Intoxicaiile si terapia acestora-patologie evitabil

-morbiditate i mortalitate la vrsta copilriei

-clasificare:

1. accidentale->usu.la vrste mai mici

2. voluntare->la pubertate,adolescen,esp.la fete

3. iatrogene->depirea dozei

-toxice mai frecvent ntlnite la copii:

1. medicamente-analgezice

-antitusive

-antigripale

-sedative,hipnotice,anxiolitice,topice

2. substane utilizate n scop gospodresc-detergeni

-caustice

-hidrocarburi

-pesticide

-cosmetice

3. plante-mtrgun (Atropa belladona)

-mselari,ciumfaie

-ciuperci

4. CO,gaz metan-diagnosticare:

1. anamnez-precizeaz uneori expunerea la toxic

-natura toxicului->tablete,lichid

-istoric (-)->este necesar diagnosticul diferenial cu:

i. suferine ale SNC->stri comatoase,meningit,encefalit

ii. boli ale tubului digestiv->enterite,gastroenterite

iii. stri convulsive-semne sugestive pt.intoxicaii->apariia rapid de semne i simptome neurologice,respiratorii, cardiovasculare la un copil anterior n perfect stare de sntate

2. examen obiectiv-semne i simptome sugestive pt.o intoxicaie:

-halen

-modificarea culorii urinii

-semne neurologice:

-tulburri de echilibru

-diminuarea sau exacerbarea reflexelor

-stri comatoase

-toxidrom = grup de simptome sugestive pt.o anumit intoxicaie

a) intoxicaia cu organofosforice-mioz

-facies livid/cianotic

-hipersecreie->semn de edem pulmonar acut

-fibrilaii musculare

b) intoxicaia cu antidepresive triciclice (imipramin)

-convulsii

-aritmie extrasistolic

-midriaz

c) intoxicaia cu belladon-agitaie extrem->carpologie (prinde mute)

-halucinaii

-midriaz

-facies vultuos

-tegumente uscate

-febr

-tahicardie

-micri involuntare

3. examinri de laborator-diagnostic toxicologic:

-urin

-snge->salicilai,paracetamol

4. diagnosticare prin administrare de antidoturi-naloxon->intoxicaie cu opiacee

- toleranei la atropin->intoxicaia cu organofosforice

-tratament:

1. contaminare ocular-spltur abundent cu ap i ser fiziologic timp de 10-20 minute

-consult oftalmologic

2. contaminare respiratorie-efecte ale intoxicaiilor:

-leziuni pulmonare acute->substane caustice,substane clorurate

-leziuni pulmonare cronice->talc,siliciu

-efect cancerigen pulmonar->azbest

-efect asfixiant->azot,metan,CO

-terapie:

-scoaterea bolnavului din mediu

-administrare de aer i O2

-bronhodilatatoare

-respiraie artificial

3. contaminare oral-leziuni locale->iritaie,arsuri

-aspiraie i/sau absorbie sistemic

-terapie:

a) decontaminarea toxicului de la poarta de intrarei. emez-tinctur de ipeca 30 ml (copil > 1 an),15-20 ml (6-12 luni)

-stimularea mecanic a faringelui

-apomorfin

-contraindicaii:

-precom,com

-ingestie de caustice

-intoxicaii cu hidrocarburi

-HTA

-boli cardiace i respiratorii severe

ii. spltur gastric 10 ml/kg ser fiziologic

-se reine lichid pt.examenul toxicologic

-contraindicaii:

-ingestie de caustice,hidrocarburi

-convulsii

-com

iii. crbune activ 15-50 g

iv. laxative->sulfat de Mg,sulfat de Na,citrat de Mg

-contraindicaii:

-insuficien cardiac

-boli renale

-ingestie de substane corozive

-ileus

v. spltur intestinal-introducere de substan salin izoton n cantitate mare n stomac

-eficient n caz de ingestie de toxice cu absorbie lent (Fe tablete,teofilin)

b) eliminarea toxicului deja absorbiti. debitului urinar-aport de lichide->PEV cu ser fiziologic,glucoz

-diuretice->furosemid

ii. modificarea pH-ului urinar-diurez alcalin->intoxicaie cu acid salicilic

-diurez acid->intoxicaii cu substane bazice

iii. metode extracorporeale-hemodializ->pt.toxice nelegate de proteinele care circul liber n snge:

-metanol,etilenglicol

-salicilai,litiu,teofilin

c) antidot specifictoxicantidot specific

paracetamolN-acetilcistein

anticolinergicefizostigmin ( acioneaz asupra

antidepresivelor triciclice)

anticolinesterazice

insecticide organofosforiceatropin

pralidoxim (Toxogonin)

benzodiazepineflumazenil

-blocanteglucagon,izoprenalin

cianurinitrit de amil i Na

tiosulfat de Na

digoxinatc.specifici

acid hidrofluoricgluconat de Ca

izoniazidvitamina B6

metanol

etilenglicoletanol

arsenicdimercaptopropanol

Fedeferoxamin

methemoglobinizantealbastru de metil

vit.C

opiaceenaloxon

warfarinvit.K

Pbdimercaptopropanol

EDTA

d) tratament cu atb.-stri comatoase

-intoxicaii cu organofosforice->pneumonie toxic cu risc de suprainfectare bacterian

-intoxicaii cu petrol->risc de pneumonie