DECOLAREA PREMATUR DE PLACENT NORMAL INSERATMedic Rezident:Ancua MorrescuMedicin de Familie-Anul II

DEFINIIEStare patologic determinat de decolarea accidental ( parial sau total) a placentei inserate normal , n orice moment al sarcinii (naintea naterii).SINONIME : apoplexia utero-placentar abruptio placentae hematom retroplacentar

FACTORI DE RISCHTA matern (cronic sau indus de sarcin)-50% din cazuri; femeile cu HTA cronic au risc de 9 ori mai mare dect cele normotensive.Traumatismele materne n special accidentele auto dar i cderile-monitorizarea fetal trebuie efectuat 24 de ore dup accident.Consumul de droguri mai ales cocaina,dar i alcoolul i tutunulDecompresiunea uterin brusc(dup naterea primului ft din gemelar, polihihramnios)

FACTORI DE RISCVrsta matern-risc crescut pentru gravidele sub 20 ani i peste 30 aniCarenele alimentare:acid folic, vitamine,proteineCordon ombilical scurtAntecedente de decolare prematur de placentAfeciuni medicale asociate sarcinii care determin afectarea deciduei i a vaselor uteroplacentare(diabet zaharat)

CLASIFICAREGRADUL I: decolare de civa cm,hematom de 30-40ml, uter fr modificriGRADUL II: decolare pn la 1/3 di suprafaa placentei, hematom de 300-500ml ,uter afectat n zona de decolare(200-300 ml snge nglobat n grosimea miometrului)GRADUL III: decolarea depete 1/3 din suprafaa placentei,hematom mai mare de 1L,uter afectat pe suprafee ntinse(>500ml snge nglobat ntre fibrele miometriale dilacerate)

DIAGNOSTIC CLINICFORMA UOAR :dureri abdominale de intensitate redus,tonus uterin uor crescut,starea ftului nemodificat.FORMA MEDIE: debut brutal,dureri abdominale intense,anxietate, dispnee, puls accelerat,TA,iniial crescut,apoi n scdere progresiv,tonus uterin crescut pn la duritate lemnoas,BCF alterate sau absente,hemoragie extern.FORMA GRAV: dureri abdominale violente,stare sincopal,oc,paloare,duritate lemnoas,absena contractilitii,hemoragie extern redus, oligurie,hematurie,BCF absente.

EXAMENE PARACLINICEHematologice: hemoleucograma,grup sanguin, RhBiochimice: electrolii,funcia renal i hepatic.Teste de coagulare: trombocite,timp de protrombin,timp parial de tromboplastin.Ecografia :este indicat n toate cazurile de sngerare. Monitorizarea fetal clinic sau electronic

EXAMENE PARACLINICE5. Monitorizarea fetal clinic sau electronic-Cardiotocografia : -normal -suspect -patologic6.PH-ul sanguin fetal7. Testul Kleihauer-Betke- este util pentru cuantificarea transfuziei materno-fetale pentru administrarea corect a Ig anti-D

DIAGNOSTIC DIFERENIALPlacenta praeviaVase praeviaRuptura uterinNaterea prematurCorioamniotitaTraumatisme cervicale i vaginale

DIAGNOSTIC DIFERENIALPeritonita de cauz apendicularOcluzia intestinalPancreatita hemoragicChist ovarian torsionatPielonefrita acut

CONDUITReanimare hidro-electrolitic maternAdministrarea de corticoizi -reduce incidena BMH i hemoragiile periventriculareAdministrarea de oxitocin n formele uoareAdministrarea de Imunoglobulin anti-D

TRATAMENT N SITUAII SPECIALEFORME MEDIIFt viuFt mortFORME GRAVETratamentul ocului, coagulopatiei,atingerii organice multiple;Operaie cezarian i n funcie de leziunile uterine histerectomie totalanexectomie bilateralligatura arterelor hipogastrice;

COMPLICAIIocul hemoragic cu hipoperfuzie tisularCoagularea intravascular diseminat(CID)Insuficiena renal acutntrzierea de cretere intrauterin i malformaii congenitaleCrete incidena naterii prematureAfectarea neurologic a copiilor la 2 ani se ntlnete frecvent

PROGNOSTICMatern: n formele medii i grave este rezervat. Mortalitatea atinge 5% i se produce prin: anemie acut grav, insuficiene renale acute i hepatice, IC.Fetal: prognosticul este grav. Mortalitatea este foarte ridicat.

PREVENIA PRIMARPortul corect al centurii de siguran de ctre gravideRenunarea la fumat, alcoolRegim alimentar adecvatTratamentul dependenei de cocain

PREVENIA SECUNDARMonitorizarea corect a sarcinii i controlul corect al HTA , diabetului zaharatConduita corect n asistena la natereScreening pentru trombofilie congenital sau dobnditOrice suspiciune necesit spitalizare de urgent i monitorizare atent materno-fetal.

CONCLUZIIHTA este cel mai frecvent factor predispozantTrebuie luat n considerare dup 20 de sptmni de gestaieDetermin mortalitate i morbiditate matern i fetal crescutSngerarea n trimestrul III cu dureri este asociat cu abrutio placentae,iar cea fr dureri cu placenta praeviaTratamentul const n stabilizarea strii mamei,evaluarea strii ftului i evacuarea de urgen a sarcinii