124575223-OSTEOMIELITA

download 124575223-OSTEOMIELITA

of 84

Transcript of 124575223-OSTEOMIELITA

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    1/84

    CUPRINS

    CAPITOLUL IAnatomia si foziologia sistemului osos.....................................................................pag2-15

    CAPITOLUL IIOsteomielita...............................................................................................................pag16-41

    CAPITOLUL IIIPrezentarea cazurilor clinice......................................................................................pag42-85

    BIBLIOGRAFIE.......................................................................................................pag 86

    1

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    2/84

    CAPITOLUL I

    ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI OSOS

    . ALCATUIREA SCHELETULUI

    Oasele, n numr de 223, legate ntre ele prin articulaii, alctuiesc scheletul (fig. 5).

    Ele se grupeaz n: scheletul capului, scheletul trunchiului i scheletulmembrelor. Cea mai

    mare parte sunt perechi, cele neperechi fiind aezate n planul de simetrie bilateral a

    corpului.

    Fig. 5 Scheletul corpului uman

    2

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    3/84

    Scheletul capului

    Este alctuit din 22 oase dintre care 8 formeaz craniul cerebral (neurocraniul) ce

    conine encefalul, iar 14 formeaz craniul visceralsau feei.

    Craniul cerebral, cu capacitate-medie de 1400-1500 cm3, are forma unui ovoid cu partea

    posterioar mai voluminoas i prezint o baz i o bolt. Dintre oasele care l alctuiesc, 4

    sunt mediane si neperechi: frontal, etmoid, sfenoid, i occipital, iar 4 sunt perechi si asezate

    lateral: oasele temporale i parietale (fig . 6).

    Osul occipital are o poriune vertical i una orizontal care nconjur orificiul occipital; prin

    acesta canalul vertebral se continu cu cutia cranian. Pe poriunea orizontal se gsesc 2

    condili occipitali, prin care se face articulaia cu prima vertebr cervical atlas.

    Scheletul trunchiului

    Scheletul trunchiului este format din coloana vertebral , sternul, coastele,pelvisul

    (bazinul) i articulaiile dintre ele. Din cauza legturilor funcionale pe care le are cu

    membrele inferioare, pelvisul va fi studiat mpreun cu acestea.

    3

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    4/84

    Coloana vertebral

    Este scheletul axial situat n planul median posterior al corpului iar n alctuirea ei intr

    3334 vertebre.

    Vertebra tip are dou componente:-una anterioar- corpul, avnd forma aproape cilindric

    -i una posterioar arcul vertebral, delimitndu-se ntre acestea orificiul vertebral.

    Arcul este legat de corpul vertebrei prin doipediculi vertebrali, iar ntre corpurile vertebrale

    s gsesc discurile intervertebrale, formaiuni fibro-cartilaginoase, care articuleaz corpurile

    vertebrale i permit ndoirea coloanei vertebrale.Prin suprapunerea orificiilor vertebrale se

    formeaz canalul vertebralce adpostete mduva spinrii.

    Arcul vertebral i pediculii prezint proeminene numite apofize; Exist dou feluri deapofize:

    - unele servesc pentru inseria muchilor; astfel sunt: o apofiz spinoas, situat

    dorsal i dou apofize transverse, situate lateral ;

    - altele servesc articulaia corpurilor vertebrelor ntre ele apofize articulare i sunt

    situate pe prile laterale ale arcului, dou superioare i dou inferioare.

    Marginea superioar i cea inferioar a fiecrui pedicul prezint cte o adncitur. Prin

    suprapunerea celor dou adncituri de la arcurile a dou vertebre succesive se formeaz defiecare parte cte un orificiu intervertebral, prin care ies nervii spinali.

    ntre vertebrele ce alctuiesc regiunile coloanei vertebrale exist unele deosebiri (fig.

    8).

    Astfel, primele dou vertebre ale regiunii cervicale (7) prezint modificri determinate

    de articulaia craniului la coloana vertebral.

    Prima vertebr numit atlas nu are corp; este de form inelar. Pe ea se fixeaz, n dou

    caviti articulare, cei doi condili occipitali.

    A doua vertebr numit axis prezint pe faa superioar a corpului su o proeminen

    numit dinte, care ptrunde n partea anterioar a inelului atlasului. n micarea de rotire a

    capului, craniul mpreun cu atlasul se rotete n jurul dintelui axisului.

    4

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    5/84

    Fig. 8_A Diferite tipuri de vertebre: a

    atlas; b axis; c vertebr cervicalFig. 7 Coloana vertebral.

    Fig. 9_B Diferite tipuri de vertebre:d vertebr toracal; e vertebr lombar; f

    sacrum; g coccis.

    Vertebrele toracale (12) prezint pe prile laterale ale corpului faete de articulare pentru

    coaste, dou superioare i dou inferioare.

    5

    Atlasul

    Regiunea cervical

    Regiunea toracal

    Regiunea lombar

    Promontoriul

    Regiunea sacral

    Regiunea coccigian

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    6/84

    Vertebrele lombare (5) sunt cele mai voluminoase, iar apofizele transverse lipsesc. Se

    gsesc n schimb nite apofize care reprezint resturi de coaste.

    Regiunea sacral are cele 5 vertebre sudate, formnd osul sacrum. Faa pos-terioar,

    convex, a osului sacrum este prevzut cu creste rezultate din fuzionarea apofizelorvertebrelor sacrale. Pe faa anterioar i posterioar se vd 4 perechi de orificii prin care ies

    ramurile nervilor sacrali. Pe laturi, osul sacrum se articuleaz cu oasele coxale.

    Coccisuleste un os mic rezultat din fuzionarea a 45 vertebre coccigiene; el reprezint

    un vestigiu al cozii.

    Coloana vertebral prezint, n plan sagital, 4 curburi: curburile fiziologice:

    cervical, toracal, lombar, sacral, iar n plan frontal o uoar curbur lateral la nivelul

    membrului superior care, pentru dreptaci este orientat cu convexitatea spre dreapta, iar

    pentru stngaci cu convexitatea spre stnga.

    Aceste curburi corespund unor necesiti mecanice, de susinere a capului, toracelui i

    abdomenului, precum i necesitii de a amortiza loviturile primite n talp n timpul

    mersului, care astfel se reduc i nu se pot propaga pn la masa nervoas din craniu. De

    asemenea, curburile uureaz meninerea poziiei de echilibru i determin rezistena la

    presiune mai mult dect dac coloana vertebral s-ar prezenta ca o tij dreapt.

    Sternul(fig. 10) este un os lat, median i impar, situat n partea anterioar a toracelui. De

    partea superioar mai lit se articuleaz claviculele, iar pe marginile laterale prezint 7 fee

    articulare n care se prind primele 7 perechi de coaste; segmentul su inferior, numit

    apendice xifoidian, rmne mult vreme cartilaginos.

    Primele 7 perechi snt coaste adevrate, urmtoarele 3 perechi sunt coaste false. Ultimele 2

    perechi nu ajung la stern, neavnd cartilaje costale; ele se numesc flotante (libere). Fiecare

    coast se articuleaz dorsal cu 2 corpuri vertebrale alturate i cu apofiza transvers a

    vertebrei corespunztoare ca numr.Poriunea toracal a coloanei vertebrale mpreun cu sternul i coastele alctuiesc

    cutia toracic ce este separat de abdomen prin diafragm. Ea prezint 3 diametre;

    longitudinal, transversal i anteroposterior, care se modific n timpul micrii respiratorii.

    6

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    7/84

    SCHELETUL MEMBRELOR

    Scheletul membrelor superioare

    Scheletul membrelor superioare (fig. 10) este format din 2 pri:

    a) Centura scapular. este partea care leag membrul superior de torace i

    este format din cte dou oase de fiecare parte: clavicula, situat anterior i

    scapula , (omoplatul), situat posterior.

    Spre deosebire de alte vertebrate, la om osul coracoid este sudat cu corpul scapulei.

    b) Partea liber sau membrul superior propriu-zis are 3 segmente: braul,

    antebraul i mna.

    Scheletul braului este alctuit din humerus;

    Scheletul antebraului este format din 2 oase: radius i ulna (cubitus). Aceste dou oase

    sunt solidarizate ntre ele printr-o membran conjunctiv puternic membrana

    interosoas.

    Scheletul minii este constituit din oasele carpiene, metacarpiene i falange. Oasele

    carpiene n numr de 8 sunt oase scurte, aezate pe dou rnduri. Ele formeaz un jgheab

    deschis spre palm, prin care trec tendoanele, vasele de snge i nervii, dinspre antebra spre

    mn.

    Fig. 10 Oasele toracelui, centurii scapulare i membrului

    superior: am coaste.

    7

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    8/84

    Scheletul membrelor inferioare

    Scheletul membrelor inferioare (fig. 34) este format, de asemenea din 2 pri:

    a) Centura pelvian format dintr-un singur os osul coxal , de fiecare parte

    care provine din sudarea a trei oase primitive ilion, ischion i pubis. Cele dou oase

    coxale se articuleaz posterior cu sacrum i anterior, ntre ele, la nivelulsimfizei pubiene.

    mpreun formeaz pelvisul (bazinul), care la femeie este mai larg i mai scund.

    b) Scheletul membrului inferior liber (fig. 11) format din scheletul coapsei, al

    gambei i al piciorului.

    -Scheletul coapsei este alctuit dinfemur, cel mai lung os din corp.

    In partea anterioar a genunchiului se gsete rotula. Este de forma unei lentile plan-

    convexe i cuprins n grosimea tendonului unui muchi numit cvadriceps.

    -Scheletul gambei este format din 2 oase fibula (peroneul) i tibia, legate ntre ele, ca i

    la antebra, printr-o membrana interosoas.

    -Scheletul piciorului este format din oasele tarsiene, n numr de 7 (dintre acestea :astragalul ce formeaz glezna i calcaneul osul clciului), oasele metatarsiene i

    falangele.

    Piciorul, adaptat pentru staiunea biped, are o construcie n bolt att n sens

    longitudinal ct i n sens transversal. n acest mod greutatea corpului este distribuit prin

    aceste boli ctre punctele de sprijin ale piciorului pe sol. Aceasta, mpreun cu existena

    pieselor osoase mici articulate, asigur elasticitatea necesar pentru diferitele faze ale

    micrii.

    8

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    9/84

    Fig. 11 Oasele centurii pelviene i ale membrului inferior.

    Articulaiile

    Oasele sunt legate ntre ele prin articulaii. Dup gradul de mobilitate posibil ntre

    oasele care alctuiesc o articulaie, acestea se mpart n:

    Sinartrozele sunt articulaii n care nu este posibil mobilitatea. ntre oasele ce se

    articuleaz se interpune un strat de esut conjunctiv cartilaginos sau osos;

    deci nu au cavitate articular. Exist suturi, n care oasele se fixeaz prin dinaturi ce se

    ntreptrund (suturi dinate) ca la oasele parietale ale cutiei craniene. La natere, la locul de

    ntlnire dintre oasele parietale cu frontalul i respectiv cu occipitalul, se gsesc spaii

    membranoase numite fontanele (anterioar i posterioar). n primele 6 luni de via se

    nchide fontanela posterioar, iar cea anterioar, n jur de 2 ani. Ele servesc pentru sporirea

    dimensiunilor bolii craniene.

    n alte locuri, marginile oaselor sunt lipsite de dini, subiate i trecute unele peste altele

    ca nite solzi (suturi solzoase) aa cum este sutura dintre solzul osului temporal i osul

    parietal.

    Diartrozele sunt articulaii mobile. Cele cu mobilitate redus se numesc amfiartroze. La

    nivelul lor, ntre oasele ce se articuleaz se interpune o formaiune fibrocartilaginoas

    9

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    10/84

    (exemplu: articulaiile dintre corpurile vertebrale, ntre care se intercaleaz discurile

    intervertebrale). Dei mobilitatea dintre dou vertebre este redus, totui, prin nsumarea

    micrilor tuturor vertebrelor, coloana, n ansamblu, poate executa micri complexe i de

    amplitudine variat. Vertebrele dorsale sunt foarte puin mobile, iar cele sacrale snt complet

    imobile fiind sudate; ele formeaz un os unic.

    Fig. 12 Schema unei articulaii mobile.

    Articulaiile cu mobilitate mare se numesc artrodii (fig. 12).

    n componena unei artrodii intr: feele articulare ale oaselor, care snt acoperite cu

    un cartilaj articular. De asemenea, oasele snt legate ntre ele prin capsula articular, de

    constituie fibroas, cptuit pe faa intern cu o ptur subire de celule care formeazmembrana sinovial. Aceasta secret un lichid numit sinovie ce nlesnete alunecarea

    suprafeelor osoase. ntre oase i capsul se gsete cavitatea articular. Capsula este ntrit

    de fascicule de esut conjunctiv fibros, foarte puternice, numite ligamente.

    Cnd ntre capetele osoase ce se articuleaz exist nepotriviri de form (de ex. la

    genunchi, articulaia temporo-mandibular i cea sterno-clavicular) se interpun formaiuni

    fibrocartilaginoase numite meniscuri i discuri, care corijeaz aceste nepotriviri.

    Micrile de la nivelul articulaiilor mobile sunt, n principiu, micri de alunecare i

    rotaie.

    Prin efectuarea unor micri forate, n articulaii se pot produce ntinderi i, uneori,

    smulgeri de ligamente, care caracterizeaz entorsele. Tratamentul lor const n aplicarea de

    bandaje compresive.

    n cazuri mai grave oasele care particip pot prsi raporturile lor normale, rup capsula i

    ies din articulaie. n acest caz avem de-a face cu o luxaie. Ele se pot reduce prin manevre

    manuale sau chirurgicale, care aduc oasele n poziia normal.

    10

    Sinovial

    Ligament

    Menisc

    Cavitate articular

    Capsul articular

    Cartilaj articular

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    11/84

    NOTIUNI DE FIZIOLOGIA OASELOR.

    Compoziia chimic a esutului osos este reprezentat schematic astfel:

    - ap 2025% i reziduu uscat 7580%.

    - din reziduul uscat numai 40% este substan organic, 60% fiind substane anorganice.

    11

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    12/84

    - substana organic este reprezentat, n cea mai mare parte dintr-o protein cu molecula

    complex numit osein.

    - substanele anorganice snt reprezentate, alturi de ap, de ctre srurile minerale, dintre

    care poziia central o ocup fosfaii de calciu ce se afl ntr-un permanent schimb cu

    ionii de Ca i P din snge.

    Metabolismul oaselor

    Este reprezentat de totalitatea proceselor chimice care stau la baza formrii i distrugerii

    esutului osos. Procesele metabolice se desfoar sub aciunea catalitic a enzimelor

    elaborate de celulele osoase.

    Procesul de formare a srurilor minerale complexe, din elementele chimice aduse de

    snge i depunerea lor n oase se numete mineralizare. Desfacerea srurilor mineralecomplexe insolubile, n forme simple, solubile i trecerea lor n snge poart numele de

    demineralizare.

    ntre procesele de mineralizare i demineralizare este, n cazuri normale, un echilibru

    dinamic, asigurndu-se astfel integritatea structurii i funciei esutului osos.

    Metabolismul oaselor este foarte complex i strns legat de procesele metabolice din

    ntregul organism i n special de echilibrul fosfocalcic. Acest echilibru nu poate fi neles

    dect dac tim c fosforul i calciul se gsesc n organism, n cea mai mare parte sub formde sruri insolubile (n oase i dini) i n foarte mici cantiti n form solubil (n lichidele

    din corp). Concentraia lor n snge poart numele de calcemie i respectiv fosfotemie; ea

    reprezint o valoare relativ constant. Echilibrul fosfocalcic se stabilete ntre cantitatea

    de fosfor i calciu absorbit la nivelul intestinului subire i o mic parte provenit din

    substana osoas, pe de o parte, i eliminarea lor la nivelul rinichiului prin urin, pe de alt

    parte.

    Ori de cte ori absorbia calciului la nivelul intestinal este insuficient, sau eliminarea

    prin urin este crescut, organismul i asigur concentraia lichidelor sale prin intensificarea

    procesului de demineralizare a substanei osoase i invers. Aceasta presupune controlul

    riguros al echilibrului fosfocalcic, control exercitat pe cale sanguin de ctre hormonii

    glandelor cu secreie intern.

    Glandele cu secreie intern, care intervin n reglarea echilibrului fosfo-calcic sunt:

    paratiroidele prin hormonul lor parathormon i tiroida prin hormonul calcitonina.

    Parthormonul crete eliminarea fosfailor prin urin i mobilizeaz calciul din oase.

    Calcitonina are aciune antagonic parathormonului. Cantitatea de hormoni secretai este n

    funcie de concentraia calciului n snge. Creterea calciului sanguin produce scderea

    12

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    13/84

    secreiei de parathormon; invers, scderea calciului sanguin stimuleaz producerea de

    parathormon.

    n meninerea echilibrului fosfocalcic un rol important revine vitaminei D. Aceasta

    controleaz absorbia calciului la nivelul intestinului subire i influeneaz pozitiv procesele

    metabolice la nivelul oaselor.

    Rolul esutului osos n organism.

    esutul osos, alctuind aparatul de susinere a organismului, ndeplinete n acelai timp

    rol de protecie i rezistent, face parte din aparatul de locomoie i reprezint principalul

    depozit de minerale din organism. Structura i compoziia esutului osos, ca i structura iarhitectonica diferitelor piese care alctuiesc scheletul, sunt perfect adaptate acestor funcii.

    1. Alctuirea chimic a esutului osos se caracterizeaz printr-o cantitate mic de ap i

    un bogat coninut n sruri minerale, ceea ce confer acestui esut duritatea necesar i rolul

    de aparat de susinere.

    2. Prin rezistena pe care o ofer esutul osos, cutia toracic protejeaz organele de

    importan vital, ca inima i plmnii, iar cutia cranian, creierul (rol de aprare).

    3. Oasele formeaz componenta pasiv a aparatului de locomoie pus n

    micare prin contraciile muchilor.

    4. Ca depozit de minerale un rol deosebit l joac esutul osos n meninerea

    echilibrului fosforului i calciului.

    5. Prin mduva roie oasele genereaz o mare parte a elementelor figurate

    din snge.

    Deficienele morfofuncionale ale sistemului osos.

    Acestea trebuie cutate n primul rnd n tulburri ale metabolismului osos, n special n

    procesul de mineralizare i demineralizare, care la rndul su, aa cum am artat, se afl sub

    influena activitii hormonale i vitaminice.

    Cnd secreia glandelor paratiroide este prea intens (hiperseereia) hormonul n exces

    mobilizeaz calciul din oase i se produce rarefierea esutului osos. Oasele devenind fragile

    snt predispuse la fracturi.

    13

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    14/84

    Sunt binecunoscute i consecinele deficitului n vitamina D. Acesta duce, Ia adult, la

    diminuarea procesului de mineralizare a oaselor, boal numit osteo-malacie, iar la copii la

    boala cunoscut sub numele de rahitism.

    Rahitismul poate aprea, fie din cauza unui aport insuficient de vitamin D nalimentaie, fie prin lipsa de expunere la razele solare. Regiunile tropicale sunt lipsite de

    rahitism. Boala produce tulburri complexe, iar sistemul osos este n primul rnd afectat. Se

    produc deformri mai ales ale oaselor membrelor inferioare (fig. 13, Ab). Rahitismul se

    vindec prin administrarea de vitamina D, prin expunerea la soare, n special n climatul

    marin i prin administrarea srurilor de calciu.

    n afar de factorii hormonali i vitaminici, sunt i ali factori care pot aciona asupra

    structurii i funciei osului. Aa de exemplu, deformrile pot aprea ca o consecin a

    poziiei defectuoase a corpului n timpul lucrului, iar la colari ca urmare a poziiei

    necorespunztoare n timpul scrisului (scolioz, fig. 13, Aa).

    Integritatea anatomic a oaselor poate fi compromis prin factori externi, cum snt

    loviturile puternice care duc la fracturi. Oasele lungi sunt n special expuse fracturilor, ele se

    pot rupe n dou sau mai multe fragmente care se pot aduce n poziia normal. Cu ajutorul

    aparatului gipsat se realizeaz imobilizarea care favorizeaz consolidarea fracturii (fig. 13,

    B).

    Turtirea bolii tarsiene d natere deformaiei numit picior, care ia contact cu solul pe

    toat lrgimea sa. Se corecteaz cu aparate ortopedice care introduse n nclminte, menin

    bolta.

    Fig. 13 Deformri ale coloanei vertebrale i ale oaselor gambei:

    A scolioz (a), rahitism (b);

    B imobilizarea unei fracturi (a) dubl fractur de tibie i fibul (b).

    Aceasta, ca i modificrile diurne ale curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale, sedatoreaz staiunii verticale i a gravitaiei. Animalele patrupede nu prezint aceste

    modificri.

    14

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    15/84

    Talia omului difer n cursul unei zile, n special la cei care stau mult timp n picioare,

    din cauza tasrii discurilor intervertebrale sub greutatea trunchiului i din cauza turtirii bolii

    piciorului. Acestea revin la normal n timpul nopii. Dimineaa omul este mai lung dect seara

    cu 23 cm.

    CAPITOLUL II

    OSTEOMIELITA

    15

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    16/84

    Cunoscut nc din antichitate, osteomielita este o afeciune caracterizat printr-o

    inflamare progresiv distructiv a osului infectat cu germeni ajun i pe cale hematogen. Este

    definit prin prezena unui focar de supuraie u oar, cel mai frecvent datorit stafilococului

    auriu ce afecteaz cu predilecie, dar nu exclusiv, metafiza oaselor lungi.

    Aceast entitate trebuie deosebit de infeciile produse prin inoculare direct sau contiguitate,

    care poart numele de osteit.

    Germenii vehiculai pe cale hematogen gsesc pentru multiplicare un

    loc preferat la nivelul metafizelor oaselor diafizare lungi, unde reeaua vascular prezint

    sinusoide largi i este foarte lent.

    La producerea bolii concur att virulena i concentraia germenilor ct i factori locali

    i generali, cum ar fi statusul circulator i aprarea imunitar. Infecia produs de un germene

    puin virulent care afecteaz un bolnav care se apr bine, poate rmne localizat ( metafiz )

    sau se poate incapsula ( abces Brodie ).

    Dac germenele este virulent i rezistena imunologic a bolnavului este slab, infecia

    se poate ntinde i la diafiz ( pandiafizit ).

    Tromboza arterelor nutritive ca urmare a procesului septic, precum i decolarea

    periostului de ctre colecia purulent poate antrena o necroz osoas cu formarea de

    sechestre.

    Prognosticul osteomielitei rmne legat de precocitatea diagnosticului i tratamentului

    ca i de rezistena imunologic a individului.

    n stadiul iniial, tratamentul antibiotic poate eradica complet infecia.

    CLASIFICARE

    n ultimii ani aspectul osteomielitei s-a modificat. Alturi de osteomielita acut clasic

    a adolescentului, au aprut o multitudine de forme clinice noi.

    Osteomielita poate fi clasificat n funcie de criterii anatomice, anatomopatologice ievolutive.

    A. Clasificare anatomic

    La copil, vascularizaia epifizar i metafizar sunt separate la nivelul cartilajului de

    cretere care se comport ca o adevrat barier n calea propagrii infeciei dinspre metafiz

    nspre epifiz. Contaminarea articulaiei se produce precoce numai acolo unde metafiza este

    intraarticular ( metafiza proximal a femurului i metafiza proximal a radiusului ). Aceste

    dou localizri, old i cot, antreneaz n general artrite septice.La nou-nscut, separarea reelelor vasculare epifizare i metafizare nu este stabilit i

    atingerea epifizelor i articulaiilor devine o regul : este vorba de osteoartrita sugarului.

    16

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    17/84

    Clasificarea anatomic poate fi definit astfel :

    - Osteomielit

    - epifizit

    - metafizit

    - pandiafizit

    - Osteoartrit

    Atingerea primitiv a epifizelor se observ ndeosebi n formele subacute ale infeciei.

    B. Clasificare anatomopatologic

    Unele infecii specifice i n special infeciile cu micobacterii induc o reacie

    granulomatoas urmat de necroz cazeoas. Acestea sunt osteomielitele granulomatoase.

    n unele cazuri osteomielita evolueaz lent i procesul inflamator se oprete fr a mai

    evolua spre o necroz purulent - osteomielite inflamatorii nepurulente.

    Exist de asemenea osteomielite nepurulente plurifocale i osteomielite cronice

    neinfecioase.

    C. Clasificare evolutiv

    Alturi de formele clasice de osteomielit acut hematogen i osteomielit cronic

    demblee, se observ din ce n ce mai des la copii, forme subacute caracterizate prin debutul

    lor insidios i prin absena semnelor generale de infecie.

    Cele mai multe forme subacute nu evolueaz ctre necroz purulent.

    Clasificarea evolutiv poate fi rezumat astfel :

    Osteomielit hematogenaacut

    Osteomielit hematogenasubacut

    Osteomielitcronic : a) secundar

    b) demblee ( de la nceput )

    OSTEOMIELITA ACUT HEMATOGEN

    17

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    18/84

    Osteomielita acut hematogen se ntlne te la orice vrst dar are ca maximum de

    frecven n perioadele de cre tere intens a organismului. Acest fapt explic de ce 85% din

    mbolnviri apar pn la 16 ani(un vrf de frecven sub 2 ani i al doilea ntre 8 si 12 ani).

    Sediul este n metafizele fertile ale oaselor, extremitatea femural superioar,

    extremitatea inferioar a tibiei, bazin, rar oase scurte i plate. Se pot nregistra i afectri

    vertebrale, n special la aduli. Exist o preponderen masculin, brbaii fiind afectai de

    dou ori mai frecvent dect femeile.

    La nou-nscut, ca urmare a particularitilor anatomice, procesul infecios afecteaz

    simultan osul i articulaia. Poate exista i osteomielita neonatal.

    PATOGENIE

    Osteomielita acut hematogen este consecina unei bacteriemii sau a uneisepticemii.

    Arterele nutritive se divid n cavitatea medular i se termin prin mici arteriole n

    vecintatea cartilajelor de cretere. La nivelul cavitii medulare, condiiile sunt favorabile

    fagocitozei microbiene; din contr, la nivelul metafizelor, numrul redus de celule

    reticuloendoteliale i ritmul lent circulator permite cu uurin dezvoltarea germenilor.

    18

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    19/84

    Embolia septic produs la nivelul arterei nutritive a osului dezvolt un edem intraosos.

    Edemul dezlipete periostul de cortical, ntrerupnd astfel i irigaia osului de ctre reeaua

    periostic.

    Edemul inflamator se transform n puroi care se propag de-a lungul canalelor Havers.

    Mai trziu toxinele piogene distrug periostul iar puroiul invadeaz prile moi.

    Rolul traumatismului n apariia osteomielitei acute hematogene este nc discutabil dei a

    fost sugerat nc de prin anii 20.

    Pe statistici mari unul din trei bolnavi evoc un context traumatic considerndu-se astfel

    c el ar juca mai degrab un rol focalizator.

    ETIOLOGIE

    n imensa majoritate a cazurilor agentul etiologic al bolii este stafilococul auriu(82% din

    cazuri).

    Ali germeni sunt: stafiloci de grup A, E. Coli,stafilococul alb, pneumococi.

    Frecvena mare a stafilococului auriu pare legat de capacitatea acestui germen de a

    sintetiza prostaglandine, mediatori implicai n distrucia osoas.

    Calea de ptrundere a stafilococului poate fi reprezentat de un furuncul, o plag

    superficial suprainfectat, infecii dentare sau amigdaliene, stafilococii pleuro-pulmonare.

    n cazul osteomielitei neonatale cile de ptrundere pot fi diverse : calea cutanat,

    ombilical, denudrile venoase, exangvinotransfuziile.

    19

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    20/84

    Stafilococul se ntlnete n mod constant pe tegumentele lezate, dar nu produce n toate

    cazurile osteomielita. Pentru producerea bolii sunt necesari i o serie defactori predispozani

    :

    - oboseala i efortul muscular prelungit

    - strile careniale, de subnutriie

    - strile toxice

    - scderea rezistenei organismului.

    TABLOU CLINIC

    Debutul

    Poate fi precedat de stare de oboseal cu dureri osoase i articulare vagi. Cel mai adesea

    ns, debutul osteomielitei acute este brutal aprnd n plin stare de sntate i se

    caracterizeaz prin urmtoarele semne i simptome specifice unei infecii grave :

    ~ ascensiune termic care poate atinge 39-40 C

    ~ frison puternic

    ~ stare de curbatur

    ~ delir, agitaie sau adinamie

    ~ inapeten, greuri, uneori vrsturi

    ~ facies toxic, ochi ncercnai, buze uscate, limb prjit

    ~ tahicardie, respiraie accelerat

    ~ oligurie, urini hipercrome

    Concomitent cu alterarea strii generale sau la scurt timp de la debut, apar semnele de

    localizare ale osteomielitei :

    ~ durere vie localizat la nivelul unui segment de membru

    ~ poziie antalgic a membrului afectat~ tumefacie local

    ~ tegumente hiperemice, edemaiate, cu circulaie venoas aparent

    ~ temperatur local mai ridicat

    ~ impoten funcional parial sau total a membrului respectiv, cu reducerea sau

    abolirea micrilor n articulaiile nvecinate.

    20

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    21/84

    Perioada de stare

    Dup 3 - 4 zile de la debut, alturi de persistena semnelor generale, are loc modificarea

    semnelor locale n sensul exteriorizrii supuraiei ctre prile moi :

    ~ se amplific sindromul infecios general

    ~ durerea se intensific

    ~ tumefacia devine mai evident

    ~ apare abcesul subperiostal durere, ro ea a, mpstare sau chiar fluctuen

    ~punc ia abcesului este pozitiv i recolteaz puroi

    ~ n forma toxic se poate instala coma i ulterior decesul

    Evoluie

    n funcie de vrst, de capacitatea de aprare a organismului i de virulena germenului,

    procesul infecios poate evolua n moduri diferite.

    Dup cteva zile poate avea loc deschiderea spontan a abcesului, permind scurgerea

    unei cantiti mari de puroi gros, roiatic, murdar. Febra i durerea scad n intensitate, stareageneral se mbuntete.

    21

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    22/84

    n alte cazuri, dup o uoar ameliorare, febra ascensioneaz din nou, certificnd existena

    urmtoarelor posibiliti evolutive:

    ~ extensia infeciei la diafiz

    ~ apariia unui focar n alt os sau la captul opus al aceleiai diafize

    ( osteomielita bipolar )

    ~ prinderea articulaiei nvecinate de ctre procesul infecios, caz n care se asociaz

    durerea i reducerea micrilor articulare

    ~ complicaie visceral, pulmonar sau pericardic, caz n care apare un tablou de

    bronhopneumonie ( tuse umed, dispnee, raluri bronice i pulmonare diseminate ) sau de

    pericardit ( durere precordial, frectur pericardic, cardiomegalie ).

    Odat puroiul drenat spontan sau chirurgical, osteomielita se poate vindeca, dar cel mai

    des trece spre cronicizare.

    EXAMENE DE LABORATOR

    Parametrii biologici inflamatori sunt crescui ( alfa2 globulinele, proteina C reactiv ),

    leucocitoz 15000 - 20000/mm3, hemocultur pozitiv, anemie sever.

    VSH-ul are valori deosebit de crescute.

    IMAGISTIC

    A. Examen radiologic

    Este singurul care precizeaz localizarea i ntinderea leziunilor, eticheteaz complicaiile

    i n timp, urmrete evoluia i vindecarea sau apariia recidivelor.

    Primele modificri radiologice i fac apariia numai dup ce procesul inflamator din

    esutul medular se nsoete de afectarea esutului osos, astfel nct n primele dou sptmniimaginea radiologic este nemodificat. Totui, prin radiografii comparative n proiecii

    identice, se poate remarca creterea densitii esuturilor moi din vecintatea metafizei osului

    interesat, expresie a edemului local.

    La 14 - 16 zile de la debut, se pot observa n zona central a metafizei, modificri discrete

    de resorbie prin demineralizare difuz, datorate hiperemiei din faza incipient a procesului

    inflamator, resorbia se ntinde treptat ctre diafiz. Totodat se observ c imaginea

    radiologic capt aspect neomogen, prin apariia a numeroase zone de osteoliz, neregulatdelimitate, ce confer n ansamblu structurii aspect de os ptat.

    22

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    23/84

    La aproximativ 21 de zile de la debutul bolii periostul care n mod normal nu poate fi

    evideniat radiografic ncepe s devin vizibil, sub forma unui lizereu opac, ce contureaz

    osul la periferie, apoi apare o dedublare a corticalei.

    Apariia imaginii de sechestru, vizibil dup aproximativ 2 luni de evoluie, indic

    cronicizarea osteomielitei. n zonele de resorbie neomogen, ncep s se disting treptat

    poriuni de os mai dens, care reprezint zone de necroz osoas. Sechestrele au forme i

    mrimi diferite, ele sunt nconjurate de un lizereu clar, zon ce constituie camera sechestrului

    i care depete cu mult dimensiunile zonei necrozate, avnd contururi dense, datorit

    modificrilor de osteoscleroz reacional nsoitoare.

    Sechestru, periostit, endostoz, hiperostoz

    B. Scintigrafia

    Scintigrafia cu technetium 99 arat o hiperfixaie la nivelul zonelor hiperemice din prile

    moi i la nivelul structurii osoase afectate.

    La unii bolnavi, ns, prezentnd infecii fulminante, osul poate fi hipovascularizat i

    imaginea echografic cvasinormal. Aceast imagine este n aceste cazuri, un semn de

    gravitate, i stabilete indicaia operatorie.

    23

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    24/84

    Marele risc este de ntrziere a diagnosticului din cauza unui examen care nu este

    indispensabil.

    Scintigrafia pare util n cazurile n care osteomielita este localizat la nivel vertebral i

    pelvian, precum i pentru depistarea localizrilor multiple.

    C. Ecografia

    ABERNETY I HOWARD au propus utilizarea ecografiei pentru a cuta abcesele

    subperiostice i pentru a stabili oportunitatea unui abord chirurgical.

    D. Rezonana magnetic (RMN)

    Este capabil s disting o colecie sangvin de una purulent i este de ajutor n

    cazurile atipice.

    Este indicat totui n unele circumstane :

    ~ pentru orientarea diagnosticului diferenial ntre o infecie osoas i o leziune tumoral

    atunci cnd radiografia standard este echivoc.

    ~ permite diagnosticul diferenial ntre infarctul ososos i osteomielita la copii cu

    drepanocitoz.

    DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

    Debutul infecios al osteomielitei acute, ca i semnele locale comune mai multor afeciuni

    ( durere, tumefacie, impoten funcional ), duc deseori la erori de diagnostic.

    Modul de evoluie, examenele paraclinice i proba terapeutic sunt ns criterii importante

    de diagnostic diferenial, utile n excluderea urmtoarelor afeciuni :

    1. Sinovita traumatic acut tranzitorie, n care semnele articulare sunt rapid regresive, iar

    starea general nu este alterat.

    2. Entorsa, caracterizat radiologic uneori prin mici smulgeri osoase la nivelul de inserie alligamentelor, evolueaz fr febr i cedeaz la imobilizarea gipsat. Se observ constant

    echimoza.

    3. Reumatismul articular acut n care durerile articulare sunt migratoare i se accentueaz la

    mobilizarea articulaiei. ASLO crescut, stafilococ beta hemolitic prezent n exsudatul

    faringian, rspuns favorabil la corticoterapie, penicilin, aspirin.

    4. Artritele ce apar n cazul unor boli infecto-contagioase (scarlatina)

    5. Fracturile subperiostale sau dezlipirile epifizare ,unde elementul anamnestic i examenulradiologic sunt tranante.

    6. Flegmonul de pri moi

    24

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    25/84

    7. Reticulosarcomul Ewing n perioada sa pseudoinflamatorie unde n momentul apariiei

    durerii imaginea radiologic este constituit, plus semne de impregnaie neoplazic.

    8. Spina ventoza - localizarea diafizar a infeciei bacilare

    9. Stri infecioase septicemice

    10. Metastaze osoase n neuroblastoame.

    TRATAMENT

    Tratamentul modern al osteomielitei acute este complex i se bazeaz pe urmtoarele

    principii :

    ~ combaterea infeciei

    ~ mrirea reactivitii organismului

    ~ imobilizarea segmentului afectat

    ~ intervenie chirurgical n focar

    Mijloacele terapeutice sunt medicale i chirurgicale.

    Tratament medical

    nc de la internare, bolnavului i se instituie un tratament de urgen administrat pe cale

    endovenoas n cadrul cruia pe prim plan se situeaz asocierea a dou sau n cazuri grave,

    trei antibiotice cu spectru larg, i n special, antistafilococic.

    Pentru ca tratamentul cu antibiotice s fie eficace trebuie respectate o serie de criterii :

    ~ antibioterapia s fie precoce

    ~ dozele zilnice s fie suficient de ridicate

    ~ tratamentul s fie de lung durat, conform antibiogramei pn la normalizarea VSH.

    Se utilizeaz Oxacilin (100-200 mg/kg.corp) i Gentamicin (5mg/kg.corp), asociate

    cu Penicilina G, n cazuri n care se ntlnete stare general alterat i sindrom funcional

    respirator marcat (stafilococie pulmonar sau focare multiple de osteomielit ).Urmtoarele recomandri pot fi folosite pentru a ghida tratamentul cu antibiotice

    nainte de a dispune de datele de laborator.

    VARSTA GERMENUL ANTIBIOTICSub 4 ani

    (6luni-4 ani)

    Gram-negativi Cefalosporine(genera ia II)

    Cefuroxim-CefamadolCopii peste 4 ani si adult Stafilococ auriu

    (60-90%)

    Streptococ

    Cefalosporine

    Amoxicilin i acid clavulanic,

    Benzil-penicilinaPacien i compromi i Pseudomonas Cefalosporine(genera ia III) sau

    25

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    26/84

    imunitar(dependen i de

    heroin)

    Proteus Gentamicin

    Pacien i cu

    hemoglobinopatii

    Salmonella Cefalosporine(genera ia III)

    Co-trimoxazol

    Dup cteva zile antibioticul folosit se poate schimba cu cel indicat de antibiograma

    recoltat din puroiul evacuat din focar.

    Dup aproximativ 10-15 zile, odat cu ameliorarea strii generale, atenuarea

    simptomatologiei locale, scderea VSH i a leucocitozei, se poate schimba calea de

    administrare a antibioticelor, folosind pe cale oral antibiotice antistafilococice ca :

    Eritromicin, Rifampicin, Oxacilin.

    Terapia medical complementar comport :~ folosirea vitaminelor, considerate ca un tratament adjuvant n toate strile infecioase

    ( vitamina C, complex B ),

    ~ transfuzii de snge integral n formele grave de anemii severe, pentru aportul lor hormonal,

    proteic i cu anticorpi nespecifici

    ~ leucotrofin

    ~ gama-globulin, gamavenin, n strile foarte grave.

    Tratament ortopedic

    Se face prin imobilizare n aparat gipsat i este parte integrant i indispesabil a

    complexului terapeutic al osteomielitei.

    Se imobilizeaz n mod obligatoriu articulaia supra i subiacent focarului osteomielitic.

    Repausul segmentului scheletic afectat i cel al articulaiei vecine are urmtoarele efecte :

    reduce activitatea muscular, diminueaz pericolul diseminrii, creeaz condiii favorabile

    aciunii antibioticelor administrate, diminueaz procesul inflamator local, suprim durerea i

    evit unele complicaii ( fracturi, luxaii patologice ).

    Imobilizarea se face precoce, din momentul diagnosticului i este prelungit pe tot

    parcursul fazei acute a bolii.

    Tratament chirurgical

    Are ca scop evacuarea i drenarea coleciei purulente.

    Cnd abcesul osteomielitic prezint fluctuen la palpare, se practic o incizie larg, sub

    anestezie general i se evacueaz puroiul i sfacelele. Se face lavaj abundent cu ap

    oxigenat sau cu o soluie antiseptic, se poate introduce de la caz la caz antibiotic i se pun

    26

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    27/84

    cteva fire rare de sutur la tegument. Urmeaz imobilizarea n aparat gipsat i pansament

    zilnic prin fereastr n zona inciziei.

    FORME CLINICE

    Osteomielita acut poate mbrca tablouri clinice variate, n funcie de vrsta bolnavului,

    virulena infeciei i factorii imunobiologici. n acest context se descriu :

    Forma toxic

    nc de la nceput, tabloul general este cel al unei infecii grave stafilococice. Bolnavul

    prezint temperatur ridicat ( 40C), puls rapid, filiform, facies toxic, extremiti reci.

    Semnele locale sunt foarte reduse sau chiar absente, ele neavnd la dispoziie timpul necesar

    s apar. Hemoculturile sunt pozitive. Starea general se altereaz rapid, bolnavul care la

    nceput prezenta delir, agitaie, devine adinamic, intr n stare de com i subcom n cteva

    zile, chiar sub tratament masiv cu antibiotice.

    Este o form ntlnit i astzi, care se grefeaz pe organisme tarate, la care puterea de

    aprare este depit de virulena germenilor.

    Forma septico-pioemic

    Se nsoete de starea general grav, cu febr i frisoane repetate, marcnd de obicei alte

    localizri osoase sau viscerale, sub form de supuraii metastatice.

    Osteomielita sugarului

    mbrac un tablou sensibil diferit n comparaie cu alte grupe de vrst, din cauza

    particularitilor de reactivitate ale copilului n aceast perioad de via.

    n primul rnd trebuie subliniat c poarta de intrare a germenilor poate fi gsit fie la

    nivelul tegumentelor unde exist o stafilococie cutanat ( plag ombilical, ragade la nivelul

    comisurilor bucale ) fie la nivelul cilor aeriene( faringoamigdalite ), fie la nivelul tubului digestiv, bolnavul prezentnd un episod diareic.

    Rareori se ntmpl s coexiste o stafilococie pleuropulmo-

    nar. n perioada neonatal, un rol important este atribuit exangvinotransfu-

    ziilor i perfuziilor efectuate n materniti.

    n al doilea rnd particularitile de distribuie vascular metafizo-epifizar, rezistena

    redus a osului la infecie, canalele haversiene largi explic sediul preferenial epifizar al

    afeciunii, prinderea articular i distrugerile osoase.Diagnosticul precoce al osteomielitei acute este dificil de stabilit la un sugar a crui

    simptomatologie general se rezum la subfebrilitate i eventual la stagnarea curbei

    27

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    28/84

    ponderale. Semnele locale sunt deseori neobservate. Singurele care atrag atenia mamei sau

    medicului sunt imobilitatea unui membru, ipetele copilului la mobilizarea membrului afectat.

    Examenele biologice sunt puin perturbate la aceast vrst.

    O alt particularitate const n aceea c ntre debutul clinic i apariia leziunilor

    radiologice intervalul este doar de cteva zile i nu de 18-21 de zile cum este la copilul mare

    si adult.

    Dac la copiii de vrst precolar sau colar localizarea infeciei este constant

    metafizar, la sugari epifiza poate constitui adesea sediul localizrii iniiale. Din aceast

    cauz, o serie de complicaii grave pot aprea chiar din primele sptmni de boal. n acest

    cadru se nscriu artritele septice i dezlipirile epifizare, ambele putnd constitui sursa unor

    luxaii, n special cnd leziunea este localizat la nivelul oldului.

    Dificultatea diagnosticului face ca internarea s se fac trziu, copilul fiind adus n stadiul

    de abces subperiostic, sau i mai des, n stadiul de artrit evident clinic ( mpstare, durere la

    mobilizarea articulaiei ). Radiologic, se constat deja luxaie.

    Boala poate fi poliostic i intereseaz oasele lungi, plate ( craniu, bazin, stern, coaste,

    vertebre ) ca i oasele mici ale minilor, impunnd radiografierea ntregului schelet.

    Lipsa de recunoatere a bolii i implicit, aplicarea tardiv a unui tratament complex, duce

    la distrucia cartilajului de cretere, cu diminuarea activitii lui, ce are drept urmare n timp,

    importante diferene de lungime a membrului afectat, modificri de os, luxaii patologice.

    OSTEOMIELITA CRONIC

    28

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    29/84

    Introducere

    -Este o boal a adultului. n antecedente exist un episod acut si subacut(sechela a

    osteomielitei hematogene acute).

    -Prezint un interval liber(de mai mul i ani)

    -Manifestrile clinice apar sub dou forme

    -acutizarea abcesului osteomielitic

    -rede teptri redeschiderea fistulelor

    Clinic

    n antecedente se men ioneaz

    -episodul osteomielitic acut

    -o fractur deschis

    -o fractur operat

    Semnele generale sunt minime sau absente.

    Semne locale existen a de atrofii

    -tegumente sub iri, lucioase, aderente

    -orificii fistuloase nchise i uscate sau prin care se elimin secre ie

    purulent i uneori mici fragmente de os

    29

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    30/84

    Uneori apare abces osteomielitic care se deschide spontan dup care revine la starea

    initial.

    Evaluarea clinic a membrului are o deosebit importan pentru alegerea conduitei de

    tratament. Se vor examina

    -starea vascularizatiei

    -starea inerva iei

    -starea tegumentelor

    -mobilitatea articular

    Paraclinic

    Radiografia-descoper o zon de deformare n stuctura careia se pot descrie zone de

    liz(geode), zone de condensare(calus voluminos), sechestre.

    Biopsia este necesar pentru examenul anatomopatologic i bacteriologic.

    Fistulografia preoperatorie- este important deoarece prezenta mai multor geode

    conduce n zona care alimenteaza fistula.

    Explorri de laborator

    -hiperleucocitoza este rar(n acutizri)

    -VSH, uneori accelerat

    -antibiograma-prelevarea secre iei fie din abcesul punc ionat fie dintr-o fistul i

    identificarea germenului

    Scintigrafia cu technetium 99 fosfat. n osteomielita cronica dificultatea consta in

    diferentierea osteomielitei de alte boli.

    CT i RMN sunt examene utile n planificartea operatiei- n acest fel se evalueaza

    extensia procesului, edemul de reactie, abcesele si sechestrele.

    TRATAMENT

    n osteomielita cronic se indic un tratament complex i combinat, general si local.

    -Antibioterapia conform antibiogramei. Se prefer un antibiotic cu molecul mic, mai

    penetrant i netoxic, deoarece acesta se poate administra timp ndelungat.

    - se urmre te corectarea unor deficien e(anemie, hipoproteinemie)

    -se continu cu stimularea rezisten ei organismului(polidin, autovaccin, vitamina C

    500, gamaglobuline)

    - imobilizarea segmentului bolnav

    - tratament chirurgical ce are ca scop excizia esuturilor infectate-par i moi sau os- astfel nct la finalul interven iei esuturile restante sa fie curate i viabile i s permit

    ptrunderea antibioticului n focarul de infec ie

    30

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    31/84

    -dezinfec ie continu a plgii suturate prin drenaj instilator aspirativ

    Prognosticul este greu de stabilit deoarece focarele de infec ie pot scapa actului terapeutic i o

    recidiv poate s apar dup luni sau ani.

    Durata medie de spitalizare este de 60 zile dar urmrirea se face pe termen lung pentru

    a surprinde apari ia recidivelor.

    OSTEOMIELITA CRONIC DE LA NCEPUT(D'EMBLEE)

    Introducere

    31

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    32/84

    Rar sau excep ional, aceast form de infec ie osoas prezint cateva caracteristici:

    -episodul inflamator acut lipse te n antecedente

    -nu exist fistule sau alt semn de supura ie

    -durerea este simptomul principal

    Clinic

    -rar exist subfebrilitate care coincide cu acutizarea durerilor

    -ca unic simptom este durerea unei anumite regiuni pe care bolnavul o descrie diferit:

    -de cele mai multe ori durerea este permanent i usoar care ocazional se acutizez

    -alteori durerea este profund, calmat de repaus, dar poate deveni foarte intens

    -durere intermitent i sfredelitoare care devine cu timpul continu

    Examenul local este negativ sau necaracteristic:

    -durere la presiune n dreptul leziunii

    -ngro are diafizar dur, neregulat, voluminoas care sugereaz existen a unei

    tumori

    -o colec ie lichidian care evolueaz rapid, cu volum apreciabil, care sugereaz un

    abces rece.

    Paraclinic

    Radiografia -arat o cre tere a densit ii osoase, cu ngro are cortical dar far geode

    sau sechestre(GARRE).

    -geod centrosoas metafizar, circular sau ovular nconjurat de o

    zon de condensare(BRODIE).

    --o mic reac ie periostal sau un mic sechestru cortical(OLLIER)

    Punctia este negativ, chiar i n cazul colec iei lichidiene datorit vscozit ii secre iei.

    Biopsia este cea care stabile te n ultim instan diagnosticul de certitudine.

    Tratament

    n toate cazurile dup internare i eventual dup biopsie se aplic trepiedul clasic:

    -Antibioterapia-indicat conform antibiogramei

    -Imobilizarea

    -Chirurgia-care difer dup tipul clinic.Dup chirurgie, durata medie de spitalizare este identic cu cea din osteomielita cronic.

    32

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    33/84

    FORME DE OSTEOMIELIT CRONIC DEMBLEE

    1. Abcesul central Brodie

    n 1832, Benjamin Brodie a descris abcesul cronic al osului, o necroz purulent

    localizat, nchistat, consecutiv unei metafizite acute la un bolnav care se apr bine.

    Abcesul poate antrena dureri sau poate rmne asimptomatic.

    Sediul abcesului osos este de obicei n oasele lungi ( tibie, n special, femur, humerus ).

    n descrierea original simptomele principale sunt tumefacia i durerea.

    Radiografic se observ o cavitate clar, regulat, delimitat de un contur de condensare

    osoas, fr reacie periostic. Cartilajul de cretere rmne neatins.

    Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu : chistul osos, tumora cu mieloplaxe, osteita

    fibroas, tuberculoza juxta-epifizar, sarcomul osos, granulomul eozinofil.

    Tratamentul const n trepanaie, chiuretarea cavitii i plombaj.

    2. Forma hiperostozant i necrozant, Garre

    n 1893, Garre a descris o form de osteomielit cronic demblee caracterizat prin

    ngroarea osului, care nu evolueaz ctre supuraie, sechestrare i nu fistulizeaz.

    Boala se localizeaz cel mai frecvent la nivelul femurului i tibiei, se manifest clinic prin

    dureri surde, profunde care cedeaz la repaus, iar radiologic apare ca o hiperostoz marcat.

    Printre cazurile de osteomielit sclerozant publicate n primele decenii ale acestui secol,

    este posibil s existe multe diagnostice eronate, fiind fcut o frecvent confuzie cu

    osteoamele osteoide.

    3. Osteomielita albuminoas Ollier

    Este o form rar datorit unui stafilococ cu virulen sczut. Apare sub forma unui abcessubperiostic, cu reacie periostal redus.

    Radiografic se poate confunda cu imaginea de sarcom Ewing. Adeseori biopsia este

    necesar pentru precizarea diagnosticului.

    La incizie se gsete o colecie de lichid vscos.

    COMPLICAII

    Complicaii generale

    33

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    34/84

    Complicaiile generale sunt n raport cu severitatea sindromului septicemic, cu

    reactivitatea organismului i cu precocitatea i eficacitatea tratamentului antibiotic.

    Asocierea localizrilor viscerale cu infecia osoas i articular ntunec mult

    prognosticul.

    Printre localizrile viscerale, cele mai frecvente i mai redutabile sunt trei : stafilococia

    pleuropulmonar, pericardita i flegmonul perinefritic. Mai pot fi ntlnite : meningite, abcese

    cerebrale, peritonite.

    Complicaiile osoase sunt reprezentate de apariia de focare osteomielitice multiple, ce au

    acelai aspect clinic i radiologic.

    Complicaii locale

    1. La nivelul prilor moi

    Complicaiile osteomielitei la nivelul prilor moi intereseaz tegumentele, muchii,

    vasele i nervii.

    a. Leziunile cutanate sunt de obicei consecina supuraiilor cronice. Contiguitatea

    numeroaselor fistule i presiunea exercitat de sechestre n drumul lor de eliminare spontan

    antreneaz o devascularizaie a pielii cu producerea de ulceraii i pierderi de substan.

    b. Printre complicaiile musculare, amiotrofiile sunt cele mai frecvente. Ele sunt consecina

    impotenei funcionale cauzate de osteomielit i de imobilizarea prelungit.

    c. Complicaiile vasculare sunt reprezentate cel mai des de sindromul de loj. Acest

    sindrom poate surveni fie n cursul fazei acute, cauzat de hiperemie inflamatoare sau de

    abcesul subperiostic, fie n decursul fazei cronice ca o complicaie a gesturilor chirurgicale

    reparatorii.

    d. Complicaiile nervoase sunt mult mai rare, ele fiind n majoritatea cazurilor leziuniiatrogene.

    2. La nivelul oaselor

    a. Supuraiile cronice constituie complicaia cea mai frecvent a osteomielitei.

    Durerea este de obicei atenuat sau absent i este n contrast cu intensitatea tulburrilor

    trofice i cu fibroza prilor moi.

    b. Fractura pe os patologic i pseudartrozaEste o complicaie ce survine n formele grave nsoite de demineralizare intens n

    regiunile unde rezistena mecanic este minim.

    34

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    35/84

    Cura pseudartrozelor prin osteomielit este foarte dificil, i necesit timp ndelungat i

    recurgerea la toate resursele terapeutice din chirurgia ortopedic i reparatoare.

    n pierderile de substan osoas, utilizarea aparatului Ilizara, prezint marele avantaj c

    ofer n acelai timp posibilitatea consolidrii i coreciei defectelor de ax i lungime.

    Aportul de gref osoas nu este ntotdeauna necesar.

    c. Tulburrile de cretere

    Reprezint complicaii evolutive ale osteomielitei i se manifest dup multe luni sau ani,

    ca urmare a afectrii cartilajelor de cretere.

    d. Complicaii articulare

    Sunt reprezentate de artrite sau de luxaii patologice.

    Artritele se pot manifesta ca simple reacii de vecintate sau ca artrite supurate, consecine

    ale propagrii infeciei de la focarul osteomielitic din vecintate.

    PREGATIREA SI ASISTAREA EXAMINARILOR PARACLINICE ALE

    APARATULUI LOCOMOTOR

    35

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    36/84

    Simptomatologia clinica a bolilor aparatului locomotor este foarte variata: totusi exista o

    asemanare simptomatica, chiar coincidenta clinica intre unele imbolnaviri cu etiologie si

    patogenie foarte diferite, ceea ce subliniaza importanta explorarilor paraclinice ale acestor

    imbolnaviri.

    Explorarea morfofunctionala a aparatului locomotor in cursul imbolnavirilor reumatismale

    are scopul:

    - de a stabili diagnosticul etiologic al suferintei segmentelor aparatului locomotor;

    - de a recunoaste unele reflexiuni osteo-articulare sau musculare ale unor imbolnaviri

    generale in faza lor precoce;

    - de a stabili capacitatea functionala a aparatului locomotor;

    - de a urmari procesul reumatismal in cursul tratamentului.Majoritatea probelor aparatului morfofunctionale ale aparatului locomotor nu necesita o

    pregatire deosebita a conditiilor de mediu si nici a bolnavului. Pentru unele din aceste

    explorari, avand insa un caracter inevaziv, este foarte importanta pregatirea psihica a

    bolnavilor, pentru evitarea starilor de stres inutil.

    EXAMENUL SANGELUI

    Probele efectuate din sange in cursul afectiunilor reumatismale sunt de doua feluri:

    Probe nespecifice care atesta prezenta unui proces inflamator in organism, gradul de

    activitate al acestuia, fara sa precizeze localizarea. Din aceasta categori fac parte

    determinarea VSH, proteinei C reactiva, dozarea febrinogenului din sange, determinarea

    alfa 2-globulinei si a crioglobulinelor si altele. Cu ajutorul lor se poate urmari evolutia

    procesului inflamator, diagnosticul clinic sau alte mijloace paraclinice de diagnostic.

    Probe specifice pentru imbolnaviri reumoatismale, care de multe ori confirma nu numaiimbolnavirea reumatismala, dar dau indicii privind etiologia sau patogenia procesului in

    cauza. Dintre acestea se utilizeaza mai frecvent:

    - determinarea anticorpilor specifici antinucleari

    - determinarea factorului reumatismal prin reactia Wale-Rose si aglutenarea latexului

    - punerea in evidenta a anticorpilor antistreptococici, antistreptolizina O (ALSO),

    antidezoxiribonucleoza B,, antistreptolizina si antipoteine M

    - cercetarea crioglobulinelor din sange

    36

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    37/84

    Recoltarea, etichetarea si trimiterea probelor de sange la laborator le executa asistenta,

    dupa metodele obisnuite.

    EXAMENUL LICHIDULUI SINOVIAL

    Lichidul sinovial se recolteaza prin punctie articulara (partea a II-a). In conditii obisnuite

    lichidul sinovial este clar, vascos, de culoare galbena, deschisa care nu se coaguleaza. Pentru

    analiza lui sunt necesari 4-5 nul lichid.

    Lichidul extras se examineaza macroscopic si se trimite la laborator pentru examinari

    biochimice, bacteriologice, imunologice si morfologice.

    La examenul morfologic se cere numararea elementelor celulare, examenul calitativ al

    elementelor figurate precum si prezenta eventuala a unor cristale, a caror natura da imediat

    cheia diagnosticului.

    Asistenta, alaturi de instrumentele si materialele necesare pentru punctia articulara, trebuie sa

    pregateasca recipientele de colectare, mediile de cultura (insamantarea se face direct la locul

    punctiei), lame de sticla si eprubete curate si sterile cu sau fara substanta anticoagulanta, in

    functie de examenle care pot fi cerute de medic.

    EXAMENUL ENDOSCOPIC AL ARTICULATIILOR (ARTROSCOPIA) SI

    BIOPSIA SINOVIALA

    Endoscopia cavitatilor articulare se face dupa principiile generale ale endoscopiilor. In

    conditiile unei oseptii chirurgicale examinarea se face in anestezie locala. Dupa o incizie de

    3-4 mm. pe piele medicul introduce tubul endoscopului in cavitatea articulara si apoi pentru a

    mari campul vizual, insufla aer in articulatie, care indeplineste elementele ei. Claritatea

    endoscopului adesea este limitata de procese artrozice inaintate, scleroza si retractia capsulei,

    sinorte hipertrofice sau pachete adipoase.

    Prin artroscopie se vizualizeaza suprafetele articulare, cartilajul hialin, membrana sinorala,

    vasele sinoviale si eventualii corpi straini interarticulari. Se pot decele sinovite reumatismale,

    mecanice, hipertrofice, leziunile cartilajului articular si alte modificari intraarticulare.

    EXAMINARILE RADIOLOGICE

    37

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    38/84

    Pentru examenul radiologic osteoarticular se subliniaza radiografia conventionala si

    computer-tomografia.

    Conditiile de pregatire si efectuarea radiografiilor osteo-articulare conventionale sunt

    cunoscute. Totusi mentionam importanta indepartarii de pe suprafata tegumentara ateritoriului examinat al alifiilor sau al oricarei substante medicamentoase care pot contine

    elemente radiopace, care ar strica calitatea imaginii radiografice.

    Radiografia osteo-articulara reflecta:

    - integritatea osului

    - modificarile de densitate ososasa (osteoporoza, osteoliza)

    - modificarile de suprafata (resorbtii corticale)

    - spatiul articular care poate fi ingustat sau din contra, largit prin prezenta de exudat

    - deforamari articulare, dezaxari

    - structura partilor moi, periarticulare, calcifieri in capsula articulara sau subcutanate

    ECOGRAFIA APARATULUI LOCOMOTOR

    Ultrasunetele nu pot penetra prin osul intact, din acest motiv aplicarea ultrasonografiei in

    reumatologie este limitata. In cazul proceselor osteo-periostale, osul devine penetrant pentruultrasunete. In aceste conditii se pot detecta unele tumori osoase.

    Cu ajutorul ultrasunetelor se pot urmari procesele de consolidare a fracturilor.

    Transductorul ecografului nu realizeaza o cuplare electrica satisfactoare cu suprafete cutanate

    ale articulatiilor din cauza configuratie lor anatomice. Din acest motiv pentru explorarea

    membrelor, in loc de transductori obisnuiti, membrul explorat se introduce intr-un vas cu apa,

    in care se gasesc sond emetoare. Cu aceasta metoda se obtin sectiuni eco-scanografice din

    mm in mm, ceea ce asigura studiul contracturilor musculare, hematoamele inchistate,modificarile in structura intima a tendoanelor.

    SCINTIGRAFIA OSTEO-ARTICULARA

    Scintigrafia osteo-articularea se executa dupa principiile obisnuite ale explorarilor cu

    radioizotopi, utilizand izotopii radioactivi ai elementelor Technetiu, Galiu si Iridiu.

    Datorita afinitatii tesutului osos fata de fosfor, cu 99m TC difosfat se pot identifica foarteprecoce necrozele si tumorile osoase.

    38

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    39/84

    EXPLORAREA SISTEMULUI OSTEO-ARTICULAR PRIN REZONANTA

    MAGNETICA NUCLEARA

    Metoda rezonantei magnetice nucleare se bazeaza pe efectul de rezonanta al ionilor de

    hidrogen, intr-un camp magnetic nuclear puternic. Modificarile energetice rezultate din

    efectul de rezonanta sunt captate, amplificate si redate imagistic. Diferentele de contrast intre

    diverse structuri anatomice sunt determinate de continutul lor de ioni de Hidrogen in final de

    H2O. Aplicatiile cele mai valoroase ale metodei sunt in diagnosticul leziunilor discale si

    patologia coloanei vertebrale. Cu ajutorul rezonantei magnetice, se pot identifica si alte

    leziuni morfologice in faza inca neelucidata si radiografic.

    ELECTROMIOGRAFIA

    Explorarea functionale a muschilor beneficiaza si de metoda electromiografica.Intrucat

    procesul se aplica intr-o masura mai mare la explorarea morfo-functionale a sistemului

    nervos, descrierea am cuprins-o in capitolul respectiv.

    GENIOMETRIA

    Prin geniometrie se intelege testarea mobilitatii articulatiilor. Determinarea gradului de

    mobilitate a articulatiilor se face cu ajutorul geniometrului, aparat simplu, care exprima

    unghiul de deschidere a miscarilor in grade.

    Gradul de mobilitate a articulatiilor, citit pe cadranul geniometrului in grade, raportat la valori

    normale ale articulatie resp[ective, exprima coeficientul functional de mobilitate al articulatiei

    respective.

    DIAGNOSTICUL PARACLINIC

    39

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    40/84

    VSH

    Determinarea vitezei de sedimentare a hematiilor

    Daca o cantitate de sange recoltat cu substanta anticoagulanta este lasat un anumit timp in

    repaus, se observa ca globulele rosii se aseaza pe fundul vasului.

    Globulele s-au sedimentat, iar deasupra lor ramane un lichid galbui, plasma. M

    Sedimentarea globulelor poate sa se produca mai incet sau mai repede. Variatiile vitezei de

    sedimentare depind in mare masura de diferitele fractiuni practice din compozitia plasmei. Ea

    prezinta in cazuri de boala modificari importante si ajuta la stabilirea diagnosticului.

    Instrumente si materiale necesare:

    Aparatul Westergreen cu tuburi proprii, solutie sterila de citrat de sodiu 3,8%, materialenecesare pentru o punctie venoasa (cu o seringa de 2 ml).

    Materiale necesare pentru o punctie venoasa:

    - 1 seringa sau mai multe

    - ace de seringa

    - garou

    - alcool

    - vata

    - tavita renala

    - cu piese sterile

    - eprubete

    TEHNICA: Se spala seringa cu solutie sterila de citrat de sodiu 3,8% si se aspira in ac 0,4

    ml din aceiasi solutie.

    Se recolteaza prin punctie venoasa 1,6 ml sange astfel ca in seringa sa fie in total 2 ml

    amestec.

    Se agita de cateva ori pentru omogenizarea amestecului car4e este trecut apoi intr-o eprubeta

    mica si uscata.

    Se trece sangele in pipeta aparatului cu ajutorul unei pere de cauciuc, exact pana la gradatia 0.

    Se aseaza pipeta cu varful pe dopul de cauciuc al stativului, se ridica degetul de pe orificiul superior

    al tubului si se fixeaza in capacul cu arc.

    Pe butonul arcului se fixeaza un bilet pe care este notat numele bolnavului, ora si cand s-a pus

    pipeta in stativ.Citirea rezultatului se face dupa 1-2 ore si la cererea medicului dupa 24 ore.

    Rezultatul se da in mm. La foaia de observatie se vor trece: VSH = 2 mm/ Lh, 18 mm/Lh.

    40

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    41/84

    In caz normal, rezultatul dupa 1 ora este 3-6 mm la barbat si 4-8 mm la femeie.

    EXAMENE BACTERIOLOGICE

    Hemocultura este punerea in evidenta a germenilor microbieni din sange, prin insamantare

    pe medii de cultura.

    Hemocultura se executa in caz de septicemii cu streptococ, cu stafilococi si in alte boli

    infectioase.

    Timpul cel mai potrivit pentru recoltare este inainte de a se fi dat bolnavului medicamente

    chimice sau antibiotice.

    Materialul necesar pentru recoltare este acelasi ca pentru orice punctie venoasa, dar

    sterilizarea seringii trebuie facuta cu atentie si mai mare; se va folosi o seringa mare luer de 20 ml

    montata cu ac sterilizata si o eprubeta mare. Pe gaura acestei eprubete se va sprijini seringa, ferind

    astfel varful acului.

    Eprubeta mare se astupa apoi cu un dop de vata si se acopera cu hartie.

    Cantitatea de sange recoltat se apreciaza dupa numarul picaturilor: in general 100-180

    picaturi. Se desprinde garoul si se scoate acul din vena.

    Sangele pentru hemocultura poate fi recoltat si prin punctie arteriala.

    Mediile de cultura folosite variaza dupa microbul pe care il cautam.

    In cazul nostru pentru osteomielita, mediul de insamntare este bulionul.

    Cantitatea de sange necesara pentru o hemocultura este a 10-a parte cantitatea mediului de

    41

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    42/84

    CAPITOLUL III

    PREZENTAREA CAZURILOR CLINICE

    CAZUL CLINIC Nr. I

    Proces de ingrijire pe perioada 20.09.2012-26.09.2012

    CULEGEREA DATELOR

    1. Prezentarea medicala

    Domnul C. J. in varsta de 60 ani cu domiciliul in Sat Ostrov se prezinta la camera de garda pe data de

    19.04. 2010 pentru internare cu diagnosticul de trimitere de OSTEITA FEMUR DREPT, prezentand

    urmatoarele:

    - durere coapsa dreapta

    - abces fistulizant femur dreptBolnavul locuieste impreuna cu sotia sa si cei doi copii intr o casa cu 3 camere in conditii

    decente de viata.

    Din antecedentele personale reiese ca bolnavul mentioneaza ca probleme patologice:

    - TBC osos operat in 1977

    - adenom de prostata in 1998

    - neaga hepatita, alergie la medicamente.

    Antecedentele meredocolaterale fiind fara legatura cu boala actuala.Din istoric se pot mentiona urmatoarele:

    Pacientul a fost operat in sectia noastra, in data de 15.03.2022 pentru granulom de fir dupa artroza de

    sold drept (1977).

    In luna aprilie pe cicatricea post-operatorie apare o fisura cu eliminari sangvinolente, ulterior

    purulente, bolnavul prezentand totodata durere, febra si stari de oboseala.

    EXAMEN CLINIC

    - stare generala buna

    42

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    43/84

    Sistemul ganglionar: ganglioni nepalpabili, nedurerosi

    Tegumente si mucoase: normal colorate

    Aparatul respirator: torace normal comformat, anepliatii costale simetrice, vibratii vocale transmise

    bilateral, sonoritate pulmonara normala, murmur vezicular drept

    Aparatul cardiovascular: zona precordiala de aspect normal, soc apexian in spatiul v intercostal stang,

    zgomote cardiace ritmice.

    TA = 100/60 mm Hg

    AV = 76 b/min

    Aparatul digestiv: abdomen suplu cu respiratie, splina, ficat in limite normale, tranzit intestinal

    prezent.

    Aparatul neurogenital: loje renale libere, mictiuni fiziologice

    Aparatul loco-motor:

    Subiectiv:

    Durere coapsa dreapta

    Obiectiv:

    Bolnav in decubit dorsal la planul de examinare. Membrul pelvin drept are o scurtare aparenta de

    aproximativ 8 cm pe rama segmentului femural.

    Pe fata interna a coapsei si soldului drept cicatrice post operatoriela aproximativ 22 cm.

    Pe fata postero-externa a coapsei, cicatrice post-operatorie de aproximativ 6 cm.

    In treimea medie, orificiu fistulos cu eliminari sero-purulente.

    Mobilitatea activa si pasiva la nivelul soldului drept abolita.

    Pentru investigarea starii generale se relizeaza urmatoarele examene biochimice si hematologice:

    Data Denumirea analizei Rezultat19.04.2010 1. WBC

    2. RBC

    3. HGB

    4. HTC

    5. TGO

    6. TGP

    7. Glicemie

    5.1. 10/mm

    1.59 10/mm

    13.0 g/dl

    40.7 %

    23 U/L

    13 U/L

    100 mg/dl

    La data de 19.09.2012 se recolteaza secretia plagii in vederea realizarii examenului bacteriologic.

    43

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    44/84

    Rezultatul indica: absenta oricarui germen.

    II. Procese de ingrijire evaluarea asistentei in cea de a doua zi de la internare, am preluat

    spre ingrijire bolnavul C.J. in varsta de 60 de ani cu diagnosticul de internare oseita femur drept dupa

    ce la data de 15.03.2012 a suferit o interventie pentru granulom de fir dupa artrodeza de sold drept

    realizata in 1977.

    Conform afirmatiilor pacientului in luna aprilie apare pe cicatricea postoperatorie o fistula cu

    eliminari sangvinolente, ulterior purulente.

    Coreland datele anamnestice cu cele ale examenului obiectiv se poate afirma ca pacientul are

    alterata functia de mobilitate, aceasta prezentand impotenta functionala la nivelul membrului drept si

    dureri.

    Tegumentele sunt alterate la nivelul cicatricii operatorii prin prezenta fistulei cu eliminari

    sero-purulente.

    Pacientul prezinta modificarea comfortului, ceea ce duce la tulburarea somnului.

    Functia respiratorie si circulatorie se mantine in limite fiziologice, fara modificari. Pacientul

    prezinta mictiuni fiziologice si tranzit intestinal.

    Analizand datele provenite de la examenul obiectiv si din culegerea datelor pot afirma ca

    pacientul are alterate urmatoarele nevoi:

    1. NEVOIA DE A SE MOBILIZA

    Probleme:

    - dureri la nivelul coapsei

    - impotenta functionala

    - risc de infectie

    Diagnostic de ingrijire:

    - alternarea mobilitatii prin prezenta procesului infectios grefat si cicatrice post

    operatorie manifestata prin impotenta functionala la nivelul membrului drept.

    - disconfort legat de prezenta infectiei manifestat prin durere si secretii purulenteObiective:

    - pacientul sa nu mai prezinte dureri

    - remiterea procesului infectios

    - sa se mobilizeze in limite normale

    Interventii:

    - se administreaza medicatia prescrisa

    - se invata pacientul exercitii de mentinere a tonusului muscular.

    44

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    45/84

    2. NEVOIA DE A AVEA TEGUMENTE INTEGRE SI CURATE

    Probleme:

    - dezechilibrul integritatii tegumentelor

    - carente de igiena

    - tumefactia femurului drept

    Diagnostice de ingrijire:

    - alterarea tegumentelor prin prezenta cicatricei operatorii

    - prezenta sechelelor

    Obiective:

    - pacientul sa prezinte tegumentele curate si integre

    - remiterea procesului infectios

    Interventii:

    - se realizeaza toaleta locala

    - se schimba si se supravegheaza pansamentul

    - pacientul sa beneficieze de o igiena corespunzatoare in 24 h

    3. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI

    Probleme:

    - alterarea modului de a dormi

    - anxietate

    - imposibilitatea de a se destinde

    Diagnostice de ingrijire:

    - disconfort legat de prezenta infectiei manifestata prin durere si secretii purulente

    - alterarea modului de a dormi legat de durere, tumefactie, greturi, varsaturi manifestat

    prin insomnieObiective:

    - pacientul sa se odihneasca corespunzator

    - sa beneficieze de ore odihnitoare (8-10 h/24 h) in 48 h

    Interventii:

    - asigurarea unui climat corespunzator prin aerisirea camerei cu o temperatura constanta

    si umiditate- schimbarea lenjeriei de pat si corp

    45

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    46/84

    4. NEVOIA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA

    Probleme:

    - dificulatate in a se alimenta si hidrata

    - greturi

    - varsaturi

    Diagnostice de ingrijire:

    - alterarea starii de nutritie legata de procesul infectios manifestat prin greturi, varsaturi,

    anorexie

    - tulburari digestive

    Obiective:

    - inlaturarea greturilor

    - sa fie menajat fizic si psihic

    - echilibrare hidroelectrolitica

    Interventii:

    - administrarea medicamentelor necesare pentru inlaturarea greturilor

    - efectuez bilantul intrari iesiri pe 24 h

    - apreciez gradul de tolerare al alimentatiei

    - servesc pacientul cu alimente prezentate atragator

    5. NEVOIA DE A-SI MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE

    NORMALE

    Probleme:

    - cresterea temperaturii peste limite normale

    - risc de suprainfectii

    - potential de dezhidratare

    Diagnostice de ingrijire:- alterarea somnului datorita febrei

    - dezechilibru nutritional cantitativ si calitativ datorat procesului infectios

    - diminuarea procesului infectios

    Obiective:

    - sa nu mai prezinte modificari ale tegumentelor si ale mucoaselor

    Interventii:

    - asigur conditiile de mediu din salon- aplic comprese reci si pungi cu gheata la nivelul femurului

    - hidratez bolnavul cu cantitati mici si dese de lichide

    46

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    47/84

    1. NEVOIA DE A SE MOBILIZA

    Definitie: A misca si a avea o buna postura sunt o necesitate a fiintei vii de a fi in miscare, de a-si mobiliza toate partile corpului prin

    miscari coordonate, de a pastra diferite parti ale corpului intr-o pozitie care sa permita eficacitatea functiilor organice.

    Problema Sursa de

    dificultate

    Manifestari

    de

    dependenta

    Diagnostic de

    ingrijire

    Obiective Interventii EvaluareaAutonome Delegate

    -diminuarea

    mobilitatii

    - alterearea

    Fizic:

    -proces

    infectios

    Psihic:

    -impotenta

    functionala la

    nivelul

    piciorului

    drept

    - neliniste;

    -alterarea

    functiilor de

    mobilizare legat

    de prezenta

    procesului

    infectios la

    nivelul

    membrului drept

    pe cicatricea

    operatorie

    manifestata prin

    impotenta

    functionala

    -disconfort

    - disparitia

    infectiei

    -crearea

    - evaluez gradul

    de dependenta

    in satisfacerea

    nevoii

    -realizez toaleta

    locala cu

    cloramina

    alcool si

    betadine

    - ajut pacientul

    in efectuarea

    toaletei generale

    -pozitionez

    pacientul in

    pozitie

    antalgica

    -Diazepam

    1 tb.

    9.09.2012

    - impotenta

    functionala

    picior drept

    -fistula post

    operatorie

    11.09.2012

    -stare

    generala buna

    -afebril

    -secretii la

    nivelul

    fistulei

    20.09.2012

    -prezenta

    moderata de

    secretii

    47

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    48/84

    starii de confort -anxietate

    Social:

    -lipsa de

    cunoastere a

    modalitatilor

    de

    autoingrijire

    - prezenta de

    secretii

    - durere

    datorat prezentei

    secretiilor, durerii

    si anxietatii

    unei stari

    optime de

    confort

    -linistesc

    pacientul cu

    privire la

    evolutia bolii

    -mobilitate

    partiala

    recuperata

    Obiectiv in

    curs de

    realizare

    NEVOIA DE A AVEA TEGUMENTE CURATE SI INTEGRE

    Definitie: A fi curat, ingrijit, a-ti proteja tegumentele si mucoasele sunt o necesitate pentru a-ti mentine o tinuta decenta si pielea sanatoasa,

    asa incat aceasta sa-si pota indeplini functiile.

    Problema Sursa de

    dificultate

    Manifestari

    de

    dependenta

    Diagnostic de

    ingrijire

    Obiective Interventii EvaluareaAutonome Delegate

    - alterarea

    integritatii

    tegumentelor

    Fizic:

    - fistula la

    nivelul plagii

    operatorii

    Psihic:

    -anxietate

    Social:

    -secretii sero-

    purulente

    -intreruperi

    ale

    continuitatii

    tegumentare

    - alterarea

    integritatii

    tegumentelor

    prin prezenta

    fistulei

    manifestata prin

    secretii sero-

    - pacientul sa

    prezinte

    tegumente

    curate si

    integre

    -pacientul sa

    nu devina

    -asigur

    conditiile de

    mediu adecvate

    acordarii

    ingrijirilor

    -realizez toaleta

    locala si

    -Diazepam

    1 tb.

    9.09.2012

    - fistula

    -secretii

    11.09.2012

    - stare generala

    48

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    49/84

    -insuficienta

    cunoasterii

    de sine si a

    necesitatilor

    igienice ale

    organismului

    purulente sursa de

    infectii

    nozocomiale

    -pacientul sa

    nu prezinte

    escare

    pansamentul in

    conditii aseptice

    - invat pacientul

    necesitatea unei

    toalete

    riguroase

    - schimb pozitia

    in pat abolnavului ori

    de cate ori este

    nevoie

    -realizez masaj

    la nivelul

    zonelor de

    presiune

    buna

    -afebril

    -secretii

    seropurulente la

    nivelul fistulei

    20.09.2012

    -pacient afebril

    -stare generalabuna

    secretii

    purulente

    ]

    NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI

    49

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    50/84

    Definitie: Este o necesitate a fiecarei fiinte umane de a dormi si a se odihni in bune conditii, timp suficient astfel incat sa-I permita

    organismului sa obtina randamentul maxim.

    Problema Sursa de

    dificultate

    Manifestari

    de

    dependenta

    Diagnostic de

    ingrijire

    Obiective Interventii EvaluareaAutonome Delegate

    -alterarea starii

    de confort

    -are

    insuficeienta de

    somn si odihna

    -proces

    infectios

    -disconfort

    -anxietate

    -dureri

    -insomnie

    - disconfort

    legat de

    prezenta

    procesului

    infectios

    manifestat

    prin dureri

    -alterarea

    somnului si

    odihnei

    datorita

    discomfortulu

    i si anxietatii

    manifestata

    prin insomnie

    -diminuarea

    discomfortului

    -pacientul sa

    beneficieze de

    ore suficiente

    de somn si

    odihna

    - evaluez gradul

    de alterare a

    nevoii

    -ajut la

    diminuarea

    durerilor prin

    refrigerarea la

    nivelul plagii

    - vorbesc cu

    pacientul

    incercand sa

    diminuez

    anxietatea

    -invat pacientul

    sa se relaxeze

    gandindu-se la

    ceva placut

    -realizez inanite

    -Diazepam

    1 tb.

    9.09.2012

    - pacientul

    prezinta

    dureri care il

    impiedica sa

    doarma

    -are

    insuficienta

    de somn

    11.09.2012

    -insomnie

    -pacientul

    prezinta

    anxietate

    20.09.2012

    -pacientul

    50

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    51/84

    de culcare

    toaleta generala

    pentru relaxarea

    muschilor

    doarme putin

    -anxietate

    diminuata

    51

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    52/84

    2. NEVOIA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA

    Definitie: Oricarui organism ii este necesar sa ingereze si sa absoarba alimente de buna calitate si in cantitate suficienta pentru a-si asigura

    dezvoltarea, intretinerea tesuturilor si pentru a-si mentine energia indispensbila unei bune functionari.

    Problema Sursa de

    dificultate

    Manifestari

    de

    dependenta

    Diagnostic de

    ingrijire

    Obiective Interventii EvaluareaAutonome Delegate

    Deficit de

    alimente si

    lichide

    Social:

    -lipsa

    fondurilor

    materiale

    Psihic:

    -anxietate

    -greutate in

    asigurarea

    rezervelor

    zilnice

    alimentare

    -iritabilitate

    -nutritie

    dezechilibrata

    -sa fie echilibrat

    din punct de

    vedere hidro-

    electrolitic in 24

    h

    -pacientul sa nu

    mai fie anxios

    in 24 h

    - invat bolnavul

    sa efectueze

    exercitiile

    cavitatii bucale in

    fiecare zi

    - efectuez bilantul

    intrari-iesiri pe 24

    h

    -metro-

    clopramid

    -irplex

    -calciu gluconic

    Obiectivul

    unu realizat

    52

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    53/84

    Alimente

    necorespunza

    toare

    Social:

    - imposibilitatea

    de a-si procura

    alimentele

    necesare

    -slabicune

    musculara

    -oboseala

    -scadere

    ponderala

    -alimentatia

    necorespunzat

    oare are

    legatura cu

    imposibilitate

    a de a-si

    procura

    alimente

    - -bolnavul sa

    beneficieze de

    un aport

    lichidian si

    alimentar

    suficient

    -servesc paciantul

    cu alimente

    prezentate

    atragator si

    impreuna

    alcatuim regimul

    alimentar

    Obiectivul doi

    realizat

    Greturi,

    varsaturi

    Social:

    -aport lichidian-

    alimentar

    insuficient

    -scadere in

    greutate

    -tulburari

    digestive

    legate de

    hidratare

    insuficienta,

    anorexie

    manifestata

    prin scaderea

    in greutate

    - bolnavul sa se

    hidrateze

    corespunzator

    pentru a avea o

    stare de bine in

    24 h

    - sustin bolnavul

    si il incurajez

    oferinu-I un

    mediu de

    securitate

    -servesc pacientul

    cu alimente

    prezentate

    atragator

    Obiectiv trei

    realizat

    NEVOIA DE A-SI MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE

    53

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    54/84

    Definitie: Mentinerea temperaturii in limite normale este o necesitate a organismului de a conserva o temperatura la un grad aproximativ

    constant pentru a-si mentine o stare de bine.

    Problema Sursa de

    dificultate

    Manifestari

    de

    dependenta

    Diagnostic de

    ingrijire

    Obiective Interventii EvaluareaAutonome Delegate

    Hipertermie Fizic:

    -proces

    infectios

    -febra

    -reducerea

    mobilitatii

    -alterarea

    temperaturii

    corpului ca

    urmare a

    procesului

    infectios

    manifestat

    prin febra de

    tip septicemic

    -scaderea febrei

    -asigurarea

    confortului

    necesar

    bolnavului

    -asigur

    bolnavului o

    camera aerisita

    -aplic comprese

    reci la nivel

    axilar si la plici

    - schimb pozitia

    bolnavului la

    fiecare 24 h

    -Ringer 500

    ml

    -Glucoza

    500 ml

    -Algocalmin

    Obiectivul

    unu realizat

    Modificarea

    starii de confort

    Psihic:

    -anxietate

    -oboseala

    -cefalee

    -slabiciune

    -anxietate

    legata de

    slabiciune

    manifestata

    prin alterarea

    starii de

    confort

    - sa beneficieza

    de confort

    psihic si sa se

    diminueze

    anxiatatea

    Obiectivul

    doi realizat

    54

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    55/84

    Potential de

    deshidratare

    Psihic:

    -anxietate

    -stres

    -neliniste

    -disconfort

    -refuz

    lichidian

    -transpiratie

    -ptential de

    deshidratare

    legat de

    anxietate,

    stres

    manifestat

    prin refuz

    lichidian

    - sa fie

    echilibrat hidro-

    electrolitic

    -sa beneficieze

    de un aport

    lichidian

    -hidratez

    bolnavul cu

    cantitati mici si

    dese de lichide

    Obiectiv trei

    realizat

    Nevoia fundamentala Manifestari de independenta Obiective Interventii autonome1. Nevoia de a se imbraca si

    dezbraca

    - capacitatea fizica, mobilitatea

    articulara, tonus muscular,

    maturitate psihosociala

    -mentinerea fortei musculare

    -schimbarea lenjeriei de corp

    ori de cate ori este nevoie

    -il invat sa-si aleaga singur

    imbracamintea si accesoriile

    corespunzatoare

    -il invat exercitii fizice si

    posturi pentru mentinerea

    tonusului fizic

    2. Nevoia de a comunica cusemenii

    - functionare adecvata aorganelor de sunet

    -debit verbal: usor, ritm

    moderat, limbaj clar, precis

    -sa-si mentina integritateamijloacelor de comunicare

    -captarea increderii in echipa

    de ingrijire

    -invat pacientul: sa utilizezemijloace specifice de exprimare

    a sentimentelor

    - sa fie receptiv3. Nevoia de a-si practica

    religia

    -pacientul participa la slujbe

    religioase

    -respectarea convingerilor care

    sa-I permita efectuarea

    -determin pacientul sa-si

    exprime propriile convingeri si

    55

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    56/84

    -citeste carti si reviste

    religioase

    actiunilor religioase valor

    4. Nevoia de a fi preocupat in

    vederea relizarii

    -integritatea psihica

    -pacientul manifesta ambitie in

    relizarea activitatilor specifice

    varstei sale

    Pacientul trebuie sa:

    - sa-si continue activitatile

    conform varstei si aptitudinilor

    sale

    -sa-si cunoasca in continuare

    resursele intelectuale

    -il orientez spre acele activitati

    corespunzatoare

    -il stimulez pentru a obtine

    performanta dorita

    5. Nevoia de a se recrea - scaderea starii de incordare

    -capacitatea fizica buna

    -dezvoltarea psihologica si

    emotionala optima

    -planificarea impreuna cu

    pacientul a activitatilor

    recreative

    -asigurarea conditiilor necesare

    realizarii acestor activitati

    -pacientul este multumit

    6. Nevoia de a invata cum sa-si

    pastreze sanatatea

    -dorinta si interesul de a invata

    -acumularea de cunostinte

    Pacientul trebuie:

    - sa cunoasca norme de

    mentinere a sanatatii

    - sa cunoasca date despre boala

    sa

    -organizez activitati de educatie

    pentru sanatate

    -informez cu privire la boala

    56

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    57/84

    CAZUL CLINIC Nr. II

    Proces de ingrijire pe perioada27.12.2012-16.01.2013

    CULEGEREA DATELOR

    1. Prezentarea medicala

    Domnul P.Z. in varsta de 59 ani, domiciliu in Dr-Tr-Severin se prezinta la sectia

    ortopedie cu diagnosticul de osteomielita acuta metafiza inferioara femur drept in ziua de

    La internare bolnavul prezinta:

    - tumefactie a genuchiului drept si coapsa dreapta in treimea inferioara

    - inapetenta, grturi, varsaturi

    Istoricul bolii:

    Bolnavul a fost internat in perioada 3.03.2012 11.03.2012 la spital pentru tumefactie,

    durere, impotenta functionala.In urma analizelor efectuate, rezultatul hemoculturii a iesit pozitiv cu stafilococ auriu

    stabilinu-se diagnosticul de osteomielita acuta metafiza inferioara femur drept.

    In timpul spitalizarii a urmat un tratament de ameliorare a bolii fapt pentru care nu a fost

    incizat, astfel ca se transfera pe sectia de ortopedie a spitalului Nr.1 pentru continuarea

    tratamentului de specialitate a leziunii de osteomielita treimea inferioara femur drept.

    Antecedente heredo-colaterale mama decedata

    Antecedente personale- fiziologice nu avem date

    - patologice hepatita tip B

    La internare bolnavul prezinta la examenul general:

    - tegumente palide;

    - mucoase umede;

    - fauere curate;

    - tesut conjunctivo-adipos normalo reprezentat;

    57

  • 7/23/2019 124575223-OSTEOMIELITA

    58/84

    - torace normal conformat;

    - zgomote cardiace ritmice 80 b/ minut, TA= 110/65 Hg;

    - rinichi nepalpabili, mictiuni spontane;

    - orentat temporo-spatial.

    Examenul aparatului locomotor

    La inspectie: In deculat dorsal cu membrele inferioare in extensie se constata o discreta

    tumefactie a genuchiului drept care are reliefuri osoase.

    La palpare: Se constata discret soc ratulian iar metafiza inferioara a femurului este

    dureroasa la presiune.

    Flexia, extensia genuchiului sunt posibile. Nu se incizeaza, se imobilizeaza in aparat

    gipsat pelviped


Osteomielita Acuta

Osteomielita Acuta

239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta

239458942 Tratamentul Local Si dddffGeneral Osteomielita Acuta Si Subacuta

2 Osteomielita

2 Osteomielita

. PROTOCOL DE TRATAMENT AL CHISTURILOR... · osteita / osteomielita fractura de mandibulä postoperator sinuzitä maxilarä cronicä mobilitatea din!ilor restan!i / pierderea dintilor

. PROTOCOL DE TRATAMENT AL CHISTURILOR... · osteita / osteomielita fractura de mandibulä postoperator sinuzitä maxilarä cronicä mobilitatea din!ilor restan!i / pierderea dintilor

TEZĂ DE DOCTORAT si caracterizarea... · 2018-06-15 · Osteomielita cronică este o afecțiune inflamatorie cronică, indusă de o infecție osoasă. Aceasta poate afecta o singură

TEZĂ DE DOCTORAT si caracterizarea... · 2018-06-15 · Osteomielita cronică este o afecțiune inflamatorie cronică, indusă de o infecție osoasă. Aceasta poate afecta o singură

ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI nu · infectiei/inflamatiei la nivelul oaselor, la pacientii supectati de osteomielita, inclusiv la pacientii cu ulcer diabetic la nivelul

ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI nu · infectiei/inflamatiei la nivelul oaselor, la pacientii supectati de osteomielita, inclusiv la pacientii cu ulcer diabetic la nivelul

3 OSTEOMIELITA

3 OSTEOMIELITA

Osteomielita odontogenă

Osteomielita odontogenă

ANEXA I LISTA CU DENUMIRILE COMERCIALE, FORMA …ec.europa.eu/health/documents/community-register/... · osteomielita) a fost raportată la pacienţi suferind de cancer care au primit

ANEXA I LISTA CU DENUMIRILE COMERCIALE, FORMA …ec.europa.eu/health/documents/community-register/... · osteomielita) a fost raportată la pacienţi suferind de cancer care au primit

Osteomielita La Copil

Osteomielita La Copil

Tratamentul Local Si General Osteomielita Acuta Si Subacuta

Tratamentul Local Si General Osteomielita Acuta Si Subacuta

Programa analitică Chirurgie oro-maxilo-facială pediatrică ... · Osteomielita acută şi cronică a maxilarelor. Flegmonul, caracteristica clinică generală. Principiile de diagnostic

Programa analitică Chirurgie oro-maxilo-facială pediatrică ... · Osteomielita acută şi cronică a maxilarelor. Flegmonul, caracteristica clinică generală. Principiile de diagnostic

OSTEOMIELITA HEMATOGENA ACUTA

OSTEOMIELITA HEMATOGENA ACUTA

ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUIec.europa.eu/health/documents/community-register/2015/... · 2015-03-25 · osteomielita (0,3%, 3/976). Pacienții de sex feminin au

ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUIec.europa.eu/health/documents/community-register/2015/... · 2015-03-25 · osteomielita (0,3%, 3/976). Pacienții de sex feminin au

referat osteomielita

referat osteomielita

PROIECT OSTEOMIELITA

PROIECT OSTEOMIELITA