman. Conceptul de self(pe care ex;presia romneasc de sine nu o traduce sufficient neavnd toate conotaiile unei

contiine reflexive) s-a impus dup al doilea Rzboi Mondial, nlocuind vechiul concept de eui contiin de sine, n jurul cruia construise Jaspers psihopatologia (Ichbewustsein).

Comentariile i analizele lui Jaspers privitoare la psihopatologia eului (contient) s-au meninuttoat prima jumtate a sec.XX i sunt i azi actuale (33). Totui n prim plan a trecut perspectiva

sinelui ierarhizat. S-a difereniat progresiv o structur ierarhic cu 4 nivele (Figura 3).

4. Persoana socio-cultural, Identitate socio-juridic, statut i rol social, comportament reglat de

norme, contiin moral, creativitate.

3. Sine metareprezentaional, autonoetic

a) dimensionare temporal prin biografie i proiecte, structur ealonat n profunzime a liniilor

temporale correlate proiectelor ce se desfoar parallel, nivelul limit a duratei biografice.

b) dimensionare spaial antropologic ordonatoare a polilor intim-public, distanele psihologice

sunt o realitate a vieii sociale, ele au o dinamic biografic a apropierii i ndeprtrii de

intimidate, alii sunt introjectai i reprezentai n psihismul propriu prin distane

psihologice.

c) identitatea subiectului bazat pe structura spaio-temporalitii intrisece, prin reprezentarea de

sine n raport cu sinele, stima de sine, temperamental caracterial, capaciti, abiliti, cunoatere,

reprezentare a lumii.

d) procese de raionare ce reduce incertitudinea i conduc la rezolvare de probleme, la concluzii,

evidene, convingeri tematizabile.

2.Sine nuclear, situaional: trire i rezolvare a unor situaii problematice scurte, ce delimiteaz

prezentul trit. Sentimentul ageniei i a apartenenei la sine a tririlor (ownership, ipseity),

subiectul are controlul ultimo asupra intimitii sale, triri experieniale nemijlocite.

1. Protosinele, sinele biocorporal: vigilitate/somn, pulsiuni, emoii, modele comportamentale

bazale, orientare n situaie, percepii: agenie, delimitare, coeren central, reflexivitate bazal,

intersubiectivitate primar.

Figura 3. Structura ierarhic a sinelui


3/17

Toate aceste nivele se organizeaz concentric, cele superioare incluznd i implicnd pe cele

inferioare. Chiar dac specificitatea de nivel se pstreaz, limitele nu sunt tranante iarfuncionarea psihismului e totdeauna global i sintetic.

Privitor la tema delirului, cu centrare pe d.s.m. e deosebit de important relaia ntre tririle

experieniale de la nivelul sinelui situaional i inferenele raionale interpretative ce sedesfoar la nivelul sinelui metareprezentaional (s.m.r.) conducnd la evidena convingerii

delirante. Pentru specificul schizofren al delirului fenomene de transparen, influen,referin, dezorganizare, abstractizare intr n joc i tulburri de la nivelul sinelui nuclear i a

protosinelui, mai ales prin deficitul coerenei centrale. Pe de alt parte, instana persoaneiintervine i ea n varianta schizofren, prin abstractizarea logico-lingvistic a relaiilor cu alii i

lumea: alii apar n varianta unor entiti abstracte n corelaie cu dezorganizarea semantic iar

discursul care conine delirul i pierde structura de ordine i de articulare logic. In deliruloniroid intr n joc protosinele prin oscilaiile vigilenei contiente ce permit intruziunea visului.Iar n delirul imaginativ se mobilizeaz articulaia dintre s.m.r. i nivelul persoanei, prin

imaginarul narativ.

4.1. Sinele bazal, corporal, protosinele (34), (35). La baza psihismului contient al omuluise afl un nivel psihic, prezent i la animale, care gireaz oscilaiile ntre veghe i somnul cu

vise, exprimnd intenionalitatea primar a pulsiunilor, i a comportamentelor spontane de tipinstinctiv. Tot la acest nivel se plaseaz emoiile. Subiectul vigil se orienteaz n raport cu

ambiana spaial, cu obiectele aflate la diverse distane fa de corpul su. De asemenea elpercepe spontan semnificaia unor situaii actuale simple. Sinele se manifest deja la acest nivel

prin intenionalitate, delimitare i coeren central. Ca agenie sinele e parial o motenirebiologic. Dar la om, el vizeaz intenional i relaia cu ali oameni, ataamentul i comunicarea

cu acetia, manifestnd de la nceput reflexivitate n raport cu sine. Delimitarea de sine pe care orealizeaz schema corporal e o baz nu doar pentru aciunea eficient n preajm ci i pentru

diferenierea ntre lumea exterioar i interioritatea spaial a propriului corp. Aceast distincieeste baza pentru subiectivitatea contient ce se nate progresiv prin relaiile intersubiective cu

mama. Intenionalitatea se exprim din primul an prin atenia intit asupra obiectului; i ncontinuare prin variatele modaliti ale ateniei mprtite cu mama. Delimitarea se contureaz

apoi mai ales n raport cu alii i cu sine ca baz a identitii proprii. Dar deja de la acest nivel semanifest coerena central ca funcie fundamental de sintez, configurat n raportarea la sine a

tuturor manifestrilor psihice : perceptive, de trire, de aciune, de reprezentare, de comunicare.

Funcia de sintez a coerenei centrale guverneaz ulterior toate tririle i procesele psihice, ale

tuturor instanelor sinelui i persoanei; i nsi structura ierarhic a sinelui. Perturbarea ei st labaza autismului infantil, a dezorganizrii schizofrene i implicit, a simptomatologiei delirante

schizofrene.

4.2. Sinele nuclear, situaional are ca funcie specific trirea nemijlocit de ctre subiect aunei situaii problematice scurte, actuale cu semnificaie pentru sine. Trirea nseamn la acest

nivel intenionalitatea i reflexivitatea ca aspecte bazale ale contiinei de sine delimitate isintetice; subiectul resimte c, din sine izvorsc dorinele, gndurile, planurile, c el este

sursa i autorul inteniilor i aciunilor sale (aceste funcii sunt exprimate n englez printermenul ownership (36)); c acestea i aparin, c sunt ale sale. Si la fel emoiile i

reaciile.Aspectul nemijlocit semnific contactul nentrerupt cu informaiile actuale, att cu


4/17

cele ce vin din lumea nconjurtoare ct i cu cele ce vin din interioritatea propriului corp i apropriului psihism. Aspectul situaional indic o circumstanialitate tematic i temporal, nu

prea ndelungat, a referinei i relaiei reciproce dintre subiect i lume. Situaia e circumscris ca

semnificaie i durat, constituind prezentul trit ce poate fi apoi rememorat i relatat. Aspectulproblematic subliniaz angajarea subiectului n situaie, faptul c nu e indiferent n raport cuaceasta, c situaia l privete. Tririle situaionale sunt evenimente resimite direct, nemijlocit,

care apar ca evidente. Ele presupun i integreaz percepia dar i emoia, intuiia, ideaiaintruziv, inspiraia, decizia etc. Se difereniaz astfel sinele nuclear al actualului trit direct, de

nivelul metareprezentaional al sinelui, care se distaneaz de trirea prezent pentru a o observa,eticheta, monitoriza, a raiona metacognitiv n raport cu ea, a o evalua (Figura 4 i 5).


5/17


6/17

Profunzimeatemporal prezentul trit

a sinelui situaia actual n curs de rezolvare

evenimenttrire nemijlocit

Memoria

Episodic

proiecte i programede amploare

preocupri

perioade de via

de diverse dimensiuni temporale

durata biografic identitatea biografic

sine autobiografic

memorie autobiografic biografie posibil i real asubiectului redactat de alii

Figura 5. Structura temporal a sinelui n orizontul sinelui metareprezentaional

ce se bazeaz pe sinele situaional

In cadrul tririlor situaionale sinele apare ca delimitat de lume i de alii. Aceast delimitare,

prezent deja la nivelul sinelui bazal se decanteaz progresiv n ontogenez dintr-o indistincieiniial. In primul rnd e vorba de delimitarea de lumea nconjurtoare, inclusiv n perspectiva

spaiului geometric, care se realizeaz prin structurarea schemei corporale. Delimitarea de altepersoane umane ncepe s se contureze la sfritul primului an odat cu relaia de ataament,

cnd copilul difereniaz persoanele strine i realizeaz plecarea i reapariia mamei. Prin relaiade ataament se realizeaz un dublu mod de legtur: pe de o parte copilul rmne legat, ataat

de mam, asimilnd-o prin reprezentare, n propriul psihism; pe de alt parte el se resimte cadistinct de mam i de alii. Distincia fa de alii apare conturat clar la 3 ani odat cu procesul

de mentalizare (Theory of Mind- ToM) prin care copilul atribuie altora stri mentale


7/17

distincte de mintea sa, prin scanarea expresivitii feei lor n situaie (37). El nelege diferenadintre propriul punct de vedere i cel al altora pe care i-i reprezint, dndu-i seama dac alii se

neal asupra situaiei Capacitatea mentalizrii se realizeaz n paralel cu dezvoltarea limbajului

i a capacitilor reprezentaionale; deja la 18 luni copilul e capabil s se recunoasc n oglind is-i reprezinte pe cineva neprezent, imitndu-l. Ea se dezvolt ulterior prin ntelegereaambiguitii, metaforelor, ironiei, a complexei perspective a pailor greii, n paralel cu

dezvoltarea capacitilor narative i a sinelui metareprezentaional. Perioada dintre 1-3 ani ncare se dezvolt ataamentul (38) i apoi mentalizarea este cea a constituirii ferme a sinelui

nuclear situaional, deschis spre i inclus ulterior n - cel metareprezentaional. De reinut cinstana sinelui nuclear opereaz deja cu reprezentri, inclusiv a altor persoane ce pot fi evocate;

nivelul metareprezentaional va opera inclusiv cu aceste reprezentri nemijlocite.

In structurarea i meninerea delirului joac un rol important tririle experieniale anormale

ce se desfoar la nivelul sinelui situaional i care de obicei au o eviden direct pentru el.

Acestea se plaseaz n alt plan dect inferenele raionamentelor din plan metareprezentaionalcare conduc la concluzii certe, la evaluri i convingeri.

Triri experieniale anormale sunt tulburrile perceptive, iluziile, experiene senzorialeneobinuite marcate de hipersemnificare. Dar n aceeai clas pot fi incluse intuiiile, ideile

intrusive; precum i emoiile puternice, inclusiv anxietatea. Halucinaiile, dei fenomenecomplexe, se plaseaz tot la acest nivel. Triri care necesit un comentariu separat sunt

modificrile perceptive globale i de semnificaie, ca derealizarea, dispoziia delirant, tririle de

referin, percepiile hipersemnificante. Un subiect de analiz i mai complex l constituie

fenomenele de transparen i influen care sunt triri nemijlocite dar care, n acelai timp,

trimit de obicei sau destul de frecvent spre interpretri metacognitive speciale. De asemenea,

dispoziiile afective de tipul depresiei sau euforiei maniacale sunt ancorate n nivelul tririinemijlocite, dar se extind asupra tururor dimensiunilor psihismului.

Problema tririlor situaionale normale i anormale e complex i rmne deschis. La acest

nivel s-ar plasa i tririle pick comentate de Maslow, (39) inspiraia creatoare, momentele deextaz, tririle mistice i alte triri n zona crora diferena ntre normal, excepional i patologic e

uneori greu de trasat.

Sinele situaional e angajat n evenimente acute. Prin definiia introdus de la nceput,

acestea, orict de scurte, presupun nelegerea situaiei, decizia, aciunea sau reacia. Sinele

situaional este suportul i agentul, autorul tririlor i manifestrilor circumstaniale, sediul din

care acestea sunt proiectate i unde sunt resimite. In msura n care se impune un comportament

mai complex, acesta va presupune deliberarea motivaional, decizia argumentat, proiecte deaciune i o execuie supervizat, controlat i verificat pn n final. Acest model desfurat e

ns propriu nivelului urmtor, al sinelui metareprezentaional, care nvluie sinele nuclear i-lutilizeaz.

Sinele situaional a fost indicat prin trirea unei situaii problematice scurte, actuale. Aceastae ns o delimitare schematic, un model. In starea vigil, subiectul triete concomitent

angajarea n multiple situaii problematice ce se afl n desfurare i se intercondiioneaz, fiind

de asemenea disponibil pentru nou i neprevzut. Vigilitatea contient de la un moment dat e o

stare complex i multiform.


8/17

4.3. Nivelul metareprezentaional al sinelui (s.m.r.) reprezint o instana n care se desfoarprocese psihice care au ca obiect nivelul tririlor situaionale, cele biografice i cele proiectate n

viitor. El se manifest desigur prin intermediul tririlor actuale ale sinelui nuclear; dar are i o

structur proprie, care privete identitatea subiectului, spaio-temporalitatea sa antropologic,cauzalitatea, relaionarea i tematica obiectivelor pe care le are n vedere. Temporalitatea sedimensioneaz i se relev acum prin biografie i prin proiectele n care subiectul se angajeaz.

Spaialitatea antropologic se evideniaz la acest nivel prin distanele interpersonale ce seealoneaz ntre intim i public. Identitatea sinelui se articuleaz cu durata biografic i structura

imagourilor celorlali introjectate n subiect. Ea graviteaz n jurul stimei de sine i a idealuluisinelui i se articuleaz cu autocaracterizarea i autoevaluarea. Corelativ raportrii la sine, n

planul s.m.r. se plaseaz reprezentarea lumii, configurat ca o lume personal, articulat culumea comunitar. In raport cu situaiile problematice n care subiectul e angajat, el desfoar la

acest nivel raionamente care conduc la concluzii explicative i argumentative formulabile

tematic.

a) Aspectul temporal; autobiografia, proiectele i preocuprile

Sinele narativ, autobiografic, bazat pe memoria episodic, se plaseaz n aceast instan as.m.r. El presupune narativitatea ce se desfoar prin intermediul limbajului asertiv critic.

Capacitatea narativ e nc embrionar la 3 ani cnd se instituie mentalizarea i se cantoneazsinele nuclear, dezvoltndu-se apoi progresiv. Ea e complementar cu naraiunile altora despre

subiect i a subiectului despre alii. Relatrile biografice i autobiografice se refer la diverse

perioade de timp din existena subiectului, n fundal plasndu-se durata ntregii viei.

Autobiografia real i potenial mpreun cu multitudinea de relatri biografice efective i

posibile, edific un important aspect al identitii persoanei.

La nivel metareprezentaional sinele se proiecteaz imaginativ n viitor avnd ca referenial

idealul de sine. Aceast proiecie e activ n cadrul proiectelor de rezolvare a situaiilorproblematice pe termen mediu i lung care se realizeaz prin aciuni cu scop, ce tind s ating

anumite obiective. Structura standard a unei aciuni umane mai elaborate i desfurat n timpimplic : motivarea, deliberarea, decizia, proiectele alternative, angajarea n efectuarea unei

variante, supervizarea continu a desfurrii aciunii cu verificri i evaluri pe parcurs,opiunea pentru noi variante n caz de necesitate, reorganizarea la nevoie a ntregii strategii,

obinerea rezultatului i evaluarea final. Aceast structur, girat de funciile executive, eperturbat predominent n patologia obsesiv. Un proiect de aciune ampl este ns ntotdeauna

reprezentativ pentru sine i proiecteaz sinele n viitor. La acest nivel intereseaz n primul

rnd faptul c subiectul desfoar n paralel aciuni i proiecte de diverse amplori temporale i

cu variate obiective. Acestea se pot implica reciproc, aciuni mai scurte fcnd parte din proiectemai ample.Sau diverse proiecte i aciuni pot evolua n paralel, ca aparinnd diverselor

programe existeniale care se deruleaz ntr-o perioad de via. Si din acest punct de vedere

exist o limit temporal, care este tot cea a identitii proprii pe care o evideniaz sinele

autobiografic. In perspectiva proiectelor de aciune subiectul se poate avea n obiectiv i pe sinensui, cu intenia unei metamorfoze de sine. In acest sens s.m.r. autobiografic i al proiectelor de

aciune a mai fost etichetat ca autonoetic.

In planul s.m.r. alturi de diverse proiecte i programe de aciune se desfoar i un set degriji i preocupri. Acestea se refer la eventualiti avute n vedere; i care dac se definesc,

comport anumite atitudini, decizii, strategii de raportare sau aciuni. E vorba acum de situaii


9/17


10/17

anumite atitudini fa de alii. El resimte percepe, nelege, tie c aa cum alii sunt prezenin mintea, n sufletul su i el e prezent n mintea, n sufletul altora i i c alii au anumite

atitudini fa de el. Subiectul i atribuie constant poziionri atitudinale fa de alii. Si,

concomitent, atribuia altora astfel de atitudini fa de sine. Si le resimte, fie c ei sunt de fa saunu. Toate acestea sunt importante pentru psihopatologie n general i pentru problematicadelirului n special. Orice comentariu actual asupra sinelui n cadrul psihopatologiei persoanei

presupune aceste diferenieri care exprim o structur spaial antropologic ealonat ntre polulintim i cel public.

Faptul c raportarea subiectului la alii nu e doar situaional i exterioar ci i interioar,

intrapsihic, este un rezultat al ontogenezei. Sinele copilului se formeaz din primul an prin

matricea relaionrilor cu mama; care apoi, ntre 1-3 ani se organizeaz ca relaie de ataament.Prin aceasta se asigur o reprezentare n propriul psihism a mamei prin instana internal

working model, comentat de Bowlby (38). E o relaie intim, protectiv, securizant, care

asigur copilului ncredere n el, favorizeaz iniiativa exploratorie i de joc etc. Prin prezena sanscris n planul reprezentrii, mama influeneaz copilul i cnd nu e prezent n situaie.

Amplificarea capacitii reprezentative dup 18 luni asigur nu doar asimilarea n propriul

psihism a mai multor persoane apropiate ci i capacitatea reprezentativ de a atribui stri mentale

intenionale persoanelor percepute situaional. Aceast capacitate de mentalizare (Theory of

Mind ToM) (37) se dezvolt apoi n mod complex, altfel nct ceilali oameni ajung s fiereprezentai n psihismul propriu att constant pentru persoanele cu semnificaie important, ct

i circumstanial. Acest fapt permite inferene privitoare la dorinele, inteniile, gndurile i

convingerile acestora. Persoanele sunt resimite, circumstanial i constant i cu atitudinea lor

relaional fa de sine, pozitiv sau negativ. Raportrile concrete, situaionale sunt filtrate prinmatricea relaiilor cunoscute i resimite n raport cu alii. Reprezentarea altora este ulterior

inclus n amintiri i narativitatea autobiografic. Dup cum, ea poate fi proiectat n scenariianticipative n cadrul unor proiecte de relaionare (5).

Relaionarea interpersonal ce se ordoneaz spaial ntre intim i public e i un proces ce se

desfoar pentru persoana adult n timp. Unele persoane nou cunoscute, care la nceput sunt

indiferente pentru subiect, pot ajunge treptat bune cunotine, persoane familiare sau intime, pot

fi asimilate intrapsihic cu statut fuzional de prietenie i dragoste. La acest nivel de intimitate

dispar secretele, exist rezonana afectiv, ntelegerea reciproc se realizeaz fr discurs,

deciziile se iau mpreun, influena reciproc n toate aspectele e major. Exist i cealalt

direcie spaial a distanrii. Unele persoane apropiate ncep s se ndeprteze de intimitate,capt statut oficial sau ajung indiferente. Identitatea subiectului presupune luare n considerare a

ntregii structuri prin care ceilali sunt asimilai i reprezentani n propriul psihism, la diversedistane de centrul intimitii. Sigurana i stabilitatea sa interioar precum i ncrederea i stimade sine se coreleaz cu acest eafodaj, care permite subiectului s resimt de ce nu are sprijin n

alii (3).

Relaionarea cu o persoan puin cunoscut e marcat la nceput de precauie, uneorisuspiciune. La o distan sufleteasc mai mare se pot folosi mti i tentative de nelare a altuia.

Atitudinea de deschidere receptant favorizeaz reducerea distanelor iar cea rejectant ostil,

ndeprtarea, creterea distanelor. Suspiciunea impune meninerea unor dustane apreciabile,

pentru aprare Apropierea prea mare a altora de propria intimitate, interesul crescut i observarea


11/17

de ctre alii este resimit ca o intruziune nedorit. In ansamblu subiectul are sentimentul cpoate controla dinamica distanelor interpersonale.

In cadrul relaionrii interpersonale subiectul atribuie altora atitudini, intenii i aciuni nraport cu sine Acest fapt e paralel cu trirea i manifestarea propriilor atitudini, intenii i aciuni

n raport cu alii. Copilul i apoi adultul nelege c anumite stri de fapt sunt cauzate de el nsui,altele de unele persoane identificabile i altele rezult impersonal din situaie. Aceast evaluare

este argumentat de informaiile accesibile dar e marcat totdeauna i de un filtru personal natribuire. Dincolo de justificrile circumstaniale, sunt persoane care, tipologic, atribuie

cauzalitatea strilor ce-l privesc personal predominent altora; iar alii, predominent sie-i sau

circumstanelor. Bentall a demonstrat c prima variant e mai frecvent la cei ce dezvolt delir

att al atitudinilor, inteniilor ct i a efectelor, poate fi perturbat prin disfuncia inferenelorcognitive ce-l produc i l susin (Figura 6).

c) Identitatea sinelui la nivel s.m.r. implic sinele biografic, durata, orientarea n raport cusinele ideal i n raport cu preocuprile i obiectivele proiectelor n care subiectul e angajat; deci,ansamblul liniilor temporalitii sale proprii. Pe de alt parte, identitatea integreaz structura

ierarhizat prin distanele interpersonale a imagourilor celorlali integrai n propriul psihism.


12/17

Subiect Alii

Identitate social atitudinea altora fa de

Identitate intim atitudinea subiectului subiectStima de sine

ndeprtare sufleteasc

rejecie desimplicare rceal afectiv

respingere din relaii indiferen

dezinteres, indiferen curiozitate

suspiciune interes

afeciune investigaii

Asimilare proces de apropiere deschidere

Introjecie ostilitate

Deschidere blamare

Receptiv mprietenire intenii negative

ataament prejudiciu

dragoste aciuni negative

implicare agresiune

rezonan deschidere

apropiere

implicaresuport social

baz de susinere socialncredere n sine i n alii

stabilitate, siguran, ataament (nrdcinare)

Figura 6. Dinamica distanelor interpersonale


13/17

In raport cu acest coninut, subiectul se raporteaz la sine prin caracterizare i evaluare de

sine; el se evalueaz n raport cu biografia i proiectele sale i n raport cu relaionrile saleinterpersonale. Toate acestea converg spre constituirea stimei de sine. La aceastea concur

predispoziiile genetice, capacitile nnscute, temperamentale dar mai ales experienelerelaionale biografice i identificrile trite. Un rol esenial l joac experiena ataamentului, att

cel primar ct i reexerimentarea ulterioar a acestuia. O biografie educativ marcat de umilinei continue aprecieri negative poate conduce la stim de sine sczut. Performanele reuite,

ncrederea i aprecierea social o pot favoriza. Autoaprecierea de sine, ncredere n sine i stima

de sine, att cea structural ct i cea circumstanial, joac un rol important n geneza d.s.m.

Un alt aspect al identitii l constituie particularitile temperamental-caracteriale, care

permit i ncadrarea oricrei persoane ntr-o clas tipologic definit cultural.Aceast ncadrare

surprinde acea configurare a manifestrilor ce se exprim ntr-un pattern constant. Astfel oriceom poate fi caracterizat printr-un profil n dimensiunile Teoriei celor cinci mari factori sauprintr-o poziie n circumplexul relaiilor interpersonale. Faptul are importan pentru d.s.m.

unde, de ex., joac un rol important factorul contiinciozitate sau polarizarea ntre dominan isumisiune.

In sfrit, din identitatea subiectului face parte i ansamblul capacitilor, aptitudinilor,

abilitilor i cunotinelor dobndite. Organizarea cunoaterii ntr-o concepie personal asupralumii i a propriei poziii n lume se realizeaz n final la nivelul persoanei. Ea implic ns

raportrile i atitudinile interpersonale i fa de sine care se afirm la nivelul s.m.r. Faptul csubiectul centreaz o lume personal ce se integreaz n lumea comunitar ncadreaz

problematica delirului. In plan metareprezentaional se desfoar procese cognitive declarificare a unor situaii problematice incerte, n care subiectul e implicat, de care se preocup,

care l ngrijoreaz. Acestea urmresc obinerea unei ntelegeri clare a unei evidene, care sofere subiectului certitudine i siguran. Procesele raionale metacognitive opereaz pe modele,

cu posibiliti i probabiliti, angajnd imaginarea narativ n diverse scenarii i ipoteze. Intr njoc deducia i inducia, calculul probabilitilor n condiii de risc, factori emotivi i presiuni

circumstaniale (39).

Inferenele cognitive ce se desfoar pe modele, au n vedere alternative, presupun control i

evaluare, procese de analiz i sintez a unor situaii posibile. Concluzia cognitiv e trit n plan

metareprezentaional ca o soluie ce reduce incertitudinea. Intreg procesul inferenei cognitive se

poate desfura predominent implicit sau explicit. Evaluarea, atitudinea i atribuirea, att n ceea

ce privete subiectul ct i pe alii i situaia, se coreleaz cu aceste inferene.

Dintre tulburrile de raionare ce se desfoar n planul s.m.r. o parte sunt considerate

specifice delirului iar altele se apropie i se ntrees cu cele din obsesionalitate i alte tulburri.Relativ caracteristice delirului ar fi : saltul spre concluzie (jumping to conclusion) i atribuirea

scurcircuitat a inteniilor i actelor. De asemenea se ntlnete o perturbare a evalurii ipotezelorn sensul flexibilitii de a lua n considerare, spre comparaie, ipoteze alternative. Intolerana la

incertitudine a fost gsit i n d.s.m. i n obsesionalitate. La obsesivi se mai ntlnete

scurtcircuitarea inteniei (gndindu-se la un lucru subiectul intenioneaz s l execute imediat),

fuziunea act-gndire (gndind la intenia de act subiectul e convins c deja l-a fcut, l-a executat,ca printr-o gndire magic), transformarea ideaiei intrusive n obsesii de nestpnit. De fapt


14/17

cognitivismul i-a nceput cariera comentnd o serie de distorsiuni cognitive n depresie ianxietate ntre care i fenomenul de scurtcircuitare i generalizare pripit a gndirii: perceperea

btilor intense ale inimii la un efort, conduce imediat la ideea unei boli de inim cu pericol vital.

Hipersemnificarea unor triri reale a fost analizat recent i n d.s.m.(40).

Nu exist nc o analiz critic i sistematic a tuturor acestor tulburri de raionament.

Convingerea delirant din d.s.m. poate fi comparat cu tririle obsesive. In mod spontan, ncursul fluxului desfurrii cogniiei, pot aprea ndoieli, idei intruzive, convingeri, care sunt ns

n mod normal filtrate, selectate, respinse sau integrate n desfurarea fireasc a vieii psihiceorientat spre un obiectiv. Faptul a fost studiat n legtur cu ideaia intruziv din care se

selecteaz ideaia obsesiv agresiv, ce se exprim apoi n procesul fuziunii act-gndire.Studiilelui Rachman au artat c acestea apar frecvent, n mod trector, la majoritatea oamenilor.

Aspectul patologic al obsesiei const n faptul c aceste idei intruzive se impun, asediaz i

paraziteaz psihismul; iar psihopatologia s-a strduit s clarifice care e mecanismul ce determinacest fapt. La fel se pune problema pentru ndoial, care e un fenomen necesar i adaptativ.Devine patologic doar ndoiala care asediaz psihismul i subiectul nu o mai poate nltura. Prin

comparaie s-a avansat ideea c, preocuprile ce devin delirante n d.s.m. pot s fie trite operioad de timp fr a se ajunge la delir. Muli oameni sunt asediai de idei delirante pe care

le accept pentru scurt timp. Majoritatea oamenilor triesc scurte perioade de convingeridelirante. Acceptarea provizorie de ctre subiect a unei idei ce a aprut spontan ca idee

intruziv, ndoial, convingere nu l scoate nc din firescul vieii dac aceast acceptare poate

fi controlat sau, dac ea poate fi revizuit raional. Deci nu anormalitatea sau aspectul excesiv al

ideii o face patologic, delirant, ci fixarea ei rigid, pierderea contextului interior de acceptare a

unor variante alternative, opacitatea fa de argumentri i ngustarea perspectivei de abordare.

Aceste aspecte au fost comentate mai de mult de psihopatologia fenomenologic (17). Faptul

c n d.s.m. psihismul se manifest rigid, ca un monolit nepermeabil la variaie i nou, marcheazpierderea simului comun al vieii cotidiene, normalitatea vieii de zi cu zi n care se menine

capacitatea subiectului de a-i reorienta perspectiva de abordare (41). Decontextualizarea,desituaionalizarea, aduce n prim plan i las s se manifeste rigid o preocupare care, n sine e

fireasc i adaptativ. Psihismul se aplatizeaz, profunzimea liniilor temporale suprapuse sereduce spre un prezent prelungit, distanele interpersonale se simplific, dispare capacitatea

intersubiectivitii intime; totul se reduce la raportul abstract eu-ceilali. Perioada delirant apareca strin fa de cursul devenirii biografice; ea nu se mai integreaz n istoria autobiografic a

persoanei.

In raport cu aceast nelegere a delirului pe care fenomenologia o formula n jurul anilor 80i care e susinut cu argumente de cognitivismul actual, exist n prezent un plus de nelegere

pe care l ofer psihopatologia evoluionist. Temele care preocup subiectul sunt aspecteadaptative, selecionate evolutiv. Aa e sntatea, asertivitatea n grup, aparena atractiv,

gelozia. Mai mult, evoluionismul studiaz amnunit faptul c un fapt esenial pentru psihismuluman a fost dezvoltarea creierului social. Prin acesta se regleaz relaiile psihice

interpersonale, de cunoatere a gndurilor, inteniilor altora, importante pentru eventualitateacolaborrii. Faptul de a fi atent la manifestrile altuia, de a-l urmri cu interes i a-l

supraveghea, asigur avantaje n relaie. In acelai timp, acest fapt reprezint, de la un punctncolo, o nclcare a spaiului intim, pe care fiecare subiect l protejeaz. In psihopatologie, n


15/17

aceast direcie se dezvolt delirul senzitiv relaional; iar n continuarea acestuia, sentimentulsupravegherii paranoide i fenomenele de transparen psihic.

Delirul sistematizat monotematic emerge din problematica vieii curente, din situaiileproblematice care preocup curent pe toi oamenii. Dincolo de preocuparea fobic obsesiv, se

poate atinge un nivel al preocuprii prevaleniale care ngusteaz structura vieii psihice, mai alesn plan metareprezentaional. Preocuparea se tematizeaz iar tema fascineaz existena

subiectului. Tema prevalent delirant, care e o realitate abstract n raport cu trirea concret arelaionrilor situaionale n care e implicat sinele nuclear, blocheaz la un moment dat

receptivitatea pentru noi perspective i experiene care s argumenteze ipoteza. Subiectul rmne

blocat n tema delirant, care se poate dezvolta n continuu din materialul imaginativ i biografic

al sinelui metareprezentaional.

Care sunt mecanismele psihopatologice i substratul lor neurofiziologic care realizeaz

aceast mutaie?

Pe lng descrieri cazuistice detaliate i modelri experimentale, n aceast direcie se cer noimodelri teoretice, ipoteze interpretative care s in seama de specificul i complexitatea

psihismului uman.

Problema delirului devine i mai complex odat cu abordarea delirului schizofren i a altorforme de delir.

CONCLUZII

In varianta sa sistematizat monotematic delirul poate fi definit ca o convingere aberant i

rigid privitoare la poziionarea subiectului n cadrul unei situaii problematice care-l privete; sedefinete astfel o ide, o tem-tez, formulabil lingvistic.

Convingerea patologic vizeaz n mod esenial situaia relaional a subiectului n raport cu

alii (atenie crescut, depreciere, ostilitate) i n raport cu sine (boala, identitate, capaciti).

Ideea delirant exprim evaluarea n plan metareprezentaional a acestei situri i e evaluabil

lingvistic, narativ.

Aspectul aberant nu exclude verosimilitatea temei dei specific e excentricitatea sau

imposibilitatea ei pentru cei din jur. Rigiditatea indic persistena convingerii n timp,sistematicitatea i mai ales incapacitatea subiectului de opera cu ipoteze concurente. Se exprim

astfel o perturbare a proceselor metacognitive dar i o reducere, o prbuire a spaio-

temporalitii antropologice.

Derivarea d.s.m. din situaia problematic curent cu sens adaptativ, ridic problema

modelrii teoretice a modificrii de configuraie a psihismului ce ajunge s fie etichetabil cadelirant.


16/17

BIBLIOGRAFIE

1. Sims A. Delusional syndromes in ICD-10.Brit J Psychiat1991;159:46-51.

2. Bentall PR, Kinderman P, Moutoussis M. The rol of self-estime in paranoid delusions: the psychology,neuropshysiology and development of persecutory belief. In: Freeman D, Bentall R, Garety Ph. Persecutory

Delusion. Oxford University Press, 2008, 143-174.3. Lzrescu M.Introducere n Psihopatologia Antropologic. Timioara: Ed.Facla, 1989.4. Lzrescu M.Psihopatologie Clinic. Timioara: Ed.Helicon, 1994.5. Lzrescu M.Bazele Psihopatologiei Clinice. Bucureti: Ed.Academiei Romne, 2010.6. Oltmans TE, Mahler BA.Delusional Beliefs. New York: Wiley, 1988.7. Munro A.Delusional Disorder. Cambridge University Press, 2006.8. Freeman D, Bentall R, garety Ph.Persecutory Delusion, Oxford University Press, 2008.9. Bartolotti L.Delusion and other irrational beliefs.Oxford University Press, 2010.10. Jaspers K.General Psychopathology.Baltimore and London:The Johns Hopkins University Press, 1997.11. Berrios G.The history of mental symptoms. Cambridge University Press, 1996.12. Schneider K.Klinische Psychopathology. Stuttgart, New York:15 Auflage:Georg Thieme Verlag, 1946-2007.

13. Kretschmer E.Der sensitiveBeziehungwahn.Berlin:4 Auflage:Springer, 1966.14. Ey H.Des idees de Jackson a un modele dinamique en psychiatrie. Touluse: Ed.Radamante, Privat, 1973.15. Secar O. Creierul social. Timioara: Ed.Artpress, 2007.16. Kircher T, David A. The Self in Neuroscience and Psychiatrie. Cambridge University Press, 2003.17. Tattosian A.Phnomenologie des psychoses.Paris:Masson, 1979.18. Brne M. Textbook of Evolutionary Psychiatry. The Origins of Psychopathology. New York: Oxford UniversityPress, 2008.

19. Burns JK. Psychosis: a costly by-product of social brain evolution in Homo Sapiens. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry2000;90:797-814.20. McKenna P. Disorders with overevaluated ideas.Brit J Psychiat1984;145:579-185.21. Lzrescu M. Direcii actuale de abordare nosologic a tulburrilor afective periodice problema spectrului

afectiv.Psihiatru.ro2008;15:24-29.22. Neziroglu FA et al.Overvalued ideas scale (OVIS).Behav Res Ther 1999;37:881-903.23. Spitzer M.

Was is wahn?Berlin, Heidelberg, New York: Springer Verlag, 1989.

24. Munro A. Aspects of persecutory delusion in the seting of delusional disorder. In: Freeman D, Bentall R, GaretyPh.Persecutory Delusion. Oxford University Press, 2008, 105-120.25. Raballo A et al. Self-centrality, psychosis and schizophrenia: a conceptual review.Acta Biomed 2006;77:33-39.26. Garety P, Freeman D. Cognitive approaches to delusion: a critical review of theories and evidence. Brit J Clin

Psychol 1994; 38:113-154.27. Bentall PR. The paranoid self. In: Kircher T, David A. The Self. Cambridge University Press, 2003, 293-318.28. Davies AMA, Davies M. Explaining pathologies of belief. In: Broome MR, Bartolotti L. Psychiatry asCognitive Neuroscience. Oxford University Press, 2009, 285-326.28. Gallagher S. Delusions: A tow-lewel framework. In: Broome MR, Bartolotti L. Psychiatry as Cognitive

Neuroscience. Oxford University Press, 2009, 269-284.29. Gallagher S. Delusional realities. In: Broome MR, Bartolotti L. Psychiatry as Cognitive Neuroscience. OxfordUniversity Press, 2009, 245-268.30. Wittgenstein L. On certainly. Blackwel, Oxford, 1969.31. Blankenburg W. Der verlust der natrlichen Selbstverstndlichkeit. Ein Beitrag zur Psychopathologie

symptomater Schizophrenie. Stuutgart: Emke, 1971.32. Guttenplan S. Folk Psychology. In: Guttenplan S. (eds). A comparison of the Philosophy of Mind. Blackwell,1994, 307-293.33. Scharfetter Ch. The self-experience of schizophrenics. In: Kircher T, David A. The Self. Cambridge UniversityPress 2003, 293-318.

34. Damasio A. The Feeling of what happens. San Diego, New York, London: Ed.Harcourt, 1999.35. Pankseep J.Affective Neuroscience. The Foundation of Human and Animal Emotions. Oxford University Press,1998.

36. Zahavi D.Phenomenology of self. In: Kircher T and Davis (eds). The self in Neuroscience and Psychiatrie.Cambridge University Press, 2003.


17/17

37. Baron-Cohen S, Tager-Flusberg H, Cohen DS. Understanding other mind. Perspectives from DevelopmentalCognitive Neuroscience. Oxford University Press, 2005.38. Bolbwy J.Attachment and Loss. New York: Basic Books, 1980.

39. Feist J. Theories of Personality.Holt, Reinhart abd Winston INC, 1985.40. OConnor K, Aardema F, Plissier MCl.Beyond Reasonable Doubt.John Wiley and Sons, 2005.41. Blankenburg W. Wahn and Perspektivitt. Stuttgart: Ed.Emke, 1991.42. Kapur S. Psychosis as a state of aberrant salience: a framework linking biology, phenomenology and

pharmacology.Am J Psychiat2003; 160:13-23.

2-Art-special Lazarescu Delirul II

Documents

Transcript of 2-Art-special Lazarescu Delirul II