148692232-10-US-Pancreas
-
Upload
ramonadonici -
Category
Documents
-
view
23 -
download
2
description
Transcript of 148692232-10-US-Pancreas
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIDr. Petru Adrian MirceaClinica Medicala I
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIUS = progres major in explorarea glandei (impreuna cu CT)explorarea US a pancreasului sarcina dificila !limite tehnice si de interpretare !US standard poate fi completata cu :endosonografieUS intraoperatorie
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIINDICATIIdiagnosticul durerii abdominale sau/si a unei mase palpabile (general)pancreatite acute / cronice si complicatiiabces, pseudochist pancreatictumori exocrine / endocrine primitive & metastazeanomalii pancreaticeecoghidarea unor manopere invazive cu scop diagnostic / terapeutic
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIANATOMIA PANCREASULUIForma, segmente, dimensiuniLocalizareRaporturi (diferite)capistmcorpcoada
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIANATOMIA PANCREASULUIDuctul Wirsung Raporturi cu potcoava duodenala
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIANATOMIA PANCREASULUI
Raporturistomacbursa omentala
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIANATOMIA PANCREASULUIRaporturistomacbursa omentalarinichi stingsplina
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIANATOMIA PANCREASULUIRaporturipotcoava duodenalavena portaa.mezenterica sup.coledoc
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIMETODOLOGIA DE EXAMINAREconditii generale (explorare integrala a abdomenului !)pregatirea pacientuluitransductoripozitia pacientuluisectiuni
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIDIFICULTATI TEHNICEobezitategaze in colon / stomac (pentru unele segmente) - meteorism accentuatcicatrici, plagi deschise, pansamente, drenuriimposibilitatea vizualizarii cozii, chiar in conditii tehnice satisfacatoare
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIARTICIFII TEHNICErelaxarea abdomenului (pt. examen prin compresiune dozata)crearea unei ferestre cu apa in stomac (hidrosonografie gastrica duodenala)examinare in pozitii variate (inclusiv ortostatism)utilizarea ferestrei unor organe (ficat, splina, rinichi sting)
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIANATOMIE ECOGRAFICAPozitie si formaContur si delimitareEcostructura si ecogenitateDuctul WirsungDimensiuni (diametre AP)cap= 25 - 35 mmistm= 15 - 20 mmcorp= 20 - 25 mmcoada= 25 - 30 mmRaporturi
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIPancreasul normal(sectiuni transversale)Imaginea cozii pancreasuluiImagine de ansamblu
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIPancreasul normal(sectiuni transversale)Pancreas normoecogen (adult)Pancreas ecogen (adult-varstnic)
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIPancreasul normal(sectiuni transversale)Pancreas hipoecogen (copil)Pancreas ecogen (adult-varstnic) - examinare la un pacient cu stenoza pilorica
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIANATOMIA ECOGRAFICA A PANCREASULUIDimensiuni (diametre AP)cap= 25 - 35 mmistm= 15 - 20 mmcorp= 20 - 25 mmcoada= 25 - 30 mm
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUIPancreas normalraporturiCBPduct Wirsung
-
PANCREATITA ACUTAULTRASONOGRAFIAinvestigatia imagistica de electie in urgenta (in competitie cu CT)ofera elemente utile pentru:diagnosticul pozitiv si de gravitate (PA)diagnosticul diferentialdiagnosticul bolilor asociate
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE1. DIAGNOSTIC POZITIV (aportul US)boala de bazaforma anatomo-clinicacomplicatiievolutie (monitorizare)=> criterii de gravitate (corelat cu criteriile clinico-biologice - Ranson, Apache etc.)=> stabilirea strategiei terapeutice
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE2. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL fata de:pancreatita cronicatumori pancreatice 3. DIAGNOSTICUL BOLILOR ASOCIATEcu implicatii patogenetice (litiaza biliara)fara implicatii patogenetice
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTEMODIFICARI ECOGRAFICE IN P.A. (izolate sau asociate)cresterea volumului glandeialterarea formei, conturului, delimitariidilatarea ductului Wirsung > 2 mmalterarea ecogenitatii si a ecostructurii glandeialterarea imaginii unor structuri de vecinatateleziuni asociate la distanta (ascita, colectii etc.)
IMP: modificarile sunt variabile in timp !
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE1. Cresterea volumului glandei (globala / segmentara)in formele edematoase pure, poate constitui unica modificare !uneori, este greu de sesizat (la limita, la nivelul cozii)
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE1. Cresterea volumului glandei (eventual-contursters)Hidrosonografie gastrica
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE2. Alterarea formei, conturului, delimitarii
forma - eventual - devine mai globuloasapoate surveni numai segmentar (edem accentuat, colectii, pseudochist)delimitarea - isi pierde caracterul net
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE2. Alterarea formei, conturului si/sau a delimitarii glandei
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE3. Dilatarea ductului Wirsung4. Alterarea ecogenitatii / ecostructuriiscaderea ecogenitatii (globala / segmentara)poate fi singura modificare ! (= edem)alterarea omogenitatii parenchimuluiimagini hiperecogeneimagini hipoecogene / transsonice (necroze, hemoragii, colectii)
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE dilatarea ductului Wirsung hipoecogenitate + marirea globala a volumului glandei hipoecogenitate cefalica + marirea segmentara a volumului glandei
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE3. Dilatarea ductului Wirsung4. Alterarea ecogenitatii / ecostructuriiscaderea ecogenitatii (globala / segmentara)poate fi singura modificare ! (= edem)alterarea omogenitatii parenchimuluiimagini hiperecogeneimagini hipoecogene / transsonice (necroze, hemoragii, colectii)
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE3. Alterarea omogenitatii parenchimului
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE3. Alterarea omogenitatii parenchimului(sectiuni sagitale)
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE3. Alterarea focala a ecostructurii pancreatice (pseudochist - in dinamica)
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE3. Alterarea focala a ecostructurii pancreatice (pseudochist tinar)
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE3. Alterarea focala a ecostructurii pancreatice (pseudochist - abcedare)
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE5. Alterarea imaginii structurilor peripancreaticetesutul retroperitonealedem, necroza, supuratiestructuri vascularedislocari, trombozecolectiide vecinatate sau la distanta (fuzari Rp, ascita etc.)6. Variabilitatea imaginilor in timp !
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE4. Alterarea imaginii structurilor peri-pancreatice
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE4. Alterarea imaginii structurilor peripancreaticeColectie minima
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTELIMITELE ECOGRAFIEI IN PANCREATITA ACUTAtehnice- meteorism, obezitate, cicatrici, necooperarea pacientuluiUS nu evidentiaza toate leziunile !!US nu ofera dg. cert de forma anatomo-clinica !!US nu poate servi (uneori) dg. diferential !!CT este superioara USaspectul US normal nu exclude pancreatita acuta!!
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI CRONICECARACTERISTICmodificarile incipiente pot scapa examenului ecograficdiagnosticul devine evident in stadiile avansate
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI CRONICEMODIFICARI ECOGRAFICE contur (neregularitati), forma (in tipul pseudo-tumoral), volum (globale/segmentare)ecostructura neomogena / ecogenitate +calcifieri, litiaza pancreaticadilatarea ductului Wirsungpseudochistetromboze, ascita pancreatica (f.recurentiale)
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI CRONICEhiperecogenitatea glandeicontur neregulatdilatarea ductului Wirsung
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI CRONICEneomogenitati + calcifieri + dilatarea CBPcalcifieri+ litiaza pancreatica + stent
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI CRONICEforme pseudotumoraleforme cu pseudochist
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI CRONICEPseudochiste pancreatice (cronice)
-
ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI CRONICEPseudochiste pancreatice (pancreatita cronica)
-
ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUIPANCREAS EXOCRIN Adenocarcinom pancreaticcaractere US generalecaracteristici ~ localizareparticularitati (raporturi, invazie, adenopatie, ascita, metastaze)Chistadenocarcinom pancreaticMetastaze pancreaticePANCREAS ENDOCRIN (insulinom, glucagonom etc)
-
ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUIADENOCARCINOM PANCREATIC (cefalic)
-
ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUIADENOCARCINOM PANCREATIC (cefalic + dilatare Wirsung)
-
ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUIADENOCARCINOM PANCREATIC (cefalic + dilatare CBP)
-
ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUIADENOCARCINOM PANCREATICcefalic + hidrosonocoada + hidrosonoStomacColecistStomac
-
TUMORILE PANCREASULUILOCALIZARECORPOREAL
Consecine : dilatarea ductului WirsungW
-
TUMORILE PANCREASULUI EXOCRININVAZIE coledocian gastric duodenal
-
ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUIMETASTAZE PANCREATICEcarcinom digestivlimfom NH
-
ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUIINSULINOM(tumora de 16-17 mm)Examinare cu hidrogastro- sonografieStomac cu apa
-
ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUIINSULINOM (piesa operatorie)InsulinomInsulinom
-
ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR PANCREASULUIFormatiuni chistice chiste epitelialechistadenocarcinom
-
TUMORILE PANCREASULUI METODARgr abdominal simplTranzit baritat (st, d)US abdominal standardCT standard (contrast)CT spiralRMNTehnici invaziveERCPPuncia eco / CT ghidatUs endoscopicMODIF.PATOLOGICE (%)1560909590
9090-9595
-
EcografAr fi ceva... Dar nu-i pcat ?