16173439-Insuficienta-aortica
22
Insuficienta aortica (IAo) Definitie. Valvulopatie caracterizata prin refluarea sangelui din aorta in VS in diastola Incidenta in ¾ din pts cu IAo pura sunt M Asocierea cu valvulopatii Mi = F Etiologie Leziuni valvulare intrinseci (cuspe) Leziuni ale inelului aortic si aortei ascendente Leziuni mixte
-
Upload
burtea-gabriel -
Category
Documents
-
view
9 -
download
0
description
a
Transcript of 16173439-Insuficienta-aortica
Insuficienta aortica (IAo)Insuficienta aortica (IAo)
Definitie. Valvulopatie caracterizata prin refluarea
sangelui din aorta in VS in diastola
Incidenta in
¾ din pts cu IAo pura sunt M
Asocierea cu valvulopatii Mi = F
Etiologie
Leziuni valvulare intrinseci (cuspe)
Leziuni ale inelului aortic si aortei ascendente
Leziuni mixte
Definitie. Valvulopatie caracterizata prin refluarea
sangelui din aorta in VS in diastola
Incidenta in
¾ din pts cu IAo pura sunt M
Asocierea cu valvulopatii Mi = F
Etiologie
Leziuni valvulare intrinseci (cuspe)
Leziuni ale inelului aortic si aortei ascendente
Leziuni mixte
EtiologieEtiologie RAA
Endocardita infectioasa Acuta = ulceratii valvulare
Subacuta = vegetatii pe valva
patologica
Lues tertiar: mezoaortita luetica
Anomalii congenitale: DSV inalt situat
Anevrism congenital de sinus
Valsalva
Bicuspidia aortica
RAA
Endocardita infectioasa Acuta = ulceratii valvulare
Subacuta = vegetatii pe valva
patologica
Lues tertiar: mezoaortita luetica
Anomalii congenitale: DSV inalt situat
Anevrism congenital de sinus
Valsalva
Bicuspidia aortica
Anevrismul de aorta ascendenta (aterosclerotic)
Degenerescenta mixoida si
“Aortic Root Disease” Sdr. Marfan, Ehlers-Danlos PR SA, alte artropatii sero-negative Vasculite: b. Takayasu, arterita
Horton
IAo ACUTA Traumatisme toracice Anevrismul disecant de aorta EI acuta, Sdr. Marfan
Anevrismul de aorta ascendenta (aterosclerotic)
Degenerescenta mixoida si
“Aortic Root Disease” Sdr. Marfan, Ehlers-Danlos PR SA, alte artropatii sero-negative Vasculite: b. Takayasu, arterita
Horton
IAo ACUTA Traumatisme toracice Anevrismul disecant de aorta EI acuta, Sdr. Marfan
Anevrism AS de aorta ascendenta
Anevrism AS de aorta ascendenta
Endocardita
infectioasa
Endocardita
infectioasa
Sdr. MarfanSdr. Marfan
Fiziopatologie (I)Fiziopatologie (I)IAo Cronica
1. Volumul regurgitat depinde de: Suprafata orificiului de regurgitare Diferenta diastolica de presiune Ao – VS
presiunii diastolice in aorta presiunii telediastolice VS
Durata diastolei
2. Modificarile compensatorii ale VS Supraincarcarea cr. de volum = vol. telediastolic = DILATATIE VS
presiunii telediastolice HVS: sarcomere aranjate in serie Tahicardie sinusala; VS hiperkinetic; DC = N in repaus
“MITRALIZAREA” IAo
IAo Cronica
1. Volumul regurgitat depinde de: Suprafata orificiului de regurgitare Diferenta diastolica de presiune Ao – VS
presiunii diastolice in aorta presiunii telediastolice VS
Durata diastolei
2. Modificarile compensatorii ale VS Supraincarcarea cr. de volum = vol. telediastolic = DILATATIE VS
presiunii telediastolice HVS: sarcomere aranjate in serie Tahicardie sinusala; VS hiperkinetic; DC = N in repaus
“MITRALIZAREA” IAo
“Cord bovin”“Cord bovin”
Fiziopatologie (II)Fiziopatologie (II)3) Ischemia miocardica
Tahicardie - tahiaritmie tensiunii intraparietale HVS presiunii de perfuzie coronara +/- AS coronara
IAo acuta Refluarea sangelui in VS de volum normal (fara dilatatie cavitara,
HVS) Singurul mecanism compensator = TAHICARDIA brusca a presiunii telediastolice, DC eficace
3) Ischemia miocardica Tahicardie - tahiaritmie tensiunii intraparietale HVS presiunii de perfuzie coronara +/- AS coronara
IAo acuta Refluarea sangelui in VS de volum normal (fara dilatatie cavitara,
HVS) Singurul mecanism compensator = TAHICARDIA brusca a presiunii telediastolice, DC eficace
presiunii in capilarul pulmonar, IVS acuta severa = EPA, soc presiunii in capilarul pulmonar, IVS acuta severa = EPA, soc
Manifestari cliniceManifestari clinice SIMPTOME = IAo severa
Palpitatii Cefalee pulsatila Dispnee de efort Angina pectorala (20-50%) Durere toracica acuta in disectia
de aorta
SEMNE Cardiace
Soc apexian “en dome” Cardiomegalie SUFLU DIASTOLIC Suflu sistolic de insotire URUITURA Austin-Flint Suflu sistolic de IMi
SIMPTOME = IAo severa Palpitatii Cefalee pulsatila Dispnee de efort Angina pectorala (20-50%) Durere toracica acuta in disectia
de aorta
SEMNE Cardiace
Soc apexian “en dome” Cardiomegalie SUFLU DIASTOLIC Suflu sistolic de insotire URUITURA Austin-Flint Suflu sistolic de IMi
Diminuarea Z II Galop ventricular sau atrial
Periferice = IAo severa Dans arterial “pulsus celer et altus” Puls capilar Hippus pupilar Semnul palariei, etc.
HTA sistolica, diferentiala > 60 mmHg
IAo ACUTA Suflu diastolic scurt sau inaudibil Z I diminuat sau absent Diferentiala normala Context de disectie aortica, etc
Diminuarea Z II Galop ventricular sau atrial
Periferice = IAo severa Dans arterial “pulsus celer et altus” Puls capilar Hippus pupilar Semnul palariei, etc.
HTA sistolica, diferentiala > 60 mmHg
IAo ACUTA Suflu diastolic scurt sau inaudibil Z I diminuat sau absent Diferentiala normala Context de disectie aortica, etc
Explorari paraclinice: RxExplorari paraclinice: Rx Cord “in sabot”, “in gat de lebada” … Cord “in sabot”, “in gat de lebada” …
Explorari paraclinice: ECGExplorari paraclinice: ECG
HVS Tahicardie sinusala,
FA BAV gr I, BR Q septale
HVS Tahicardie sinusala,
FA BAV gr I, BR Q septale
Explorari paraclinice: EcoExplorari paraclinice: Eco
Cauza si mecanismul de
regurgitare
Cauza si mecanismul de
regurgitare
Mecanismul de regurgitareMecanismul de regurgitare
Explorari paraclinice: Eco
Explorari paraclinice: Eco
FE, DC, vol. regurgitat
Severitatea regurgitarii
la Doppler color
Grosimea jetului la origine
Suprafata jetului in VS
Prezenta efectului de
convergenta suprasigmoidian
FE, DC, vol. regurgitat
Severitatea regurgitarii
la Doppler color
Grosimea jetului la origine
Suprafata jetului in VS
Prezenta efectului de
convergenta suprasigmoidian
Severitatea regurgitarii
la Doppler continuu
Severitatea regurgitarii
la Doppler continuu
IAo usoara
IAo severa
Panta de reducere a vitezei de regurgitatie in diastola
Panta de reducere a vitezei de regurgitatie in diastola
Explorari paraclinice: cateterismul stang
Explorari paraclinice: cateterismul stang
Aortografie supravalvulara; Explorare hemodinamica;
Ventriculografie
Aortografie supravalvulara; Explorare hemodinamica;
Ventriculografie
Semnele de severitate ale IAo
Semnele de severitate ale IAo
Suflu diastolic lung (nu in IAo acuta)
Galop presistolic
Insuficienta mitrala functionala, uruitura Flint
Diminuarea Z II
Semne periferice de sdr. hiperkinetic
TA diferentiala > 60 mmHg
Aparitia IVS
Jet de regurgitare gr. III / III
Reflux diastolic > 50% din debitul sistolic (angio)
Suflu diastolic lung (nu in IAo acuta)
Galop presistolic
Insuficienta mitrala functionala, uruitura Flint
Diminuarea Z II
Semne periferice de sdr. hiperkinetic
TA diferentiala > 60 mmHg
Aparitia IVS
Jet de regurgitare gr. III / III
Reflux diastolic > 50% din debitul sistolic (angio)
Evolutie, complicatii ale IAo
Evolutie, complicatii ale IAo
IAo acuta – severa, exit rapid fara interventie chirurgicala
IAo cronice: Usoare – asimptomatice
Moderate sau severe – asimptomatice timp indelungat, apoi IVS IAo RAA – asimpt ptr 2 decade apoi IVS progresiva, exit in 10 ani
IAo luetice – apar in 15 ani de la primo infectie, exit in 10 ani
COMPLICATII Endocardita infectioasa: risc cm mare de EI dintre valvulopatii
IC – mitralizarea IAo = supravietuire 2 ani
Tulburari de ritm sau conducere FA la numai 5% din IAo
BRS la 10% din IAo severe
BAV I
IAo acuta – severa, exit rapid fara interventie chirurgicala
IAo cronice: Usoare – asimptomatice
Moderate sau severe – asimptomatice timp indelungat, apoi IVS IAo RAA – asimpt ptr 2 decade apoi IVS progresiva, exit in 10 ani
IAo luetice – apar in 15 ani de la primo infectie, exit in 10 ani
COMPLICATII Endocardita infectioasa: risc cm mare de EI dintre valvulopatii
IC – mitralizarea IAo = supravietuire 2 ani
Tulburari de ritm sau conducere FA la numai 5% din IAo
BRS la 10% din IAo severe
BAV I
Tratamentul medicamentos al valvulopatiilor Ao
Tratamentul medicamentos al valvulopatiilor Ao
SAo si IAo usoare si medii apreciate Eco: Profilaxia EI Profilaxia RAA Tulburari de ritm:
Supraventriculare: FA = conversie rapida, electrica sau chimica (m.a. in SAo) TV-FV resuscitate: amiodaron, sotalol; CHIRURGIE in SAo
Angina pectorala: NTG – sincopa!doze mici de beta blocant sau calciu blocant in SAo
SAo severa la varste extreme: valvuloplastie percutana cu balon IC: tratament chirurgical
Vasodilatatoarele, diureticele, digitalicele cresc gradientul in SAo Vasodilatatoarele utile in IAo
Restrictie de efort (SAo) si de sodiu
SAo si IAo usoare si medii apreciate Eco: Profilaxia EI Profilaxia RAA Tulburari de ritm:
Supraventriculare: FA = conversie rapida, electrica sau chimica (m.a. in SAo) TV-FV resuscitate: amiodaron, sotalol; CHIRURGIE in SAo
Angina pectorala: NTG – sincopa!doze mici de beta blocant sau calciu blocant in SAo
SAo severa la varste extreme: valvuloplastie percutana cu balon IC: tratament chirurgical
Vasodilatatoarele, diureticele, digitalicele cresc gradientul in SAo Vasodilatatoarele utile in IAo
Restrictie de efort (SAo) si de sodiu
Modalitatea de insertie a VAo percutane
Modalitatea de insertie a VAo percutane
EliberareEliberare
ExpansionareExpansionare
Insertie Insertie
Traversareavalvei native
Traversareavalvei native
Tratamentul chirurgical al valvulopatiilor Ao
Tratamentul chirurgical al valvulopatiilor Ao
STENOZA AORTICA Copii si adolescenti:
Simptomatici
Asimptomatici cu gradient > 70
Comisurotomie la vedere
Valvuloplastie cu balon
Restenozare = protezare
Adulti: SAo stranse simptomatice
SAo stranse asimpt. cu IVS
Nu se opereaza SAo stranse
asimptomatice!
Protezare mecanica
Risc operator: fara IVS 2-4%, cu IVS
10-25%
STENOZA AORTICA Copii si adolescenti:
Simptomatici
Asimptomatici cu gradient > 70
Comisurotomie la vedere
Valvuloplastie cu balon
Restenozare = protezare
Adulti: SAo stranse simptomatice
SAo stranse asimpt. cu IVS
Nu se opereaza SAo stranse
asimptomatice!
Protezare mecanica
Risc operator: fara IVS 2-4%, cu IVS
10-25%
INSUFICIENTA AORTICA Momentul operator greu de stabilit Se opereaza IAo cronica severa cu
IVS Nu se opereaza IAo severa fara
IVS, asimptomatica Protezarea poate sa nu
normalizeze functia VS Predictorul recuperarii functiei VS
= VOL. TELESISTOLIC < 30 ml = prog. bun 30-90 ml = prog. intermediar > 90 ml = prog. Rezervat
Diametru telesistolic > 55 mm = disfunctie sistolica ireversibila
IAo acuta = urgenta chirurgicala
INSUFICIENTA AORTICA Momentul operator greu de stabilit Se opereaza IAo cronica severa cu
IVS Nu se opereaza IAo severa fara
IVS, asimptomatica Protezarea poate sa nu
normalizeze functia VS Predictorul recuperarii functiei VS
= VOL. TELESISTOLIC < 30 ml = prog. bun 30-90 ml = prog. intermediar > 90 ml = prog. Rezervat
Diametru telesistolic > 55 mm = disfunctie sistolica ireversibila
IAo acuta = urgenta chirurgicala
