Capitolul 5 Introducere în medicina de urgenţă prespitalicească

MATERIALE SI MANEVRE PENTU IMOBILIZAREA PACIENTULUI TRAUMATIZAT

I.Imobilizarea coloanei cervicaleColierele cervicale:Coliere cervicale reglabile (ex. Laerdal Stifneck Select )

Sunt confecţionate din polietilenǎ de densitate mare Prezintǎ protectie de spumǎ hipoalergicǎ, centurǎ din Velcro Sunt radiotransparente raze X, CT, RMN Construcţie manobloc, uşor de montat şi dimensionat Prezintǎ avantajul de a îngloba 4 dimensiuni (fǎrǎ gât, scurt, normal, înalt) Prezintǎ:-deschidere trahealǎ pentru acces la carotidǎ şi trahee -deschiderea în spate pentru palparea coloanei cervicale, drenarea secreţilor şi vizualizarea zonei posterioare a gâtului

Coliere cervicale nereglabile Construcţie monobloc Prezinta o singurǎ dimensiune (nu poate fi reglatǎ) Prezintǎ deschidere anterioarǎ pentru acces la carotidǎ şi trahee Nu are deschidere în partea posteriarǎ

102

Capitolul 5 Introducere în medicina de urgenţă prespitalicească

Coliere cervicale din doua bucaţi Sunt confecţionate din material mai moale din acest motiv se recomandǎ a fi folosite în

situaţiile când gulerul trebuie pǎstrat o perioada îndelungatǎ Sunt formate din douǎ bucaţi:-parte aterioarǎ cu deschidere trahealǎ -parte posterioarǎ nu prezintǎ deschidere posterioara

!!! Imobilizarea coloanei cervicale la locul accidentului este CRITICĂ în prevenirea pericolelor cauzate de leziunile stabile sau instabile ale coloanei cervicale

Montarea gulerului cervical reglabil/nereglabilIn timp ce capul pacientului se trage uşor in ax in poziţie neutrǎ: Se mǎsoarǎ gâtul pacientului (se considerǎ distanţa dintre umǎr şi bǎrbie) Se ajusteaza şi se blocheazǎ gulerul /se alege mǎrimea gulerului nereglabil

↓ -se ajusteazǎ suportul bǎrbiei la mǎrimea selectatǎ -se blocheazǎ lateralele prin apǎsarea celor douǎ clipsuri de fixare

Se amplaseazǎ corect suportul bǎrbiei sub bǎrbia pacientului Se gliseazǎ partea posterioarǎ a gulerului în timp ce partea din faţǎ se menţine fixatǎ bine

sub bǎrbie apoi se inchide gulerul cu ajutorul benzii de VelcroDacǎ este nevoie de altǎ dimensiune,se scoate gulerul pentru a preveni întinderile sau

traumatismele,apoi se redimensioneazǎ/se schimbǎ şi se aplicǎ din nou

Greşeli frecvente: Se pre-formeazǎ insuficient

103

Capitolul 5 Introducere în medicina de urgenţă prespitalicească

Se alege greşit dimensiunea Se poziţioneazǎ incorect Se strânge insuficient la închidere

Montarea gulerului cervical din doua bucaţi Fixarea se face în funcţie de poziţia în care pacientul a fost gǎsit:

Pentru pacientul in decubit dorsal, dupa alegerea dimensiunii potrivite,se fixeazǎ mai întâi partea din spate a gulerului, apoi se aranjazǎ suportul pentru bǎrbie şi se inchide cu cele doua benzi de Velcro

Pentru pacientul gǎsit în poziţie şezândǎ, iniţial se fixeaza partea anterioarǎ a gulerului, apoi partea posterioarǎ

II.Imobilizarea coloanei vertebrale 1.Targa de coloana de tip Baxtrap 2. Bord de lemn 3. Targa lopată 4. Saltea vaccum 5.Vesta extractoare (KED, SED)

Cand mecanismul leziunii conduce la suspiciunea existenţei leziunilor de coloanǎ, imobilizarea pacienţilor trebuie efectuatǎ folosind una din tǎrgile descrise

Pentru ca imobilizarea sǎ fie corect realizatǎ este nevoie de intervenţia a minim 3-5 salvatori care trebuie sǎ acţioneze unitar, ca o echipǎ, acţiuniile fiind coordonate de un singur salvator (de obicei salvatorul care sta la capul pacientului si care va fixa coloana cervicalǎ)

Folosirea oricǎrei variante de tǎrgi se realizeazǎ dupa o evaluare primara a traumatizatului, dupǎ fixarea coloanei cervicale şi dupǎ evaluarea secundarǎ

Pentru a realiza aceste activitaţi victima va fii adusǎ in poziţia de decubit dorsal prin manevre de mobilizare „ în bloc ”; manevre ce se vor efectua şi la poziţionarea victimei pe diferitele tipuri de tǎrgi

1.Targa de coloana de tip Baxtrap sunt confecţionate din fibrǎ de carbon, au o lungime de 183 cm, laţime de 40 cm, o

greutate de 6,5 kg este radiotransparentǎ raze X, CT, RMN are 14 mânere pentru transport şi 12 locaşuri pentru fixarea centurilor testele efectuate arata ca poate rezista la o greutate egal distribuita pe suprafaţa sa de peste

1.000 kg farǎ distrugeri structuraleAccesorii necesare pentru imobilizarea completa a coloanei cervicale: -centuri de fixare, 2x150 cm,3 seturi -dispozitiv de imobilizare a capului pe targǎ -guler cervical reglabil

104

Capitolul 5 Introducere în medicina de urgenţă prespitalicească

2.Bordul rigid Este confecţionat din lemn masiv, pe parţile laterale sunt prevazute cu mânere pentru

transport şi locaşuri pentru fixarea centurilor În partea superioarǎ, unde se aşeazǎ capul pacientului, este prevazut cu un canal metalic,

pe care pot fi ataşate fixatoarele de cap

Fixarea victimei pe targa Baxtrap sau pe bordul rigid se realizează prin următoarele metode: Metoda 1 (avem nevoie de minim 4 salvatori)

Un salvator imobilizeazǎ coloana cervicalǎ şi menţine capul victimei în ax, acesta fiind şi coordonatorul operaţiunii, ceilalţi salvatori se vor aşeza lateral de pacient astfel: un salvator se poziţioneazǎ în dreptul jumătăţii superioare a corpului pacientului aşezând o mânǎ pe umǎrul victimei şi cealaltǎ mânǎ la nivelul coapsei; al doilea salvator se poziţioneazǎ, tot de aceeaşi parte, in dreptul jumătăţii inferioare a corpului pacientului aşezând o mânǎ la nivelul şoldului, încrucişând mâna lui cu cea a celuilalt salvator, cealaltǎ mânǎ o va aşeza pe in regiunea superioara a gambei pacientului. La comanda salvatorului aflat la capul pacientului îl vor întoarce in poziţia de decubit lateral. Al patrulea salvator va introduce bordul rigid/targa Baxtrap sub victimǎ şi din nou la comandǎ vor aşeza victima pe bord/ targa Baxtrap.

Metoda 2 (avem nevoie de minim 4 salvtori) Aceastǎ variantǎ constǎ in ridicarea pacientului de salvatori ridicare efectuatǎ la comanda

celui care fixeazǎ capul. Salvatorii îşi vor introduce mâinile cu palmele orientate în sus, ei fiind aşezaţi la acelaşi nivel descris mai sus. Bordul este aşezat tot lateral, în partea opusǎ salvatorilor. La comanda celui aflat la capul pacientului, se ridicǎ pacientul şi se aseazǎ pe bord, fǎrǎ ca acesta sǎ fie mişcat. Aceastǎ metoda se recomanda a se utiliza la copii şi mai puţin la adulţi din cauza dificultǎţii de a ridica un adult pe antebraţe.

Metoda 3 (avem nevoie de minim 5 salvatori) Un salvator se aşeză la capul pacientului, imobilizeazǎ coloana cervicalǎ şi comandǎ

mişcarile.Ceilalţi se vor aşeza „cǎlare” peste pacient astfel: unul la umeri altul la bazin şi altul la membrele inferioare. La comandǎ se va ridica iar cel de-al cincelea salvator va împinge bordul sub pacient, printre picioarele celorlalţi salvatori. Din nou la comanda pacientul va fi asezat pe bord.

105

Capitolul 5 Introducere în medicina de urgenţă prespitalicească

3.Targa lopată Este o targa telescopicǎ şi pliabilǎ, construitǎ din tuburi de aluminiu şi lame de aluminiu

exudat +3 centuri Se poate desface în douǎ jumataţi distincte prin intermediul unor sisteme de prindere ce se

aflǎ la capetele tǎrgii Lungime cuprinsǎ intre 167-201 cm, lungime la pliere 120 cm, lǎţime 42,5 cm, capacitate de

încǎrcare 170 kg, greutate 10 kg Targa lopatǎ este folositǎ pentru mobilizarea traumatizatului în condiţii de siguranţǎ Pentru a fixa un pacient pe targa lopatǎ este necesarǎ intervenţia a minim 4-5 salvatori Iniţial se aşeazǎ targa lateral de victimǎ pentru a putea fi fixata la dimensiunea

corespunzǎtoare. Se desface apoi targa în cele douǎ componente,fiecare componentǎ va fi aşezatǎ de o parte şi de alta a pacientului. Un salvator fixeazǎ coloana cervicala şi comandǎ operţiunea. Alţi (minim doi) salvatori se aşeazǎ lateral de pacient şi la comandǎ întorc pacientul în decubit lateral (vezi metoda 1). O alta persoanǎ va introduce prima jumatate a tǎrgii sub victimǎ, şi tot aşa se va proceda şi pentru introducerea celeilalte jumǎtaţi a tǎrgii

Se închide targa la cele douǎ capete, se fixeazǎ centurile şi pacientul poate fi transportat

4.Salteaua vaccum Salteaua vaccum este compusǎ din douǎ pǎrţi: o saltea interioarǎ din PVC, care conţine

microsfere din polistiren şi o folie exterioarǎ, confecţionatǎ din nylon. Este prevǎzutǎ cu 6 mânere pentru transport Salteaua vaccum este uşoarǎ, se depoziteazǎ într-un spaţiu redus ca volum şi este realizatǎ

din materiale de rezistenţǎ mare. Targa vaccum este poate cea mai optimǎ variantǎ de imobilizare ce se poate recomanda

pentru transportul pacientului politraumatizat, în special pe distanţe mari Targa vaccum fiind de fapt o saltea din care se extrage aerul (cu ajutorul pompei vacum sau

al aspiratorului), ea poate fi modelatǎ dupǎ forma corpului victimei. Acest lucru asigurǎ o imobilizare suplimentarǎ a coloanei cervicale, nepermiţându-i nici o mişcare de lateralitate, mişcare care totuşi era totuşi posibilǎ prin simpla folosire a gulerului cervical

106

Capitolul 5 Introducere în medicina de urgenţă prespitalicească

5. Vesta extractoare (KED-Kendrick Extrication Device sau SED-Spencer Extrication Device)

Este instrumentul cel mai potrivit pentru extragerea pacientului şi imobilizarea coloanei vertebrale în situaţii de urgenţǎ

Vesta este rigidǎ pe verticalǎ şi este flexibilǎ pe orizontalǎ, este construitǎ din vinil dur pe exterior şi este prevǎzutǎ cu centuri de imobilizare ( 2 centuri pentru fixarea capului , 3 centuri colorate pentru fixarea toracelui-verde, galben, roşu şi 2 centuri pentru fixarea bazinului). Acest dispozitiv mai conţine o pernuţa dreptunghiularǎ care se pune în jurul minervei cu ajutorul unei benzi Velcro

Poate fi folosit şi la paciente gravide şi la copii Realizeazǎ imobilizarea şi în cazul fracturilor de şold sau a celor pelvine Permite aplicarea monitoarelor/defibrilatoarelor

Metoda de aplicare: KED-ul este folosit în special pentru extragerea victimelor din autoturismele accidentate.

Iniţial se imobilizează coloana cervicală folosind gulerul cervical, dupǎ care un salvator imobilizeazǎ coloana, un alt salvator aşeazǎ vesta între pacient şi scaun. Se fixeazǎ centurile (culoare la culoare) în jurul toracelui victimei. Se trece apoi la fixarea suplimentarǎ a coloanei cervicale (perniţa) şi se aşeazǎ centurile de fixare a frunţii şi a bǎrbiei. Apoi se trece la fixarea cenurilor pentru coapse. Mânerele aşezate în partea lateralǎ a vestei ajutǎ la extragerea verticalǎ

107

Capitolul 5 Introducere în medicina de urgenţă prespitalicească

III.Imobilizarea membrelor:Atelele folosite pentru imobilizarea membrelor:1. Atelele vaccum2. Atelele gonflabile3. Atelele tip Kramer

Atelele vaccum Sunt confecţionate la fel ca şi salteaua vaccum Sunt folosite pentru imobilizarea oricǎrui tip de fracturǎ Sunt recomandate pentru imobilizarea fracturilor deschiseAvantaje -sunt radiotransparente -permit existenţa circulaţiei colaterale

Atelele gonflabile Sunt confecţionate din PVC şi pot fii transparente Sunt folosite pentru imobilizarea oricǎrei tip de fracturǎ cu excepţia fracturilor deschise Se folosesc cu precǎdere la imobilizarea fracturilor complicate cu plagi hemoragice. În

aceste situaţii atela, îndeplineşte şi funcţia de hemostazǎAvantaje -îndeplineşte funcţia de hemostazǎ -se poate vizualiza plaga daca sunt transparente

Atelele Kramer

Este mai puţin folosit azi datoritǎ numeroaselor inconveniente Sunt confecţionate din sârmǎ împletitǎ, motiv pentru care la executarea RX trebuie

inlǎturatǎ, ceea ce duce la o mobilizare suplimentarǎ a membrului fracturat, provocând durere victimei

108

Capitolul 5 Introducere în medicina de urgenţă prespitalicească

109