32OCLUZIECONCEPTELE OCLUZIEI: CONSIDERAII TEORETICE I IMPLICAII PRACTICE. PARTEA IM. V. Constantinescu*, A. T. Mihai**, Doina Constantinescu***Lucrare efectuat n cadrul Spitalului Universitar de Stomatologie "Prof. Dr. Dan Theodorescu" Bucureti i a Universitii de Medicin i Farmacie "Carol Davila" BucuretiRezumatAutorii sistematizeaz datele din literatur cu privire la conceptele ocluziei, insistnd asupra consideraiilor teoretice i a implicaiilor practice ale acestora.Cuvinte cheie: protetic dentar, ocluzie, concepte ocluzale, tratament.Descifrarea orizonturilor multiple ale funciei ocluzale reprezint problema care constituie baza conceptual a tuturor disciplinelor care concur la implementarea unei practici stomatologice moderne.Creterea incidenei pacienilor cu simptome de disfuncie craniomandibular a stimulat preocuprile medicilor stomatologi n direcia cercetrii i descoperirii unor noi metode de investigare i tratament a acestor tulburri.Astfel, pornind de la constatarea lui Krogh-Poulsen (1969), care n urma examenului unui lot de pacieni constat c 50% din populaia cercetat prezint spasme musculare i dureri articulare, Fissore (1978) apreciaz c diminuarea hiper-activitii musculare nu este posibil dect prin eliminarea interferenelor i a dizarmoniilor, aciune care conduce la stabilitatea ocluziei (Ramfjord, Ash, 1968).Adaptarea biofuncional a actelor terapeutice stomatologice pentru a asigura fiecrui pacient funcia sa ocluzal necesit pe lng o important investiie intelectual i una temporal. Aceste demersuri au permis printre altele introducerea n bazele teoretice ale stomatologiei a conceptelor ocluziei, iar n practica stomatologic contemporan a simulatoarelor cinematicii mandibulare pentru a permite implementarea conceptelor ocluziei n vederea instituirii unui tratament individualizat.Dei stomatologii de peste ocean sunt preocupai de mai bine de un secol de problematica ocluzal, aceasta a fost acceptat n Europa cu mult mai trziu, iar la noi n ar numai de aproximativ 30 de ani.

Interesul pentru ocluzie este justificat de diversitatea de preri, de concepii care trdeaz tocmai complexitatea acestei noiuni care este considerat ca piatra unghiular a stomatologiei moderne (Saadoun, 1972) sau chiar mai mult ocluzia este pentru arta dentar, ceea ce este teoria evoluiei pentru biologie (Moffet, 1976).Dei exist diferite concepte ocluzale, ele au un scop comun i anume de a ajunge la o ocluzie stabil, adic la o relaie ntre suprafeele ocluzale ale dinilor mandibulari i maxilari care s pstreze starea de sntate a aparatului dento-maxilar. Astfel, se poate afirma c ocluzia trebuie s aib un rol restaurator, curativ, dar mai ales trebuie s aib un rol profilactic pentru ntreg aparatul dento-maxilar.n cadrul acestui articol se pornete de la o definire mai judicioas i totodat integrat ntr-o structur unitar a principalelor concepte ocluzale care intervin n descrierea i studiul problematicii ocluzale. Aceast definire este necesar att datorit importantelor progrese de natur anatomo-fizio-logic i mecano-teoretic ce s-au nregistrat n ultimii ani n studiul acestor probleme, ct i datorit unei abordri cu totul insuficiente a acestor aspecte n literatura de specialitate aprut n limba romn.Principalele concepte ocluzale cunoscute n literatura de specialitate sunt: Conceptul ocluziei bilateral balansate;

Conceptul ocluziei funcionale;

Conceptul ocluziei gnatologice;

Conceptul ocluziei neuromusculare;

Conceptul ocluziei osteopate.

* Medic primar, Serviciul de Fiziologie Oral i Reabilitare Ocluzal, Spitalul Universitar de Stomatologie "Prof. Dr. Dan Theodorescu", Bucureti. ** Conf. Dr, eful Catedrei de Implantologie Oral, Facultatea de Stomatologie, U.M.F."Carol Davila" Bucureti. *** Medic primar, Serviciul de Pedodonie, Spitalul Universitar de Stomatologie "Prof. Dr. Dan Theodorescu" Bucureti.Stomatologia (Buc)33

1. Conceptul ocluziei bilateral balansateAcest concept a fost introdus de ctre Gysi i susinut de Hppel. Ocluzia balansat este caracterizat de contactele tuturor dinilor n poziia de intercuspidare maxim i n timpul micrilor excentrice ale mandibulei de partea lucrtoare i de partea nelucrtoare. A fost denumit ocluzie complet balansat sau ocluzie bilateral balansat i s-a apreciat c este ideal pentru restaurri n cazul protezelor totale i este utilizat frecvent de unii autori n tratamentul protetic de osteointegrare.Ocluzia balansat se refer la contactele simultane ale dinilor n timpul micrilor excentrice (Scaife, Hoit, 1969), astfel c forele ocluzale laterale generate n timpul micrilor sunt distribuite la toi dinii i la articulaiile temporomandibulare (Granger, 1954, 1962; Kaplan, 1963).Teoria se bazeaz pe ideea c pentru reducerea presiunilor masticatorii orizontale, ele ar trebui s fie larg distribuite pe ct mai muli dini, n vederea limitrii forelor din punct de vedere fiziologic. Se apreciaz c o zon de contact maxim n intercuspidare i n micrile excentrice asigur o distribuie echilibrat a forelor i ajut la meninerea sntii orale.Ocluzia balansat se bazeaz pe trei teorii clasice: teoria lui Bonwill (fig. 1) sau teoria celor trei puncte de echilibru ocluzal (Bonwill; 1858); curba lui Spee (fig. 2) (Spee, 1890) i teoria sferic (fig. 3) a lui Monson (Monson, 1922,' 1932).Este greu de depistat o ocluzie balansat n cazul unei dentiii naturale cu parodoniu normal. Cnd totui ea exist, este de obicei rezultatul unei abraziuni avansate.

Fig. 1. Teoria lui Bonwilla - relaia n propulsie;b - relaia n lateralitate partea nelucrtoare.La nceputul secolului, acest tip de ocluzie a fost utilizat n tratamentul pacienilor cu dentiie natural precum i al pacienilor edentai parial i

Fig. 2 Curba lui Spee.total, dar rezultatele n timp au fost dezastruoase de cele mai multe ori la nivelul dinilor naturali. Aceste principii sunt nsuite i de ctre McCollum care a acceptat fr rezerve ocluzia balansat ca ocluzie ideal pentru restaurarea oral.Granger, n calitate de elev al lui McCollum, a utilizat de asemenea acest concept, iar Lucia (1961), a utilizat ocluzia balansat timp de 12 ani pentru restaurrile orale i a fcut observaii longitudinale timp de 20 de ani.Majoritatea autorilor au avut ca rezultat ocluzii confortabile i n urma restaurrilor orale calitatea suportului parodontal s-a mbuntit. Totui, dup 5-10 ani, civa pacieni au prezentat stri anormale, cu discrepane ntre poziiile de relaie centric i de intercuspidare maxim.Lucia, a descris urmtoarele deficiene ale ocluziei balansate: relaia cuspid-fos exist doar parial la contactele molare (cuspizii premolarilor vin n contact cu ambrazurile opuse, fcnd posibil mobilitatea dintelui);

exist zone mari de contact interdentar i suprafee ocluzale largi;

la o astfel de ocluzie "strns" modificri reduse produc o disfuncie care se observ cu uurin;

cnd o restaurare este complet echilibrat, incizia este de cele mai multe ori dificil;

Fig. 3 Teoria lui Monson.Vol. XLV

Nr. 4/199934

Fig. 4. Articulatorul lui Monson.-pentru a realiza un echilibru complet poatefi necesar creterea dimensiunii verticalepn la un nivel periculos.Se apreciaz c realizarea ocluziei balansate n edentaia total nu constituie o problem cnd se aplic concepte clasice, cum ar fi teoria sferic a lui Monson i articulatorul lui (fig. 4), dar devine dificil cnd se utilizeaz nregistrri mandibulare exacte bazate pe teorii gnatologice.Granger, a afirmat c ocluzia balansat realizat pe un articulator complet adaptabil asigur contacte complet echilibrate, dar acestea se pierd n timpul micrilor excentrice extreme.Dup Posselt (1962), Ramfjord i Ash (1966) realizarea ocluziei echilibrat balansate n edentaia total este eficient pentru stabilizarea protezelor totale n I.M.Aplicarea aceluiai concept la dinii naturali este nefavorabil, ea neputndu-se realiza fr a mutila grav suprafeele ocluzale, ocluzia balansat este desigur posibil, dar nu i necesar n tratamentul pacienilor edentai total.Acest concept ocluzal prezint unele dezavantaje n aplicarea sa practic: existena contactelor excentrice nelucrtoare determin uzura excesiv a lucrrilor protetice fixe care determin:

pierderea relaiei centrice corecte;

traumatisme ocluzale primare i secundare;

diminuarea dimensiunii verticale de ocluzie.2. Conceptul ocluziei funcionalen 1984, M. M. Ash i S. P. Ramfjord nelegeau prin termenul de ocluzie funcional existena unei relaii de ocluzie favorabil desfurrii unor funcii normale (masticaie, deglutiie etc), cu scopul meninerii sntii i comfortului aparatului dento- maxilar: absena interferenelor ocluzale;

raporturile ocluzale s contribuie la stabilitatea ocluziei;

- n ocluzia de relaie centric i n relaie centric mandibula s se afle sau s poat fi ghidat n P.I.M.Acest concept a fost dezvoltat de Pankey, Mann i Schyler care au format Miami Oral Rehabilitation Seminar Group, iar n 1932 Meyer descrie tehnica de reabilitare F.G.P. - Functionnally Generated Path (Traiectoria Funcional Ocluzal).Ocluzia funcional este o noiune unanim acceptat creia Pankey, Mann i Schyler i-au stabilit cinci criterii care permit meninerea strii de sntate a tuturor componentelor aparatului dento-maxilar:1. Stopuri ocluzale stabile i simultane, fr contacte premature, pe ct mai muli dini, cu condilii n relaie centric;2. Ghidaj anterior n acord cu micrile funcionale i cu posibilitile articulaiei temporo-mandibulare;3. Dezocluzia dinilor cuspidai n propulsie;4. Prezena contactelor de partea lucrtoare i absena lor de partea nelucrtoare n micarea de lateralitate;5. Absena interferenelor n micrile de lateralitate la nivelul dinilor laterali de partea lucrtoare indiferent de tipul ghidajului.Conform acestui concept lateralitatea se produce prin ghidaj de grup.Caracteristicile ocluziei funcionale:1. R.C. nu coincide cu poziia de I.M.2. Ocluzia care rezult din acest concept este o ocluzie anterioar relaiei centrice, nici o interferen netrebuind s existe ntre aceste dou poziii (ocluzia n R.C. i ocluzia funcional). Trebuie s existe long centric (fig. 5) n sens antero-posterior i wide centric n sens transversal care corespunde micrii lui Bennett.3. Libertatea de articulare n cmpul de ocluzie de la poziia 1 la poziia 2 n diagrama lui Posselt - freedom in centric.4. Mandibula trece uor de la ocluzia de R.C. la ocluzia funcional (dup Ramfjord i Ash).a) Poziia centricn R.C. condilii mandibulari sunt n poziia lor centric. Cnd pacientul este n intercuspidare maxim, condilii mandibulari sunt ntr-o poziie anterioar R.C. (88% din cazuri dup Posselt). Diferena dintre aceste dou poziii variaz ntre 0,2 mm i 1,2 mm, iar normal, dup Posselt, este 1,2 mm pentru adulii cu dantura sntoas, media de 0,3-0,8 fiind indicat cnd se realizeaz o restaurare n long centric.Stomatologia (Buc)35

Fig. 5. Long Centric: a) cu traiectorie rectilinie; b) cu traiectorie oblic.b) Pozii excentrice1.Partea lucrtoare sau pivotant: Versantele palatinale ale cuspizilor vestibulari maxilari sunt n contact cu versantele vestibulare ale cuspizilor vestibulari man-dibulari. Exist un contact maxim de la canin la molar - Funcia de grup (fig. 6). Rezultanta sarcinilor ocluzale pe parteaFig. 6. Funcia de grup.Fig. 7. Articulatorul Arcon FAG Quick Master mpreun cu arcul facial de transfer.

Fig. 8. Articulatorul Non Arcon Dentatus ARL mpreun cu arcul facial de transfer.lucrtoare este repartizat pe ansamblul dinilor canini, premolari i molari.2. Partea nelucrtoare sau orbitanta: Nu exist nici un contact ntre dinii de partea opus prii lucrtoare.3. Poziia de protruzie: Nu exist contact ntre dinii posteriori cnd dinii anteriori sunt n poziie cap la cap.c) Deglutiia : are loc n P.I.M.d) Instrumentar. Ca mijloace de nregistrare, transfer i reabilitare autorii recomand:1. Arc facial de transfer pentru montarea modelului superior n articulator sau arc facial de determinare pentru nregistrarea axei balama terminale.2. Articulator semiadaptabil. Montarea modelelor n articulator Arcon (Whip Mix; Denar Mark II; FAG Quick Mater - fig. 7) sau Non Arcon (Dentatus, A.R.H., A.R.L. (fig. 8); Hanau 96 H2XPR, 130-1, 145-2).e)nregistrarea relaiilor intermaxilare:1. nregistrarea relaiei centrice cu ajutorul cerii Aluwax fr s aib perforaii pentru a evita orice micare de flectare a mandibulei.2. nregistrarea poziiilor extreme: protruzie, laterotruzie dreapt i stng cu ajutorul cerii Coprwax.f)Analiza ocluzal i echilibrarea: se realizeaz preprotetic.g)Modelarea n cear trebuie s respecteurmtoarele cinci criterii:1. Modul de realizare: dup conceptul un dinte n contact cu doi dini (fig. 9 i tabelul 1) se realizeaz urmtoarele rapoarte:- n relaie de I.M.: linia vestibulo-ocluzal a cuspizilor vestibulari mandibulari ai premolarilor i molarilor articuleaz cu linia fosetelor centrale ale premolarilor i molarilor maxilari;

linia palato-ocluzal a cuspizilor pala-tinali maxilari ai premolarilor i molarilor

Vol. XLV

Nr. 4/199936Tabelul 1. Contacte cuspizi activi - ambrazuri ocluzaleCuspizi activi PM i MSistem FDIAmbrazuri ocluzaleSistem FDI

Vestibular PMi mand.4.4.;3.4.Caninul i PMi max.1.3.;2.3. 1.4.;2.4.

Vestibular PM2 mand.4.5.;3.5.PMi i PM2 max.1.4.;2.4. 1.5.;2.5.

Meziovestibular M1 mand.4.6.;3.6.PM2 i Mi max.1.5.;2.5. 1.6.;2.6.

Meziovestibular M2 mand.4.7.;3.7.Mi iM2max.1.6.;2.6. 1.7.;2.7.

Palatinal PMi max.1.4.;2.4.PMi i PM2 mand.4.4.;3.4.4.5.;3.5.

Palatinal PM2 max.1.5.;2.5.PM2 i Mi mand.4.5.;3.5.4.6.;3.6.

Disto-palatinal M] max.1.6.;2.6.Mi i M2 mand.4.6.;3.6.4.7.;3.7.

Disto-palatinal M2 max.1.7.;2.7.M2 i M3 mand.4.7.;3.7. 4.8.;3.8.

articuleaz cu linia fosetelor centrale a premolarilor i molarilor mandibulari; toate vrfurile cuspizilor de suport sunt n raport cu crestele marginale antagoniste, n afara cuspidului mezio-palatinal al molarilor maxilari i a cuspidului disto-vesti-bular al molarilor mandibulari care articuleaz cu fosetele centrale antagoniste;

cei 6 dini anteriori maxilari sunt n raport cu 8 dini anteriori mandibulari (ase dini frontali i jumtatea mezial a primilor premolari inferiori drept i stng).

- n excursiile mandibulare: pe partea lucrtoare cuspizii n contact trec unii pe lng alii fr obstacole;

pe partea nelucrtoare cuspizii trec fr nici un contact unul pe lng cellalt.

2. Existena unui long centric i wide centric de la R.C. la P.I.M. Dup Leibovitch acest freedom in centric va fi o marj de siguran pentru practician spre a compensa insuficiena articulatorelor semi-adaptabile i a evita orice interferen ocluzal la nivelul restaurrilor protetice.3. Realizarea funciei de grup pe partea lucrtoare i absena oricrui contact pe partea nelucrtoare.4. Absena contactului anterior n R.C.

5. Dezocluzia dinilor posteriori cnd dinii anteriori sunt n poziia de cap la cap.Schema contactelor ocluzale n P.I.M. este prezentat n tabelul 1.h) Reabilitarea oral - Traiectoria funcional ocluzal - F.G.P. (Functionnally Generated Path).Analizorul planului de ocluzie al lui Broadrick (fig. 10) montat pe braul superior al unui articulator semiadaptabil va permite analiza curbei sagitale de ocluzie a lui SPEE, alegerea i crearea unei noi curbe de ocluzie acceptabile, a crei raz s fie de 3,5-5 inch., adic n medie 10,4 cm.Reabilitarea oral va ncepe prin restaurarea dinilor posteriori mandibulari. Dinii maxilari anteriori pot fi realizai n al doilea timp respectnd panta incizal predeterminat. Dinii posteriori maxilari vor fi realizai ntr-o etap ulterioar, utiliznd tehnica F.G.P.Platoul incizal adaptabil - long centric al articulatorului, aa cum sugereaz Schuyler, va permite realizarea libertii de micare n ocluzie centric: freedom in centric.Amplitudinea micrii excentrice n plan orizontal este reglabil de la 0 la 1,5 mm.n concluzie, Schuyler (1929) a introdus noiunile fundamentale ale ocluziei cu funcie de grup, punnd sub semnul ntrebrii rolul caninului i

Fig. 9. Contacte cuspizi activi - ambrazuri ocluzale.

Fig. 10. Trasarea curbei de ocluzie cu ajutorul analizorului lui Broadrick.Stomatologia (Buc)37teoria potrivit creia acesta trebuie s primeasc toate sarcinile ocluzale n timpul micrilor laterale. Acest tip de ocluzie se produce cnd toate versantele vestibulare interne ale dinilor de pe partea lucrtoare vin n contact cu dinii de pe partea antagonist, n timp ce dinii de pe partea nelucrtoare nu prezint contacte.Ideea ocluziei cu funcie de grup a avut un sprijin larg (Mann, Pankey, 1960; Ramfjord, Ash, 1966; Posselt, 1968; Lauritzen, 1974) deoarece a fost observat frecvent n cazul dentiiei naturale (McAdam, 1976).Beyron (1954, 1969) a enumerat caracteristicile acestui tip de ocluzie, afirmnd c nici un tip de ocluzie nu poate servi ca regul general pentru fiecare individ n parte:1. dinii trebuie s primeasc forele de-a lungul axelor lor lungi;2. n micarea lateral, stresul n totalitate trebuie distribuit n mijlocul segmentului dentar;3. de la micarea de nchidere pn la poziia de intercuspidare nu se produc interferene;4. se va menine o dezangrenare interocluzal adecvat;

5. n micarea de lateralitate, dinii vin n contact fr interferene.Dei o ocluzie ideal se caracterizeaz prin coincidena dintre poziiile de intercuspidare maxim i de relaie centric, Schuyler (1961) a artat c ocluzia ideal apare rareori la dentiiile naturale. In ocluzia cu funcie de grup, presiunile laterale sunt distribuite la toi dinii de pe partea lucrtoare, spre deosebire de ocluzia protejat reciproc n care presiunile laterale sunt dirijate doar spre caninul de pe partea lucrtoare. n ocluzia cu funcie de grup, nu exist contacte interdentare pe partea nelucrtoare, nu apar efectele duntoare observate la o ocluzie balansat i este mai uor de obinut dect ocluzia protejat reciproc.Unii autori utilizeaz aceast concepie numai n restaurrile ocluzale cnd lipsete caninul sau n situaia mobilitii acestuia.Acest concept ocluzal prezint unele dezavantaje n aplicarea sa practic:- Uzura faetelor palatinale ale cuspizilor vestibulari maxilari cu uzura faetelor vestibulare la cuspizii mandibulari determin o pierdere a nlimii verticale cu tendin la mobilitate dentar.Bibliografie1. Ash M.M. Philosophy of Occlusion: Past and Present. Dent.Clin.North Amer., 1995, 39, 2, 233-255.2. Avril CM. Centric a Philosophy. Comunicare la Academia European de Gnatologie, Dresda, 1996.3. Bazzotti L., Boschiero R. Principi di occlusione neuromuscolare Ed. Grasso, Bologna 1991.4. Bratu D., i col. Aparatul dentomaxilar. Date de morfologie funcional clinic. Ed. Helicon, Timioara, 1997.5. Burlui V. Gnatologie clinic. Ed. Junimea, Iai, 1979.6. Chira Iulia Morfopatologia funcional a aparatului dentomaxilar. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1981.7. Constantinescu M.V., Tristaru T. Conceptul ocluzal neuromuscular. II: Aparatur i metod de lucru. Stomatologia, 1984, XXXI, 3, 193-198.8. Constantinescu M.V., Ene L. Echilibrarea ocluzal prin lefuire selectiv a dinilor natrurali cu ajutorul separatorului ocluzal. I: Manipularea mandibular prin utilizarea separatorului ocluzal. Stomatologia, 1995, XLII, 34, 111-116.9. Constantinescu M.V., Deciu E. Kinematics of Mandibular Motion in the Sagital Plane. J.Gnath, 1995, 14, 1, 1-6.10. Constantinescu M.V., Constantinescu Doina Conceptul ocluzal osteopatic. II: Definirea conceptului. Stomatologia, 1996, LIX, 1-2,73-80.11. Costa, E. Raionamentul medical n practica stomatologic. Ed. Medical, Bucureti, 1970.

12. Costa, E. Sindromul de disfuncie mandibular. Etiologie i tratament. Ed. tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1987.13. Dupas P.H., Graux F., Lefevre C, Picart B., Vincent F. Lejiguniversel. CdP., 1987, 57, 115-125.14. Ene L. Ocluzia normal, ocluzia funcional. Stomatologia, 1979, XXVI, 3, 192-194.15. Ene L. Problemes de gnathologie pour Ies implants en stomatologie. Acta Stom. Int., 1980, 1, 2, 10-22.16. Hickey J.C. Stability of mandibular rest position J.Prosthet.Dent., 1961, 11, 3, 566.17. Ieremia L., Dociu I. Funcia i disfuncia ocluzal Ed. Medical, Bucureti, 1987.18. Lucia V.O. Modern gnathological concepts - updated. Quintessenz, Berlin, 1983.19. McHorris W.H. Centric Relation Defmed. J.Gnath, 1986, 5,5.20. Mihai A., Carabela M., Olteanu Ileana, Iorgulescu D., Ene Sabina Implantele endoosoase osteointegrate n stomatologie Ed. Sylvi, Bucureti, 1995.21. Podoleanu L., Constantinescu Doina, Constantinescu M.V. Conceptul ocluzal osteopatic. I: Noiuni generale. Stomatologia, 1995, XLII, 1-2, 41-52.22. Posselt U. The temporomandibular joint syndrome and occlusion J.Prosthet.Dent., 1971, 25,4,432.23. Slavicek R., Mack H. Les criteres de l'occlusion fonctionelle. Rev.Orthop.Dento Faciale, 1983, 17, 519-530.Vol. XLV

Nr. 4/199938

The concepts of occlusion: theoretical considerations and practicai implications - SummaryThe authors systematize the data in the literature concerning the concepls of occlusion, insisting on their theoretical considerations and practicai implications.Key words: dental prosthetics, occlusion, occlusal concepts, treatment.Les conceptes de V occlusion: considerations theoriques et implicationspratiques - ResumeLes auteurs systematisent les dates dans la litterature sur les conceptes de l' occlusion, en insistant sur les considerations theoriques et les implications pratiques de ceux-ci.Mots clef: prothetique dentaire, occlusion, concepts occlusales, traitement.Der Fachbegriff Okklusion: theoretische Betrachtungen und praktische Aspekte -ZusammenfassungDie Autoren fassen die neuesten Daten der Fachliteratur beziiglich der okklusalen Problematikzusammen und unterstreichen die theoretischen Betrachtungen und die praktischen Aspekte.Schlusselworter: Prothetik, Okklusion, Behandlung.Los conceptos de la oclusion: consideraciones teoricas e implicaciones prcticas - ResumenLos autores sistematizan los datos de la literatura con respecto a los conceptos de la oclusion insistiendo en las consideraciones teoricas y en las implicaciones prcticas de estos.Palabras clave: protetica dental, oclusion, conceptos oclusales, tratamiento.Stomatologia (Buc)