TEMA : Fistule, chiti i tumori para faringo cervicale. Conductor: prof. M. ManiucRez. G. Gurbulea

Malformaiile faringelui sunt nite procese multiple i complexe datorit transformrii ontogenetice la nivelul acestui organ. Ele se mpart n anomalii : 1. endofaringiene2. exofaringieneMalformaiile endofaringiene cuprind toate trei etaje ale faringelui

Malformaiile rinofaringelui- atrezia faringianMalformaiile orofaringelui - insuficiena velopalatin- palatoschizisul- perforaiile sau absena stlpilor amigdalieni Malformaiile fipofaringelui- diverticulul sinusului piriform- tiroida ectopic

Malformaiile exofaringiene 1) Chisturile cervicale anterioare 2) Chisturile cervicale laterale3) Fistule FISTULEMalformaii care sunt prezentate prin vestigiile anurilor brahiale situate n regiunea cervical anterioar, pe linia median sau lateral, pe marginea intern a muchiului sternocleidomastoidian.

Fistulele congenitale ale gtului pot fi complete avnd un traiect de la piele la faringe, adic cu dou orificii sau fistule incomplete.Ele se manifest prin :- dureri - tumefacie- congestie- iritaie- secreii purulente

Direcia i lungimea traiectului fistulelor se stabilete prin cateterizarea cu un stilet butonat sau prin examen radiologic cu injectarea substanei de contrast.Tratamentul fistulelor const n exterparea lor complect.

CHISTURILEAceste malformaii sunt nite fistule oarbe n care lichidul secretat de glandele epiteliului endocanalicular se acumuleaz producnd bombarea regiunii. Dac se infecteaz chisturile pot acceda fistulizndu-se secundar crend dificulti de diagnostic.

1. Chisturile cervicale anterioare- ele pot fistuliza la exterior. - se gsesc ntre regiunea cervical anterioar, ntre muchii sterno-cleidomastoidieni laterali, hioid cranial i stern caudal.Chistul se poate suprainfecta i poate fistuliza la tegument, astfel nct ntregul traiect fistulos are dou extremiti, din care una comunic cu exteriorul, iar cealalt cu faringele la nivelul foramenului caecum. ntre cele dou orificii exist un traiect sinus, situat pre-,intra-, sau posthioidian.

2. Chisturile laterocervicale- pot fistuliza prin suprainfecie- sunt situate subhioidian - se deschid n foseta supraamigdalian- provin din punga a III-a brahialAlteori, ele prezint o tumor cervical localizat la nivelul lobului tiroidian stng, crescnd uneori rapid n volum, determinnd compresiune i obstrucie faringolaringian.Aceasta provine din punga a IV-a brahial.

Toate formaiunile chistice sau fistulare exofaringiene descrise necesit extirpare chirurgical complet, de la exterior pn la nivelul emergenei faringiene, altfel recediva este sigur.

TUMORI PARAFARINGIENESunt tumori localizate retro- sau latero-faringian, tumori ce nu fac corp comun cu peretele faringelui, dar care produc compresiuni ale acestuia i proemin n lumenul su. 1. tumori retrofaringiene 2. tumori laterofaringiene anterioare3. tumori laterofaringiene posterioare

Tumori retrofaringiene

- bombeaz peretele faringian posterior - determin obstrucia nazal- tulburri de deglutiie- tulburri de respiraieSunt tumori ce in de ganglionii Gilette n cadrul bolii Hodgkin sau a linfomului malign, cordoane (tumori congenitale). Mai rar, pot fi neurinoame sau fibroame.

Tumori laterofaringiene anterioare

- localizate n spaiul subparotidian - proemin endofaringian prin pilierul amigdalian anterior mpingnd vlul palatin medial, iar amigdala palatin medial, caudal i posterior. - sunt tumori mixte- innd de prelungirea faringian a parotidei

Tumori laterofaringiene posterioare

- localizate n spaiul subparotidian posterior.- realizeaz o convexitate endofaringian prin intermediul peretelui lateral faringian. - posterior de pilierul amigdalian.- anterior vlul palatin. - amigdala palatin este mpins medial i anterior. Tumorile de deglutiie apar n funcie de dimensiunile tumorii.

Tumorile sunt de obicei neurinoame ale ultimilor patru nervi cranieni sau pot fi paraganglionare (chematodectoame) fcnd corp comun cu nervul vag. Ganglioneurinoamele in de simpaticul cervical. La sugar i la copilul mic pot fi tumori maligne sub forma simpatoblastoamelor. n aceast situaie evoluia tumorilor este extrem de rapid att endofaringian ct i cervical.

Tumorile parafaringiene descrise anterior au rezolvare chirurgical, n caz de benignitate i prin intervenie chirurgical i cobaltoterapie dac sunt tumori maligne

*