7/17/2019 175368215-Pericardita-constrictiva

http://slidepdf.com/reader/full/175368215-pericardita-constrictiva 1/4

 Pericardita constrictiva- simptome, diagnostic, tratament 

In pericardita constrictiva, inima este "stransa" de un proces de

fibroza situat la nivelul pericardului visceral, dar si parietal

( pericardul este tunica externa a inimii format din doua foite unaviscerala si cealalta parietala). Fibroza pericardica se instaleaza

lent in ani, dar este posibil sa apara si in cateva luni, producand un

tablou de insuficienta cardiaca hipodiastolica cu presiune venoasa

mult crescuta, ascita, edeme, hepatomegalie.

Exista doua forme de pericardita constrictiva:

pericardita constrictiva subacuta "elastica:

pericardita constrictiva cronica, rigida, cu si fara alte calcificariEste posibil ca forma elastica sa evolueze in timp spre cea cronica

rigida.

!u fost descrise si alte forme care au diferite particularitati

anatomice si clinice:

forma constrictiva oculta

forma constrictiva postoperatorie

forma constrictiva localizataforma rara tranzitorie

auzele pericarditei constrictive

#ericardita constrictiva nu este determinata de o singura cauza,

existamultiple cauze care pot duce la aparitia pericarditei, si

anume:

tuberculoza 

pericardita idiopatica, virala

neoplasmele

postoperator posttraumatic

infectii bacteriene

infectii fungice

boli ale tesutului con$unctiv

radiatii

7/17/2019 175368215-Pericardita-constrictiva

http://slidepdf.com/reader/full/175368215-pericardita-constrictiva 2/4

uremie

postpericardiotomie

infarct miocardic

Etiologia pericarditei constrictive are mari diferente geografice. In

timp ce in %&! tuberculoza e rara, in 'omania aceasta etiologie

este inca frecventa. a copii etiologia idiopatica, virala si

tuberculoza se situeaza pe primul loc.

#rocesul de fibroza care apare cuprinde in primul rand pericardul

visceral, dar si pe cel parietal, cu obliterarea cavitatii el tinzand sa

se extinda la toate camerele in mod simetric.

Exista si localizari ale procesului de fibroza predominant pe cordul

stang sau drept, cu benzi de fibroza in $urul inelelor atrio

ventriculare, venelor cave, in zona de golire a ventriculului drept.

!ceste variatii in procesul de fibroza pot genera forme si aspecte

hemodinamice particulare.

%imptomele pericarditei constrictive

#ericardita constrictiva trebuie luata in considerare la o persoana

cu pericardita acuta in antecedente si care prezinta dispnee

( dificultate in respiratie), semne de insuficienta cardiaca, inima dedimensiuni normale.

%imptomele cele mai frecvente sunt:

dispneea la efort

ortopneea (forma de dispnee in care bolnavul nu poate respira

decat in picioare, in pozitie dreapta)

oboseala

tuseslabire

distensie abdominala

dureri abdominale

hepatalgii (durere la nivelul ficatului)

edeme periferice

7/17/2019 175368215-Pericardita-constrictiva

http://slidepdf.com/reader/full/175368215-pericardita-constrictiva 3/4

a examenul fizic se pot decela urmatoarele aspecte:

$ugulare turgescente

tensiune arteriala normala sau scazuta

hepatomegalie dureroasaascita

edeme

casexie

revarsat pleural

eritem palmar 

subicter.

#resiunea venoasa crescuta in repaus si la efort este un element

important de diagnostic.*iagnosticul pericarditei constrictive

&tile pentru diagnostic sunt urmatoarele investigatii paraclinice:

examenele de laborator : pentru evidentierea unei eventuale

hipoproteinemii, hiperglobulinemii, hipoalbuminemii,

hiperbilirubinemii sau anemii

examenul radiologic toracic

electrocardiograma

ecocardiografia+

'-

cateterism cardiac

cardioangiografia

+ratamentul pericarditei constrictive

+ratamentul medical se realizeaza prin:

regim alimentar 

repaus relativ

administrare de diureticeadministrare de preparate digitalice in caz de fibrilatie atriala

+ratamentul de electie al pericarditei constrictive este

 pericardiectomia completa pe zonele ventricolului stang si drept cu

extindere, la nevoie, pe marile vase si santuri ventriculare. %e

7/17/2019 175368215-Pericardita-constrictiva

http://slidepdf.com/reader/full/175368215-pericardita-constrictiva 4/4

 prefera optarea pentru operatia cu circulatie extracorporeala si prin

sternotomie mediana cu debridarea depozitelor calcare cu

ultrasunete.

'ezultatele sunt in general bune (succese in peste /0 din cazuri),

dar uneori sunt doar partiale.ortalitatea este in $ur de 120.

%upravetuirea la 2 ani se mentine ridicata, fiind influentata de

severitatea insuficientei cardiace hipodiastolice, de gradul de

rezectie a pericardului, de interesarea miocardului in procesul de

fibroza, dar si de suferinta hepatica.

#entru un prognostic bun, este necesara realizarea pericardiectomiei intro etapa timpurie.

!meliorarea postoperatorie este rapida la o parte din cazuri si lenta

cand rezectia a fost incompleta sau afectarea miocardului a fost

semnificativa.

In cazul in care pericardica este determinata de tuberculoza, de boli

de colagen sau de alte cauze ce pot fi tratate, se va avea in vedere

si terapia etiologica.