120832908-curs-micoze

1MICOZE CUTANATESUPERFICIALE

2Fungi

organisme eucariote, heterotrofe,capabile sa prelucreze un mare numarde substante preluate din mediulexterior

dezvoltare favorizata de mediul aerob,umed, pH neutru, temperatura 20-37 C

cresterea inhibata de uscaciune silumina

3Fungi

Unicelulari (levuri) Pluricelulari (dermatofiti)

celulele sunt legate intre ele si alcatuiescstructuri filamentoase (hife)

totalitatea hifelor = miceliul (thalul)

4Fungi

Se reproduc prin spori Sporii se pot forma:

asexuat (prin dezintegrarea hifelor) sexuat (prin fuziunea a doi gameti urmata

de o diviziune meiotica) Forma si modul de formare a sporilor

contribuie la caracterizarea speciei

5Diagnostic de laborator

Examinare lampa Wood (UV 365nm)fluorescenta caracteristica tipului de fung, utila

pentru screening

Examen microscopic direct (KOH)Preparat nativ : tratare cu KOH, NaOH etc.

Preparat fixat i colorat : colorare PAS, Giemsa, albastru de metilen, cerneal etc.

Culturamediu Sabouraud +/- antifungigramanecesara in situatii clinice particulare si in caz de esec

terapeutic

Examen histopatologic (coloratie PAS)

6Diagnostic de laborator

Produs patologic de examinat: Scuame Fire pr Lama unghial Secreii / depozite / exudat

7Cand sa solicitati examenmicroscopic direct?

Cand suspectati o infectie fungica Cand NU suspectati o infectie fungica

8Pitiriasis versicolor-Lampa Wood

Dermatofii, Coloraie PAS

Dermatofii, Examen direct -KOH

Culturi-Candida Albicans Culturi- Tricophyton RubrumAntifungigram

Candida, Examen direct, MOcontrast de faz

9Micoze cutanate superficiale

DERMATOFITIIDermatofitoni

Genul Tricophyton Genul Epidermophyton Genul Microsporum

LEVUROZE Candidoze Pitiriazis versicolor Criptococoze

10

Dermatofitii

Dermatomicoze produse de fungi: antropofili,zoofili, geofili.

Manifestari clinice variate depinzand de: specie marimea inoculului regiunea afectata statusul imun al gazdei alti factori care tin de gazda (varsta, sex,

integritatea si turnoverul epidermic, concentratiaacizilor grasi din sebum etc)

11

Dermatofitii (Tinea)

Dermatofitii ale pielii paroase (pilomicoze) Dermatofitii ale pielii glabre Onicomicoze

12

Pilomicoze

Dermatofitii ale pielii paroase Tinea capitis

Forme uscate: T. Microsporic (microsporia) T. Tricofitic (tricofitia) T. Favic (favus)

Forme supurate: Kerion Celsi Sicozis

Tinea barbaeKerion Celsi

Sicozis

13

Tipuri de parazitare a firului depar

Ectotrix (spori in manson in jurul tijeifirului de par = ex: microsporie)

Endotrix (spori in interiorul tijei, sac plincu nuci = ex: tricofitie)

14

T Microsporic M . Audouinii: antropofili (M.Ferrugineum, M langeroni)M.Canis: zoofili ( M. Galinae, M Persicolor)M Gypseum: geofili

15

T Tricofitic: T Violaceum,T Tonsurans, T Soudanense

Foliculit decalvantTricofiie uscat

Tricofiie inflamatorieTricofiie uscat

16

La spori mici (microspori),placi alopecice mariMicrosporia produce placi

alopecice mai mari, iar tricofitiaplaci alopecice mai mici.

17

Tinea favic- FavusT. Schonleinii ( antropofil)T. Quinckeanum ( zoofil)T muris, T gallinae,M.gypseum

Favus

Favus

Favus

18

De retinut!

Microsporia si tricofitia produc alopecieNEcicatriciala si de obicei se vindecaspontan la pubertate

Favusul produce alopecieCICATRICIALA si nu are tendinta devindecare spontana; este foarte rar

19

Pilomicoze supurate: Kerion; SicozistricofiticT Mentagrophytes, Asteroides ( zoofili)T verrucosum, M canis , M gypseum (geofili)

kerion

kerion

kerion

kerion

sicozis sicozis

25

Dermatofiii ale pielii glabre Tinea corporis ( Herpes Circinat) Tinea cruris ( eczema circinat Hebra) Tinea manum Tinea pedis (epidermofiie plantar, picior de atlet) Tinea unguium ( onicomicoze)

Forme rare: Perifoliculite Boala dermatofitic Micetoame tricofitice

26

Tinea corporis Herpes circinatT violaceum, T rubrum, ( antropofili)T quinckeanum, T verrucosum,M.canis, T Mentagrophytes ( zoofili)M gypseum ( geofili)

Tinea manum Tinea corporis

Tinea corporis

Tinea corporisTinea faciei

28

Form extensiv Tinea LE -like

Tinea rosacea-like Tinea psoriazis-like

29

Tinea pitiriazis rozat like

Tinea imbricata

Tinea stomatit-like

Tinea imbricata

30

Tinea crurisEczem marginatHebraT. rubrum ( antropofili)E. flocosumT. interdigitaleT. mentagrophytes(zoofili)T verrucosum

31

Tinea manum; tinea pedisT rubrum, T interdigitale (antropofili)T flocosumT mentagrophyes Asteroides (zoofili)M gypseum ( geofili)

T manum HiperkeratozT manum Hiperkeratoz

T manum forma uscat

32

Form dishidrozic

Vezicule i eritem

intertrigo

Dispunere herpetiform Leziuni dishidrozice

Eroziuni

Erupiebuloas

33

Intertrigo

Eritem i exudaie

Form uscat

Maceraie

Hiperkeratoz idishidroz

34

Tinea unguium- onicomicozT. Rubrum 75%, T violaceum (antropofile)T. Schonleinii, E. Flocosum, T. Mentagrophytes(yyoo-geofili) ASteroides

35

Micide eritemato-papuloase

Eritem nodos

Foliculit Foliculit Wilson

36

II. Levuroze cutanate

37

Intertrigo incipient Intertrigo interdigitalIntertrigo interdigital Intertrigo inflamator

Intertrigo candidozic

38

Intertrigo candidozic

39

Cheilit angular candidoz

41

Candidoz vulvovaginal

43

Candidoz genital

44

Candidoz diseminat

45

Granulom candidozic

Granulom candidozic

Granulomcandidozic

Perlechei glosit

46

Candidoz unghial

47

Pitiriazis versicolor

49

Actinomicoz

Micetom

50

Micetom

51

Principalele substane antimicotice

Local. Penetreaz lamaunghial. Efect de durat+/-++MorfolineAmorolfin

SistemicTriazoliItraconazolFluconazol

Local sau sistemicMiconazol, ketoconazol

LipofiliSpectru largLocal

+++

Imidazoli/azoliClotrimazol, IsoconazolEconazol, BifonazolFenticonazol, saperconazol

Local i sistemic+(+)+AlilamineNaftifinTerbinafin

Aciune localNu se absorb oral++-

PolieneNistatinNatamicinAmfotericin BFlucitozin

Efect antimicrobian iantiinflamator asociat(+)++PiridoneCiclopiroxolaminSistemic (tinea capitis)--+Griseofulvina

MucegaiuriLevuriDermato-fiiUtilizare

Spectru de aciuneGrupa de substane

52

Scheme i opiuni prefereniale n tratamentul oral aldermatomicozelor superficiale

TINEA CAPITIS Griseofulvin ( 4-8 sptmni)

250 mgx2 / zi sau 500 mg / zi 125 mgx2/ zi sau 250 mg/ zi ultramicronizatTerbinafin ( 4 sptmni) 250 mg/ zi

Itraconazol ( 6 sptmni) 100 mg/ ziTINEA CORPORIS PEDIS

Terbinafin 250 mg/zi; 2-4 s 250 mg/ zi 2-6 sItraconazol 50-200 mg/ zi; 15 zile 100 mg/ zi; 30 zile

Fluconazol 150 mg/ s; 4 s 150 mg/ s; 4 s Ketoconazol 200-400 mg / zi; 2-8 s 200-400 mg / zi; 2-8 s Griseofulvin 500 mg/ zi; 4 s 500 mg/ zi; 4 s

ONICOMICOZE MN PICIORTerbinafin 250 mg/ zi 6 s 12 sItraconazol 200 mg/ zi 3 luni 3 luni 200mgx2 / zi x 7 zile repetat lunar 3-4 luni 3-4 luniGriseofulvin 500 mgx 2 / zi 4-9 luni 6-18 luniKetoconazol 200 mg/ zi 4-6 luni 8-18 luniFluconazol 150 mg/ s 12 luni 12 luni

53

Scheme i opiuni prefereniale n tratamentul oralal dermatomicozelor superficiale ( cont.)

CANDIDOZE Fluconazol C. muco-cutanate cronice 50 mg/ zi x 10 zile

C vaginale 150 mg doz unic C viscerale 200-400 mg/ zi

Ketoconazol C. mucoase 200-400 mg7 zi C. cutanate 200-400 mg/ zi 7-28 zile C unghiale 200-400 mg/ zi 3-12 luni

Itraconazol C. orale 50-200 mg/ zi 15 zile C. muco-cutante cronice 100 mg7 zi 3-12 s

Nistatin: C. ale tubului digestiv 0,5-1 MUI x 3-4/ zi Amfotericin, flucitozin C. sistemice

TINEA VERSICOLOR Ketoconazol 200 mg/ zi 5 zile

200 mg/ zi ? 3-5 s400 mg/ zi doz unic repetat sptmnal200 mg/ zi 1x/ lun

Fluconazol 400 mg/ zi doz unic Itraconazol 200 mg/ zi 7 zile

54

Onicomicoze tratament(EADV consensus guidelines 2005)

Tratament topic (monoterapie) Molecule: imidazoli: (tioconazol, bifonazole (+uree)) ciclopirox ( lac), amorolfin ( lac) Indicaii: Afectare distal, < 50% din suprafaa lamei

unghiale Fr afectare matricei unghiale Afectare limitat ( 3-4 unghii) Absena melanonichiei Contraindicaii sau dificulti ale tratamentului oral

(pacieni n vrst, dificulti de deglutiie etc)

55


Tratament oral (monoterapie) Molecule: terbinafin, itraconazol, fluconazol Indicaii: Afectare > 50% a lamei unghiale distale Afectare matricial Agent etiologic cunoscut, sensibil

specific la antimicotice orale Penetran unghial redus a agenilor

topici (paronichie, onicoliz)

56


Tratament combinat Indicaii: aceleai ca pentru tratamentul oral, rezisten

la tratament Molecule: amorolofin (topic) + itraconazol/ fluconazol/

terbinafin/ griseofulvin (sistemic) Avantaje: sinergie, durat mai mic a tratamentului

sistemic

Avulsia unghiei ( mecanic, chimic, abraziune):asociat oricrei din celelalte scheme

120832908-curs-micoze

Documents

Transcript of 120832908-curs-micoze