Prof. Dr. GHEORGHE CIOBANUDr. Drd. CLIN GHEORGHE CIOBAN

RRAADDIIOODDIIAAGGNNOOSSTTIICC CCLLIINNIICC

Ediia a II-a

INTRODUCERE

n anul 2001 s-a produs un eveniment deosebit n RADIOLOGIA iIMAGISTICA MEDICAL din Romnia. Prin garania guvernamental s-aprocurat aparate de RADIODIAGNOSTIC PERFORMANTE, DISPOZITIVEPACS, TOMOGRAFIE COMPUTERIZAT, APARATE pentru IMAGISTICPRIN REZONAN MAGNETIC I ECOGRAFE.

Aceste aparate au fost repartizate de Ministerul Sntii i Familiei nprimul rnd Clinicilor de radiologie i Imagistic Medical, dar iLaboratoarelor de radiologie i Imagistic Medical din aproape toateSpitalele judeene.

Apariia centrelor medicale de Radiologie i Imagistic medical privatedotate cu aparatur performant sunt de asemenea elemente favorabilenbuntirii calitii diagnosticului.

Dotarea cu aparatur performant a Laboratorului de radiologie iImagistic medical a Spitalul Clinic Judeean Arad, Spitalului ClinicMunicipal, laboratoarele de radiodiagnostic i Imagistic medical perfor-mante privat n special Centrul de excelent EUROMEDIC, a creat posibili-tatea populaiei judeului Arad i a celei din vestul rii de a beneficia de celemai performante metode de diagnostic.

Dotarea cu aparatur medical performant a dus la o larg solicitarepentru investigaii din partea medicilor clinicieni.

Lrgirea informaiei medicale a clinicienilor privind amploarea diagnos-ticului imagistic a devenit o necesitate.

Examenul radiologic i pstreaz ns importana n diagnosticul unorafeciuni.

n aceast idee am hotrt s mbuntesc textul volumului RADIODI-AGNOSTIC CLINIC cu noiuni de Imagistic medical, necesare medicilorclinicieni, studenilor de medicin, radiologilor pentru utilizarea mai intens adiagnosticului radiologic i imagistic performant.

Am fost ncurajat pentru reeditarea volumului de studenii mei, care auapreciat prima ediie a volumului pentru stilul concis, sistematizat, redactatmodern. Schemele prezentate sunt sugestive, clare, ajutnd la nelegereaimaginii.

Am avut n vedere la mbuntirea textului noului volum, sugestiilecolegilor clinicieni, a studenilor mediciniti crora le mulumesc pentru ajutor.

1 XI 2003 Prof.Dr.Gh. CiobanuProf. Dr. GHEORGHE CIOBANU CLIN GHEORGHE CIOBANU

3

DE ACELAI AUTOR:

G.Ciobanu, Liliana Anca Mihailoviciu - GHID PRACTIC DETEHNIC RADIOGRAFIC CRANIO-FACIAL - 1986G. Ciobanu - RADIOLOGIE STOMATOLOGIC - 1994G. Ciobanu - RADIOLOGIE STOMATOLOGIC - 1998

G. Ciobanu - RADIODIAGNOSTIC CLINIC - 1999G. Ciobanu - ECOGRAFIE ABDOMINAL - 1999

Culegere, tehnoredactare computerizat i tiparS.C. MEDIAGRAF S.A. ARAD

ISTORIC

VALOAREA TIINIFIC A DESCOPERIRII RADIAIILOR X.

Ca i orice alte descoperiri epocale i descoperirea radiaiilor X,este rodul efortului comun dintr-o anumit perioad istoric, a unoroameni de tiin care au reprezentat quintesena emulaiei tiinificedeosebite care a caracterizat sfiritul secolului trecut.

Printre premergtorii acestei adevrate revoluii n tiin au fostsavani care i-au adus o contribuie deosebit n domeniul electricitiicum au fost: James Watt, Crookes, Edison, Rumkorph, Maxvell.

Dar cel care a reuit s observe i s fundamenteze unelefenomene foarte deosebite a fost Wilhelm Conrad Roentgendescoperitorul razelor X.

W.K. Roentgen s-a nscut la 27 martie 1845 ntr-un mic orelgerman Lennep. Prinii, mici comerciani, s-au mutat n 1846 nOlanda. Tnrul Conrad i-a petrecut copilria n oraul Apeldoorn, iarstudiile le-a fcut la coala tehnic din Utrecht. A fost o fire drz i vol-untar. n 1863 este eliminat de la coal deoarece nu a divulgatnumele unui coleg care a ironizat un profesor, i a fost obligat s-i deabacalaureatul particular.

ncepe Universitatea din Utrecht dar renun i se transfer lacoala Politehnic din Zurich, dup terminarea creia n 1866 devineinginer mecanic.

l ateapt o carier tiinific deosebit. n 1867 i-a susinutteza de doctorat Studii asupra gazelor, i a devenit preparator la prof.Kundt de la Institutul de Fizic a Universitii din Wurtzburg.

Dup cstoria cu Bertha Ludwig din Zurich s-a mutat ca asistenti apoi ca profesor la Strasburg.

n perioada 1879 - 1888 a fost eful Institutului de Fizic de laUniversitatea din Giesen-Germania i apoi s-a rentors ca profesor laFacultatea de Fizic din Wurtzburg. Este perioada cnd i-a dedicatntreaga activitate studierii razelor catodice.

Au fost studiile care au cldit temelia descoperirii razelor X.

5

CUVNT NAINTE

Ideea Apariiei acestei lucrri s-a datorat necesitii de a punela dispoziia studenilor facultii de medicin, i medicilorcunotinele necesare interpretrii n bune condiii a buletinelorradiologice elaborate de radiologi dar mai ales pentru solicitareacorect a examinrilor radiologice studiindu-se pericolul de radierepe care-l poate realiza. Dotarea centrelor de sntate cu aparatede roentgen-diagnostic i posibilitatea de-a se efectua radiografii laaceste uniti sanitare, oblig medicii de medicin general a-insui suficiente cunotine de radiodiagnostic pentru a se orientaasupra diagnosticului radiologic n cazuri simple i de a recunoateimaginile dificil de interpretat care necesit a fi trimise specialistuluiradiolog pentru interpretare.

Materialul tiinific utilizat n lucrare a fost elaborat n ultimii anii mbuntit permanent pentru a fi ct mai substanial i util celuiinteresat de a-l studia.

Bogia de imagini sugestive vine n sprijinul nelegerii maibune a noiunii teoretice din lucrare.

Suntem contieni c lucrarea are imperfeciuni, motiv pentrucare orice sugestie de mbuntire va fi bine apreciat de noi.

Mulumesc n mod deosebit soiei mele Jeni i biatului meuClin pentru ajutorul acordat pentru realizarea acestei lucrri. Aducmulumiri d-nei Gapar Veronica, d-nei Dr. Manta Claudia,tipografiei S.C. Mediagraf S.A. Arad precum i tuturor celor careau ajutat la elaborarea acestei lucrri.

Sunt profund ndatorat d-lui Zvoianu Dorel directorulCotidianului Adevrul Arad, pentru sprijinul deosebit care a fcutposibila apariie a acestei lucrri.

Mulumesc rectorului Universitii de Vest Vasile Goldi Aradpentru bunvoina i sprijinul acordat.

Conf. Dr. Ciobanu GheorgheArad, Ianuarie 1999

4

de ani au contribuit la progresul radiologiei i imagisticii medicale-Albers Schnberg, Henry Becquerel, G. Holzknecht, J.J. Thomson,Perre i Marie Curie, Antoine Beclere, Joliot Curie, M. Abreu, Van derPlaats, C. Akerlund, A. Haudek etc.

n Romania radiologia a fost introdus la scurt timp dupdescoperirea radiaiilor Roentgen i progresat permanent.

La o lun dup apariia comunicrii lui Roentgen, savantul romanS.D. Hurmuzescu, care lucra n laboratorul de cercetri de la Sorbonampreun cu profesorul Benoit, au improvizat o instalaie pentru produ-cerea razelor X.

Profesorul Gh. Marinescu a utilizat aceast instalaie pentruradiografierea unor cazuri neurologice.

n ar primul aparat roentgen a fost improvizat dintr-o bobinRuhmkorf, acumulatori i un tub Croakes, la coala de Poduri i oseleBucureti, de ctre profesorul Many n 1896.

Sunt apoi achiziionate instalaii radiologice la Spitalul MilitarCentral Bucureti i la Clinica Chirurgical de la Colea, condus deprofesorul C. Severeanu.

Doctorul Gerota care s-a specializat n radiologie la Paris a con-dus serviciul de radiologie a Ministerului de Rzboi.

Din iniiativa profesorului Hurmuzescu, se instaleaz un aparatradiologic la Liceul Internat din Iai, i la Facultatea iean.

Au fost de asemenea dotate cu aparatur radiologic, ClinicileMedicale din Cluj, o contribuie deosebit avnd marele radiologDimitrie Negru.

Dup anul 1946 sunt dotate cu instalaii de radiologie Clinicile iSpitalele din oraele mari, capitale de jude.

nvamntul de radiologie se efectueaz pe lng ClinicileUniversitare din Bucureti, Cluj i Iai.

n perioada modern, toate facultile de medicin au clinici deradiologie, care sunt n acelai timp i baza de studiu i perfecionarea medicilor radiologi, la aceasta contribuind regretaii profesori de radi-ologie- Gheorghe Schmitzer, I. Brzu, Gh. Chisleag.

Istoria radiologiei este marcat i de numeroi martiri, care nspecial n perioda experimental au pltit cu viaa aportul lor n progre-sul radiologiei. n memoria lor s-a ridicat n 1936 la Hamburg un mon-ument.

Ultimele decenii au adus progrese deosebite n tehnica radiolo-giei. Marele productoare de aparatur radiologic SIEMENS,

7

La 8 noiembrie 1895 Roentgen sesizeaz apariia unei luminislabe verzui pe un carton mbibat cu soluii fluorescente, aflat ntr-oncpere unde nu ptrundea nici o raz de lumin.

Experiena a constat din excitarea de ctre o bobin de induciea unui tub Crockes care era acoperit etan de un carton, deasupracruia se gsea ecranul fluorescent.

Roentgen a ajuns la legendara concluzie c tubul Crooke pro-duce nite emanaii care influeneaz cartonul fluorescent.

A constatat c aceste radiaii aveau o penetrabilitate nemaintl-nit pn atunci strbtnd: esuturi umane, lemn. hrtie, dar care nustrbat oasele, metalele i plumbul care este unul dintre cele maiopace metale.

A reuit s vad conturul propriei mini, efectund prima radio-scopie i una dintre cele mai mari descoperiri ale omenirii.

La 28 decembrie 1895 prezint la Societatea de Fizic, Medicaldin Wurtzburg, lucrarea Despre un nou gen de radiaii nsoit dedou radiografii - mna soiei i o plas de zinc - simboliznd aportulrazelor X n medicin i defectoscopie.

La 13 ianuarie 1896 prezint descoperirea mpratului Wilhelm alII-alea, iar la 23 ianuarie 1896 prezint comunicarea n faa SocietiiFizico-Medicale din Wurzburg cnd efectueaz i o radiografie a miniiprofesorului de anatomie Koelliker. La propunerea acestuia noile razedescoperite vor purta numele Rontgen.

n 1901 W.C. Roentgen primete premiul Nobel pentru fizic.Colaboreaz cu intreprinderile electrotehnice Reiniger, Gabert,

Siemens i perfecioneaz tuburile realiznd n 1910 primul tub de60.000 V.

n 1931 se construiete primul aparat modern de radiologie stom-atologic.

Aportul conjugat al fizicienilor, inginerilor, medicilor a dus la per-fecionarea continu a aparatelor de radiodiagnostic i radioterapie.

Chiar dup 15 zile de la descoperirea razelor Roentgen, OttoWalkoff face radiografii dentare. Printre premierii acestei tehnici maiamintim pe H. Konig 1896, Coutremoulius, Cambes, Saussine nFrana, Rollins, Iacobi n Anglia.

Fiecare popor, i-a adus contribuia n domeniul radiologiei. Suntremarcabile contribuiile Germaniei, Angliei, Franei, Suediei, Elveiei,Belgiei, Italiei, Statelor Unite n progresul aparaturii radiologice.

Trebuiesc amintite numele marilor radiologi, care n cursul a 80

6

CAPITOLUL I

NOIUNI GENERALE DESPRE RADIAIILE X

PRODUCEREA RAZELOR X.Razele X sunt radiaii electroma11gnetice care au un dublu

aspect: ondulatoriu i cvantic. Ele se deosebesc ntre ele dupfrecven (numr de vibraii a unei unde ntr-o secund), lungime deund (distana minim ntre dou puncte consecutive, situate pedirecie de propagare) i perioada, (intervalul de timp minim dup careunda reproduce n aceai ordine, aceleai stri caracteristice ale uneimrimi periodice).

Cea mai utilizat caracteristic este lungimea de unde cuprinsntre

8-0,006 A fiind situat ntre razele ultraviolete ( 3900A - 136A) iradiaiile gamma ( 6,06A - 0,001A).

Pentru radiodiagnostic esteimportant c razele X sunt for-mate din fotoni care sedeplaseaz n linie dreapt cu300000 Km/sec.

Radiaiile electromagneticesunt modaliti ale aceleiai energiii se deosebesc ntre ele prinlungimea de und i frecven.

Radiaiile X se deosebesc de radiaiile gamma deoarece primelesunt radiaii electromagnetice emise la nivelul electronic, iar celelaltesunt emise n nucleu.

Radiaiile X se produc atunci cndelectronii cu energie mare plecai de lacatod sunt oprii de un obstacol material,cum este la tuburile Roentgen anticatodul,care are pe suprafaa tungsten.

Numai o parte din electroni pornii dela catod, se transform n urma coliziunii cuanticatodul n raze X, ale cror frecven ilungime de unda depind de energia elec-

9

PHILIPS, TOSHIBA, HITACHI, GENERAL ELECTRIC, i altele, au per-fecionat aparatura de radiodiagnostic, radioterapie, medicinnuclear, tomografie computerizat, rezonana magnetic nuclear, aucreat posibiliti excepionale de diagnostic i n acelai timp de pro-tecie nuclear pentru personalul din radiologie i pacieni.

n Spitalul Judeean Arad primul aparat roentgen a fost montat n1930, iar primul radiolog al spitalului a fost Dr. Bologa I.Valer medicprimar. Aparatul era Siemens Poliphos cu patru ventile i trei posturi. nSpitalul de Pediatrie au fost achiziionate n 1926 dou aparate tipKochstersel. Policlinica de aduli a fost dotat n 1939 cu un aparat per-formant n acel timp, tip Siemens Ergofos.

Au existat de asemenea aparate de mic capacitate n cabinetelemedicale private.

n anii 1974-1980, n Judeul Arad majoritatea laboratoarelor deradiologie au fost dotate cu aparate ELTEX 400 de producieromaneasc, care funcioneaz i astzi.

Dintre medicii radiologi care au lucrat n cabinetele de radiologie,amintim pe Dr. Moga Cornelia, prima femeie radiolog din Romania, Dr.Bologa Virgil, Dr. Petrior Viorel, Dr. Angelescu Grigore, Dr. RomanuPavel, Dr. Glasser Wilhelm, Dr. Brtuianu Romulus, Dr. TomescuDoina, Dr. Greceanu Coriolan Dr. Pop Cornel, Dr. Dinulescu Ion, Dr.Ardevan tefan care a condus destinele radiologiei ardene pn n1974.

Toi aceti medici sunt decedai.Colectivele de radiologi ardeni au participat cu lucrri apreciate

la Consftuiri i Congrese Radiologice n ar i strintate.

8

radioscopic sau n filmul radiologic, transformimaginea radiologic imperceptibil ntr-oimagine vizibil.

Cele mai importante interaciuni ntrefotoni i particulele materiale de nivel subcelu-lar sunt EFECTUL COMPTON, EFECTULTHOMPSON, EFECTUL FOTOELECTRIC, iFORMAREA DE PERECHI DE ELECTRONI.

Efectul Compton - are loc la nivelulstraturilor periferice ale atomului. El se pro-duce cnd un foton incident cu energie mareintr n coliziune cu un electron fixat slabcruia i transfer o parte din energia iniialprin care electronul prsete atomul iprimete o direcie diferit de a fotonului inci-dent. El s-a transformat n electon Comptonsau electron de recul dar i fotonul incident vaavea direcie deviat devenind foton difuzat.

Efectul Thompson - const n abaterea fotonului incident de ladirecia iniial fr a ceda energia atomului el i conserv energia.

Efectul fotoelectric - se produce cnd un foton incidentexpulzeaz un electron din nveliurileatomului cedndu-i toat energia.Acestea devin un fotoelectron.

Frecvena efectului fotoelectriceste cu att mai mare cu ct interac-iunea are loc n medii cu numr atom-ic ridicat deci radiaiile vor aveaenergii mici.

Dislocarea unui electron duce laionizarea atomului lsnd pe orbit unloc liber. Revenirea din aceast starese face prin completare cu electronidin starturile periferice i cu eliberareade energie care determin emisiuneade fotoni de fluorescen. Un astfel deelectron dislocat de pe un nveli cuenergie de legtur joas se numeteelectron Auger.

11

tronilor. O alt parte din electroni produc fluorescen i cldur.Aceste raze moi, sunt oprite n foarte mare msur de a intra n fasci-colul radiant prin filtrare la fanta cupolei.

Producerea razelor X se face prin coliziune i frnare.Prin coliziunea electronului incident cu alt electron orbital din

placa de tungstran se produce o respingere electrostatic, urmat depunerea ultimului electron n micare i transferarea unei pri dinenergie.

Transferul de energie. Cnd energia transferat de electronulincident este mai mare dect cea de legtur, se produce dislocareaelectronului de pe orbit producndu-se fenomenul de ionizare - iarrazele X sunt urmarea acestui fenomen.

Radiaiile de frnare apar atunci cnd electronii incideni suntoprii de anodul tubului. Energia cvantic pe care o cedeaz electronulprin fenomenul de frnare se manifest prin foton de raze X.

Fascicolul de radiaii X de frnare va conine un spectru continuuchiar neomogen deoarece conine factori diferii rezultai n urmainteraciunii ntre electroni i atom cu devierea traiectoriei electronuluii reducerii diferit a energiei lui cvantice.

Numai fotonii cu energia foarte mare alctuiesc fascicolul de razeX utilizat n roentegndiagnostic.

EFECTE FIZICEInteraciunea energiei radiante cu materia modific cantitativ i

calitativ calitile razelor X.Cele mai multe interaciuni sunt la nivel

sub molecular. Urmrile acestui impact suntdeterminate de energia fotonilor incideni.Modificrile suferite de energia radiant ladiverse nivele ale corpului omenesc alctuiescun ansamblu de elemente utile pe care fasci-colul de raze X le transmite examinatorului caimagini radiologice.

Diferite esuturi strbtute de razele Xacioneaz diferit asupra acestora prin foradatorat nveliului electronic sau numruluiatomic al nucleelor esuturilor strbtute.

Energia radiant absorbit n ecranul

10

PROPRIETILE RAZELOR X.Razele X sunt constituite din fotoni. Razele X se produc n urma

coliziunii electronilor incideni cu anticatodul. nclinarea acestuia per-mite devierea fascicolului de radiaii X la 90 grade fa de axul tubului.

Prin construcia tubului se utilizeaz doar un fascicul ngust deraze care trece prin fereastra tubului i este ajustat cu ajutorul diafrag-mului i localizatoarelor.

Fasciculul are forma unui mnunchi de drepte n form de con cuvrful la focarul tubului i baza la planul de proiecie. n centrul fasci-colului se gsete raza central - dreapta care pleac din centrul fas-

cicolului ajunge n centrul focarului i ncentrul planului de proiecie.

Explorarea radiologic se bazeaz peo serie de proprieti importante ale razelorX - penetrabilitatea, atenuarea, luminis-cena, impresionarea emulsiei radiografice.

Penetrabilitatea (Duritatea)Razele X trec cu uurin prin corpuri

materiale. Penetrabilitatea este determinatde tensiunea la capetele tubului. Semsoar n KV, iar cantitatea sau intensi-tatea energiei se msoar n mA.

Cu ct crete tensiunea tubului creteputerea de ptrundere a Rx.

Penetrabilitatea este direct proporional cu puterea a treia alungimii de und.

Razele X nu au toate aceiai calitate, formnd un fascicol poli-cromatic, necesitnd filtrarea lui.

Sunt cunoscute trei sisteme de filtrare:1. filtrarea inerent format de parametrii tubului.2. filtrarea adiional fcut prin filtre de aluminiu sau cupru

interpuse ntre tub i pacient.3. filtrarea la nivelul regiunii examinate.Filtrele de aluminiu atenueaz energiile sub 50 KV prin efect foto-

electric. Filtrele de cupru se folosesc pentru energii de 100-200KV, ate-nuarea efectundu-se prin efect Compton.

13

Formarea deperechi. Const nt r a n s f o r m a r e aenergiei fotonilor inci-deni n materie. Seformeaz perechi departicule compuse dinelectron pozitiv (poz-itron) i un electronnegativ (negatron).Acest efect are loc laenergii peste 1000Kv.

Dup cum amvzut prin efectul

Compton se produce o difuziune cu schimbarea de frecven.La efectul Thompson electronul difuzat pstreaz aceeai

lungime de und ca fotonul incident.Efectul fotoelectric nsoindu-se de cedarea de energie modulu-

lui, este un efect de absorbie.

Din cele spuse se poate reine urmtoarele:A. Razele X datorit naturii lor corpusculare sunt alctuite din

fotoni.B. Interaciunea dintre razele X i materie poate avea loc separat

sau concomitent la- nivelul molecular, atomic, electronic sau nuclear.C. La interaciunea cu mediul material o parte din fotoni incideni

ai fascicolului de raze X rmn n regiunea examinat prin efectCompton, efect Thompson i efect fotoelectric.

D. O parte din fotoni care nu au disprut prin interaciuni coli-zionale traverseaz materia.

Fotonii disprui din fasciculul de radiaii X formeaz COEFI-CIENTUL DE ATENUARE.

Fraciunea de energie incident transferat electronilor secundariadic fotoelectronilor, electronilor Compton sau celor provenii n urmaformrii de perechi constituie COEFICIENTUL DE ABSORBIE.

La energii mici va fi preponderent efectul fotoelectric iar la energiimijlocii efectul COMPTON.

12

Reacia dintre absorbia i calitatea energiei radiante arat cnumai razele X cu o anumit penetrabilitate vor traversa corpurile ntl-nite n cale.

Calitatea radiaiei influeneaz contrastul imaginii - radiaia maidur reduce contrastul.

DifuziuneaDup locul fascicolului de raze X n drumul dintre focar i planul

de proiecie se deosebete fasciculul incident i fasciculul emergent.Dup traversarea corpului, fasciculul va

fi format din fotoni primari i fotoni difuzai.Fotoni difuzai prejudiciaz calitatea

imaginii radiologice i sunt un pericol pentrupersonalul din radiologie. Ei scad contrastul iterg detaliile.

Fotonii difuzai au diferite direciidevenind chiar retrodifuzai, dnd fenomenede iradiere care determin utilizareamijloacelor de antidifuziune cum sunt: diafrag-ma secundar i localizatoare.

Radiaia de difuziune este maxim naxul de propagare a fascicolului emergent idiminu proporional cu ptratul distanei pemsur ce se ndeprteaz de ax, deci inten-sitatea lor este invers proporional cu

lungimea de und. Cnd utilizm un fascicol de raze X penetrant, radi-aiile de difuziune sunt n cantitate mare. Un fascicol incident puin pen-etrant, furnizeaz o cantitate mic de radiaii de difuziune care seabsorb n apropierea locului unde s-au format, atenuarea fiind dat ntotalitate de absorbie.

Cantitatea de raze de difuziune crete i cu difuziunea structuriloranatomice examinate, dar intensitatea fotonilor difuzai nu esteomogen.

LuminiscenaSub influena razelor X unele sruri cum sunt: platinocianura de

bariu, sulfura de zinc, tungstatul de calciu, devin luminoase, fenomenulpurtnd numele de radiaie luminiscent. Acest fenomen permitedetectarea razelor X de ctre ochiul examinatorului.

Luminiscena are dou forme distincte:1. Fosforescena - este fenomenul de luminiscen care persist

un timp i dup ncetarea aciunii razelor X.

15

AtenuareaAtenuarea este efectul fizic prin care un corp material diminu

sau atenueaz intensitatea unei radiaii ajuns la nivelul su. Se nascradiaii secundare cu lungime de und mai mare ca cea iniial.

Cauzele acestor modificri sunt: efectul fotoelectric,efectul

Compton i de materializare.Atenuarea fotoelectric se produce prin fenomenele cunoscute

ca absorbia i difuziune.AbsoriaAbsorbia este determinat de puterea a patra a numrului atom-

ic Z, densitate, grosimea corpului examinat i lungimea de und a fas-cicolului de radiaii X.s.

Densitatea osului fiind de 1,85 va absorbi mai multe raze X dectesutul grsos cu densitatea de 0,92.

Diferena de absorbie ntre diferitele structuri anatomice auimportan n vizualizarea imaginii radiologice.

Grosimea structurilor anatomice influeneaz absorbia. Aceleaistructuri vor determina o atenuare diferit n funcie de grosimea lor.

Coeficientul de absorbie indic fraciunea dintr-o radiaieabsorbit ntr-un cm grosime.

Absorbia se exprim prin relaiaI1= I0emdI1= intensitatea radiaiei emergenteI0= intensitatea radiaiei incidentem= coeficientul de atenuare al structurii examinate.d= grosimeae =baza logaritmului natural =2,71828 Vander Platz

14

CAPITOLUL II

FORMAREA IMAGINII RADIOLOGICE

Imaginea radiologic este de dou feluri: radioscopic i radi-ografic. n fascicolul emergent imaginea radiologic nu este percepti-bil, dar devine perceptibil pe un plan de proiecie, ecran sau filmradiologic.

Imaginea radiologic prezint aspecte diferite dup cum corpulplasat n fascicolul de radiaii are o constituie omogen sau nu.

Un corp cu structur unitar, cu o anumit greutate atomic, den-sitate i grosime , realizeaz pe ecran sau film, o imagine de intensi-tate uniform.

Atunci cnd atenuarea fascicolului de raze X este diferit prinnumrul atomic, densitate i grosimea regiunii examinate pe planul deprotecie se obine o imagine neuniform.

Pentru a diferenia pe un plan de proiecie dou imagini diferite,acestea trebuie s aib un indice de atenuare diferit. Relieful fasci-colului emergent traducnd contrastul imaginilor examinate este con-trast natural. Imaginea pe ecranul radioscopic este pozitiv.

Imaginea de pe filmul radiografic are o tent invers fa de ima-ginea radioscopic, ea fiind o imagine radiologic negativ,

17

2. Fluorescena - este luminiscena care dureaz numai att timpct acioneaz fascicolul de raze X asupra srurilor fluorescente. npractic este utilizat la iluminarea ecranului fluorescent. Energia radi-ant are lungimea de und mic i nu este perceptibil de ochi, dar prinaciunea lor, srurilor fluorescente convertesc lungimile de und micide A ca s devin perceptibile de ctre ochiul omenesc. La bazafenomenului st transformarea energiei roentgeniene n energie lumi-noas prin eliberare de fotoelectroni i electroni Compton, fenomendenumit Van der Plaatz.

Sub influena razelor X nu toate moleculele substanei fluores-cente intr n excitaie n acelai timp i deci stabilitatea iniial se pro-duce treptat, continund s emit lumin cteva momente, fenomendenumit remanen. Fenomenul este util pentru foliile ntritoare dincasetele pentru radiografii dar deranjeaz la radioscopie, motiv pentrucare remanena este astfel calculat nct s nu depeasc timpulntre dou imagini succesive. Sulfura de zinc i cadmiu, este sarea ceamai utilizat pentru ecranul radioscopic.

Tungstatul de calciu este util la fabricarea foliilor ntritoare.Fluorescena produs, albastru-violet impresioneaz emulsia

de bromur de argint de pe filmul radiografic.

Impresionarea emulsiei radiografice.Razele X ca i lumina impresioneaz emulsia de bromur de

argint de pe filmul radiografic, proprietate care st la baza formriiimaginii radiografice.

Razele X supun particulele de bromur de argint unui proces deionizare, aceasta devine sensibil la aciunea substanelor reductoare,n aceste condiii revelatorul transform bromura de argint n argintmetalic. n funcie de cantitatea energiei radiante care impresioneazbromura de argint imaginea emulsiei radiografice este diferit.

Emulsia radiografic care nu a fost impresionat de energia radi-ant este nlturat sub aciunea fixatorului, filmul rmnnd alb.Numai o parte din energia radiant acioneaz asupra emulsiei radi-ografice. Pentru a contracara acest neajuns, constructorul a luat o seriede msuri, cum ar fi filmul cu dubl emulsie, ncrctura cu substanactiv mai mare, adugarea unor sruri de plumb sau toriu n startulsensibil. Ecranele ntritoare sunt utilizate la executarea radiografiilorpentru a nlocui acest neajuns.

16

proiecie apar mai mari dect imaginile elementelor care se gsesc lao distan mai mic.

n situaia cnd fascicolul de raze X este proiectat oblic pe plan-ul de proiecie, imaginea va fi eliptic deformat.

Uneori recurgem intenionat la defor-marea imaginii radiografice pentru a scoatemai bine n eviden unele detalii. Un astfel deexemplu este utilizarea radiografiei de contact.

Legea sumaiei planurilor.Prin traversarea unui obiect de examinat

de ctre fascicolul de radiaii X, devine evidentprofilul radiografic al acestuia . Prile compo-nente ale obiectului de examinat cu treptediferite de absorbie se suprapun formnd oimagine nou, redus la dou dimensiuni prinnsumarea planurilor de examinat. nsumareaimaginilor dau o imagine nou, care uneoripoate fi mai opac dect cea normal sau dincontr mai transparent.

Legea incidenelor tangeniale.Unghiul sub care cad radiaiile pe

suprafaa unor formaiuni diferite, are o impor-tan covritoare pentru claritatea imaginii.Suprafeele sunt bine delimitate atunci cndradiaiile cad tangenial la suprafaa acestora.Acesta este motivul pen-tru care s-au stabilit inci-dene speciale pentruevidenierea unor supra-fee ale organismului.

Paralaxa. Fenomenul paralaxei apare atuncicnd cltorind cu trenul avem iluzia optic, cstlpii de telegraf se deplaseaz rapid n faaferestrelor vagonului, n timp ce obiecte asemn-toare aflate la distan se deplaseaz mai ncet. nradiodiagnostic atunci cnd tubul roentgen exe-cut o deplasare ntre dou puncte, iar n fasci-colul de radiaii sunt dou corpuri situate la dis-tane diferite, imaginea celor dou corpuri se

19

PARTICULARITILE IMAGINII RADIOLOGICEParticularitile imaginii radiologice sunt influenate de urm-

toarele elemente:- direcia de propagare a fascicolului de radiaie pe planul de

proiecie.-distana dintre focarul termic i planul de proiecie-distana dintre regiunea pe care o examinm i planul de

proiecie.-dispoziia regiunii sau elementelor anatomice n fascicolul de

raze X.Particularitile imaginii radiologice privesc dimensiunile i forma

acesteia care poate fi mai apropiat sau ndeprtat de mrimea iforma real a elementelor examinate.

1. MRIREA I DEFORMAREA IMAGINIILegea proieciei conice.Razele X emise de un focar punctiform se propag n linia dreap-

t i divergent. Imaginea radiologic care se formeaz la baza fasci-colului reprezintproiecia perpendiculara fascicolului de raze X. (A) Imaginea radiolog-ic a unui obiect aflat lao distan oarecare deplanul de proiecie,apare mrit.

(B) Imaginea estecu att mai mare cu ctdistana dintre focarultubului de raze X i filmeste mai mic

(C) sau cu ct dis-tana dintre obiectul deexaminat i planul deproiecie este mai mare.

(D) Pentru a obine o imagine radiologic ct mai aproape derealitate, trebuie mrit distana focar - plan de proiecie sau s aezmobiectul de examinat ct mai aproape de planul de proiecie,(D) - cazul radi-ografiilor dentare. Se consider c la distan de 2 m tubul emite razeX paralele. Imaginile elementelor situate mai departe de planul de

18

CALITILE IMAGINII RADIOLOGICESe consider c o imagine radiologic este de calitate atunci

cnd:- red fidel modificrile suferite de razele X la nivelul regiunii exa-

minate.- detaliile care traduc aceste modificri conin elemente utile diag-

nosticului.Calitatea imaginii radiografice se poate aprecia prin cele trei com-

ponente contrast, netitate i estompare.ContrastulPoate fi mprit n contrastul fasciculului emergent imperceptibil

ochiului i contrastul imaginii vizibile. Fascicolul emergent exprim dife-rena de intensitate existent n fascicolul de raze X dup ce a strb-tut regiunea examinat.

El este influenat de gradul de absorbie sau de atenuare aenergiei radiante n regiunea examinat i tensiunea utilizat n timpulexpunerii. El variaz direct proporional cu absorbia, fiind influenatfavorabil de diferenele de absorbie ntre elementele luate n conside-raie, deasemenea de grosimea obiectului examinat i invers pro-porional cu tensiunea. Tensiunile mici se nsoesc de contraste puter-nice.

Alt factor care trebuie luat n considerare sunt radiaiile de difuz-iune. Ele sunt cu att mai mari cu ct avem de examinat obiecte cunumr atomic redus. Ele nu pot forma imagine radiologic darformeaz voalul de fond al filmului.

Contrastul imaginii radiologice exprim diferena ntre dou ima-gini cu densiti radiologice diferite n caz c vorbim de contrast vizibil.Practic contrastul definete relaia dintre albul i negrul unei imagini,nelegnd prin aceasta diferena de luminozitate existent ntre imag-inile examinate i structurile lor.

Diferena maxim nregistrat pe o radiografie ntre zonele celemai negrite i cele mai puin negrite se numete latitudinea filmului.

Contrastul este mai evident la imaginea efectuat cu folosirea defolii ntritoare. El urmrete evidenierea detaliilor cu structura ct maifin ale imaginilor examinate.

Contrastul este influenat de materialul radiografic utilizat icondiiile n care se execut radiografia.

Contrastul depinde de:

21

proiecteaz separat. Cel mai apropiat de sursa de radiaii sedeplaseaz cu amplitudinea cea mai mare n direcia invers dect atubului.

Prin aplicarea fenomenului de paralaxa se poate stabili cu pre-cizie poziia vestibular sau palatinal a unui dinte inclus.

Intensitatea fascicolului de radiaiiAlegerea distanei dintre tubul roentgen i film se face dup dou

criterii: proiecie conic i tensiunea fascicolului de radiaii care deter-min densitatea acestuia.

Conform legii Daunne - Hunt, intensitatea fascicolului de radiaiiscade cu patratul distanei.

Energia primit pe unitatea de suprafa este de patru ori maimic n cazul creterii la dublu a distanei tub-film.

La aparatele de radiodiagnostic dentar, tensiunea i intensitateasunt fixe, timpul fiind variabil distana tub - dinte este de asemenea fix.

20

Pentru a obine radiografii cu netitate bun se iau n considerare:- calitatea materialului radiografic- condiiile n care se execut radiografia

EstompareaEstomparea este imposibilitatea de a

reproduce n mod fidel limita detaliilor radio-logice.

Cauzale lipsei netitii perfecte suntfocarul nepunctiform a tubului de raze X -estomparea geometric i deplasarea n timpulexpunerii a regiunii examinate - estomparea demicare.

La acestea se adaug estomparea dincauza filmelor, estomparea datorat ecranelorntritoare.

23

NetitateaNetitatea sau fineea imaginii radiografice traduce reprezentarea

distinct a liniilor care definesc limitele de separare a detaliilor eviden-iate pe radiografie.

22

====================================================Materialul radiografic Condiiile n care se utilizat execut radiografia

====================================================Proprieti i tratareEliminarea estomprii de Eliminarea estomprii

micare prin geometrice prinfactori de optic radiolo

gic__________________________________________-cea mai bun netitate -fixarea regiunii de radio-grafiat -frecare termic micse obine fr ecrane -timp de expunere scurt - distan obiect-filmmicntritoare obinut prin: -distan focar-film mare-cu ecrane ntritoare -material radiograficcare nu au fosforescen- sensibil -tub de mare putere

-distana focar-film mic-raze dure

====================================================

n aceast faz se cupleaz curentul de nalt tensiune. Acestacreaz o diferen de potenial n interiorul tubului pentru aparatele mici- de 50.000 V, pentru mijlociu de 60.000 V i pentru cele mari de80.000 V care atrage electroni spre plcua de Wolfram numit antica-tod. Viteza de deplasare a electronilor este mare datorit att difereneide potenial ct i a vidului din tub. Absorbia electronilor de ctre anti-catod i frnarea lor produce radiaii X i cldur. Cldura este prelu-at de uleiul dielectric. Exist i dispozitiv de protecie mpotrivadilatrilor excesive ale uleiului.

Razele X rspndite n ntregul tub suntoprite de carcasa tubului. Se ntrebuineaznumai un fascicol conic limitat de fereastraradiotransparent a tubului.

Amplasarea compartimentelor tubuluieste diferit. De obicei tubul este situat lngfereastra radiotransparent - montaj cu distanscurt.

Cnd tubul este montat n partea opusferestrei, este montaj cu distan lung undefascicolul care ajunge la pacient are o diver-gen foarte redus. Acest tip este preferat nultimul timp.

Curentul electric de la reea fiind alternativ(50Hz) n instalaia tubului Rx, curentul va circula n dou sensuri.

Producerea razelor X descris mai sus este valabil pentru undacare ajunge la tub pe calea catodului, unde, gsind electroni mobiliz-abili, poate nchide circuitul spre anod.

Unda n sens invers, ptrunznd prin anod nu gsete electroniliberi i curentul se ntrerupe.

Pentru protejarea tubului i evitareanclzirii excesive a anodului se intro-duce n circuitul tubului un ventil sauKenotron prin care ptrunde n tub doarunda n sensul dorit. n acest mod tubuleste protejat iar instalaia cu o puteremic funcioneaz cu 1/2 unda.

Aparatele Rontgen dentarefuncioneaz pe baza schemei instalaieiRontgen n 1/2 und.

25

CAPITOLUL III

APARATUR PENTRU RADIODIAGNOSTIC

APARATUL RADIOLOGIC DENTARAparatele radiologice dentare sunt de trei tipuri:a- tipul mic cu posibiliti de lucru limitate la un numr redus de

radiografii dentare avnd 5 mA i 50 KV - este amplasat pe unitul dentar.b-tipul mijlociu este montat pe un stativ propriu avnd 10 mA 60

KV, avnd posibiliti de efectuare a unui volum mare de lucru.c- tipul mare cu monoblocul montat pe un stativ mobil putnd fi

utilizat n sli de operaii, patul bolnavului.Capacitatea aparatului este de 25 mA i 90 KV.Aparatul este constituit dintr-un monobloc situat ntr-o cupol

metalic care are i rolul de autoprotejare mpotriva radiaiilor X i esteizolat mpotriva curentului de nalt tensiune prin uleiul dielectric 2004,care umple cupola.

Monoblocul conine tubul roentgen, transformatorul cobortor detensiune, transformatorul ridictor de tensiune, ambalate ntr-un mon-taj anumit, Monoblocul produce radiaii X pe perioade scurte de timpcomandate de releul de timp.

Radiaiile X ies din monobloc prin fereastra radiotransparent iprin conul localizator.

Tubul roentgen este un tub Coolidge perfecionat format dintr-unbalon de sticl cu un indice de dilatare ca al cuprului n care este vidavansat 10-7mmHg. Tubul are un anod la polul pozitiv i un catod lapolul negativ.

Catodul este o pies de concentrare fr focalizare electrostat-ic, fascicolul de electroni format de un filament de tungsten este plasatn mijlocul ei.

Anodul este o tij de cupru distanat de filament la 20-30 mm. Pefaa anodului spre catod se afl o plac de Wolfram.

n timpul funcionrii filamentul de cupru de la transformatorulcobortor de tensiune, se nclzete la incandescen i pune n liber-tate electroni.

24

sorii pentru combaterea radiailor secundare cum sunt diafragma, local-izatoarele, grilele antidifuzoare, compresorul, precum i dispozitive decentrare, seriograful. n completarea examinrii radiografice se mai potutiliza kimograful, angiograful cu schimbtor de casete, utilizarea ntri-torului electronic de imagine, tomografia convenional, etc.

TUBUL RADIOGEN

Tubul radiogen denumit n mod curent Tub Roentgen reprezintcomponenta principal a instalaiei de radiodiagnostic.

De la descoperirea lui n 1895 de ctre W.C.Roentgen, tuburileau cunoscut repetate mbuntiri. Dac la primele tuburi denumite cugaze obinerea razelor X se baza pe fenomenul de ionizare, tuburilemoderne sunt bazate pe fenomenul termoelectric. Ele sunt obinuteprin perfecionri tehnice ale tubului Coolidge construit prima dat n1913.

Tubul Roentgen este constituit dintr-un balon de sticl special,care are dou prelungiri tubulare la care sunt adaptai cei doi electrozii sistemul de rcire. n tub exist un vid de 10-6 - 10-7 mm Hg.

CATODULCatodul este format dintr-un filament spiralat de tungsten cu

grosimea de 0,2 mm, acoperit cu un strat subire de thoriu. Acest fila-ment are temperatura de topire de 3370 C i are o mare durabilitate.

Catodul tubului are n jurul lui o pies metalic semicilindric dinmolibden, denumit dispozitiv de focalizare menit de a concentrafasciculul de electroni asupra anodului. Locul de producere a razelor Xva deveni punctiform, fenomen extrem de important pentru calitatearadiologic n timpul funciunii.

ANODULLa tuburile Roentgen clasice, anodul fix este format dintr-un bloc

cilindric masiv de cupru, care are incorporat o pastil de tungstenovoidal sau dreptunghiular denumit focarul termic al tubului, careare o mare duritate. Ea are rol i de focar optic, care este punctiformpentru a forma o imagine net. Planul anodului este nclinat fa dediametrul tubului, astfel suprafaa sa de proiecie este de 6 ori mai micdect a focarului termic, unghiul de nclinaie fiind cuprins ntre 16-20de grade. Tuburile pentru roentgenterapie au nclinarea gradului la 45.

27

STATIVUL - este cu articulaii care permite dirijarea fascicoluluide radiaii n direcii diferite.

Pe pereii laterali sunt dou raportoare cu punctul 0 la orizon-tal.Stativul are i un sistem de arcuri sau greuti care contrabalan-seaz greutatea monoblocului al crui greutate variaz ntre 6-25 kg.

Pupitrul de comand conine:- un voltmetru cu gradaii ntre 0 i 250 V .Cu un semnal distinct

este marcat valoarea 220 V.-poteniometru cu variaii ntre + i - care va corecta tensiunea

de la reea.- un comutator cu dou pri 0 i I- caseta de comand care conine o rozet marcat n secunde

de la 0 la 5 cu fraciuni de 0,1 sec i buton declanator conectat lapupitrul de comand

- fis de alimentare la reea cu priz pentru pmntare i uncablu de cel puin 2 m.

-transformator care produce curent de 50 Kv i 6 mA

FUNCIONAREA APARATULUIPregtirea aparatului pentru lucru const n verificarea compo-

nentelor aparatelor i introducerea fiei de alimentare n priz de 220V. Acum indicatorul comutatorului se pune pe poziia I.

Manipularea aparatului se realizeaz n urmatoarea ordine.- Se fixeaz timpul de expunere 1-3 sec la rozeta casetei- Dup poziionarea filmului, operatorul avnd caseta n mn

apas pe butonul de declanare. Caseta se gsete ntr-un loc prote-jat de radiaii X.

- ntre dou expuneri se realizeaz o pauz de cel puin 5 sec.Dup 50 - 60 expuneri se face o pauz de 30 - o or.

INSTALAIA DE ROENTGENDIAGNOSTIC

Instalaia de roentgendiagnostic este format din tubul de raze X,generatorul de tensiune, masa de comand.

Pentru asigurarea condiiilor de examinare diversificat i a pro-teciei personalului i pacienilor, instalaiile de roentgendiagnostic suntdotate cu accesorii ntre care amintim : stativele difereniate dup tipulexaminrii, diafragmele, redresorii de nalt tensiune i nclzire, cablulde nalt tensiune, ecranul radioscopic, diferite tipuri de stative, acce-

26

tuburi cu dou focare termice, focarul mic de 0,2 x 0,3 mm2 i focarulmare de 2 x 2 mm 2, permind efectuarea de radiografii cu netitatefoarte bun i timp extrem de scurt de expunere, iar anodul este con-struit din grafit.

O alt mbuntire adus acestui tip de tuburi este accelerareavitezei imprimat anodei de la 3000 la 9000 rotaii / minut.

Tuburile moderne permit realizarea unor expuneri de pn la 300mA/s i putere de 50 Kw/secund.

ANEXELE APARATULUI ROENTGENGENERATORI DE TENSIUNEGeneratorii de tensiune sunt conectai cu tubul roentgen. Ei rea-

lizeaz diferene de tensiune necesar funcionrii tubului.Generatorul de tensiune sau transformatorul realizeaz transfor-

marea curentului alternativ de tensiune joas i intensitate mare, ncurent alternativ de tensiune nalt i intensitate mic. Acetia transfor-m curentul reelei electrice de 220 V n curent alternativ de 150 000 V.

TRANSFORMATORUL DE NALT TENSIUNE este constituitdintr-un miez de oel n jurul cruia sunt dispuse dou bobine, bobinaprincipal i bobina secundar. Acest complex realizeaz un curent

magnetic. Bobina primar are spirepuine de cupru cu diametrul mai gros,iar bobina secundar are spire multe dincupru subire. La trecerea curentuluialternativ prin bobina primar se real-izeaz n curentul magnetic al transfor-matorului cu flux magnetic variabil, caren bobina secundar devine curent deinducie alternativ, avnd de obicei 150Kv. Transformatorul funcioneaz n ulei

special, care asigur izolarea i rcirea lui. TRANSFORMATORUL DE NCLZIRE este de asemenea

indispensabil funcionrii tubului roentgen, el furniznd curentul nece-sar filamentului tubului i kenotroanelor pentru a le asigura incan-descena. Puterea lui variaz ntre 6-12 Voli i intensitatea 3-5 Amperi.Este montat mpreun cu transformatorul de tensiune sau separat.Transformatorul este legat de reeaua electric, dar numrul de spire albobinei secundare este foarte mic i reduce tensiunea curentului. Cu

29

Puterea tubului variaz ntre 1,5 Kw i 10 Kw.Anodul tubului se

numete ANTICATOD.n timpul funcionrii

prin filamentul catoduluitrece un curent de 6-18 Volii 5-9 A, produs de transfor-matorul de coborre a tensi-unii. Se produce astfelnclzirea filamentului pnla incadescen cu elibe-

rarea de electroni. n aceast faz se cupleaz curentul de nalt ten-siune care poate ajunge pn la cteva sute de KV ntre cei doi poli aitubului.

Aceast diferen de potenial i vidul din tub, face ca electroniieliberai de la catod s fie atrai cu o vitez extrem de mare ctre anti-catod. Absorbia electronilor de ctre anticatod i frnarea lor producecldur n proporie de 99% i doar 1% din energie quantic este trans-ferat fotonilor X.

Tuburile pentru radiodiagnostic au putere cuprins ntre 1,5 i 50KW.

Deoarece aceste tuburi au utilizri diferite ele se mpart n tuburicu anod fix i tuburi cu anod rotativ.

TUBURILE CU ANOD FIX - sunt puternice cu focar termicmare. Ele nu ofer o bun netitate imaginilor. Utilizarea n radiodiag-nostic este redus, doar pentru examinri care nu impun cantiti maride energie n interval scurt. Pentru a le mbunti calitile s-au con-struit tuburi cu dou filamente, unul corespunde focarului mic i areputere de 1,5-6 KW, i altul pentru focarul mare cu putere de 10 KW.

TUBURILE CU ANOD ROTATIV -permit mrirea evident a puterii aparatuluicare le utilizeaz. Aceste tuburi au osuprafa real a focarului tubului datoritamplasrii acestuia pe un anod n micarede rotaie. Prin aceast micare de rotaiecontinu fasciculul de electroni bom-bardeaz mereu alte suprafee ale anodu-lui, iar capacitatea de rcire atribuit estecrescut. n ultimul timp s-au construit

28

Sistemele de comand digital cu care este dotat, masa decomand permite o perfect sincronizare a acestor entiti.

La masa de comand mai sunt incorporate butoane carecomand diferitele faciliti pe care le realizeaz aparatele modernecum ar fi: micarea automat a mesei de radiografii, culcarea stativuluivertical, sisteme de ventilaie etc.

Exist aparate de radiodiagnostic cu ntritor de imagine a crormas de comand i monitorul ntritorului de imagini se gsete nalt ncpere. Comenzile i procesul de examinare este comandat dela distan, nefiind necesar prezena examinatorului n faa aparatuluide fluoroscopie i implicit protejarea acestuia de iradiere.

SISTEME DE REDRESARE A CURENTULUI ELECTRIC

Puterea tubului necesit un sistem adecvat de redresare a curen-tului electric.

Tuburile cu putere mic i medie, funcioneaz utiliznd un sistemde autoredresare creat prin diferena de potenial ntre bornele tubu-lui de raze X.

Tubul utilizeaz numai acea alternan a curentului electric lacare fa de anticatod filamentul tubului este ncrcat negativ.

Aceste instalaii prezint dou inconveniente fa de montajele lacare redresarea permite utilizarea ambelor alternane ale curentuluielectric: 1. Au putere limitat i 2. Durata de funcionare mai scurt.

n radiodiagnostic se utilizeaz insta-laii prevzute cu redresori de nalt tensi-une, fie prin supape cu catod incandescent( Ventile sau kenotroane), fie redresoareuscate cu elemente de seleniu.

Ventilele au cei doi electrozi de capurica i tubul roentgen dar anodul nu este ncli-nat.

La montajele cu unul sau dou ventilelegate n serie cu tubul aparatului radiaiileX sunt produse numai de una din alter-nanele curentului de nalt tensiune,cealalt alternan fiind oprit de ventil.

Montajele cu patru ventile utilizeaz ambele alternane ale curentuluide nalt tensiune, curentul alternativ fiind transformat n curent continuu.

31

ajutorul unei rezistene se regleaz curentul de nclzire, iar un amper-metru montat n circuit permite reglarea corect a nclzirii filamentului.

MASA DE COMAND

Este acea component a aparatului de radiodiagnostic, careconine dispozitivele cu instrumentele necesare asigurrii comenzilorde funcionare. Complexitatea masei de comand variaz cu tipulaparatului, cu un singur sistem de comand la aparatele cu un post idou sisteme de comand separate, unul pentru radioscopie i altulpentru radiografie pentru aparatele cu dou posturi.n general masa decomand conine un autotransformator, instrumente de reglaj i instru-mente de msur.

Autotransformatorul regleaz tensiunea curentului primar dintransformatorul de nalt tensiune. El asigur o tensiune constant acurentului primar, care alimenteaz transformatorul de nalt tensiune.Este un transformator n trepte al crui circuit secundar este legat lacontactele separate, care alimenteaz diferitele reele de curent aleaparatului. n acest fel autotransformatorul permite stabilirea tensiuniiadecvate, care necesit a fii utilizat n timpul examinrii.

Instrumentele de reglaj din masa de comand servesc pentrufixarea curentului de nclzire a filamentului tubului i a sistemelor deredresare a curentului electric, dar i pentru reglarea tensiunii secun-dare prin comutatoare a transformatorului de nalt tensiune.

Masa de comand are n componen comutatoare, care permitpotrivirea reglajului distinct necesitii examinrii dar i trecerea de laexaminarea radioscopic la cea radiografic.

INSTRUMENTE DE MSUR Voltmetrul este instrumentul de msur a tensiunii. El este inter-

calat n circuitul primar al transformatorului de nalt tensiune.Voltmetrul msoar n voli tensiunea de la bobina primar i n KVtensiunea de la bobina secundar.

Miliampermetrul este cel care msoar intensitatea curentuluide nalt tensiune care trece prin tub.

Masa de comand a postului de radiografie mai conine n sistemde msurarea timpului de expunere.

Aparatele moderne au reglat un sistem de elaborare a comenziin miliamperi secunde.Pentru obinerea constantelor corecte deexpunere este necesar o modulare corect a tensiunii, intensitii itimpului.

30

CAPITOLUL IV

TEHNICILE RADIODIAGNOSTICULUI I ALE IMAGISTICII MEDICALE

Examinarea Imagistic radiologic se realizeaz prin mai multemetode, radiografia fiind cea mai important.

Alte metode de examinare sunt : RADIOSCOPIA - Imaginea radioscopic se formez pe ecranul

fluorescent, datorit impresionrii inegale srurilor fluorescente pe foileecranului de ctre fasciculul de radiaii X, devenit neomogen n urmastrbaterii corpului omenesc examinat.

Radioscopia se realizeaz la ntuneric dup o acomodare preal-abil a radiologului, de 10-20 minute la lumina roie.

Examinarea este indicat n special pentru studiul dinamicii orga-nului examinat.

RADIOGRAFIA - Este o imagine fix accesibil de a fi examinatde ctre mai muli specialiti i n acelai timp este un document decomparaie pentru o examinare ulterioar.

Radiografia este metod de elecie n examinarea radiologic. Eapune la dispoziia examinatorului suficiente date pentru a stabili undiagnostic pozitiv i diferenial, de asemenea pentru stabilirea prog-nosticului bolii.

Ecranul radioscopic este utilizat pentru a materializa informaiaconinut de fasciculul de raze X, transformnd-o dintr-o imagine virtu-al ntr-o imagine optic vizibil. Ecranul este alctuit dintr-o folie decarton, pe o fa a acesteia fiind fixat cu ajutorul unei soluii adezive,materialul fluorescent. Substana fluorescent este proteajat de unstrat de celuloid subire i transparent. Folia ecranului fixat ntr-o rammetalic este acoperit de o sticl cu un coninut de 1,5 mm plumbmetalic. Acest ecran se utilizeaz pn la 100 Kv. Pentru energiile ntre100 - 150 Kv sticla are un echivalent de 2,5 mm Pb. n spatele folieiexist o plac de material plastic pentru protejarea ecranului.

Ecranele ntritoare (foliile) sunt accesorii foarte importantepentru obinerea imaginii radiografice. Utilizarea lor realizeaz o reduc-ere a timpului de expunere. Aceste ecrane sunt constituite dintr-unsuport de carton pe o fa a cruia este ntins cu ajutorul unui adeziv,un strat foto-sensibil de tungstat de calciu. Acest strat este acoperit de

33

Montajele cu ase ventile permit o redresare trifazic creind posi-bilitatea ca tubul s emit radiaii tot timpul funcionrii lor.

ACCESORII ALE APARATULUI DE RADIODIAGNOSTIC

Cele mai importante accesorii de adaptabilitate ale aparatului deRoentgendiagnostic sunt:

-stativele de susinere a ecranului i alte tipuri de stative;-stativul orizontal i vertical de radiografii de care este adaptat sistemul Bucky;-dispozitive de diafragmare a fascicolului;-dispozitive de susinere i fixare a casetelor;-grila antidifuzoare;-dispozitive de centrare;-dispozitive de compresie;-cabluri de nalt tensiune;-materiale de protecie (mnui, oruri plumbate).

32

dinii micrilor organelor din cavitatea toracic i n special ale cordu-lui. Pentru efectuarea acestei examinri se utilizeaz o plac cu maimulte deschizturi de 0,5 cm situate la intervale de 11,5 cm. Pentruefectuarea acestor nregistrri se utilizeaz dou tehnici :

- placa se deplaseaz uniform pe distana a dou deschizturi,situaie n care marginile organelor prezint croete, reprezentndexpresia radiografic a micrii.

- dac grila rmne fix i se mic filmul se nregistreazpunctele din conturul organului aflate n dreptul deschizturilor grilei.Imaginile sunt de "trepte de scar".

TOMOGRAFIA - este o metod radiologic care permite evi-denierea imaginilor radiografice de pe un singur strat de esut careeste examinat. Imaginea se obine prin baleajul sincron i n sensinvers ntre tubul roentgen i caset. Printr-un dispozitiv se poate fixaadncimea la care dorim s efectum examinarea. Cu ct unghiul debaleiaj este mai mare, grosimea stratului de examinat este mai mic.Baleiajul tubului poate fi - liniar, circular, eliptic, helicoidal sau hipoci-cloidal.

PANTOMOGRAFIA - este tehnica utilizat n stomatologie princare se obine pe o singur radiografie imaginea panoramic a maxi-larelor. Explorarea se realizeaz prin dou moduri : sursa de radiaiisituat n exterior iar caseta curb special se gsete de asemenean afara craniului, - sursa de radiaii se afl n cavitatea bucal iar case-ta se afl n exterior.

RADIOFOTOGRAFIA MEDICAL (RFM) - Radiofotografia med-ical este utilizat n special pentru depistarea n mas a afeciunilorpulmonare (tuberculoza pulmonar) i a bolilor cordului. Iniial metodaconst n fotografierea pe un film de 36 / 24 mm sau 100 / 100 mm aimaginii radiologice de pe ecranul radioscopic. n prezent se utilizeaz"camera Odelca" care dispune de un dispozitiv optic special prin carese obiectivizeaz imaginea pe filme 7 / 7 cm sau 10 / 10 cm. Filmeleutilizate sunt speciale n role de lungimi diferite.

IMAGINEA RADIOGRAFIC TELEVIZAT - Este cea mai impor-tant aplicare a amplificatorului de luminozitate.

Radioscopia televizat const n preluarea imaginii de pe ecran-ul secundar al amplificatorului i introducerea n releul televiziunii.

RADIOCINEMATOGRAFIA - Nu a corespuns ateptrilor n specialprin calitatea imaginilor i costul ridicat.

35

o pelicul fin radiotransparent i impermeabil. Sub influena radiai-ilor X stratul sensibil devine luminiscent i impresioneaz filmul radi-ografic n proporie de 90% fa de 10 % ct este influenat de radiai-ile X. La executarea radiografiei se folosesc dou ecrane ntritoarecare au densitatea particulelor fluorescente diferit; 20 mg/cm2 pe foliaanterioar i 150 mg/cm2 pe cea posterioar, pentru a echilibra canti-tatea de radiaii absorbit n urma strbaterii filmului radiografic. nultimul timp se utilizeaz substane fluorescente din seria lantanului ilantanidelor (gadoliniu, eurochiu, terbiu, ytriu).

Foliile ntritoare sunt amplasate cu stratul sensibil spre interiorpe cele dou fee ale casetelor metalice sau din material plastic. Pentruasigurarea proteciei de radiaii, faa posterioar a casetelor este radio-opac. Dimensiunile casetelor sunt corespunztoare celor ale filmelorradiografice.

Celelalte metode imagistice completeaz elementele de diagnos-tic necesare.

RADIOGRAFIA MRIT este un procedeu care realizeaz mrireaimaginii radiografice ca o aplicaie a legii "proieciei conice". Prin acestprocedeu se mrete substanial distana dintre obiectul de radiografi-at i caset. Efectuarea radiografiei se efectueaz cu aparate de mareputere i tub cu focar fin.

Radiografia n culori necesit utilizarea de filme speciale i devel-oparea cu revelator cromogen special.

TELERADIOGRAFIA - Este o tehnioc de efectuare a radiografi-ilor pulmonare pentru a se obine imagini de dimensiuni apropiate nor-malului. Radiografia se efectueaz de la distana de 2 metri.

ORTODIAGRAMA - Const n utilizarea unei fascicul ngust deraze X, care se proiecteaz pe conturul organului de examinat. Metodaeste depit, utilizat foarte rar.

RADIOGRAFIA CU RAZE DURE. Aceast tehnic permite evi-denierea unor structuri de opacitate intens sau transparen crescutmarcat de o opacitate ntins.

RADIOGRAFIA CU DUBL EXPUNERE - se efectueaz pentruexplorarea organelor toracale n inspir i expir.

DIGRAFIA - utilizarea unei plci speciale de plumb mprit culamele i efetuarea unei duble expuneri permite explorarea micriiorganelor cavitii toracice.

KIMOGRAFIA - este metoda care permite nregistrarea amplitu-

34

destinderi corespunztoare frecvenei undei. Ultrasunetele sunt produse de un TRADUCTOR conectat la un

sistem care produce semnale electrice de nalt frecven transformatede un cristal piezoelectric n ultrasunete. Principiul piezoelectric constn faptul c deformarea mecanic ntr-o anumit direcie d natereunui potenial electric pe faa opus a cristalului sau o tensiune elec-tric aplicat n aceai direcie l deformeaz n partea opus pro-ducnd ultrasunetele.

Pentru a transmite ultrasunete, se aplic cristalului o tensiuneelectric. Frecvena ultrasunetelor folosit n medicin este cuprinsntre 2 MHz i 20 MHz. Transductorul realizat din cristale de cuar saumetale ceramice realizeaz emisia ct i recepia ultrasunetelor.

Cristalul piezoelectric cnd este supus unor diferene de potenialelectric, vibreaz i emite ultrasunete care se propag n mediul biolo-gic. Cnd acestea ntlnesc pe traiectul lor interfee, ele se reflect subform de ecouri i sunt recepionate de cristal cruia i produce vibraii,care la rndul lor produc diferene de potenial electric la extremitilecristalului. Ele sunt prelucrate n sistem analog digital. Un impuls deultrasunete n traectul su ntlnete interfee distanate ntre ele ntimp i spaiu i va produce mai multe ecouri care realizeaz prin pre-lucrare diferite nuane a imaginii ecografice.

ECOGRAFIA realizeaz mai multe MODURI de informaie difer-eniate prin tehnici diferite de reprezentare a ecourilor.

MODUL A-reprezint explorarea cu ultrasunete pe o singurdirecie. IMAGINEA ECOGRAFIC UNIDIMENSIONAL esteasemntoare unui grafic. Se utilizeaz pentru aprecierea ecografic aconsistenei tisulare.

MODUL B- Prin efectuarea unui baleaj pe tegumente i fixareaimaginii pe un ecran cu memorie. Se obine o ECOGRAFIEBIDIMENSIONAL, care este de fapt o TOMOGRAM. Este modul celmai des folosit, imaginea fiind alctuit din linii de informaie ultra-sonor n timp real.

MODUL M-transductorul este intit, nemicat orientat spre ostructur aflat n micare. Se obine o singur linie de informaie cuintensitatea strlucirii variabile.

MODUL M-este utilizat n cardiologie pentru studiul micrilorrapide ale structurilor cardiace.

ECOGRAFIA DOPPLER-Efectul Doppler reprezint frecvenasonor cnd sursa sonor i recptorul sunt n micare unul fa de

37

MEDICINA NUCLEAR

Este o metod imagistic de diagnostic, care se bazeaz pe uti-lizarea radiaiei emise de nucleii unor atomi n timpul dezintegrrii lor.

Principiul pe care se bazeaz utilizarea radionuclizilor n diag-nostic este administrarea lor pe cale oral sau intravenoas idetectarea sau msurarea radioactivitii lor la nivelul corpului sau unuiorgan printr-un sistem de aparate incluse n categoria SCINTIGRAFE.n urma ptrunderii radiaiilor nucleare n organul de examinat, au locprocese de interaciune ntre particulele din fasciculul de radiaii iatomii materiei strbtute cu pierdere de energie i realizarea deIONIZRI DIRECTE sau IONIZRI INDIRECTE produse de fotonigamma. Cu ajutorul sistemului de detectare realizat de SCINTIGRAFse pot obine informaii utile asupra localizrii temporo-spaiale a surseide radiaii.

SCINTIGRAFIA este cel mai vechi procedeu imagistic de evi-deniere a organelor interne, primele experimente realizndu-se n anul1951. Are avantajul unei largi utilizri n practica clinic fiind n acelaitimp o metod neinvaziv. Detectarea de cele mai multe ori a radiaieigamma emise n urma injectrii unui radio-farmaceutic cu tropism pen-tru un anumit organ se realizeaz convertirea fotonilor gamma n sem-nale electrice. Cu ajutorul calculatorului semnalele electrice sunt prelu-crate i prin reconstrucie se obin imagini scintigrafice STATICE sauDINAMICE.

SCINTIGRAFIA STATIC realizeaz imaginea obinut atuncicnd PRODUSUL RADIO-FARMACEUTIC realizeaz acumulareamaxim n ORGANUL DE EXAMINAT. Scintigrafia static d infor-maii cu caracter morfologic.

SCINTIGRAFIA DINAMIC sau SECVENIAL realizat prinprelucrarea datelor prin calculator permite prelucrarea i stocareainformaiilor n DINAMIC. Obinerea imaginilor sugestive implic uti-lizarea unor aparate variate.

SCINTIGRAFUL LINIAR are o utilizare mai restrns fiind unuldintre primele aparate utilizate n scintigrafie.

ECOGRAFIA

ULTRASUNETELE sunt oscilaii mecanice care au vibraii ntre20Khz i 100Mhz. Ele se propag printr-o succesiune de comprimri i

36

Rezonana magnetic nuclear.

Este metoda care nu utilizeaz raze roentgen pentru explorareaimagistic n general a sistemului osteoarticular i alte segmente aleorganismului. Prin calitatea ei este cea mai perfecionat i eficientmetod imagistic.

Contrastul, n esutul moale este superior prin aceast tehnic.Rezonana magnetic nuclear funcioneaz pe principiul nucleelor

atomice care emit un semnal radio cnd sunt plasate ntr-un cmpmagnetic i impuse unei radiofrecvene precise situaie n care se producerezonana nucleilor.

Aceast radiofrecven de rezonan este dependent de foracmpului magnetic folosit i de un coeficient special al nucleului utilizat.

Rezonana magnetic utilizeaz un puternic cmp magnetic cupulsaii de mic frecven care produce secionarea corpului. La bazaacestui fenomen st comportarea nucleului de hidrogen ca un micmagnet. Cnd pacientul este plasat n aparat, nucleul de hidrogen sealinieaz paralel cu puternicul cmp magnetic al scanerului, apoi seriide pulsaii de radiofrecvene de rezonan sunt emise de scaner i,absorbite de nucleii de hidrogen. Acetia vor fi deviai din aliniamentelecmpului magnetic. Ulterior se produce o scdere gradat a nucleelordin aliniamentul cmpului magnetic. Proporional cu aceast scdere,protonii de hidrogen reemit o parte a radiofrecvenei pulsaiilor. Noulsemnal este detectat de scaner i redat de un computer digital.

Intensitatea semnalului rezonanei magnetice depinde de 4 fac-tori. - densitatea hidrogenului, T1 (spin spin relaxtion time) T2 (spin lat-tice relaxtion time) i mrimea hidrogenului. T1 i T2 sunt principaleleproprieti ale rezonanei magnetice ale esutului. n funcie de difer-ena celor 4 factori se produc i diferenele n imaginea rezonaneimagnetice nucleare ale esuturilor, deoarece contrastul n esuturilemoi este superior cu aceast tehnic.

Imaginea de rezonan magnetic nuclear este superioar celeiprodus de tomografia computerizat, deoarece semnalul pe bazacruia se constituie imaginea depinde densitatea protonilor T1 i T2 inu doar de densitatea de atenuare a radiaiei X. Structurile anatomicereprezentate n imagine sunt bine evideniate, clare, uor de diagnosti-cat.

Imaginile RMN sunt revelatoare n diagnosticul urmtoarelorstructuri morfologice :

39

cellalt. Acest tip de ecografie este utilizat pentru studiul fluxului san-guin din cord i vase caracterizat prin sens i vitez de micare. Fluxulsanguin devine surs sonor dac este supus unui fascicul de ultra-sunete incident. Variaia de frecven care este informaia obinut prinefectul Doppler este diferena ntre frecvena emis i cea reflectat ieste nregistrat.

TEHNICILE DE EXAMINARE-folosind EFECTUL DOPPLERsunt:

- ECOGRAFIA DOPPLER CU EMISIE CONTINU-cnd se uti-lizeaz un transductor constituit din dou cristale piezoelectrice altu-rate, care emit i recepioneaz continuu ecouri care nu permite indivi-dualizarea fluxului sanguin la o anumit adncime.

- ECOGRAFIA DOPPLER CU EMISIE PULSATORIE-transduc-torul emite i recepioneaz ultrasunetele n mod pulsator.

Aceast tehnic poate fi efectuat concomitent cu MODUL M irealizeaz studiul fluxului sanguin ntr-o zon limitat n profunzime.Pentru nlturarea limitei lui Wyquist exist aparate performante caredepesc aceast limit. Ecografia bidimensional Doppler poate ficodificat color.

APARATURA ECOGRAFIC

Ecograful este alctuit din mai multe compartimente ntre careTRANSDUCTORUL coninnd ceramica emitoare i receptoare estecel mai important. Restul compartimentelor intensific, recepioneaz,diferenele de potenial electric realizate de transductorul. Afiareaimaginii ecografice codificat n nuane de gri n funcie de intensitatealor se realizeaz pe ecranul ecografului sau pe substrat termosensibil,substrat magnetic, video memorie digital i compact disc.

TRANSDUCTOARELE pot fi de mai multe tipuri:LINEARE mecanice sau electronice;SECTORIALE mecanice sau electroniceMONOSONDE COMBINATEENDOCAVITARE.

n funcie de regiunea examinat se utilizeaz transductoare 3,3-5,5-7,15 Mhz.

38

ntr-un corp de radiografiat diversitatea de densiti posibile sentinde de la densitatea aerului pn la a compactei osoase. Scara denuane realizat se ntinde de la negru (aerul) pn la alb (compactaosoas). Valoarea medie este valoarea zero a apei. Fiecare nuan degri caracterizeaz o anumit densitate, exprimat n uniti con-venionale de densitate. Nuana de gri reprezint o valoare matematicexact, reprezentnd cea mai mic unitate structural. Pentrunmulirea numrului de valori de densiti necesare unei reconstruciide imagine pe calculator s-au conceput 2 artificii tehnice: utilizarea unuinumr ct mai mare de cristale de scintilaie i schimbarea permanen-t a raporturilor ntre tub i corpul de radiografiat.

La intrarea n corpul de radiografiat, fascicolul are o grosime ntre2 i 10 mm iar unghiul de deschidere a fascicolului este variabil n jurula 45 grade. Valorificarea tuturor radiaiilor segmentului de cercreprezentat de marginea evantaiului, care necesit o acoperire cu omultitudine de cristale de scintilaii sub forma unor detectori dispui ncoroana. Se utilizeaz cca. 500 detectori, care pot culege cca.500 devalori de densitate, nsumate i convertite n nuane gri. Ele reprezintproiecia plan a unei felii Slice din corpul de radiografiat de 1 pnla 10 mm . grosime.

Efectul de paralaxa departajeaz ntre ele punctele nirate petraiectul razei centrale. Micarea mecanic a tubului este circular njurul axului central cranio-caudal al corpului. Detectorii se mic sin-cron cu tubul i culeg valori de densitate la fiecare grad sau jumtatede grad a cursei complete. (aparate generaia a treia).

- Aparatele de tip rotativ staionar au detectorii dispui n coroanacontinu pe toat circumferina i preiau msurtorile din aproape naproape pe msura c sunt excitai de fascicolul care se rotete.

Sporirea datelor de msura prin nmulirea detectorilor imicarea fascicolului creaz 350000 de valori de densitate, din careunitatea de calcul poate reconstitui o hart a Slicelui obinut. Slice areun aspect de seciune tomografic n plan axial.

Imaginea video pe care o utilizm ca material de lucru este i eaun mozaic prin nsumarea pe suprafaa monitorului a unui numr depuncte separate care pot fi ntre 128/128 i 512/512. Imaginea obinutpe monitorul TV reprezint realitatea din segmentul explorat.

Dintre cele minimum 2000 de nuane gri cu care opereaz calcu-latorul, ochiul omenesc nu poate percepe mai mult de 18-20.

Din aceste motive cel care interpreteaz imaginea, trebuie s

41

- diagnosticul creierului i structurilor nervoase.- diferena dintre timpii de relaxare ntre coninutul n ap a sub-

stanei albe i cenuii a creierului, permite evidenierea unor procesepatologice discrete, care se produc la interfaa ntre cele dou structuricum ar fi : afeciunile demineralizante, edemul, infarctul, hemoragiilecerebrale, tumorile cerebrale.

- diagnosticul patologiei cordului i apartului circulator Prin tehni-ca de "ngheare" a micrilor corelate prin EKG cu ciclul cardiac sepoate crea un contrast clar ntre sngele intracardiac, miocard i peri-card. Se realizeaz posibilitatea evalurii pereilor ventriculari, aformelor ischemice. Utilizarea gadoliniumului legat de o moleculorganic (OTPA), care devine o substan de contrast, faciliteaz nmod deosebit calitatea diagnosticului. Viteza de circulaie a sngeluicreaz aspecte particulare n reprezentarea prin imagine RMN.Sngele care ptrunde n esuturile patologice creaz o imagine multmai puternic dect esuturile din jur, iar cnd sngele iese din seci-unea examinat, semnalul va fi nul. Acest fenomen este utilizat i pen-tru separarea structurilor mediastinului, a formaiunilor canaliculare aficatului.

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT Tomografia computerizat CT face parte din familia de metode

imagistice care opereaz prin diferenierea structurilor anatomice pebaza criteriilor densimetrice.

Este o metod radiologic care utilizeaz pentru analiza struc-turilor anatomice un fascicol de raze X emis de un tub de fabricaie spe-cial. Raza central a fascicolului traverseaz corpul de radiografiatreprezentnd o infinitate de puncte nirate pe traiectul su. Dup tra-versarea corpului, cantitatea de radiaii restante se materializeaz peplanul imaginar de proiecie a imaginii sub forma unui punct. Cantitateade radiaii din acest punct este direct proporional cu puterea fasci-colului i invers proporional cu grosimea corpului i cu densitateastructurilor traversate. Dac n faa razei, parial atenuate, se aeazun cristal ionizabil, prin efectul de scintilaie, energia fotonic restanteste transformat n cuant de lumin. Aceasta este ulterior transfor-mat n microcurent electric care apoi este amplificat i transmis cainformaie numeric unui calculator. Acesta afieaz imaginea pe unecran TV sub forma unei pete de culoare gri de dimensiunea punctuluiimaginar care ia dat natere.

40

Substanele de contrast pozitiv sunt specifice organului care esteexaminat. Pentru tubul digestiv se utilizeaz sulfatul de bariu chimic puri n mod excepional substane iodate hidrosolubile. Dup constituiachimic, substanele iodate hidrosolubile se mpart n monoiodate,diiodate i triiodate. n prezent se utilizeaz doar substanele hidrosol-ubile triiodate. Printre substanele de contrast cu eliminare renal, pro-dusul Odiston similar soluiei Urografin i Uromiro, are o concentraiede 30-60-70 % iod i se gsete n fiole de 20 ml. Doza utilizat estede la 1-4 ml/Kg corp. Toxicitatea acestor produse este mai mic.Accidentele mai frecvente care apar dup administrare sunt de naturanafilactic, datorat iodului i n special moleculei de suport a mediu-lui de contrast.

Nu exist pn n prezent nici o experien clinic care s previnun accident anafilactic, dar n situaia declanrii ocului anafilactic, uti-lizarea terapiei specifice nltur simptomatologia. Substanele de con-trast iodate pot avea i eliminare biliar. Ele pot fi administrate per oral- Acid iopanoic, Razebil sau injectabil Pobilan.

Utilizarea prioritar a examinrii cu ultrasunete n patologiahepatic i biliar a redus enorm utilizarea substanelor de contrast cueliminare biliar. n ultimul timp se utilizeaz prioritar substanele decontrast non ionice cu putere de contrast mult mrit, toxicitate foarteredus asimilaritate redus i n special o reducere nsemnat a reaci-ilor anafilactice.

Amintim printre acestea produsele firmelor BRACCO (Elveia)cum sunt IOPAMIRO fiole de 10 ml i flacoane de 30-50-100 ml sol.mg. utilizat pentru mielografii, angiografii, angiocardiografii, urografii,limfografii, sielografii. ENOBIL - fiole a 20 ml, CISTOBIL - tablete a 0,5gr. acid iopanoic i ENDOCISTOBIL fiole a 20 ml IV, utilizate pentrucolecisto-colangiografii. UROMIRO - 60% - 70% fiole de 20 ml utilizatepentru urografii.

Produsele firmei Schering cum ar fi ULTRAVIST - folosit la tomo-grafia computerizat, arteriografie, angiografia cerebral, flebografie,urografie, histero-salpingografie, angio-cardiografie, artrografie precumi UROGRAFIN 60-70%, ECHOVIST 200 i 300, MAGNEVIST.

ULEIURI IODATESunt substane de contrast cu utilizare limitat. Cel mai utilizat

este LIPIODOLUL n concentraie de 10-40%.

43

selecteze cele mai caracteristice 18 - 20 nuane, ale leziunii. n sprijin-ul optimizrii interpretrii imaginii, aparatele CT sunt dotate cu dispozi-tive de selecie a benzilor optimale de densitate, denumite ferestre dedensitate.

Posibilitatea efecturii operaiunilor de baz de densitate fac dinCT cea mai perfect metod densimetric cunoscut.

n corpul omenesc densitile esuturilor variaz de la densitateagrsimii pn la cea a osului. Grsimea nvelind practic toate viscerele,delimiteaz conturul acesteia. Pentru a percepe limita ntre 2 esuturi, CTau nevoie de o densitate de min.46 uniti UH (uniti Hounsfield =1/1000 a diferenei dintre aer i ap) = rezoluie de densitate. Rezoluiageometric reprezint cota de 2 - 4 mm care este limita inferioar la careimagini heterodense pot fi percepute separat.

Timpul de scan (cursa n jurul bolnavului) varieaz ntre 1,4-10sec. i automat cu ct timpul este mai larg, msurtorile sunt mainumeroase. n acelai timp micrile deteriorizeaz calitatea imaginilor.

Puterea de rezoluie a CT moderne, nu este nc suficient ptr. adefini anumite organe sau esuturi. Motiv ptr. care se utilizeaz explo-rarea cu substane de contrast.

Pentru rezolvarea problemelor de urmrire n timp a bolnavului,se utilizeaz stocarea imaginilor. De obicei capacitatea de stocareeste de 50 - 60 imagini care pot fi transferate pe discuri magneticesuple (Floppy discuri sau banda magnetic), sau prin fotografierea cusistem polaroid.

ROENTGENTERAPIA. Radiaiile X de mare putere se utilizeazcu efect terapeutic.

SUBSTANE DE CONTRAST

Utilizarea substanelor de contrast artificial au adus mbuntirisubstaniale examenului radiologic, permind evidenierea unororgane cavitare sau a sistemului vascular. Contrastul artificial este dedou feluri :

Negativ - datorat unor substane cu transparen la razele X maimare dect a esutului i pozitiv cnd se folosesc substane de contrastcu numr atomic ridicat.

42

Cele mai utilizate sunt cu formatul nr. 2, iar filmele nr. 4 i 5 suntocluzale.

Filmul dentar prezint urmtoarele caracteristici: are un suport transparent mai subire cu rol benefic n

mbuntirea netitii inaginii ambalajul filmului este diferit; pe fa este protejat printr-o hr-

tie roie cerat i una neagr de efectul razelor luminoase i al umid-itii, iar pe spate exist n plus o foi de staniol care protejeaz filmulde razele secundare emanate de la esuturile iradiate

la unul din coluri filmul are compostat o anco care ajut la po-ziionare.

Developarea filmului - Dup ce filmul radiografic a fost impresionat de razele X aces-

ta va fi supus unor operaii chimice efectuate n camera obscur pen-tru ca imaginea radiografic s devin evident. Aceste operaii chim-ice constituie developarea filmului. Fa de filmul fotografic obinuit, fil-mul radiologic este necesar s fie mult mai sensibil pentru a avea uncontrast mai bun. Developarea este deosebit de important, ea avndo mare importan n obinerea unor radiografii de calitate. ntotdeaunase face fr a avea accesibilitate la lumin. s

Camera obscur este ncperea n care se developeaz filmele.Aceasta trebuie s aib un spaiu corespunztor, neaprat sdepeasc 9 mp. Camera obscur trebuie s aib aerisire i ventilaiebun. Gazele degajate de substanele de contrast sunt duntoare.Accesul n camera obscur se face astfel nct s nu ptrund luminazilei. ncperea n care se afl camera obscur necesit s aib pereiicare o separ de ncperile de radiodiagnostic, protejate cu mortar cubarit, sau ui capitonate cu plci de Pb. de 0,2 mm. Iluminarea se facecu mare atenie, pentru c developarea se face la lumina roie produsde lanterne speciale rotative sistem AGFA cu filtru rubiniu 104 i becuride 15 sau 25 W. Lampa se fixeaz la 80 cm. deasupra locului de lucru.n camera obscur sunt necesare cel puin 2 lmpi roii fixate deasupramesei pentru manipulaii uscate i n sectorul manipulaiilor umede. Sepoate verifica inactivismul lumini la care se lucreaz filmele, dacaezm pe mas un film acoperit pe jumtate cu folie de Pb. i l lsmla lumina roie 20 min. Dac l developm n obscuritate complet nueste voie s existe diferene ntre cele dou jumti. Pe lng luminaroie n camera obscur se gsete i o lumin alb situat pe tavan,utilizat atunci cnd nu se developeaz filmele. n camera obscur se

45

CAPITOLUL VDEVELOPAREA I FILMUL RADIOGRAFIC

Constituie cel mai util detector al imaginii radiografice. Parteaprincipal a filmului o constituie emulsia de gelatin cu granule micro-scopice de bromur de argint. Emulsia de gelatin - bromur de argintreprezint stratul sensibil al filmului care va fi impresionat de razeleRontgen. Filmele radiografice utilizate astzi au emulsie sensibil deambele pri. Astfel privite n seciune prezint 7 straturi. La mijloc estesuportul filmului din celuloz acetil acetat neinflamabil. Pe ambelepri ale suportului se gsete un strat adeziv ptr. emulsie, startul deemulsie sensibil i un strat protector deasupra acestuia. Grosimeasuportului nu trebuie s depeasc mai mult de un sfert de mm.

Dimensiunile obinuite ale filmelor radio-grafice sunt de 13/18, 18/24, 24/30, 30/40,35/35, 15/40 cm. n radiologia stomatolog-ic se utilizeaz filme cu urmtoarele mri-mi - filme cu 2/3 cm pentru radiografiaretroalveolare i filme 4/5 sau 5,7/7,6 cmptr. filme ocluzale. Ele sunt ambalate laexterior cu hrtie neagr i folie de stan-iol.Pe unul din coluri , filmul are o per-foraie sau o anco care o ajut la pozi-ionarea lui.

Filmele dentare sunt de 3 tipuri: periapicale cu aripioare (Bitewing) ocluzaleDimensiunile filmelor dentare sunt standardizate astfel:

Nr. formatului Dimensiuni n mm0 22 x 351 24 x 402 31 x 413 37 x 544 57 x 765 40 x 50

44

REVELAREA - este operaia prin care imaginea latent de pe filmul radiograf-

ic expus la razele Roentgen devine evident. Substanele revelatoarefac posibil scoaterea clorului sau bromului din halogenurile de argint,iar argintul persist ca un depozit din grune microscopice de argintoxidat. Substanele reductoare utilizate sunt: hidrochinona careopereaz mai lent i metolul mai rapid. Acestea iau oxigenul din apaexistent n revelator i pun n libertate hidrogenul.

Hidrogenul mpreun cu bromul rezultat din bromura de argintnfluenate de razele X formeaz acid bromhidric. Acidul bromhidric,necesit a fi neutralizat pentru a nu ataca argintul metalic.Neutralizantul utilizat n revelator este carbonatul de sodiu. Oxidareareductoare n contact cu aerul este mpiedicat prin folosirea unui con-servant i anume sulfitul de sodiu care se transform n sulfat de sodiu.Revelatorului i se mai adaug bromura de potasiu care ncetineteaciunea substanelor reductoare contribuind la reducerea apariieivlului de developare i astfel mbuntind contrastul.

Revelatorul conine:- o substan revelatoare - metolul i hidrochinona- o subt. de conservare - sulfit de sodiu- o subst. neutralizant - carbonat de sodiu- o subst. care prelungete timpul de developare - bromura de

potasiu.Un exemplu de formul pentru revelator este:- metol 3,53 g- sulfit de sodiu anhidru - 60 g-hidrochinon 9 g- carbonat de sodiu anhidru - 40 g- bromur de potasiu 3,5 g.Pentru un litru de ap.Modul de preparare - substanele enumerate se dizolv n 800

ml ap cldu n ordinea enumerat, dar ntotdeauna o substan seintroduce dup ce precedenta s-a dizolvat. Se complecteaz pn la1000 ml. ap.

Revelatorul are eficiena maxim la 18 C. Developarea se facela lumina roie i se va desfura n 5 minute. Prelungirea developriimult peste 5 la filmele subexpuse d o imagine tears fr contraste.

47

afl amplasate unele accesorii necesare developrii. Aceste accesoriisunt:

Masa pentru manipulaiile uscate utilizat pentru ncrcarea idescrcarea filmului din casete, precum i pentru pstrarea casetelori a ramelor, clemelor etc.

Sectorul pentru manipulaii umede este constituit din tancurile dedevelopare sau din tvile respective. Tancurile de developare audimensiuni diferite n funcie de gradul de utilizare a laboratorului. Potavea dimensiuni ntre 9 litri i 30 l. Sunt confecionate din material plas-tic. n laboratoarele mari tancul care conine revelatorul are deobicei 20litri iar cel pentru fixator 30 l. Splarea filmelor dup revelare i dupfixare se face n tancuri, iar n laboratoarele mari n bazine tapetate cufaian. Tvile ntrebuinate sunt de dimensiuni n funcie de mrimeafilmului i sunt confecionate de obicei din tabl smluit. Alte anexenecesare sunt clamele, ramele de developare i portfilmele dentare.Toate acestea sunt confecionate din oel inoxidabil ca s prindfilmele printr-un sistem de ghear. Ramele conin diferite sisteme desusinere a filmului. Camera obscur trebuie s conin instalaiecurent de ap. La bazinele de developare, apa intr prin poriuneadecliv i iese la marginea superioar a bazinului. nclzirea saurcirea revelatorului este important. Revelatorul trebuie s aib o tem-peratur constant n jur de 18 grade. Exist dispozitive de nclzire arevelatorului. Uscarea filmelor se realizeaz prin aparatul special den-umit dulap usctor de filme, care conin un dispozitiv de nclzire dea-supra cruia se afl amplasat un ventilator care sufl aerul cald pestefilme. Tehnicile noi au permis efectuarea de dispozitive automate dedevelopare a filmelor. Aceste dispozitive reuesc performana de apreda n dou - trei minute un film developat i uscat.

Developarea se realizeaz la 45, iar soluiile utilizate sunt spe-ciale.

Procesul developrii filmelor - Sub influena razelor Roentgenclorura sau bromura de argint, din emulsie de gelatin, sufer modi-ficri latente pe care le putem face evidente sub influena unor reduc-toare. Procesul lucrrii filmelor cuprinde urmtorii timpi:

- revelarea- splarea intermediar- fixarea- splarea final- uscarea - primii trei timpi se efectueaz la lumin roie

46

CAPITOLUL VI

ASPECTE ALE PROTECIEI FA DE RADIAIILE X

Radiaiile primare i secundare Roentgen produc alterri aleesuturilor vii care uneori pot fi periculoase chiar pentru via.

Acum cnd fondul natural de iradiere al atmosferei este crescut,extinderea examinrilor radiologice poate fi periculoas.

Acumularea dozelor de iradiere n special la personalul expusprofesional, poate deveni duntoare. Dar i populaia neexpus pro-fesional n unele situaii poate suferi din cauza iradierii excesive.

Pericolul trebuie cunoscut la justa lui valoare i diminuat prinmsuri adecvate de protecie.

Persoanele care acumuleaz doze excesive de radiaii potsuferi efecte duntoare sntii cum ar fi:

1. Leziuni ale pielii - radiodermit cronic a feei, minilor igambelor care se recunoate prin piele uscat, distrugerea glandelorsudoripare, modificri de pigmentaie, teleangiectazii, apariia de ulce-raii trofice care se pot maligniza.

2. Leziuni ale organelor hematopoietice n special interesndseria alb, leucopenie cu uoar euzinofilie i limfocitoz. Cnd apareneutropenia sunt deja modificri grave, dar se poate ajunge i la ane-mii aplastice sau leucemii.

3. Leziunile gonadelor - intereseaz spermatogoniile i foliculiimaturi ovarieni.

4. Leziuni ale oului fecundat n primele luni ale sarcinii, cu tul-burri ale organogenezei care duce la malformaii.

5. Prin fenomenul de ionizare cu producerea de radiaii culungime de und mare, poate apare cataracta precoce.

Se constat deasemenea mbtrnire precoce a subiecilor iradi-ai cronic.

Dar tim c radiaiile moi cu penetrabilitate mic sunt oprite chiarde hainele care le purtm, deci pericolul iradierii trebuie privit cudiscernmnt.

Pentru prevenirea bolii de iradiere s-au intreprins studii i s-auluat msuri obligatorii de protecie cuprinse n ara noastr n legea110/1996 i Normele republicane de protecie nuclear.

49

SPLAREA INTERMEDIARDup developare, filmul se spal repede n tancul de splare

intermediar i este introdus n fixator. Introducerea de revelator n fix-ator sau invers, altereaz substana.

FIXAREAAre rolul de a ndeprta particulele de bromur de argint nere-

duse, deci sensibile la radiaii. Aceast operaie se face sub influenahiposulfitului de sodiu. Metabisulfitul de potasiu din fixator are rolul dea opri brusc procesul de revelare. Revelarea se face n mediu alcalin,iar prin introducerea metabisulfitului de potasiu care este acid, sempiedic oxidarea hiposulfitului de sodiu.

O formul bun de fixator este - hiposulfit de sodiu 399 gr.- metabisulfit de potasiu 50 gr.- ap 1000 ml.

Tehnica de preparare impune dizolvarea la nceput a hiposulfitu-lui de sodiu n ap cald, iar dup ce s-a rcit se introduce al doileaingredient.

Fixarea se face tot la lumin roie i dureaz n medie 10. Oparte din argintul din particulele de bromur de argint se adun dupdevelopare i fixare n fixator, sub form de argint metalic. O baie defixaj utilizat conine 100 gr. argint metalic la 13, 5 l soluie, i se poaterecupera prin electroliz.

Operaiunea se realizeaz la 18.

SPLAREA FINALAre scopul de a cura stratul sensibil de unele produse chimice

care l-au impregnat. Ea se efectueaz n 30 minute.USCAREA FILMELORSe efectueaz cu dulapuri usctoare de film.Pentru ca sub influ-

ena cldurii s nu se topeasc gelatina, este obligatoriu ca aerul suflatpe film s nu depeasc 30 C.

Pentru developarea filmelor stomatologice se utilizeaz dispozi-tive automate sau manuale mici care nu mai necesit camer obscur.

48

radiation equivalent Joule (Kg J/K - Sievert Svmon (rem)1 rem 10-2 Sv = 10 m Sv1 m rem 10-5 Sv = 10 m Sv1 m rem 10-8 Sv = 10 n Sv

Pentru radiodiagnostic se utilizeaz urmtoarele:Roentgen 1 R = 0,258 mC/Kg

1 m C/Kg = 3,876 Rrad 1 rad = 0,01 J/Kg = 0,01 Gy

1 J/Kg = 1Gy = 100 radrem 1 rem = 0,01 J/Kg = 0,01 Sv

1 J/Kg = 1 SV = 100 remTot cu prilejul Congresului din 1956 de la Mexic, Comisia inter-

naional de protecie n radiologie a stabilit dozele maxime admisepentru populaia neexpus profesional. Dozele maxime admise pentruiradierea neprofesional sunt de 10 ori mai mici dect la iradierea pro-fesional. Aceast categorie de populaie sufer de obicei iradieri pemici suprafee ale corpului, fiind afectat mai ales pielea. Doza maximla tegument, la poarta de intrare a fascicolului de radiaii este de 100 r.

Dozele primite cu ocazia efecturii radiografiilor dentare sunt:- radiografie la incisiv, canin i premolar 2,5 r- radiografie la molar superior 3 r- radiografia axial cu film ocluzal al maxilarului i palatului 6 r.- radiografia axial cu film ocluzal al mandibulei 4 r- radiografia a ATM n inciden Parma - 8 r- radiografie SAF semiaxial 2,3 rSumnd dozele primite, constatm c sunt admise doar un

numr limitat de radiografii:- 40 radiografii dini frontali- 20 radiografii a molarilor superior- 16 radiografii ale ATM- 40 radiografii ale SAF.n vederea asigurrii unei protecii corespunztoare n

desfurarea activitii de radiografie stomatologic. Normele republi-cane de protecie nuclear impun urmtoarele msuri.

Tubul trebuie s fie protejat cu o cupol de tip diagnostic, iardiaframele i limitatoarele piramidale utilizate la colimarea fascicoluluiutil trebuie s asigure o protecie echivalent cu cea asigurat de

51

Comisia internaional de protecie n radiologie la Congresuldin Mexic n 1956, a stabilit Doza maxim admis compatibil cu stareade sntate dup cum urmeaz: 0,1 rem pe sptmn, 5 rem pe an,50 rem pn la 30 ani i maximum 200 rem pe via.

Aceast doz se consider primit pe suprafaa corpului lucrnd6 ore pe zi n mediu de radiaii i reprezint maximum admisibil fr caorganismul s sufere un efect radiobiologic n via.

Unitatea de msur a dozei a fost stabilit roentgenul r careeste egal cu energia radiant care poate determina ionizarea unei can-titi de 0,001293 g aer, producnd cte o unitate electrostatic desarcin la fiecare semn. Produce scurgerea unei energii de 0,11 ergi lapozitiv i negativ n condiii de 0o i 760 mm.Hg presiune atmosferic

Remul este unitatea de msur a energiei absorbit n organis-mul viu. Raportul este 100 r = 83 remi.

n ultima perioad s-au produs modificri n ceea ce priveteunitile de msur a dozei de iradiere prin izotopi sau radiaii X.

Curie (Ci) Bequerel (B)

1 Ci 3,7 1010 Bq = 37 G Bq1 m Ci 3,7 107 Bq = 37 M Bq1 m Ci 3,7 104 Bq = 37 K Bq1 n Ci 3,7 101 Bq = 37 Bq

Roentgen Coulomb/Kg/C/Kg

1 R 2,58.10-4 C/Kg = 0,258 m/C/Kg1 m R 2,58.10-7 C/Kg = 0,258 m C/Kg1 m R 2,58.10-10 C/Kg = 0,258 n C/Kg

radiation absorbed doze Joule/Kg (J/Kg = GRAJ/Gy(rad)

1 rad 10-2 Gy = 10 m Gy1 m rad 10-5 Gy = 10 m Gy1 m rad 10-8 Gy = 10 n Gy

50

CAPITOLUL VII

EXAMENUL RADIOLOGIC AL APARATULUI RESPIRATOR

Metode de baz pentru examinarea aparatului respirator

n mod practic, examinarea radiologic a aparatului respirator serealizeaz prin : radiografie i radioscopie. Aceste metode au avantajei lipsuri. Examenele clasice se completeaz cu tomografii, radiografiicu raze dure, iar atunci cnd acestea nu pot da lmuriri, se efectueaztomografii computerizate, tomografii cu emisie de pozitroni, scintigrafiipulmonare, rezonana magnetic nuclear.

Examenul radiologic evideniaz caracterele funcionale majore,i anume : debitul sanguin, caractere