156811623-58292855-Ulcer-Gastro-Duodenal

8/13/2019 156811623-58292855-Ulcer-Gastro-Duodenal

1/133

UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDI ARAD

FACULTATEA DE MEDICIN

SECIA ASISTEN MEDICAL

ngrijirea !"na#$"$i

%$

ULCER GASTRO&DUODENAL

n'r$()*!r+ ,r!-.Uni#.Dr.IOAN CRSNIC

S*$'en*+ Mi*a%/e 0Ca1a%$2 S*. I!r'3ni%a

& 4556 &

1


2/133

2


3/133

CU,RINS

pag.MOTIVAIE ... 7I. ULCERUL GASTRO&DUODENAL 8 De-ini9ie 7 :. ANATOMIA I FI;IOLOGIA STOMACULUI I DUODENULUI ... 8 a2 F!r(a< %!n-ig$ra9ia e=*eri!ar)< 'i#i1i$ni"e >*!(a%$"$i ?i '$!'en$"$i 7 2 S*r$%*$ra >*!(a%$"$i ?i '$!'en$"$i 8 %2 Fi1i!"!gia >e%re9ie ga>*ri%e 11 4. ETIOLOGIE :@ a2 Ca$1e gene*i%e 13 2 Regi($" a"i(en*ar 13 %2 Teren$" ne$r!en'!%rin 'e1e%/i"ira* 14 '2 S*re>$" 15 e2 e"i%!a%*er ,B"!ri 0.,.2 15

-2 Me'i%a(en*e"e 16 @. ,ATOGENIE .. :8 a2 In*en>i-i%area -a%*!ri"!r 'e agre>i$ne 17 2 Di(in$area -a%*!ri"!r 'e a)rare 20 %2 Fa%*!ri >e%i-i%i 'e a)rare ai ($%!a>ei ga>*ri%e 21 '2 Te!rii a*!geni%e 21 e2 Fa%*!rii %!($ni ?i -a%*!rii %are in-"$en9ea1) e*i!a*!genia ?i

-i1i!a*!"!gia $"%er$"$i ga>*ri% ?i $"%er$"$i '$!'ena" 22 . ANATOMIE ,ATOLOGIC 4@ a2 L!%a"i1are 23 2 E#!"$9ie 24 %2 U"%er$" a%$* 24 '2 U"%er$" %r!ni% 25 e2 In%i'en9a ?i re#a"en9a $"%er$"$i ga>*r!&'$!'ena" 26 . CLASIFICAREA ANATOMO&TO,OGRAFIC DESCRI,TIV .. 48 a2 U"%ere"e j!n%9i$nii %ar'i!e>!-agiene 27 2 U"%ere"e ga>*ri%e 27 %2 U"%ere"e '$!'ena"e 28 '2 U"%er$" !>*!era*!r 28 e2 U"%er$" 'i#er*i%$"$"$i Me%e" 28 -2 U"%era9ii"e ($"*i"e< ga>*ri%e ?i '$!'ena"e 28 g2 F!r(e ana*!(!&%"ini%e ar*i%$"are 28 7. TALOUL CLINIC ... 46 a2 D$rerea 29 2 V)r>)*$ri"e 31 %2 e(!ragia 32

'2 ,ir!1i>&$" 32

e2 Er$%*a9ii"e< Sia"!reea< T$"$r)ri"e 'e ae*i* ?i T$"$r)ri"e 'e*ran1i* 32

3


4/133

8. EHAMINARE I DIAGNOSTIC @@a2 E=a(en$" !ie%*i# 33

2 E=a(ene ,ara%"ini%e 33%2 Diagn!>*i% !1i*i# 37'2 Diagn!>*i% 'i-eren9ia" 37

. EVOLUIE . @6

6. COM,LICAII .. @6a2 ,er-!ra9ia 392 e(!ragia 40%2 S*en!1a 40'2 Ma"igni1are 41

:5. ,RICI,II DE TRATAMENT . 4a2 Tra*a(en*$" r!-i"a%*i% 422 Tra*a(en*$" (e'i%a(en*!> 42%2 Tra*a(en*$" %/ir$rgi%a" 47

'2 Tra*a(en*$" /i'r!(inera" 47 ::. REGIMUL DE VIA I MUNC AL OLNAVULUI CU ULCER

GASTRO&DUODENAL a2 Regi($" a"i(en*ar 482 Regi($" igien!&'ie*e*i% 49

:4. EVOLUII TERA,EUTICE DE VIITOR 50II. NGRIJIREA ,ACIENILOR CU ULCER GASTRO&

DUODENAL . : ,a%ien* : & ,LAN DE NGRIJIRE 52 ,a%ien* 4 & ,LAN DE NGRIJIRE 78 ,a%ien* @ & ,LAN DE NGRIJIRE 103III. CONCLU;II... :@@ILIOGRAFIE .. :@

4


5/133

MOTTO+

S3n3*a*ea e>*e ! %!(!ar3 e %are $9ini? * i$ >3 ! re9$ ia>%3 'e? i ar!ae *!9 i >e

na>% %$ eaK

I,OCRATE

MOTIVAIE

Activitatea noastr, a asistenilor meicali este !tiinta vieii !i a morii, este o

"nt#lnire intre $o %ncreere& !i $o con!tiinta&, cere vocaie, r'ire, respect,

sacri(icii, empatie, pro(esionalism.

)cop'l (inal al preg*tirii noastre este "m+'n*t*irea calitii vieii pacienilor

no!tri, evient (iin aplecarea spre lat'ra 'man a act'l'i meical, principi'l 'rmat

(iin&noi vinecm oameni !i n' +oli&.

5


6/133

I. ULCERUL GASTRO&DUODENAL

De-ini9ie

-lcer'l gastro'oenal este o lips* e s'+stan* care poate a(ecta toatestrat'rile peretel'i stomac'l'i sa' 'oen'l'i, proces in's e aci'nea 'nor (actori

agresivi pe (on'l sc*erii in(l'enei 'nor (actori e ap*rare pre/eni la nivel'l

m'coasei gastro'oenale.

:. ANATOMIA I FI;IOLOGIA STOMACULUI I DUODENULUI

a) Forma, configuraia exterioar, diviziunile stomacului i duodenului.

Stomaculeste cea mai ilatat* pori'ne a t'+'l'i igestiv !i se g*se!te "n eta'l

a+ominal s'perior !i coresp'ne epigastr'l'i !i ipoconr'l'i. orma real* a

stomac'l'i se o+serv* cel mai +ine la eamen'l raiologic. l are (orma literei J

ma'sc'l sa' a 'n'i crlig e 'ni* avn 25 cm l'ngime, 10 cm l*ime, 8 cm

grosime !i are o capacitate e pn* la 1300 ml.

opogra(ic !i ('ncional se escri' trei pori'ni

('n'l marea t'+ero/itate (orni : partea cea mai larg* !i repre/int* camera

e aer a stomac'l'i, neconinn alimente.

corp'l : partea e miloc

pori'nea piloric* : o pori'ne ori/ontal* (ormat* in antr'l piloric !i canal'l

piloric.

)tomac'l are o'* (ee anterioar* !i posterioar*; o'* margini sa' c'r+'ri :

marea c'r+'r* orientat* spre stnga !i mica c'r+'r* orientat* spre reapta; o'*

ori(icii : ori(ici'l caria prin care se 'ne!te c' eso(ag'l !i ori(ici'l piloric prin care se

'ne!te c' 'oen'l.

Duodenuleste prima pori'ne a intestin'l'i s'+ire, "ncepe e la pilor !i se termin*

la 'ngi'l 'oenoe'nal : reit/. Are (orma 'nei potcoave c' l'ngimea e 2530cm, este segment'l (i al intestin'l'i s'+ire, nemoi(icn'!i po/iia. ste sit'at

retroperitoneal cea mai mare parte (iat e peretele posterior al a+omen'l'i.

6


7/133

i.

?rin scim+*rile e irecie, 'oen'l este "mp*rit "n patr' pori'ni

s'perioar* : (recvent n'mit* +'l+'l 'oenal escenent*

ori/ontal* sa' in(erioar*

ascenent*, care se contin'* c' e'n'l

@n r'm'l s*' 'oen'l escrie trei (le'ri, 'ngi'ri sa' gen'nci s'perioar*,

in(erioar* !i 'oenoe'nal*.

ig. 1 orma, con(ig'raia eterioar*, ivi/i'nile stomac'l'i !i

'oen'l'i.

b) Structura stomacului i duodenului

Structura stomacului

rosimea peretel'i s tomac' l' i e st e e apro im at iv 3 m m iar

s t r'c t'ra sa es te aapta t* "n veerea as ig'r*r i i ce lor o'* ('nc i i

e se n ia le s al e ( 'n c ia e r e/ er vo r a l a li me nt el or c ' e va c' ar e

intermi tent* ! i ('nc ia e iges ti e a sig' rat* e s'c'l gas tr i c. @n

consti t'ia sa anatomic* intr* patr' t'nici . Be la eterior spre interior

acestea s'nt t'nica seroas* , t'nica m'sc'lar* , t'nica s'+m'coas* ! i

t'nica m'coas*.

'n ica se roas* : e s t e (o rm a t* e pe r i tone' ! i n' "m +rac* "n

"ntregime stomac'l. Aceast* t'nic* se aplic* peste strat'l s'+seros.

' ni ca m' sc' la r* : c 'p ri n e tr ei p la n' ri e ( i+r e p lan 'l

s'per ( ic ia l es te (o rmat in ( i+ re longi t' ina le , p lan'l mi loc i' in

( i+ re c i r c' la re i a r p l an' l p ro ('n s in ( i+ re o+ l i ce sa' ans i (o rm e .

Aceas t* t'n ic* cons t i t' ie apara t' l motor ac t iv a l s tomac'l' i , ca re

reali/ea/* epo/itarea alimentelor ingerate, amestecarea acestora c'

7


8/133

s'c'l gastric pn* ce se (ormea/* 'n amestec semi(l'i n'mit cim'l

gastric !i golirea lent*, intermitent* a cim'l'i in stomac "n 'oen,

"ntr'n ri tm aecvat e(ect'*rii igestiei intestinale.

'nica s'+m'coas* este (ormat* in es't con'nctivoelastic la;

"n ea se g*sesc n'meroase vase , termina ii nervoase ! i p le'l nervoss'+m'cos Ceissner.

'nica m'coas* : are o colora ie ro!ia t ic* eose+in'se net e

ce a es o( ag ia n* ! i o st r' ct 'r * c om pl e* ( ii n ( or mat * in tr o

com ponent* epi t el ia l* ! i 'na con 'nc tiv* . A tr i+' i il e m 'coase i

gastrice s'nt n'meroase !i complee

s ec re i e etern* g lanele corp' l' i, ('n' l' i s ec re t* s'c'lgas t r ic ca re con ine peps in* ! i ac i c lor ir ic ; g lane le p i lo r ice ! i

cariale ela+orea/* o secreie m'coas*.

secre ie in te rn* "n m'coasa gas t r ic* s'n t p res*ra te ce l' le c'

capacit*i enocrine care pro'c gastrina, serotonina,

enterogl'cagon, (actor'l intrinsec


9/133

s'c'r i le in tes t ina le p rec'm ! i p rogres i'nea aces te i mase pe l'ng'l

t ra iec t a l cana l' l' i iges t iv , repre/entn apara t' l motor ac t iv a l

intestin'l'i s'+ire respectiv al 'oen'l'i. 'nica este alc*t'it* in

o' * s tr at 'r i m 's c' la re n et e e ' n' l e t er io r ( or ma t in ( i+ re

longit'inale !i 'n'l intern (ormat in (i+re circ'lare. 'n ic a s '+ m' co as * a re " n c on st it ' ia s a g la n e 'o e na le

Dr'nner ce cons t it' ie ca rac te r'l isto log ic esen ial a l 'oen'l'i

secreia lor este contin'* : m'coi* !i alcalin*.

'nica m'coas* pre/int* ni! te c'te t ransversale n'mite valv'le

conivente EerFr ing ce l ipsesc "n pr ima por i'ne a 'oen'l'i ! i apar

"n por i'nea escenent* iar rol'l lor es te s* m*reasc* s'pra(aa ea+sor+ ie a in tes t in' l' i . @n a (a r* e aces te p l ice c i rc' la re m'coasa

m ai p re /i nt * ! i a lt e e le me nt e e m ar e i mp or ta n * ( 'n c io na l* :

v i lo/ it* i le in tes tinale . =i lo/ it* i le s'nt (o rmai'ni a le m'coase i

aaptate pen tr' "nep lini r ea ('nc ie i e a+sor+ i e a int es tin' l' i

s'+ i re . =ilo/i ta tea in tes t inal* es te (ormat* intr'n s t ra t epi te lia l la

eter ior ! i cor ion'l la in ter ior . @n cor ion se a( l* o ar ter iol* care *

n'meroase capi lare ce a lc*t'iesc o re ea ce c*pt'!e!te epi te l i' l . Bin

reea'a capilar* arterial* se (ormea/* o ven'l* ce co+oar* e la vr('l

vi lo/it* i i la +a/a e i . @n a'l vi lo/it* i i se g*se!te ci l i(er'l centra l ,

' n c ap il ar l im (a ti c. = il o/ it at ea i nt es ti na l* r ep re /i nt * ' ni ta te a

m or (o (' nc i on al * a a pa ra t' l' i e a +s or + ie i nt es ti na l. ? ri nt re

vilo/it*i se a(l* !i glane intestinale sa' criptele l'i Gie+erFHn.

c) Fiziologia secreie gastrice

)tomac'l 'n'i a'l t normal secret* "n 24 ore aproimativ 2500

ml s'c gastric, acesta avn "n componen* 'rm*toarele

aci cloriric secretat e cel'lele ointice marginale

en/ime l ipa/a, gelatina/a, la+(erment'l, pepsina

m'c's gastric ce proteea/* m'coasa gastric*.

9


10/133

Faza cefalica

)ecre ia "ncepe "nainte ca a l imentele s* ( i a 'ns "n s tomac ! i se

reali/ea/* prin mecanisme nervoase !i 'rea/* 3045 min'te.

Faza gastr ic "ncepe oat* c' p*tr'nerea alimentelor "n stomac,'rea/* aproimat iv 34 ore ! i se rea l i/ea/* pr in '+l' mecanism

nervos !i 'moral.

Cecanism'l nervos es te eclan!at e is tensia gastr ic* pro's*

e alimente.

Cecan ism'l 'mora l e st e ec lan!at e con tact'l m 'coase i c'

pro'!i ai igestiei !i const* "n esc*rcarea "n snge a gastrinei carestim'lea/* secreia.

Faza intest inal "ncepe oa t* c' p* t r'nerea c im'l' i ac i "n

'o e n ! i a re l a + a/ * m ec an is me r e( le e ! i ' mo ra le . < on ta ct 'l

m 'coase i 'oena le c' an'mi i const it'en i p rotei ci a i cim'l'i

eclan!ea/* secreia e gastrin* in m'coasa 'oenal* st im'ln "n

contin'are secreia gastric*. l'ciele, l ipiele !i aciitatea cim'l'i

ini+* secre ia ! i motr ic i ta tea gastr ic* pr in e l i+erarea 'n'i ormon

ini+itor : enterogastron.

10


11/133

ig.2 )tr'ct'ra stomac'l'i !i 'oen'l'i I 'lcer'l

11


12/133

4. ETIOLOGIE

) t' i il e c el e ma i r ec en te a ' e vi e n ia t ( apt 'l c * c el e ma i

(recvente ca'/e ce 'c la apari ia 'lcer'l'i gastro'oenal s'nt

a) Cauze genetice

)e o+serv* n'meroase ca'/e e $' lcer (ami l ia l& ceea ce r i ic*

pro+lema (actor'l'i genetic, pre/ena acest'ia "n etiopatogenia

'lcer'l'i ( i in arg'mentat* e agregarea (amilial*, pre/ena 'lcer'l'i

la gemeni !i eistena 'nor marFeri genetici .

Agregarea famil ial este atestat* e 'n n'm*r mare e +olnavi c''lcer care a' istoric (amilial , ponerea (i in e 2040J, iar (recvena

'lcer'l'i este e 23 ori mai mare la r'ele e gra'l K ale +olnavilor

e 'lcer ect la lot'l e control.

? re/ena ' lcer'l'i l a 52, 6J in gem en ii m ono/ igo i ( a * e

35, 7J la i/ igo i p leea/* pen tr' existena factor ilor genetici "n

etiopatogenia 'nor 'lcere.

ransmiterea genetic e st e a te st at * ! i e o a so ci er e " nt re o

t r*s* t'r* s ta+ i l i t* ca ( i in e na t'r* gene t ic* marFer gene t ic , c'

l oc 's ge ne ti c + in e e(i ni t ! i pr ev al en a a (e c i' ni i l a g r' p' l

pop'laional "n ca'/*; sa o+servat ast(el la inivi/i c' gr'p sang'in

0 o c re! te re a ( recvene i ' lcer' l' i 'oena l . L'm*ta te in in iv i/ i i

care n' secret* antigen'l e gr'p sang'in "n saliv* !i s'c'l gastric a'

'lcer 'oenal.

-lcerele c' caracter (amil ia l a' o ser ie e par t ic'lar i t* i care le

i (e ren ia/* e ' lcere le (* r* ca rac te r (ami l ia l apar la vrs te mai

t inere, se vinec* mai gre', a' ra t* maor* e reciive , a' 'n mare

procent e complica i i .

b) !egimul al imentar pr in aspecte le sa le "n general ca l i ta t ive ,

igiena e(ect'oas* a alimentaiei , enti ia e(icitar*, orar'l nereg'lat

12


13/133

a l m eselor p rec'm ! i cons'm'l eces iv e a lcoo l, c a(ea , t 't'n ,

consti t' ie 'n (actor important implicat "n (ormarea 'lcer'l'i gastro

'oenal.

Kgiena e(ec t'oas* a a limenta i ei constn "n ingerarea 'nor

can t i t* i mar i e a l imente i r i tan te ec i tan te a le secre ie i gas t r ice ,picante, c'm ar ( i conimentele, 'st'roi'l, ceapa, gr*simile pr* i te ,

me/e l'r i le, + rn/et'r ile (e rmenta te , conserve le e te rmin* apar i ia

'lcerelor.

Bant'ra e( ic i tar* , p ioreea a lveolar* , in(ec i i le na/o(ar ingiene,

amigal i te le ac'te repeta te , mast ica ia incomplet* a a l imentelor sa'

ingerarea 'nora prea (ier+ini sa' prea reci prec'm !i a 'nor cantit*imari e a l imente c' pa'/e l'ngi "n tre mese 'c la t' l+'r*r i igest ive

!' implicit la (ormarea 'lcer'l'i.


14/133

l a + ol nav ii c ' i pe rpa rat ir oi i e ' lc er 'l s e " nt l ne !t e l a

aproimativ 1030J intre ei .

d) Stresul ec lan!a t e o m'l ime e agen i agres iv i e na t'r i

i(eri te !i nespeci( ice : (actor i psiici , (r ig'l, c*l'ra,t ra'matismele , tensi'nea nervoas* , e tc . : o(er* coni i i (avori/ante ,

pn* la implicai i patogenice "n apari ia le/i'ni lor 'lceroase !i a

emoragiei gastro'oenale.

i st * s'( i ci en te ate care em onst rea/* c re !t ere inc ien e i

' lcer' l' i "n i (e r i te t ip'r i e s t res , "ns* se cons ier* c* ac i'nea

'lcerogen* a s t res'l'i epine e eis tena 'nor coni i i (avori/antepr ivin cre!terea (actorilor agresivi cloriropeptici pop'laie

c re sc 't * e c el 'l e p ar ie ta le , ip er pe ps in og en ia s a' s c* e re a

conii i lor e ap*rare a m'coasei gastro'oenale.

e) #el icobacter $%lor i .$.) const i t' ie 'n (actor e agresi'ne

+acterian oveit a interveni "n 'lcerogene/a gastric* !i 'oenal*.

@n Momnia ca !i "n alte *ri (recvena germen'l'i "n 'lcer'l 'oenal

este e 92J iar "n 'lcer'l gastric e 70J.

Nelico+acter ?Olori intervine "n 'lcerogene/* printr'n mecanism

irec t e agres i'ne a m'coase i ! i p r in c re! te rea secre ie i gas t r ice

acie.

) a' a's ove/ i s'( i ci en te pen tr' a consie ra N el i co+acter

?Olor i ( ac to r ca'/a l "n gas tr i te le c ronice . ) a constat at apa ri ia

le/i'ni lo r 'p* inges tia vo l'n ta r* sa' acciental* a Nelico+acte r

?Olor i , p rec'm ! i ispar i ia lo r c' normal i/area m'coase i , 'p* ce

Nelico+acter ?Olori a (ost eraicat. Be asemenea eraicarea etermin*

cicatr i/area 'lcer'l'i 'oenal . Bove/i le s'nt mai p' ine "n ceea ce

pr ive!te 'lcer'l gastric. Doala 'lceroas* este constant asociat* c'

gastri ta cronic*. )t'ii prospective a' emonstrat c* gastri ta precee

+oala 'lceroas* !i este 'n (actor e risc pentr' 'lcer .

14


15/133

ig.3 Nelico+acter ?Olori

f) 'edicamentele (avor i/ea/* ' lcerogene/a ( ie p r in mecanism

irec t a s'pra cel'lelor m 'coase i gas tr i ce ! i 'oena le , ( i e p r in

ini+i ia !i imin'area mecanismelor e ap*rare.


16/133

@. ,ATOGENIE

?r o 'c er ea ' lc er 'l 'i ga st ro 'o e nal r epr e/ in t* r' pe re a

e c il i+ r' l' i " nt re ( ac to ri i e a gr es i' ne ! i ( ac to ri i e a p* ra re a im 'coase i gas tr ice ! i 'oena le "n s ens' l c re !t er i i ( ac to ri lor e

agresi'ne !iIsa' sc*erii (actorilor e ap*rare.

a) (ntensificarea factorilor de agresiune

#iersecreia de acid clor"idric a ( os t c on si e ra t* c a ( ii npr incipal'l (actor ce etermin* apar i ia 'lcer'l'i gastro'oenal s'+

vrsta e 30 e ani.


17/133

ce le !ap te (orme e peps in* c'nosc'te es te c resc' t* peps ina 1 , ea

(iin cea mai agresiv* (orm* e pepsin* !i c' cea mai mare activitate

m'coli t ic* . Nipersecre ia e pepsin* 1 cre! te r isc'l ' lcer'l'i gastro

'oena l l a 5 ,6J ! i const i t' ie 'n m arFe r genet ic c' t ransmi tere

a'to/omal ominant* ce se eprim* prin iperaciitate.

(nfec ia cu #elicobacter $%lori $)

Kn (ec i a c' N ? se p ro'ce m a i a l e s "n cop i l * r i e "n spec ia l "n

pr imii 5 ani e via*, pare contractat* pr in ingestia +acteriei , aceasta

r e/ is t n at or it * p ro pr ie t* i lo r ' re a/ ic e. B 'p * i mp la nt ar ea " n

epi t el i' l e s'p ra (a*, 'ne colon i/ea/* , s e c reea/* o s it'a i e ein(ec ie c ron ic* , N? ( i in 'n germen (oar te + ine aapta t la mei' l

aci !i la partic'larit*i le m'coasei gastrice. actorii e patogenitate

s'nt consti t'i i e en/imele !i citotoinele pe care le secret* 'rea/a,

(os(olipa/a A ! i protea/a care iger* m'c's'l ! i mem+rana apical* a

cel'lelor m'coasei gastrice !i 'oenale !i citotoina vac'oli/ant* ce

'ce la (ormarea e vac'ole "n cel'lele m'coasei.

Nel ico+acter ?Olor i pro'ce 'lcer'l pr in ac i'ne irect* as'pra

cel'lelor m'coasei gastro'oenale 'rmat* e 'n proces in( lamator

ct !i prin eclan!area 'nei cre!teri a secreiei agresive

cloriropeptice : mecanism inirect.

Cecanism'l e pro'cere incr iminat es te lega t e secre ia e

'rea/* e c* t re Nel ico+ac te r ?O lor i ! i c rearea 'n'i mei' a lca l in

permanent "n 'r'l cel'lelor gastr insecretor ii .

A ce st p N a lc al in c re ea /* c on i i il e s ti m' l* ri i c on ti n' e e

gas t r in* ! i ec i e N Q "n eces . -lcer'l gastr ic Nel ico+acter ?Olor i

po/it iv are acelea!i tr*s*t'ri clinicoevol'tive ca !i 'lcer'l 'oenal

Nelico+acter ?Olori po/it iv.

17


18/133

ig.4 : Aci'nea Nelico+acter ?Olori

Acizii bil iari c on st it 'i e ' n ( ac to r a gr es iv , " n s pe ci al p en tr '

m 'coasa gas tr i c* . Me( l''l gas tr ic a l 'ne i m ar i can ti t * i e + il *

pro'ce $gastri ta e re(l' +i l iar&, enti tate caracteri/at* pr in ero/i'ni

m 'l tipl e ! i s nge ra re i('/*. (ect'l ete rgen t a l a ci /i lo r + il ia ri

as'pra l ip ielor m'coasei apicale a cel'lelor m'coasei repre/int* 'n

mecanism e (ormare a 'lcer'l'i.

Factorul si"ic

Apari ia 'lcer'l'i "n cr i/ele emoionale sa' agravarea 'n'i 'lcer

" n a ce le a! i c on i i i, e st e ' n ( ap t + in e s ta +i li t. ) a o +s er va t c *

iper secre i a e aci c lo rir ic ! i pepsin* c re !t e s em ni (i ca tiv "n

per ioaele e ('rie, s'p*rare, enervare "n t imp ce (rica, nesig'rana,

teama, a' 'n e(ect ini+itor al secreiei cloriropeptice.

18


19/133

b)Diminuarea factorilor de arare

Ap*rarea m'coasei gastrice !i 'oenale (a* e (actorii agresivi

r ep re /i nt * r e/ 'l ta t' l ( in al a l ' no r m ec an is me c om pl e e e t ip

(i/iologic !i anatomic care re'!esc s* apere m'coasa e agresivitatea

'ne i so l' i i e ac i c lor ir ic secre ta te "n concent ra i i capa+i le s*coroe/e ciar ! i / inc'l. actor i i anatomici ! i ( i/ iologic i e ap*rare

ai m'coasei gastro'oenale s'nt 'rm*torii

Factor i i reei tel iali sa ' p ri ma l in ie e a p* rar e : + ar ier a

m'co+icar+onic* . C'c's'l care se g*se!te s'+ (orma 'n'i s t ra t care

aer* p'ternic e mem+rana apical* a cel'le lor epi te l ia le "mpieic*

aci'nea pepsinei as'pra cel'lelor gastrice.Factori i ei tel ial i sa' a o'a l in ie e ap*ra re repre/enta t* e

re/ is tena cel'lelo r m 'coase i gas tro'oena le p rin int eg r it at ea

m'coasei apicale , pr in ecreia ioni lor e N Q i('/ai pasiv "n cel'l*

pr in transportori +a/olaterali .

Factori i ostei tel ial i care s'nt e nat'r* vasc'lar* !i consti t'ie

a t re ia +ar ier* e re/is ten* a m'coasei gastro'oenale , c i rc'la ia

sang'in* avn rol'l e a pre l'a ioni i e N Q ! i e a as ig'ra aport'l

energetic.


20/133

c)Factori secif ici de arare ai mucoasei gastr ice

Mol' l aces tor (actor i es te i l's t ra t e ( i/iopa tologia ( ron t ie rei

m'coepiteliale. )trat'l e m'c's gastric repre/int* o +arier* ( i/ic* !i

c i mi c* s ol i ar i/ at * c ' m em +r an a a pi ca l* a c el 'l el or m 'c oa se

s'per ( ic ia le ! i onc i'n i le in t race l' la re . C'c's'l e ine ('nc ia el'+re(ie re a m'coase i ! i e protec ie "mpotriva (actor ilo r i r itan i .


21/133

eterminat e ipotonia vagal* care in'ce sc*erea secreiei +a/ale,

"ntr/ierea evac'*rii gastrice !i secreia cresc't* e gastrin*.

eo ri a r ef lu xu lu i b il ia r B' ?lessi s, 1965 pres'p'ne

$incompetena& pi lor'l'i care etermin* re( l' +i l iar in 'oen "n

stomac, (actor agresiv pentr' m'coasa gastr ic* c' apar i ia 'n'i 'lcer"n /ona antral*.

eoria unificatoare Beml ing, 1940 p re s'p'ne com +ina rea

aci'nii iperaciit*i i re(l''l'i +il iar "n conii i le sta/ei antrale c'

apar i ia 'nor ' lcere s ing'la re gas t r ice ca re se c ron ic i/ea/* ! i po t

reciiva !i apari ia 'lcer'l'i 'oenal.

e)Factori i comuni i factori i care influeneaz et ioatogenia i

f izioatologia ulcerului gastric i ulcerului duodenal

@ntre+area ac* 'lcer'l gastr ic ! i ' lcer'l 'oenal repre/int* o

aceea!i a(ec i'ne c' local i/*r i i(er i te sa' o'* a(ec i'ni eose+i te ,

es te "nc* ! i as t*/ i s'( ic ien t e ac t'a l* . ip' l e le/ i'ne ana tomo

patologic este pract ic ient ic. @n scim+ "ntre aspectele

e t iopa togenice ! i ( i/ iopa to log ice e is t* 'ne le eose+ i r i ! i n'an* r i

i(eri te .

Ast(el , secre ia aci* es te necesar* pentr' am+ele a(ec i'ni , n ic i

'na in tr e e le nep'tn s* apa r* ( *r* p re/ena aci' l' i . - lcer'l

'oenal es te asocia t "ns* c' ipersecre ie "n tr 'n mare procent , "n

t im p c e ' lc er 'l g as tr ic a pa re e c el e m ai m 'l te o ri n or mo s a'

ip os ec re to r. ac to ri i g en er at or i e ip er ac i it at e in ' lc er 'l

'o e na l, p op 'l a ia c re sc 't * e c el 'l e p ar ie ta le , t on 's 'l v ag al

cresc't, n' se "ntlnesc la 'lcer'l gastric.


22/133

. ANATOMIE ,ATOLOGIC

ermen'l e ' lcer semni( ic* o l ips* e s'+s tan * par ie ta l* c'

progresi'ne e la nivel'l m'coasei spre seroas*.ste c'nosc't* preilecia 'lcer'l'i e a avea an'mite locali/*ri .

a) *ocalizare

Gocali/area 'p* clasi(icarea Lonson escrie trei t ip'ri e 'lcer

gastric

+ lc er ul g as tr ic t i ( c arac te r i/at p rin local i/are l a n ivel'l

cap'l'i gast ric, care al*t'r i e t'l+'r*r ile e mot il i tate !ivasc' la r i/a ie repre/in t* p r inc ipa li i (actor i incr imina i "n apar i ia

'lcerelor.

+lcerul gastr ic t i (( es te local i/at to t la n ivel'l cap'l'i gastr ic

ar este asociat c' 'lcer 'oenal sa' piloric steno/* piloro+'l+ar*

"n care sta/a antral* !i ipersecreia gastric* aci* consec'tiv* oac*

rol pr incipal "n patogene/*, as t(e l ' lcer'l gastr ic t ip K K es te sec'nar

!i eterminat patogenic e 'lcer'l 'oenal steno/ant.

+ lc er ul g as tr ic t i ( (( a re o l oc al i/ ar e a nt ra l* " n s pe ci al

prepilor ic* comportn'se ca 'n 'lcer 'oenal ( i in caracteri/at

e c re! terea mase i ce l' lelor parie tale , ipersecre ie gast r ic* ac i*

'neori normosecre i e , ep la sa rea is ta l* a onc i'n i i m 'coase i

antra le c' cea oint ic* ! i a+sena moi( ic*r i lor in( lamator i i gastr ice

care apar "ns* la nivel'l regi'nii piloro'oenale.

Ga aceast* clasi(icare


23/133

Gocal i/a rea ' lcer'l' i 'oena l es te p reponeren t pe pere tele

an te r io r 52J 'rmat* e loca l i/a rea pe pere te le pos te r io r 33J,

mica c'r+'r* 5J, marea c'r+'r* 7J ! i vr('l +'l+'l'i 'oenal

3J.

ig. 5 Gocali/area 'lcer'l'i 'oenal

b) -voluie

vol't iv , ' lcer'l poate ( i ac't sa' cronic , ( iecare intre acesteevent'ali t*i avn i(erite grae e pro('n/ime.

c)+lcerul acut apare ca o complica ie terminal* a 'nei a(ec i'ni

ac' te ! i se loca l i/ea/* a t t "n m'coasa gas t r ic* c t ! i "n m'coasa

'oena l* , e m'l te o r i s'+ (orm* e le/ i'n i m'l t ip le c' po ten ia l

mare e compl ica i i emoragice ! i per (ora t ive . -lcer' l ac' t poa teavea 'rm*toarele aspecte mor(opatologice

-roziunea , event'al pe 'lceraia ac't* s'per(icial* ce interesea/*

" n e cl 's iv it at e m' co as a, ( *r * a ep* !i m' sc 'l ar is m' co sa e;

vinecarea se (ace prin Rresti t'tio a integr'm&, (*r* a l*sa cicatrice.

ro/i'nile reali/ea/* cel mai (recvent aspecte e gastri t* emoragic*,

(i in isp'se i('/ pe toat* aria m'coasei gastrice.

+lcer ul acu t ro fund in teresea/* progres iv toate s t ra t'r i le

peretel'i gastr ic sa' 'oenal ( i in "ncon'rat e o /on* e eem, ar23


24/133

c' a+sena in( i l t ra t'l'i ce l'lar e t ip in( lamator cronic. -lcer'l ac't

se poate vineca l*sn c icatr ice 'neori v i/ i+i l* la nivel'l seroasei

(ie se poate complica c' o per(oraie sa' c' eroarea 'n'i vas parietal

c' emoragie igestiv* consec'tiv*.

d)+lcerul cronic se caracteri/ea/* printro pierere e s'+stan*,

care poate in teresa toate s t ra t'r i le par ie tale , ro t'n* sa' ovalar* , c'

margini + ine el imita te la nivel'l c*rora s'nt pre/ente "n totea'na

i n( il tr at el e c el 'l ar e e t ip in (l ama i e cr on ic *. =i n eca rea s e

real i/ea/* pr in c icatr ice a l+* , s ie( ie , s te la t* , net v i/ i+i l* la nivel'l

seroasei ce se pre/int* la palpare s'+ (orma 'nei /one mai in'rate .?e m*s'r* ce s t r*+a te pere te le gas t r ic sa' 'oena l p r in p'see e

ac t iv i ta te , c ra te r' l ' lceros c re! te "n imens i'n i , i a r iperp la/ ia e

es't con'nctiv etermin* o 'ritate partic'lar* es't'l'i e sclero/*

care el imi tea/* c ra te r' l ca lo/i ta te ; aesea se e/vo lt * o /on*

aeren ia l* la 'n organ "nvec ina t "n ca re pene t rea/* t rep ta t , aces t

'lcer poart* en'mirea e 'lcer calos penetrant.

+lcerul gastr ic cronic este si t'at "n marea maoritate a ca/'rilor

pe mica c'r+'r*; poate ( i '+l' sa' m'ltipl', "ntr 'n n'm*r restrns

e ca/'ri .

@n general , ' lcerele gastr ice a' 'n iametr' mai mare ect cele

' o en al e, ( ii n " ns o it e e ' n p ro ces ma i i nt ens e st en o/ *

penetrn e o+icei "n lo+'l stng epat ic sa' la nivel'l pancreas'l'i

! i complicn'se ( recvent c' emoragi i . Pi!ele gastr ice o+servate

la imagini le raiologice c' iametr'l peste 25mm se consier* ni!e

gigantice !i r iic* n' e p'ine ori s'spici'nea e R'lcer malign&.

+lcer ul duodena l c ronic se s it'ea/* c' ( recven * m a im * l a

n ive l' l +' l+' l' i , ' lce re le pos t+' l+are avn o inc ien * sc*/' t* ! i

plasn'se la reapta arterei gastro'oenale, 'ne "ntre in

rapor t'r i e vec in* ta te c' co leoc'l ! i c' amp'la =ate r . -lcere le

( e ei a nt er io ar e s 'n t a ce le a c ar e r ea li /e a/ * i( er it el e ( or me e

24


25/133

per(ora ie, iar cele ale (eei poster ioare s'nt e o+icei caloase,

s teno/ante sa' penet r an te "n pancreas , 'ne, p ro'cn e ro/i'n i

vasc'lare , evin emoragice. Ga rn'l lor ' lcerele 'oenale pot ( i

'nice sa', re la t iv ( recvent , m'lt ip le .


26/133

. CLASIFICAREA ANATOMO&TO,OGRAFIC DESCRI,TIV

Aceast* c las i( icare anatomotopogra( ic* escr ipt iv* a 'lcerelor

gastrice !i 'oenale conine !i elemente patogene

a)+lcerele /onciunii cardioesofagiene

+lcerul esofagian roximal , p e i ns 'l e e ct op ic e e m 'c oa s*

gastric*

+lcerul esofagian distal , sau al /onc iuni i esogastr ice , escris

e Darrett+lcerul esofagian rin esofagit de reflux , escris e

SinFelstein

+lcera ii le l ineare ale /onciunii esogastrice s'+ (orma 'nor

( is'r i " n a' l e so (ag' l'i , c' m argini netee (oa rt e em orag ice,

escrise e CallorO !i Seiss.

b)+lcerele gastrice

+lcerul 01nalt2 /uxtacardial

+lcerul versantului vert ical al mici i curburi , repre/int* 'lcer'l

gastric t ipic c' 'n procent mic e maligni/are;

+lcerul versantului orizontal al mici i curburi , imp'ne (recvent

iagnostic'l i(erenial c' cancer'l gastric 'lcerat

+lcerul rei lor ic , a c *r 'i pa to ge ni e, s imp to mat ol ogi e ! i

evol'ie se apropie m'lt e 'lcer'l 'oenal

+lcerele gas tr ice ale fornixului , (e e lor , sa' a le mar i i c'r+'r i

gastrice, s'nt con(r'ntate, cn s'nt 'nice, c' s'spici'nea e cancere

e'lcera te ; cn s'nt m'lt ip le ! i s'per ( ic iale s'nt cons ierate e

stres.

+lcerul gas tr ic al mici i curburi , s ec'na r ! i a soc ia t c' ' lce r

'oenal reali/ea/*, Retaarea& speci(ic* t ip'l'i Lonson KK .

26


27/133

c)+lcerele duodenale

+lcerul bulbarc' 'rm*toarele variante

anter ior se complic* c' per(ora i i sa' c' penetra ii "n ve/ic'la

+i l iar*

posterior penetrant "n pancreas !i emoragic am+ele variante preceente , "n loca l i/a re meio+'l+ar*, po t

genera steno/*

' lcere a le m ic ii c'r+' ri 'oena le penet r an te "n pe ic'l'l

epatic c' potenial e (ist'le 'oeno+iliare

'lcere '+le R"n oglin*& sa' '+le +'l+arpost+'l+are

' lc er el e p il or ic e s a' ' ta p il or ic e am +e le c ' p ot en i alsteno/ant

+lcerul ostbulbar, poate ( i 'nic sa' m'ltipl'.

d)+lcerul os toerator c ar e e st e e o +i ce i a na st om ot ic s a'

marginal , s'rvine la 'n +olnav la care sa eec'tat o opera ie c' vi/*

patogenic*.

e)+lcerul d iver ti culului 'ec3el , a pa re p e m 'c oa s* g as tr ic*

ectopic* !i are potenial per(orativ !i Isa' emoragic.

f)+lceraii le mult ile, gastrice i duodenale . Acestea a'

patogenie e st res sa', apar "n car'l sinrom'l'i Tollingerll ison.

g)Forme anatomocl inice articulare

+lcerul gast ri c /uxta i loric c e p re /i nt * m 'l te a se m* n* ri

patogenice !i clinice c' 'lcer'l 'oenal

+lcerul ostbulbar duodenal ce repre/int* locali/area 'lceroas*

pe segment'l ( i al 'oen'l'i, pe gen'nci'l s'perior al 'oen'l'i

!i "n pori'nea s'pravaterian* a 'oen'l'i.

27


28/133

7. TALOUL CLINIC

-lcer'l gastr ic ! i ' lcer'l 'oenal pre/int* caracter is t ici c l in ice

par tic'lare ar a' !i tr*s*t'ri clinice com'ne ceea ce (ace posi+il*s t' ie rea c l in ic* s im'l tan* a ce lor o'* (orme ana tomoc l in ice a le

+ol ii 'lceroase, n'ann n'mai eose+ir i le eistente.

a) Durerea

B'rerea a+ominal* es te semn'l pr incipal ! i es te eterminat* e

i per per is ta lt ism 'l m 'sc 'l at 'r ii ga st ri ce !i 'o en al e ! i e iperacii t at e. B 're rea a re carac te r'l e c ram p* c' sen/a i a e

Rar s' r*& , e R roaere& , s a' e R to rs i'ne&, o s en/a ie e R (oam e

'reroas*& sa' e Rgol 'reros& "n regi'nea epigastric*.

Goca l i/a re 'rerea es te loca l i/a t* "n ep igast r', c' maim e

intensitate "n p'nct'l i(oiian, epigastric !i periom+ilical .

@n 'lcer'l gastr ic 'rerea es te local i/at* "n epigastr'l mei' ! i

iraia/* "n ipoconr'l stng sa' ciar s'+costal stng.

@n 'lcer'l 'oenal 'rerea "m+rac* (orma e ars'r* sa' cramp*

s(!ie toare s i t'at* "n epigastr'l in(er ior sa' paraom+il ical rept "n

p'nct'l 'oenal !i iraia/* "n ipoconr'l rept. )ei'l 'reri i

poate ( i 'neori locali/at c' 'n sing'r eget.

$articulariti le durerii ' lceroase s'nt r i tmici ta tea , episoic i ta

tea !i perioicitatea.

!itmici tatea const* "n apari ia !i ispari ia 'rerii "n ('ncie e

ingestia e alimente !i este oarec'm i(erit* la 'lcer'l gastric (a* e

' lcer'l 'oena l . @n ' lcer'l gast r ic secvena (enomen'l' i 'reros

este oarec'm tipic ingestia e alimente : calmarea 'rerii pentr' 30

90 m in' te : ' re re : ca lm area spon tan* a ' re r i i . @n aces t t i p e

'lcer 'rerea poate ( i eacer+at* e alimente !i ciar s* se accent'e/e

postpranial .

28


29/133

@n 'lcer'l 'oenal secvena 'rer i i es te ingest ia e a l imente :

ca lm ar ea 'r er ii p en tr ' 9 0 18 0 mi n' te : r ea par i ia ' rer ii ! i

persistena ei pn* la o no'* ingest ie e alimente. ste o colic*

cont in'* , a t roce , ce 'rea/* e la 15 min'te la o or*. B'rerea care

ap ar e " n mo me nt 'l c n s to ma c' l es te g ol s e n 'me !t e $ (o ame'reroas*&, este calmat* oat* c' ingerarea alimentelor neiri ta+ile !i

n ea ci e " n s pe ci al l ap te , a pa re es eo ri n oa pt ea " nt re o re le 1 5

im in ea a ( ie s '+ e (e ct 'l ip er ac i it * ii n oc t' rn e ( ie at or it *

eistenei 'nei ni!e pro('ne.

-isodicitatea const* "n apari ia 'rerii c' orar'l /ilnic escris ,

ar "n mai m'l te / i le s'cces ive . *r* t ra tament 'rerea pers i s t* 2s*p t*mni l a 3040J in tr e pac ien i ! i 6 s *p t*mni l a 60 in tr e

ace!tia. )'+ tratament antisecretor 'rerea ispare "n 26 /ile.

$er iodici tatea c on st * " n r ea pa ri i a 'r er ii a t' nc i c n s e

pro'ce rec'rena +oli i , ceea ce coincie c' reapar i ia ni!ei . Aceast*

per ioicitate este '+l*

mica per io ic i ta te : a t'nc i cn 'rerea apare la o re ( ie "n

c'rs'l 'nei /ile 'p* ingerarea e alimente.

marea per io ic i ta te : cn per ioaa 'reroas* es te ' rmat* e

intervale l'ngi e acalmie. )e escrie ast(el o perioicitate se/onier*,

c r i/e le 'reroase ap*rn mai a les p r im*vara ! i toamna , sa' or i e

cte or i omin* iverse (orme e s t res psiic ! i 'rea/* aproimativ

o'* s*p t*mni . ?e m *s'r* ce +oa la se c ronici /ea/*, per ioaele

'reroase evin mai l'ngi !i mai ese.

C o i( ic ar ea c ar ac te re lo r 'r er ii a re i mp or ta n * c li ni c* ! i

prognostic* !i este necesar a ( i evien iat* anamnestic.

?artic'larit*i le care tre+'ie evieniate s'nt

scim+area in tens it* ii 're r ii c re! terea in tensi t* i i 're r ii ,

imposi+i l i tatea e a mai ( i s'porta t* e +olnav, s'gerea/* o posi+i l*

29


30/133

penetrare a 'lcer'l'i "n pro('n/imea peretel'i gastr ic sa' 'oenal !i

event'al interesarea seroasei.

cn 'rerea evine constant* !i n' se mai calmea/* la ingestia

e a l imente sa' la an t iac ie , "nso i t* e i ra ie re "n spa te aeseor i

"ntre omoplai ne p'tem gni la 'n 'lcer penetrant "n pancreas. cn 'rerea es te accent'a t* e inges t ia e a l imente ! i es te

"nsoit* e v*rs*t'ri s'gerea/* o steno/* piloric*.

o ' re re e t r em e seve r* c'p r in/n "n t r eg' l a+om en , c'

c on tr ac t' ra a + om en 'l 'i , s 'g er ea /* ' lc er p er (o ra t " n c av it at ea

per itoneal*.

"n 'lcer'l post+'l+ar 'rerea este eplasat* "nspre reapta, !i sepoate con('na c' o 'rere ve/ic'lar*, ( i in o 'rere c' intensitate

sc*/'t* 'neori !i apare tariv postalimentar.

'lcer'l regi'nii 'tacariale, ca !i 'lcer'l eso(ag'l'i pre/int*

o s imptomatologie mai m'lt eso(agian* ect gastr ic* , 'rerea es te

retrosternal* !i se poate "nsoi e is(agie.

b) rsturile

=*rs*t'r i le cn apar , s'nt e o+icei postpraniale , precoce sa'

tarive, 'p* locali/area gastric* sa' 'oenal* a 'lcer'l'i, ele ( i in

eterminate e mese mai copioase, e a+ateri e la iet*, e cons'm'l

e +*'t'r i a lcool ice . =*rs*t'r i le s'nt preceate e grea* ! i 'rere ,

con in a limente, s'n t a+'nen te ! i a' m iros carac te ri st i c : aci;

'neor i , +olnav' l var s* n'm ai s'c gas tr i c p'r . > carac te ri st i c* a

v*rs*t'r i lor es te aceea c* a ten'ea/* 'rerea , eseori ciar o (ace s*

i sp ar *, m ot iv p en tr ' c ar e ' ni i + ol na vi " !i pr ov oa c* si ng' ri

v*rs* t'r i le . -ni i +o lnavi c' ' lcer 'oena l po t p re/en ta v*rs* t'r i

acie "n cant i t* i mari , (*r* res t'ri a l imentare , care s'rvin noapte e

noapte t re/in +olnav'l in somn. Aceste t ip'r i e v*rs*t'r i apar la

ipersecretor i i noct'rni a t t "n 'lcer'l gastr ic ct ! i "n cel 'oenal .

At'nci cn apar v*rs*t'r i le e s ta/* , acestea eprim* complica ia

30


31/133

ori (i ci al * p iloro+' l+ar*, c' eem ! i spasm ! i const it'i e s em n' l

caracterist ic al steno/elor "n (ormare.

c) #emoragia

Ne mo rag ia c on st it 'i e m ai egr a+* o c omp li ca i e ec t ' nsimptom; 'neori 'n sinrom 'lceros activ se poate "nsoi e snger*ri

minime, care se mani(es t* ( recvent pr in pre/ena sngel'i s'+ (orm*

e emoragi i oc' l te reac ia Aler es te po/ i t iv* sa' c ia r e mic i

melene . Nemateme/a ! i melena mas ive s'n t compl ica i i g rave a le

'lcer'l'i gastro'oenal.

ig.6 : ip'ri e emoragii

d) $irozisul

?iro/ is ' l : sen/a ia e a rs'r* re t ros te rna l* es te 'n semn es

"ntlni t, c are 'neor i "nloc'ie! te 'rerea ! i a re caracter r itmic ! i

per ioic.

e) -ructa i i le, Sialoreea, ulburri le de ae t i t i ulburri le de

ranzit preominant constipaia s'nt semne sec'nare inconstante,

ce pot "nsoi semnele clinice anterior escrise. 'l+'r*rile meta+olice

n't r i ionale s'rvin "n ' lcer'l c ronic r eac tivat ! i 'c , t reptat , l a

sl*+irea +olnav'l'i, care "ncepe s* ia aspect'l t ipic $e 'lceros&.

31


32/133

8. EHAMINARE I DIAGNOSTIC

a) -xamenul obiect iv

amen'l o+iect iv ara t* e o+icei o s tare general* +'n*; 'neori+olnav'l este sl*+it ; poate s* ( ie nelini!ti t , s* ai+* t'l+'r*ri e somn.

l poate ecela

(acies 'lceros, s'pt, c' pomei proemineni

la inspecie a+omen'l n' arat* semne eose+ite

la palparea a+omen'l'i se p'nen evien* o sensi+il i tate +ine

e l imi ta t* "n p'nc t' l ep igas t r ic mi loc i' ! i paraom+i l ica l rep t . @n' lcere le pene t ran te po t ap*rea semne mai cons is ten te iperes te/ ie

s'per( ic ia l* ! i ecompresi'nea +r'sc* (oar te sensi+i l* . ?er(ora ia "n

cavi tatea a+omina l* e te rmin* apar i ia cont rac t'r i i m'sc'la t'r i i

a+ominale, c' 'rere i('/* a "ntreg'l'i a+omen.

la a'sc'l ta ie se poate ecela in i ia l o accent'are a /gomotelor

intestinale; o+str'cia evac'*rii gastrice se "nsoe!te e clapota .

ecelarea 'nei iper tensi'ni ar ter ia le c' taicarie s'gerea/*

apari ia 'nei emoragii oc'lte la o persoan* (*r* s'(erine cariace.

b) -xamene $araclinice

-xamene de *aborator4

examene "ematologice

eamen'l c i to logic a l sngel'i evien ia/* iper le'coci to/* c'

pol ine'tro(i l ie !i cre!terea ematocri t'l'i pr in emoconcentraie

eamen'l +iocimic a l sngel'i evien ia/* cre! terea mo erat*

a amila/emiei

examenul secre iei gastr ice

Kn(orma i ile o+ in'te "n 'rma e (ec t'*r ii t'+a 'l' i gast r ic s'nt

't il i/a te " n a le ger ea ! i co n 'ce rea tr at ame nt 'l 'i me i cal ! i

cir'rgical.

32


33/133

B ac*, "n ' lcer' l 'oena l m aor it at ea +olnavi lor p re/int* o

iperacii t at e m i t* , p reominant ne' rogen* , "n ' lcer' l gas tr i c

acii t at e ne' rogen* e st e "n l im it e norma le sa' ciar s c*/' t* i ar

aciitatea gastrinic* varia/* e la iperaciitate la normoaciitate, "n

('ncie e vecimea 'lcer'l'i !i e (orma sa anatomoclinic*.-lcerele anastomotice se caracter i/ea/* pr intro iperacii ta te

accent'a t* "n maor ita tea ca/'r i lo r mani (es tat* c l in ic p r in $ (oame

'reroas*&, 'reri postpraniale noct'rne, ars'ri !i reg'rgitaie .

Bintre n'meroasele metoe pentr' eterminarea aciit*i i gastrice

cali tative, cantitative, c' iver!i st im'li , se 'ti l i/ea/*

tes t' l la is tamin* ce cons t* "n o/area secre ie i gas t r ice , aaci'l'i cloriric l i+er !i a aciit*i i totale "nainte !i 'p* inectarea

e is tamin* . i st * o corela ie s tr ns* "nt re e+ i t' l ! i valor i le

acii t* i i gastr ice ! i masa cel'le lor par ie ta le , ' t i l* pentr' a legerea

tip'l'i e tratament meical.

tes t' l la ins' l in* Nol laner : pr in aminis t ra rea 'ne i o/e

stanar e 10 ' ins'l in* s'+c'tan se tes tea/* acii ta tea ne'rogen*

vagal*.

s t' i' l secre ie i noc t'rne nes t im'la te : se o+ ine o m*s'rare

cali tativ* !i cant itativ* a secr eiei gastr ice "n t imp'l ( a/ei

int erigest ive ep rima t* "n m il iec ivalen i. Ga in iv i/ ii norma li

va loarea secre ie i mei i es te e 18 mUI12 , la in iv i/ i i c' ' lcer

gastric valoarea este e 12 mUI12 iar la cei c' 'lcer 'oenal este

e 6080 mUI12 .

examenul mater i i lor fecale : M e a c i a A l e r : e c e r c e t a r e a

emoragi ilo r oc'l te "n mate r ii le (eca le. amen'l es te conc l'ent

n'm a i ac* n' e i s t * o a l t * ca'/* e snge ra re pe "n t r eg t r ac t' l

igest iv ! i ac* sa in't 'n regim str ic t lac to(* inos t imp e 3 / i le .

amen' l poa te ( i po/ it iv "n per ioaa evo l' tiv* , " ns* r e/' lt at' l

negativ n' in(irm* iagnostic'l.

33


34/133


35/133

in( i l t ra ie evient* "n 'r'l n i!e i $'lcer "n lac'n*& care ep*

!e!te cont'r'l gastric

pli'rile s'nt "ngro!ate !i se opresc la istan* e ni!*.

- lcerele p ro'se e cons'm'l e A KP ) s'n t r ar ient i( i ca te

raiologic ( i in s'per(iciale.

a Pisa tipica Na'eF + Pisa giganta

ig. 7 Kmagine raiologic* a ni!ei in 'lcer'l gastric scem*

-ndoscoia Digestiv

a st ro sc opi a es te ' n e a me n c ar e p oat e s* p re ci /e /e c' o

a c' ra te e es t' l e m ar e 95 ,9 8J ia gn os ti c' l, s * ' rm *r ea sc *

proces'l e vinecare !i s* i(erenie/e ni!a +enign* e ni!a malign*.

noscopia igest iv* s'per ioar* permite vi/'al i/area cra ter'l'i

'lceros acoperit e o mem+ran* al+sie(ie e (i+rin*.

) pr e eo se +i re e ' lc er 'l 'o e na l, " n ' lc er 'l g as tr ic e st e

imperat iv necesar s * s e r eco l te/e + iops ii m 'l t ip le in m arginea

'lcer'l'i , per i 'lceros ! i in +a/a 'lcer'l'i prec'm !i s* se repete

eamen' l enoscopic 'p* 8 12 s*p t*mni e t r at am en t m e ical

pentr' con(irmarea +enignit*i i !i respectiv a vinec*ri i 'lcer'l'i

gastric.

35


36/133


37/133

ipoc lor i ri e ! i m 'c's "n can ti ta te m are. ?oa te "m+r*ca (orma

gast ro'oenite i p r in in (lama ia m'coase i gast ro'oena le , ar

raiologic n' se evienia/* ni!a 'lceroas*.

$ancreatitele cronice ce se "nsoesc eseori e 'rer i $ "n +ar*&

c' iraieri "n spate.Colec is toat i i l it iaz ice i ne li tiazice om in at e e 'r er i ! i

ispepsie +il iar* (*r* perioicitate.

Cancer gastr ic, (orma 'lcerativ* c' i(ic'lt *i mari e iagnostic

i(erenial c' 'lcer'l gastric care se poate maligni/a.

#ernia gastric trans"iatal sau esofagita de reflux care a' ca

s im ptom e com 'ne p iro/ is'l , s ia lo reea , 'rerea epigast r ic*, arlipsesc celelalte caractere.

6cluzia intes t inal " n care 'rerea e st e v io lent*, " nso it * e

v*rs*t'r i , opr irea t ran/i t'l'i in tes t inal pentr' mater i i (ecale ! i ga/e

iar raiologic se o+serv* imagini iroaerice.

Colica renal, co li ca in tes tinal , co li ca b i liar caractere le

'rer ii "n aces te a (ec i'n i ( i in i (e r ite co lica + i l ia r* e+'tea/*

+r'sc, iraia/* "n spate sa' "n 'm*r'l rept , v*rs*t'ri le ce o "nsoesc

s'nt + i l ioase ; co l ica in tes t ina l* es te in te rmi ten t* ia r la "n l* t'ra rea

o+stacol'l'i ceea/*; col ica renal* are sei'l "n regi'nea lom+ar* ! i

iraia/* "n os.

Angorul abdominal : 'rerea es te local i/at* per iom+il ical ! i n

epigastr' !i apare "n leg*t'r* c' ingestia e alimente.

Coli t e sas ti ce, cancerul de co lon ca re i (e r* ra io log ic , ia r

caracterele 'rerii s'nt i(eri te .

Sindromul 7oll inger-llison : se ca rac te r i/ea/* pr in pre/en a

'nei t'mori pancreatice, 'rerea este epigastric* ar mai intens* can

'lcer !i c' 'rat* mai l'ng*. )ecreia iperaci* este enorm*.

37


38/133

. EVOLUIE

vo l' i a l e/ i'ni lor ' l ce roase r ecen te a re loc spre v ineca re

spontan* "n m'l t ip le ca/'r i ; i a r "n ca/' l +o lnavi lor ce a' 'rmat 'n

t ra ta me nt m e ic al c or ec t ! i s 's i n' t, ' lc er 'l s e p oa te v in e cacvasie(init iv.

@n n'meroase ca/'ri ' lcer'l se cronic i/ea/* ! i evol'ea/* "n mo

contin'' "n p'see s'ccesive pn* la apar i ia complica i ilor . -lcerele

cronice, c' cicatrice, cele penetrante, cele caloase pier ri tmicitatea,

'rerile evin contin'e !i r*sp'n gre' la tratament.

@n conii i e stres, "n perioaele e ('rie, nesig'ran*, s'p*rare,enervare, (r ic* 'n 'lcer se poate agrava.

6. COM,LICAII


39/133

aer'l'i s'+ c'pola ia(ragmatic* : pne'moperi tone' : iar t ran/i t'l

+ar itat evienia/* stai'l per(or*rii .

b) #emoragia

-lcer' l emoragic es te compl ica ia cea mai g rav* a ' lcer' l' igastro'oenal, aproimativ 25J in +olnavii 'lcero!i sngern "n

c'rs'l evol'iei +oli i lor.

Cani(estarea clinic* a emoragiilor 'lceroase se (ace prin melen*

!i emateme/* ce se pot asocia sa' n'.

Celena semni( ic* 'n sca'n moale , p*s tos , negr' ! i l'c ios Rca

p*c'ra& 'neori a+'nent, c' miros caracter ist ic .Nemateme/a repre/int* eter ior i/area pr intr'n e(or t e vom* a

'n'i snge proasp*t, ro!', amestecat c' ceag'ri cn emoragia este

recent* ! i a+'nent* , sa' ia aspect'l R/a'l'i e ca(ea& a t'nci cn

emoragia este vece !i "n cantitate moerat*.

@n emoragiile mici, repetate, c' cantitate e snge pier't* pn*

la 250 m l snge , . A . e s t e no rm a l* +o lnav' l p re/ in t* o s t a re e

sl*+ici'ne, ameeli , paloare, transpirai i , taicarie.

@n emoragi i le mari , cant i tatea e snge pier't* es te "n tre 500

10 00 ml , s ta rea g en er al * e st e ( oar te al te ra t* , + ol na v' l a c' /*

l ipot imii , t ranspira i i rec i , a+'nente , paloare accent'at* , p'ls rapi

!i sla+, sc*erea tensi'nii arteriale.

recvent 'rerile 'lceroase se calmea/* 'p* emoragie.

c) Stenoza

- lc er 'l s te no /a nt e st e c om pl ic a ia s 'r ve ni t* 'p * e vo l' i a

" n el 'n ga t* a ' n' i ' lc er r e/ 'l tn o l e/ i' ne or ga ni c* s it 'a t*

"neose+i la nivel'l antr'l'i piloric sa' 'oen'l'i.

) te no/ el e p ot ( i (' nc i on al e ! i s 'nt at or at e 'n or s pa sm e

prel'ngi te sa' 'n'i eem mai persistent la nivel'l ori( ici'l'i pilor ic

!i steno/e cicatriceale.

39


40/133

B 'p* local i /a re s teno/e le o rgan ice gas tro'oena le pot ( i

pi lorice, carioeso(agiene, meiogastrice, antrale, +'l+are sa'

post+'l+are.

)teno/ele organice ale pi lor'l'i !i ale 'oen'l'i se

caracteri/ea/* prin ta+lo'l clinic al steno/ei pilorice.D ol na v' l a c' /* 'r er i e pi ga st ri ce c on ti n' e, o s en /a i e e

pleni t'ine, a(irm* c* Rn' se gole!te stomac'l&, are er'ctai i ,

reg'rgit*ri alimentare c' g'st acr'. =*rs*t'rile " l '!'rea/*, iar 'neori

! i le provoac* s ing'r . ?e m*s'r* ce s teno/a progresea/* v*rs*t'r i le

evin mai a+'nente ! i con in res t'r i a l imentare cons'mate c' 812

ore sa' c ia r 2 3 / i le "na in te . Dolnav'l s l*+e! te , se es ira tea/* ,ac'/* sete, evine olig'ric, starea general* este alterat*.

ig.9 )teno/* meiogastric* 'lceroas* scem* raiogra(ic*

d) 'alignizare

?osi+i l i ta tea e maligni/are a 'lcer'l'i gastr ic a at na!tere lan'meroase controverse, 'nii a'tori negn posi+il i tatea trans(orm*rii

maligne a 'lcer'l'i gastric iar al i i s'sinn c* maoritatea 'lcerelor

gastr ice maligni/ea/*.


41/133

:5. ,RICI,II DE TRATAMENT

a) ratamentul rofilactic

?entr' prevenirea +ol i i ' lceroase se ia' m*s'ri care s* prote e/e

scoar a cere+ral* la i(er i te t ra'me psiice , s t res ! i care s* (ereasc*stomac'l e agresi'ni.

A s t ( e l s e im p'n r e spec ta rea r i tm ' l' i e m 'nc* ! i e r epa's ,

evi t area s'p ra so li ci t *r ilor , evi t area s t* ri lor emoionale , c r ea rea

coni i i lo r e r el aare. ?en tr' a ( er i m 'coasa gas tr i c* e ( ac to ri

i r i tan i , se va c*'ta s* se respecte orar'l meselor , s* se ia mesele "n

conii i e l ini!te, "ntr'n ant'r a pl *c't, s* n' a+'/e/e ec on i me nt e, e + *' t' ri i ri ta nt e ! i e t 't 'n , s * s e m es te ce + in e

alimentele !i s* se "ngrieasc* ant'ra.

b) ratamentul medicamentos

Ceicamentele (olosi te "n t ra tament'l ' lcer'l'i gastro'oenal

'rm*resc s* p rote e/e m'coasa gast r ic* , s* s t im'le/e secre ia em 'c 's p ro te ct or , s * t am po ne /e p ep si na , e c it ar ea ' ne i a c i' ni

ant i ac ie, ant is ec re toare ! i ant i spas ti ce , s * a ten'e/e m ot i li t at ea

antropiloric*, s'primarea 'rerii ! i vinecarea 'lcer'l'i activ.

@n pre/ent c las i( icarea s'+stane lor meicamentoase (olosi te "n

tratament'l 'lcer'l'i se (ace pe cri teri i (armacologice !i

( i/iopatologice.

) e ( ol os es c t re i c at eg or ii e m e ic am en te c la si (i ca te 'p *

(i/iopatologia 'lcer'l'i

1. Ceicamente care imin'* sa' an'lea/* (actorii e agresi'ne

8.A. Ceicaia (olosit* pentr' imin'area secreiei acie gastrice

c 'p ri n e o' * g r' pe ( ar ma co lo gi ce is ti nc te a nt is ec re to ri i ! i

antiacie

a Ceicamente antisecretorii

41


42/133

+ loc an i i r ec ep tor il or ist ami ni ci N 2 : ce a' aci'ne

antisecretorie p'ternic*


43/133

+locanii receptorilor gastrinici ?rogl'mi'l : are 'n e(ect mai

re's ect al +locanilor e N 2

+ locan i a i anira/ei car+onice : se o+ ine c' Aceto/alami*

care se g*se!te "n preparat'l romnesc -lcosilvanil

ini+itorii pompei e protoni cei mai 'ti li/ai s'nt >mepra/ol' l ce se aminis t rea/* iminea a "n o/* e 20 mg sa'

40mg; Gansopra/ol'l aminis tra t seara sa' imineaa 30 mg pe / i ! i

?an topra/ol'l . (i ci en a t er ape' ti c* "n ' lcer'l 'oena l r a ta e

v ineca re l a 4 s*p t*m n i e s t e e 97 100J i r "n ' lce r' l ga s t r i c e

74J, reaci i le averse s'nt rare.

+ Ceicamente antiacie. Antiaciele ne'trali/ea/* aci'lc lor ir ic , amel iorea/* evol' ia ' lcer'l' i ! i g r*+e!te c ica t ri/area

ni!ei . )e eose+esc o'* gr'pe

an t iac ie a+sor+a+i le repre/enta te e Dicar+ona t' l e so i' ,


44/133

a A nt i+ io ti ce A mo i ci li n* , et ra ci cl in *, B o ic ic li n* s a'

mepra/ol ;

+locani ai receptorilor e N 2 : Manitiin*.

C ono te rap ia i n( ec i e c ' Ne li co +a ct er ? Ol or i ar e r e/ 'l ta te

nem 'l 'm i toa re "n ceea ce p r ive! te e ra ica rea "n sc im + '+ la ! i

tr ipla asociere are re/'ltate e(iciente.

B '+ la t er ap ie const* "n (olos ir ea 'n' i ant is ec re to r ! i a 'n' i

meicament antielico+acter pOlori , tr ipla terapie const* "n (olosirea

a o'* meicamente antielico+acter pOlori !i a 'n'i antisecretor.


45/133

amot i in* Q Amoici l in* Q Cetronia/ol t imp e 714 / i le ;

er ai ca re 9 2J a ce as t* sc e m* ar e c el ma i ( av or a+ il r ap or t

costIe(icien* la noi "n ar*.

amotiin* Q etraciclin* Q Cetronia/ol Q BePol t imp e 14

/ile; eraicare 93J

Amoici l in* Q Cetronia/ol Q BePol t imp e 4 / i le c'

e(icien* e 91J !i t imp e 28 /ile c' e(icien* e 90J

>mepra/ol Q Amoicil in* Q


46/133

Alte meicamente Ar+aprosti l'l , imoprosti l'l , Mi+oprosti l'l .

c) ratamentul c"irurgical

ra tament'l ci r' rg ical e st e in icat "n ca/'l "n care t er ap ia

meicamentoas* e!'ea/*, "n ca/ e complica i i grave sa' s'spic i'ne

e le/i'ne gastr ic* malign* ! i const* "n re/ec i i gastr ice l imita te "n('ncie e locali/area 'lcer'l'i.

d) ratamentul "idromineral

ratament'l c' ape minerale alcaline se (ace n'mai "n perioaele

e aca lm ie a le +ol i i r ecom ann'se c're l a )ngeor/ i/vo r' l

$Ne+e& , Calna! i/vor'l Caria ! i )l*nic Colova. Aceste ape scaac i i tatea ! i secre ia ia r scim+area mei' l'i , repa's' l , re laarea

nervoas* , regim'l reg'lat e via * ! i ie ta in s ta i'ni a' e(ect'l ce l

mai +'n.

46


47/133

::. REGIMUL DE VIA I MUNC AL OLNAVULUI

CU ULCER GASTRO&DUODENAL

a) !egimul alimentar

Megim'l alimentar al +olnavilor e 'lcer gastro'oenal tre+'ie

s* ( ie inivi'al i/at ! i aapta t s tai'l'i "n care se a( l* +oala . Bieta

tre+'ie s* prote e/e m'coasa gastr ic* in toate p'ncte le e veere

protecie mecanic* alimente +ine mestecate, +ine (*rmiate, "n

pi're'ri , rase, tocate, protecie termic* alimentele s* n' (ie prea

( ie r+i n i sa ' p re a r ec i , p ro te c ie c im ic * s* n ' ( ie i ri tan te ,

ecitante, s* n' staione/e m'lt "n stomac.

@n perioaele 'reroase regim'l va (i mai sever, alimentele vor ( i

repar t i/ate "n 57 mese "n 24 ore , la nevoie servin'se ! i noaptea .

Aliment'l e +a/* va ( i lapte le in tegral repar t i/at la in tervale e 34

o re , s e v a + ea l ap te ! i l a c 'l ca re ! i c i ar n oa pt ea . @ n p er io a a

'reroas* se mai pot a o'* ( ier te moi , ( r i!c* , smntn*, +rn/* evac i , ca! ' lce , (' lg i e ov*/ . )e aa'g* + isc' i i , p i !co t'r i , s'pe

m'cilaginoase, pi're'ri moi, (*inoase (ierte "n ap* sa' lapte. -lterior

se aa'g* pine a l+* pr* i t* sa' 'scat* , carne s la+* e vac*, pas*re ,

pe!te sla+, /ar/avat'ri ( ierte, mere !i pere coapte. @n perioaele e

l ini! te se va ine seama e protec ia m'coasei gastr ice ecl'/n in

alimentaie etractele e carne, sl*nina, me/el'rile, gr*simile pr*i te ,s os 'r il e c ' r n ta !, c ea pa , ' st 'r oi 'l , c on i me nt el e, c i' pe rc il e,

al ime nt e + og at e n c el 'l o/ * g' li i, r ii c i, + ame , +r n/ et 'r i

( ermentate, s *r*t'r i , c a(ea , conse rve . )e pot (o losi conimente

neiri tante cim+r', cimen, taron, vanilie .

)'c'r i l e na t' ra le e l eg'm e , "n spec ia l va r/* , m orcov , po t ( i

+ene(ice pentr' re(acerea m'coasei gastro'oenale la nivel'l'lcera ie i . Be asemenea pr incipi i le e ( i to terapie inic* cons'marea

47


48/133

e ceai'r i in plante t* t*neas* , s'n*toare c' e(ect +ene( ic as'pra

m'coasei gastro'oenale.

b) !egimul igienodietetic

@n c'rs' l per ioae i 'reroase repa's' l la pa t es te o+ l iga tor i' ,'p* a ten'area s'(er ine i se vor (ace mici p l im+*ri. @n per ioaele e

lini!te se vor evita e(ort'rile ( i/ice !i intelect'ale prea mari !i se vor

respecta circa 10 ore e repa's /ilnic !i repa's postpranial .

ste inter/is c' es*vr!ire ('mat'l, cons'm'l e ca(ea !i alcool

!i meicamente anti in(lamatoare nesteroie.

48


49/133

:4. EVOLUII TERA,EUTICE DE VIITOR

Kn vi i tor se are "n veere o+ inerea 'n'i vaccin ant iel ico+acter

pOlor i care va permite la scar* inivi'al*, crearea ap*r*ri i im'nitare

c' "mpieicarea consecinelor patologice ale in(eciei c' Nelico+acter?Olori .

@n p re/ent s e con tin'* s t'i il e pen tr' a c la ri (i ca in ica ii l e

ini+itor i lor pompei e protoni la copi i ! i (emei "ns*rcinate sa' care

a l*ptea/* se m ai p'ne p ro+lem a t r at am en t' l'i pen tr' p reveni rea

reciivelor.

?r in terapia s t res'l'i se 'rm*re!te ca pe vi i tor n'm*r'l ca/'ri lore 'lcer gastro'oenal ac't e s t res s* se mic!ore/e, pr in crearea

'nor conii i e via* !i e m'nc* aecvate !i eliminarea (actorilor e

s tr es . ) 'n t r ec om an a te a e se a a so ci at e t er ap ie i a nt i' lc er oa se

ca lmante e t ip' l


50/133

II. NGRIJIREA ,ACIENILOR CU ULCER

GASTRO&DUODENAL

50


51/133

,a%ien* : & ,LAN DE NGRIJIRE

I. CULEGEREA DATELOR

SURSE DE INFORMAIE+

pacient (oaia e o+servaie clinic*

ecipa e "ngri ire

DA- 5-:-!A*-

N$(e )

,ren$(e B

Se= masc'lin Vr>*a 59 ani

S*are %i#i") c*s*torit

O%$a9ia pensionar

Na9i!na"i*a*ea romn*

Re"igia ortoo*

A"ergii n' pre/int* alergii alimentare sa' meicamentoase

,r!*e1e pre/int* prote/* entar* mo+il*

A>e%*$" g$ri i m 'coas* +'ca l* 'm e* ! i ro/ , +'/e no rm a l

colorate, l im+* c' aspect normal (*r* epo/ite

A>e%*$" -a%ie>$"$i (acies pali

A%$i*a*e #i1$a") miopie =>B1I2ccp;=>)1I2ccp2s(

A%$i*a*e !"-a%*i#) ?i g$>*a*i#) percepe miros'l !i g'st'l

A%$i*a*e a$'i*i#) "n l imite ( i/iologice

Sen>ii" i*a*e *a%*i") integr*

A%$i*a*e '$rer!a>) 're ri col i ca tive "n e ta ' l a+om inal

s'perior "n epigastr'

Se(ne ar*i%$"are cicatrice postcolecistectomie M!i"i1are +'n*, (*r* miloace a't*toare

51


52/133

Gr$ >ang$in 0K , M po/itiv

ROT pre/ente +ilateral

DATE VARIABILE

D!(i%i"i$ locali tatea P'(ar', 'e'l 'lcea.

C!n'i9ii 'e "!%$i* loc'in* sal'+r*, in c*r*mi*, c' 4 camere

!i o'* anee, i l'minare electric*, loc'ie!te "mpre'n* c' soia.

C!n'i9ii >i/!>!%ia"e pacient'l pre/int* o stare e iscon(ort

!i anietate moerat*, stare e con!tien*, accept* rol'l e +olnav

S$r>a 'e >$>9 inere ( am i l i a cons t i t' i t * in so i e ! i 2 cop i i

c*s* tor i i care l v i/i tea/* / i ln ic, "nc'ran'l ! i s's inn' l "n

proces'l e vinecare.

Da*a in*ern)rii 21.03.2009 ora 13.00

Da*a e=*ern)rii 27.03.2009 ora 12.30

A:A':-7A AS(S-:-( '-D(CA*-

An*e%e'en*e /ere'!&%!"a*era"e neag* +olile in(ectocontagioase

!i ermatovenerice "n (amilie

An*e%e'en*e er>!na"e a*!"!gi%e 'lcer 'oenal e 1015 ani

An*e%e'en*e er>!na"e %/ir$rgi%a"e colecistectomie "n 'rm* c'

2 ani.

'6(-*- (:-!:;!((

'reri colicative "n regi'nea epigastric* g rea * , v*rs* t'r i a l imenta re ! i + i l ioase pos tprania le ta r ive

X200ml

piro/is

astenie ( i/icopsiic* progresiv*

transpirai i a+'nente !i reci

ce(alee, ameeli insomnie

52


53/133

anietate moerat*

(S6!(C+* 96*((

?acien t' l "n vrs t* e 59 an i c' an teceente e ' lcer 'oena l

cr on ic e 1 0 15 a ni , at or it * n er esp ec t* ri i t ra ta me nt 'l 'i inam+'lator !i a regim'l'i igienoietetic, e aproimativ o s*pt*mn*

ac'/* 'rer i " n e ta ' l a+om inal s'per ior pe 'n (on e a st en ie

( i/icopsi ic* progres iv* ! i asoc iate c' ce(a lee , t ranspi ra i i reci ,

g rea* ! i v*r s* t' ri a limentare ! i + il ioase pos tp ran ia le t arive ,

insomnie , anie ta te moerat* , motiv pent r' care se in te rnea/* pe

secia e meical* pentr' investigai i ! i tratament e speciali tate.

EHAMEN CLINIC GENERAL

S*are genera") pacient a(e+ril 36,7Ye palie !i 'mee

e>$* ?i >i>*e( ($>%$"!&a'i!> normal repre/entat

Si>*e( gang"i!n!&"i(-a*i% nepalpa+il , ne'reros Si>*e($" !>*e!&ar*i%$"ar integr'

Aara* re>ira*!r

torace normal con(ormat,

am+ele em itorace p re/int* m i!c* ri s im et ri ce e r i icare ! i

co+orre "n t imp'l inspiraiei !i epiraiei

respiraia e t ip a+ominal, r i tmic*, pro('n*, ampl*, l i+er* penas, (recvena M21Imin

Aara* %ar'i!#a>%$"ar

cor "n l imite le vrstei

!oc' l ape ian "n spa i' l = in te rcos ta l s t ng pe l in i a m e io

clavic'lar*,

aria matit*i i cariace "n l imite normale /gomote cariace ri tmice,

53


54/133

A 135I80 mmNg, ?84Imin't

Aara* 'ige>*i# ?i ane=e

a+omen s'pl', elastic, mo+il c' mi!c*rile respiratorii , 'reros

la palpare "n epigastr' !i ipoconr'l rept

( ica t s i t'at la 3 cm s'+ re+or, e consis ten* cresc't* ; spl in*nepalpa+il*

tran/it intestinal ( i/iologic

apeti t imin'at

Aara* $r!&geni*a"

mor(o('ncional aparent normal

loi renale l i+ere, ne'reroase, r inici nepalpa+ili mici'ni ( i/iologice 56I/i

Si>*e( ner#!> %en*ra" eci l i+ra t ps i ic, o r ien ta t temporo

spaial

ELEMENTE DE IGIEN

6biceiuri alimentare ? ac ie nt 'l ne gl i ea/ * o rar 'l m es el or ! i iet a imp 's *, e

aproimat iv 3 l'n i . )e a l imentea/* es pen t r' a i se ca lma 'rerea

in regi'nea epigastric*.

Alimente pre(erate n' are

Gicie p re (e rat e c ea i' ri in p lante, c an ti t at ea e l i c ie

ingerate X 1500mlI/i-liminri

sc a'n

(recvena : 1 sca'nI/i ,

orar imineaa 'p* tre/ire

(orma : cil inric*,

consisten* p*stoas*, omogen*, "n ('ncie e alimentaie c'loarea : +r'n*,

54


55/133

miros : (ecaloi.

'r ina

mici'ni ( i/iologice 56 mici'ni pe /i ,

cantitatea :1200 1400 mlI24 ore,

c'loare : gal+en* ca pai'l, miros : amoniacal

r i tm'l 2I3 in n'm*r'l mici'nilor /i'a, 1I3 noaptea

ia (o re /a

transpirai i reci , a+'nente

miros acr', "nep*tor

cantitatea 250 ml

v* rs *t 'r i

postpraniale c' conin't alimentar !i +il ios

c'loare gal+enver/'i

orar'l tarive, la 23 ore 'p* mese

cantitatea 200mlI/i miros acr'aci

epec tor ai e a+ sen t*

6binuine igienice pac ien t' l es te inepenent "n sa t i s (acerea

"ngri ir i lor igienice /ilnice.

Activiti de recreare p ac ie nt 'l " !i p et re ce t im p' l l i+ er " ncompania nepoilor, " i plac plim+*rile "n miloc'l nat'rii .

Stare mental orientat temporospaial .

Date antroometrice 67 Eg

@1,72m

Diagn!>*i% (e'i%a"-lcer 'oenal cronic "n p'se' ac't 'reros, c' ni!*

55


56/133

II. ANALI;A I INTER,RETAREA DATELOR

$!69*-'- AC+A*-

'r er i c ol ic at iv e " n r eg i' nea ep iga st ri c* c ' ir a ie re " n

ipoconr'l rept, c' caracter neperioic, s'porta+ile, apar noaptea !i

imin'* la ingerarea e alimente g rea * , v*rs* t'r i a l imenta re ! i + i l ioase pos tprania l , t a r iv Z

200ml

ce(alee (rontal*, ameeli , astenie ( i/icopsiic* progresiv*

piro/is

transpirai i a+'nente !i reci

anietate moerat* insomnie

$!69*-'- $6-:


57/133

,LAN DE NGRIJIRE

DIAGNOSTI

C NURSING

OIETIV INTERVENIILE ASISTENTEI CU ROL,RO,RIU I DELEGAT

EVALUARE

8.Disconfort ,durereabdominal=4

Cauza a l terarea in tegrit*iim'coaseigastro'oenale

Manifestri 'rer i co l icat iv e " n e pi ga s tr',neperioice, ceapar l a 1 2 o re

postpranial !i

noaptea ! i care im in '* l a i n gest ia al imentelor piro/is R(oame'reroas*&

?acient'ls* pre/inteo imin'a

re a 'rer i lor "n e c'rs e 23/ile.

Rol propriu: a si g' r c on i i i e m ic ro cl im at c ' s al on c 'r at ,aerisi t !i temperat'ra optim* e 1820Y


58/133

DIAGNOSTI

C NURSING


EVALUARE

< ol es te ro le mi e, + il ir '+ in em ie t ot al * ! i ir ec t* ,proteinograma, electro(ore/a !i 'rin* pentr' eamens'mar e 'rin*. p reg*tesc "n ro l elegat pacien t' l pent r' eamene

paraclinice E, ecogra(ie a+ominal*, raioscopie

p'lmonar*, raioscopie gastro'oenal* " n / i'a i nt er n* ri i, a mi ni st re / l a i n ic ai ameic'l'i per('/ie l i t ic* c')er gl'co/at 5J 1000ml)co+'ti l 1( 1(1ml?apaverin* 1( 1(1mlAlgocalmin 1( 1(2mlTantac 3( 1(2ml 1( 71319 in a o'a /i aminis t re/ 'rm*toarea meicaia c'rol elegat)co+'ti l 3 cpI/i 1cp 71319?apaverin* 3cpI/i 1cp 71319Algocalmin 3cpI/i 1cp 71319

Manit iin* 3cpI/i 1cp 71319 o+serv e(ect'l meicaiei as'pra organism'l'i men in in terven ii le c' ro l p ropr i' ! i elegat ! i "n/i lele 'rm*toare

Ora 44

B'reri le a'imin'at 'p*aministrarea

analge/ic'l'i [email protected]@n tr e or el e 2 3 6

pacient'l pre/int*'reri s'porta+ile.

Ora :4

B'reri le a'imin'at ar n' "ntotal i tate.

Ora :

B'reri le epigastricere'se.

>ra 22

? ac ie nt 'l n ' m aipre/int* 'reri .23.03.2009? ac ie nt 'l n ' m aiac'/* 'reri .>+iectiv real i/at .

58


59/133

DIAGNOSTI

C NURSING


EVALUARE

>. Def ici t devolum l ic"idianCauza a l te ra rea m'coase i iges t iveManifes tr i

gre 'r i v*rs* t'r i eor ig ine pe r i (e r ic* ,c' con in'tal imentar ! i+ i l ios , Z200ml.

?acient'ls * (i e me na a t ( i /i c!i psiic "nt imp'l v*r

s*t'rii.?acient'ls* pre/inteo s ta re e

+ine (*r*g re ' ri ! iv*rs*t'ri," n t er me ne 8 ore.

Rol propriu me na e / (i /i c ! i p si ic pa cie nt 'l " n t imp 'lv*rs*t'ri i protee/ leneria c' m'!ama !i ale/* a!e/ paci ent' l " n ec'+i t or sal c' cap' l " n tr o

parte aproape e marginea pat'l'i 'p* ce "nainte lam i/olat c' 'n paravan e rest'l salon'l'i "nep*rte/ prote/a entar* mo+il* a pacient'l'i !i " ia!e/ s'+ +*r+ie o t*vi* renal*.


60/133

DIAGNOSTI

C NURSING


EVALUARE

in a o' a / i e l a i nt er na re , a m in is tr e/ l ainicaia meic'l'iCetocloprami 3cpI/i 1cp 71319=itamina < 2 0 0 3 cpI/i 1cp 71319l'+i(er 3 cpI/i 1cp 71319

o+serv e(ect'l meicaiei men in in terven i i le c' ro l p ropr i' ! i elegat ! i n/ilele 'rm*toare

?Def ic i de

al imentat ie 4

Cauze gre 'r i v* rs*t'r ia l im e nt ar e ! i + i l io as e p os t pr an ia le ta rive inape ten*Manifes tr i:

a st en ie ( i/ ic ops i ic* progres iv* paloareateg'mente lor

?acient'ls* rec!t igeapetit'ltreptat.?acient'ls* ai+* oalimentaiecoresp'n/*toare cant i tat iv !i

calitativ.val'are/ilnic*.

Rol propriu aerisesc salon'l "naintea ( iec*rei mese pre/in t meni' l a t ract iv pe o tav* pro tea t* c' 'n!ervet c'rat a't pacient'l s* aopte o po/i ie como* c' parteace(al ic* a pat'l'i r iicat* pe t imp'l v*rs*t'r i lo r s'pr im al imenta ia pe caleoral* ! i a l imente/ paren teral c' g l'co/* i/o tonic*,vi tamine, sol'ie e electrol i i 'p* "ncetarea v*rs*t'r i lor , re irate/ pacien t' l

t r ep t a t c' can t i t * i m ic i e l i c ie r ec i o (e r i t e c'l in g' ri a , " n s pe ci al l ap te c t e 2 00 m l l a 2 o rein terval iar "n c'rs' l nop i i la 4 ore or i e cte or ies te necesar . B'p* ( iecare paar c' lap te pe care " l

+ea " i o(er pacient'l'i ap* alcal in* pentr' a!i cl*t ig'ra regim'l al imentar este 'n regim etapi/at , +olnav'l

prime!te s'pe e ore/ strec'rate, s'pe m'cilaginoase,

21.03.2009.? a c ie n t a l i me n t a t pa r en te ra l c ' s ol ' iee l e ct ro l i ti c * , s e r g l ' co/a t , v i tamine .22.03.2009.? ac ie nt a li me n ta t

per os c' al imentaie iric*,respectn reg im'l

imp's e +oal*.23.03.2009.?acient' l r espec t*regim'l a l imenta r!i pr ime!te 'nregim iric.24.03.2009.?acient'l este

60


61/133

DIAGNOSTI

C NURSING


EVALUARE

preparate c' lapte !i 'nt , gri!, ('lgi e ore/, o'*(ierte moi (rac ione/ necesar'l caloric "n trei mese principale!i o'* g'st*ri , aministrate la orele Cic e'n : ora 8 ?rn/ : ora 13


62/133

DIAGNOSTI

C NURSING


EVALUARE

t ranspi ra i i rec i ,a+'nente ,local i/ate lan iv el 'l a i le i,palmelor .

val'are la2 /i le.

toaleta /i lnic* asig'r temperat'ra camerei e 2022Y< !i a apei 3738Y< (avora+il* e(ect'*ri i toaletei /i lnice asig'r "m+r*c*minte '!oar* !i como* " nv * p ac ie nt 'l s * p oa rt e ! os et e in + 'm +a c

a+sor+ante !i s* le scim+e (recvent e'c paci ent' l s* !i men in* ig iena r ig' roas* a

pl ici lor !i spai i lor interigita le con!t ien t i/e/ pacien t' l "n leg*t'r* c' impor tan amen iner i i c'rate a teg'mentelor , pent r' preveni rea"m+oln*viri lor menin interveni i le programate

>+iectiv real i/at .

. u lb u ra r i a l er i tmului desomn4Cauze ne l in i ! te ce (a lee 're r i

epigas t r iceManifes tr i o re i n s' ( i c i e n t ee somn c a l it a t iv! i cant i ta t iv

?acient'ls* pre/inte'n somncal i tat iv ! icantitativ"n l imite

(i/iologice7 8 o re p enoapte.val'are la24 ore.

Rol propriu menin coni i i le necesare somn'l' i, respectnorinele !i eprineri le pacient'l'i o+serv ac* per ioaele e re laare , o in* s'nt "nrapor t c' necesi t* i le organism'l' i ! i "n tocmesc 'n

program e oin* coresp'n/*tor organism'l'i

"nl*t'r st im'li i eterni a'it ivi , vi/'ali ce ar p'teapert'r+a somn'l pacient'l'i " nv* paci ent' l s* p rac t ice t en ici e r e laare ,e e rc i ii r es pi ra to ri i c ' 5 1 0 m in 't e " na in te ec'lcare o+serv !i note/ cal i tatea, orar'l somn'l'i !i gra'le sat is(acere a celorlal te nevoi.Mol elegat

22.03.2009.?acient'l a av't 'nsomn agitat c't re/ir i ( recvente "nc'rs'l nopi i .23.03.2009.

?acient'l apre/entat 'n somnmeicamentos.

24.03.2009?acient'l a

+ene(iciat e 78ore e somn

62


63/133

DIAGNOSTI

C NURSING


EVALUARE

la inicaia meic'l'i aministre/eno+ar+ital 1( intram'sc'lar ora 21 1(2ml o+serv e(ect'l meicaiei men in in terven i i le c' ro l p ropr i' ! i elegat ctt imp este nevoie

cali tat iv, (*r*t re /i ri n oc t' rn e,oinitor.

B. AnxietatemoderatCauza n ec 'n o! te re aprognos t ic'l' i+ol i iManifes tr i ne l in i ! te agi ta ie t eam* ce (a lee ( ronta l*

?acient'ls* ( ieecili+rat

psiic "nec'rs e 2/ile.

Rol propriu (avori/e/ aaptarea pacient'l'i la no'l mei' ienti( ic c' pacient'l ca'/ele aniet* i i a s ig' r 'n c l imat e ca lm ! i sec' r i t a t e , c r ee/ 'nclimat e "nelegere empatic* p reg* tesc paci ent' l in p'nc t e veere p s i i c

pentr' investigai i le paraclinice !i pentr'aministrarea tratament'l'i "nc'rae/ pacien t' l pent r' a i "n l* t'ra anieta teaca'/at* e spital i/are p'n pac i en t' l " n l eg* t' r* c' +o lnav i ce p re/ in t *aceea!i a(ec i'ne pentr' ca prin scim+ e eperien*

pacient'l s* capete "ncreere "n vinecare

"nc'rae/ re la ia pacien t' l' i c' (ami l ia permi nacesteia s* ( ie ct mai m'lt posi+il al*t'ri e pacient

Rol delegat: la inicaia meic'l'i aministre/Niroi/in 1gI/i o+serv e(ect'l meicaiei men in in terven ii le c' ro l p ropr i' ! i elegat ! i "n

21.03.2009.?acient'l estenel ini! t i t, t em*tor ,agitat .22.03.2009 .Anietatea

pacient'l'i sa im in 'a t ar e st e"nc* pre/ent*.23.03.2009.?acient'l esteecil i+rat in p'ncte veere ps i ic ! i

anieta tea aisp*r't .

63


64/133

DIAGNOSTI

C NURSING


EVALUARE

'rm*toarele /i le. Dif icul tatea dea art ic ia laac t iv i t ire l ig ioaseCauza: sp i ta l i/a reaManifes tr i i mposi + i l it a t ea e a p a rt i ci p a l aact ivi t* i leg r'p' l' i r e l i gi ose ca re apar ine

?acient'ls * + ene (i cie/e emoalit*i

epracticare are lig ie i pe

perioaaspital i/*ri i

et er mi n p ac ie nt 'l s * !i e p ri me p ro pr ii leconvingeri !i valori plani(ic "mpre'n* c' pacient'l act ivi t* i rel igioase aprecie/ importana creinei "n viaa pacient'l'i !i

sentiment'l pacient'l'i (a* e +oal* ca' t moa l i t * i e p rac t i ca re a r e l ig i e i : c i t i r ea'nor oc'mente rel igioase men in in t e rven i il e c' ro l p rop ri' ! i " n / i le l e'rm*toare

21.03.2009.>+iectiv real i/at .

. D e f i c i t d e c u n o t i n e 1 n l e g tur c u me n ine rea snt i i Cauza i na cc e s i+ i l i t a tea la in(orma i i

Manifes tr i c'no! tin eins'(iciente es pr e r eg im 'lal imentar,e vo l' i a + ol ii ,t ra tament .

?acient'ls * a c'm' le/e c'no!t ine s'(iciente espre

+oal* petoat*'rataspital i/*ri i .

eplo re/ n ive l'l e c'no! tin e a l paci ent' l' i c'privire la a(eci'ne, mo e mani(estare, eprevenire, proces e rec'perare, (actori i eclan!atori ,t ratament, regim e via* i n( or me / p ac ie nt 'l c ' p ri vi re l a m i lo ac el e ! ires'rsele e in(ormaie +ro!'ri , c*r i , reviste s t im' le/ or in a e c'noa!t e re a paci ent' l' i ! imotive/ importana ac'm'l*ri i e noi c'no!tine con!tie nti/ e/ pacient'l as'pra proprieiresponsa+il i t* i privin s*n*tatea sa v er i( ic ac * p ac ie nt 'l a " n el es c or ec t m es a 'ltransmis !i ac* !ia "ns'!i t corect noile c'no!tine.ac pacient'l'i e'caie pentr' s*n*tate " i eplic pacient'l'i care s'nt al imentele permise !i

4:[email protected]?acient'l ar ec ep i on at n oi lein(ormai i c'

privire la +oala sa,es t e o rn ic s* a ( l ect mai m'ltel'cr'r i no i pr ivinmo 'l c 'm s * !i

p*stre/e s*n*tatea!i s* previn*complica i i le.

64


65/133

DIAGNOSTI

C NURSING


EVALUARE

inter/ise A li me nt e p er mi se l ap te i nt eg ra l l a 3 4 o reinterval , o'* (ierte moi, smntn*, (r i!c*, +rn/* evaci , ca! , + isc'i i , p i!cot'r i , s'pe m'ci lag inoase,

pi'r e'ri moi, (*inoase (ierte "n ap* sa' lapte, carne

s la +* e v ac *, v i el , p as *r e ( ia rt *, p e! te s la +,/ar/avat'ri ( ierte A li me nt e i nt er /i se s 'p e e c ar ne , s l* ni n* ,me/el'ri , gr*simi pr* i te, sos'ri c' rnta!, ci'perci ,

+rn/et'ri (ermentate, lapte +*t't , leg' me tari ,conimente, pine neagr*, ciocolat*, @ i es te in ter/is c' es*vr! i re a lcool' l , +*'t'r i lecar+oga/oase, t't'n'l, ca(ea'a P' are voie s* cons'me al imente reci sa' (ier+ini ,t re+'ie s* respecte orar'l meselor @ i ep l i c c* t r e+' ie s* ev i t e s t r es' l , s* a i+* 'nregim e v ia* ec i l i+ rat , s* 'rme/e t ra tament' l "nam+'lator, s* se pre/inte la control

65


66/133

TAEL CU ANALI;E DE LAORATOR

DATAANALI;ACERUT

MOD DE RECOLTAREVALORIOINUTE

VALORINORMALE

2 1. 03 .2 00 9 N em ol e' co gr am aNemati i

Nemoglo+inaNematocri trom+ocite

Ge'cociteo/ino(i leDa/o(i leGim(ociteConocite

) e r ec ol te a/ * 2 m l s n ge p ri n p ' nc i eve noa s* pe e pa r i n* s a ' B A i mi ne a ape nemncate

5milImm3

15,2gJ45J271000Imm3

6500Imm3

2J0J38J7J

4,55,5 mil Imm 3

1416gJ45J150000400000Imm 3

40008000Imm 3

23J01J2040J48J

=)NMecol te/ 1 ,6ml snge pe 0 ,4ml c i t ra te soi' 3 ,8J pr in p'nc ie venoas*,imineaa pe nemncate

5mmI510 mmI1020 mmI2

-ree sang'in*

) e r ec olt ea /* 5 8m l s nge p ri n

p'ncie venoas* (*r* s'+staneanticoag'lante, imineaa penemncate

36mgJ 2040 mgJ

licemie )e recoltea/* 58ml snge prinp'ncie venoas* (*r* s'+staneanticoag'lante, imineaa penemncate

89mgJ 80120 mgJ

66


67/133

DATAANALI;ACERUT MOD DE RECOLTARE

VALORIOINUTE

VALORINORMALE

os(ata/*alcalin*

) e r ec olt ea /* 5 8m l s nge p ri np'ncie venoas* (*r* s'+staneanticoag'lante, imineaa penemncate

5 ' DoansFi 26 ' DoansFi

?>

) e r ec olt ea /* 5 8m l s nge p ri np'ncie venoas* (*r* s'+staneanticoag'lante, imineaa penemncate

10 'i17 'i

413 'i517 'i


68/133

DATAANALI;ACERUT MOD DE RECOLTARE

VALORIOINUTE

VALORINORMALE

amen s'mar e'rin*

) e ( ac e t oa le ta o rg an el or g en it al eeterne apoi se recoltea/* 100150 ml'r in* in e t' l mi loci' "n t r o s t ic l*

per(ect c'rat*. Aceasta se et icetea/*!i se tr imite la la+orator

A l +'mi n* , g l ' c o/ *, p i gmen i+ i l iar i , corpic et on ic i, ' ro + i l inogen :a + s. ) e i m en t'r inar ra rel e' co ci te , em at ii a ti pi ce ,ra re epi te l i i

A l+ 'm in *, g l' c o/ * , p ig me n i

+i l iari , corpicetonici , 'ro+il inogen : a+sen i .)eiment 'rinare pi te li i ( oa rt er ar e, l e' co ci tera re , emat ii ! ici l inri gran'lo!ia+seni

68


69/133

EHAMENE ,ARACLINICE

DATAEHAMENULCERUT

,REGTIREA ,ACIENTULUI RE;ULTAT

21.03.2009 E "e%*r!%ar' i!gra(a

p reg* tesc pac i en t' l in p'nc t e veere p s i i c , pen t r' a"nl*t'ra (actori i emoionali t ransport pacient'l "n sala e eaminare c' c*r'cior'l c' 10

15 min'te "nainte e "nregistrare a!e/ +olnav'l como pe pat'l e cons'lta ie r'gn'l s*!irelae/e m'sc'lat'ra mon te/ e l ec t ro/ ii s t anar c t mai ap roape e r **c inamem+relor a!e/n s'+ p laca e metal o pn/* "nm'iat* "nso l' ie e e lect ro l i t 1 l ing'r* sare la 1 paar ap* , as t (e l ro!' : mna reapt* , gal+en : mna s tng*, vere : p iciorstng, negr' : picior rept monte/ electro/ii precorial i = 1 : spai'l K= intercostal pemarginea reapt* a s tern'l' i ; = 2 : spa i' l K= in tercostal pemarginea stng* a stern'l'i; = 3 : "n t re = 2 !i = 4 ; = 4 : spai'l= i nt er co st al s t ng p e l in ia m e io cl av i c 'l ar *; = 5 : l ain te r sec i a int r e o r i/onta la 's* in = 4 ! i l i ni a a il a r*

anter ioar* s tng*; = 6 : la in tersec ia in t re or i/ontala 's*in = 4 !i l inia ailar* mi locie stng*. "nregistre/ erivai i le 'nipolare !i precoriale 'p* t e rminarea "n reg is t r* r ii " nep*r t e/ e l ec t ro/ ii e pe

pacient a't pacient'l s* se "m+race !i l con'c "n salon n ot e/ p e e le ct ro ca r io gr am * n 'm el e ! i p re n' me le

pacient'l'i, vrsta, ata !i ora "nr egistr*rii , semn*t'ra cel'i

@n l imite(i/iologice.

69


70/133

DATAEHAMENULCERUT ,REGTIREA ,ACIENTULUI RE;ULTAT

21.03.2009 C.M..

care a e(ect'ato.

preg*tesc psiic pacient'l " i eplic coni i i le "n care se va(ace eamen'l camer* "n semio+sc'ri tate con'c pacient'l la servici'l e raiologie ep l i c pac i en t' l' i c'm t r e+' ie s* se compor t e " n t imp' leamin*r i i s* (ac* cteva mi!c*r i resp i ra tor i i 'p* care s*'rme/e o perioa* e apnee, t imp "n care se (ace raiogra(ia,'p* care s* 'rme/e o inspira ie pro('n*

Pregtirea fizic a pacientului e/ +r ac c om pl et r eg i' ne a t or a ci c* a p ac ie nt 'l 'i ! i " i"nep*rte/ o+iectele raioopace a!e/ pacient'l "n po/i ie ortostat ic* c' minile "n !ol'ri !ic oa te le a ' se " na in te (* r* s * r i ic e ' me ri i " n s pa te leecran'l'i , c' piept'l apropiat e ecran sa' caseta care poart*(i lm'l cn po/i ia ver t ical* es te cont rainicat* a!e/ pacien t' l "n

po/i ie !e/n sa' "n ec'+it 'p* eamen a't pacient'l s* se "m+race !i " l con'c la pat .

an'n paci ent' l ! i " i epl i c impor tan a t en ici i pent r's t a+ i li r ea i agnos t ic' l' i , epl i c t en ica inves tiga i ei ! iregim'l al imentar necesar pentr' re'!i ta acesteia c' o'*trei /i le "naintea eamin*ri i aministre/ pacient'l'i'n reg im (*r* a l imente care con in cel' lo/* ! i a' re/i''r i

P' s'ntle/i'ni

ple'rop'lmonare.

70


71/133

DATAEHAMENULCERUT ,REGTIREA ,ACIENTULUI RE;ULTAT

22.03.2009 cogra(ie

a+ominal*

m'lte (r'cte, leg'me !i /ar/avat'ri , paste (*inoase, pine !iape

156811623-58292855-Ulcer-Gastro-Duodenal

Documents

Transcript of 156811623-58292855-Ulcer-Gastro-Duodenal