CAPITOLUL III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA COPIILOR CU PARAZITOZE INTESTINALE

Motto

" Ce vrednic de dispre ar fi omul dac nu s-ar putea ridica deasupra a tot ceea ce este omenesc. Oare svrim noi ceva mare att timp ct luptm cu propriile noastre sentimente? Chiar dac izbutim s ne situm deasupra lor, noi nu am nvins dect nite slbiciuni. Trebuie s ne ridicm n slavi pentru a nu suntem la fel cu cei mai ri dintre oameni? Nu vd de ce s-ar mndri cineva n spital pentru c este ceva mai zdravn dect ceilali bolnavi"

Immanuel Kant

" Viaa nu valoreaz nimic, dar nimic nu valoreaz ct viaa !!! "Argumentarea lucrrii

Printre bolile omului, acelea care sunt date de diferii parazii ocup un loc destul de important. n cele ce urmeaz nu ne vom ocupa ns dect de acelea dintre ele care sunt determinate de parazii cu localizare intestinal. Asemenea boli, n general, mai frecvente n rile calde, nu lipsesc nici din regiunile cu clim temperat ca aceea care se ntlnete i n ara noastr.

Paraziii intestinali, care intr n etiologia principalelor boli pe care le prezint n continuoare, se deosebesc ntre ei, att sub raportul formei, ct i sub cel al mrimii. Unii dintre acetia, ca aceia care dau lambliaza (Lamblia intestinalis) sau balantidioya (Balantidium coli) sunt att de mici, nct nu pot fi observai doar cu ajutorul microscopului. Ali parazii, tot dintre aceea care se localizeaz n intestin, sunt, din contr, mult mai mari, Astfel, pe lng unii care msoar 1-2 mm, ca de exemplu strongilozii care dau strongiloidoza, sunt alii, ca ascaridul, care msoar 30-40cm, sau ca teniile i mai ales botriocefalul, care pot s treac n lungime i peste 10-15 m.n ceea ce privete forma, o parte dintre paraziii cu localizare intestinal au corpul n form cilindric, de genul ascarizilor, oxiurilor, tricocefalilor, trichinei, strongiloidului i ankilostomei, aparinnd clasei nematodelor. O alt parte au corpul plat, turtit n form de panglic, de genul, n special, al teniilor i botriocefatului, aparinnd clasei cestodelor.Aceti parazii, fixai n diferite segmente ale intestinuui, organ de o mare importan n economia organismului, vor determina n primul rnd unele tulburri digestive, mai mult sau mai putin accentuate, care sunt urmarea aciunii direote (traumatic, iritativ, mecanic etc.) pe care o exercit asupra tubului digestiv. Dar, aa cum va reii din prezentarea fiecrei boli, parazii exercit n acelai timp asupra organismului respectiv i o aciune la distana (indirect) pe cale toxicoalergic, care va explica tulburrile nervoase, pulmonare, cutante sau trdnd suferina altor organe, tulburri pe care le putem ntlni n toate aceste parazitoze. Iat de ce medicul este adesea pus n situaia de a controla originea parazitar i a unor manifestri extradigestive.n viaa de toate zilele, am vzut c de multe ori suferinele produse de paraziii intestinali sunt prea exagerate de unii i prea uor trecute de vederea de alii. Pe lng o categorie de persoane cu parazitoze fr nici o tulburare aparent, i pe lng acelea nsoite de simptome mai mult sau mai puin uoare, se pot ntlni n aceleai parazitoze, cayuri cu manifestri zgomotoase i cu o evoluie ntradevr sever. Atitudinea care se impune a fi adoptat n asemenea situaii diferite, este n toate cazurile de competena medicului i a asistentei medicale. Acest lucru apare cu att mai justificat, cu ct medicul si asistenta medical are n vedere fiecare caz att pentru aspectele de ordine clinic ct i pentru cele de ordin epidemiologic. Este, de exempu, adevrat c printre aa+ziii purttori sntoi de parazii se pot ntlnin i cazuri la care o #sterilizare# a organismului prin ndeprtarea tuturor paraziiilor poate s nu fie posibili nici necesar, din punct vedere clinic pentru perioad. Dar nu trebuie s uitm c dac o parazitoz poate s fie lipsit de semnificaie patologic ntro anumit perioad, aceeai parazitoz la aceai persoan, poate s vin din acest punct de vedere cu probleme din cele mai serioase, atunci cnd la persoana va evalua i o alt eventual boal asociat. Pe de alt parte, sub raport epidemiologic, orice paratizitateste o surs de mbolnvire i ca atare atare tratamentul unor asemebea cazuri asimptomaticii (fr simptome clinice aparente) este reclamat i de considerente de ordin profilactic.De altfel, n orice afeciune ndreptat mpotriva bolilor, parazitare, n general, i a parazitozelor digestive, n specia, trebuie s se in n egal msur seama att de aspectele clinice ct i de cele epidemiologice. Pentru a nlesni o informare ct mai rapid asupra bolilor de care ne ocupam, n mod intenionat nu ne ocupm de parazitoze intestinale mai rare sau mai uoare.

Parazititozele intestinale sunt frecvent ntlnite la copii i a dori s subliniez faptul c noi adulii suntem responsabil de starea de sntate a copiilor notri i trebuie s i pregtim s devin aduli sntoi i responsabili. Trebuie s inem copilul sub observaii i s nu neglijm controalele periodice uzuale, este necesar ca acel copil devenind adult s cunoasc modul de a aborda o postur corect n faa oricrei boli. Este esenial de a l nva s respecte metodele de profilaxie.Parazitozele intestinale se pot evita dac respectm metodele de profilaxie, caracteristica principal a paraziilor intestinali la om este c nu confer imunitate total sterilizant, individul rmnnd mereu susceptibil de a fi reinfestat.Capitolul I.

Anatomia i fiziologia aparatului digestivI.1 Aparatul digestiv

Figura 1.1 Aparatul DigestivComplexul de orgabe care asigur transfrmrile fizice i chimice ale aimentelor, n scopul asimilrii lor ca i al eliminrii rezidurilor, frmeaz aparatul digestiv. Embriologic, se dezvolt din tubul enteral primitiv, care este origine endodermal, cu excepia cavitii bucale (stomodeum) i a faringelui, precum i a canalului anal din partea terminal a recutului (practodeum) care au origine ectoderminc. Extremitatea anterioar a intestinului primitiv va da natere esofagului i a stomacuui, ca i mugurelui respirator. Poriunea mijlocie d natere duodenului, jejunului, colonului ascendenti transvers, iar poriunea inferioar, colonului descendent, sigmoidului i rectul.Din ansa duodenal, pintr-un mugur, a natere ficatul i cile biliare i prin ali doi muguri -ventral i dorsal- vor lua natere pancreasul i cele dou canale: principal (Wirsung) i accesiriu (Santorini).

STRUCTURA PEREILOR TUBULUI DIGESTIV

Figura 1.2 Structura pereilor tubului digestiv

Succesiune segmentelor tubului digestiv arat, cu mici variaii, o structur unitar pe toat ntinderea sa, prezentnd patru straturi sau tunici: la exterior, tunica adventic n special la segmentele supradiafragmatice, dublat de tunica seroas peritoneul la segmentele din cavitatea abdominal. Tunica muscular este alctuit din dou straturi concentrice de fibre, dispuse unul longitudinal spre exterior, cu rol n scurtarea intestinului, i altul circular, spre interior cu rol n micarea lumenului intestinal. n poriunea iniial a esofagului se afl fibre striate pn la jumtatea sa, n treimea medie , fibre mixte striate i netede, iar n treimea inferioar, fibre musculare neteden.Tunica submucoas.bogat n esut conjunctiv lax, este sediul a numeroase reele vasculare i plexuri nervoase, fapt care i confer rezisten deosebit n chirurgia tubului digestiv. Tunica mucoas cptuit interiorul tubului digestiv, fiind dormat dintrun epiteliu de structur variat, un corion din esut conjunctiv lax i o ptur subire de esut muscular (muscularis mucosae) Prezint un aspect variat i neregulat, formnd o serie de plici, adaptate funciilor pe care o ndeplinesc: de secreie, de absorbie, ca i de protecie mecanic i biologic.SEGMENTELE TUBULUI DIGESTIV

CAVITATEA BUCALEste delimitat de cinici perei unul anterior - buzele, doi laterali obrajii, unul inferior planeul bucal i unul superior bolta i vlul palatin. Este mprit de ctre arcadele dentale n dou coompartimente: unul anterior arcadelor dentare, vestibul bucal, i altul napoia arcadelor, cavitatea bucal propriu-zis. Comunic prin orificiul bucalcu exteriorul, iar posteriorul comunic larg cu faringele prin istmul bucofaringian. Aici se pot observa: uvula sau omuorul, suspendat de vrful palatin, iar latera, iar lateral, cei doi stlpi palatini (anteriori i posteriror) ntre care este situat amigdala sau tonsila palatin, organ limfoepitelian cu rol de santinel la poarta de intrare a infeciilor tubului gastropulmonar.

n cavitatea bucal se gsesc dinii i limba.DINIIEi sunt fixai n alveolele dentare ale maxilaruluii mandibulei printr-o articulaie proprie gomfoz, sunt n numr de 32 la adult, formnd dentiia permanent (ntre 7- 15 ani) care o nlocuiete pe prima, temporar, numit dentiie de lapte. Dup forma i caracterele individuale ale diniilor, se deosebesc patru feluri de dini, incisivi ( 8),canini (4 ), premolari ( 8) i molari (12 ). Dinii prezint o coroan, partea vizibil a dintelui, o rdcin n alveol, al crei vrf se numete apex i gt-colul dintelui.

Din punct de vedere structural, dintele este format dintrun tipar de dentin (invoriu) cu coroana acoperit de substan osoas, numit cement. n interior este amenajat o cavitate, camer pulpar i canalul radicular n care se adpostete complecul format din vasele i nervii dintelu pulpa dentar, care ptrunde aici prin orificiul apexian al dintelui. Complexul format din dinte i alveol se numete paradonton, iar ligamentul alveolodentar, periodont, a cror degenerescen produce paradontoza.

LIMBAEste un organ eminamente muscuos, atasat planeuui bucal i format dintr-o rdcin fixat de osu hioid i mandibul (baza limbii), corpul i vrful (apex) limbii. Muschii limbii sunt de dou feluri - extrinseci (hioglos, genioglos, stiloglos) i intrinseci sau muschi proprii ai limbii (longitudinali, transveri i verticali). Dotat cu o mare mobilitate, ea ndeplinete roluri principale n masticaie, n deglutiie ca i cum n vorbirea articulat. Limba este acoperit de o mucoas care continu pe cea bucal, iar pe fata sa superioar prezint nite frmaiuni specifice: papilele linguale. La nivelul acestora sunt situai mugurii gustativi, receptorii periferici ai gustului, ca i glande seroase, mucoase i mixte. Papiele linguale gustative au mai multe forme: papilele circumvalate (7-11 la nivelul V-lui ingual), papile foliate pe marginile laterale i spre rdcinina limbii, papile fungiforme pe faa dorsal pn la vrfu limbii, dispersate printre papile filiforme de pe aceeai fam a limbii, care sunt papie mecanice.GLANDELE SALIVARESunt anexate ca o sab n jurul cavitii bucale n care i vars secreia. Dup , modul n care se grupeaz ele se difereniaz n glandele mici i n glandele mai voluminoase. Printre glandele mici deosebim glande labiale, situat la nivelul buzelor, bucale i jugale, n mucoasa obrajilor, palatine, n mucoasa vlului palatin, i linguale, n mucoasa limbii. Printre glandele mari deosebim: glanda paratid, situat n loja de lng ureche, prezint o prelungire superficial facial, o prelungire profund faringic i canalul su de excreie canalu lui Stenon. n grosimea sa, e strabtut de nervul facial care trece prin gland ca printre foile unei cri, i de vena carotid extern.Glanda submandibular, sitint sub planeul bucal, nuntrul unghiului mandibulei, n loja sa, prezint de asemenea o prelungire anterioar sublingual i un canal excretor canalul lui Wharoton.Glanda sublingual mare, situat n zona anterioar a planeului bucal, n loja sa, prezint canalu su de excreie canalul lui Bartholin, care se deschide lateral de friul limbii, iar cele sublinguale mici, prin canalele lui Rivinus, de-a lungul plicii. Glandele mici secret numai mucin, pe cnd cele mari secret i fermenii salivari.

FARINGE

Este un organ cavitar situat naintea coloanei cervicale, la ntretierea cilor aeriene i digestive. Poriunea sa iniial se afl la baza craniului, este mai larg dect n rest fornixul- i comunic anterior cu fosele nazale, etajul nazofaringian, cu cavitatea bucal buco sau orofaringele i cu laringe laringofaringian. El se continu cu esofagul la nivelul vertebral C6. Ca structur, este alctuit dintro tunic adventice de esut lax, o tunic muscular de muchi striai, constituit din fibre circulare: constrictorul superior (cefalofaringic), mijlociu (rinofaringic) i inferior (laringofaringic) ai faringelui i fibre longitudinale, ridctori ai faringilor: tunica submucoas, alctuit din esutul fibros i descris de Thomalonescu ca aponevroza intern a faringelui i tunica mucoas, care cptuete lumenul faringelui.Ea se continu cu mucoasa cavitilor vecine, fiind prevzut pe alocuri cu foliculi limfotici i alte tonsile, deosebite de cele palatine, amigdala tubar (Gherlach) de lng orificiul tubei lui Eustrachia, amigdala faringian (Lushka) i amigdaa laringic (Kotzenfeld). Aceste tonsile formeaz inelul limfoepitelial al daringelui (Waldeyer), cu rol de aprare biologic contra infeciilor.

Esofagul este reprezentat de un tub musculomucos n lungimea de 25-30 cm, care ncepe la faringe i se termin la nivelul stomacului prin orificiu cardia. Din punct de vedere topografic, i se descriu trei segmente: esofagul cervical, care prezint o strimtoare superioar la nivelul cricoidului (gura esofagului), esofagu toracic, situat n mediasstinul posterior, prezentnd o strmtoare bronhoaortic i una diafragmatic la nivelul orificiului esofagian (hiatus) al diafragmului, i esofagul abdominal, cel mai scurt (1-2 cm) care se termin la cordia, Pe tot traiectu su prezint rapoarte variate cu organele vecine.

Din punct de vedere structural este alctuit din cele patru tunici: la exterior, adventice n segmentele superioare, iar la esofagul abdominal, parial acoperit de seroasa peritoneal: tunica muscular, striat n treimea superioar neted n treimea inferioar i mixt n treimea mijlocie, alctuitp din dou straturi: unul circular spre interior i altul longitudinal a exterior, tunica submucoas, format din esut conjunctiv i dintrun epiteliu pavimentos cu glande mucoase i o ptur fin de musculaturp a mucoasei. Mucoasa prezint plici longitudinale, putnd-se dilata la trecerea boului alimentara. Prin orificiul diafragmatic, tubul digestiv trece n cavitatea abdominal.

CAVITATEA ABDOMINAL Delimitat n sus de cupola diafragmatic n jos de bazin cavitatea pelvian, iar pe lturi de pereii abdominali, este cptuit pe faa intern de o foi numit peritoneu. Aceasta, dup ce cptuete peretele abdominal, peritoneul parietal, trece i pe organelle din cavitate acoperndu-le, peritoneul viscera, i fixndu-le la peretele trunchiului prin poriunea numit mezou. Intestinul subire este fixat la perete de mezenter (mezosteniu), colonul de mezocolon etc.Aceste mezouri mpart cavitatea din punct de vedere topografic n regiuni sau loji. Mezocolonul transvers mpareun cu epiplonul mare (qmentum major) mpart cavitatea n loja supramezeocolic i inframezocolic. Mezenterul, prin rdcina sa, mparte regiunea inframezocolic n loja mezentericpcplic dreapt i stng (sau frida colic dreapt i stng). n afara colonului ascendent i descendent se formeaz fridele paracolice (spaiul parietocolic) dreapt i stng.Pentru localizareea organelor n raport cu peretele ventral al abdomenului s-au descrris nou regiuni aezate n trei etaje: n etajul superior, dou regiuni laterale , numite hipocondrul drept i stng (regiune de sub rebordul costal cartilaginos-condral) i median, regiunea epigastric, n etajul mijlociu, dou laterale sau flancul drept i flancul stng, iar median regiunea ombilical sau mediogastric, n etajul inferior, dou regiuni laterale inghinoabdominae sau fosele iliace, iar ntre acestea, median, regiunea hipogastric.

STOMACUL

Figura 1.3. StomaculEste un organ cavitar mobil, rezervor intermintent, reprezentnd poriunea cea mai dilatat a tubului digestiv, Este situat n etajul supramezenteric, n regiunea epigastric i hipocondru sng. ncepe la orificiul cardia i se termin la orificiu piloric, unde se continu cu prima poriune a intestinului subire: duodenul. n stare de plenitudine, are forma unui cimpoi, iar examinat radiologic, n poziir vertical, ia forma literei J.

Pentru descriere, deosebim o fa anterioar (ventral) i o fa posterioar (dorsal) cu rapoartele lor, unite prin mrgini, formnd marea i mica curbur a stomacului.

Mica curbur ncepe de la cardia, prezentnd o poriune ventral, apoi un unghi incizura angular sau gastric i devine orizontal pn la pilor.

Mare curbur contureaz marginea stng a stomacului, formnd cu terminarea esofagului un unghi, unghiul His, numit incizura cardiac i se ntinde pe o lungime de 40 cm pn la pilor. Stomacul prezint o poriune ventral pars digestoria nprit convenional n dou segmente fundusul gastric (fornixul sau marea tuberozitate), pe care radiologii o numesc camera cu aer, formnd din restul stomacului, pn la linia ce prelungete n jos mica curbur vertica. Poriunea orizontal a stomacului pars egestoria - formeaz mai departe alte dou segmente antrul piloric cu cu caractere morfofuncionale diferite.

STRUCTURA STOMACULUI

Figura 1.4 Structura stomaculuiEste uor deosebit de restul tubului digestiv

Prezint patru tunici bine distincte:

Tunica seroas, reprezentat de peritoneul care acoper stomacul i trece apoi pe organele vecine formnd ligamente sau mezouri, numite epiploane. Acestea sunt: marele epiplon i epiplonul gastrosplenic

Tunica muscular, format din fibre musculare netede, dispuse n trei straturi concentrice: un strat extern de fibre longitudinale, un strat mijlociu de fibre circular, mai gros i care la nivelul pilorului formeaz un muchi circular, numit sfincterul piloric i un strat de fibre oblice, mai puin importante, dar care la nivelul incizurii cardiace formeaz fel de cravat care ajut la nchiderea cordiei. Tunica submucoas, format dintr-un bogat esut conjunctival lax care ajut la alunecarea mucoasei pe musculatur prevzut cu foarte numeroase i fine reele vasculare i limfatice, ca i numeroase plexuri nervoase submucoase, conferind o rezisten deosebit acestei tunici. Tunica mucoas, care cptuete toat suprafaa endogastric, fiind mai mare ca ntindere dect aceasta, se prezint cutat, formnd o reea de plici mucoase. Aceastea sunt dispuse longitudinal, mai ales pe mica curbur i pe unde trec alimentele ce vin de la cardia, regiune ce a fost denumit calea gastrica (Waldezer) i longitudinal i transversal n restul stomacului. Glandele gastrice se mpart, dup regiuni i funcii: glanda juxtacardiale care au o secreie mucoas, glande fundice i ale corpului gastric, care prin celulele lor principale secret pepsinogenu, prin celulele marginale secret acidul clorhidric, iar prin cele mucoase, mucina, i glande pilorice, anacidem prefominant mucogene. Stomacul poate fi sediu unor inflamaii (gastrite), al unor ulceraii (ulcer gastric), al unor tumori sau al unor gastronevroze, stadiu incipient neurogen, fr leziuni organice.

INTESTINUL SUBIREEste situat n etajul inframetocolic. Se ntinde de la orificiul piloric pn a valvula ileocecal. Prezint o serie de inflexiuni, numite anse intestinale, i este format din trei segmente: primul, fixat la peretele posterior al trunchiului numit duoden i alte dou, mobile doa fixate prin mezenter la pereteke posterior, care formeaz intestinul mezenterial jejunul i ileonul ( intestin liber, flotant n cavitatea peritoneal).

Duodenul are o lungime de 25-30 cm i form de potcoav deschis n sus i la stnga, n concavitatea creia se nscrie capul pancreasului. Prezint un segment iniial superior lng pilor, numit bulbul duodenal mobil, sediul frecvent al ulcerului duodenal. Face apoi o flexur superioar genunchiul superior i se ndreapt n jos, formnd segmentul descendent, lung de 10-12 cm, dup care devine orizontal, alctuind flexura inferioar genunchiul inferior care urc apoi spre unghiul duodenal segmentul ascendet ce se continu cu jejunul.

Ca structur, duodenul prezint o tunic mucoas (peritoneul visceral) care acoper n ntregime bulbul i n rest numai faa lui anterioar o tunic muscuar format din dou straturi, unul longitudinal superficial i unul circular profund o tunic seroas n care sunt situate glandele lui Brnner i Lieberkhn, i o tunic mucoas, la nivelul creia se observ o serie de cute transversale ( plici semicircuare ) sau valvule Kerklring.. La nivelul segmentului la nivelul posteromedian se observ pe mucoas, dou ridicturi: papila mare ( carancula major ) n care se deschid prin amplua hepatopancreatic ( Vater ) canalul coledoc i canalul pancreatic principal, strjuite la acest nivel de un inel muscular neted, sfincterul lui Oddil i papila mic, n care se deschide canalul accesoriu Santorini al pancreasului.

De la nivelul unghiului duodenojejunal ncepe intestinu subire mezenterial. La acest nivel, peritoneul parietal formeaz cu duodenul nite cute care au fost descrise de Thoma Ionescu. Intestinul subire este lung de 4-5m, cudat, iar ansele intestinale sunt dispuse mai mult orizontal n partea superioar, formnd segmentul jejunal i vertical n rest dormnd segmentul ileal. ntre cele dou segmente nu exist o delimitare precis. Structural, intestinului i se descriu acelai tunici, cu meniunea c la nivelul mucoasei, valvulele semicirculare Kerking, numite i conivente, sunt mai numeroase n segmentul jejunal n raport cu funciile sale i prezint viloziti mai importante. esutul imfoid, la acest nivel, este dispus sub form de foliculi solitari sau grupai, formnd plcile lui Pyer, mai numeroase la ileum.

COLONUL

n continuarea jejunoileumului, de la valvula ileocecal se afl intestinul gros sau colonul. El prezint n configuraia sa exterioar detalii caracteristice. Are o coloraie mai alb, sidefat, peretele su prezint anuri transversale ( incizuri interhaustrale ) i bombri haustre- iar musculatura sa ongitudinal este dispus caracteristic, sub forma a trei benzi sau panglici, numite tenii. Pe unele segmente libere se observ prezena unor muguri de grsime, numii apendici epiploici. n configuraia sa interioar, mucoasa prezint plici circulare n dreptul inciturilor interhaustrale i nu mai prezint viloziti intestinale, datorit funciunilor sale.Topografia intestinu gros prezint mai multe segmente. Cecul sau segmentul iniial, este ca un fund de sac, situat n fosa iliac dreapt, se ntinde pe o lungime de 5-7 cm, pn la valvula iliocecal, la nivelul creia se formeaz un aparat valvular ( Bauhin). Pe baza sa inferioar la unirea celor trei tenii, prezint o prelungire vermiform apendicele vermiform. Acesta are o lungime veritabil 5-15 cm, iar ca situaie i pozitie general dificulti n extirparea lui n cazuri de apendicit. Mai frecvent, el este situat n jos, apoi la stnga ( medial), la dreapta (lateral) i n sus, n raport cu cadranul unui ceasornic ( D. Gerota ). Este un organ lifoid ( amigdala intestinului ) care se imflameaz foarte uor. Cecul se continu cu colonul ascendent, care se ntinde pn sub ficat i se orizontalizeaz formnd unghiul hepatic al colonului. Colonul transvers se ntinde ntre unghiul hepatic i unghiul splenic, ca o ghirland, reprezintnd o poriune mobil a colonului, dar care este fixat de peretele posterior prin metozcolonul transvers i ligamentele frenocoloce drepte i stngi. Acesta prezint toate caracterele specifice colonului. Deasupra i dedesubtului su iau natere cele dou etaje supra i inframetocolic. n contiunare, colonul descendent coboar foxat de perete pn n fosa iliac stng, unde devine din nou mobil i se continu cu colonul sigmoid, care prezint toate caracterele specifice, i un metou mezosigmoidul, ptrunznd mai departe n pelvis. Aici se fixeaz de osul sacru i formez ultimul segment al tubului digestiv.Rectulncepnd de la vertebra sacral III. Rectul, urmez cavitatea sacrat i prezint topografic dou poriuni una superioar mai dilatat, ampula rectal, i alta inferioar, canalu anal.

Structura, rectului prezint o tunic adventice inapoia creia se afl foscia retrorectal, iar seroas, numai pe faa anterioar a segmentului iniial. Musculatura este dispus n dou straturi, din care cel circuar, n interior, dormeat un inel n apropiere de orificul anal sfincterull anal intern sau neted. Acesta este dublat de un alt inel muscular, sfincterul anal extern, format din fibre musculare striate. n tunica submucoas se afl bogte plexuri venoase plexura hemoroidal ( rectal ) iar mucoasa prezint unele plici transversale, numite valvule, ca i nite cute verticale, numite coloane plici transversale, numite valvulem ca i nite cute verticale, numite coloane, separate de depresiuni, care formeaz sinusurile anale.

Glandele anexe ale tubului digestivSunt prezentate de ctre pancreas i ficat.

Pancreasul

Este o gland mixt, alungit transversal i aezat ntre ptcpava duodenal i hilul splinei. Este fixat de peretele posteriot al tunchiului i acoperit de peritoneul parietal posterior, ca i de rpdpcina metzocolonului transvers. Are o form de prism triunghiular alungit i prezint mai multe segmente. Capu glandei, nscrise n cavitatea potcoavei duodedenale, este cea mai voluminoas parte din gland i prezint o prelungire inferioar, procesul uncinat. Colul corespunde unei incizuri a glandei, pe unde trec vasele mezenterice superioare. Corpul pancreasului prezint trei fee: anterioar, posterioar i inferioar, trei mrgini corespunznd corpului vertebrelor L1 i L2 i coada pancreasului, care se termin n hilul splenic n ligamentul pancreaticosplenic. Ca structur este o gland format din lobului i acini glandulari, acoperii de o capsul proprie n interiorul creia canalele de excreie converg ctre un canal principal canalul lui Wirsung i un canal accesoriu canalul lui Santorini care dreneaz sucul pancreatic ctre duoden. Acest complex de esut i canale formeaz pancreasul exocrin. n interiorul glandei se mai observ ngrmdiri celulare disminate sub form de insule, insulele lui Langenhans, care sunt nconjurate de o bogat reea capilar. Celulele acestor cordoane insulare secret glucagonul ( celulele alfa ) i alctuiesc mpreun cu reeaua capilar pancreasul endocrin.

FicatulReprezint cea mai volumioas gland din organ, dotat cu multiple funcii

metabolice. Este situat n hipocondrul drept sub diafragma abdominal n etajul

inferior supramezocolic, iar marginea sa stng depete epigastrul.

Deasupra lui se afl spaiul subdiafragmatic, interhepatofrenic drept i stng,

desprite prin inseria sagitat a ligamentului folciform, iar dedesubtul lui, spaiul

subhepatic. mbrac forma unui hemiovid i prezint dou fee i trei mrgini. Faa

superioar sau diafragmatic, convex, este brazdat sagital de un an, care pare s

formeze limita dintre lobul drept i stng. La acest nivel, foia peritoneal visceral

care acoper ficatul se reflect pe diafragm i formeaz ligamentul foliciform, care

la marginea sa anterioar se ataaz ligamentului rotund al ficatului ce merge la

ombilic ( vena ombilical stng obliteral ). La marginea posterioar, ligamentuk foliciform se continu cu ligamentu coronar

al ficatului, dispus transversal, pe marginile cruia se formeaz dou ligamente

triunghiulare, drept i stng. Acestea formeaz mijloacele de fixare ale ficatului. n

regiunea posterioar a feei diafragmatice, n dreptul ligamentului coronar, unii

autori descriu o fa posterioar a ficatului, adic o fa lipit de peretele dorsal al

trunghiului. Faa inferioar sau visceral a ficatului este brzdat de trei anuri,

dintre care dou sagitale i unul transversal similar literei H i mprit de

acestea n patru teritorii: lobul drept i lobul stng : n centru, naintea anului

transvers, lobul ptrat, iar napoia lui, lobul caudat ( Spiegel ).

Aceste anuri sunt create, n realitate, de ctre elementele prezente aici: n anul

sagital drept, anteriorm se afl vezicula i patul veziculei biliare, iar posterior,

anul venei cave inferioare ( cudal ): n anul sagital stng, anterior, ligamentul

rotund, iar posterior, ligamentul venos Arantius ( vestigiul unui canal venos ), care

unea n viaa embrionar vena ombilical stng cu vena cav inferioar.

n anul transvers se afl hilul hepatic, adic locul pe unde intr sau

ies din ficat elementele pediculului hepatic: artera hepatic, vena port i canalele

biliare cu ramurile lor drepte i stngi. Tot pe aceast fa se afl impresiunile

organelor vecine cu care vine n contact. Din anuri transvers, peritoneul visceral

hepatic trece pe stomac, formnd micul epiplon ( omentul mic ) sau ligamentul

hepatogastric, a crui margine dreapt constitue ligamentul hepatoduodenal, n

interiorul cruia se afl elementele pediculului hepatic. Marginea ficatului este

situat inferior.

n ce privete structura menionm c ficatul are o tunic seroas,

alctuit din peritoneul visceral, dedesubtul creia se afl o capsul fibroelastic de

esut conjunctiv, capsula lui Glisson. Dar, unitatea morfofuncional a ficatului este

lobulul hepatic vascular i biliar. Acesta este alctui din cordoane celulare ( Remak)

dispuse n sens radiar, i ntre care se gsesc, dispuse n reea, capilarelle

sinusoidale ale venei porte, pe pereii crora se gsesc celule litorale de origine

mezenchimal i care converg spre vena centrolobular. Electronomicroscopic s-a

observat ntre peretele sinusoidelor i hepatocite un spaiul lui Kiernan, n care se

afl o ramuscul a venei porte, o ramuscul a arterei hepatice, un canalicul biliar i

nervi vegetativi.Arterele se capilarizeaz i se vars n capilara sinsusoid periferic,

iar sinusoidele, n vena centrolobular, care reprezint originea venelor

suprahepatice, ce conduc sngele hepatic n vena cav inferioar. S-a dovedit c i

ficatul are o structur segmentar, constatare foarte util pentru ghirurgia organic. Se descriu n ficat opt segmente, ele sunt numerotate de a unu la opt n

sensul acelor unor ceasornic. Limita dintre lobul stng i lobul drept este demarcat

de un plan sagitak care trece prin patul veziculei biliare i anul venei cave

inferioare. Lobul stng este mprit de ntr-un sector patamedian stng, care

cuprinde dou segmente caudale (I) i ptrat (IV) i un sector lateral stng,

cuprinznd dou segmente, unul posterior (II) i unul anterior (III). Lobul drept

prezint un sector paramedian drept (V i VIII) i alte dou segmente anterioare

(VI) i posterior (VII) ale sectorului lateral drept. Fiecare segment prezint un

Pedicul, format din cte o ramur segmentar a arterei, a venei porte i un

canalicul biliar.

Bila secretat de ficat este colectat de canaliculele biliare

intrahepatice intercelulare, fr pereteke propriu i condus apoi spre canalele

biliare extrahepatice. Cile biliare extrahepatice se formeaz prin unirea celor dou

canale hepatice drepte i stngi n canalul hepatic comun, n care mai jos se

deschide i canalul cistic, care aduce bila din vezicula biliaar numit i colecist.

Vezicula biliar, situat pe faa inferioar a ficatului patul hepatic al veziculei are

o form alungit, de par, prezint un fund, un corp i un gt colul vezicii biliare

care se continu cu canalul cistic i este i acoperit aproape n ntregime de seroasa

peritonit.

Canalul hepatic comun i canalul cistic, prin unirea lor, formeaz canalul coledoc. Aceasta prezint portiune supraduodenal i o poriune

retroduodenopancreatic i se deschide n duoden la nivelul papilei mari prin

ampula hepatopancreatic care este strjuit la nivelul orificiului ei de un muchi

circular, sfincterul lui Oddi.

2.2 FIZIOLOGIA APARATULUI DIGESTIVTractul gastro-intestinal asigur aportul continuu de ap, electrolii i substane nutritive necesare organismului. n vederea realiztii acestor funcii, este necesar:

depasarea alimentelor prin tractul alimentar

secreia sucurilor digestive i digestia alimentelor absorbia produilor de digestie, a apei i a electroliilor

circulaia sngelui prin segmentele tubului digestiv n vederea transportului substanelor absorbite

controlul acestor funcii prin intermediul sistemului nervos i endocrin

Majoritatea substanelor ntlnite n alimente au o structur chimic complex, diferit de cea a constituenilor organismului, i nu pot fi preluate ca atare din natur. Ele sufer n prealabil transformri, fizice i chimice

Totalitatea acestora reprezint digestia alimentelor. n tubul digestiv exist enzime specifice pentru fiecare tip de substan organic. Astfel, proteinele sufer aciunea enzimelor proteolitice, care le desfac pn la aminoacizi. Glucidee cu molecula mare sunt scindate de ctre enzimele amiolitice pn la stadiul de glucide simple. Lipidele sunt gidrolizate de ctre enzimele lipolitice.Digestia bucalLa nivelul cavitii bucale, ct i al altor organe digestive, exist o activitate motorie i una selecretorie. Activitatea motorie const din masticaie i timpul bucal al deglutiiei.

Masticaia este act reflex involuntar, ce se poate desfura i sub controlul voluntar. Organele masticaiei sunt oasele maxilare, mandibulare i dinii, precum i muschii masticatori ai limbii i ai obrajilor. Prin masticaie alimentele introduse n cavitatea bucal sunt tiate i transformate n fragmente mai mici.Reflexul masticator este coordonat de centrii nervoi din trunghiul cerebral, care determin micrile de ridicare i coborre ale mandibulei. La deschiderea gurii, receptorii de intindere din muchi mandibulei iniiaz contracia reflex a muchilor master, paterigoidmedial i temporal, determinnd nchiderea cavitii bucale. La nchiderea gurii alimentele intr n contact cu receptorii bucali, determinnd contracia reflex a muschilor digastric i pterigot lateral. La coborrea mandibulei stimularea receptorilor de intindere dace ca ntreg cirulul CAPITOLUL III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA COPIILOR CU PARAZITOZE INTESTINALE3.1. ROLUL PROPRIU

3.1.1 Asigurarea condiiilor de spitalizare

Scopul spitalizrii bolnavilor este, in majoritatea cazurilor vindecarea. Pentru a realiza acest lucru, trebuie create condiii prielnice, necesare ridicrii forei de aprare si regenerare a organismului si scoaterea lui de sub eventualele influene negative ale mediului inconjurtor. Fiind vorba despre copii, ei sunt scoi din mediul lor, cu ocazia internrii pot aprea efecte negative asupra sistemului nervos legate de spitalizare ,de investigaii. Protejarea pacinetului se va face prin : saloane luminoase cu diferite picturi, care s-i distrag atenia spaii verzi extraordinare

coridoare luminoase, curate

mobilier adecvat i jucrii

se vor folosi dezinfectante fr miros greu, neptor

se va aerisi salonul ori de cte ori este nevoie, dar doar in prezena personalului sau a unui membru din familie

odihna pacienilor- se va respecta programul de odihn

sli de joac

Predarea sarcinilor se face n condica de tur- Ea va cuprinde

data i ora schimbului

numrul salonului

numr pat i diagostic prezumtiv

starea bolnavului , date despre tratament

date speciale sau supraveghere deosebit pentru un bolnav

se mai noteaz : T.A., temperatura pacienilor, dac exist reacii alergice la vreun medicament

se raporteaz medicului de gard cazurile speciale

Asistenta va verifica i va participa la aprovizionarea salonului cu lenjerie curat ori de cte ori este necesar. Lenjeria din secie curprinde :

lenjerie de corp lenjerie de pat lenjeria necesar aplicrii unor tehnici sau tratamenteCurenia saloanelor se va face zilnic , dimineaa i dup- mas. Nu se vor las la vedere sau nesupravegheate soluiile folosite pentru curenie. Fiind vorba de secia de pediatrie , asistenta medic , trebuie s comunice din toate punctele de vedere, att verbal ct i non-verbal, cu pacienii sau cu aparintorii( n cazul in care spitalizarea o cere).Asistenta medical are rolul de a sprijini familia s recunoas efectele pe care le are mbolnvirea unui membru al familiei. Ea trebuie s adopte metode care s ii fac s ii exprime suferinele i s ii incurajeze s fie interesai de meninerea snii corporale. Att comunicarea cu pacientul cat si comunicarea cu familia acestuia este important, pe toat durata tratamentului. O alt condiie important pentru realizarea unui tratament ct mai eficace este igiena bolnavului. Asistenta medical trebuie s se ngrijeasc i s controleze , dimineaa pe cei care se pot spla singuri. Dac toaleta bolnavului nu se poate efectua dect la pat se vor pregti urmtoarele : paravan , prosoape, bureti, tifon, mnusi chirugicale sterile, spun, pahar, periu i past de dini, lenjerie curat, muama. Dac afeciunea o permite, asistenta medical sau aparinatorul va nsoi pacientul la la baie. Dup ce efectueaz toaleta de diminea , pacientul ii va schimba lenjeria. Pentru pacienii cu parazitoze intestinale se va insista asupra toaletei bucale- pentru prevenirea aftelor, si a pliurilor anale, pentru prevenirea iritaiilor. La nevoie , regiunea anal se pudreaz cu talc.3.1.2 Rolul asistentei medicale n examinarea clinic a pacientului

Colaborarea la examinarea clinic a bolnavului este una dintre cele mai importante sarcini ale asistentei medicale. Ea trebuie s tie s evalueze starea de snatate a pacientului , pentru a putea trnsmite mai departe medicului date importante pentru stabilirea diagnosticului i pentru stabilirea ingrijirilor de care are nevoie pacientul. De aceea se recurge la examinarea clinic i paraclinc , n care asistenta medical are un rol foarte important. Asistenta medical, printr-o observatie just i clar asupra copilului , are obligaia s observe i s consemneze aspectul general al pacientului, nltimea i greutatea sa , aspectul pielii ( care ajut la cunoaterea strii de hidratare sau deshidratare a organismului) , inuta, faciesul , starea psihic.

De asemenea se vor urmri necesitile i manifestrile pacientului generate de nesatisfacerea unor nevoi , pentru a putea fi pregtit o ngrijire de calitate. Pacientul care sufer de parazitoze intestinale , se prezint la spital , n general cu o stare de sntate alterat. Din discuiile cu pacientul sau cu aparintorii acestuia va constata dureri abdominale , intense. n urma discuiilor vor rezulta i alte date precum, stare de vom, diaree sau constipaie acut. Toate aceste date vor fi strnse de ctre asistenta medical , care le va comunica medicului. n urma acesteia el, va putea stabili un diagnostic, prezumtiv, pn la apariia rezultatelor paraclinice. Aceste date vor fi culese cu foarte mare atenie , pentru a nu omite ceva , pentru a se face o evaluare corect a pacientului. Fiind vorba de copii , familia este cea care va oferii cele mai multe detalii legate de starea de snatate a acestuia, de momentul apariiei strilor de ru, de momentul n care pacientul a avut ultimul scaun. De asemenea se va pune accentul i pe apariia vrsaturilor, n special pe momentul cnd acestea au aprut, pe natura lor( purulente, sanguinolente, n jet, frecvente, ocazionale ). Datele despre starea general a pacientului, despre evoluia bolii se vor nota permanent n foaia de observaie i planul de ngrijire pentru a putea obtine un tablou clinic exact. Colaborarea asistentei cu medicul contribuie la crearea unui climat favorabil ntre pacient i medic , face accesibil explorarea tuturor regiunilor afectate , servindu-l cu intrumentarul necesar , toate acestea intervenind pentru scurtarea timpului expunerii pacientului la traumatismele examinrii, dac acesta se afl intr-o stare alterat de sntate.

Sarcinile asistentei n pregtirea i asistarea la un examen clinic medical sunt urmtoarele :

pregtirea psihic a pacientului

adunarea, verificarea intrumentarului necesar examinrii

dezbrcarea i mbracarea pacientului

deservirea medicului cu instrumente

ferirea pacientului de alte traumatisme si infecii intra-spitaliceti

Una dintre cele mai importante sarcini ale asistentei legate de examinarea clinic a pacientului este pregtirea psihic a acestuia. Acesta are rolul de a liniti pacientul sau aparintorii acestuia , prin explicarea fiecrei tehnici ce urmeaz a a fi efectuat. Atitudinea apropiat fata de micul pacient i creearea unui climat favorabil , constituie factori importani a unei bune pregtiri psihice, n preaja examinriilor de orice natur. Examinare va avea loc n cabinetul medicului de gard sau n salonul bolnavului. Asistenta va sta n faa medicului i il va servi cu instrumentarul necesar. Tava cu instrumeste va fi aezat pe noptiera pacientului. Dezbrcarea complet a pacientului este necesar , dar ns aceasta nu trebuie fcut neaparat odat. Att mbrcarea ct i dezbrcarea trebuie fcute cu mult finee pentru a nu cauza dureri sau micri inutile. n primu rnd trebuie luat anamenza, n acest timp pacientul trebuie s adopte o poziie ct mai comd pentru el- antalgic, dar la examenul obiectiv el trebuie adus n poziiile cele mai adecvate observaiei. La nevoie asistenta medical va ajuta pacientul s se intoarc , pentru a putea fi examinata i partea posterioar a corpului.

n cazul parazitozelor intestinale medicul de garda va examina n primul rnd abdomenul.Att palparea ct i percuia acestuia ofer informaii despre starea de sntate a pacientului. Examinarea se face n decubit dorsal cu bratele ntinse i relaxate n jurul corpului, iar membrele inferioare s fie ndoite de la genunchi pentru relaxarea musculaturii abdominale. Este important ca ajutorul acordat de asistenta medical s contribuie la ferirea pacientului de traumatisme i oboseal. Efectuarea unui examen nesistematic , ridicarea i aezarea pacientului , nesprijinirea acestuia la nevoie , duc la o stare de oboseal a pacientului, provocnd chiar o agravare a bolii.3.1.3 Supravegherea pacientului

Asistenta medical supravegheaz bolnavul n permanen asigurnd confortul lui n spital. Ea va avea n vedere att comportamentul bolnavului, funciile sale vegetative i vitale ct i apariia unor stri patologice. Comportamentul bolnavului este diferit , n funcie de starea psihic, de boal, de mediul spitalicesc. Unii pacienti pot fi deprimai si nelinitii , cum este cazul copiilor care nu cunosc adevratul motiv pentru care se afl acolo , care nu cunosc importana tratamentului corect efectuat. Ei vor fi ncurajai i li se va rspunde cu amabilitate. Asistenta va urmrii : -expresia feei bolnavilor

- culoarea tegumtelor

- micrile pe care le execut

n cazul infeciilor parazitare faa pacientului este palid , uneori congestinat cu ochii escavai. Analiznd natura bolii trebuie intervenit rapid, fie medicamentos, fie chirurgical (n cazul n care tratamentul medicamentos nu d rezultate) ,pentru a preveni o evoluie nefavorabil. Supravegherea , observarea pacientului constituie o datorie de baz a asistentei medicale. Fiind n contact permanent cu pacintul, trebuie s observe i s sesiseze toate modificrile care apar pe parcursul spitalizrii, modificri ce in de aspect general de stare de contin durerea, agitaia, pulsul, T.A., diureza, vrsturile, diareea. Dac la internare datele pacientului arat o stare general alterat, dup un anumit timp (2-3 zile) acestea se modific , fiind prezent o perioada de echilibru n care trebuie continuat cu tratamentul adecvat, pentru a mbuntii starea pacientului. Pierderile de lochide i electrolii semnalate n examinarea clinic , apreciaz necesarul de lichide i de electrolii ce urmeaz a fi administrate. Acestea se execut cu insisten i exactitate, pn la echilibrarea cel puin parial a strii genrale a pacientului. Supravegherea pacientului cu parazitoze intestinale este permanent pentru a putea observa cea mai mic modificare, pentru a observa comportamentul pacientului la tratamentul administrat, pentru a observa comportamntul bolii n faa tratametului. Asistenta va urmri manifestrile de depende pentru a evita eventualele complicaii sau agravarea celor prezente : scderea ponderal apare la pacienii cu parazitoze intestinale datorit deficitului alimentar

starea general alterat pe timp ndelingat datorit strilor febrile , prelungite, vrsturilor, diareei

paloare apare datorit deshidratrii

durerea abdominal ester ntodeauna prezent n parazitoze intestinale i de cele mai multe ori apare brusc,uneori fiind foarte intens.

vrsturile- sunt i ele prezente n parazitozele intestinale , este vorba despre vrsturi n jet, un simptom foarte alarmant i este bine s se pun rapid un diagnostic. n cadrul supravegherii asistenta trebuie s mai in seama i de : comportamentul bolnavului ea trebuie s urmareasc i s observe, poziia pacientului in pat, expresia feei, micrile pe care acesta le exercit. Poziia adoptat de pacient spune multe despre suferina acestuia. Pofta de mncare va fi de asemenea urmarit de asistent. Sunt bolnavi care ii pstreaz pofta de mncare sau din contr, au oroare pentru alimente, cum este cazul bolnavilor de parazitoze intestinale. Un alt lucru care trebuie urmrit de asistenta medical este somnul. Ea va urmari dac somnul pacientului este linitit sau agitat, daca doarme far intreruperi sau din contr , cu intreruperi repetate.Durerea, este un alt factor care trebuie urmrit in cadrul spitalizrii.Ea trebuie s sesizeze medicul in legatur cu suferinele bolnavilor. De cate ori pacientul se plnge de dueri, asistenta se va interesa de caracterul lor, intensitatea si durata, direcia in care acestea iradiaz, precum si variaia lor in cadrul unor acte fiziologice. Convulsiile si contraciile vor fi de asemenea urmarite deoarece pan la apariia medicului acestea pot disparea i singura martor este asistenta, care trebuie sa descrie ceea ce a observat. Alctuirea foii de temperatur este foarte important i obligatorie pentru pacienii spitalizai. In cazul copiilor cu parazitoze intestinale cele mai importante notri sunt cele legate de vrsturi, scaun i temperatur. Ea trebuie s cuprind toate datele despre pacient i despre internarea lui. Pe aceast foaie se mai pot nota i apariia unor complicaii.3.1.4 Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie

n cazul n care tratamnetul medicamentos nu duce la un rezultat favorabil i boala evolueaz , atunci se trece, la tratamnetul chirurgical ( n cazul ascaridozei, oxiurozei). Pregtirea preoperatorie cuprinde :

pregtirea psihic i fizic a pacientului- pacienii internai sunt agitai , speriai, inhibai de teama interveniei , de diagnosticul, de anestezie, de durere. Asistenta medical are obligaia, ca prin comportamentul i atitudinea ei s nlture starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie :

1. s-l ajute pe bolnav s ii exprime gndurile, grijile, teama, n cazul n care acesta nu este prea mic, i are un vocabular format2. s-i insufle ncredere n echipa operatorie3. s-i explice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de preanestezie.4. dac situaia o cere, aparintorul pacientului l va nsoi pn la inceperea operaiei.Asistenta medical i toat echipa de ngrijire trebuie s fie pregtit pentru un rspuns sigur i incurajator la intrebarea inevitabil ce credei, se va face bine?. Uneori de acest rspuns va depinde starea de liniste ulterioar att a pacientului ct i a familiei.Asistenta trebuien s rspund cu amabilitate , profesionalism, siguran i promptitudine la solicitrile tuturor pacienilor, familiei, nct acetia s capete ncredere n serviciul n care a fost internat. n general pentru pacient nu exist in tervenie minor, o operaie fiind o experien nou care o triete pacientul. Teama ii face pe unii pacieni sau aparintori s amne operaia pe motiv c doresc s ncerce si alt tratament medicamentos sau ali medici specialiti. n acest caz asistenta intervine i liniteste pacientul i i d ncredere n rezultatele favorabile obinute n urma operaiei. pregtirea general cuprinde bilanul clinic i bilanul paraclinic

a. bilanul clinic cuprinde partea n care asistenta realizeaz anamneza riguroas a pacientului , controlul funciilor vitale i vegetative i se asigur c toate datele cu privire la starea de sntate a pacientului vor fi transmise medicului. Asistenta ia cunotin de situaia global n care se afl pacientul i intr-o manier selectiv, remarc detaliile importante, schimbrile care apar n evoluia lui, i utile pentru explorarea preoperatorie.b. bilanul paraclinic completeaz examenul clinic, permite o apreciere exact a strii viitorului operat. Rezultatele examenelor paraclnice depind de profesionalismul i corectitudinea cu care asistentele medicale au fcut recoltarea produselor biologice i patologice sau au pregtit bolnavul pentru investigaie. Pentru o mai bun ntelegere a pregtirii preoperatorii, putem clasa examenele paraclinice in examene de rutin( examene de laborator , obligatorii naintea tuturor interveniilor chirurgicale , indiferent de timpul avut la dispoziie pentru pregtire i indiferent de starea general a pacientului- APTT, RH,Glicemie,uree sanguin), examene complete (Hemoleucogram, Vsh,Ionogram, sumar urin, EKG, radiografie pulmonar i radioscopie pulmonar), examene speciale ( explorarea aparatului digestiv, explorarea aparatului cardiovascular, explorarea tubului digestiv)- pregtirea pentru operaie se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a pacientului. n cazul parazitozelor intestinale avem timp suficient i pacient dependent. n ziua precedent se recomand repaus, un regim alimentar usor digerabil, un consum crescut de lichide. n seara zilei precedente, se efectueaz de ctre asistent sau de ctre un aparintor , baia general, la dus. n ziua interveniei pacientul nu mai bea lichide.Se mbrac pacientul cu lenjerie curat, n funcie de intervenie, se pregtesc documentele F.O., analize, radiografii, care vor nsoi pacientul. Transportul pacientului n sala de operaie se face doar nsoit de asistenta medical , care are obligaia s predea pacientul asistentei de anestezie, mpreun cu toat documentaia i alte observaii survenite ulterior i foarte importante pentru intervenia chirurgical. n sala de preanestezie se verific starea de curenie , se pregtesc zonele pentru perfuzie. n sala de operaie se execut ultima parte a pregtirii pacientului, se instaleaz i se fixeaz pacientul pe masa de operaie. Funciile vitale vor fi monitorizate. Badijonarea cu alcool pentru degresarea pielii i curairea pielii de antisepticul anterior, badijonarea cu tinctura de iod, se face ncepnd cu linia de incizie, de la centru ctre periferie i se termin cu zonele septice.Se va evita :

contactul cu pacienii operai , care sunt obosii, le este ru, au complicaii, pentru a nu-i permite sp aib termnen de comparaie

s se vorbeasc urt cu pacienii si/ sau cu familia acestora s se fac aprecieri personale asupra chirurgului, anestezistului, interveniei i diagnosticului. s se pun n acelei salon , mpreun, doi pacieni operai, n aceeai zi, cu aceeasi intervenie. Rolul pregtirii preoperatorii a pacientului deine un loc important n prevenirea infeciilor nasocomiale. Este necesar punerea n practic a unui protocol precis i detaliat al diferitelor etape din aceast pregtire i ntrirea legturilor dintre asistentele medicale din secia de chirurgie , terapie intensiv i cele care lucreaz n slile de operaie i anestezie.

Fiecare secie este responsabil de numrul i frecvena eventualelor infecii, precum i de urmrirea, alturi de asistentul de igien, a executrii corecte a modului de pregtire preoperatorie a pacientului.

Ingrijirea postoperatorie

Supravegherea postoperatorie a pacientului ncepe din momentul rerminrii interveniei chirurgicale, deci nainte ca el s fie transportat n camer.Din acest moment operatul devine obiectul unei atenii constante , pn la prsirea spitalului. Este indicat ca transportul pacientului s se fac cu patul rulant sau cruciorul. El va fi acoperit, pentru a fi ferit de curenii de aer sau de schimbri de temperatur. Asistenta medical care l va nsoi se va asigura ca pacientul st comod, c este n siguran i c eventuala tubulatur nu este comprimat.Odat ajuns n salon , pacientul va fi luat n primire de asistenta medical, care va ajuta ca acesta s fie pun n pat, se va ingriji s fie bine acoperit, s fie plasat comod. Salonul trebuie s fie curat, bine aerisit, linitit, avnd temperatur ntre 18 i 20 C, prevzut cu instalaii de oxigen montate n perete, cu prize n stare de funcionare i cu aparatur pentru aspiraie. Patul va fi accesibil din toate prile. Nu trebuie s fie prea mare caldur, deoarece cldura excesiv a patului produce transpiraie, ceea ce duce la pierderi de ap, iar senzaia de frig duce la apariia frisoanelor.Poziia pacientului esre decubit dorsal, cu capul intr-o parte, pn cnd ii recapt cunotiina. Pentru a favoriza irigarea centrilor cerebrali, cteodat, patul va fi uor nclinat. Supravegherea pacientului este sarcina fundamental a asitentei medicale.Supravegherea este permanent, n vederea precoce a incidentelor i complicaiilor postoperatorii. Prezena permanent lnga pacient permite asistentei medicale , ca , pe lng elementele de supraveghere indicate de chirurg i anestezist, s sesizeze orice alte mici modificri i acuze subiective i s administreze, la timp, tratamentul prescrie, evitnd iniiativele personale, fr a ine cont de resposabilitile celorlali membri ai echipei.Asistenta medical trebuie s fie atent la :

coloraia pielii, sesiznd paloarea i cianoza

coloraia unghiilor, urmrind apariia cianozei

starea mucoaselor- limba uscat, sau umed, sabular sau curat- indic starea de hudratare a pacientului

starea de calm sau de agitaie

tensiunea arterial care se va msura ori de cte ori este nevoie la primele dou ore dup operaie, din 15 n 15 min, n urmtoarele ore i din or n or pentru urmtoarele 16 ore, notnd datele n foaia de reanimare . pulsul care se va msura la 10-15 minute, urmrind frecvena, ritmicitatea, amplitudinea, care se noteaz. respiraie la care se noteaz frecvena , amplitudinea, ritmicitatea i se sesizeaz, de asemenea, medicul n caz de tuse sau exprectoraie. temperatur- care se msoar dimineaa i seara i se noteaz

piederile de lichide reluarea emisiei de urin n prima parte a zilei este un semn bun, la inceput , cantitatea de urin nu este abundent , dar n dou zile revine la normal. Se msoar cantitatea i se observ aspectul, daca emisia de urin lipsete , se practic sondajul vezical. scaun care ar trebui s se reia n urmtoarele 2-3 zile i este precedat de eliminare de gaze , n cazul n care aceste nu apar, se folosete tubul de gaze, iar n cazul n care scaunul nu este spontan , se face o clins evacuatoare. transpiraie care se va nota n cazul n care aceasta apare

alte aspecte importante n evoluia postoperatorie starea abdomenului (balonare, contractare) starea aparatului respirator.

De calitatea i minuiozitatea acestor ngrijiri depinde n mare msur, evoluia postoperatorie i absena complicaiilor. Asistenta medical va trebui s se asigure c starea pacientului evolueaz favorabil nc din mometul trezirii i pn la ieirea din spital. n momentul trezirii , pacientul va fi supravegheat, att de asistenta medical ct i de posibilii aparintori pentru a mpiedica eventualele incidente i urmri ale acestora : vrsturile asistenta medical va aeza operatul cu capul intr-o parte , fr pern, pentru evitarea trecerii acestora n cile aeriene

agitaia- prezena familiei sau a asistentei medicale este obligatorie lng pacient, la trezire, n starea de semiconstien, operatul tinde s trag de pansamente, de posibile sonde.

Imprundete posibile vrea s se coboare din pat, vrea s bea ap, sau ca membrii ai familiei aflai lng pacient sa-i de s bea fr discernamnt.

Imediat dup trezire asistenta medical va menine pacinetul n decubit dorsal primele ore, decubit lateral dreapta sau stnga, apoi semieznd.Ea ii va asigura confortul, punndu-i bine perna, verificnd apoi de mai multe ori pe zi. Toaleta zilnic este obligatorie, lenjeria de corp va fi schimbat zilnic, sau imediat dup ce a transpirat i ori de cte ori este nevoie.Bazinetul sau urinarul vor fi puse cu grija, dup ce, n prealabil, au fost nclzite la temperatura corpului, iar dup folosirea lor se va face obligatoriu toaleta perineal. Se va urmri ca atmosfera din jurul bolnavului s fie calm, s fie linite , fr conversaii sgomotoase, fr vizitatori muli. La originea durerilor postoperatorii stau mai multi factori, care vor fi precizai nainte de a se prescrie analgezicele de rutin. De menionat ca nu se vor administra calmante fr prescripia medical i fr a se cunoate exact caracterul durerii. Dup interveniile chirurgicale asupra organelor interne apar dureri , dar singurul care decide conduita de urmat si prescrie analgezice este medicul care a efectuat operaia. Inainte ca pacientul s se ridice din pat asistenta medical va trebui s verifice dac nu exist edeme ale membrelor inferioare, s msoare tensiune arterial culcat, apoi n ortostatism. Ridicarea se face treptat, nti la marginea patului apoi treptat face umpic de gimnastic.El nu trebuie lsat s mearg singur, ci sprijinit de asistenta medical sau de un membru al familiei, s nu se exagereze de prima dat. Aceast prima ridicare din pat poate fi considerat ca o prim plimbare precoce, aceasta fiind indicat n majoritatea interveniilor chirurgicale, la copii este indicat ct mai repede, dect la aduli.

O alt sarcin deosebit de important a asistentei medicale este ngrijirea plgii postoperatorii.nc de la plasarea pacientului n salon , ea trebuie s supravegheze evoluia pansamentului steril cu care pacientul sosete din sala de operaie. Trebuie astfel avut grij ca pansamentul s fie prptejat, curat , s nu prezinte scurgeri sanguine sau alte secreii care ar putea duce la complicarea plgii. Dac se observ modificri de aspect, asistenta medical are obligaia de a anuna medicul chirurg , care va evalua starea plgii i va intervenii dup caz. Acesta va lsa instruciuni cu privire la modul n care se va realiza pansamentul n continuare, soluiile antiseptice care se pot utiliza,instruciuni de care asistenta medical trebuie s in cont n totalitate. Asistenta medical va lucra cu capul, sufletul i minile i propria contiin, nelsnd nimic la voia ntmplrii i neomind s transmit cel mai mic detaliu colegelor ce-i urmeaz n tur. Devotamentul , amabilitatea suny atuuri majore care nu trebuie s lipseasc unei asistente medicale i care vor completa, n mod fericit, contiinciozitatea profesional, cu scopul bine precizat- rentoarcerea la viaa normal.

Att relaiile dintre pacient i cadre medicale este important ct i dintre asistenta medical i ceilali membrii ai echipei n frunte cu medicul chirurg. Chirurgii si asistentele medicale formeaz o echip situat cert pe o scar vertical. Ea va rspunde clar la ntrebrile medicului chirurg, fr a face divagaii i va pune ntrebri judicioase, la obiect, iar dac este nevoie- i n absena pacientului. Dac va avea vreo nemulumire la adresa chirurgului va ine pentru ea, nu va discuta cu colegele sale , i n nici un caz cu pacientul , ncercnd s rezolve totul printr-o discuie civilizat, i de bun simt. Complexitatea evoluiei postoperatorii (n cazul anumitor intervenii chirurgicale) multitudinea complicaiilor ce se pot ivi impun asistentei medicale o comportare i o coniin profesional ireproabil, pentru a se integra direct n echipa chirurgical, n angrenajul creia trebuie s reprezinte o roti mic, dar esenial.3.1.5 Rolul asistentei medicale n alimentaia pacientului

Pacientul cu parazitoze intestinale are dificulti in alimentaie. Acesta prezint vrsturi care le ngreuneaz alimentaia i le altereaz starea general. Este important ca unui astfel de pacient s i se administreze o alimentaie adecvat ,care, corelat cu tratamentul s duc la vindecarea lui. Se va avea grij ca alimentele introduse s fie tolerate , s conin toate suplimentele nutritive care contribuie la echilibrarea hidroelectrolitic. Se vor da alimente uor digerabile , sau, n funcie de vrsta copilului supe, pireuri, regim pstos i semilichidian. Dup intervenia chirurgical alimentele trebuie introduse treptat, ei vor fi tinui la regim absolut, timp de 2-3 zile, urmnd ca apoi treptat, mai ales dup ce semnele clinice arat o evoluie s li se permit ingerarea de ap , apoi dup alte 2-3 zile de alimente mai consistente , bogate n proteine.Aceste alimente au i rolul de a ajuta cicatrizarea i de a exercita reluarea peristaltismului intestinal normal. Asistenta medical trebuie s evalueze gradul de alimentaie al pacientului , pentru a putea fi stabilite cu uurint necesitile nutriionale ale acestuia. Ea trebuie s incurajeze pacientul pentru a avea o alimentaie adecvat i s-i explice importana nutriiei in vindecarea sa. De asemenea asistenta medical poate colabora cu membrii familiei , pentru c acetia au o mare importan pentru pacient. n general toi pacienii sunt anxioi i agitai , lucruri care contribuie intr-o anumit msur la renunarea alimentrii , ei se dau btui , se descurajeaz, i atunci asistenta medical intervine n echilibrarea lor psihic. Asistenta medical exploreaz preferinele pacientului asupra alimentelor permise i interzise. Ea servete pacientul cu alimente la o temperatur moderat,la ore regulate si prezentate atragtor, fiind vorba aici de un copil. Pacientul trebuie lsat s aleag alimentele dup gusturile sale,respectnd contraidicaiile regimului. O alimentaie corect favorizeaz procesul de vindecare, un regim raional poate influena tabloul clinic, caracterul procesului infecios si ritmul evoluiei acestuia, devenind astfel un factor terapeutic. Intervalul dintre mese va fi de 2-3 ore, pentru eliminarea senzaiei de grea, lichidele se vor servi reci, acidifiate cu lamie , intr-o variaie ct mai mare. Asistenta medical trebuie sa noteze exact cantitatea de alimente consumat i s calculeze valoarea calorica pentru a se putea orienta in ceea ce privete acoperirea necesittilor zilnice ale bolnavului.

3.1.6. Rolul asistentei n educaia sanitar a pacientului Pe lng rolul terapeutic pe care l are asitenta medical n ingrijirea pacienilor cu parazitoze intestinale aceasta are i un rol important n profilaxia afeciunii , n educaia sanitar a pacientului. Pentru aceasta asistenta trebuie s aib cunotine despre boal, despre evoluia ei, despre vindecarea ei, dar i despre pacient , n ceea ce privete obiceiurile lui , mediul n care triete , de asemenea pe durata spitalizrii pacinetul trebuie urmrit n vederea observrii deprinderilor de igien sau de alimentaie.

Pentru a preveni parazitozele intestinale , asistenta medical are rolul de a le explica att pacieniilor ct i aparintorilor c este important s evite anumite obiceiuri, este important s se spele pe mini dup i inainte de mas. Att legumele ct i fructele trebuie splate inaintea de a le consuma. Trebuie s le explice c aceste lucruri contribuie la o perturbare a strii de bine , i astfel se ajunge la parazitoze intestinale. Este foarte important ca asitenta medical s le explice pacienilor ct i familiei c trebuie s se prezinte la medic la cel mai mic semn de boal, fie i pentru un control de rutin. De asemenea duce munc de educaie i pacienilor deja spitalizai ncurajndu-i s semnaleze modificri n starea lor de sntate , educndu-i s aib o igien personal riguroas pentru a preveni apariia complicaiilor. Un rol important l are asistenta la externarea pacientului.Atunci ea trebuie s se asigure c pacienii beneficiaz de toate recomandrile necesare vindecrii. Acestea nu in doar de regimul alimentar strict impus de medic ci i de urmarea cu atenie a tratamentului prescris la domiciuliu , prezentarea la control medical periodic.

n cazul n care pacienii au fost supui unei intervenii chirurgicale asistenta medical trebuie s informeze pacientul/familia despre evoluia plgii, a importanei pe care o are igiena, local n vindecarea acesteia i a prezentrii n serviciul de chirurgie n caz de modificri patologice. n educaia sanitar pe care asistenta o exercit asupra pacienilor , ea trebuie s aib o atitudine convingtoare , amabil care s arate c este interesat de ceea ce se va ntmpla n continuare cu pacientul.Aceast atitudine ncurajeaz pacientul , s se intereseze i mai tare de starea lui de sntate , despre evoluia sa, despre tratametul luat i ce trebuie s fac n continuare pentru a se vindeca n totalitate.3.2 ROLUL DELEGAT3.2.1 Rolul asistentei medicale n examinarea paraclinic

Asistenta medical va recolta toate produsele de laborator indicate de medic, i se va ngriji s i se fac pacientului toate investigaiile necesare i s se introduc n foaia de observaie a acestuia toate rezultatele obinute. Este necesar ca aceasta s primeasc rezultatele de la laborator i s tie s le interpreteze mai mult sau mai puin complet. Ele dau informaii depre tipul de parazitoz ntlnit la pacient, astfel se poate aciona rapid n vederea tratrii acesteia. Examenele paraclinice completeaz simptomatologia bolilor cu elemente obiective, confirm sau infirm diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea.

Rezultatele examinrilor depind de corectitudinea i de profesionalismul cu care aistenta medical a facut recoltarea produselor bilogice i patologice, sau a pregtit pacientul pentru investigaie.

Asistenta va trebui s recolteze de la pacientul cu parazitoz intestinal : snge pentru determinarea

Hemoleucogramei- care va arta un numr mare de hematii, leucocite, eozinofile V.S.H.- ului care arat eventuale infecii produse la nivel intestinal

Fibrinogenului care arat eventuale infecii prezente Grupului sanguin si factor Rh, n vedere unei posibile intervenii chirurgicale

sumar de urin pentru determinarea funcionalitii rinichiului.n acest caz asistenta medical va informa pacientul cum s recolteze i cum s foloseasc recipientul in condiii sterile. Se va analiza n special PH ul urinar.probe de scaun pentru determinarea

Ag Giardia- arat prezena paraziilor

Examenului coproparazitologic- care arat prezena oulor de parazit

Coprocultura- care arat agenii patogeni provenii din tubul digestiv n unele cazuri medicul recomand ecografia abdominal/general.Asistenta are rolul de a explica pacientului, familiei necesitatea acestei explorri i va ncerca s obin o colaborare cu pacientul n timpul examinrii. Obiectele radioopace trebuie ndeprtate , pacientul va fi aezat n ortostatism. Nu necesit ngrijiri ulterioare. n cazu n care pacientul necesit o intervenie chirurgical se va efectua electrocardiograma , el va trebui s nu fac eforturi intense i pe ct posibil s asculte de indicaiile primite n timpul efecturii testului.3.2.2 Rolul asistentei medicale n administrarea tratamentului

Asistenta medical nu va administra niciodat , nici un medicament, fr indicaia medicului Asistenta medical trebuie s aib cunotine despre administrarea medicamentelor prescrise de medic. Ea trebuie s fie capabil s execute tehnicile n mod eficient , corect astfel nct tratamentul s aib efectele dorite.ntre asistent i medic trebuie s existe o strns colaborare pentru a obine impreun, un rezultat benefic pentru pacientul internat. Tratamentul pentru parazitozele intestinale este complex , de aceea cadrul medical trebuie s fie foarte bine pregtit pe orice plan. Pacinetul are n primul rnd nevoie de reechilibrare hidroelectrolitic pentru stabilizarea strii generale. Asistenta trebuie s tie cum s fac o injecie, cum s pun o perfuzie, cum s monitorizeze finciile vitale ale pacientului. Apoi pacientului i se va recolta o serie de probe care s ajute la diagnosticare, ceea ce arat importana cunoaterii modului de recoltare.

Pentru administrarea medicamentelor , asistenta medical trebuie s :

dea dovad de rbdare , perseveren dea dovad de bun pregtire profesional poat explica i lmuri pacienii asupra necesitii medicamentelor respective nu jigneasc demnitatea pacienilor nu lase impresia de neincredere in bolnavi Asistenta medical are obligaia s verifice eticheta sau medicamentul nsui ( forma de prezentare, culoarea, consistena , miros),s respecte doza prescris, sa evite incompatibilitea dintre medicamente- unele asocieri devin ineficiente , duntoare.

Calea de administrare trebuie respectat , administrarea pe alt cale a unor medicamente poate determina accidente grave : embolie uleios la administrarea i.v. a soluiilor uleiose ,necroza esuturilor in cazul administrrii i.m. sau s.c. a soluiilor hipertone. Orarul si ritmul de administrare este prescris de medic , astfel nct unele substane se descompun i se elimin din organism ntr-un anumit timp iar distanarea dozelor duce la anularea efectului terapeutic sau la rezistena organismului fa de germeni. Un rol important il joac asistenta medical in lamurirea pacientului asupra medicamentelor prescrise- acesta trebuie sa fie informat cu privire la indicaii, contraindicaii, incompatibiliti, efecte secundare ale medicamentelor. Administrarea greit a medicamentelor trebuie anunat imediat pentru a se putea interveni si prentmpina complicaiile ce ar putea fi fatale pentru pacient.

Asistenta medical trebuie sa tin cont perioada de valabilitate a medicamentelor- este obligatoriu s fie cunoscut si respectat. Trebuie sa verifice si condiiile asigurate pentru pstrarea medicamentelor.Unele medicamente ii modific caracteristicile in prezena luminii, altele in condiii de umiditate.

In cazul automedicaiei obligaia asistentei este de a

educa pacientul cum trebuie sa ii administreze medicamentele incerc s evalueze capacittile pacientului de a intelege noiunile legate de administrarea medicamentelor aprecia riscul de apariie a sinuciderilor prin intoxicaia acut medicamentoas3.3 Descrierea a dou tehnici

3.3.1.Recoltarea materiilor fecale

Definiie- scaun- resturile alimentare supuse procesului de digestie , eliminate din organism prin actul defecaiei

Scop- explorator- depistarea unor germeni patogeni responsabili de imbolnvirea tubului; despistarea unor purttori sntoi de germeni ; depistarea unor tulburri in digestia alimentelor

Generaliti recoltarea materiilor fecale se realizeaz in vederea examinrii lor macroscopice, biochimice, bacteriologice si parazitologice

- examenul bacteriologic permite diagnosticarea bolilor infecioase , gastrointestinale, prin depistarea bacilului tiftic, dizenteric,tuberculos,vibrioni holerici. Dup stabilirea diagnosticului recoltarea se efectueaz pentru supravegherea evoluiei bolilor.

- examenele biochimice si de digestie permit descoperirea unor tulburri in secreia fermenilor digestivi, prezena microscopic a sngelui.

- examenele parazitologice descoper parazitozele intestinale prin evidenierea oulelor de parzii

Pregtire materiale tav medical, plosc steril, tub recoltator, tampoane sterile, montate pe porttampon prevzute cu dopuri de cauciuc si introduse in eprubete sterile, sond Nelaton, purgativ salin,eprubete cu medii de cultur, materiale pentru toaleta perianal, muama, alez,lamp de spirt,chibrituripacient- se anunt si i se explic necesitatea executrii examinrii

in preziua examenului , seara, se administreaz un purgativ salin

ii goleste vezica urinar

se efectueaza toaleta regiunii perianale

se instruieste pacientul s foloseasc recipientul steril pentru defecare

Executie

a.recoltare din scaun spontan sau provocat

- splarea minilor

- se protejeaz patul cu muama si alez

- se aeaza bazinetul sub pacinet

-se recolteaz cu lingura recipientului cteza fragmente din diferite pri ale scaunului

- se introduce lingura in recipient

b. recoltarea direct din rect-se aeaz pacientul in decubit lateral stng cu membrul inferior drept intins, iar cel stng in flexie

- se indeprteaz fesele si se introduce tamponul steril, prin miscri de rotaie prin anus in rect

- se terge mucoasa rectal

-se indeprteaz tamponul si se introduce in eprubeta steril , dupa flambarea gtului ei

c.recoltarea pentru ou de parazii

- se poate face si prin reclare cu o spatul de os sau cu o baghet de lemn plat si bine lustruit, inmuiat in glicerin cu ap in pri egale

- metoda const in reclarea pielii din vecintatea orificiului anal in special pentru oxiuri, care se depun in aceast regiune

- reclarea se face la 2-3 ore dupa culcare sau dimineaa devreme

- dup reclare , bagheta va fi indrodus intr-o eprubet, curat si se trimite imediat la laborator.

Ingrijirea ulterioar a pacientului

- se efectueaz toaleta in regiunea anal

- se imbrac pacientul si se aeaz comod

- se aerisete camera

Reorganizare - se indeprteaz materialele folosite, se cur riguros si se pregtesc pentru sterilizare

3.3.2. Recoltarea sngelui pentru hemocultura Recoltarea se face n primele ore de la internare, n plin puseu febril, naintea inceperii tratamentului cu antibiotice

Pregtire materiale necesare- tampoane de vat, soluii antiseptice, garou,seringi, dispozitive cu medii de cultur, manui chirurgicale.

- zona ce urmeaz a fi puncionat va fi pregtit pe o suprafa de minimum 10 cm2 prin : splare cu ap si spun, stergerea cu un tampon mbibat in soluie de alcool etilic 70 o , dup 3-5 minute va fi din nou tears cu un tampon mbibat in soluie alcoolic-iodat si dupa 5-7 minute urmeaz tergerea cu un alt tampon mbibat in alcool.

- se uitilizeaz- sisteme inchise cu dispozitivul special pentrui germeni anaerobi microaerofili

- de hemocultura monofazic, bifazic, trifazic, in termen de valabilitate

- sisteme monobloc

- dup prelevarea sngelui regiunea este din nou tears cu alcool 70 %, pentru indeprtarea iodului

- se face staza cu ajutorul unui tampon mbibat in alcool de 70 o , prin compresiune local, bandaj

-se va recolta 10 ml la fiecare puncie copii 1-2 ml( raport mediu-snge 1 :10)

Particulariti P- n endocardita lent 3-6, in cea subacuta 5-8 hemoculturi pe zi

- in bruceloz, febr tifoid o hemocultur pozitiv asigur diagnosticul

- germeni mai des ntalnii la nou- nscui , copii = Pseudomonas aeruginosa, Stafilococus aureu, Streptococcus fecalis, Streptococcus pyogenes

- la tineri Stafilococus aureu, E.coli, Neisseria meningitidis, Diplococcus pneumoniae, Streptococcus fecalis, Haemophilus influenzae

- la aduli E.coli, Stafilococus aureu, Diplococcus penumoniae, Streptococcus fecalis, Streptococcus pyogenes, Bacteroides species.

CAPITOLUL IV STUDIU DE CAZ

Caz nr.1 Ingrijirea pacientului cu GiardiozCulegerea datelor

Date relativ stabile

Nume- S Prenume S

Vrsta- 3 ani

Sex- masculuin

Limba vorbit- romn

Ocupaie- precolar Grup sanguin- AII , Rh negativ

AHC-nesemnificative APP- varicel, fractur membru inferior drept Alergii- alergic la acid acetilsalicilic Obiceiuri- fiind n cretere familia are grij ca mesele sale s-i fie regulate, bogate n substane nutritive, consum multe lichide i fructe.

Date variabile

Temperatur- 38 C

Respiratie 23 resp/min

Greutate- 11 kg

T.A.- 100/70 mm Hg Puls 150 pulsaii / minManifestri de dependen Febr -38 C , fatigabilitate,manifestri alergice- urticarie , anorexie, hipovitaminoz, vrsturi, grea, scaune moi i dese . Examene de laborator

AnalizaInterval de referinRezultat

Hemoleucograma

Leucocite4000-10000/mm312000/mm3

Hematii4.5-4.8 mil/ mm35.26 mil/ mm3

Ag Giardianegativpozitiv-giardia intestinalis

Fibrinogen276-471 mg/ dl520 mg/ dl

Sumar urinaph urinar 4.8-7.4 9

VSH1-7 mm/h35

GRILA DE STABILIREA A GRADULUI DE DEPENDEN

NEVOIAMANIFESTRI DE SURSA DE PROBLEMAGRADUL DE

FUNDAMENTALDEPENDENDIFICULTATEDEPENDEN

1. Nevoia de a respiraT.A. - 90 /70 mmHgParazitozaCirculaieDependent

si a avea o bun resp.Puls- 100 puls/ minintestinalinadecvat

2.Nevoia de a bea siAnorexieScaderea greutiiAlterarea nutriieiDependent

de a mancaScdere ponderalcorporale

3.Nevoia de a eliminaDureri abdominaleParazitoz intestinalAlterarea strii Dependent

Scaune moiAnxietategenerale

4.Nevoia de a se miscaFatigabilitateIntolerano laAlterareaDependent

si de a avea o bunaefortmobilitii

Postur

5.Nevoia de a dormiTreziri frecvente , Discomfort psihicAlterarea strii Dependent

si de a se odihnipavor nocturnsi fizic, anxietategenerale

6.Nevoia de a mentine Temperatura 38 o CProcesul infeciosHipertermineDependent

temperatura corpului

in limnite normale

7.Nevoia de a fi curat,Dificultate n a se AnxietateAlterarea capa-Dependent

ingrijit, de a protejaingriji, in cazul urtica-Cunotiine defici-citii de a se

tegumentele si mucoaseleriei si a varsturilortare de autoingrijireautongriji

8.Nevoia de a evita perico-Dificulate in a cunoateCunotiine insufi-Risc de complicaiiDependent

Leleorganele patologeciente despre Anxietate

agenii patogeni si

modul de transmitere

9.Nevoia de a se imbracaDificultate in a se imbra-AnxietateVrst fragedDependent

si dezbracaca si dezbrcaFatigabilitate

10.Nevoia de a comunicaDificultatea de a exprimaEmoiiAlterarea comunic-Dependent

corect simptomeleInformaii deficitarerii verbale

11.Nevoia de a acionaDificultatea de a actionaVrst fragedDependent

conform propriilor conform propriilor

Convingeriraiuni

12.Nevoia de a realizaDependent

13.Nevoia de a se recreaDificultate datoritParazitoz AnxietateDependent

starii alterate de intestinal

sntate

14.Nevoia de a inva s Cunotiine insuficienteLipsa informaiilorVrst fragedDependent

isi pstreze sanatatea

DIAGNOSTIC DE INGRIJIREOBIECTUVEROL PROPRIUROL DELEGAT EVALUARE

Dificultatea de a evita Identificarea manifest-Evaluez nivelul de anxietate a Administrez Diazepam -20.02.2015

pericolele datorit rilor de anxietate i spri-pacientului i a manifestrilor 2 cpr -ziPacientul este agitat, prezint facies crispat,

anxietiijinirea pacientului s iacestuiamonitorize semnele vitaleneliniste

le exprimeEduc pacientul s ii exprime 21.02.2015

intr-un mod civilizat nemulumirile,Este prezent

durereaInsomnia

Evit situaiile stresante24.02.2015

Ii explic toate procedurile, trata-Starea de anxietate a

mentele administrate intr-un disprut, pacientul

mod calm, folosind cuvinte este linistit , ii expri-

accesibile.m in mod liber i

corect tririle

Alterarea eliminrii de ma-Pacientul s prezinteUrmresc si notez in foaia de Administrez Furazolidon 20.02.2015

terii fecale prin cretereaun tranzit intestinal in observaie consistena i frecvena2 crp/ ziscaune moi si dese

frecvenei eliminrilorlimite normale fiziologicescaunelorMeparin 1 crp/zicu miros rnced

Servesc pacientul cu cei indulcitLa cerea medicului recoltez21.02.2015

Treptat introduc carne slab, probe de scaun pentru numrul scaunelor se

brnz de vaci, pine prjitexamenul de coprocultur.mentine

Aplic creme protectoareZentel- 1 crp /zi22.02.2015

Hidratez pacientul pe cale oral5 scaune pe zi cu o

si prin perfuziiconsisten sczut

24.02.2015

Numrul de scaune

revine la normal,

pacientul este echili-

brat hidro-electrolitic

si are un tranzit intes-

tinal in limite

Fiziologice

PLAN DE NGRIJIRE 20-02-2015-24-02-2015DIAGNOSTIC DE INGRIJIREOBIECTUVEROL PROPRIUROL DELEGAT EVALUARE

Alterarea somnului datoritPacientul sa doarma Observ si notez perioadele de Administrez Dormicum 20.02.2015

numarului redus de ore deminim 10 ore pe zi, co-odihna1 crp/searapacientul nu are un

somnmarurile s dispar.Ofer pacientului inainte de somnsomn linistit, s-a tre-

o cana cu ceai.zit de 5 ori in timpul

Asigur confortul psihic i fizicNoptii

al pacientului22.02.2015

Caut s asigur o poziie adevcatpacientul a dormit 6

care s nu produc durere Ore

24.02.2015

starea de anxietate

a disprut , pacientul

se odihneste conform

intervalelor de somn.

Alterarea mobilitii datori-S dispar starea deAsigur in primele ore( 1 zi) repausColaborez cu familia20.02.2015

t intoleranei la efort mani-fatigabilitate a pacien-la pat.Pacientul se interneaz

festat prin fatigabilitate.tului , sa prezinte o sta-Continui sa monitorizez funciilecu o stare de fatigabili-

re fizica si psihicavitaletate accentuat, datori-

echilibrat.Dup ce starea de fatigabilitate at infecios.

trecut incurajez pacientul s se21.02.2015

implice in activitile specifice Are o intoleran la

vrstei.efort.

22.02.2015 prezint

diminuarea fatigabilit-

ii

23.02.2015 pacientul

prezint o mai bun

toleran la efort

24.02.2015 pacientul

se externeaz cu o

stare bun, fatigabili-

tatea a disprut.

DIAGNOSTIC DE INGRIJIREOBIECTUVEROL PROPRIUROL DELEGAT EVALUARE

Alterarea temperaturiiPacientul s fie hidratatMonitorizez temperatura( in cazulAdministrez solutii perfuza-20.02.2015

corpului prin creterea normal, s aiba tempera-celor febrili temperatura trebuiebile deoarece pacientul arefebr moderat- pacien-

acestuia.tura corpului in limiteluat la 4 ore) stri de vomtul are temperatura

normale.Evaluez starea de sntate Gentamicina 80 mg/im /8 hcorpului de 38o C

urmrind i celelalte semne aso-22.02.2015

ciate febrei.treptat temperatura

Schimb pacientul ori de cte ori Scade

este nevoie.24.02.2015

La externare pacien-

tul prezinta temperatu-

ra corpului in limite

normale- 36 o C

Alterarea nutriiei datoritaPacientul s aib o Calculez necesarul de calorii pe Hidratare orala20.02.2015

procesului infecios , mani-alimentaie corespunz-24 h, raia alimentar echilibratRegim alimentar hidro-zaharatPacientul prezint

festat prin scdere in toare vrstei, s ii reca-Asigur aportul de vitamine si Dup combaterea febrei tre-inapeten, se alimen-

greutatepete greutatea corporalsruri necesare metabolismuluicem pe regim hipercaloricteaz insuficient.

ideal a corpului.normal creterii.prezint stri de vo-

Calculez bilanul ingestie-excreieMa

pe 24 h22.02.2015

Supraveghez T.A. , pulsul, sem-Pacientul nu mai are

nele de deshidratare.stri de vom, prezin-

t interes pentru pentru

alimentaie dar nu con-

sum intreaga raie.

24.02.2015 la externare

pacientul consum

alimente conform

prescripiilor medicale,

greuatea sa a crescut

cu 2 kg.

Evaluare final Pacinetul n vrst de 3 ani se interneaz n data de 20-02-2015 de urgen cu urmtoarele manifestri : dureri abdominale, febr 38 C, vrsturi, scaune moi i dese, anxietate, fatigabilitate. Aparintorii pacientului afim c n urma cu 3 sptmni , au fost plecai la ar, de unde dup prerea lor copilul a luat agentul infecios.

n urma examenelor clinice i paraclinice ( HLG, AG Giardia, MFOP,sumar urin, VSH) s-a stabilit diagnosticul de Giardioz. Datele culese sunt transmise medicului de gard, astfel nct s-au definit problemele de dependen, diagnosticele de ngriire. n urma interveniilor cu rol propriu i cu rol delegat starea pacientului s-a ameliorat, obiectivele propuse s-au ndeplinit.Tratametul medicamentos a constat n Furalizadon ( 2 crp/zi), Meparin ( 1 crp/zi), Dormicum ( 1 crp seara), Gentamicin ( 80 mg /8 ore) intramuscular, soluii perfuzabile.

n data de 24-02-2015, la externare pacientul prezint o stare general bun, micare i postur adecvat, somn odihnitor.A primit urmtoarele recomandri : el va instruit i pzit de familie, pentru a nu mai intra n contact cu ali produi infeciosi va trebui s urmeze un regim alimentar bogat n calorii, pentru a avea o greutate n limite normale

familia se va ngriji cu mare atenie de igiena pacientului, unghiile ii vor fi curtae i tiate cu regularitate

urmarea cu strictee a tratamentului prescris de medic

prezena la medicul de familie peste o lun, la control

Caz nr .2 Ingrijirea pacientului cu ascaridozCulegerea datelor

Date relativ stabile

Nume- S

Prenume S

Vrsta- 7 ani

Sex- feminin

Limba vorbit- romn

Ocupaie- elev

Grup sanguin- A II RH pozitiv

AHC-ulcer varicos, HTA

APP- scarlatin

Alergii- nu prezint

Obiceiuri- Pacientul vine din mediul rural, familia nu are o stare bun financiar, prezint deficiene educaionale. Date variabile

Temperatur- 40 C

Respiratie 35 resp/min

Greutate- 18 kg

T.A.- 110/70 mm Hg

Puls 70 pulsaii / min

Manifestri de dependen - Febr ( 40 C) , vrsturi, grea, ameeli, fatigabilitate, dureri toracice, crampe abdominale.

Investigaii de laborator AnalizaInterval de referinRezultat

Eozofile700/L850 /L

Leucocite4000-10000/mm313000/mm3

Hematii4.5-4.8 mil/ mm35.26 mil/ mm3

Ex. coproparazitologicnegativpozitiv-prezenta oulor de limbric

Fibrinogen200-400 mg/ dl490 mg/ dl

Sumar urinaph urinar 4.8-7.4 8,2

VSH3-9 mm/h29

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDENNEVOIAMANIFESTRI DE SURSA DE PROBLEMAGRADUL DE

FUNDAMENTALDEPENDENDIFICULTATEDEPENDEN

1. Nevoia de a respiraT.A- 110/70 mmHgAscaridozaRespiratie Dependent

si a avea o buna resp.Resp- 35 resp/ minIntestinalinadecvat

2.Nevoia de a bea siScdere ponderalScderea aportuluiRespiratie Dependent

de a mancaGreacaloricinadecvat

3.Nevoia de a eliminaScaun moale, dureriAscaridozaAlterarea nutriieiDependent

abdominaleintestinaldatorit greurilor

4.Nevoia de a se miscaFatigabilitateParazitoza Alterarea mibiltiiDependent

si de a avea o bunaAnxietateintestinaldatorit durerilor

PosturDurere

5.Nevoia de a dormiStare general alterat, obosealDurere abdomina-PerturbareaDependent

si de a se odihniapatielsomnului

6.Nevoia de a mentineTemperatura 40 o CParazitozaHipertermieDependent

temperatura corpuluiTranspiraiiintestinal

in limnite normale

7.Nevoia de a fi curat,Incapacitatea de a-siCunotiine Alterarea Dependent

ingrijit, de a protejaasigura propria deficitareintegritii

tegumentele si mucoaseleigiencutanate

8.Nevoia de a evita perico-NeliniteVrst, statut DurereDependent

LeleTendin frecvent lasocio-economicRisc de complica-

imbolnvireSaraciaii

9.Nevoia de a se imbracaIndependent

si dezbraca

10.Nevoia de a comunicaDificultatea de a seDeficiente Alterarea exprim-Dependent

exprimaeducaionalerii sentimentelor

11.Nevoia de a aciona

conform propriilor Independent

Convingeri

12.Nevoia de a realizaIndependent

13.Nevoia de a se recrea

Independent

14.Nevoia de a inva s Cunotiine insuficienteCunotiine insuficienteAlterarea Dependent

isi pstreze sanatateasntii

PLAN DE INGRIJIRE 21.02.2015- 25.02.2015DIAGNOSTIC DE INGRIJIREOBIECTUVEROL PROPRIUROL DELEGAT EVALUARE

Alterarea temperaturiiMeninerea temperaturiiMonitorizez temperatureAdministrez Metamizol-21.02.2015

corpului prin creterea pacientului in limiteEvaluez starea de sntate ,urm-1 supozitor/ 6 orePacientul este internat

acestuia.normalerind celelalte semne asociate fe-Paracetamol 1 crp/ zicu 40o C, prezint

brei.transpiraii, frisoane

Anunt medicul asupra temperaturii22.02.2015

pacientului si asupra modificrilor Febra 38,5o C

ce apar23.05.2012

Administrez lichide37o C - frisoanele

Schimb pacientul ori de cate oriau disprut

este nevoie25.02.2015

La externare febra a

disprut, obiectivul

este indeplinit

Alterarea eliminrii de Pacientul s aib un Evaluez consistena , frecvena,Regim hipersodat indicat att21.02.2015 Pacientul

materii fecale prin cretereatranzit intestinal cantita-mirosul si cantitatea materiilorpentru vrsturi ct si pentruare scaune moi, cu o

frecvenei eliminrilortiv si calitativ,riscul defecale eliminatescaune moi( diaree)consisten sczut

apariie a iritaiilorRecoltez si depistez elementeleImodium 3 crp/zi(aspect zeam de orez)

anale sa dispar.patogene din materiile fecaleSmecta 2 plic/zi22.02.2015 - scaune

Respect si educ pacientul s Supliment de vitamina Acu parazii intestinali

respecte regulile de igien si deVermox 2 crp/zicrampe intestinale

prevenire a transmiterii infecieidurere localizat

25.02.2015

1-2 scaune pe zi ,

pacientul are tranzit

intestinal in limite

Fiziologice

DIAGNOSTIC DE INGRIJIREOBIECTUVEROL PROPRIUROL DELEGAT EVALUARE

Alterarea nutriiei - deficitAsigurarea unui aportEvaluez starea de nutriie a pacien-Hidratare oral22.02.2015

datorit procesului infeciosnutriional adecvat. tului , greutatea corporal-zilnicRegim hidro-zahart in perioadaPacientul prezint

manifestat prin anorexiePacientul sa recuperezeExplorez preferinele asupra ali-febrilanorexie, disfagie, se

scdere pondeldeficitul ponderal.mentelor permise si interziseDupa combaterea febrei adop-alimenteaz insuficient

Calculez raia alimentar echili-tam un regim hipercaloric23.02.2015

bratColaborarea cu familiaPacientul prezint un

Supraveghez pulsul, T.A., apetitul,interes pentru hran dar

semnele de dezhidratare si le no-nu reuete s consume

tez in foaia de observaie.raia zilnic

Asigur un climat cald, confortabil24.02.2015 Pofta de

Urmresc pacientul sa consumemacare a revenit, are o

numai alimente cuprinse in regimstare de bine, fr greuri

si vrsturi

Alterarea comnunicrii Creterea abilitii de Depistez limba pe care pacientul Colaborez cu membrii familiei22.02.2015 Pacientul

datorit lipsei de