146129810 Mihai Elena Proiect Asistent Medical

5/21/2018 146129810 Mihai Elena Proiect Asistent Medical

1/73

coala Sanitar Postliceal

,,Carol Davila Oneti

LUCRARE DE DIPLOM

NGRIJIREA PACIENTEI GINECOPATE CU FIBROM UTERIN

ndrumtorde proiect : AS. MED. LICENIAT. Niculescu Daniela

ABSOLVENT : Mihai Elena

Domeniul : Sntate i asisten pedagogic

Specializarea : Asistent medical generalist

- 2012

CUPRINS:


2/73

ARGUMENT.. .pag.

Partea I pag.

CAPITOLUL I Anatomie i fiziologie ..pag.

CAPITOLUL II PATOLOGIEpag .

Definiiepag.

Etiologiepag.

Simptomatologie..pag.

Investigaii clinice i paraclinice ...pag.

Diagnostic diferenialpag.

Complicaii...pag.

Tratamentpag.

Educaie sanitarpag.

Partea II-aCapitolul I Rolul specific asistentului medical n ngrijirea pacienteiginecopate cu fibrom uterin ..pag.

Capitolul II Studiu de caz ..pag.

Capitolul II.1 Plan de ngrijire caz nr. 1.pag.



Bibliografie..pag.

Anexepag.


3/73

Argument

Am ales lucrarea ngrijirea pacientei ginecopate cu fibrom uterin deoarece incidena acesteiboli n ultimul timp este foarte mare , dorindu-mi s tiu ct mai multe cunotine despre aceastboal pentru a ti cum s o previn i s o tratez , pentru a nu aprea i alte complicaii .

Tot odatdorindu-mi sajut bolnava la tratarea i recuperarea iei cu condiia ca aceasta saibtrie , voin i educaia sanitar adecvat necesarpentru a o face .

Mai doresc s folosesc cunotinele acumulate in decursul celor trei ani de scoal, s aplictehnicile nvate , s folosesc experiena acumulatn stagiul practic .


4/73

CAP. I ANATOMIA I FIZIOLOGIA

ORGANELOR GENITALE FEMININE

Organele genital feminine sunt situate n pelvis i ndeplinesc funcia de reproducere .

Aparatul genital feminin este alctuitdin :

a)Organe genitale externe :

- Muntele lui Venus

-labiile mari

-labiile mici

-clitorisul-orificiul uretral

-orificiul vaginal

b) Organe genitale interne :

-vaginul

-uterul

-trompe

-ovare


5/73

UTERUL : este un organ musculocavitar , nepereche , de forma unui trunchi de con cu bazamare superior i baza mica nglobata nporiunea superioara a vaginului .

Uterul are 3poriuni :

- Corpul uterin , esteporiunea superioar mai lat;- Istmul uterin ,poriunea dintre corp i col;- Colul uterin,poriunea inferioarmai strmt, lunga de aproximativ 3cm, cilindric i care

se nvagineaz n extremitatea superioar a vaginului .

DIMENSIUNILE- sunt ceva mai mari la multipar dect la nulipar. Lungimea corpuluiuterin depetecupuin lungimea colului . La multipar n schimb , raportul lungimii corpuluisau lungimea colului uterin este de 2/1 si chiar 3/1 .

Uterul este situat n cavitatea pelvian ntre vezic i rect , sub planul strmtorii superioare aexcavaiei

RAPORTURI :.

- Anterior- Vezica urinar- Fundul de sac vezico-a uterin- Posterior- Rectul

-

Fundul de sac Douglas- Lateral- Ligamentul larg cu artera uterin, pliurile venoase iporiunea terminala ureterului- 2 orificii de comunicare cu trompele uterine .

STRUCTURA :

Uterul este alctuitdin 3 tunici :

a) Tunica seroas sau perimetru , reprezentat de peritoneu, sub care se afl esutul

conjunctiv lax;b) Tunica muscular sau miometru este format din fibre musculare dispuse radical spiralati longitudinal ;

c) Tunica mucoas sau endometru este diferitla nivelul corpului i colului uterin .

COSISTENA: uterului este elastic, apropiat de cea a colului .


6/73

Endometru : nveletecorpul uterin i este format dintr-un epiteliu cilindric ciliat cu numeroaseglande . Este hormono-dependent.

Endocolul: nvelete colul uterin i este format dintr-un epiteliu prismatic , cupuine glande , darmai dezvoltate .

VASCULARIZAI A

Uterul este hrnitcu artera uterin, ramura a arterei iliace interne . Ea d arterele inflare , dincare se desprind arterele radiale , careptrundn grosimea miometrului urmnd dispoziia

fibrelor musculare radial spiratale .

Venele dreneazn final n vena iliaca intern.

Limfaticele se varsn :

- Ganglioni lombari ;- Ganglioni inghinali , superficiali ;- Ganglioni iliaci : interni si externi ;- Ganglioni sacrali ;

INERVAI A: uterului este datde ramuri din plexul :

- Uterovaginal ;

- Ovarian

CAP.II: FIBROMUL UTERIN

2. DEFINIIE :

FI BROMUL UTERIN: este o tumoare benign format din esut muscular neted de tipmiometral i esut conjunctiv ( fibrocite si fibre conjunctive ) .

Duppredominaa esutului conjunctiv sau muscular , tumoarea a fost numit fibroma ,miom ( leiomiom ) sau fibromiom ) .


7/73

Fibromul uterin poate fi unic , dar de cele mai multe ori suntprezeni mai muli noduli (polifibrom uterin , uter polifibromatos ) . La femei n preajma menopauzei, mai ales la marimultipare sau femeile cu multe naterii i avorturi n antecedente , se constat cuterul este mrit

n volum, cu conturul regulat i consistena dur . Aceast modificare a fost numitde uniifibroz sau fibromatoz difuz uterin, uter metritic sau fibros .

FRECVEN:

Fibromul uterin este foarte frecvent , statistici mari consemneazprezenta acestuia la 4-10%femei . n sarcina frecventa fibromului este de 1-3% . Fibromul apare i se dezvolt n perioadaactiv genital a femeii , incidena maxim fiind intre 40-49 ani . Fibromul uterin este foarterar ntlnit nainte de 25 ani . Este o tumora hormonal-dependent de estrogeni , aparentotdeauna duppubertate i involueazdupmenopauza cu conditia s nu se administreze

estrogeni n aceast perioad.

22 . ETIOPATOGENIE

Probabil cn apariia fibroamelor , sunt implicaii factori genetici . S-a constat o frecven maimare la nuligeste fade multipare . La nuligeste care frecvent sunt i sterile s-a explicatdezvoltarea mai frecventa tumorii printr-o hiperestrogenie nebalansatde progesteron datoritlipsei ovulaiilor .

Secreia crescutde estrogeni implicat n patogeneza fibromiomului este dovedit prinasocierea altor afeciuni estrogen dependente cu fibromul uterin : hiperplazia de endometru ,cancerul de corp uterin i de sn, tumorile de granuloasi tecale , endometrioza intern.

HISTOGENEZA :

Histogeneza fibroamelor este mult controversat . S-a susinut cacesta s-ar dezvolta dincelulele embrionare mulleriene , din celule cupotenial de multiplicare crescut genitoblasti sau din celule mezenchimale multipatente care pot da natere leiomioamelor n anumite condiiiprin stimularea creterii elementelor musculare i conjunctive ( Je Snoo).

Alte studii par a demonstra cfibromul se poate dezvolta chiar din celulele musculare adulte din

celulele conjunctive interstiiale sau cele din adventicea vascular.

In general , se recunoate un factor local favorizant i stimulul hormonal ca elementedeterminante in geneza acestor tumori .


8/73

FORMELE I SEDIUL FI BROAMELOR

Fibromul uterin se poate dezvolta n grosimea peretelui uterin ( intramural ) sau seroasaperitoneal ( subseros ) sau sub mucoasa uterin( submucos ) . n raport cu poriunile uterului ,localizarea poate fi corporal n plin mas miometral sau mai frecvent spre un perete princarebombeaz.

Nodulii subseroi corporealipot avea o baz largde implantare (sesili) sau un pedicul ingest , delungime variabil(pediculaii ) .

Cei submucoi pot sproiemineze spre cavitatea uterin avndbaza largde implantare sau potfipediculai n acest caz datoritcontraciilor uterine pediculul se alungete , colul se deschide i

tumoarea poate bomba la nivelul orificiului cervical extern sau nodulul poate fi expulzat n vagin( fibrom submucos uterin pediculat in stare nscnd) .

Nodulii fibromotoi istmici se pot dezvolta subvezicali i n acest caz prin deformarea i limitareaextensie acesteia sproductulburriurinare . Cnd se dezvoltposterior pot umple Duglas-ul sepot inclava i pot comprima rectul i sigmoidul .

Uneori un nodul istmic corporeal inferior se dezvolta ntre foiele ligamentului larg i producevarietatea denumit introligamentar. n aceste condiii , mobilitatea uterului este limitat icompresiunea uterului poate produce hidronefroz, compresiunea vaselor iliace , edeme i

dilataii varicoase , eventual tromboflebite ale membrului inferior corespunztor i compresiunealimfatic, edem limfatic .

Cnd se dezvoltla nivelul colului uterin spre canalul cervical se comprimca un nodulsubmucos senil sau pediculat , cnd se dezvoltn grosimea colului produce deformrialeacestuia i cnd este situat subvezical i anterior prin compresiuneajonciunii astro-uretraleproduce retenie de urin. De cele mai multe ori ns nodulii sunt multipli mrescn modvariabil dupdimensiunile lor i deformeazuterul i i schimbpoziia intrapelviani suntaccesibili la examenul extern . Rareori un fibromiom subseros cu pedicul subire i torsiunelentpoate sse detaeze de uter i s-i ctige ca o irigaie secundar, cel mai adesea din

epiplon fibromiomparazitar .

Dimensiunile nodulilor cu fibromiom sunt frecvente variabile : cei mici pot fi microscopice sau1-2mm , cei mari pot atinge dimensiuni considerabile .

Dimensiunile mijlocii sunt de 5-10cm dar se pot observa noduli gigantici care pot ajunge pana lamrimeaunui uter gravid la termen si greutatea lor poate fi de 5-10 kg sau mai mult .


9/73

Cnd se secioneazuterul , nodulii apar circumscrii i n general bine delimitai esutulmuscular din jur printr-o pseudo- capsul care de fapt este formatdin esut conjunctiv imuscular uterin care este comprimat pe msurace tumoarea creste in dimensiuni .

Consistenta nodulilor este ferma cu excepia cazurilor n care s-a produs hemoragie sau diferitetipuri de degenerescen.

Culoarea este alb-cenuie sau rozie , dupgradul de vascularizaie iprezintdiverse modificrin caz de necrobiozsau alte degenerescente .

23. SIMPTOMATOLOGIE

Fibroamele pot rmnemult timp asimptomatice . Aproximativ 12% sunt descoperite ntmpltor, femeia neprezentnd nici o acuz sugestiv.

Hemoragiile mbraccelpuin n debutul sngerrilor uterine anormale , aspectul menoragiilor.Ulterior , pot ssurvini metroragiile.

Menstrelese prelungesc devin abundente , cu cheaguri , apoi hemoragia poate scapete uncaracter arhaic , iar femeia este pus n situaia snu maipoatpreciza datele calendaristice lacare a avut menstruaiile ( menometroragii ) .

Hemoragiile sunt explicate prin leziuni distrofice ale endometrului i prin deficiene de

retracie miometral ( factor implicat in realizarea hemostazei , dupdetaarea stratuluifuncional al endometrului , pe parcursul menstruaiilor ) .

Hemoragiile funcionale sunt frecvente la femeile de peste 35 ani si in general n premenopauz,vrsta la care incidena fibroamelor uterine atinge maximul .

Aceste sngerrise pot datora altor boli organice cum sunt hiperplaziile endometrale sau polipimucoi .

Leucoreea - nu este cel mai adesea expresia existentei fibromului . Se datoreaz vaginitei

asociate .A fost descris hidroree intermitent apanaj al fibroamelor submucoase .

Dacpolipii fibroi se sfaceleaz, pot sa determine pioreea .

Durerea - poate sa se manifeste n cazul fibroamelor mari sub forma unei senzaii de apsarepelivin.


10/73

Durerea propriu-ziseste apanajul fibroamelor complicate : torsionate necrobiozante , dacausurvenit grefe septice.

Durerea poate se datoreazi adenomiazei asociate ( dismenoree )

Alte semene funcionalepot fi de natur urinari sunt ntlnite la peste 50% din femeile cufibroame uterine . Polakiuria se datoreazcompresiei exercitate de ctrefibroma sau de ctreuterul mpins anterior asupra vezicii . Mult mai rar poate s survinretenia acuta de urin.Simptomatologia poate fie cauzatde infeciile urinare supraadugate, favorizate la rndul lor destazprin compresiune . Uneori fibroamele cu sediul pelvin pot sdetermine tenesme rectal iconstipaia cronic.

Mrireade volum a abdomenului este rareori ntlnit.

Este cazul fibroamelor de corp uterin , mult timp asimptomatice , care ating dimensiuni cedepesc nivelul cicatricei ombilicale.

Circumstane de depistare :

-examene ginecologice solicitate pentru sngerrianormale sau n scopul elucidriicauzei uneianemii ;

-apariia unei complicaii acute torsiune . necrobioze ;

-controale ginecologice de rutinsau controale profilactice periodice ;

Sterilitatea este frecventn fibromul uterin . Adesea poate s apardistonii neuroendocrinevegetative , asociate cu dureri mamare , premenstruale , legate de plusul congestiv hiperstrogenic.

24. INVESTIGAII CLINICE I PARACLINICE

a) Examenul clinic general poate pune n evidentsemnele unei anemii asociate .

Palparea abdomenuluipermite sesizarea tumorii , daca trecut din stadiul pelviabdominal sauabdominal .

b) Examenul cu valve face posibildepistarea unor leziuni asociate ale colului uterin .

c) Tueul vaginal combinat cu palparea abdominal, conferinformaiile cele mai valoroasepentru diagnostic.


11/73

- situarea , dimensiunea , forma , numrul, tumorilor . Fibroamele pot fi localizate la nivelulcorpului uterin a unuia dinperei , spre unul din borduri regiunea fundic, istm sau col.

Pot s deformeze uterul , saparsub forma unor boseluri sauproeminene cu suprafaa neted.

-un semn clasic prin care fibroamele sunt diferite de tumorile ovariene , l reprezintsolidaritatea cu uterul .

Astfel spus , fibroamele fac corp comun cu uterul . Sunt antrenate n deplasrilepe care leimprima uterul i invers .

n plus intre fibrom i uter existun Sande delimitare

Acesteparticularitinu sunt prezente i n cazul fibroamelor subseroase pediculate.

-consistena fibroamelor este ceva mai mare dect a peretelui uterin normal ( sunt dure) . Dacsurvine transformarea sarcomatoascapto consisten ferm .

Dac degenerescena edematoasnu se necrobiozeaz, se torsioneaz sau apar grefe septice.Tueul vaginal permite depistarea eventualelor leziuni anexiale asociate .

d)Tueul rectal , fra fi obligatoriu , este util in aprecierea proceselor inflamatorii sau tumoralela nivelul colonului sigmoid i rect .

Investigaiile paraclinice au rol complementar .

- Examenul ecografic n regiunea pelvineste recomandat n toate cazurile , stabilete decele mai multe ori apartenena tumorii la uter i exclude diagnosticul de sarcin.

- Chiuretajul uterin i biopsic fracionat este obligatoriu ori de cte ori sunt prezentesngerrileanormale , pentru excluderea adenocarcinomului de endometru sau a unuicarcinom endocervical . Se face n scop terapeutic , biopsic i explorator .

- Frotiurile citovaginale ( ale secreiei cervicale , dozrileurinare ale estrogenilor,pregnodiolului ) i colposcopia sunt obligatorii sunt pentru diagnosticul leziunilor asociateale colului uterin .

- Histerometria relevalungirea cavitii uterine pnla 15-25cm .

Dar cavitatea poate sapar scurt i deformatdatoritnodulilor submucoi saupediculai .

- Histerosalpingografia se executcu substande contrast prin colul uterin cu un apartspecial se injecteaz n cavitatea uterini apoi n trompe substana opacla raze X (


12/73

Lipiodol) . Se fac cliee radiologice n timpul injectriipentru a observa permeabilitateacolului , cavitatea uterin i permeabilitatea trompelor .

- Radiografia simpl este utiln cazul fibroamelor cu duritate excesiv prin impregnarea

calcar.- Urografia poate fi util dacsugereaz o compresie uretral extrinsec. n prezent este

nlocuitde ecografie care furnizeazinformaiimai fiabile .- Uroculturile pot sa probeze o infecie urinarasociat- O serie de investigaii sunt necesare pentru a evalua , preoperatoriu , starea bolnavei :

-Hemoleucogram-Glicemie-Uree-Colesterolemie

-Teste hepatice de disproteinemie-Rx. Cordpulmonar-EKG-Tensiunea arterial- Test de coagulare- Test de sngerare-Examenul complet de urin

25. DIAGNOSTICUL POZITIV

Diagnosticul pozitiv al fibromului uterin este n principal un diagnostic clinic . Pledeazpentrufibromiom ,unele din caracteristicile palpatorii ale tumorii :

- Bine delimitat- Face corp comun cu uterul- De consisten mai dur

Sebazeazpe datele clinice i paraclinice , dar mai ales pe examenul genital .

26. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Diagnosticul diferenial se poate face cu :

- Sarcin normal


13/73

- Sarcincomplicat cu endometrit, cu metroragie , leucoree- Ameninare de avort- Avort incipient

-

Sarcina ectopic- Tumori ovariene- Tumori uterine ( cancerul de corp uterin )- Fibromul submucos cu avort n curs- Fibromul subseroasa pediculat- Polip placentar- Tumori vezicale- Tumori rectosigmioidiene- Rinichiul ectopic pelvin

n toate aceste circumstane ecografia traneazdiagnosticul .

27. COMPLICAII

A. Locale

B. Generale

C.Legate de sarcina

D. Post operatorii

A.COMPLICAI I LOCALE

-Hemoragia

Iniial hemoragia este un simptom , dar poate deveni o complicaie att prin cantitatea de sngepierdut , ct prinpersistena ei care induce o anemie cronic , hipocrom care poate da tulburri

de cauzsangvini care favorizeaztrombozele pelviene . Hemoragia s-ar datora tulburrilorhormonale , hiperplaziei glandulochistice i ulceraiilor mecanice ale unui polip submucos .


14/73

-

Infecioase

Acestea sunt favorizate de fibroamele submucoase , care prin compresiune , menin colul

ntredeschis i care do leucoree abundenta care devine n cele din urma fetid. Aparendometrite salpingite , metroanexite acute sau subacute . n aceste cazuri fibromul i pierdemobilitatea , devine sensibil . Prognosticul complicaiilor este rezervat prin alterarea striigenerale putnd supura , complicndu-se cu peritonit.

- Mecanice

Compresiunea este n raport cu localizarea , nu n raport cu volumul . Fibroamele voluminoaseintraabdominale dau complicaii compresive numai la dimensiuni gigante .

Fibroamele pelviene de dimensiuni mai reduse sunt urmate de complicaii compresive mai grave ,mai ales cnd exacerbarea se face brusc.

Fibromul peretelui anterior uterin n zona istmic poate ridica sau deplasa vezica , inducndpolakiurile , disurie sau retenie de urina prin compresiune local , cardiace, vasculare , saupulmonare prin ridicarea diafragmului . Torsiunea brusc a fibromului pedicular subseros seasociazcu alterarea striigenerale , durere nsoit de oc , uneori hemoragie intern, prinruperea unui vas n timpul torsionrii .

Torsiunea lent este nsoitde fenomene de necrobioaz aseptic cu pusee dureroaseintermitente . fenomene subocluzive .

-Vasculare

Acestea sunt caracterizate prin creterea rapida volumului fibromului i exacerbarea durerii .Vascularizaia defectuoas prin irigarea insuficienta fibromului determinnecrobioza aseptic;fibromul devine sensibil , creste rapid , i pierde mobilitatea i altereazstarea generala femeii.

Prin compresiune de vase pot sa aprea varice pelviene .

-Degenerative benigne

Reprezentate de degenerescent pseudochistic, calcifierea fibromului , care sunt complicaiirelativ rare .


15/73

-

Degenerative maligne

Sunt relativ rare , se ntlnesc sub forma de sarco-biomiomatoase i devin invazive i metastatice

.

B. COMPLICAI I GENERALE

Fra fi determinate de fibrom , se pot datora unor sisteme speciale de relaii reciproce , cum ar fiobezitate , tulburricardiovasculare i hipertensiveprecum i terenurile tromboflebitice ,complicaii renale i sanguine .

C. COMPLICAII LEGATE DE SARCINI TRAVALIU

Exist o relaie reciprocintre sarcini fibrom . Fibromul induce de obicei sterilitatea prin

modificrilecavitii uterine i prin modificrileendometriale . Rar pot sdetermine i inserievicioasde placent. La natere n perioada de dilatare , fibromul perturbeazdinamica uterin,n expulzie poate sdetermine un obstacol n filiera pelvigenitaldeterminnd hemoragii deexpulzie placentariar apoi hemoragii prin inserie uterintorsiunea fibromului pediculat

D. COMPLICII POSTOPERATORII

Sunt legate de termen , organizarea i experiena chirurgului i reanimatorului . Pot surveni uneleincidente , cum ar fi tromboz postoperatorie , desfacerea unei legturietc.

28 TRATAMENT

Tratamentul fibromului uterin nu poate fi unic pentru toatebolnavele .Fiecare bolnavprezintparticulariti care trebuie bine cunoscute nainte de a se aplica o conduit. Cum ar fi vrstafemeii , dimensiunile tumorii dorina de a avea copii acuzele subiective ale bolnavei i obiectiveprecum asocierea cu alte stripatologice impune aceastconduitdifereniat.

A.

TRATAMENT CONSERVATOR

La femeile tinere cu fibrom uterin mic i mijlociu , asimptomatice care nu au sau mai doresccopii nu se recomand nici un tratament - femeia va fi examinat ritmic la interval de 6 luni .

Dac menstruaiile sunt abundente i mai prelungite la femeia de peste 45 ani ai fibroame mici imijlocii i femeia are copii tratamentul poate fi tot conservator urmrind pe de o parte ncetinirea


16/73

creterii tumorii i pe de alt parte combaterea sngerrilormenstruale excesive i hiperplazieiendometrale .

La aceste msuri se adaugcorectarea anemiei prin administrarea de preparate de fier ivitamine i un regim hiperproteic .

Pentru reglarea ciclului la femei cu menometroragii pot fi folosite PROGESTATIVELE dingrupa Linestrenolului in doze de 5-10 mg/zi intre zilele 16-25 ale unui ciclu menstrual sau ncazul sngerrilorabundente excesive pe tot parcursul ciclului 5-10mg/zi intre zilele 5-25 aleciclului .

B.TRATAMENT CHIRUGICAL

n fibromul uterin tratamentul chirurgical este indicat n situaiile urmtoare:

- Dimensiuni mari sau cretere rapidcu excepia celei de sarcin- Localizarea submucoasinsoitde menometroragii- Fibroamele pediculate subseroase si submucoase ( cu risc de torsiune necrobioaz ,

gangrene ) .- Dacfibromul este intraligamentar sau nu poate fi difereniat de o tumor ovariancu

mijloacele de investigaie accesibile- Dac exist o patologie pelvin asociat- Dac este prezentsterilitatea sau avortul repetat ce par produse de prezena fibromului- Fibromioamele repetate sau cu diverse degenerescene .

Mijloacele chirurgicale sunt reprezentate de :

a. Chiuretajulutilizat pentru a asigura hemostaz de urgen, n hemoragiile mari .

Intervenia este nu numai hemostatic ci i diagnosticabilpermite explorarea cavitii uterine iexamenul histopatologic al produsului de chiuretaj .

b. Intervenii conservatoare: miomectomia unicsau miomectomii multiple (ablaia doar unei tumori sau a tumorilor , dacsunt mai multe ). Miomectomia constnd

n ablaia tumorii mpreuncu o parte din miometru i reconstituirea uterului , iarhisterectomia este ablaia uterului n totalitate .

- Histerectomia fundic: indicatn salpingitele ironice bilaterale unde endometrulfundic este adesea atins . n practicamputaia fundic a uterului se combincu osalpingectomie sau anexectomie uni sau bilateral. Acest procedeu are drept scop smeninfuncia endocrin i menstrual a femeii.


17/73

Succesele funcionale ale operaiei depind de suprafaa endometrului rmasi de calitateaovaruluipstrat.

-

Histerectomie subtotal: tehnica prin care se extirpcorpul uterin n totalitateseciunea fiind fcutla nivelul instmului uterului . Dei este o intervenie radicalpentruuter i pentru a se suprima complet funciile acestuia ( mentruaia i posibilitatea degestaie ) , este totui o operaie conservatoare prin cea ca pstreaz anexele ( meninefuncia hormonal) Acest procedeu n caz de leziuni anexialepronunate se poatecombina cu o salpingectomie sau anexectomie uni sau bilateral.

- Histerectomia total:tehnicprin care se extirputerul n totalitate ( corpul uterinmpreuncu colul uterin ) Operaiapoate fi executatcupstrareasau extirparea anexeloruni sau bilateral .

Calea abdominal este cea mai frecvent utilizat.

C. Tratament radioterapeutic.Const n aplicarea de raze Roentgen tumorilor dedimensiune mijlocie , funcia ovarului este inhibat, producnd o menopauz artificialaa nct tumorile nu mai cresc i uneori chiar se micoreaz.

Prognostic

Fibromul uterin evolueaz uneori insidios cu perioade de stagnare i crestere iar dup menopauzcu regresiune .

In general prognosticul este bun fiind vorba de o tumoar care histologic are caracter benign .

Prognosticul poate deveni grav prin complicaiile date de acesta .

n ultimul timp n funcie de timpul fibromului i vrsta pacientei tratamentul chirurgical este

preferat de ctre medici n defavoarea celui conservator terapie hormonal.

n fibroamele submucoase ce dau hemoragii cu anemii mari dup tratamentul cu hemostatice icompletarea patului vascular la nevoie n care se corecteaz i anemia prognosticul estefavorabil . La fibroamele mari,gigante, se impune tratamentul chirurgical pentru a evita complicaiile prognosticul estefavorabil.


18/73

La fibroamele ce evolueaz cu necrobioz , are loc alterarea strii generale a pacientei iarprognosticul este rezervat .

Supuraia fibroamelor evolueaz spre speticemii cu prongnostic rezervat .

n evoluia malign a fibroamelor prognosticul este rezervat .

29. EDUCAIE SANITAR

Deosebit de importantpentru vindecarea bolnavei frcomplicaii este educaia sanitar.

Bolnavei trebuie si se explice ct de important este srespecte tratamentul prescris de medicinnd cont de doza,ora i calea i administrare . Srevinla control dupcum i-a recomandatmedicul sau cnd observ o modificare ginecologic( sngerare abundentsau cu cheaguri ,leucoree abundent , dureri pleviabdominale ) s se prezinte la medicul de specialitate .

Bolnava trebuie saibo igiencorespunztoarea organelor genitale a lenjeriei de corp , avndn vedere avansarea focarelor de infecie sevite contactul sexual in timpul ciclului menstrual idaca suferit o intervenie chirurgical 4-8 sptmnii, snu consume alimente condimentate ,nu n ultimul rnd trebuie sfie informatde a evita frigul , umezeala , statul mult n picioare ,

tocurile foarte nalte , efortul fizic exagerat .Bolnava trebuie stie clenjeria trebuie sfie din bumbac i lenjeria snilor trebuie sfie la fel.


19/73

CAP. III STUDIU DE CAZ

PLAN DE NGRIJIRE

3.1. CAZUL I . NGRIJIREA BOLNAVEI CU FIBROM UTERINPREZENTND SANGERARE PE CILE GENITALE

CULEGEREA DATELOR

NUME- PRENUME : B.A.

DATA NASTERII: 11 octombrie 1962

VARSTA : 50 ani

Sex: F

DOMICILIU : Oneti jud. Bacu

STARE CIVIL: cstoritNAIONALITATE : roman

RELIGIE : ortodox

OCUPAIE : casnic

GRUP SANGUIN : AII Rh (+)

DIAGNOSTIC CLINIC : FIBROM UTERIN

DATA INTERNRII : 05-03-2012

DATA LURII IN EVIDEN: 05.03.2012

MODALITATEA DE CULEGERE A DATELOR : Primul contact cu pacienta l-am avut n salade tratament a seciei de Ginecologie unde bolnava a fost chemat pentru a fi cntrit, msurati a i se recolta analize de laborator .


20/73

Dupefectuarea tehnicilor am condus bolnava n salon unde i-am cerut acceptul de a minformadespre starea de sntatei am nceput o conversaie despre motivele internrii, viaa de familie ,boala n general .

MODUL DE COMUNICARE : Verbal , dei se afl n stare de suferifizic i psihic, pacientavorbete deschis despre boal, viaa de familie , condiiile de via, rspundela ntrebri, larndul su pune diverse ntrebri.

CONDIII DE VIA: Locuiete la ar, are condiii satisfctoarede locuit , casa fiindcompusdin 4 camere plus dependene , nclzirealocuinei cu sobe , are fntnn curte de undese alimenteazcu ap. Locuiete cu soul si cei doi copii care sunt studeni i vin acasdoar nvacan.

OBISNUINE ALIMENTARE : Pacienta nu are un regim alimentar sntos, dei este alergicconsumafumturi , grsimialimentare , nu respectprogramul meselor .

ODIHNA : nu are un program corespunztorde odihn i somn, se culcfoarte trziu i setrezete foarte de diminea.

MUNCA : muncete n agricultur, stnd n frig , umezeal, depunnd efort fizic exagerat .

VENITURI : nesatisfctoare, deoarece numai soul are salariu i are de ntreinut i cei doi copiila facultate , dei copii invafoarte bine i nupltesctax.

GRADUL DE PREGTIRE , CULTUR SANITAR : are foartepuine cunotine despreprevenireabolii i despre boala sa.

DEPRINDERI IGIENICE : pacienta are o igien corespunztoarecorporal i dentar.

ASPECTUL VESTIMENTAR : mbrcminte corespunztoarei ngrijit.

HOBBY-URI : dimineaa la prima ora bea o cafea .

ANTECEDENTE - FIZIOLOGICE : Menarha s-a instalat la vrsta de 14 ani cu un ciclu regulat ,nedureros . A avut doua nateri la termen i cinci avorturi prin chiuretaj la cerere.

-

PATOLOGICE : cinci avorturi prin chiuretaj la cerere , a fost internatn secia de internepentru infecii urinare .

- HEREDOCOLATERALE : =mama in vrst de 70 ani a suferit o interveniechirurgicalde colecistectomie in luna MAI 2010

= tata n vrsta de 76 ani nu se cunoate suferind de nici o boal

= sora sa n vrstde 51 ani suferde HTA gradul II


21/73

ISTORICUL BOLII: de doi ani de zile pacientaprezintcicluri menstruale prelungitecantitativ . n plus aceste cicluri sunt nsoite de durere pelviabdominal ,stare generalproast,inapeten, anemie , motiv pentru care seprezintla serviciul de Urgentpentru un control despecialitate . La examenul abdominal s-a constatat cpacientaprezintfibrom uterin de mrimeaunei portocale

Pacientei i se recomand internarea n secia de ginecologie pentru tratament medicamentos .

STAREA LA INTERNARE :

Greutatea : 72 kg

Inalime : 1.65 cm

T.A. : 110/50 mm/Hg

Temperatura : 37 C

Respiraie : 17r /min

Puls :75p / min SEMNESUBIECTIVE : sngerri neregulate prelungite cantitativ pe cilegenitale

- Dureri pleviabdominale- Stare generala proast

SEMNE OBIECTIVE : -anxietate

- La tueul vaginal se constatuter mrit n volum , dur , lemnos ct o portocal.


22/73

ANALI ZA DATELOR

NrCrt.

NEVOI PERTURBATE DIAGNOSTIC DE NURSING

1 Nevoia de a evita pericolele Pericolul de exanghinare din cauzaformaiunii tumorale uterine ,manifestatat prin durerepelviabdominal, cu cicluri prelungite

2 Nevoie de a comunica Comunicare ineficientla nivel afectiv dincauza diagnosticului manifestat prinnchiderea in sine

3 Nevoia de a fi curat Igiena corporala deficitar din cauzasngerriiabundente pe cilegenitalemanifestatprin miros dezagreabil ,lenjerie murdarde snge

4 Nevoia de a avea o buncirculaie Circulaie inadecvat manifestatprinprbuirea T .A. , puls frecvent , cauzat depierderea de sngepe cale genital.

5 Nevoia de a-ipstraimaginea de sine nchidere de sine manifestatprin jena ,stare de disconfort , anemie din cauzaformaiunii tumorale la nivelul uterului

6 Nevoia de a se odihni Dificultate de a se odihni din cauza

stresului manifestat prin insomnie ,nelinite7 Nevoia de a se alimenta i hidrata Alimentaie i hidratare insuficient

cantitativ din cauza formaiunii tumoraleuterine manifestatprin inapeten

8 Nevoia de a-ipstrasntatea Dificultate de a invata masuri de preveniresi curative despre santate manifestatprin anxietate


23/73

DATA MANIFESTRIDIAGNOSTICDE NURSINGP.E.S.

OBIECTIVEINTERVENII EVALUAR

PARIALAUTUNOME DELEGATE

05-03-2012

Sngerareprelungitpe ci genitale ,durerepelviabdominal

Pericol deexanghinare dincauza formaiuniitumorale uterine

manifestat prindurerepelviabdominalicicluri prelungite

S i sediminuezesngerarea pecai genitale i

saibfunciilevitale in limitenormale

Pregtescmaterialulnecesar pentruadministrareatratamentului

perfuzabil :-perfuzor ,substanade perfuzat ;- vat, alcool sanitar ,leucoplast ; stativ ,tvi renal, garou ,muama , alez;Pregtescpacientapsihic i fizic nvederea administrriitratamentului avndgrij s o pun smicioneze nprealabil .

Masor funciile vitalei le notez n foaia deobservaie , urmrindi aspectul faciesului

Administreztratamentul innd contde calea deadministrare , doza i

ora FITOMENADION(vit K ) hemostatic1f . a 2 ml /2x1/zii.v.GLUCOZA 5%monozaharid soluiehipoton 1fl500ml/24ore i.v.ALGOCALMINanalgezic1f . a 2 ml /2x1/zii.m.

n urmaadministrrtratamentupacienta nu

prezintsabundente genitale . Dsczutn in.Aspectul fase menineValorile fuvitale :TA : 115/6HgP: 80/minR : 17/minT: 37,2 OC

Obiectivpaatins


24/73

05-03-2012

nchidere n sine Comunicareineficientla nivelafectiv din cauzadiagnosticuluimanifestat prinnchiderea n sine .

Pacienta scomunice si saccepteexamenele delaborator .Pacienta saib

valorileanalizelor desnge in limitenormaleHematii :3700000 -4900000Hematocrit :36%-42%Leucocite :4000-8000/mmcVSH: 6-13/1h-10-20/2h

Glicemie: 65-120 mg%Uree: 0.2-0.5g%Ex urina

Comunic ct maimult cu pacienta calmi cublndee , pentrua o ncuraja s-iexprime temerile.ncurajezpacienta i

o informez cu privirela modificareavalorilorinvestigaiilor delaborator .Explic pacientei sa numnncededimineaa pentru a-irecolta snge invacueta cu EDTA iarpentru VSH recoltezfrstaz venoas invacuetcu citrat desodiu.

Mai recoltez sngentr-o vacuetfrsubstana deconservare. Pentruurin i ofer unflacon steril i iexplic cum sacolecteze urina apoile etichetez si insotitde biletul de trimiterele duc la laborator

Investigaii de laborator:HematiiHematocritLeucociteVSH

GlicemieUreeSumar urin

Pacienta ndiscuieipui exprime gnduri , se, spunndespre boa

cu unele refade persi este teamfie supusinterveniichirurgicaldorete catratamentueficient iaranalizelor dlaborator slimite normHematii:35Hematocrit

Leucocite:3VSH:11/20Glicemie:9Uree : 24mEx urina: nObiectivpaatins .


25/73

DATA

5-03-2012

MANIFEST RI

Lenjerie de corpmurdar, mirosdezagreabil , organe

genitale murdare desnge

DIAGNOSTICDE NURSINGP.E.S.Igiena corporaldeficitar dincauza sngerrilor

abundentepe cilegenitalemanifestatprinmiros dezagreabil ,lenjerie murdarde snge .

OBIECTIVE

Pacienta saibo igiencorespunztoare

cu lenjeriecurat i s-ischimbetamponul des

INTERVENIIAUTONOME

Fac educaie sanitarcu pacienta nvederea efecturii

toaletei organelorgenital e externe is-i schimbe ct maides tamponul pentru anu favoriza iritarearegiunii genitale,deoarece mirosuleste dezagreabil .Ajut pacienta s ischimbe i lenjeria decorp ,i schimblenjeria de pat pentrua nu sta cu eaptatde snge .

Pregtescpacientapentru exameneleclinice .

DELEGATE

Administreztratamentul prescris demedic

Examenele clinice :Examenul abdominalpalpatoriu .Tueul vaginal cu valve

EVALUARPARIAL

Pacienta a necesitateaorganelor g

externe , a de corp i pA nteles cnecesar sa-schimbe tact mai desLa examenclinice s-a o formaiuntumoral luterului dulemnoas cportocal.Obiectivpa

atins .


26/73

06-03-2012

ModificareT.A. Pulsfrecvent

Circulaieinadecvatamanifestatprinmodificarea TA ,puls frecvent,

cauzatdepierderea desnge pe calegenital.

Pacienta s-imeninfunciilevitalela valorileoptime

T.A : 115-140/60-70mm/ Hg

P:70/min

Msor i urmrescfunciilevitale din 60 n60 min. urmrescaspectul faciesului i ategumentelor. Urmresc

aspectul tamponului i iexplic c este necesar s-mi semnaleze oricemodificare patologicperceputde ea Pregtescmaterialul necesaradministrriitratamentului i.v.: ace iseringde unicfolosin, alcool, vat,garou tavirenalSoluiamedicamentoas

Administrez tratamentulprescris de medic nperfect stare deasepsie.FITOMENA-DION(vit K)hemostatic 1f. de

2ml/2x1/zi i.v NaCl 0,9%ser fiziologic aport de Nasoluiehipoton i.m.Algocalmin analgezic1f a2 ml 2x1/zi i.m.Diazepam miorelaxant1tb10mg/zi oral

Supraveghez eliminrilede snge i aspectultamponului .

n urmaadministrritratamentulupacienteisngerarea s

mai diminuaDurerea a scn intensitateValorilefunciilor vi: TA : 120/7mm/ Hg

P: 80/min

R : 17/min 37 OC Obiecparialatins


27/73


28/73

Data06-03-2012

Inapeten Alimentaieihidratareinadecvatdincauzaformaiunii

tumorale uterinemanifestatprininapeten.

Pacienta sconsumealimentebogate nproteine

Pacienta sconsumelichidesuficiente .

Explorez preferinelealimentare ale pacientei .Fac educaiesanitarpacientei cu privire larespectarea programului de

servirea meselor i sneleagnecesitatea de aavea o alimentaiesntoasabogat nproteine sconsumelichide pentru echilibrareahidroelectrolitic.

Aerisesc salonul i asigurservirea mesei n salonalctuit din supdezarzavat , pilaf de orez cucarne de vita

Regim alimentarhiperproteic Necesar2150 cal/24 ore

Dupce am avut odiscuiecu pacientadespre alimentaiacorespunztoareiprogramul corect de

servire a mesei pacienacceptat sse alimentcorespunztor.

Pacienta a consumat200ml supde legum400 cal

100gr carne fiart= 1cal

100gr orez=140cal

50gr pine = 100cal

Prnz aport caloric 74cal

Obiectiv atins


29/73


30/73

DATA

06-03-2012

Insomnie ,nelinite

Dificultate de ase odihni dincauza stresuluimanifestatprininsomnie si

nelisnite .

Pacienta sseodhineasc8 ore penoapte i s

nu setrezeascobosit

Explic pacientei tehnici derelaxare exerciiirespiratorii cu ctevaminute nainte de culcare.ntocmesc mpreun cu

pacienta un programcorespunztorde odihn.asigur semiobscuritatea insalon trgnddraperiile .Limitez viziteleaparintorilor

Servesc pacienta cu unpahar de apa pentru aingera 1 tb Diazepam

AdministrezDiazepammiorelaxant

1tb a 10 mg /zi . oral

Pacienta s -a mai linia dormit de la ora 21 la 06 avnd un somnlinitit.S-a trezit cu ouoarameeal dar n

mai este indispus.Obiectiv atins


31/73

DATA

07-03-2012

Anxietatenecunoatere

Dificultatea dea nva msuricurative deprevenire aboliimanifestatprin anxietate.

Pacienta sacumulezecunotinepentrumeninereasantii i sfaccontroalerepetate prinserviciul deginecologie

Explorez nivelul decunotineal pacienteidespre boalsimptomele, modul demanifestare . ajutpacienta s-i exprimegndurile isentimentele . Faceducaiesanitarcupacienta explicandu-isa evite frigul ,umezeala efortul fizicexagerat , contactelesexuale . i explic cdac observmodificriginecologice

( sngerare , leucoreeabundent , dureripelviabodminale) s seprezinte de urgen lamedicul specialist

Biletul de externare 07-03-2012 revine la controldup30 de zile pentrurepetarea analizelormedicale .

Respectareatratamentului cu

Linestrenolprogestativ

10 mg /zi intre 16a-25a zia ciclului menstrual

Pacienta a nelesmai uoreste sprevenim boala deso tratm ne mafiind anxioas. nurma interveniiloclinice , paraclinica tratamentuluiefectuat pe parcursinternriin speciastarea de sntatembuntit , nu mprezintsngerricilegenitale , durpelviabdominal. Aneles c este nece

srevinla controdupcum i-arecomandat medicpentru a urmrimodificriletumorbenigne isrespetratamentul .

Obiectiv atins .


32/73

EVALUARE FINAL

Pacienta B.A n vrsta de 50 ani , domiciliat in com. Berzuni, jud. Bacua fost internatnseciade Ginecologie de la data de 5-3-2012 cu diagnosticul Fibrom Uterin , pacienta prezentndsngerriabundente pe cilegenitale , dureri pleviabdominale , stare general alterat.

Pe parcursul spitalizriipacientei i s-au efectuat examenul abdominal palpatoriu , examenul cuvalve , tueulvaginal i s-a constat o formaiunetumorala uterin durde mrimeaunei portocale. I s-a mai efectuat ecografiapelviabdominal constatndu-se aceiaiformaiunetumoraluterin.

S-au recoltat analize de laborator , la care rezultatul valorilor fiind nemodificate semnificativ .

n urma administrriitratamentului prescris de medic cu hemostatice Fitomenadion 1f /2ml IV2x1/zi analgezice Algocalmin 1f /2ml IM 2x1/zi , miorelaxant Diazepam 1tb/zi seara soluiehipoton Glucoza 5% perfuzabil 500ml , vitaminizat Glubifer 3x1 draj/zi.

Pacienta avnd o stare generala mbunatait a fost externatpe data de 7-3-2012

Recomandritratament cu progestative Linesterol 10mg/zi intre a 16a-25azi a ciclului menstrualcu revenire la control dup30 zile .

APORT PERSONAL

In cadrul echipei medicale mpreun cu asistenta medicalde serviciu am participat la exameneleclinice , am insoit-o la ecografie , am efectuatpregtireapsihic i fizica pacientei am ajutatasistenta medicalla recoltarea analizelor de laborator i le-am transportat nsoite de biletul detrimitere la labortor.

n preferct asepsie am administrat tratamentul medicamentos , am masurat funciilevitalenotndu-le in foia de observaie, am supravegheat modul de alimentaie i aprotul caloric pe24/ore .

TEHNICI DE LUCRU

PRETIREA PACIENTEI PENTRU TUEUL VAGINAL

PACIENTA: B.A. n vrstde 50 ani cu diagnosticul clinic Fibrom uterin


33/73

SCOP : diagnosticidentificarea unor tumori , malformaii anatomice a organelor genitaleinterne.

PREGATIREA MATERIALOLOR

- Mas geicologic- Msua cu rotile pe care se aeaz.

Sterile : trus cu pens de servit , pensport tampon

casolet cu tampoane de vat

mnui sterile

Nesterile : ap cald la temperaturacamerei de 36o37 oC

can, recipiente de colectat deeuri infectioase ,nteptoare , menajere.

De Protecie : prosop din hrtie aezat pe masa ginecologic ,echipament de protecie complet,corect i adecvat purtat de asistenta medical.

IDENTIFICAREA PACIENTEI : -pregtirea psihic : explic necesitatea tueului vaginal iarpentru aceast tehniceste necesar toaletaorganelor genitale externe

-pregtirea fizic : ajut pacienta s se urce pe masa ginecologic aezndu-se n decubit dorsal ,coapsele flectate pe abdomen i genunchii ndeprtai .

EFECTUAREA TEHNICI : mspl pe mini cu ap i spun , mbrac mnuile , dechid sertarulla masa ginecologic, cu pensa de servit mi iau pensaporttampon din casolet, cu ea iautampoane de vat cu care toaletizez labiile mari apoi labiile mici dinspre partea anterioar spreanus ntr-o singur direcie , schimbnd tamponul .

Apoi torn apdin can pentru a clti organele genitale externe i le terg prin tamponare cutampoane de vat.

ndeprtez prosopul de hrtie de subezut , aseznd altul curat.

Explicndu-i pacientei s nu coboare de pe mas pentru efectuarea tueului vaginal de ctremedic .

i ofer medicului mnuile sterile pentru efectuarea tuseului vaginal .

Dupefectuarea de ctremedic a tehnicii , ajutpacienta sa coboare de pe mas i o nsoesc pn n salon.


34/73

REORGANIZEZ LOCUL DE MUNC.

n recipient cu inscriptia pericol biologic colectez manuile utilizate , tampoane , prosoapele de

hrtie.

Instrumentarul se pune ntr-un recipient cu soluiepentru presterilizare .

La tueulvaginal medicul a descoperit o formaiunetumoral , dur la nivelul uterului demrimeaunei portocale.


35/73

STUDIU DE CAZ.PLAN DE INGRIJIRE

3.2 .CAZUL II; INGRIJIREA I PREGATIREA PREOPERATORIE APACIENTEI CU FIBRON UTERIN

CULEGEREA DATELOR :

NUME SI PRENUME: P .E.

SEX : feminin

VARSTA: 48 aniDOMICILIUL: str. Pcii, bl 3, ap 4,Oneti, jud BacuSTARE CIVIL:cstoritNAIONALITATE: romnRELIGIE: ortodoxOCUPAIA : muncitoare SC CROCO srl OnetiGRUP SANGUIN :AII Rh pozitivALERGII :praf, fum, polenDIAGNOSTIC CLINIC : FIBROM UTERIN

DATA INTERNRII :07. 03. 2012DATA LURII N EVIDEN: 07.03. 2012 in secia GinecologieMODALITATEA DE CULEGEREA DATELOR: din foaia de observaiesi din discutia cupacienta STABILIREA LEGTURII CU PACIENTA: Am luatlegtura cu pacienta n ziua internriin salon dupce m-am prezentat i-am cerut acceptul de aminforma despre motivul internriii starea sa de sntate, pacienta fiind foarte comunicativa acceptat conversaia despre boal, viaade familie ,de serviciu .

MODUL DE COMUNICARE : Comunicare verbalprin interviu ceea ce mi-a permisorientarea asupra dimensiunilor sale ( bio- fiziologic , psihologic , socio cultural ,spiritual) .

CONDIII DE VIAT : locuiete cu soul i cei doi copii , intr-un apartament de 3 camere ncondiiisatisfctoare.

OBISNUINE ALIMENTARE : are o alimentaie satisfctoare, consum1-2 cafele pe zi ,alcool ocazional .

ODIHNA : inadecvat , nu respectorele de somn .


36/73

MUNCA : st foarte mult timp n picioare i n frig la serviciu iar n timpul liber merge la arpentru ai ajutape prini la munca cmpului .

VENITURI : relative satisfctoare.

GRADUL DE PREGTIRE : cunotinepuinedespre boala sa i n general despresntate.

DEPRINDERILE IGIENICE : corespunztoare.

ASPECT VESTIMENTAR : corespunztor vrstei .

HOBBY-uri : i plac florile deieste alergicla polen .

ANTECEDENTE : - fiziologice : Menarha la vrsta de 13 ani , ciclu regulat la 28 zile , durata 4-5zile , flux moderat , dismenoree , 2 naterila termen ,

-patologice : un avort spontan ,

-heredo-colaterale : tata in vrst de 70 ani are H.T.A .

mama in vrstde 68 ani a avut fibrom uterin la vrsta de 54 ani a fost operat practicndui-sehisterectomia total..

ISTORICUL BOLII : De aproximativ doi ani de zile pacientaprezintcicluri prelungiteabundente cu dismenoree , ntre cicluri are leucoree abudent, polakiurie , cefalee i s-aprezentat la medicul de specialitate pentru un control amnunit .

La examinarea abdomenului prinpalpare i examinarea cu valve s-a despistat c pacienta are oformaiunetumoral uterin , durde mrimeaunei portocale .

Pacienta a fost sftuit de medic ceste bine s se interneze la seciaGinecologie pentruinvestigaiiclinice , paraclinice i tratament chirurgical .


Greutatea :65 kg,

nlime : 1.65 cm,

T.A.: 95/40 mm/Hg,

Temperatura : 36,9 C,

Respiraie: 16 min,


37/73

Puls :75 / min,

SEMNE SUBIECTIVE : - sngerrineregulate i prelungite pe cilegenitale cu cheaguri si

dismenoree ,

- cefalee,- polakiurie,- leucoree abundent ntre ciclurile menstruale ,- durere n etajul inferior al abdomenului .

OBIECTIVE : - la palparea abdomenului n zona planeului pelvin s-a depistat o formaiuneuterin dur , lemnoas.


38/73

ANALI ZA DATELOR

NrCrt.

NEVOI PERTURBATE DIAGNOSTIC DE NURSING

1 Nevoia de a avea o buncirculaieirespiraie

Modificarea valorilor P. si T.A .din cauzametroaragiilor abundente manifestate prinpertubarea ciclului menstrual , paliditate ,anemie .

2 Nevoia de a elimina Eliminri inadecvate de urindin cauzacompresiunii formaiuniitumoralebenign ce apas pe vezica urinar.

3 Nevoia de a evita pericolele Pericol de mrire a formaiuniitumorale sialterarea striide comfort manifestatprin polakiurie , dismenoree , facies palid .

4 Nevoia de a se odihni . Dificultate de a se odihni din cauza dureriilocalizate in etajul inferior al abdomenuluimanifestatprin oboseal , ochincercnai , insomnie .

5 Nevoia de a avea tegumente curate . Igiena deficitar pentru interveniachirurgical ce urmeaz manifestat printegumentele din regiuneapelviabdominal

necorespunzatoare interveniei .6 Nevoia de a nva despre perioada

preoperatorie.Dificit de cunotineprivind perioadapreoperatorie manifestat prin team,anxietate.

7 Nevoia de a comunica . Comunicare ineficient la nivel afectivmanifestat prin nelinite, anxietatedatorat interveniei chirurgicale .


39/73


40/73

DATA MANIFESTRI

DIAGNOSTIC

DE NURSING

P.E.S.

OBIECTIVE INTERVENII EVALUAREPARIAL

AUTONOME DELEGATE

07.03.2012

Perturbareacicluluimenstrual ,anemie ,paliditate

Modificareavalorilor T.A. iP. din cauzametroragieiabundentmanifestatprinperturbareaciclului menstrual, paliditateanemie .

Pacienta saibvalorileT.A. si P. nlimite normalei snuprezintesngerri lanivelulorganelorgenitale.Valori normale: T.A.=115-140/75-85mm/Hg .P.=80-90/min.

Pregtescmaterialulnecesar pentru msurareaT.A. i P. Pregtescpacienta psihic i fizicexplicandu-i cestenecesar repausul la pat .Urmrescfaciesul ,tegumentele , unghiile saibo coloratie normal.Anun medicul de oricemodificare aprutnstarea de santate apacientei . Pregtescmaterialele pentrutratamentul injectabil .

Adiminstrez tratamentulinjectabil innd cont decalea de administrare ,doza i ora .

Fitomenadion hemostatic1f/2ml i.m. 2x1/zi

Masor T.A. , P. , T. , R.

Notez n foia detemperatur.

Dupadministraretratamentuluhemostatic cFitomenadiosngerarea pcaile genitalsczutnintensitate .Valorile obale funciilovitale :T.A.=100/60mm/Hg . ,P.=70/min . R.=16/min. T.=37oC . ,Obiectivparatins .


41/73



PARIAL

AUTONOME DELEGATE


42/73

07.03.2012

Polakiurie Eliminriinadecvate deurin din cauzacompresiuniiformaiuniitumorale benigne

ce apaspe vezicaurinar

Pacienta saibmictiunifiziologice cuaspect sicantitate deurin normal.

Linitesc pacienta ii explic c estenecesar scolectezeurina ntr-un recipienttimp de 24 ore . Iiofer vasul gradat i

etichetat (N.P. ,salon) i explic c primaurinde diminea searunc i secolecteaztoateurinile in 24 oreinclusiv cea de a II-azi de diminea.Urmrescaspectulcantitatea i numrulmictiunilor. Pregtescpacienta pentrurecoltarea analizelor .

Investigaiidelaborator efectuatepreoperatoriu.HematiiHematocritLeucocite

VSHGlicemieTimp HowelTimp QuikGrupa sanguina RHUreeEx. de urinaRecoltez analize delaborator si letransport in laboratorinsoite de biletul detrimitere .

Pe 24 ore pavut 6 mic, 2 noapteacantitate de1950mlAspect mir

normal .Hematii= 4HematocritLeucocite=mmcGlicemie=9VSH=12/2TIMP HowGr sang AIUreeEx de urinnormal


43/73


OBIECTIVEINTERVENII EVALUARE

PARIAL

AUTONOME DELEGATE

07.03.2012

Dismenoree, team, facies palid ,polakiurie

Pericol de mrirea formaiuniitumorale uterinesi alterarea striide confortmanifestat prinpolakiurie ,dismenoree ,facies palid .

Pacienta saccepteinterventiachirurgicalpentru a nuapreacomplicaii

i explic pacientei ceste foarte necesar sse intervinchirurgical ct mairepede pentru apreveni complicaiile. Vorbesc cu pacientacalm i cu mult tactexplicndu-iinofensivitateaexamenului secreieivaginale iexamenuluicitobacteoriologicPregtescmaterialelenecesare : 6 lame desticluscate i curate3 anse de unicfolosin

Investigaiiparacliniceconform prescripieimedicului .Ex. secreieivaginalEx. citobacteoriologicBabesPapanicolauContinui tratamentulFitomenadionhemostatic 1f/2ml2x1/zi i.m.Algocalmin analgezic1f/2ml 2x1/zi i.m.

n urma discupurtat cu paca nteles cesnecesar

interveniachirurgical pa prevenicomplica-iileRezultate :Ex. secretievaginal negEx.bacteriologBabesPapanicolau :Frotiu de tip ISunt prezentecelulepavimentoasesuperficiale ,

intermediare cde tip ganglioObiectiv atins


44/73



PARIAL

AUTONOME DELEGATE

07.03.2012

Oboseal , ochincercnai ,insomnie.

Dificultate de a seodihni din cauzadurerii localizatn etajul inferior al

abdomenuluimanifestat prinoboseal ochiincercnai ,insomnie.

Pacienta saibun somn linititpe timpul nopii.

Asigur condiiidesemiobscuritatelinite n salon , peculoar . i ofer o can

de ceai de teindulcit cu miere dealbine . O nvtehnici de relaxareprin exerciiirespiratorii ctevaminute nainte deculcare .

Administrez Diazepammiorelaxant1tb/10mg seara oral

Dupmicrocreat pacienun somn lne mai trez

obosit i incercnaiObiect atin


45/73

DATA MANIFESTRIDIAGNOSTICDE NURSINGP.E.S


PARIAL

AUTONOME DELEGATE

08.03.2012

Tegumentele dinzonapelviabdominalnecurespunztoare

intervenieichirurgicale .

Igiena deficitarpentru interveniachirurgicalceurmeaz

manifestatprintegumente murdaren regiuneapelviabdominalnecorespunz-toareintervenieichirurgicale.

Pacienta saibo igienacorespunza-toare

interventieichirurgicale

i explicpacientei ceste necesartoaletape ntreg corpulinsistndu-se asupra

organelor genitaleexterne . ndepartezlacul de pe unghii io rog s nufoloseascrujul debuze deoarecetulburrileintraoperatorii seevideniaz princeanoza unghiilor ia buzelor .

Continui tratamentuln perfectstare deasepsie .Fitomenadion

hemostatic 1f/2ml2x1/zi i.m.Algocalmin analgezic1f/2ml 2x1/zi i.m.

Ca urmare aeducaiei sanipacienta a nnecesitatea ig

corporale i aorganelor genexterne acceppregtireapreoperatorieObiectiv atins


46/73



PARIAL

AUTONOME DELEGATE

08.03.2012

Team, anxietate Deficit decunotine despreinterveniachirurgical

manifestat prinanxietate , team.

Pacienta s fieinformatdespreprocedurile

preoperatorii ioperatorii .

mpreun cu echipamedical clarificorice neinelegerelegat de perioada i

consecineleintervenieichirurgicale .Pacienta v-a fiinformat cdupinterveniachirurgical v-a intran menopauz. Oncurajez i irspund lantrebrile pe care mile pune legate deviaasexualdupoperaie.

Msor funciilevitalele notez in foaia detemperaturaValori obinute :

TA: 120-70 mm/HgPuls : 90/minT: 37oCR: 18 / min

Pacienta a nconsecineleintervenieichirurgicale c

intra n menopartificial, a s-i disparteObiectiv atins


47/73



PARIAL

AUTONOME DELEGATE

08.03.2012

NeliniteStare de stres

Comunicareineficientmanifestatprinneliniteanxietate

datoratinterventieichirurgicale .

Pacienta saibncredere nechipa medicals fie pregtit

psihic si fizicpentruinterveniachirurgical

Pregtescpacienta nvederea efecturiiintervenieichirurgicale

ncercnd s-i nlturstarea de stres Rogpacienta s-i factoaleta organelorgenitale cu ap sispun .Ajut pacienta s-ischimbe lenjeria decorp . Pregtescmaterialele necesarepentru efectuareaclismei evacuatoare .Efectuez clisma idepilozitarea zoneipelviene .

AdministrezDiazepammiorelaxant 1tb/10mg/zi oral

nlocuirea mesei desear cu o cande ceai.

n urma pregpsihice pacienmai era stresasugerez s ci

rugciuni naiculcare.Obiectiv atins


48/73



PARIAL

AUTONOME DELEGATE

09.03.2012

Nelinite anxietate, team, stres.

Imposibilitatea deadaptare lacondiiileimpusede intervenia

chirurgicalmanifestatprinneliniteteam,anxietate , stress .

Pacienta s fielinitit ,relaxat.

ncurajez pacienta cuprivire la interveniachirurgical . Invitpacienta smearg

la WC pentru a urina.

AdministrezDiazepam 1f/10mg/ziIV Preanesteziemiorelaxant .

Transpor pacienta cucruciorul rulant lasala de operaiei opredau asistenteimedicale de la sala deoperaiei.

Pacienta estetransportat lde operaieunpreluat de e

medical careefectueazinterveniachirurgical.Obiectiv atins


49/73

EVALUARE FINAL

Bolnava P.E. n vrst de 46 ani , domiciliat in Oneti, jud. Bacua fost internat n seciadeGinecologie la data de .07.03.2012

La internare pacienta prezenta sngerriabundente , neregulate pe cilegenitale , dismenoree ,leucoree abudentintre cicluri , polakiurie , durere n etajul inferior al abdomenului .

Diagnosticul a fost confirmat de examenul clinic prinpalparea abdomenului care aratoformaiuneuterin dur ct oportocal.

Pe parcusul perioadei de spitalizare au fost recoltate analize de laborator hematologice , urina ,

secreie vaginal, examene clinice i paraclinice .

Pacientei i s-a administrat tratament hemostatic : Fitomenadion hemostatic 1f/2ml 2x1/zi i.m. ,Algocalmin analgezic 1f/2ml 2x1/zi i.m., Diazepam miorelaxant 1f / 2ml 1/ zi i.m.

Pe 09.03.2012 I s-a efectuat intervenia chirurgical prin care s a practicat histerectomiesubtotal pe cale abdominal.

APORTUL PESORNAL

n cadrul echipei medicale ,preoperatoriu mpreun cu asistenta medicalde serviciu am recoltatanalize de laborator am efectuat toaleta organelor genitale externe i ndeprtarea pilozitii , ammsurat funciilevitale i le-am notat n foaia de observaie.

Am participat la administrarea tratamentului inndu-se cont de doza recomandat, ora icalea de administrare.

La ndemnul asistentei medicale de serviciu am efectuat clisma evacuatoare pacientei nainte deintervenia chirurgical.

naintea fiecrei tehnici am facut psihoterapie explicandu-i rolul i caracterul ei inofensivcerndu-i acceptul pentru orice manevr.

Am transportat-o cu fotoliul rulant i predat-o la sala de operaieasistentei de serviciu .

TEHNIC DE LUCRU


50/73

CLI SMA EVACUATOARE

PACIENTA : P.E. vrsta de 46 ani , diagnostic clinic fibrom uterin .

DEFINIIE : introducerea prin anus n rect i colon a unei cantitai de lichidpentru ndepartareamateriilor fecale .

SCOP: evacuator

PREGATIREA MATERIALELOR:

Sterile : - canula rectal,

-casolet cu comprese ,

Nesterile: -stativ pentru irrigator,

- Irigator i tub de cauciuc cu lungime 1.5-2m,- Tav medical , tvi renal , recipient pentru deeuri infecioase,- Ap caldla temp de 36o-37o C (500-1000ml),- Substan lubrefiant ( vaselin),

De protecie : - mnui de cauciuc ,

-

Muama, aleza ,halat de unic utilizare.

IDENTIFIC PACIENTA : nume ,prenume, salon .

Pregtescpacienta psihicse anun pacienta i i se explic tehnica, i se cere i obtine acordul.

Fizic- se transport pacienta n antecamera de lang WC.

- Se aeaz bolnava n decubit lateral stng cu membrul inferior stang ntins i cel dreptflectat dup ce n prealabil canapeaua a fost protejat cu muamai alez.

EXECUIA TEHNICII : - se fixeaz canula la tubul irigatorului i se inchide robinetul ,- Se verifica temperatura apei,- Se umple irigatorul cu ap,- Se evacueaz aerul i prima coloan de ap,- Se lubrefiaz canula cu o compres de tifon imbibat cu vaselin,- Irigatorul se fixeaz pe stativ,- Mspl pe mini cu ap i spun , mdezinfectez,


51/73

- mbrac manuile ,- Aez bazinetul aproape de pacient n regiunea perianal,

ndepartez fesele pacientei cu mna stng,

-

Introduc canula prin anus n rect perpendicular pe suprafaa subadiacent , cu vrfulindreptatpuinnainte n direcia vezicii urinare .

- Dupce vrful canulei a trecut prin sfincter se introduce canula 10 12 cm ,

- Deschid robinetul si reglez viteza de scurgere a apei , pacienta fiind rugat s respireadnc s-i relaxeze musculatura abdomninal , reinnd apa 10-15 min ,

- ndeprtez canula aseznd-o n tavia renal- Aduc pacienta n decubit lateral drept dupcateva minute n decubit dorsal pentru a

facilita patrunderea apei la o adncime mai mare .

-

Apoi o rog s meargla WC. Dup evacuarea materiilor fecale o conduc la salon i orog s se aeze n pat ct mai comod.

REORGANIZEARA LOCULUI DE MUNCA

- ndeprtez materialul folosit, arunc canula n recipientul cu deeuri infecioase.

- Spl instrumentele utilizate , le dezinfectez i le pregtesc pentru sterilizare . - Dezbracmnuile le pun la deeurile infectioase ,m spl pe mini cu ap i spun.


52/73

STUDIU DE CAZ

PLAN DE NGRIJIRE

3.3. CAZUL III NGRIJIREA POSTOPERATORIE A PECIENTEI CUFIBROM UTERIN

CULEGEREA DATELOR

NUME PRENUME : M.A.

SEXUL: F,

VRSTA: 38 ani,

DOMICILIU : Ag, jud. Bacu,

STAREA CIVIL: cstorit,

NAIONALITATE : romn,

RELIGIE : ortodox,

GRUP SANGUIN : BIII Rh (-),ALERGII : -,

OCUPAIE : Asistent personalngrijitoare la btrni primria Ag,

DIAGNOSTIC CLINIC : FIBROM UTERIN ,

DATA INTERNRII : 11.03.2011,

DATA LURII IN EVIDEN: 11.03.2011 (Postoperator pe seciaGinecologie ) ,

STABILIREA LEGTURII CU PACIENTA : Prin dialog rugnd-o s-mi rspund la ctevantrebri in legatur cu familia sa, viaade zi cu zi i boal .

MODUL DE COMUNICARE : comunicare verbal , pacienta se exprim clar , este receptiv ,calm .


53/73

CONDIII DE VIAA : Locuieten mediul rural la cas cu 6 camere , avnd condiiisatisfctoare de locuit . Locuiete mpreun cu soul i cei doi copii care sunt elevi n clasa a X-asi a VI-a.

OBISNUINE ALIMENTARE : Pacienta nu are un orar bine stabilit de alimentaie , consumcafea laprima or fr a servi micul dejun .

- ODIHN : inadecvatcalitativ i cantitativ .- MUNC: muncetemult la serviciu i n gospodrie depunnd efort fizic exagerat .- VENITURI : nemulumit de veniturile financiare deoarece depesc cheltuielile chiar

dac i soullucreaz ca ofer la S.C. Lapo Comneti .- GRAD DE PREGTIRE : studii medii i are cunotine satisfctoarede a preveni

mbolnvirile

-

DEPINDERI IGIENICE : satisfctoare .- ASPECT VESTIMENTAR : mbrcminte ngrijiti corespunztoare vrstei- HOBBY-uri : i plac : natura ,florile , cltoriile.

ANTECEDENTEFiziologice : Menarha s-a instalat la vrsta de 14 ani , ciclu regulat la 28 zileavnd durata de 4-5 zile . , flux moderat , fr dismenoree, 2 nateri fiziologice la termen .

-Patologic : pacienta la vrst de 26 ani a avut o intervenie chirurgical de apendicit, iar nurma cu 3 ani i s-a extirpat un nodul de la snul drept .

-Heredo-colaterale : parinii si cele dou surori mai mari nu au avut nici o problem major desntate .

ISTORICUL BOLII :Boala a debutat de aproximativ 6 ani , motiv pentru care bolnavaface controale periodice pentru urmri evoluia i complicaiile bolii . n ultima perioad de timpbolanva prezint menstruaii abundente cu cheaguri i s-a prezentat la consult de specialitate laserviciul ginecologie , fiind sftuit de medicul de specialitate s se internezepentru intervenie

chirurgical pe cale abdominal pentru ndeprtarea Fibromului uterin voluminos ct un cap deft care nu poate fi tratat medicamentos , existnd pericolul scomprime vezica urinar i ultimaporiune a intestinului gros .


Greutate : 75 kg,


54/73

Inlime : 1,68cm,

T.A. : 130/75 mm/Hg,

Temperatura : 37 C,

Respiraie : 16/min,

Puls: 80/min.

SEMNESUBIECTIVE : - dureri lombare

- Menstruaii abundente cu cheaguri , prelungite la 7-8 zile- Leucoree ntre cicluri .

OBIECTIVE : La palparea abdominal s-a observant o formaiune tumoral dur suprasimfizarde mrimea unui cap de ft .


55/73

ANALI ZA DATELOR

NrCrt.

NEVOI PERTURBATE DIAGNOSTIC DE NURSING (P.E.S.)

1 Nevoia de a se mica i a avea o bunpostur

Dificultate de a se mica cauzat de plagaoperatorie manifestat prin durere ,mobilitate redus.

2 Nevoia de a evita pericolele Risc de complicaiia plgii din cauzairitrii orofaringelui prin canula faringianmanifestat prin tuse , durere la nivelul

plgii operatorii3 Nevoia de a se odihni i dormi Dificultate in a se odihni datorat durerii

de la nivelul plgii suturat manifestatprin usoar epuizare

4 Nevoia de a se alimenta si hidrata Alimentaie insuficient cantitativ icalitativ cauzat de actul chirurgicalmanifestat prin slbiciune

5 Nevoia de a fi curat i a-i pstrategumentele integre

Igien dificitar datoratstriigeneralealterate manifestat prin imposibilitatea dea-i efectua singurtoaleta pe poriuni

6 Nevoia de a elimina Dificultatea de eliminare a scaunuluidatorit interveniei chirurgicalemanfiestat prin balonare flatulenconstipaie

7 Nevoia de a comunica Perturbarea imaginii de sine din cauzahisterectomiei subtotale manifestatprinnchiderea n sine , teamrefuz decomunicare

8 Nevoia de a nva cum s-i pstreze

sntatea

Deficit de cunotinedespre autoingrijire

duphisterectomie subtotalmanifestatprin necunoastere a scurgeriiserosanghinolente la nivelul organelorgenitale .


56/73


57/73



PARIAL

AUTONOME DELEGATE


58/73

12.03.2012

Mobilizare redus ,durerepostoperatorie .

Dificultate de a semica din cauzaplgii operatoriimanifestat prindurere , mobilitateredus .

Pacientei s i sediminuezedurerea postoperatorie si sse poatmobiliza .

Planific un programde exerciii pasive siapoi active demobilizare apacientei . Aezpacienta ntr-opoziie in care s i serelaxeze musculaturai s i se diminuezedurerea . Pregtescmaterialele necesarepentru adiminstrareatratamentuluiinjectabil : ace iseringi , tampon vatcu alcool sanitar ,soluiemedicamentoasmnui sterile , tavirenal . Supraveghez

perfuzia Glucoz .

Administreztratamentul inndcont de calea deadministrare , doza siora . Algocalminanalgezic2f/2mg 2/zi i.m.continuarea

tratamentului cuperfuzieGlucoza 5%monozaharid soluiehipoton cu rol dehidratare 1flacon/24ore500ml / 40 pic/ mini.m.

n urma mobipasiv i activpacienta , pretonus musculbun.Datoritadministrriianalgeziculuidurerea a main intensitate pacienta ncese ridice la mpatului . Obieparial atins .


59/73



PARIAL

AUTONOME DELEGATE

12.03.2012

Tuse , durere ,modificareafunciilorvitale

Risc decomplicaiiaplgii din cauzairitrii

orofaringelui decanula orotrahealmanifestatprintuse , durere lanivelul plgii

Pacienta s numai tueasc sisaibvalorioptime ale

funciilorvitale:TA=120/70mm/HgP=75b/minR=18/minT=37oC

i explic pacienteiatunci cnd tuetes-i comprime cumna plaga

operatorie.Msor funciilevitale, le notez n foia deobservaie.i umezesc buzele cucomprese umede .Urmrescfaciesulpacientei .

Administreztratamentul prescris demedic :Ampicilin antibiotic

1g/8 ore3g / 24 orei.v.prin branul

Pacienta nceaabin s tuecnd tuete cabdomenul cu

Aspectul tegueste palid .Valori obinufunciilorvitaTA=130/70 mP=80b/minR=16/minT=36,9oCObiectivpari


60/73


61/73

12.03.2012

Uoar epuizare ,odihn insuficient.

Dificultate n a seodihni din cauzadurerii de lanivelul plgiioperatoriimanifestat prinuoarepuizare

Pacienta s seodihneascsuficient minim8 ore pentru anu mai fiepuizat.

Asigur condiiioptime de somn iodihn, aerisescsalonul , creezsemiobscuritate ,linite temperaturoptimin salon 20-21oC , limitezvizitele. Ajutpacienta s sepoziioneze comodinnd cont deconstrngerile fizicece o pot deranja intimpul somnului .Verific pansamentulde la nivelul plgiioperatorii .

La indicaia mediculuiadministrez Diazepammiorelaxant1f/10mg i.m.

n urma intervpacienta s-a lidormind 7 oren acest timp poziiadin den decubit latePansamentul .Obiectiv atins


62/73



PARIAL

AUTONOME DELEGATE

13.03.2012

Grea, inapeten ,slbiciune .

Alimentaieinsuficientcantitativ icalitativ din cauzaactului chirurgicalmanifestatprinslbiciune,inapeten.

Pacienta saiboalimentaiecorespunztoare

i explic ce alimenteare voie s consume. pregtesc salonulpentru servireamesei , aranjez masacu fa de mas ,serveele , tacmuri ,farfurii, can cu ceai. i explorezgusturile alimentare. Ajut pacienta s seaeze pe scaun lamas. Ofer pacienteio can cu ceaineindulcit pineprjit , brnz devaci degresat. Ajutpacienta s se aeze

comod n pat istrng vesela.

Regim alimentarhidric hipocaloric.Necesar 1500cal/24oreContinui tratamentulcu Ampicilin,antibiotic , 3/24 ore,1g/8 ore dizolvatin10ml ser, fiziologic,i.v.prin branul.

Pacienta a nnecesitatearegimului alii c este nechidratarea ialimentarea a diminuaslbiciunea . insistenele mpacienta a co250ml ceainendulcit 2pine prjit putin brnzvaci .Aport calori625 caloriiObiectiv atin


63/73


64/73



PARIAL

AUTONOME DELEGATE

13.03.2012

Imposibilitatea dea-i efectua singurtoaleta pe regiuni.

Igien deficitardatorat jenei dela nivelul plgiioperatorii

manifestat prinimposibilitatea dea-i efectuasingur toaleta peregiuni .

Pacienta sprezintetegumente imucoase curate

iar pansamentulde la nivelulplagii operatoriisfie curat .

Ajut pacienta sefectueze toaleta peregiuni , i schimblenjeria de pat i corp

pentru c esteptat. Pregtescpacientapsihic informand-odespre necesitateaschimbriipansamentului. Ajutasisenta medicallaschimbareapansamentului.Pregtesctrusa cuinstrumentarul steril, casolet cucomprese sterile ,sticla cu apaoxigenat , sticla cubetadin , mnuisterile .

Urmrirea aspectuluiplgii operatorii i apansamentului .Schimbarea

pansamentului ncondiii de perfectasepsie .Urmrireategumentului din jurulplgii operatorii .

n urma educasanitare fcutpacientei despnecesitatea ig

corporale , a ldespre importmenineriitegumentului jurul plgii cunecesitateaschimbriipansamentulua nu se infectaPacienta a nscopul ingrijiracordate . Obiatins .


65/73

AUTONOME DELEGATE


66/73

13.03.2012

Balonare , flatulen, constipaie .

Dificultate deeliminare ascaunului datoritintervenieichirurgicalemanifestat prinbalonare flatulenconstipaie .

Pacienta s aibun tranzitintestinalnormal i seliminescaunul frdificultate .

Explic pacientei sngereze o cantitatesuficient de lichide .i recomand alimentebogate in fibre , iofer o can cu ceaide mueel ndulcitcu o linguri demiere de albine .Urmresc i notez nfoia de observaieconsistena , aspectuli culoarea scaunului.

Continuareatratamentului prescrisde medic cuantibiotice , calmanteconform schemei detratament .


67/73


68/73



PARIAL

AUTONOME DELEGATE

13.03.2012

nchidere n sinerefuz de a comunica, team

Perturbareaimaginii de sinedin cauzahisterectomiei

subtotalemanifestat prinnchiderea n sine, team, refuz decomunicare .

Pacienta saibo imagine desine pozitiv is accepte

starea prezentn urmahisterectomi-ei subtotale .

Discut cu pacientadespre imaginea desine i planurile deviitor.

O conving sineleag crefuzulde a comunica ,sentimentul de team( plns , oboseal,iritabilitate ) suntobisnuite n timpulconvalescenei dartrebuie s ledepeasc . i explicpacientei cndimineaaprecedenti se recolteazanalize de laborator

i snu mnnce.

Repetareainvestigaiilordelaborator ,postoperator :

HemoleugogramVSHHematocritGlicemie .

Dupdiscuiacu pacienta , anceput s comprezentnd

sentimentele dimaginea de steama , n legafeciunea sa Rezultatele vaanalizelor sunfavorabile .Hematii = 450Hematocrit = Leucocite=52mmcVSH = 7-9/1hGlicemie=80mObiectiv atins


69/73



PARIAL

AUTONOME DELEGATE

13.03.2012

Necunoastere,sngerareserosanghinolentla nivelul organelor

genitale.

Deficit decunotinedespreautoingrijire duphisterectomie

subtotalmanifestat prinnecunoatere ascurgeriiserosanghino-lente la nivelulorganelorgenitale..

Pacienta sneleag i srespecterecomandrile

la externare :diet, controluldurerii , efortulfizic , ilimitareaactivitaiisexuale .

i explic pacienteinecesitatea de arespecta regimulalimentar care trebuie

sa fie bogat inproteine , limitareaefortului fizic ,evitarea frigului sievitarea contactuluisexual o lun. discutcu pacienta despreimportana reveniriila controlul despecialitate . Ajutasistenta i pregtescmaterialul necesarpentru ndeprtareafirelor de la plaga

suturat

Biletul de externare14.03.2012 .Revenire la controldup14 zile . La

nevoie pentrucombaterea durerii,administrare Tadorsau Piafen 2tb/24hSchem de tratament:1.0.1

Pacienta arecunotinedesboala sa , cunregimul de

alimentaie ii se arat dora respecta speo nsntoiregrabnic. I s-firele de la plasuturat, nupcomplicaiitegumentul diplagii este rozidurat.Obiectiv atins


70/73

EVALUARE FINAL

Pacienta M.A. in vrsta de 38 de ani se interneazn seciade Ginecologie n ziua de

12.03.2012 cu diagnosticul de Fibrom uterin , programatpentru operaie.

Am luat n ngrijire bolnava postoperator in data de 12.03.2012 prezentnd histerectomiesubtotalcupstrareaanexelor .

Dupintervenia chirurgical i s-a administrat tratament cu rol de hidratare , analgezic ,antiinflamator , s-a schimbat pansamentul prevenind astfel complicaiile la nivelul plgiioperatorii . I s-a repetat recoltarea analizelor de laborator , rezultatul analizelor avnd valorinormale .

n ziua plecrii acasi s-au scos firele de suturde la plaga operatorie . Aspectul

tegumentului din jurul plgii este roz , plaga e n curs de cicatrizare .

Pacienta s-a externat pe data de 14.03.2012 cu stare favorabilpostoperatorie , funciilevitale i vegetative n limite normale , este echilibrat nutriional i hidric , fiindpregtit s-iasume rolurile obinuite n familie i comunitate .

APORT PERSONAL n cadrul echipei medicale

Am msurat i notat n F.O. funciilevitale i vegetative , am administrat tratamentulmedicamentos cu perfuzie i.v. , antiinflamatoare , analgezice , sedative, am ajutat pacienta s seaeze intr-o poziie n care s-i relaxeze musculatura, am servit masa pacientei n salon , dar nprealabil i-am explicat ce alimente i sunt permise , am participat la schimbarea pansamentului ,la scoaterea firelor .

Am incurajat-o s-i exprime temerile i grijile soului i altor persoane de ncredere .

I-am recomandat pacientei sa aibun regim echilibrat de via prin a evita consumul dealimente condimente, afumturi, saibo alimentaie echilibrat, un orar corespunztordeodihn i somn , s evite efortul fizic , contactele sexuale ( aproximativ 4-8 saptmni ) , s

revinla control pentru evaluarea striide sntate.


71/73

TEHNICDE LUCRU

SCHIMBAREA PANSAMENTULUI LA PLAGA POST OPERATORIE

PACIENTA : M.A. , vrsta 38 ani , diagnostic clinic Fibrom uterin .

SCOP : Prevenirea infectiilor i verificarea aspectului inciziei .

MATERIALELE NECESARE :

STERILE

- casoletcu compresii sterile ,-

casolet cu instrumentar steril , pens port tampon , pens hemostatic, foarfece ,- mnui sterile ,

NESTERILE- flacon cu alcool sanitar ,- flacon cu alcool iodat ,- plasture ,- tavi renal- tav medical- recipient de colectarea deeurilor infecioase

PREGTIREA PSIHIC : informez pacienta despre necesitatea i importana schimbriipansamentului

i cer i i obin acordul pentru schimbarea pansamentului .

PREGTIREA FIZIC : poziionez pacienta n decubit dorsal pe masa de schimbat pansamentul

TEHNICA DE EXECUIE :

-

mspl pe mini cu ap i spun ,- mbrac mnuile sterile,- cu o pens steril ndertez pansamentul vechi i l aez n tvia renal,- cu o pens de servit iau o compres steril pe care o ataez de o alt pensport tampon i

o mbib cu o ap oxigenatcu care sterg plaga cu micri circulare din interiorul spreexteriorul plgii ,


72/73

- apoi cu alt compres steril imbibatn alcool sanitar dezinfectez tegumentul din jurulplgii,

- cu ajutorul pensei de servit iau cteva comprese sterile din casolet aezndu-le pe plag ,

iar cu o compres mai mare acopr n totalitate plaga i apoi fixez pansamentul cu plasture.

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC:

- ndeprtez mnuile ,- mspl pe mini cu ap i spun ,- ajut pacienta s mearg n salon muumindu-i pentru colaborare ,- ndeprtez compresele folosite i le arunc n recipientul special pentru deeuri

infectioase ,

-

instrumentarul folosit l dezinfectez l spl i l pregatesc pentru sterilizare .

CAPITOLUL IV

Concluzii :

n urma stagiului practic efectuat n secia Ginecologie am constatat c incidenafiboamelor uterine a crescut semnicativ motiv pentru care am reuit s acumulez mai multecunotine despre boal , tratament metode de prevenire , analize recoltate , metode dediagnostic , tehnici de lucru utilizate n diagnostic i tratament.


73/73

BIBLIOGRAFIE:

-Dr. N. Crian i Dr. D. Nanu Obstetric i Ginecologie ,Ed. tiinific iTehnic , Bucureti 1977,

- Lucreia Titirc - Ghid de nursing ,

- Lucreia Titirc - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenimedicali,

-V. Papilian Anatomia omului vol. II Ed.ALL, Bucureti 2006,

-V. I. Surcel Fibromul uterinEd. Dacia, Cluj Napoca 1990.

146129810 Mihai Elena Proiect Asistent Medical

Documents

Transcript of 146129810 Mihai Elena Proiect Asistent Medical