Curs Intoxicatii Dana Anton

79
TRATAMENT UL GENERAL AL TRATAMENT UL GENERAL AL INTOXICATIILOR ACUTE LA INTOXICATIILOR ACUTE LA COPIL COPIL Dr. DANA ANTON Dr. DANA ANTON

Transcript of Curs Intoxicatii Dana Anton

Page 1: Curs Intoxicatii Dana Anton

TRATAMENT UL GENERAL AL TRATAMENT UL GENERAL AL INTOXICATIILOR ACUTE LA INTOXICATIILOR ACUTE LA

COPILCOPIL

Dr. DANA ANTON Dr. DANA ANTON

Page 2: Curs Intoxicatii Dana Anton

PREVENIREA ABSORBTIEI PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUITOXICULUI

INTOXICATII PRIN INGESTIEINTOXICATII PRIN INGESTIE

-indepartarea toxicului prin evacuarea -indepartarea toxicului prin evacuarea continutului gastric si intestinal si prin continutului gastric si intestinal si prin

administrarea de antidoturi nespecifice.administrarea de antidoturi nespecifice.

EVACUAREA CONTINUTULUI GASTRICEVACUAREA CONTINUTULUI GASTRIC

-prin provocare-prin provocare

-prin spalare-prin spalare

Page 3: Curs Intoxicatii Dana Anton

a.PROVOCAREA VARSATURIIa.PROVOCAREA VARSATURII

-poate fi facuta la domiciliu -poate fi facuta la domiciliu

--prin stimularea repetata a fundului gatului prin stimularea repetata a fundului gatului cu cu degetul sau obiect neascutit (spatula).degetul sau obiect neascutit (spatula).

-in prealabil se adminsteaza copilului un pahar -in prealabil se adminsteaza copilului un pahar cu lapte sau apa calda.cu lapte sau apa calda.

-copiii, in special sugarii trebuie asezati in -copiii, in special sugarii trebuie asezati in pozitie decliva, cu capul mai jos si sprijinit, pt a pozitie decliva, cu capul mai jos si sprijinit, pt a reduce riscul aspirarii lichidului de varsatura.reduce riscul aspirarii lichidului de varsatura.

Page 4: Curs Intoxicatii Dana Anton

--provocare pe cale medicamentoasa provocare pe cale medicamentoasa prin administrare prin administrare sirop Ipeca 10-15 ml la copii 1-10 ani si 30 ml la copii sirop Ipeca 10-15 ml la copii 1-10 ani si 30 ml la copii

peste 10 ani.peste 10 ani.

-administrarea siropului va fi urmata de admin a 1-2 -administrarea siropului va fi urmata de admin a 1-2 pahare de apa (sol salina si laptele incetinesc pahare de apa (sol salina si laptele incetinesc

evacuarea gastrica)evacuarea gastrica)

-daca varsatura nu apare in 20-30 minute: doza se mai -daca varsatura nu apare in 20-30 minute: doza se mai poate repeta o data.poate repeta o data.

--provocare prin inj subcutanata de Apomorfina provocare prin inj subcutanata de Apomorfina

0,07 mg/kgc/doza0,07 mg/kgc/doza

Page 5: Curs Intoxicatii Dana Anton

Provocarea varsaturi contraindicata in:Provocarea varsaturi contraindicata in:

-coma sau / si convulsii-coma sau / si convulsii

-bolnavi obnubilati-bolnavi obnubilati

-ingestie subst caustice si hidrocarburi volatile-ingestie subst caustice si hidrocarburi volatile

-intox prin ingestie subst emetizante-intox prin ingestie subst emetizante

Page 6: Curs Intoxicatii Dana Anton

b.SPALATURA GASTRICAb.SPALATURA GASTRICAEste eficienta chiar si mai tarziu daca ne aflam in una Este eficienta chiar si mai tarziu daca ne aflam in una

din urmatoarele situatii:din urmatoarele situatii:

-daca in momentul ingestiei toxicului, stomacul era -daca in momentul ingestiei toxicului, stomacul era plinplin

-daca s-au administrat pana la venirea medicului -daca s-au administrat pana la venirea medicului cantitati mari de lapte sau derivati sau medicamente-cantitati mari de lapte sau derivati sau medicamente-

pansamente gastrice sau intestinalepansamente gastrice sau intestinale

-daca au fost ingerate droguri care sunt reexcretate in -daca au fost ingerate droguri care sunt reexcretate in stomac sau lent absorbite: compusi antideprimanti stomac sau lent absorbite: compusi antideprimanti

triciclici, metilsalicilat, barbiturice, digitalice.triciclici, metilsalicilat, barbiturice, digitalice.

-daca au fost ingerate medicamente anticolinergice -daca au fost ingerate medicamente anticolinergice care inhiba motilitatea si intarzie golirea stomaculuicare inhiba motilitatea si intarzie golirea stomacului

Page 7: Curs Intoxicatii Dana Anton

Spalatura gastrica cu:Spalatura gastrica cu:

-sol salina izotona diluata ½ cu apa-sol salina izotona diluata ½ cu apa

-sol slaba de bicarbonat de sodiu-sol slaba de bicarbonat de sodiu

-sol permanganat de potasiu 1:5000 in apa-sol permanganat de potasiu 1:5000 in apa

-carbune activat-carbune activat

Page 8: Curs Intoxicatii Dana Anton

CONTRAINDICATIILE SPALATURII GASTRICECONTRAINDICATIILE SPALATURII GASTRICE

-ingestia de subst caustice (risc de perforare esofag, -ingestia de subst caustice (risc de perforare esofag, stomac)stomac)

-ingestia de stricnina (declanseaza criza de convulsii)-ingestia de stricnina (declanseaza criza de convulsii)

-ingestia de hidrocarburi volatile (cu exceptia cazului -ingestia de hidrocarburi volatile (cu exceptia cazului cand acestea vehiculeaza alte toxice, cum ar fi cand acestea vehiculeaza alte toxice, cum ar fi

organofosforate)organofosforate)

-la copilul comatos poate fi facuta numai dupa -la copilul comatos poate fi facuta numai dupa intubarea bolnavului cu sonda nazo- sau orotraheala intubarea bolnavului cu sonda nazo- sau orotraheala

prevazuta cu manson gonflabil.prevazuta cu manson gonflabil.

Page 9: Curs Intoxicatii Dana Anton

ADMINSTRAREA DE ANTIDOTURI ADMINSTRAREA DE ANTIDOTURI NESPECIFICE (locale)NESPECIFICE (locale)

2 tipuri:2 tipuri:

-agenti chimici care prin combinatie directa cu -agenti chimici care prin combinatie directa cu toxicul il transforma in compusi chimici inactivi toxicul il transforma in compusi chimici inactivi

sau il fac neabsorbabilsau il fac neabsorbabil

-agenti fiziologici care contracareaza efectele -agenti fiziologici care contracareaza efectele toxicelor dupa absorbtietoxicelor dupa absorbtie

Page 10: Curs Intoxicatii Dana Anton

CARBUNE ACTIVATCARBUNE ACTIVAT-actioneaza prin adsorbtia pe suprafata sa a toxicului -actioneaza prin adsorbtia pe suprafata sa a toxicului

cu care formeaza complexe stabile, prevenindu-i cu care formeaza complexe stabile, prevenindu-i absorbtia.absorbtia.

-administrarea trebuie initiata inaintea provocarii -administrarea trebuie initiata inaintea provocarii varsaturii sau spalaturii gastrice si trebuie reluata varsaturii sau spalaturii gastrice si trebuie reluata

dupa acestea.dupa acestea.

-va fi administrat sub forma de solutie in amestec cu -va fi administrat sub forma de solutie in amestec cu 100-200 ml apa la care se adauga 10-15 ml sirop 100-200 ml apa la care se adauga 10-15 ml sirop

aromatizat sau in amestec cu glucoza.aromatizat sau in amestec cu glucoza.

-doza recomandata 1 g/kgc/doza.-doza recomandata 1 g/kgc/doza.

-este ineficient asupra metalelor, alcoolului etilic, -este ineficient asupra metalelor, alcoolului etilic, metilic, alcalilor si acizilor caustici.metilic, alcalilor si acizilor caustici.

Page 11: Curs Intoxicatii Dana Anton

-Otet diluat:eficient in neutralizarea subst puternic -Otet diluat:eficient in neutralizarea subst puternic alcaline.alcaline.

-lapte, albus ou crud: precipitante ale mercurului, -lapte, albus ou crud: precipitante ale mercurului, arseniculuiarsenicului

-amidonul : intoxicatii cu iod sau ioduri.amidonul : intoxicatii cu iod sau ioduri.

--ceai concentrat sau sol acid tanic 45: intox prin -ceai concentrat sau sol acid tanic 45: intox prin ingestie de alcaloizi (atropina, morfina)ingestie de alcaloizi (atropina, morfina)

Page 12: Curs Intoxicatii Dana Anton

GRABIREA ELIMINARII GRABIREA ELIMINARII

TOXICELOR DIN ORGANISMTOXICELOR DIN ORGANISM

SPORIREA DIUREZEISPORIREA DIUREZEI

1.Diureza apoasa1.Diureza apoasa

-creste excretia substantelor care se elimina pe cale -creste excretia substantelor care se elimina pe cale renala.renala.

-se rec diureza de 2-3 ori mai mare decat normalul.-se rec diureza de 2-3 ori mai mare decat normalul.

-se realizeaza prin aport crescut de lichide 4 l/mp/zi -se realizeaza prin aport crescut de lichide 4 l/mp/zi administrate i.v. sub forma unei sol cu urmatoarea administrate i.v. sub forma unei sol cu urmatoarea

compozitie: compozitie:

2/3 glucoza 5-10%, 1/3 sol NaCl 92/3 glucoza 5-10%, 1/3 sol NaCl 9‰ si aport de K 2g/l ‰ si aport de K 2g/l solutie.solutie.

Page 13: Curs Intoxicatii Dana Anton

2.Diureza osmotica -cant de lichide de 2-3 ori mai mare decat nevoile

fiziologice -2/3 sol glucoza 10%, 1/3 Manitol, NaCl 3g/l, KCl 2g/l.

3.Diureza osmotic-ionica 4l/mp/zi se foloseste compozitia sol de perfuzie mentionata la

diureza osmotica, la care se adauga: -pt alcalinizarea urinii: NaHCO3 1-3 mEq/kgc/doza -pt acidifierea urinii: clorura de amoniu 75 mg/kg/doza

i.v. din 6 in 6 ore, pina la doza de 6-8 g/zi; vit C

Page 14: Curs Intoxicatii Dana Anton

DIALIZA EXTRARENALA -numai in cazuri grave -in caz de esec al trat medical conservator -in caz de aparitie a simptomelor care ameninta

imediat viata -cand toxicitatea toxicului este direct proportionala

cu concentratia toxicului in sange

Page 15: Curs Intoxicatii Dana Anton

HEMODIALIZA =metode cea mai eficienta de indepartare a

toxicului din organism =metoda cea mai eficienta de corectare a tul h-e si

a-b grave si persistente, rezistente la trat medical conservator

-utila in intox cu Paracetamol, ciuperci otravitoare, teofilina, alcool etilic si metilic, salicilati.

Contraindicatii: sangerari importante, distrugerea trombocitelor si leucocitelor in timpul trecerii sangelui la niv membranei de celofan a aparatului

Page 16: Curs Intoxicatii Dana Anton

DIALIZA PERITONEALA -aceleasi indicatii ca si hemodializa -eficienta mai redusa -avantaj: simplitatea echipamentului necesar,

usurinta executiei -indicata in special la sugar si copil mic -contraindicatii: infectia peritoneala, interventii

chirurgicale pe abdomen, recente sau laborioase.

Page 17: Curs Intoxicatii Dana Anton

HEMOPERFUZIA (HEMOABSORBTIA) =met moderna de epurare extrarenala -aceleasi indicatii ca si hemodializa -avantaje: usor de aplicat, nu distruge

trombocitele si leucocitele, nu produce hemoliza, nu exista riscul dezechilibrului

h-e sau/si a-b, eficienta mai mare in eliminarea unor subst ca Fenobarbital.

Page 18: Curs Intoxicatii Dana Anton

PLASMAFEREZA -elimina rapid cantitatile letale de toxic din

circulatie -indicata in special cand subst toxica nu este

dializabila si cand timpul reprezinta un factor critic.

-extrem de costisitoare -se rec doar in cazuri cu risc vital.

Page 19: Curs Intoxicatii Dana Anton

EXSANGUINOTRANSFUZIA -metoda eficienta in unele intox (subst

hemolizante, methemoglobinizante, salicilat, benzen, hidrocarburi, clorati, fenoli)

-folosita numai la nou-nascuti, sugar si copil mic care o tolereaza bine deoarece poate fi folosit sange numai de la un singur donator

Page 20: Curs Intoxicatii Dana Anton

INTOXICATIA CU INTOXICATIA CU ALCOOL ETILICALCOOL ETILIC

Page 21: Curs Intoxicatii Dana Anton

=1,5 – 2,8% din toate intoxicatiile acute=1,5 – 2,8% din toate intoxicatiile acute

Dpdv al gravitatii: deosebit de importanta Dpdv al gravitatii: deosebit de importanta deoarece poate determina leziuni cerebrale deoarece poate determina leziuni cerebrale ireversibile daca nu este tratata precoce si corect.ireversibile daca nu este tratata precoce si corect.

Coma alcoolica : 13-50% din intoxicatiile Coma alcoolica : 13-50% din intoxicatiile alcoolice.alcoolice.

Bauturi ingerate:Bauturi ingerate: -vin: 40%-vin: 40% -tuica: 33%-tuica: 33% -lichioruri: 16%-lichioruri: 16% -vodca, whisky: 7-8%-vodca, whisky: 7-8%

Page 22: Curs Intoxicatii Dana Anton

Ingestia unei cantitati de alcool pur de Ingestia unei cantitati de alcool pur de 1g/kgc realizeaza o alcoolemie de 1g/l.1g/kgc realizeaza o alcoolemie de 1g/l.

Doza minima letala = 3g alcool pur/kgc.Doza minima letala = 3g alcool pur/kgc.

Page 23: Curs Intoxicatii Dana Anton

MANIFESTARI CLINICEMANIFESTARI CLINICE::-depind de concentratia de alcool-depind de concentratia de alcool

-evolueaza in 3 faze:-evolueaza in 3 faze:

1.FAZA DE EXCITATIE1.FAZA DE EXCITATIE (alcoolemie 50- (alcoolemie 50-150 mg/dl):150 mg/dl):

-stare de excitatie, logoree-stare de excitatie, logoree -comportament fizic si verbal necenzurat-comportament fizic si verbal necenzurat -nesesizarea pericolelor-nesesizarea pericolelor -scaderea capacitatii de observare, a -scaderea capacitatii de observare, a

acuitatii vizuale, a promptitudinii reflexeloracuitatii vizuale, a promptitudinii reflexelor -senzatie de caldura si roseata-senzatie de caldura si roseata

Page 24: Curs Intoxicatii Dana Anton

2.FAZA MEDICO-LEGALA2.FAZA MEDICO-LEGALA(alcoolemie 150-250 mg/dl)(alcoolemie 150-250 mg/dl)

-vorbire incoerenta-vorbire incoerenta -precizia miscarilor scade-precizia miscarilor scade -mers titubant-mers titubant

Page 25: Curs Intoxicatii Dana Anton

3.COMA ALCOOLICA3.COMA ALCOOLICA(alcoolemie peste 250 mg/dl)(alcoolemie peste 250 mg/dl)

-coma linistita fara convulsii (eventualele convulsii -coma linistita fara convulsii (eventualele convulsii sunt explicate de hipoglicemia care insoteste sunt explicate de hipoglicemia care insoteste concentratiile ridicate de alcool).concentratiile ridicate de alcool).

-respiratie stetoroasa-respiratie stetoroasa -halena alcoolica (particularitate: dispare cand -halena alcoolica (particularitate: dispare cand

intra in coma!)intra in coma!) -pupile normale sau midriatice-pupile normale sau midriatice -ROT abolite-ROT abolite -TA si puls normale-TA si puls normale Doza letala = 500 mg/dlDoza letala = 500 mg/dl

Page 26: Curs Intoxicatii Dana Anton

In cazurile de coma reversibila: restabilirea In cazurile de coma reversibila: restabilirea starii de constienta este insotita de cefalee, starii de constienta este insotita de cefalee, greturi, epigastralgii.greturi, epigastralgii.

ComplicatiiComplicatii care pot apare: care pot apare: -bronhopneumonie-bronhopneumonie -pancreatita acuta-pancreatita acuta -traumatisme cranio-cerebrale-traumatisme cranio-cerebrale -sdr. Mendelson (aspirare de continut -sdr. Mendelson (aspirare de continut

gastric acid)gastric acid)

Page 27: Curs Intoxicatii Dana Anton

BIOLOGICBIOLOGIC

HipoglicemieHipoglicemie Acidoza (frecvent mixta)Acidoza (frecvent mixta) LeucocitozaLeucocitoza LCR normalLCR normal

DgDg confirmat prin determinarea alcoolemiei confirmat prin determinarea alcoolemiei

Page 28: Curs Intoxicatii Dana Anton

TRATAMENTTRATAMENT

Spalatura gastricaSpalatura gastrica = utila doar cand intoxicatia este = utila doar cand intoxicatia este surprinsa in primele 2 ore de la produceresurprinsa in primele 2 ore de la producere

Trat. de baza = Trat. de baza = perfuzii cu glucoza 5-10%perfuzii cu glucoza 5-10% (grabesc arderea alcoolului); mai eficienta – fructoza.(grabesc arderea alcoolului); mai eficienta – fructoza. Dozele mari de glucoza cresc nevoile de vit Dozele mari de glucoza cresc nevoile de vit

hidrosolubile hidrosolubile ⇒ ⇒ suplimentare cu vitsuplimentare cu vit (tiamina 100 mg) (tiamina 100 mg) Forme grave: mijloace de Forme grave: mijloace de epurare extrarenalaepurare extrarenala

(hemodializa, dializa peritoneala)(hemodializa, dializa peritoneala) --suprveghere suprveghere in mediu spitalicescin mediu spitalicesc -mentinere in stare de -mentinere in stare de normotermienormotermie

Page 29: Curs Intoxicatii Dana Anton

INTOXICATIA CU SUBSTANTE INTOXICATIA CU SUBSTANTE METHEMOGLOBINIZANTEMETHEMOGLOBINIZANTE

MetHb = Hb oxidata, lipsita de afinitate pt OMetHb = Hb oxidata, lipsita de afinitate pt O2

Ca urmare a transformarii Fe feros bivalent in Fe feric trivalent si crearea unei legaturi stabile cu o molecula de H2O ce nu poate fi desfacuta prin cresterea presiunii partiale de oxigen.

Methemoglobinemiile de definesc ca prezenta in sange a unei cantitati de MetHb > 2% din intreaga Hb.

Page 30: Curs Intoxicatii Dana Anton

2 tipuri de methemoglobinemii:2 tipuri de methemoglobinemii:

-din cursul unei intox cu substante oxidante -din cursul unei intox cu substante oxidante (productia de MetHb depaseste capacitatea (productia de MetHb depaseste capacitatea functionala a sistemelor reducatoare functionala a sistemelor reducatoare fiziologicefiziologice

-in prezenta unui deficit congenital al -in prezenta unui deficit congenital al mecanismelor reducatoare (deficit de mecanismelor reducatoare (deficit de diaforaza I)diaforaza I)

Page 31: Curs Intoxicatii Dana Anton

TOXICE METHEMOGLOBINIZANTETOXICE METHEMOGLOBINIZANTE

COMPUSI ORGANICI:COMPUSI ORGANICI: -nitriti, nitrati, hidrogen arseniat,clorati-nitriti, nitrati, hidrogen arseniat,clorati COMPUSI ORGANICI NITRATI SI AMINATICOMPUSI ORGANICI NITRATI SI AMINATI -sulfamide, nitrobenzen, nitrotoluen, nitriti organici, -sulfamide, nitrobenzen, nitrotoluen, nitriti organici,

nitroglicerina, sulfone,anilina (cerneala, vopseluri)nitroglicerina, sulfone,anilina (cerneala, vopseluri) ALTI COMPUSI ORGANICIALTI COMPUSI ORGANICI -chinina, rezorcina, xilocaina, hidrazina, -chinina, rezorcina, xilocaina, hidrazina,

fluoresceinafluoresceina

Page 32: Curs Intoxicatii Dana Anton

Cai de patrundere a toxicului:Cai de patrundere a toxicului:

DIGESTIVADIGESTIVA -nitritii sunt continuti in apa (de fantana) din care -nitritii sunt continuti in apa (de fantana) din care

i se prepara sugarului ceaiul sau laptele praf.i se prepara sugarului ceaiul sau laptele praf. -vegetale cultivate in terenuri fertilizate cu -vegetale cultivate in terenuri fertilizate cu

ingrasaminte azotoase (morcov, spanac)ingrasaminte azotoase (morcov, spanac) -aceleasi vegetale pot deveni nocive prin stocare -aceleasi vegetale pot deveni nocive prin stocare

(chiar la frigider) timp indelungat (peste 12 ore); (chiar la frigider) timp indelungat (peste 12 ore); flora bacteriana prolifereaza , transformand flora bacteriana prolifereaza , transformand nitratii netoxici in nitriti.nitratii netoxici in nitriti.

-toxic industrial sau medicamente-toxic industrial sau medicamente

Page 33: Curs Intoxicatii Dana Anton

CUTANATACUTANATA -pigmenti pe baza de anilina sau sol de -pigmenti pe baza de anilina sau sol de

triclorocarbanilida folosita in scop triclorocarbanilida folosita in scop bacteriostatic pt spalarea lenjeriei bacteriostatic pt spalarea lenjeriei sugarilor.sugarilor.

INHALATORIEINHALATORIE -bioxid de azot-bioxid de azot INTRAVENOASAINTRAVENOASA -xilina-xilina

Page 34: Curs Intoxicatii Dana Anton

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

CIANOZACIANOZA apare cand MetHb atinge 10-20% din Hb apare cand MetHb atinge 10-20% din Hb totalatotala

-debut brutal, la un sugar in primele 3-6 luni de viata, -debut brutal, la un sugar in primele 3-6 luni de viata, alimentat artificial si care prezinta concomitent diaree.alimentat artificial si care prezinta concomitent diaree.

Intensitatea cianozei variabila:Intensitatea cianozei variabila: -usoara: vizibila la nivelul palmelor, plantelor, buzelor si -usoara: vizibila la nivelul palmelor, plantelor, buzelor si

mucoaselormucoaselor -intensa si generalizata.-intensa si generalizata. PARTICULARITATE: nu dispare prin administrare de PARTICULARITATE: nu dispare prin administrare de

oxigen!oxigen!

Page 35: Curs Intoxicatii Dana Anton

MetHb 20 -30%:MetHb 20 -30%: astenie, cefalee,dispnee, astenie, cefalee,dispnee, tahicardie, stare ebrioasa, ameteli.tahicardie, stare ebrioasa, ameteli.

MetHb MetHb >30% :>30% : -semne de insuf cardiaca (hepatomegalie, -semne de insuf cardiaca (hepatomegalie,

jugulare turgescente, tahicardie, ritm de jugulare turgescente, tahicardie, ritm de galop, sufluri)galop, sufluri)

-semne de colaps cardio-vascular-semne de colaps cardio-vascular -encefalopatie hipoxica (tulburari stare de -encefalopatie hipoxica (tulburari stare de

constienta, , rar convulsii)constienta, , rar convulsii) MetHb =60%:MetHb =60%: coma coma MetHb 70-80%:MetHb 70-80%: moarte moarte

Page 36: Curs Intoxicatii Dana Anton

TRATAMENTTRATAMENT

CALE DE PATRUNDERE CUTANATA:CALE DE PATRUNDERE CUTANATA: -scoatere din mediu-scoatere din mediu -spalare tegumente cu apa si sapun-spalare tegumente cu apa si sapun CALE INHALATORIECALE INHALATORIE -administrare oxigen-administrare oxigen CALE DIGESTIVACALE DIGESTIVA -spalatura gastrica cu suspensie de carbune activat-spalatura gastrica cu suspensie de carbune activat Administrare i.v. Albastru de metilen sol 1Administrare i.v. Albastru de metilen sol 1‰ ‰ 1 mg/kgc sau Helthion 20-40 mg.1 mg/kgc sau Helthion 20-40 mg. Vit C 30 mg/kgc i.v. sau 100-300 mg/zi p.o.Vit C 30 mg/kgc i.v. sau 100-300 mg/zi p.o.

Page 37: Curs Intoxicatii Dana Anton

Cazuri grave:Cazuri grave: -oxigenoterapie izo- sau hiperbara-oxigenoterapie izo- sau hiperbara -exsanguinotransfuzie-exsanguinotransfuzie -cazuri cu insuf renala acuta si -cazuri cu insuf renala acuta si

methemoglobinemie rezistenta la celelalte methemoglobinemie rezistenta la celelalte tratamente: hemodializatratamente: hemodializa

-cazuri severe cu anemie hemolitica: -cazuri severe cu anemie hemolitica: transfuzie de sange sau masa eritrocitaratransfuzie de sange sau masa eritrocitara

Page 38: Curs Intoxicatii Dana Anton

INTOXICATIA ACUTA CU INTOXICATIA ACUTA CU SUBSTANTE COROZIVESUBSTANTE COROZIVE

Substantele coroziveSubstantele corozive = compusi chimici care = compusi chimici care corodeaza unele metale, exercitand efect caustic corodeaza unele metale, exercitand efect caustic asupra tesuturilor organice.asupra tesuturilor organice.

Clasificare dpdv chimic:Clasificare dpdv chimic: -acizi tari: ac.acetic, azotic, sulfuric, clorhidric, oxalic, -acizi tari: ac.acetic, azotic, sulfuric, clorhidric, oxalic,

etc.etc. -baze tari: NaOH (soda caustica), KOH , carbonat de -baze tari: NaOH (soda caustica), KOH , carbonat de

sodiu (soda de rufe), carbonat de potasiusodiu (soda de rufe), carbonat de potasiu -alte substante: hipoclorit de sodiu, iod, apa oxigenata, -alte substante: hipoclorit de sodiu, iod, apa oxigenata,

permanganat de potasiupermanganat de potasiu

Page 39: Curs Intoxicatii Dana Anton

INTOXICATIA CU ACIZI TARIINTOXICATIA CU ACIZI TARI

Contactul cu tegumenteleContactul cu tegumentele determina leziuni de determina leziuni de arsura chimica de diferite grade, in functie de arsura chimica de diferite grade, in functie de concentratia acidului si durata contactului: concentratia acidului si durata contactului:

-simpla congestie (gr.I)-simpla congestie (gr.I) -flictene (gr.II)-flictene (gr.II) -leziuni necrotice (gr.III)-leziuni necrotice (gr.III)

Page 40: Curs Intoxicatii Dana Anton

Ingestia accidentala sau voluntaraIngestia accidentala sau voluntara determina leziuni determina leziuni ulcero-necrotice ale cavitatii bucale, esofagului, ulcero-necrotice ale cavitatii bucale, esofagului, stomacului.stomacului.

In forme severe: leziuni profunde care depasesc stratul In forme severe: leziuni profunde care depasesc stratul mucos si pot produce perforatii.mucos si pot produce perforatii.

CLINIC:CLINIC: -aparitia brutala de dureri violente buco-faringiene, -aparitia brutala de dureri violente buco-faringiene,

sialoree, disfagie, varsaturi, scaune diareice.sialoree, disfagie, varsaturi, scaune diareice. -hemoragie digestiva superioara → cauza de moarte -hemoragie digestiva superioara → cauza de moarte

precoceprecoce -daca evolutia este favorabila: dupa trecerea perioadei -daca evolutia este favorabila: dupa trecerea perioadei

acute (2-3 sapt) urmeaza un stadiu de ameliorare clinica acute (2-3 sapt) urmeaza un stadiu de ameliorare clinica pasagera in care deglutitia si alimentatia orala devin pasagera in care deglutitia si alimentatia orala devin posibile dar dupa 6 sapt- 2luni se constituie o stenoza posibile dar dupa 6 sapt- 2luni se constituie o stenoza esofagiana post-caustica prin retractie cicatriciala esofagiana post-caustica prin retractie cicatriciala progresiva.progresiva.

Page 41: Curs Intoxicatii Dana Anton

Pericolul cel mai mare = perforatia esofagiana precoce Pericolul cel mai mare = perforatia esofagiana precoce care se poate complica cu mediastinita supurata.care se poate complica cu mediastinita supurata.

Perforatia gastrica = posibila, fiind urmata de Perforatia gastrica = posibila, fiind urmata de peritonita.peritonita.

Inhalarea vaporilor Inhalarea vaporilor determina leziuni ale mucoaselor determina leziuni ale mucoaselor respiratorii: congestie, edem, hipersecretie.respiratorii: congestie, edem, hipersecretie.

-fenomene iritative ale cailor resp superioare: stranut, -fenomene iritative ale cailor resp superioare: stranut, tuse, coriza, senzatie de arsura nazo-faringiana si tuse, coriza, senzatie de arsura nazo-faringiana si retrosternalaretrosternala

-senzatie de sufocare, spasm si/sau edem laringian-senzatie de sufocare, spasm si/sau edem laringian -dispnee, cianoza-dispnee, cianoza -semne de “bronsita chimica” -semne de “bronsita chimica” -edem pulmonar acut (f. severe) → moarte-edem pulmonar acut (f. severe) → moarte

Page 42: Curs Intoxicatii Dana Anton

Fenomene toxice generale:Fenomene toxice generale: -leziuni viscerale (hepato-renale)-leziuni viscerale (hepato-renale) -stare de soc-stare de soc -tulburari hidro-electrolitice si acido-bazice-tulburari hidro-electrolitice si acido-bazice

Page 43: Curs Intoxicatii Dana Anton

TRATAMENT INTOX. CU ACIZI TARITRATAMENT INTOX. CU ACIZI TARI

Masura de prima urgenta: lichide pe cale Masura de prima urgenta: lichide pe cale orala in cantitate mare (daca deglutitia este orala in cantitate mare (daca deglutitia este posibila): apa simpla, lapte si albus de ouposibila): apa simpla, lapte si albus de ou

!Aceasta masura nu se poate aplica decat in !Aceasta masura nu se poate aplica decat in primele momente dupa ingestie.primele momente dupa ingestie.

-folosirea lichidelor pt diluarea toxicului -folosirea lichidelor pt diluarea toxicului este contraindicata in prezenta perforatiilor este contraindicata in prezenta perforatiilor digestive, socului si leziunilor severe ale digestive, socului si leziunilor severe ale cailor resp superioare.cailor resp superioare.

Page 44: Curs Intoxicatii Dana Anton

SUNT CONTRAINDICATE:SUNT CONTRAINDICATE: -provocare varsaturi-provocare varsaturi -spalatura gastrica-spalatura gastrica -administrare purgative-administrare purgative

In caz de leziuni cutanate sau oculareIn caz de leziuni cutanate sau oculare:: -se spala cu cantitati mari de apa / solutie salina -se spala cu cantitati mari de apa / solutie salina

izotona timp de 20 min, in flux continuu.izotona timp de 20 min, in flux continuu. Calmare dureri:Calmare dureri: -antialgice inj (Algocalmin, Piafen)-antialgice inj (Algocalmin, Piafen) Antiacide p.o. Antiacide p.o. (Ulcerotrat)(Ulcerotrat)

Page 45: Curs Intoxicatii Dana Anton

CorticoterapiaCorticoterapia = controversata: = controversata: -HHC 4 mk/kgc-HHC 4 mk/kgc -Prednison 1-2 mg/kgc/zi-Prednison 1-2 mg/kgc/zi

Antibioterapia profilacticaAntibioterapia profilactica = controversata, = controversata, dar devine necesara in prezenta dar devine necesara in prezenta complicatiilor.complicatiilor.

Perforatie tub digestiv: trat chirurgical de Perforatie tub digestiv: trat chirurgical de urgentaurgenta

Page 46: Curs Intoxicatii Dana Anton

ESOFAGOSCOPIA– in primele 12-24 ore de la ESOFAGOSCOPIA– in primele 12-24 ore de la ingestieingestie

-contraindicata daca exista obstructii importante -contraindicata daca exista obstructii importante ale cailor resp superioare sau perforatii.ale cailor resp superioare sau perforatii.

Cea mai moderata atitudine: esofagoscopie in a 3-a Cea mai moderata atitudine: esofagoscopie in a 3-a sapt de la ingestie, cand leziunile bucale sunt sapt de la ingestie, cand leziunile bucale sunt complet vindecate.complet vindecate.

Dupa acest moment se poate stabili daca exista Dupa acest moment se poate stabili daca exista stricturi esofagiene si sunt necesare stricturi esofagiene si sunt necesare DILATATIIDILATATII

Gravitatea leziunilor impune uneori Gravitatea leziunilor impune uneori GASTROSTOMIAinca din faza acuta a intoxicatiei GASTROSTOMIAinca din faza acuta a intoxicatiei sau mai tarziu, in asteptarea plastiei de esofag, sau mai tarziu, in asteptarea plastiei de esofag, adesea necesara.adesea necesara.

Page 47: Curs Intoxicatii Dana Anton

INTOXICATIA ACUTA CU BAZE TARIINTOXICATIA ACUTA CU BAZE TARI

Soda caustica = cea mai caustica substanta Soda caustica = cea mai caustica substanta din grupul bazelor corozivedin grupul bazelor corozive

-folosita pt prepararea prin mijloace -folosita pt prepararea prin mijloace casnice a sapunului de rufecasnice a sapunului de rufe

-efectul caustic se exercita prin intermediul -efectul caustic se exercita prin intermediul ionilor OHionilor OH- care realizeaza necroza de lichefiere.

Page 48: Curs Intoxicatii Dana Anton

Aspectul clinic –bucoesofagita si gastrita Aspectul clinic –bucoesofagita si gastrita coroziva:coroziva:

-dureri atroce faringiene, retrosternale, -dureri atroce faringiene, retrosternale, epigastriceepigastrice

- sialoree- sialoree -disfagie-disfagie - varsaturi- varsaturi -HDS-HDS -perforatie esofagiana (mediastinita) sau -perforatie esofagiana (mediastinita) sau

gastrica (peritonita)gastrica (peritonita) -stare de soc (f severe)-stare de soc (f severe)

Page 49: Curs Intoxicatii Dana Anton

Forme cu evolutie favorabila conduc Forme cu evolutie favorabila conduc aproape constant la leziuni sechelare aproape constant la leziuni sechelare (stenoze esofagiene, uneori pilorice)(stenoze esofagiene, uneori pilorice)

Masuri terapeuticeMasuri terapeutice: aceleasi ca in intox cu : aceleasi ca in intox cu acizi tari.acizi tari.

Page 50: Curs Intoxicatii Dana Anton

INTOXICATIA ACUTA CU PESTICIDE INTOXICATIA ACUTA CU PESTICIDE ORGANOFOSFORATEORGANOFOSFORATE

PESTICIDE = subst toxice utilizate pt PESTICIDE = subst toxice utilizate pt combaterea daunatorilor din agricultura.combaterea daunatorilor din agricultura.

Substanta activa = ortofosfati, Substanta activa = ortofosfati, ortotiofosfati, fosfonati, tiofosfonati, ortotiofosfati, fosfonati, tiofosfonati, pirofosfonati, pirofosforamide.pirofosfonati, pirofosforamide.

Denumire comerciala: Paration, Malation, Denumire comerciala: Paration, Malation, Paraoxon, Sulfatep.Paraoxon, Sulfatep.

Page 51: Curs Intoxicatii Dana Anton

Proprietatea fundamentalaProprietatea fundamentala = inhiba = inhiba ireversibil colinesteraza, impiedicand ireversibil colinesteraza, impiedicand accesul acesteia la substratul acetilcolina accesul acesteia la substratul acetilcolina care se acumuleazain cantitati anormale la care se acumuleazain cantitati anormale la terminatiile colinergice.terminatiile colinergice.

Calea de patrundere a toxiculuiCalea de patrundere a toxicului in in organism:organism:

-digestiva-digestiva -cutanata-cutanata -inhalatorie (rar)-inhalatorie (rar)

Page 52: Curs Intoxicatii Dana Anton

MANIFESTARI CLINICEMANIFESTARI CLINICEgrupate in 3 sdr principalegrupate in 3 sdr principale

SINDROMUL MUSCARINICSINDROMUL MUSCARINIC -mioza, ↓acuitatii vizuale-mioza, ↓acuitatii vizuale -tulb de acomodare, lacrimare, sialoree, rinoree-tulb de acomodare, lacrimare, sialoree, rinoree -hipersecretie bronsica-hipersecretie bronsica -bronhospasm, laringospasm-bronhospasm, laringospasm -transpiratii abundente, varsaturi, diaree-transpiratii abundente, varsaturi, diaree -colici abdominale-colici abdominale -bradicardie, colaps, hTA-bradicardie, colaps, hTA

Page 53: Curs Intoxicatii Dana Anton

SINDROM NICOTINICSINDROM NICOTINIC -astenie generala, slabiciune musculara-astenie generala, slabiciune musculara -fibrilatii si crampe musculare-fibrilatii si crampe musculare -convulsii tonico-clonice-convulsii tonico-clonice -contracturi musculare-contracturi musculare -paralizii musculare (faze avansate)-paralizii musculare (faze avansate)

Page 54: Curs Intoxicatii Dana Anton

SINDROM NERVOS CENTRALSINDROM NERVOS CENTRAL -hiperexcitabilitate-hiperexcitabilitate -cefalee, vertij, adinamie, somnolenta-cefalee, vertij, adinamie, somnolenta -tulburari de coordonare motorie-tulburari de coordonare motorie -convulsii, coma.-convulsii, coma.

In practica: semne si simptome intricate, In practica: semne si simptome intricate, realizand tablouri clinice complexe.realizand tablouri clinice complexe.

Page 55: Curs Intoxicatii Dana Anton

In raport cu gravitatea intoxicatiei: In raport cu gravitatea intoxicatiei: 3 forme clinice3 forme clinice

1.USOARA1.USOARA -mioaza caracteristica, rinoree, lacrimare-mioaza caracteristica, rinoree, lacrimare -sialoree, bronhospasm moderat.-sialoree, bronhospasm moderat. -simptomele se amelioreaza spontan in 2-3 -simptomele se amelioreaza spontan in 2-3

zilezile

Page 56: Curs Intoxicatii Dana Anton

2.MEDIE2.MEDIE -simptome respiratorii: dispnee progresiva cu -simptome respiratorii: dispnee progresiva cu

sdr obstructiv (expir prelungit, wheezing), sdr obstructiv (expir prelungit, wheezing), hipersecretie bronsica marcata.hipersecretie bronsica marcata.

-mioza persistenta-mioza persistenta -fibrilatii musculare la nivelul fetei si -fibrilatii musculare la nivelul fetei si

extremitatilorextremitatilor -hipersalivatie marcata-hipersalivatie marcata

Page 57: Curs Intoxicatii Dana Anton

3.GRAVA3.GRAVA -convulsii tonico-clonice generalizate-convulsii tonico-clonice generalizate -coma-coma -aritmii cardiace-aritmii cardiace -paralizii musculare-paralizii musculare -insuficienta respiratorie acuta severa-insuficienta respiratorie acuta severa

Page 58: Curs Intoxicatii Dana Anton

EXAMENE DE LABORATOREXAMENE DE LABORATOR

-Scaderea activitatii colinesterazelor serice-Scaderea activitatii colinesterazelor serice -Gradul de inhibare a colinesterazei este -Gradul de inhibare a colinesterazei este

paralel cu severitatea tulb. clinice:paralel cu severitatea tulb. clinice: -20-50% in f. usoare-20-50% in f. usoare -10-20% in f. medii-10-20% in f. medii -sub 10% in f. grave-sub 10% in f. grave

Page 59: Curs Intoxicatii Dana Anton

ComplicatiaComplicatia cea mai redutabila: cea mai redutabila: -encefalopatia toxica reziduala-encefalopatia toxica reziduala TRATAMENTTRATAMENT -interventie terapeutica rapida-interventie terapeutica rapida -antidot = ATROPINA:-antidot = ATROPINA: F.usoare: 1-2 mg sulfat de atropina i.m sau F.usoare: 1-2 mg sulfat de atropina i.m sau

0,02-0,05 mg/kgc; se repeta dupa 5-10 min 0,02-0,05 mg/kgc; se repeta dupa 5-10 min pina la aparitia semnelor de atropinizare. pina la aparitia semnelor de atropinizare.

F. medii: 2-4 mg i.v; doza repetataF. medii: 2-4 mg i.v; doza repetata F. grave: initial 5-10 mg; dozele ulterioare F. grave: initial 5-10 mg; dozele ulterioare

in fct de evolutia cazului si in fct de evolutia cazului si aparitia/disparitia semnelor de atropinizareaparitia/disparitia semnelor de atropinizare

Page 60: Curs Intoxicatii Dana Anton

Recaderi: mentinerea unei atropinizari Recaderi: mentinerea unei atropinizari permanente, timp de mai multe zile.permanente, timp de mai multe zile.

A 2-a masuraA 2-a masura: administrare subst : administrare subst activatoare ale colinesterazei:activatoare ale colinesterazei:

Toxogonin: initial 4-8 mg/kgc i.v; se repeta Toxogonin: initial 4-8 mg/kgc i.v; se repeta la 4-6 ore pina cand simpt dispar sau nivelul la 4-6 ore pina cand simpt dispar sau nivelul pseudocolinesterazei serice creste la 2,5 pseudocolinesterazei serice creste la 2,5 UI/ml.UI/ml.

PyrangitPyrangit Protapam.Protapam.

Page 61: Curs Intoxicatii Dana Anton

APORTUL EXOGEN DE PSEUDOCOLINESTERAZAAPORTUL EXOGEN DE PSEUDOCOLINESTERAZA Obtinut din concentrat liofilizat de enzima, din plasma Obtinut din concentrat liofilizat de enzima, din plasma

umana.umana. -se poate administra chiar plasma umana proaspata.-se poate administra chiar plasma umana proaspata.

TRATAMENT GENERAL AL INTOXICATIILORTRATAMENT GENERAL AL INTOXICATIILOR -decontaminare digestiva prin spalatura gastrica cu -decontaminare digestiva prin spalatura gastrica cu

suspensie de carbune activat in sol de bicarbonat de sodiu suspensie de carbune activat in sol de bicarbonat de sodiu 10%; la sfarsitul spalaturii se admin o doza de sulfat de 10%; la sfarsitul spalaturii se admin o doza de sulfat de Na in scop purgativ.Na in scop purgativ.

-decontaminare tegumente prin spalare cu apa si sapun-decontaminare tegumente prin spalare cu apa si sapun -indepartare haine care ar putea pastra urme de toxic.-indepartare haine care ar putea pastra urme de toxic. -spalatura oculara cu SF caldut sau bicarbonat de Na 5%-spalatura oculara cu SF caldut sau bicarbonat de Na 5%

Page 62: Curs Intoxicatii Dana Anton

-trat convulsii: Diazepam-trat convulsii: Diazepam -EPA: alcool 12% sau polisiloxan in aerosoli, -EPA: alcool 12% sau polisiloxan in aerosoli,

tonicardiace, diuretice, glucocorticoizi, intubatie tonicardiace, diuretice, glucocorticoizi, intubatie traheala, ventilatie mecanica cu pres pozitiva traheala, ventilatie mecanica cu pres pozitiva intermitenta.intermitenta.

-tulb de ritm si conducere cardiaca: xilina i.v (50 -tulb de ritm si conducere cardiaca: xilina i.v (50 mg in bolus , urmata de o doza de intretinere de 2 mg in bolus , urmata de o doza de intretinere de 2 mg/minut i.v)mg/minut i.v)

-corectare dezechilibru hidro-electrolitic si acido--corectare dezechilibru hidro-electrolitic si acido-bazicbazic

Page 63: Curs Intoxicatii Dana Anton

EFECTE TARDIVEEFECTE TARDIVE -disfunctie hepatica-disfunctie hepatica -anomalii de coagulare-anomalii de coagulare -neuropatie periferica-neuropatie periferica -sdr Guillain-Barr-sdr Guillain-Barréé -tulburari de ritm-tulburari de ritm

Page 64: Curs Intoxicatii Dana Anton

INTOXICATIA CU CIUPERCI INTOXICATIA CU CIUPERCI NECOMESTIBILENECOMESTIBILE

INTOXICATII CU PERIOADA SCURTA DE INTOXICATII CU PERIOADA SCURTA DE INCUBATIEINCUBATIE

Debut la 1-2 ore de la ingestieDebut la 1-2 ore de la ingestie Desi este zgomotos, anunta o forma de evolutie cu Desi este zgomotos, anunta o forma de evolutie cu

prognostic favorabil.prognostic favorabil. 1.SINDROMUL MUSCARINIC (colinergic):1.SINDROMUL MUSCARINIC (colinergic): -este produs de muscarina-este produs de muscarina -este asemanator cu intoxicatia cu organofosforate-este asemanator cu intoxicatia cu organofosforate -evolutie scurta (sub 24 ore), mai putin severa.-evolutie scurta (sub 24 ore), mai putin severa.

Page 65: Curs Intoxicatii Dana Anton

-debut extrem de precoce dupa ingestia -debut extrem de precoce dupa ingestia ciupercilor (minute – max 3 ore) prin greturi, ciupercilor (minute – max 3 ore) prin greturi, varsaturi, dureri epigastrice la care se adauga: varsaturi, dureri epigastrice la care se adauga: catar oculo-nazal, sialoree, hipersecretie catar oculo-nazal, sialoree, hipersecretie bronsica, mioza, transpiratii profuze, bronsica, mioza, transpiratii profuze, bradicardie, hTA, dispnee.bradicardie, hTA, dispnee.

In forme cu evol fatala: deces prin insufic In forme cu evol fatala: deces prin insufic cardiaca, oprirea inimii in diastola, insufic cardiaca, oprirea inimii in diastola, insufic respiratorie.respiratorie.

Page 66: Curs Intoxicatii Dana Anton

TRATAMENT sdr muscarinicTRATAMENT sdr muscarinic

ANTIDOTANTIDOT = atropina i.v 0,02-0,05 mg/kgc = atropina i.v 0,02-0,05 mg/kgc pina la disparitia sdr colinergic (va fi pina la disparitia sdr colinergic (va fi repetata de cite ori este nevoie, pina la repetata de cite ori este nevoie, pina la scaderea secretiilor din caile respiratorii).scaderea secretiilor din caile respiratorii).

Antidotul va fi asociat cu Antidotul va fi asociat cu REHIDRATARE REHIDRATARE PARENTERALA + REECHILIBRARE PARENTERALA + REECHILIBRARE HIDRO-ELECTROLITICA.HIDRO-ELECTROLITICA.

Markerii de atropinizare: aparitia Markerii de atropinizare: aparitia midriazei si tahicardiei (peste 100/min)midriazei si tahicardiei (peste 100/min)

Page 67: Curs Intoxicatii Dana Anton

2.SINDROMUL ATROPINIC2.SINDROMUL ATROPINIC

-este realizat de actiunea toxica a -este realizat de actiunea toxica a muscimolului si acidului ibotenic.muscimolului si acidului ibotenic.

-in max 30 min dupa ingestie apar -in max 30 min dupa ingestie apar manifestari psihotice : delir, halucinatii, manifestari psihotice : delir, halucinatii, ataxie, dar exista si cazuri care evolueaza ataxie, dar exista si cazuri care evolueaza spre psihoza franca, convulsii, coma.spre psihoza franca, convulsii, coma.

-caracterisitic: midriaza, uscaciunea -caracterisitic: midriaza, uscaciunea mucoaselor, agitatie cu delir.mucoaselor, agitatie cu delir.

Page 68: Curs Intoxicatii Dana Anton

TRATAMENT sdr atropinicTRATAMENT sdr atropinic

= = simptomatic:simptomatic: -spalatura gastrica cu carbune activat-spalatura gastrica cu carbune activat -sedarea agitatiei (Diazepam, Fenobarbital)-sedarea agitatiei (Diazepam, Fenobarbital) -oprire convulsii (Diazepam)-oprire convulsii (Diazepam) -tulb gastro-intest (dieta, antiemetice, -tulb gastro-intest (dieta, antiemetice,

antispastice)antispastice) Antidotul specificAntidotul specific = Fizostigmina (folosita = Fizostigmina (folosita

numai in cazuri grave, amenintatoare de numai in cazuri grave, amenintatoare de viata).viata).

Page 69: Curs Intoxicatii Dana Anton

3.SINDROMUL RESINOIDIAN3.SINDROMUL RESINOIDIAN

-este realizat de subst cu actiune iritanta -este realizat de subst cu actiune iritanta gastro-intestinala, care se gasesc in specii de gastro-intestinala, care se gasesc in specii de ciuperci ca Entoloma, Hebeloma, Psaliota.ciuperci ca Entoloma, Hebeloma, Psaliota.

-tabloul clinic de tip gastroenterocolita ac, -tabloul clinic de tip gastroenterocolita ac, asemanator celui care apare dupa admin asemanator celui care apare dupa admin unui purgativ drastic.unui purgativ drastic.

Page 70: Curs Intoxicatii Dana Anton

-manif toxice apar dupa o incubatie de 3 ore -manif toxice apar dupa o incubatie de 3 ore -greturi, varsaturi, dureri abdominale-greturi, varsaturi, dureri abdominale -diaree, deshidratare ac, colaps-diaree, deshidratare ac, colaps -insufic renala acuta-insufic renala acuta TRATAMENT sdr resinoidian;TRATAMENT sdr resinoidian; -spalatura gastrica-spalatura gastrica -antiemetice-antiemetice -reechilibrare hidro-electrolitica si acido--reechilibrare hidro-electrolitica si acido-

bazicabazica -trat simptomatic.-trat simptomatic.

Page 71: Curs Intoxicatii Dana Anton

4.SINDROMUL HALUCINATOR4.SINDROMUL HALUCINATOR

-toxinele care produc acest tip de intox: psilocina, -toxinele care produc acest tip de intox: psilocina, psilocibina continute in ciuperci exotice psilocibina continute in ciuperci exotice halucinogene.halucinogene.

-Manif clinice: dezorientare temporo-spatiala, -Manif clinice: dezorientare temporo-spatiala, hipoestezie, iluzii, halucinatii auditive, euforie, hipoestezie, iluzii, halucinatii auditive, euforie, midriaza, bradicardie, hTA, congestia fetei, frison, midriaza, bradicardie, hTA, congestia fetei, frison, stare ebrioasa.stare ebrioasa.

TRATAMENT: spalatura gastrica, neuroleptice TRATAMENT: spalatura gastrica, neuroleptice majore (Clorpromazin, Haloperidol )majore (Clorpromazin, Haloperidol )

Page 72: Curs Intoxicatii Dana Anton

SINDROMUL COPRINIANSINDROMUL COPRINIAN

Toxina care produce acest tip de intox = Toxina care produce acest tip de intox = monometilhidrazina din ciupercile Coprinus monometilhidrazina din ciupercile Coprinus antramentarius.antramentarius.

-se produce cand ciupercile sunt ingerate -se produce cand ciupercile sunt ingerate concomitent cu alcoolconcomitent cu alcool

-manif clinice apar dupa un interval de 30 min -manif clinice apar dupa un interval de 30 min pina la 2 ore: congestia tegumente fata si torace, pina la 2 ore: congestia tegumente fata si torace, senzatie de sufocare, cefalee, tahiocardie, hTA.senzatie de sufocare, cefalee, tahiocardie, hTA.

TRATAMENT: simptomatic.TRATAMENT: simptomatic.

Page 73: Curs Intoxicatii Dana Anton

INTOXICATII CU PERIOADA LUNGA INTOXICATII CU PERIOADA LUNGA DE INCUBATIEDE INCUBATIE

SINDROMUL FALOIDIANSINDROMUL FALOIDIAN= prototip pt cea mai grava intoxicatie produsa de = prototip pt cea mai grava intoxicatie produsa de

Amanita phalloides Amanita phalloides → → mortalitate pina la 90%mortalitate pina la 90%

-toxinele responsabile = ciclopeptidele-toxinele responsabile = ciclopeptidele

3 FAZE DE EVOLUTIE3 FAZE DE EVOLUTIE

1.1.perioada de latenta = 6 – 40 ore: semne nespecifice perioada de latenta = 6 – 40 ore: semne nespecifice gastro-intestinale care pot conduce la deshidratare prin gastro-intestinale care pot conduce la deshidratare prin

varsaturi si diaree.varsaturi si diaree.

Page 74: Curs Intoxicatii Dana Anton

2.FAZA DE ACALMIE CLINICA: fenomenele 2.FAZA DE ACALMIE CLINICA: fenomenele digestive initiale se estompeaza si aspectul clinic este digestive initiale se estompeaza si aspectul clinic este

de ameliorare.de ameliorare.

3.FAZA HEPATO-RENALA: 3.FAZA HEPATO-RENALA:

-se dezvolta dupa 2-5 zile-se dezvolta dupa 2-5 zile

-icter, sdr. hemoragic, hepatomegalie, oligoanurie, sdr -icter, sdr. hemoragic, hepatomegalie, oligoanurie, sdr hepato-renal grav, cu edem cerebral, insuficienta hepato-renal grav, cu edem cerebral, insuficienta

hepatica si renala acuta.hepatica si renala acuta.

-Biologic: transaminaze -Biologic: transaminaze ↑, bilirubina ↑, hipoglicemie, ↑, bilirubina ↑, hipoglicemie, insuficienta hepato-celulara, tulburari de coagulare.insuficienta hepato-celulara, tulburari de coagulare.

-Histopatologic: steatoza hepatica-Histopatologic: steatoza hepatica

Page 75: Curs Intoxicatii Dana Anton

-Prognostic imprevizibil: depinde de cantitatea de toxina -Prognostic imprevizibil: depinde de cantitatea de toxina ingerata.ingerata.

-Posibilitate de vindecare cu sechele (insuficienta renala -Posibilitate de vindecare cu sechele (insuficienta renala cronica)cronica)

TRATAMENT: internare obligatorie in TITRATAMENT: internare obligatorie in TI

-asociere 3 medicamente in primele 24 ore: ERCEFURIL -asociere 3 medicamente in primele 24 ore: ERCEFURIL 3 cps/zi in 3 prize + NEOMICINA 2 cps/zi in 2 prize + 3 cps/zi in 3 prize + NEOMICINA 2 cps/zi in 2 prize +

VITAMINA C 1g X 3/ziVITAMINA C 1g X 3/zi

-decontaminare digestiva: spaltura gastrica cu carbune -decontaminare digestiva: spaltura gastrica cu carbune activat;activat;

-reechilibrare hidro-electrolitica-reechilibrare hidro-electrolitica

-diureza fortata-diureza fortata

--dializa extrarenala--dializa extrarenala

Page 76: Curs Intoxicatii Dana Anton

SINDROMUL GIROMITRIAN (HELVELIAN)SINDROMUL GIROMITRIAN (HELVELIAN)-provocat de ciuperci din speciile Gyromitra si Helvella-provocat de ciuperci din speciile Gyromitra si Helvella

-substanta toxica = giromitrina si ac. helvelic-substanta toxica = giromitrina si ac. helvelic

-debuteaza dupa oarecare latenta-debuteaza dupa oarecare latenta

-se caracterizeaza prin manif gastro-intestinale urmate -se caracterizeaza prin manif gastro-intestinale urmate de de manif neurologice (delir, convulsii,coma)de de manif neurologice (delir, convulsii,coma)

-hemoliza toxica, methemoglobinemie-hemoliza toxica, methemoglobinemie

-hemoliza ac intravasculara, icter, anurie, anurie dupa -hemoliza ac intravasculara, icter, anurie, anurie dupa interval liber de 10-24 ore.interval liber de 10-24 ore.

-Ex . laborator: sdr hepatocitoliza, anemie -Ex . laborator: sdr hepatocitoliza, anemie hemolitica toxica, methemoglobinemie, hemolitica toxica, methemoglobinemie,

hemoglobinurie, semne insufic renala ac.hemoglobinurie, semne insufic renala ac.

Page 77: Curs Intoxicatii Dana Anton

TRATAMENTTRATAMENT-spalatura gastrica-spalatura gastrica

-trat simptomatic si suportiv , cu mentinerea fct renale -trat simptomatic si suportiv , cu mentinerea fct renale si hepaticesi hepatice

-reechilibrare hidroelectrolitica pe cale parenterala-reechilibrare hidroelectrolitica pe cale parenterala

-methemoglobinemie: albastru de metilen-methemoglobinemie: albastru de metilen

-anemie: transfuzii-anemie: transfuzii

-hemoliza intravasculara: sange proaspat, alcalinizare -hemoliza intravasculara: sange proaspat, alcalinizare cu bicarbonat pt solubilizarea renala a Hb, aport cu bicarbonat pt solubilizarea renala a Hb, aport

adecvat de lichide pt mentinerea unei diureze optime.adecvat de lichide pt mentinerea unei diureze optime.

-vit B6-vit B6

-trat insufic renale si respiratorii-trat insufic renale si respiratorii

Page 78: Curs Intoxicatii Dana Anton

SINDROM ORELLANIANSINDROM ORELLANIAN-produs de ciuperci care contin orellanina si care au -produs de ciuperci care contin orellanina si care au

cea mai lunga perioada de incubatie.cea mai lunga perioada de incubatie.

-simptomatologia se instaleaza la peste 24 ore de la -simptomatologia se instaleaza la peste 24 ore de la ingestie: simptome gastro-intestinale in care domina ingestie: simptome gastro-intestinale in care domina varsaturile, urmate de instalarea lenta a insuf renale varsaturile, urmate de instalarea lenta a insuf renale

acute, intr-un interval de 3-14 zile.acute, intr-un interval de 3-14 zile.

-mortalitate 10-15% din cazuri prin fenomene de -mortalitate 10-15% din cazuri prin fenomene de nefropatie tubulo-interstitiala toxica.nefropatie tubulo-interstitiala toxica.

--daca evol este favorabila: leziuni renale definitive --daca evol este favorabila: leziuni renale definitive (insuf renal cr)(insuf renal cr)

Page 79: Curs Intoxicatii Dana Anton

TRATAMENTTRATAMENT

-nu exista antidot specific-nu exista antidot specific

-spalatura gastrica cu carbune activat-spalatura gastrica cu carbune activat

-corectarea insuf renale acute: hemodializa / -corectarea insuf renale acute: hemodializa / dializa peritonealadializa peritoneala

-trat insuf hepatice acute-trat insuf hepatice acute